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La realización de evaluaciones con sobrevivientes de traumas requiere sensibilidad, paciencia y un enfoque bien pensado. Estas evaluaciones son cruciales para entender las necesidades del individuo y planificar intervenciones eficaces. Cómo se realiza la detección puede ser tan importante como la información real reunida, ya que establece el tono del tratamiento. Esta guía completa explora estrategias basadas en evidencia para asegurar que las evaluaciones se realicen respetando, éticamente y eficazmente, al tiempo que prioriza la seguridad y el bienestar de los sobrevivientes de trauma.

Comprender la evaluación informada de Trauma

El tratamiento con trauma es una estructura organizativa y un marco de tratamiento que implica comprensión, reconocimiento y respuesta a los efectos de todo tipo de trauma. Cuando se aplica a las prácticas de evaluación, este marco transforma la forma en que los profesionales reúnen información, interactúan con los sobrevivientes y elaboran planes de tratamiento.

La exposición al trauma es común; en muchas encuestas, más de la mitad de los encuestados informan de un historial de traumas, y las tasas son aún más altas entre los clientes con trastornos de uso mental o de sustancias. Esta prevalencia subraya la importancia crítica de implementar enfoques con información de trauma en todos los entornos de salud conductual.

La diferencia entre la proyección y la evaluación

Se pueden desarrollar procesos de detección que permitan a los funcionarios sin títulos avanzados o de formación de grado para realizarlos, mientras que las evaluaciones de los trastornos relacionados con los traumas requieren un profesional de salud mental capacitado en procesos de evaluación y evaluación. Entendimiento de esta distinción ayuda a las organizaciones a asignar recursos apropiados y asegurar que los profesionales calificados realicen evaluaciones exhaustivas.

El análisis obtiene principalmente respuestas a preguntas "sí" o "no", determinando si alguien ha experimentado un trauma y si se justifica una evaluación adicional. La evaluación, por el contrario, implica una exploración más profunda de los síntomas relacionados con el trauma, su gravedad y su impacto en el funcionamiento a través de múltiples dominios de la vida.

Dominios clave para evaluar

Los dominios más importantes para analizar entre individuos con historias de trauma incluyen síntomas relacionados con traumas, síntomas depresivos o disociativos, trastornos del sueño y experiencias intrusivas, trastornos mentales pasados y presentes, gravedad o características de un tipo de trauma específico, abuso de sustancias, y apoyo social y estilos de afrontamiento.

Una evaluación completa del trauma también debe evaluar el deterioro funcional en varias áreas de vida, incluyendo relaciones, trabajo o rendimiento escolar, habilidades de autocuidado y calidad de vida general. Este enfoque integral asegura que la planificación del tratamiento se ocupe de todos los aspectos de la experiencia del sobreviviente.

Creación de un entorno seguro y propicio

El establecimiento de un espacio seguro y acogedor es el paso fundamental de la evaluación informada de traumas. El entorno físico, la dinámica interpersonal y los elementos de procedimiento contribuyen a crear condiciones en las que los sobrevivientes se sientan lo suficientemente seguros para compartir sus experiencias.

Consideraciones del espacio físico

El entorno de evaluación debe ser privado, cómodo y libre de interrupciones. Considere los siguientes elementos al preparar su espacio:

  • Asegurar que la habitación ofrece privacidad visual y auditiva
  • Organizar asientos para evitar desequilibrios de poder - evite sentarse detrás de un escritorio cuando sea posible
  • Ofrecer opciones de asiento cómodas y mantener la temperatura adecuada
  • Minimizar los posibles desencadenantes como la iluminación dura o la decoración institucional
  • Mantenga la puerta ligeramente ajar si el sobreviviente prefiere, o posición sentado cerca de la salida
  • Tenga tejidos, agua y artículos de confort fácilmente disponibles
  • Retire o minimice las distracciones potenciales como teléfonos o computadoras cuando no sea necesario para la documentación

El entorno físico comunica respeto y cuidado antes de que se intercambian palabras. Los sobrevivientes que han experimentado trauma pueden ser hipervigilantes a las señales ambientales, por lo que la atención reflexiva a estos detalles puede impactar significativamente su sentido de seguridad.

Establecer la seguridad psicológica

La seguridad psicológica se extiende más allá del entorno físico para abarcar el ambiente emocional de la evaluación. Comience por explicar claramente el propósito de la evaluación y lo que el proceso implicará. Su proveedor de atención médica explicará su propósito y describirá lo que puede esperar. Esta es una oportunidad para hacer preguntas o expresar cualquier preocupación que pueda tener.

Reasegurar al sobreviviente que tienen control sobre el proceso. Poner énfasis en que pueden:

  • Tomar descansos cuando sea necesario
  • Diferencia para responder preguntas específicas
  • Detenga la evaluación en cualquier momento
  • Solicitar aclaración sobre cualquier aspecto del proceso
  • Elija cuánto detalle compartir
  • Traiga a una persona de apoyo si es apropiado y deseada

Este énfasis en la autonomía y elección contradice directamente la impotencia que a menudo experimentan durante eventos traumáticos. Al restaurar un sentido de control, creas condiciones que apoyan el compromiso y reducen el riesgo de retraumatización.

Transparencia y consentimiento fundamentado

Transparencia sobre el proceso de evaluación, cómo se utilizará la información, y los límites de confidencialidad son esenciales para construir confianza.

  • El propósito y los objetivos de la evaluación
  • ¿Cuánto tiempo tarda la evaluación?
  • ¿Qué tipos de preguntas se harán
  • Cómo se documentará y almacenará la información
  • ¿Quién tendrá acceso a los resultados de la evaluación
  • Requisitos obligatorios de presentación de informes y otros límites a la confidencialidad
  • Cómo los resultados de la evaluación servirán para la planificación del tratamiento

Obtenga el consentimiento informado no sólo como formalidad procesal, sino como un diálogo continuo. Comprobar periódicamente para asegurar que el sobreviviente todavía siente cómodo proceder y entiende lo que está sucediendo.

Building Trust and Therapeutic Rapport

La confianza es esencial cuando trabaja con sobrevivientes de trauma, pero puede ser uno de los elementos más difíciles de establecer. Debido a la naturaleza del trauma interpersonal, los sobrevivientes pueden encontrar difícil confiar en las personas, en particular en las autoridades. La construcción de un verdadero rapport requiere paciencia, coherencia y conexión humana auténtica.

Escuchar y validar empáticamente

Use la escucha empática como su principal herramienta para construir la conexión. Esto implica:

  • prestando toda su atención a la sobreviviente
  • Mantener un contacto ocular adecuado y ser sensible a las diferencias culturales
  • Usando lenguaje corporal abierto que transmite receptividad
  • Reflejando lo que escuchas para demostrar comprensión
  • Validar sentimientos sin juicio
  • Reconociendo el valor que se necesita para compartir experiencias difíciles

La validación junto con la compasión puede ayudar a la gente a comprenderse en los contextos de su trauma pasado, y sentirse creído y digno de ayuda. Declaraciones simples como "Eso suena increíblemente difícil" o "Tiene sentido que sentirías de esa manera" puede ser validando profundamente para alguien cuyas experiencias pueden haber sido minimizadas o descartadas.

Pacing and Patience

Evite precipitar el proceso de evaluación. Permita que el sobreviviente comparta a su propio ritmo, reconociendo que la divulgación de experiencias traumáticas a menudo ocurre gradualmente con el tiempo. Algunos sobrevivientes pueden necesitar varias sesiones antes de sentirse cómodos compartiendo ciertos detalles.

Tener comodidad con el silencio. Las pausas en la conversación no son espacios vacíos para ser llenados, sino oportunidades de reflexión y procesamiento. Resistir el impulso de saltar con preguntas o comentarios cuando el sobreviviente pausa. En lugar, esperar pacientemente y dejar que ellos guíen el ritmo de la divulgación.

Recuerde que un cliente no puede denunciar traumas pasados por muchas razones, incluyendo preocupación por la seguridad, miedo a ser juzgado por proveedores de servicios, vergüenza por victimización, reticencia sobre hablar con otros en respuesta a trauma, no recordando traumas pasados por disociación, negación o represión, falta de confianza en otros, o no viendo un evento significativo como traumático.

Enfoque de colaboración

Los procesos de evaluación colaborativo, donde se intenta reducir los desequilibrios de poder entre el evaluador y el usuario de servicios, pueden apoyar la seguridad y la curación. Póngase como socio en el proceso de evaluación en lugar de una figura de autoridad que extrae información.

Invitar la entrada del sobreviviente a:

  • ¿Qué áreas para explorar primero
  • Cómo estructurar las sesiones de evaluación
  • Qué estrategias de afrontamiento podrían ser útiles durante momentos difíciles
  • Cómo prefieren comunicarse (verbal, escrito, dibujo, etc.)
  • ¿Qué haría que se sintieran más cómodos

Esta postura colaborativa reconoce al sobreviviente como el experto en su propia experiencia y honra a su agencia en el proceso de curación.

Usando lenguaje y comunicación informados de Trauma

Las palabras que elegimos y cómo nos comunicamos pueden apoyar la curación o causar daño inadvertidamente. El lenguaje informado de trauma es cuidadosamente seleccionado para evitar la retraumatización, reducir la vergüenza y empoderar a los sobrevivientes.

Principios de lengua informada de trauma

Use neutral] y lenguaje no-judgmental a lo largo de la evaluación. Esto significa:

  • Evitar el lenguaje que implica la culpa o la responsabilidad del trauma
  • Usando el primer idioma (por ejemplo, "persona que experimentó trauma" en lugar de "víctitima de trauma")
  • Refraining from minimizing language like "just" or "only"
  • Evitar la jerga clínica que puede ser confusa o alienante
  • Siendo consciente de términos que pueden llevar connotaciones negativas
  • Usando las propias palabras y terminología del sobreviviente cuando sea posible

Preguntas de reorganización

En lugar de preguntas directas y potencialmente de confrontación, considere alternativas más suaves que permitan a los sobrevivientes controlar más la divulgación:

  • En lugar de "¿Qué te pasó?", intenta "¿Te gustaría compartir lo que te trae hoy aquí?" o "¿Qué sería útil para que yo entienda tus experiencias?"
  • En lugar de "¿Te abusaron?", considera "¿Ha experimentado situaciones donde alguien te lastimó o te hizo sentir inseguro?"
  • En lugar de "¿Por qué no te fuiste?", pregunte "¿Qué factores influyeron en tus decisiones en ese momento?" o "¿Qué barreras enfrentaste?"
  • En lugar de "¿Cuántas veces sucedió esto?", intenta "¿Puedes decirme sobre el patrón de estas experiencias?" o "¿Sucedió esto en una ocasión o varias veces?"

Estas preguntas reforzadas invitan a compartir sin exigirlo, reconocer la complejidad y evitar juicio implícito.

Normalización y psicoeducación

Use el proceso de retroalimentación para proporcionar psicoeducación sobre las reacciones de trauma con el niño y los cuidadores, observando respuestas comunes a los traumas o áreas de necesidad que están relacionadas entre sí.

Incorporar breves declaraciones psicoeducativas como:

  • "Muchas personas que han experimentado traumatismos notan cambios en sus patrones de sueño — esta es una respuesta común".
  • "Lo que estás describiendo, teniéndose al borde o hipervigilante, es la forma de tu cuerpo de tratar de protegerte. Es una reacción normal a circunstancias anormales".
  • "La dificultad de confiar en otros después de la traición o la violación es una respuesta protectora comprensible".
  • "Las dificultades de memoria son comunes después del trauma, el cerebro procesa recuerdos traumáticos de forma diferente a los recuerdos cotidianos".

Este enfoque psicoeducativo ayuda a los sobrevivientes a entender sus experiencias dentro de un marco de trauma en lugar de verse como rotos o defectuosos.

Asistencia a la comunicación no verbal

La comunicación se extiende mucho más allá de las palabras. Tenga cuidado con los cuestiones no verbales que pueden indicar malestar, malestar o disociación:

  • Cambios en los patrones respiratorios
  • Cambios en la postura corporal o la tensión
  • Expresiones faciales de angustia
  • Gaze aversión o mirando fijamente
  • Fidge o congelación
  • Cambios en el tono de voz o patrones de discurso
  • Signos de disociación tales como aparecer distante o desconectado

Cuando note estos cues, compruebe suavemente: "Noto que parece incómodo. ¿Le gustaría tomar un descanso?" o "Eso parecía difícil de hablar. ¿Cómo se siente ahora mismo?" Esto demuestra la atención y ofrece oportunidades para ajustar el ritmo o el enfoque.

Técnicas y herramientas de evaluación apropiadas para el empleo

La selección y aplicación de técnicas de evaluación apropiadas es crucial para reunir información precisa al minimizar los problemas. Entre los ejemplos figuran prácticas de evaluación informadas por traumas, establecimiento de objetivos de colaboración y priorización del asentimiento y bienestar del alumno.

Estructurado vs. Enfoques no estructurados

Las herramientas estructuradas de evaluación y las entrevistas clínicas no estructuradas tienen roles en la evaluación de traumas. Las herramientas estructuradas proporcionan estandarización y pueden identificar síntomas que de otro modo podrían perderse, mientras que los enfoques no estructurados permiten flexibilidad y capacidad de respuesta a las necesidades del individuo.

Considere el uso de un enfoque combinado:

  • Comience con una conversación abierta para construir un acercamiento y entender las principales preocupaciones de los sobrevivientes
  • Introducir herramientas de detección estandarizadas para evaluar sistemáticamente los dominios clave de los síntomas
  • Seguimiento de las respuestas con una exploración más detallada
  • Permitir la flexibilidad para desviar de protocolos estructurados cuando el juicio clínico indica que es apropiado

Instrumentos de evaluación basados en pruebas

Existen numerosos instrumentos de evaluación validados para la detección y evaluación de traumas, entre los que cabe citar:

Para los adultos:

  • El TSQ es una pantalla de 10 puntos que fue diseñada para su uso con sobrevivientes de todo tipo de estrés traumático
  • El Screener (STRESS) para adultos es un instrumento de auto-reportación de 10 a 15 minutos diseñado para evaluar la exposición de la vida a varios dominios de experiencias potencialmente traumáticas y otras experiencias adversas
  • El PCL-5 (lista de verificación para el DSM-5) evalúa la presencia y gravedad de los síntomas del PTSD
  • El Cuestionario de Trauma Breve (BTQ) es un cuestionario de presentación de informes de 10 puntos que evalúa la exposición traumática
  • La pantalla global de psicotrauma (GPS) es un breve instrumento destinado a detectar una serie de problemas psicológicos relacionados con el trauma, así como para factores de riesgo y protección. Fue desarrollada por un grupo internacional de expertos

Para los niños y adolescentes:

  • La pantalla de trauma infantil y adolescente (CATS)
  • El impacto revisado de la escala de eventos de los niños (CRIES-13) es una herramienta de auto-reportación de ocho preguntas que se ha utilizado para la detección durante el control de salud rutinaria
  • El cuestionario Reacciones de Adolescentes a la Estrés Traumática (RATS) es una herramienta de detección de 22 puntos, de auto-reportación
  • El "CANS-Trauma" es una herramienta flexible y multiusos que se utiliza en diferentes capacidades dependiendo de las necesidades de un sistema de servicios infantiles en particular. La metodología CANS tiene por objeto reunir información sobre una serie de dominios relevantes para el funcionamiento del sistema de cuidado y cuidado del niño.

Al seleccionar herramientas de evaluación, considere factores como la edad del sobreviviente, el origen cultural, el tipo de trauma experimentado, el nivel de lectura y la gravedad actual del síntoma. Algunos sobrevivientes pueden preferir medidas de auto-reportación que proporcionan privacidad, mientras que otros pueden beneficiarse de evaluaciones basadas en entrevistas que permiten la aclaración y el apoyo.

Preguntas de secuenciación

El orden en el que usted hace preguntas importa significativamente en la evaluación de traumas. Siga estos principios:

  • Empieza con preguntas generales antes de pasar a detalles específicos. Comience con temas más amplios como el funcionamiento actual, los sistemas de soporte y las fortalezas antes de entrar en detalles de trauma.
  • Construir gradualmente hacia temas más sensibles. Permitir que la confianza se desarrolle antes de preguntar sobre las experiencias más difíciles.
  • Utilice inicialmente preguntas abiertas. Esto permite a los sobrevivientes expresarse en sus propias palabras y compartir lo que más les importa.
  • Siga la pista del sobreviviente. Si comparten espontáneamente detalles de traumas temprano en la evaluación, siga sus indicaciones en lugar de adherirse rígidamente a una secuencia predeterminada.
  • Evitar preguntas innecesariamente detalladas sobre las características específicas de los traumas. Reúne información suficiente para informar la planificación del tratamiento sin requerir un recuento detallado que pueda ser retraumatizante.

Reconociendo y respondiendo a la crisis

Be attentive to non-verbal cues indicating distress throughout the assessment process. Signs that a survivor may be becoming overwhelmed include:

  • Aumento de la agitación o la inquietud
  • Dificultad emocional visible (llorando, sacudiendo)
  • Síntomas disociativos (aparecen "espaciados" o desconectados)
  • Señales fisiológicos de ansiedad (piración rapida, sudoración)
  • Dificultad para concentrarse o responder a las preguntas
  • Solicitudes para detener o cambiar temas

Cuando observas señales de angustia:

  • Pausa o para si el sobreviviente muestra signos de malestar.] Reconoce lo que estás observando y consulta con ellos.
  • Ofrezca técnicas de tierra para ayudarles a regresar al momento presente (por ejemplo, "¿Puede usted nombrar cinco cosas que puede ver en esta habitación?")
  • Recuérdalos que están a salvo en el momento actual
  • Ofrezca un descanso o sugiera continuar en otro momento
  • Validar su valentía para abordar material difícil
  • Ajusta tu enfoque, tal vez moviéndose a temas menos sensibles o usando un método de evaluación diferente

Los proveedores entrenados en atención informada por trauma crean un ambiente de apoyo y ofrecen estrategias de afrontamiento para ayudarle a manejar emociones difíciles. Si experimenta una intensa angustia durante o después de la evaluación, informe a su proveedor inmediatamente. Pueden ofrecer apoyo adicional, como técnicas de puesta en tierra o una remisión a un especialista en salud mental.

Consideraciones culturales en la evaluación

Los factores culturales influyen significativamente en la experiencia, el expreso y la respuesta a los traumas.

  • Expresiones culturales de angustia. Los síntomas pueden manifestarse de manera diferente en las culturas. Lo que parece que las quejas somáticas en una cultura pueden ser la principal manera de expresarse.
  • Las actitudes culturales hacia la salud mental y la búsqueda de ayuda. Stigma, las creencias sobre las causas de la angustia psicológica y las preferencias para los enfoques de curación varían ampliamente.
  • Trauma histórico y colectivo. Los pueblos indígenas y BIPOC han sufrido a nivel mundial siglos de políticas y prácticas coloniales con la intención explícita de genocidio y asimilación. Estas experiencias persistentes y acumulativas de trauma han llevado a impactos sociales, psicológicos y económicos intergeneracionales para muchas comunidades.
  • Estilos de idioma y comunicación. Usa intérpretes cuando sea necesario, y ten en cuenta que algunos conceptos no pueden traducirse directamente a través de los idiomas.
  • Funciones familiares y comunitarias. Los enfoques de evaluación occidental centrados en las personas pueden no alinearse con los valores culturales colectivistas.
  • creencias religiosas y espirituales. Estas pueden ser fuentes importantes de resistencia y de afrontamiento que deben ser reconocidas e incorporadas.

Siempre que sea posible, utilice herramientas de evaluación validadas culturalmente y consulte con los enlaces culturales o los miembros de la comunidad para asegurar que su enfoque sea culturalmente apropiado y respetuoso.

Gestión de situaciones de evaluación de los desafíos

Incluso con cuidadosos enfoques de planificación y traumatología, los evaluadores pueden encontrar situaciones difíciles que requieren navegación hábil.

Cuando los sobrevivientes son reacios a discutir

Algunos sobrevivientes pueden ser vacilantes en compartir sus experiencias debido a la vergüenza, el miedo, la falta de confianza o las preocupaciones sobre cómo se utilizará la información.

  • Respetar sus fronteras sin presión ni coacción
  • Normalizar la renuencia: "Muchas personas encuentran difícil hablar de experiencias dolorosas, especialmente con alguien que acaban de conocer. Eso es completamente comprensible".
  • Poner de relieve que la divulgación es su elección y ocurrirá a su propio ritmo
  • Enfóquese en los síntomas actuales y en el funcionamiento en lugar de en los detalles de traumas si eso se siente más seguro
  • Construir confianza con el tiempo a través de la coherencia y fiabilidad
  • Explica cómo compartir información puede ayudar con la planificación del tratamiento, pero respeta su decisión si no están listos

Recuerde que las pantallas positivas sólo indican que la evaluación o evaluación posterior está justificada, y las pantallas negativas no necesariamente significan que un individuo no tiene síntomas que justifiquen la intervención. La reticencia de un sobreviviente a revelar no significa que el trauma no esté presente o que no necesiten apoyo.

Abordar la disociación durante la evaluación

La disociación es una respuesta común al trauma y puede ocurrir durante el proceso de evaluación en sí mismo. Los signos de disociación incluyen aparecer "espaciado", dificultad para rastrear la conversación, lagunas de memoria o sensación desconectada del cuerpo o el entorno de uno.

Cuando nota síntomas disociativos:

  • Traiga la atención de la persona de nuevo al momento presente
  • Usar técnicas de tierra: "¿Puedes sentir tus pies en el suelo? Tomemos un poco de respiración profunda juntos."
  • Habla con voz tranquila y estable
  • Evite tocar a la persona sin permiso, ya que esto puede ser sorprendente o desencadenante
  • Orientadlos a la hora y lugar actuales: "Estás aquí en mi oficina. Es [fecha y hora]. Estás a salvo ahora mismo."
  • Tomar un descanso de preguntas centradas en trauma y cambiar a temas neutrales
  • Enseñar habilidades de tierra que pueden ser utilizadas durante y entre sesiones

Si la disociación es grave o frecuente, esto debe ser observado en la evaluación y abordado en el plan de tratamiento. Algunos sobrevivientes pueden beneficiarse de aprender a reconocer los signos tempranos de disociación y desarrollar estrategias para permanecer presentes.

Trabajando con sobrevivientes en crisis

A veces los sobrevivientes presentan para su evaluación mientras se encuentran en crisis aguda, experimentando pensamientos suicidas, ansiedad grave o pánico, o estando en peligro inmediato.

  • Priorizar la seguridad inmediata en la evaluación amplia
  • Realizar una evaluación exhaustiva del riesgo de suicidio, auto-arma o daño a otros
  • Implementar estrategias de intervención en crisis según sea necesario
  • Conectar a la persona con servicios de apoyo inmediatos
  • Considerar si es necesario hospitalizar u otras intervenciones intensivas
  • Diferir la evaluación detallada del trauma hasta que la persona se estabilice
  • Desarrollar un plan de seguridad antes de que la persona salga
  • Seguimiento de la programación dentro de un plazo corto

Recuerde que las técnicas óptimas en Safety Planning ayudan a los clientes a lograr tanto la seguridad física como la estabilidad psicológica. Se centrará en estrategias para activar la identificación y la estabilidad emocional del cliente.

Cuando un sobreviviente revela abusos o peligros actuales, los asesores deben equilibrar la confidencialidad con las obligaciones legales y de seguridad.

  • Conoce tus requisitos obligatorios para informar sobre maltrato infantil, abuso de ancianos y abuso de adultos dependientes
  • Comprender las obligaciones de deber a alerta si hay amenazas a terceros identificables
  • Explicar estos límites a la confidencialidad claramente al comienzo de la evaluación
  • Colaborar con el sobreviviente en la planificación de la seguridad cuando sea posible
  • Conéctelos con recursos apropiados (servicios de violencia doméstica, cumplimiento de la ley, servicios de protección)
  • Document disclosures thorough and follow organizational protocols
  • Proporcionar apoyo y validación al cumplir las obligaciones jurídicas y éticas

Estas situaciones requieren equilibrio entre múltiples principios éticos: respeto por la autonomía, la beneficencia, la no-mensuidad y la justicia, que a veces pueden estar en tensión entre sí.

Proveer comentarios y planificar el tratamiento colaborativo

El proceso de evaluación no termina con la recopilación de datos. Cómo compartir resultados y involucrar a los sobrevivientes en la planificación del tratamiento es igualmente importante.

Resultados de la evaluación de la participación

Compartir los resultados de la evaluación inicial y utilizar esta información para participar en la planificación de tratamientos colaborativos con cuidadores y jóvenes según proceda.

Cuando se proporciona la información:

  • Usar lenguaje claro y libre de jergas
  • Destacar las fortalezas que el niño exhibe, ya sea indicadas por una medida o dominio relacionado con la resiliencia, o las fortalezas reveladas ya que no se identifican como problemáticas
  • Síntomas de marco dentro de un contexto de traumatismo para reducir la vergüenza
  • Proveer esperanza al explicar que los síntomas relacionados con el trauma son tratables
  • Evaluar el nivel de interés del niño y cuidador en la retroalimentación; puede que desee proporcionar información más o menos detallada y datos de evaluación
  • Invitar preguntas y reacciones a los resultados de la evaluación
  • Conocer áreas de incertidumbre o complejidad

Configuración de los objetivos de colaboración

Involucrar a los sobrevivientes como socios activos en el desarrollo de objetivos y planes de tratamiento.

  • Honra su experiencia sobre sus propias necesidades y prioridades
  • Aumenta la motivación y la participación en el tratamiento
  • Restaura una sensación de agencia y control
  • Garantiza que el tratamiento se ocupe de lo que más importa al sobreviviente
  • Mejora los resultados del tratamiento

Hacer preguntas como:

  • "¿Qué más le gustaría cambiar o mejorar?"
  • "¿Qué te parece la recuperación o la curación?"
  • "¿Cuáles son sus esperanzas para el tratamiento?"
  • "¿Qué síntomas o problemas están interfiriendo más con su vida ahora mismo?"
  • "¿Qué fortalezas o recursos tienes que podamos construir?"

Trabajar juntos para desarrollar objetivos específicos y factibles que se ajusten a los valores y prioridades de los sobrevivientes. Explicar cómo diferentes enfoques de tratamiento podrían abordar sus metas, e involucrarlos en decisiones sobre qué intervenciones buscar.

Conexión a los servicios apropiados

Sobre la base de las conclusiones de las evaluaciones, conecte a los sobrevivientes con los servicios y recursos apropiados, lo que podría incluir:

  • Tratamientos de traumas basados en pruebas (por ejemplo, terapia cognitiva con traumatismos, EMDR, exposición prolongada)
  • Evaluación de medicamentos si se indica
  • Grupos de apoyo para sobrevivientes de traumas
  • Servicios de gestión de casos
  • Tratamiento de abuso de sustancias si existen trastornos de coacción
  • Servicios de promoción (jurídica, vivienda, financieros)
  • Programas de apoyo a los usuarios
  • Recursos comunitarios que se ocupan de las necesidades prácticas

Proporcionar un paso a distancia caliente cuando sea posible, ayudando a facilitar las conexiones en lugar de simplemente proporcionar información de referencia.

Apoyo y recursos

Siempre esté preparado para ofrecer apoyo durante todo el proceso de evaluación y después de éste. La evaluación en sí puede ser emocionalmente exigente, y los sobrevivientes necesitan saber que el apoyo está disponible.

Apoyo inmediato durante la evaluación

Proporcionar apoyo emocional y estabilización según sea necesario durante la evaluación:

  • Validar la dificultad de compartir experiencias dolorosas
  • Oferta descomposición y técnicas de tierra
  • Reconocer el valor y la fuerza del sobreviviente
  • Proporcionar seguridad sobre la confidencialidad y la seguridad
  • Ayúdales a elaborar un plan para la autocuidado después del período de sesiones
  • Asegúrese de que tienen apoyo disponible después de salir de su oficina

Recursos de crisis

Proporcionar información sobre los recursos de crisis que los sobrevivientes pueden acceder si es necesario:

  • Línea de vida de prevención del suicidio nacional: 988
  • Línea de texto de crisis: Texto INICIO a 741741
  • Línea telefónica de atención telefónica nacional de violencia doméstica: 1-800-799-7233
  • Línea telefónica de emergencia de agresión sexual nacional de RAINN: 1-800-656-4673
  • Línea de Crisis de Veteranos: 1-800-273-8255 (Press 1)
  • Servicios locales de crisis y contactos de emergencia

Asegurar que los sobrevivientes tengan esta información por escrito y saber cómo acceder a la ayuda 24/7 si es necesario.

Servicios de apoyo en curso

Que los sobrevivientes sepan que no están solos y que la ayuda está disponible.

  • Servicios de asesoramiento especializados en tratamiento de traumas
  • Grupos de apoyo para sobrevivientes de traumas (general o específico del tipo de trauma)
  • Programas de apoyo a los usuarios
  • Recursos en línea y materiales de autoayuda
  • Organizaciones comunitarias que prestan servicios a sobrevivientes de traumas
  • Servicios de promoción
  • Recursos educativos sobre trauma y recuperación

Recomendaciones de recursos de la persona para satisfacer las necesidades específicas, preferencias y circunstancias. Considere factores como ubicación, coste, idioma, idoneidad cultural y accesibilidad.

Seguimiento y continuidad de la atención

Establecer planes claros de seguimiento después de la evaluación:

  • Programa la próxima cita antes de que el sobreviviente salga
  • Proporcionar información clara sobre cómo contactar con usted o su organización si surgen preguntas o preocupaciones
  • Seguimiento si el sobreviviente pierde los nombramientos, ya que esto puede indicar un aumento de la angustia o las barreras para el cuidado
  • Recordar al cuidador y al niño que usted re-administrará las medidas en el futuro, y que los resultados mostrarán el progreso de la terapia
  • Mantener la continuidad de la atención a través de proveedores consistentes cuando sea posible

Autocarización y Trauma Secundaria para los Evaluadores

Realizar evaluaciones de traumas puede llevar un número emocional de profesionales. Traumas vicarios, estrés traumático secundario y fatiga por compasión son riesgos laborales para quienes trabajan con sobrevivientes de traumas.

Reconociendo el trauma secundario

Tener en cuenta los signos de que puedes estar experimentando trauma secundario:

  • Pensamientos o imágenes intrusivas relacionadas con el trauma de los clientes
  • Adormecimiento emocional o desprendimiento
  • Hipervigilancia o ansiedad aumentada
  • Dificultad para dormir o pesadillas
  • Cambios en la visión del mundo (crecimiento del cinismo, pérdida de esperanza)
  • Evitación del trabajo relacionado con el trauma o tipos específicos de casos
  • Síntomas físicos (dolores de cabeza, fatiga, enfermedad)
  • Dificultades de relación
  • Reducción de la satisfacción o eficacia en el empleo

Estrategias para la auto-cuidado

Implementar estrategias proactivas de autocuidado para mantener su bienestar y eficacia:

  • Apoyo profesional: Participar en la supervisión o consulta regulares, participar en grupos de apoyo entre pares y considerar la terapia personal
  • Gestión de la carga: Trabajo equilibrado centrado en los traumas con otras actividades, limitar el número de evaluaciones de traumas realizadas en un día y tomar descansos entre períodos de sesiones difíciles
  • Boundaries: Mantener límites profesionales claros, limitar el trabajo después de las horas cuando sea posible, y proteger el tiempo personal
  • Autocuidado físico: Priorizar el sueño, el ejercicio, la nutrición y la atención médica
  • Regulación emocional: Practica la conciencia, participa en actividades que traen alegría y mantienen conexiones con personas solidarias
  • Medios de hacer: Recordad por qué este trabajo importa, celebrad éxitos y mantened perspectiva
  • Educación continua: Mantenerse al día con prácticas informadas por trauma y desarrollar nuevas habilidades

Apoyo a las organizaciones

Las organizaciones que emplean a profesionales que realizan evaluaciones de traumas tienen la responsabilidad de apoyar su bienestar:

  • Preste supervisión y consulta regulares
  • Ofrecer capacitación en prácticas informadas por traumas y autocuidado
  • Mantener cargas de trabajo y cargas de trabajo razonables
  • Crear una cultura organizativa de apoyo que reconozca los retos del trabajo traumático
  • Proporcionar acceso a programas de asistencia a los empleados o servicios de salud mental
  • Alentar el equilibrio entre la vida laboral y la vida laboral
  • Reconocer y abordar los signos de quemadura o trauma secundario

Consideraciones especiales para las distintas poblaciones

Aunque se aplican principios básicos de información sobre traumas en todas las poblaciones, algunos grupos requieren consideraciones adicionales en materia de evaluación.

Niños y Adolescentes

La evaluación de los traumas en niños y adolescentes requiere sensibilidad para el desarrollo:

  • Utilizar herramientas de idiomas y evaluación adecuadas para la edad
  • Incorporar el juego, el dibujo u otras modalidades creativas para los niños más pequeños
  • Evaluar tanto al niño como a los cuidadores, ya que sus perspectivas pueden diferir
  • Considere la etapa de desarrollo del niño y cómo el trauma puede haber afectado al desarrollo
  • Tenga en cuenta que los niños pueden no tener el vocabulario para describir sus experiencias o síntomas
  • Evaluar el entorno de cuidado y las relaciones de apego
  • Intervienen los cuidadores en la planificación del tratamiento mientras que también honran la voz del niño
  • Tenga presente que las obligaciones obligatorias de presentación de informes

Los niños más pequeños pueden tener dificultades para completar el cuestionario por sí mismos y pueden ser asistidos por sus padres. Sin embargo, sean cautelosos con la participación de los padres si el padre es la fuente de trauma.

Adultos mayores

La evaluación de traumas con adultos mayores debe considerar:

  • La acumulación de experiencias traumáticas
  • Cambios cognitivos potenciales que pueden afectar la memoria o la comunicación
  • Condiciones de salud física y su interacción con los síntomas de trauma
  • Diferencias generacionales en actitudes hacia la salud mental y el trauma
  • Potencial para el abuso o el abandono de ancianos
  • Pérdida y pena como temas comunes
  • Fuerza y resistencia desarrolladas durante toda la vida

Veteranos militares y primeros encuestados

Estas poblaciones se enfrentan a exposiciones de traumas únicos y contextos culturales:

  • Comprender la cultura y los valores militares o de primera respuesta
  • Reconocer las exposiciones de traumas ocupacionales (combat, incidentes críticos)
  • Evaluación de la lesión moral además del PTSD
  • Tener en cuenta las barreras para la búsqueda de ayuda (stigma, preocupaciones sobre el impacto de la carrera)
  • Considerar los problemas de transición (despidiendo el servicio militar, la jubilación)
  • Evaluar la lesión cerebral traumática, que a menudo co-ocurre con PTSD
  • Conectar con servicios específicos para veteranos o para responder cuando esté disponible

Refugiados e inmigrantes

Los individuos que han experimentado desplazamiento enfrentan un trauma complejo:

  • Evaluación de traumas premigración (guerra, persecución, violencia)
  • Considerar los traumas relacionados con la migración (viajes peligrosos, separación familiar)
  • Evaluar los factores de estrés post-migración (aculturación, discriminación, preocupaciones de la condición jurídica)
  • Utilice intérpretes cuando sea necesario y valide culturalmente las herramientas de evaluación
  • Tener conciencia de las diferencias culturales en expresar angustia
  • Comprender el impacto del trauma colectivo e histórico
  • Conectar con servicios específicos y apoyos comunitarios

LGBTQ+ Individuals

Los individuos LGBTQ+ experimentan tasas más altas de ciertos traumas y enfrentan desafíos únicos:

  • Evaluaciones de la discriminación, el acoso y los delitos motivados por el odio
  • Considerar el rechazo de la familia y la pérdida de sistemas de apoyo
  • Tener conciencia del estrés de las minorías y de su impacto acumulativo
  • Use lenguaje inclusivo y respeto nombres y pronombres elegidos
  • Crear un ambiente explícitamente acogedor
  • Evaluación de experiencias de terapia de conversión
  • Conectar con servicios de confirmación LGBTQ+ y soportes

Personas con trastornos corregidos

Los clientes con historias de trauma presentan típicamente una variedad de síntomas; por lo tanto, es importante determinar el alcance completo de los síntomas y/o trastornos presentes para ayudar a mejorar la planificación del tratamiento. Cuando el trauma se co-ocurre con trastornos del uso de sustancias, enfermedad mental grave u otras condiciones:

  • Realizar una evaluación exhaustiva de todas las preocupaciones que se presentan
  • Comprender las relaciones entre trauma y otros trastornos
  • Evite exigir abstinencia o estabilización de síntomas antes de abordar el trauma
  • Use enfoques de tratamiento integrados cuando sea posible
  • Tenga en cuenta que el uso de sustancias a menudo comienza o aumenta después de trauma. Los clientes que están en recuperación temprana, especialmente los que desarrollan PTSD o lo han reactivado, tienen un riesgo de recaída más alto si experimentan un trauma
  • Coordinar la atención entre proveedores y sistemas

Documentación y Consideraciones éticas

La documentación adecuada y la atención a cuestiones éticas son componentes esenciales de la evaluación informada por traumas.

Documentación Buenas Prácticas

Los resultados de la evaluación de documentos son exhaustivos y tienen en cuenta la sensibilidad:

  • Recordar los detalles suficientes para informar la planificación del tratamiento y asegurar la continuidad de la atención
  • Evite descripciones gráficas innecesariamente de los detalles del trauma
  • Uso de lenguaje profesional y objetivo
  • Documenta las fortalezas y recursos del sobreviviente, así como los síntomas y desafíos
  • Observe cualquier preocupación de seguridad o factores de riesgo
  • Realización de referencias y recursos registrados
  • Documento de consentimiento informado y cualquier límite a la confidencialidad discutido
  • Ten en cuenta que los registros pueden ser citados o accedidos por otros
  • Seguir las políticas de organización y los requisitos jurídicos de la documentación

Confidencialidad y Privacidad

Proteger la privacidad de los sobrevivientes al cumplir las obligaciones legales y éticas:

  • Registros de tiendas de forma segura y acceso limitado al personal autorizado
  • Explicar los límites de confidencialidad claramente al comienzo
  • Obtener las liberaciones apropiadas antes de compartir información
  • Tenga cuidado con la privacidad en espacios compartidos (esperando habitaciones, pasillos)
  • Utilizar métodos de comunicación seguros para información confidencial
  • Conocer los requisitos obligatorios de presentación de informes y las obligaciones de deber a alerta
  • Equilibrio de transparencia sobre límites de confidencialidad con la confianza de construcción

Consentimiento informado

Obtener un consentimiento fundamentado significativo para el proceso de evaluación:

  • Explicar el propósito, el proceso y los posibles riesgos y beneficios de la evaluación
  • Discuta cómo se utilizará la información y quién tendrá acceso
  • Clarify confidencialidad y sus límites
  • Asegurar que el sobreviviente comprenda y tenga la capacidad de consentimiento
  • Documentar el proceso de consentimiento
  • Tratar el consentimiento como un proceso continuo en lugar de un evento único
  • Respetar el derecho a la disminución de la participación o a la retirada del consentimiento

Dilemas éticos

Prepárate para navegar por dilemas éticos que puedan surgir:

  • Equilibrar la autonomía con la beneficencia cuando los sobrevivientes toman decisiones que pueden no ser de su mejor interés
  • Gestionar las relaciones duales en las comunidades pequeñas donde la separación completa puede ser imposible
  • Lucha contra los conflictos entre los intereses individuales y familiares
  • La navegación de prácticas culturales que puedan contravenir los principios éticos occidentales
  • Gestión de situaciones en que las obligaciones legales contradicen las relaciones terapéuticas

Consulta con supervisores, comités de ética o organizaciones profesionales cuando se enfrentan a complejos dilemas éticos. Documenta tu proceso de toma de decisiones y los factores que consideras.

Aplicación de la evaluación informada de traumas en el plano de organización

Si bien los profesionales individuales pueden aplicar prácticas de evaluación informadas por traumas, el cambio sistémico a nivel de organización amplifica el impacto y la sostenibilidad.

Cultura orgánica

Crear una cultura organizativa que apoye la atención informada por trauma:

  • Adoptar principios basados en traumas como valores fundamentales de organización
  • Proporcionar capacitación continua para todo el personal, no sólo los médicos
  • Prácticas modelo de información sobre traumas en las interacciones entre el personal y las políticas de organización
  • Dirigir la dinámica de poder y promover la toma de decisiones en colaboración
  • Crear entornos psicológicamente seguros para clientes y personal
  • Reconocer y abordar los traumas y el estrés organizativos

Políticas y procedimientos

Elaborar políticas y procedimientos que apoyen la evaluación informada de traumas:

  • Implementar protocolos universales de detección de traumas
  • Establecer vías claras de detección a evaluación al tratamiento
  • Elaborar protocolos de evaluación normalizados pero flexibles
  • Crear directrices para responder a las revelaciones de trauma
  • Establecer estructuras de supervisión y consulta
  • Implementar procesos de garantía de calidad para vigilar las prácticas informadas por traumas

Formación y desarrollo de la fuerza de trabajo

Para atender las necesidades de un número creciente de niños y familias expuestos al estrés traumático infantil se requiere un enfoque basado en pruebas. El plan de estudios basado en casos aumenta la capacidad de los profesionales de la salud mental actuales y futuros para proporcionar un tratamiento eficaz y culturalmente pertinente a los niños traumatizados y sus familias.

Invertir en el desarrollo de la fuerza de trabajo:

  • Proporcionar una formación integral en evaluación informada por traumas
  • Ofrecer oportunidades de educación y desarrollo de aptitudes en curso
  • Personal de apoyo para obtener capacitación especializada en traumas y credenciales
  • Crear comunidades de aprendizaje donde el personal pueda compartir conocimientos y apoyarse mutuamente
  • Contratar personal con experiencia vivida en trauma cuando sea apropiado
  • Proporcionar una supervisión y orientación adecuadas

Medio ambiente

Diseño de espacios físicos que apoyen la atención informada por trauma:

  • Crear ambientes acogedores y no institucionales
  • Garantizar la privacidad y la confidencialidad en los espacios físicos
  • Proporcionar cómodas áreas de espera con servicios
  • Considere elementos sensoriales (luz, sonido, temperatura)
  • Garantizar la accesibilidad de las personas con discapacidad
  • Visualización de imágenes y materiales inclusivos
  • Minimizar los posibles desencadenantes en el medio ambiente

    • Colaboración y Alianzas

    Establecer asociaciones para mejorar los servicios de información sobre traumas:

    • Colaborar con otros proveedores de servicios para crear sistemas de atención coordinados
    • Colaborar con organizaciones comunitarias que prestan servicios a sobrevivientes de traumas
    • Participación en actividades de promoción
    • Involucrar a personas con experiencia vivida en el desarrollo y evaluación de programas
    • Compartir recursos y mejores prácticas con otras organizaciones
    • Participar en iniciativas y redes de atención informadas por traumas

    Resultados de medición y mejora de calidad

    La evaluación continua y la mejora de la calidad aseguran que las prácticas de evaluación informadas por traumas sean eficaces y sigan evolucionando.

    Medición de resultados

    Seguimiento de los resultados para evaluar la eficacia de la evaluación informada de trauma:

    • Monitore los cambios de síntoma con el tiempo utilizando medidas estandarizadas
    • Evaluar las mejoras funcionales en los dominios de la vida
    • Evaluar la satisfacción del cliente con el proceso de evaluación
    • Seguimiento de la participación y retención en los servicios
    • Medición del logro de los objetivos individualizados
    • Evaluar la calidad de vida y los indicadores de bienestar

    Evaluación de procesos

    Evaluar el proceso de evaluación en sí mismo:

    • Evaluar la fidelidad a los principios informados por trauma
    • Supervisar las tasas de terminación de las evaluaciones
    • Evaluar el tiempo de detección a evaluación a iniciación del tratamiento
    • Evaluar la competencia del personal y la confianza en la realización de evaluaciones de traumas
    • Reunir información de los clientes sobre su experiencia de evaluación
    • Identificar barreras y facilitadores para la evaluación informada de traumas

    Mejora de la calidad continua

    Utilice datos de evaluación para impulsar la mejora continua:

    • Examen periódico de los resultados y los datos de los procesos
    • Determinar las esferas de mejora
    • Implementar cambios basados en datos y comentarios
    • Supervisar el impacto de los cambios
    • Involucrar al personal y a los clientes en los esfuerzos de mejora de la calidad
    • Mantenerse al día con la investigación emergente y las mejores prácticas
    • Compartir las lecciones aprendidas con el terreno más amplio

    Tendencias emergentes y futuras direcciones

    El campo de la evaluación informada de traumas sigue evolucionando, y varias tendencias emergentes están dando forma al futuro de esta labor.

    Tecnología y Telesalud

    La tecnología está ampliando el acceso a la evaluación de los traumas:

    • Las plataformas de telesalud permiten una evaluación remota, aumentando el acceso a las poblaciones rurales o subsidiadas
    • Herramientas y aplicaciones de evaluación digital ofrecen opciones de detección convenientes
    • Los registros electrónicos de salud facilitan la atención coordinada y el seguimiento de los resultados
    • Recursos en línea apoyan la psicoeducación y la autoevaluación

    Sin embargo, como profesionales de evaluación de impacto, es imperativo permanecer vigilantes en no crear más daño, especialmente con la continua integración de la inteligencia artificial en nuestros procesos. Los enfoques basados en traumas nos permiten reducir nuestro trabajo a un nivel humano. La tecnología debe mejorar en lugar de sustituir la conexión humana en la evaluación de traumas.

    Integración en sistemas

    Cada vez se reconoce más que los enfoques con información sobre traumas deben extenderse más allá de los entornos de salud mental:

    • Los ajustes de atención primaria están implementando el diagnóstico universal de traumas
    • Las escuelas están adoptando prácticas informadas por traumas
    • Los sistemas de bienestar y justicia de menores se están volviendo más complejos
    • Los lugares de trabajo están reconociendo el impacto del trauma en los empleados

    Centrarse en la Resiliencia y el Crecimiento Post-Traumático

    Si bien sigue siendo importante evaluar las dificultades relacionadas con los traumas, se presta cada vez más atención a los factores de resiliencia y al crecimiento postraumático:

    • Herramientas de evaluación que miden las fortalezas y los factores de protección
    • Reconocimiento del crecimiento post-traumático y de los cambios positivos tras trauma
    • Centrarse en las fortalezas culturales y la resiliencia comunitaria
    • Esfera de la esperanza y la orientación para la recuperación

    Tratamiento del trauma sistémico y estructural

    Existe una conciencia creciente de que la evaluación de los traumas debe considerar factores sistémicos y estructurales:

    • Reconocimiento de traumas históricos e intergeneracionales
    • Evaluación de la opresión y la discriminación sistémicas como trauma
    • Comprender el trauma colectivo y comunitario
    • Abordar los determinantes sociales de la salud en la evaluación de traumas
    • Promoción del cambio sistémico junto con el tratamiento individual

    Conclusión

    La realización de evaluaciones con sobrevivientes de traumas exige un enfoque compasivo y informado que priorice la seguridad, la confianza y el respeto. A menudo, los sobrevivientes de traumas pueden ser retraumatizados por cuidadores bien implicados y proveedores de servicios comunitarios, lo que hace esencial que los profesionales desarrollen y mantengan competencias informadas por traumas.

    Las estrategias descritas en esta guía, creando entornos seguros, construyendo auténticos rapports, utilizando lenguajes de trauma, empleando técnicas de evaluación apropiadas y proporcionando apoyo integral, constituyen una base para una evaluación eficaz de los traumas. Cuando se implementan de manera sistemática y pensada, estas prácticas pueden llevar a evaluaciones más precisas, relaciones terapéuticas más fuertes y mejores resultados para los sobrevivientes.

    TIC ofrece un marco proactivo para mejorar los servicios de comportamiento, especialmente para los individuos expuestos a traumas. Aunque no es un tratamiento para el trauma, TIC fomenta entornos seguros y sensibles y apoya el cuidado ético centrado en la persona. El proceso de evaluación en sí puede ser terapéutico cuando se lleva a cabo con sensibilidad y habilidad, validando las experiencias de los sobrevivientes e iniciando el viaje de curación.

    Recuerde que la evaluación informada de trauma no es una lista de verificación que se completa, sino un compromiso continuo para comprender y responder al profundo impacto del trauma. Requiere el aprendizaje continuo, la auto-reflexión y la atención tanto a factores individuales como sistémicos que afectan a los sobrevivientes de trauma. Centrando las voces y experiencias de los sobrevivientes, colaborando como socios en el proceso de evaluación, y manteniendo la esperanza de recuperación, los profesionales pueden realizar evaluaciones que sirven verdaderamente al objetivo de potenciar a los sobrevivientes.

    A medida que el campo siga evolucionando, mantenerse al día con la investigación emergente, participar en la formación continua y participar en las comunidades de práctica ayudará a asegurar que las prácticas de evaluación sigan siendo informadas por traumas, basadas en pruebas y respondan a las diversas necesidades de los sobrevivientes de traumas. La labor de realizar evaluaciones de traumas es difícil pero profundamente significativa, ofreciendo oportunidades para dar testimonio de la resiliencia, facilitar la curación y contribuir a un mundo más informado de trauma.

    Recursos adicionales

    Para los profesionales que buscan profundizar sus conocimientos y habilidades en la evaluación informada por traumas, se dispone de numerosos recursos:

    Mediante la utilización de estos recursos y la dedicación al desarrollo profesional en curso, los profesionales pueden seguir perfeccionando sus conocimientos de evaluación con información sobre traumas y proporcionar la máxima calidad de atención a los sobrevivientes de traumas.