Terapias que ayudan: Explorar opciones de tratamiento para Bpd
Entender la desorden de la personalidad fronteriza
El trastorno de la personalidad fronteriza (BPD) es una condición de salud mental compleja y a menudo malinterpretada que afecta al 1,4%-2,7% de la población estadounidense. Con un diagnóstico preciso, el BPD es tratable a través de la psicoterapia, según expertos. A pesar de las ideas erróneas históricas y el estigma que rodea el trastorno, la investigación moderna ha demostrado que existen tratamientos eficaces y la recuperación es posible para muchos individuos.
El BPD impacta cómo alguien se ve a sí mismo y a otros. Por ejemplo, pueden verse como malos o inútiles, y sus evaluaciones de otros pueden cambiar rápidamente dependiendo de las circunstancias, desde idealizar hasta devaluar. Se trata de un patrón de inestabilidad en las relaciones personales, emociones intensas, mala imagen y impulsividad.
Síntomas y características fundamentales
El trastorno se manifiesta a través de una variedad de síntomas que pueden afectar significativamente el funcionamiento diario y la calidad de vida. Entender estos síntomas es el primer paso hacia la búsqueda de tratamiento y soporte adecuados.
- Respuestas emocionales intensas: Las personas con BPD a menudo experimentan emociones más intensamente y durante períodos más largos que otros, haciendo que la regulación emocional sea particularmente desafiante
- El miedo al abandono: El temor omnipresente de ser abandonado o rechazado, que puede conducir a esfuerzos francos para evitar la separación real o imaginada
- Relaciones inestables: Las relaciones interpersonales se caracterizan a menudo por extremos de idealización y devaluación, a veces llamados "splitting"
- Comportamientos impulsivos: Actuando impulsivamente de formas potencialmente auto-renunciantes, como gasto imprudente, abuso de sustancias o comportamiento sexual arriesgado
- pensamientos suicidas o suicidas: Comportamiento suicida recurrente, gestos, amenazas o comportamiento automutilador
- Trastorno de la identidad: Una imagen inestable o sentido de sí mismo que puede cambiar dramáticamente
- Sentimientos crónicos de vacío: Un sentido persistente del vacío interior o vacío
- Intenso enojo: Dificultad para controlar la ira o experimentar una ira inapropiada e intensa
- Paranoia relacionada con el estrés: Pensamientos paranoicos transitorios relacionados con el estrés o síntomas disociativos graves
Prevalencia y Demografías
El BPD es el trastorno de personalidad más comúnmente diagnosticado en las poblaciones clínicas. Estudios estiman que afecta alrededor del 0,7% al 2,7% de la población general. La prevalencia es mayor en los centros de atención de salud, alrededor del 6% en atención primaria, 11% al 12% en clínicas psiquiátricas ambulatorias y 22% en pacientes psiquiátricos.
Históricamente, se pensó que el BPD afectaba predominantemente a las mujeres, pero la investigación ahora demuestra que afecta a hombres y mujeres por igual. Mientras que el BPD es igualmente frecuente en hombres y mujeres, con frecuencia se diagnostica en hombres, cuyos síntomas pueden ser etiquetados como comportamiento antisocial o trastorno del uso de sustancias, por ejemplo. Este prejuicio de género en el diagnóstico significa que muchos hombres con BPD no pueden recibir tratamiento adecuado.
El Curso y el Pronóstico de la BPD
Normalmente comienza en la adolescencia o la edad adulta temprana y puede persistir durante muchos años. Sin embargo, a pesar de los entendimientos previos del trastorno, puede remitir, y los síntomas pueden ser reducidos y administrados. Esto representa un cambio significativo de las creencias anteriores que el BPD era una condición permanente e intréctil.
La investigación proporciona esperanza para las personas diagnosticadas con BPD. Investigadores que estudiaron a personas con BPD durante más de una década encontraron que el 78-99% de los participantes lograron la remisión (no recuperación) de los síntomas para la evaluación de seguimiento del 16o año. Mientras que la remisión no significa necesariamente una cura permanente, demuestra que con el tratamiento y el apoyo adecuados, la mayoría de las personas con BPD pueden experimentar una mejora significativa en sus síntomas y calidad de vida.
Enfoques de psicoterapia basados en pruebas
Las terapias psicológicas se consideran ampliamente la modalidad de tratamiento preferida para el PB, pero no hay consenso en cuanto a si una intervención es preferible. APA recomienda que un paciente con trastorno de personalidad fronteriza sea tratado con un enfoque estructurado de la psicoterapia que tenga apoyo en la literatura y que se ocupe de las características fundamentales del trastorno.
Las múltiples modalidades terapéuticas han demostrado eficacia en el tratamiento de la PB. Todas las psicoterapias usadas mejoran la gravedad, los síntomas y el funcionamiento de la PB. Nuestra evaluación no encontró evidencia fuerte que sugiera que cualquier psicoterapia es más beneficiosa que otra. Esto significa que los individuos tienen opciones y pueden trabajar con sus proveedores de tratamiento para encontrar el enfoque que mejor se adapte a sus necesidades, preferencias y circunstancias.
Terapia conductual (DBT)
La terapia de comportamiento diacético (DBT) es un tratamiento ambulatorio estructurado desarrollado por el Dr. Marsha Linehan para el tratamiento del trastorno de personalidad fronteriza (BPD). El DBT ha surgido como uno de los tratamientos más investigados y ampliamente implementados para el BPD, con una sólida base de evidencia que apoya su eficacia.
El tratamiento más eficaz para el trastorno de la personalidad fronteriza es la terapia de comportamiento dialéctica (DBT), que también se ha demostrado para ayudar a las personas que experimentan otros problemas. La DBT es la primera terapia que se ha demostrado experimentalmente que es generalmente eficaz en el tratamiento del trastorno de la personalidad fronteriza (BPD).El primer ensayo clínico aleatorizado de DBT mostró tasas reducidas de gestos suicidas, hospitalizaciones psiquiátricas y des cuando se compara con el tratamiento habitual.
Principios básicos del DBT
El término "dialéctico" significa la interacción de las ideas conflictivas. Dentro del DBT, "dialéctico" se refiere a la integración de la aceptación y el cambio como necesidades para la mejora. Este equilibrio entre aceptarse como están mientras que simultáneamente trabajando hacia el cambio es fundamental para el enfoque DBT.
La terapia se basa en una teoría biosocial que reconoce vulnerabilidades biológicas y factores ambientales en el desarrollo de BPD. DBT se centra en enseñar habilidades a las personas para manejar emociones intensas, hacer frente a situaciones difíciles y mejorar sus relaciones.
Los Cuatro Módulos de Habilidad
DBT enseña cuatro conjuntos de habilidades básicas que ayudan a los individuos a manejar sus emociones y comportamientos más eficazmente:
- Mindfulness:] DBT alienta a las personas a aprender y utilizar la formación mental de manera práctica. Durante las sesiones individuales y de grupo, los terapeutas fomentan una actitud no judgmental y enfatizan la aceptación, la compasión y otros aspectos de la mente. Esta habilidad fundamental ayuda a los individuos a observar sus pensamientos y sentimientos sin juicio.
- Distresa Tolerancia: La tolerancia al sufrimiento es la capacidad de manejar la angustia emocional en el momento, utilizando técnicas como la distracción. Estas habilidades ayudan a las personas a sobrevivir situaciones de crisis sin empeorar a través de comportamientos impulsivos o autodestructivos.
- Regulación de la emoción: La regulación de la emoción implica reconocer, aceptar y gestionar emociones intensas. Este módulo enseña estrategias para comprender y modular las respuestas emocionales.
- Eficacia interpersonal: La eficacia interpersonal se centra en mejorar la comunicación con otras personas para fortalecer las relaciones y mejorar su autoestima. Estas habilidades ayudan a las personas a preguntar por lo que necesitan, dicen no, y hacer frente a los conflictos interpersonales.
Componentes del tratamiento del DBT
El DBT completo suele incluir múltiples componentes de tratamiento que trabajan juntos:
- Sesiones de terapia individual: Sesiones semanales de uno a uno con un terapeuta de DBT capacitado para abordar los desafíos individuales y aplicar habilidades a situaciones específicas
- Capacitación en el grupo: Sesiones semanales en las que los participantes aprenden y practican los cuatro módulos de habilidad juntos
- Entrenamiento de pareja: Contacto entre sesiones con terapeutas para ayudar a aplicar habilidades en situaciones de crisis en tiempo real
- Equipo de consulta para terapeutas: Reuniones regulares donde los terapeutas de DBT se apoyan mutuamente y mantienen la fidelidad del tratamiento
Evidencia para la eficacia de los DBT
El DBT ha sido más eficaz que el tratamiento basado en la comunidad como usuario en numerosas áreas, incluyendo la reducción de comportamientos parasuiciales, la adhesión creciente al tratamiento y la reducción del número de hospitalizaciones. El DBT tiene un historial comprobado para abordar los síntomas más debilitantes del trastorno de la personalidad fronteriza: amenazas o intentos de autoinjurio y suicidio.
Más allá del BPD, el DBT ha demostrado eficacia para diversas condiciones de coacción y otros problemas de salud mental, demostrando su versatilidad como enfoque de tratamiento.
Terapia cognitiva conductual (CBT)
La terapia conductual cognitiva representa otro enfoque basado en evidencia para tratar el BPD. Aunque el DBT se deriva de los principios del CBT, el CBT tradicional también puede ser beneficioso para las personas con trastorno de personalidad en línea fronteriza, especialmente cuando se abordan los grupos de síntomas específicos.
CBT opera sobre el principio de que nuestros pensamientos, sentimientos y comportamientos están interconectados. Al identificar y cambiar patrones de pensamiento negativos o distorsionados, los individuos pueden experimentar mejoras en sus estados y comportamientos emocionales. Para las personas con BPD, CBT puede ser particularmente útil en varias áreas:
- Indicadores destacados: Identificando situaciones, pensamientos o interacciones específicas que desencadenan respuestas emocionales intensas
- Estrategias de afrontamiento: Aprender técnicas prácticas para manejar las emociones y situaciones difíciles
- Mejorando la autoestima: desafiando las autocres negativas y desarrollando una imagen auto-imágen más equilibrada
- Reducir comportamientos impulsivos: Reconociendo los patrones de pensamiento que conducen a acciones impulsivas y desarrollando respuestas alternativas
- Manejar la ansiedad y la depresión: Abordar los síntomas co-occurrentes que a menudo acompañan a la BPD
El CBT es normalmente estructurado y orientado hacia objetivos, con terapeutas y clientes trabajando en colaboración para identificar problemas específicos y desarrollar estrategias para abordarlos. Las sesiones a menudo incluyen tareas de trabajo donde los individuos practican nuevas habilidades entre citas de terapia.
Terapia de Schema
La terapia de Schema representa un enfoque integrador que combina elementos de teorías cognitivas, conductuales, psicodinámicas y de apego. Desarrollado por Jeffrey Young, esta terapia está específicamente diseñada para abordar patrones de pensamiento, sentimiento y comportamiento que a menudo tienen raíces en las experiencias de la infancia.
La terapia se centra en identificar y cambiar patrones profundamente arraigados llamados "schemas" o "lifetraps" que afectan el comportamiento y las relaciones. Estos esquemas son temas amplios y omnipresentes en relación con uno mismo y las relaciones con otros que se desarrollaron durante la infancia y se elaboran durante toda su vida.
Para personas con BPD, la terapia de esquemas aborda varias áreas clave:
- Esquemas extremadamente maladaptivos: Identificar creencias centrales formadas en la infancia que continúan influyendo en el comportamiento actual y las relaciones
- Modos de esquema: Entendiendo diferentes estados emocionales o "modes" que los individuos cambian entre, como el modo Niño Abandonado o el modo Punitivo de Padre
- Reparente: La relación terapéutica proporciona una experiencia emocional correctiva, con el terapeuta que satisface las necesidades emocionales que no se cumplieron en la infancia
- Técnicas experienciales: Usando ejercicios de imagen, juego de roles y centrados en el emocional para acceder y modificar esquemas
- Compartir patrones conductuales: Desarrollar nuevos patrones de comportamiento más saludables para reemplazar los maladaptivos
La terapia de Schema ha demostrado eficacia en el tratamiento de la BPD, con investigaciones que muestran mejoras en los síntomas y la calidad de vida. El enfoque es particularmente beneficioso para las personas que no han respondido bien a otros tratamientos o que han experimentado un traumatismo infantil significativo.
Terapia basada en la mentalización (MBT)
La terapia basada en la mentalización es un enfoque de tratamiento psicodinámico desarrollado específicamente para el trastorno de personalidad fronteriza por Anthony Bateman y Peter Fonagy. La terapia se basa en el concepto de "mentalización", que se refiere a la capacidad de entender los propios estados mentales y los de otros.
Las personas con BPD a menudo luchan con la mentalización, especialmente durante los momentos de estrés emocional. Pueden tener dificultades para comprender sus propias emociones y motivaciones, así como para interpretar con precisión los pensamientos y sentimientos de los demás. Esto puede llevar a malentendidos, conflictos de relaciones y reacciones impulsivas.
MBT ayuda a las personas a desarrollar su capacidad para mentalizarse mediante:
- Mejorando la conciencia de sí mismo: Aprender a reconocer y comprender los propios estados emocionales y procesos mentales
- Entre otros: Desarrollar la capacidad de considerar las perspectivas y estados mentales de los demás
- Emociones regulatorias: Usando habilidades de mentalización para gestionar reacciones emocionales intensas
- Relaciones de promoción: Aplicar la mentalidad para navegar más eficazmente las situaciones interpersonales
- Reducción de la impulsividad: Creación de espacio entre reacciones emocionales y respuestas conductuales mediante el pensamiento reflexivo
El MBT puede ser entregado en formatos individuales o de grupo y normalmente implica un programa de tratamiento estructurado de 12 a 18 meses. La terapia tiene una base de evidencia sólida, con investigación demostrando su eficacia en la reducción de los síntomas del BPD, auto-arma y intentos de suicidio al tiempo que mejora el funcionamiento social.
Terapia de transferencia (TFT)
La terapia de transferencia-Focused es un enfoque psicodinámico desarrollado por Otto Kernberg y colegas específicamente para tratar el trastorno de personalidad fronteriza. Esta terapia se centra intensamente en la relación entre el terapeuta y el paciente, utilizando esta relación como una ventana al mundo interno y patrones interpersonales del paciente.
El término "transferencia" se refiere a la redirección inconsciente de los sentimientos de una persona a otra. En TFT, el terapeuta ayuda a los individuos a comprender sus emociones y comportamientos a través de la lente de sus relaciones interpersonales, especialmente cuando estos patrones emergen en la relación terapéutica en sí.
Entre los elementos clave de la TFT figuran:
- Transferencia análisis: Examinando cómo se manifiestan los patrones de relaciones pasadas en la relación terapéutica
- La aclaración y la confrontación: Ayudar a los pacientes a ver contradicciones en sus percepciones y comportamientos
- Interpretación: Ofreciendo información sobre las motivaciones y patrones inconscientes
- Trabajando con la división: Abordando la tendencia a ver a las personas y situaciones en términos extremos, negros y blancos
- Desarrollo de representaciones integradas: Ayudar a los pacientes a desarrollar una visión más matizada y realista de sí mismos y de otros
TFT normalmente implica sesiones individuales dos semanas y requiere un compromiso significativo tanto de pacientes como de terapeuta. La investigación ha demostrado que TFT puede conducir a mejoras en la organización de la personalidad, el funcionamiento reflexivo y los síntomas generales de BPD.
Formación de sistemas para la predecibilidad emocional y solución de problemas (STEPPS)
STEPPS es un programa de tratamiento basado en grupos que combina técnicas cognitivas- conductuales con un enfoque de sistemas. A diferencia de otros tratamientos BPD, STEPPS está diseñado para ser una intervención a corto plazo, normalmente dura 20 semanas.
El programa enseña habilidades en tres áreas principales:
- Conciencia de la enfermedad: Comprensión del PB y cómo afecta la vida de uno
- habilidades de gestión de emociones: Técnicas de aprendizaje para manejar emociones intensas
- habilidades de gestión del comportamiento: Desarrollar estrategias para controlar comportamientos impulsivos y autodestructivos
Un aspecto único de STEPPS es su énfasis en la implicación del sistema de apoyo del individuo, incluyendo a miembros de la familia, amigos y otros proveedores de tratamiento. Este enfoque de sistemas ayuda a crear un entorno consistente que refuerza las habilidades que se aprenden en el tratamiento.
El papel de la medicina en el tratamiento de la PB
Aunque la psicoterapia sigue siendo el tratamiento primario para la BPD, los medicamentos pueden desempeñar un papel de apoyo en la gestión de síntomas específicos. No hay evidencia disponible que demuestre que cualquier medicamento psicoactivo es eficaz para las características centrales de la BPD. Sin embargo, para la ansiedad discreta y severa comorbida o síntomas depresivos o características psicoticas, la farmacoterapia puede ser útil.
APA recomienda (1C) que un paciente con trastorno de personalidad en línea fronteriza tenga una revisión de los trastornos co-ocurrentes, psicoterapias previas, otros tratamientos no farmacológicos, ensayos de medicamentos pasados y medicamentos actuales antes de iniciar cualquier nuevo medicamento. Esta revisión integral asegura que el medicamento se utilice adecuadamente y en coordinación con la psicoterapia.
Tipos de Medicamentos usados
Aunque la FDA no aprueba específicamente medicamentos para tratar el BPD, varias clases de medicamentos pueden recetarse para tratar síntomas particulares:
Antidepresivos
Los antidepresivos, especialmente los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRI), pueden recetarse para ayudar a manejar síntomas de depresión, ansiedad o inestabilidad de humor que a menudo co-ocurre con BPD. Sin embargo, su eficacia específicamente para los síntomas de BPD es limitada. Estos medicamentos pueden ser más útiles cuando un individuo tiene un trastorno depresivo co-ocurador además de BPD.
Estabilizadores de mood
Hay evidencia para el uso de estabilizadores de humor y medicamentos antipsicóticos para el tratamiento de aspectos específicos del trastorno. Los estabilizadores de mood pueden ayudar con inestabilidad emocional, impulsividad y enojo. Los medicamentos en esta categoría incluyen litio y ciertos anticonvulsivos como valproate y lamotrigina.
Medicamentos antipsicóticos
Las dosis bajas de medicamentos antipsicóticos, en particular antipsicóticos de segunda generación (atípicos), pueden utilizarse para abordar síntomas cognitivos-perceptuales como el pensamiento paranoico, la disociación o la ansiedad severa. Estos medicamentos también pueden ayudar con la disregulación emocional y la impulsividad en algunos individuos.
Medicamentos anti-aniedad
Las benzodiazepinas y otros medicamentos antiansiedad generalmente se utilizan con precaución en el BPD debido al riesgo de dependencia y el potencial de uso indebido. Cuando se prescribe, se utilizan típicamente para la gestión a corto plazo de los síntomas de ansiedad aguda.
Consideraciones importantes para el uso de medicamentos
Varios principios importantes guían el uso de medicamentos en el tratamiento de la BPD:
- Enfoque orientado a síntomas: Los medicamentos deben dirigirse a síntomas específicos en lugar de ser utilizados para tratar el BPD en su conjunto
- Ensayos limitados por tiempo: Los ensayos de medicamentos deben limitarse con plazos precisos y evaluar periódicamente la eficacia
- Adjuntivo a la psicoterapia: Los medicamentos deben complementar, no sustituir, la psicoterapia como tratamiento primario
- Revisión periódica:] APA recomienda (1C) que un paciente con trastorno de personalidad fronteriza reciba una revisión y reconciliación de sus medicamentos al menos cada 6 meses para evaluar la eficacia del tratamiento e identificar medicamentos que justifiquen el cintura o la discontinuación.
- Preocupa la farmacia: El uso de múltiples medicamentos simultáneamente debe evitarse cuando sea posible, ya que aumenta el riesgo de efectos secundarios e interacciones de drogas.
Es crucial para las personas con BPD y sus proveedores de atención médica mantener una comunicación abierta sobre los efectos de los medicamentos, los efectos secundarios y los objetivos generales del tratamiento. Los medicamentos deben ser vistos como un componente de un plan de tratamiento integral centrado en la psicoterapia.
Terapias complementarias y de apoyo
Además de las psicoterapias basadas en evidencia primaria, diversas terapias complementarias y de apoyo pueden mejorar los resultados del tratamiento para las personas con DB. Estos enfoques pueden proporcionar herramientas adicionales para la gestión de los síntomas, la creación de habilidades y el mejoramiento del bienestar general.
Terapia de grupo
La terapia de grupo ofrece beneficios únicos para los individuos con BPD. En un entorno de grupo, los participantes pueden:
- Aprende de experiencias y perspectivas de otros
- Prácticas de habilidades interpersonales en un entorno seguro y estructurado
- Reducir los sentimientos de aislamiento al conectarse con otros que enfrentan desafíos similares
- Recibir información y apoyo de los pares
- Desarrollar un sentido de pertenencia y comunidad
La terapia de grupo puede adoptar diversas formas, incluidos grupos orientados a procesos que se centran en la dinámica interpersonal, grupos de capacitación (como los utilizados en el DBT), y grupos psicoeducativos que proporcionan información sobre el BPD y estrategias de afrontamiento.
Terapia familiar e implicación familiar
El BPD afecta no sólo al individuo sino también a sus familiares y relaciones estrechas. La terapia familiar puede ser un componente importante del tratamiento integral por:
- Educar a los miembros de la familia sobre el BPD y sus síntomas
- Mejora de las pautas de comunicación en la familia
- Abordar la dinámica familiar que puede contribuir o mantener síntomas
- Los miembros de la familia enseñan cómo apoyar la recuperación de su ser querido
- Ayudar a los miembros de la familia a establecer límites saludables
- Reducción del conflicto familiar y el estrés
La participación familiar puede tomar diversas formas, desde sesiones psicoeducativas hasta terapia familiar en curso. Algunos programas de tratamiento, como el DBT, incluyen componentes específicos para que los miembros de la familia aprendan habilidades y estrategias para apoyar a su ser querido.
Prácticas de la atención y la meditación
Las prácticas de atención se han reconocido cada vez más como herramientas valiosas para manejar los síntomas del BPD. Mientras la atención es un componente básico del DBT, las prácticas de meditación y mental adicionales pueden complementar la terapia formal:
- Meditación de la Mindudidad: Práctica regular de la meditación sentada para desarrollar la conciencia del momento actual
- Meditación de la exploración de animales: Atención sistemática a las sensaciones físicas para aumentar la conciencia del cuerpo y reducir la tensión
- Meditación de la bondad del amor: Prácticas centradas en el desarrollo de la compasión por uno mismo y por otros.
- Movimiento minucioso: Prácticas como yoga o tai chi que combinan el movimiento físico con conciencia consciente
- Informal mindfulness: Concientizar con conciencia a las actividades cotidianas como comer, caminar o lavar platos
La práctica regular de la mente puede ayudar a las personas con BPD a desarrollar una mayor conciencia emocional, reducir la reactividad y aumentar su capacidad para tolerar la angustia. Muchas comunidades ofrecen clases de atención, y numerosas aplicaciones y recursos en línea están disponibles para aquellos que prefieren practicar de forma independiente.
Terapias creativas y expresivas
Las terapias creativas proporcionan formas alternativas para procesar emociones y experiencias, que pueden ser particularmente útiles para los individuos que luchan por expresarse verbalmente.
Terapia de arte
La terapia de arte utiliza procesos creativos para ayudar a los individuos a expresar y explorar las emociones. A través del dibujo, la pintura, la escultura, u otros medios artísticos, las personas con BPD pueden:
- Expresar emociones difíciles que son difíciles de poner en palabras
- Desarrollar la autoconciencia y la comprensión
- Práctica regulación emocional a través del proceso creativo
- Construir la autoestima a través de la realización creativa
- Crear distancia de emociones abrumadoras por externalizarlas en el arte
Terapia de música
La terapia musical implica el uso de intervenciones basadas en la música para abordar objetivos terapéuticos. Para los individuos con BPD, la terapia musical puede proporcionar:
- Expresión emocional y liberación a través de instrumentos de juego o cante
- Regulación de la música mediante la escucha o la creación de música
- Oportunidades de conexión social a través de la creación de música en grupo
- Un outlet no verbal para el procesamiento de traumas y experiencias difíciles
- Relajación y reducción del estrés
Terapia de Drama y Movimiento
La terapia de Drama y el movimiento/dance usan el rendimiento y la expresión física como herramientas terapéuticas. Estos enfoques pueden ayudar a los individuos con BPD a explorar diferentes aspectos de sí mismos, practicar nuevos comportamientos y procesar emociones a través de la experiencia encarnada.
Grupos de Apoyo y Apoyo a los Peer
Los grupos de apoyo entre los propios grupos reúnen a personas con BPD para compartir experiencias, ofrecer apoyo mutuo y aprender unos de otros. Estos grupos pueden ser facilitados por profesionales de la salud mental o dirigidos por compañeros con experiencia vivida de BPD.
Los beneficios del apoyo entre pares incluyen:
- Reducir el aislamiento y el estigma
- Consejos prácticos y estrategias de otros que entienden los desafíos
- Esperanza e inspiración de ver los viajes de recuperación de otros
- Un sentido de comunidad y pertenencia
- Oportunidades para ayudar a otros, que pueden impulsar la autoestima
Muchas organizaciones ofrecen grupos de apoyo específicos para el BPD, tanto en persona como en línea. Las comunidades en línea pueden ser particularmente valiosas para aquellos que tienen dificultades para acceder a servicios en persona o que prefieren el anonimato de la interacción en línea.
Creación de un plan de tratamiento integral
APA recomienda (1C) que un paciente con trastorno de personalidad en línea fronteriza tenga un plan de tratamiento documentado, completo y centrado en la persona. La creación de un plan de tratamiento eficaz requiere la colaboración entre el individuo y su equipo de tratamiento, teniendo en cuenta las preferencias personales, los síntomas específicos y los recursos disponibles.
Evaluación inicial y diagnóstico
La base del tratamiento eficaz es la evaluación y el diagnóstico precisos. APA recomienda (1C) que la evaluación inicial de un paciente con posible trastorno de personalidad fronteriza incluya la razón por la que el individuo está presentando para la evaluación; los objetivos y preferencias del paciente para el tratamiento; una revisión de los síntomas psiquiátricos, incluyendo características básicas de los trastornos de personalidad y trastornos comunes de co-occidencia; un historial de tratamiento psiquiátrico; una evaluación de salud física; una evaluación de los factores psicosociales y de suicidios; una evaluación de autosuicidio; un estado mental; un examen;
Una evaluación exhaustiva ayuda a asegurar que el tratamiento aborde todas las cuestiones pertinentes y que las condiciones de coacción se identifican y tratan adecuadamente. Muchas personas con BPD también experimentan depresión, trastornos de ansiedad, trastornos de estrés postraumático, trastornos del consumo de alimentos o trastornos del uso de sustancias, todo lo cual puede requerir atención específica en el plan de tratamiento.
Determinación de los objetivos de tratamiento
Los planes de tratamiento eficaces incluyen objetivos claros y mensurables que son significativos para el individuo.
- Reducir comportamientos auto-armados e ideación suicida
- Mejorar la regulación emocional y reducir la intensidad emocional
- Desarrollar patrones de relación más saludables
- Aumento de la tolerancia a los problemas y la capacidad de hacer frente
- Reducir comportamientos impulsivos
- Mejora de la autoimage y la estabilidad de la identidad
- Mejora de la calidad general de vida y funcionamiento
- Lograr objetivos específicos de la vida (educación, empleo, relaciones)
Los objetivos deben ser priorizados en base a preocupaciones de seguridad y las necesidades más apremiantes del individuo. Típicamente, los comportamientos que amenazan la vida se abordan primero, seguido de comportamientos que interfieren con la terapia y luego problemas de calidad de vida.
Elegir el enfoque de la terapia correcta
La selección de la terapia más adecuada implica considerar múltiples factores:
- Preferencias y valores individuales: ¿Qué tipo de enfoque resuena con el individuo? ¿Prefieren un enfoque más estructurado, basado en habilidades o una terapia más exploratoria y orientada hacia la perspectiva?
- Specíficos síntomas y desafíos: Las diferentes terapias pueden ser más adecuadas para abordar patrones de síntomas particulares
- Disponibilidad de terapeutas calificados: El acceso a terapeutas capacitados varía según el lugar y puede influir en las opciones de tratamiento
- Ajuste de la restauración: Las opciones pueden incluir terapia ambulatoria, programas intensivos ambulatorios, hospitalización parcial o tratamiento residencial
- Condiciones de funcionamiento: La presencia de otros trastornos de salud mental o uso de sustancias puede influir en la selección de tratamiento
- Experiencias de tratamiento anteriores: ¿Qué ha o no ha trabajado en el pasado?
- Consideraciones prácticas: Compromiso de tiempo, costo, cobertura de seguros y transporte
Es importante recordar que encontrar el tratamiento adecuado puede implicar algún ensayo y error. Si un enfoque no funciona, es apropiado discutir alternativas con su proveedor de tratamiento.
La importancia de la relación terapéutica
La construcción de una relación clínica-paciente confiable es también crítica. La calidad de la relación terapéutica es uno de los predictores más fuertes del éxito del tratamiento. Para los individuos con BPD, que a menudo luchan con relaciones interpersonales y pueden haber experimentado la invalidación o trauma, el desarrollo de la confianza con un terapeuta puede ser desafiante y transformador.
Una fuerte alianza terapéutica implica:
- Respeto mutuo y confianza
- Acuerdo sobre objetivos de tratamiento
- Colaboración en el proceso de tratamiento
- Cuidados consistentes y fiables
- Validación de las experiencias del individuo
- Borrar límites y expectativas
Si no te sientes cómodo con tu terapeuta o no sientes que la relación es útil, es importante discutir estas preocupaciones. A veces los problemas en la relación terapéutica pueden ser trabajados a través de y convertirse en oportunidades de crecimiento. Otras veces, encontrar un terapeuta diferente puede ser la mejor opción.
Ajustes de tratamiento y niveles de atención
El tratamiento de la BPD se puede administrar en varios entornos, dependiendo de la gravedad de los síntomas y las necesidades del individuo. Entendiendo los diferentes niveles de atención puede ayudar a las personas y las familias a tomar decisiones informadas sobre el tratamiento.
Tratamiento ambulatorio
El tratamiento ambulatorio es el escenario más común para la atención BPD. Los individuos viven en casa y asisten a sesiones de terapia de forma regular, normalmente semanal o dos veces semanal.
- No corren riesgo inmediato de daño a sí mismos o a otros
- Tener sistemas de apoyo adecuados
- Puede mantener la seguridad entre las sesiones
- Son capaces de funcionar en sus vidas diarias con apoyo
La terapia ambulatoria puede incluir terapia individual, terapia de grupo, administración de medicamentos y otros servicios de apoyo.
Programas intensivos de pacientes externos (IOP)
Los programas de pacientes ambulatorios intensivos proporcionan un tratamiento más frecuente y estructurado que el cuidado ambulatorio estándar, al tiempo que permite a las personas vivir en casa.
- Sesiones de terapia múltiple por semana (a menudo 3-5 días)
- Varias horas de tratamiento por día
- Combinación de terapia individual y grupal
- Formación de habilidades y psicoeducación
- Gestión de medicamentos según sea necesario
Los COP pueden ser útiles para personas que necesitan más apoyo que la terapia ambulatoria semanal proporciona pero no requieren atención 24 horas.
Programas de hospitalización parcial (PHP)
La hospitalización parcial, también llamada tratamiento diurno, proporciona tratamiento intensivo durante el día mientras que los individuos regresan a casa por las noches. PHPs típicamente ofrecen:
- Programación de día completo, generalmente 5-7 días por semana
- Planificación integral de la evaluación y el tratamiento
- Múltiples tipos de terapia (individuales, grupos, familiares)
- Gestión y seguimiento de los medicamentos
- Intervención en crisis y planificación de la seguridad
Este nivel de atención es adecuado para las personas que necesitan tratamiento intensivo pero pueden mantener la seguridad fuera de un hospital con el apoyo adecuado.
Tratamiento residencial
Los programas de tratamiento residencial proporcionan atención 24 horas en un entorno estructurado y terapéutico. Estos programas suelen durar varias semanas a varios meses y ofrecen:
- Tratamiento intensivo y completo
- Apoyo y supervisión 24 horas
- Eliminación de entornos desencadenantes
- Oportunidad de centrarse enteramente en la recuperación
- Desarrollo de nuevas habilidades y estrategias de lucha contra
El tratamiento residencial puede ser adecuado para personas con síntomas graves, aquellos que no han respondido a un tratamiento menos intensivo, o aquellos que necesitan un ambiente seguro para estabilizarse.
Hospitalización hospitalaria
La hospitalización psiquiátrica hospitalaria proporciona el nivel más alto de atención y se utiliza normalmente para la estabilización de crisis. La hospitalización es generalmente a corto plazo (días a semanas) y es apropiado cuando:
- Existe un riesgo inminente de suicidio o auto-armismo
- El individuo no puede mantener la seguridad
- Los síntomas graves impiden el funcionamiento
- Las complicaciones médicas requieren vigilancia
El objetivo de la atención a pacientes es la estabilización y la seguridad, con la transición a un nivel de atención menos restrictivo tan pronto como sea apropiado.
Consideraciones especiales en el tratamiento de la BPD
Tratamiento para adolescentes
Aunque el DB se diagnostica normalmente en la edad adulta, los síntomas a menudo emergen durante la adolescencia. Ha habido reticencia histórica a diagnosticar los trastornos de la personalidad en los jóvenes, pero la investigación apoya cada vez más la identificación temprana y la intervención.
El tratamiento para adolescentes con BPD o síntomas emergentes de BPD debe:
- Ser conveniente para el desarrollo
- Involucrar a los miembros de la familia cuando sea posible
- Dirigir las relaciones entre los compañeros y las escuelas
- Considerar el desarrollo continuo de la identidad y la personalidad
- Centrarse en el fomento de las aptitudes y la resiliencia
Se han adaptado varios tratamientos basados en evidencias para adolescentes, como el DBT para adolescentes y el tratamiento basado en la mentalización para adolescentes. La intervención temprana puede alterar el curso del trastorno y prevenir el desarrollo de síntomas más graves.
Trastornos de operaciones colaterales
Muchos individuos con BPD también experimentan otras condiciones de salud mental. Los trastornos comunes de co-ocurrencia incluyen:
- Trastorno depresivo mayor
- Trastornos de ansiedad ( ansiedad generalizada, trastorno de pánico, ansiedad social)
- Trastorno de estrés postraumático (PTSD)
- Trastornos alimenticios (en particular bulimia y trastorno de la alimentación de la compostura)
- Trastornos del uso de sustancias
- Trastorno de la deficiencia de atención/hiperactividad (TDAH)
- Otros trastornos de la personalidad
El tratamiento eficaz debe abordar todas las condiciones co-ocurrenciales. En algunos casos, los enfoques de tratamiento integrado que abordan múltiples condiciones simultáneamente son más eficaces. En otros casos, las condiciones pueden necesitar ser tratadas secuencialmente, con síntomas que amenazan la vida (como el suicidio activo o el uso de sustancias severas) abordados primero.
Trauma-Informed Care
Muchas personas con BPD tienen historias de trauma, incluyendo abuso infantil, negligencia u otras experiencias adversas. La atención informada de traumas reconoce el impacto del trauma e incorpora este entendimiento en todos los aspectos del tratamiento.
Tratamiento con información de trauma:
- Crea un sentido de seguridad en el entorno terapéutico
- Destaca la elección y el control
- Reconoce los síntomas como adaptaciones al trauma
- Evita la retraumatización
- Aborda el trauma cuando el individuo está listo y tiene habilidades adecuadas para hacer frente
Algunos individuos pueden beneficiarse de terapias centradas en traumas, además de tratamiento específico de BPD, que pueden incluir terapia de exposición prolongada, terapia de procesamiento cognitivo o desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular (EMDR).
Consideraciones culturales
La cultura influye en cómo las personas experimentan y expresan angustia emocional, cómo entienden las condiciones de salud mental y qué tipos de tratamiento les resulta aceptable y útil.
- Reconoce las diferencias culturales en la expresión y regulación emocionales
- Considera los valores y creencias culturales sobre la salud mental y el tratamiento
- Aborda las posibles barreras culturales al tratamiento
- Incorpora fortalezas y recursos culturales
- Adapta los enfoques de tratamiento para ser culturalmente apropiados
Los individuos deben sentirse cómodos discutiendo factores culturales con sus proveedores de tratamiento y buscando proveedores que entiendan su fondo cultural cuando sea posible.
Superación de barreras al tratamiento
A pesar de la disponibilidad de tratamientos eficaces, muchas personas con DB enfrentan barreras para acceder a la atención. Entender y abordar estas barreras es crucial para mejorar los resultados del tratamiento.
Stigma y Misconcepciones
BPD ha sido históricamente una de las condiciones de salud mental más estigmatizadas, incluso entre los profesionales de la salud mental. Los conceptos erróneos sobre el BPD no son tratables o los individuos con el BPD siendo "dificulto" o "manipulante" pueden crear barreras a la atención.
La lucha contra el estigma requiere:
- Educación sobre el BPD y su tratabilidad
- Primera lengua que no define a los individuos por su diagnóstico
- Compartir historias de recuperación y esperanza
- Promoción para una mejor comprensión y tratamiento
- Formación para profesionales de la salud mental para reducir los prejuicios
Acceso al tratamiento especializado
Los tratamientos basados en pruebas para la BPD, especialmente programas integrales como el DBT, pueden no estar disponibles en todas las áreas.
- Disponibilidad limitada de terapeutas entrenados
- Obstáculos geográficos, en particular en las zonas rurales
- Listas de espera largas para programas especializados
- Cuestiones relativas a los costos y la cobertura de los seguros
Las posibles soluciones incluyen:
- Opciones de telesalud que amplían el acceso a proveedores especializados
- Recursos y manuales de autoayuda basados en tratamientos basados en pruebas
- Terapistas generales que incorporan elementos de enfoques basados en pruebas
- Promoción para aumentar la capacitación y la disponibilidad de tratamientos de la policía de Bosnia y Herzegovina
Barreras financieras
El costo del tratamiento puede ser una barrera significativa. Las estrategias para gestionar las barreras financieras incluyen:
- Comprender la cobertura del seguro y abogar por el tratamiento necesario
- Proveedores que ofrecen tarifas de escala deslizante
- Explorando centros comunitarios de salud mental que proporcionan servicios de bajo costo
- Investigación de estudios de investigación que puedan proporcionar tratamiento gratuito
- Utilizar recursos de autoayuda para complementar el tratamiento profesional
Participación y retención en el tratamiento
Las personas con DB pueden enfrentar los desafíos que se mantienen en tratamiento debido a:
- Intensas emociones que dificultan la atención de las sesiones de forma consistente
- Dificultades de relación que pueden extenderse a la relación terapéutica
- La imposibilidad o el escepticismo sobre la eficacia del tratamiento
- Barreras prácticas como el transporte o el cuidado de los niños
Entre las estrategias para mejorar la participación se incluyen:
- Construyendo una fuerte alianza terapéutica
- Establecer objetivos realistas y significativos
- Hacer frente a los obstáculos prácticos de manera proactiva
- Uso de apoyo entre sesiones (entrenamiento telefónico, práctica de habilidades)
- Celebración del progreso y de pequeñas victorias
- Abordar rupturas en la relación terapéutica directamente
Autoayuda y estrategias personales
Aunque el tratamiento profesional es esencial para el BPD, los individuos también pueden tomar medidas activas para apoyar su propia recuperación. Las estrategias de autoayuda complementan el tratamiento profesional y capacitan a los individuos para que tomen un papel activo en su curación.
Educación y comprensión
Aprender sobre BPD puede ayudar a los individuos:
- Comprender sus experiencias y síntomas
- Reconoce que no están solos
- Desarrollar expectativas realistas sobre el tratamiento y la recuperación
- Identificar los desencadenantes y patrones
- Comuníquese más eficazmente con los proveedores de tratamiento
Fuentes de información importantes incluyen organizaciones profesionales como la Asociación Psiquiátrica Americana, organizaciones de defensa como la Alianza Nacional sobre la Enfermedad Mental (NAMI) y recursos especializados como la Alianza Nacional de Educación para la Trastorno de la Personalidad Fronteriza.
Práctica de habilidades
Muchos tratamientos basados en evidencia para el BPD enseñan habilidades específicas. Practicar estas habilidades regularmente, incluso fuera de las sesiones de terapia, puede mejorar su eficacia:
- Mindfulness: La meditación regular o la práctica de la mente
- Tolerancia de la tensión: Usando habilidades de supervivencia de la crisis cuando las emociones son intensas
- Regulación de la emoción: Identificar y etiquetar emociones, utilizando la acción opuesta
- Eficacia interpersonal: Practicar la comunicación asertiva
Los manuales y los recursos de autoayuda basados en el DBT y otros tratamientos basados en pruebas pueden proporcionar orientación estructurada para la práctica de las aptitudes.
Factores de estilo de vida
Los hábitos básicos de autocuidado y estilo de vida saludables apoyan la regulación emocional y el bienestar general:
- Pasar: Mantener un horario regular de sueño y descansar adecuadamente
- Nutrición: Comer comidas regulares y equilibradas
- Exercise: Actividad física regular, que puede mejorar el estado de ánimo y reducir el estrés
- Uso de sustancias: Evitar el alcohol y las drogas, lo que puede empeorar los síntomas
- Routine: Mantener la estructura y la previsibilidad en la vida cotidiana
Building Support Networks
El apoyo social fuerte está asociado con mejores resultados en el BPD. La construcción y el mantenimiento de relaciones de apoyo implica:
- Identificar a personas de apoyo en su vida
- Comunicando claramente sus necesidades
- Practicar habilidades de relación aprendidas en terapia
- Unirse a grupos de apoyo o comunidades en línea
- Compromiso en actividades que te conectan con otros
- Estar dispuesto a aceptar ayuda y apoyo
Planificación de crisis
Tener un plan para gestionar las crisis puede evitar que las situaciones se intensifiquen. Un plan de crisis podría incluir:
- Advertencias que indican que una crisis está en desarrollo
- Tratar de resolver estrategias primero
- Personas que deben contactar para apoyar
- Recursos profesionales (contáctese con terapeutas, números de línea directa de crisis)
- Información sobre los servicios de emergencia
- Razones para vivir y cosas que traen esperanza
Crear un plan de crisis en colaboración con su terapeuta garantiza que sea realista y útil.
Apoyo a alguien con BPD
Los miembros de la familia, amigos y socios de individuos con BPD juegan un papel importante en la recuperación. Entender cómo proporcionar apoyo eficaz mientras mantiene su propio bienestar es crucial.
Educación y comprensión
Aprender sobre BPD ayuda a los seres queridos:
- Comprender que los comportamientos son síntomas de un trastorno, no ataques personales
- Reconocer el dolor y la angustia que la persona está experimentando
- Desarrollar expectativas realistas
- Reducir su propia frustración y el agotamiento
- Responder con mayor eficacia a situaciones difíciles
Validación y apoyo
La validación no significa estar de acuerdo con todo o aceptar comportamientos dañinos. Significa reconocer la experiencia emocional de la persona:
- Escucha sin juicio
- Reconocer sus sentimientos como reales y comprensibles
- Evite desestimar o minimizar sus experiencias
- Mostrar empatía y compasión
- Separar a la persona del trastorno
Configuración de límites
Los límites saludables protegen tanto a usted como a su ser querido:
- Sea claro acerca de qué comportamientos usted va a y no aceptará
- Seguir por medio de consecuencias consistentes
- Transmitir límites de forma tranquila y clara
- Reconoce que los límites son sobre tu comportamiento, no controlando el suyo
- Cuida tus propias necesidades y bienestar
Tratamiento alentador
Puede apoyar el compromiso de tratamiento por:
- Alentar a su ser querido a buscar ayuda
- Ayudarles a encontrar los recursos adecuados para el tratamiento
- Ofrecer apoyo práctico (transportación, cuidado de niños)
- Reconociendo y celebrando los progresos realizados
- Ser paciente con el proceso de recuperación
- Evitar comportamientos propicios que les impidan experimentar consecuencias naturales
Cuidarte a ti mismo
Apoyar a alguien con BPD puede ser emocionalmente exigente. Cuidar de ti es esencial:
- Busque su propio apoyo (terapia, grupos de apoyo para los miembros de la familia)
- Mantener sus propios intereses y relaciones
- Práctica autocuidado y gestión del estrés
- Establecer límites en cuanto puedas dar
- Reconocer cuando necesitas un descanso
- No sacrifiques tu propia salud mental
Organizaciones como la Alianza Nacional de Educación para el Trastorno de la Personalidad Fronteriza] ofrecen recursos y programas específicamente para los miembros de la familia, incluyendo el programa de Conexiones Familiares.
El camino hacia adelante: esperanza y recuperación
La recuperación de BPD es posible. Mientras que el viaje puede ser difícil, la investigación demuestra constantemente que con el tratamiento y el apoyo adecuados, las personas con BPD pueden experimentar una mejora significativa en sus síntomas y calidad de vida.
A pesar de los entendimientos previos del trastorno, puede remitirse y los síntomas pueden reducirse y manejarse.Muchas personas que reciben tratamiento continúan teniendo relaciones satisfactorias, carreras exitosas y vidas significativas. La recuperación no significa necesariamente la ausencia completa de síntomas, sino más bien desarrollar las habilidades y la resiliencia para manejar los síntomas de manera efectiva y vivir de acuerdo con los valores de uno.
Los factores clave que apoyan la recuperación son:
- Intervención temprana: El diagnóstico y tratamiento tempranos de la PB pueden reducir el sufrimiento individual y los costos sociales
- Comité al tratamiento: Comprobando activamente en terapia y practicando habilidades regularmente
- Relaciones terapéuticas importantes: Trabajar con proveedores que entiendan el BPD y proporcionen cuidados compasivos y eficaces
- Sistemas de apoyo: Tener familia, amigos o pares que proporcionen comprensión y estímulo
- Esperanza y perseverancia: Creyendo que el cambio es posible y continuando trabajando hacia la recuperación incluso cuando el progreso se siente lento
- Autocompassión: Tratarse con bondad y comprensión en lugar de un duro autojuicio
El paisaje del tratamiento de la BPD ha cambiado dramáticamente en las últimas décadas. Lo que una vez considerado intrépido se reconoce ahora como una condición que responde bien a las intervenciones apropiadas. Se encontraron varias psicoterapias estructuradas que son eficaces para el tratamiento del trastorno de la personalidad fronteriza, dando a las personas múltiples opciones basadas en evidencia para el tratamiento.
Si usted o alguien que amas luchan con BPD, saben que la ayuda está disponible y la recuperación es posible. Alcanzar para el apoyo profesional es un signo de fuerza, no debilidad. Con el tratamiento adecuado, habilidades y apoyo, los individuos con BPD pueden construir vidas caracterizadas por relaciones estables, equilibrio emocional y cumplimiento personal.
El viaje de recuperación es único para cada persona, y no hay un único camino "derecho". Lo que más importa es dar ese primer paso hacia la ayuda, permanecer abierto al proceso de cambio, y creer en la posibilidad de un futuro mejor. Con persistencia, apoyo y tratamiento efectivo, ese futuro está a su alcance.