La thérapie dialectique du comportement (DBT) est un traitement complet et fondé sur des données probantes développé par le Dr Marsha Linehan pour aider les personnes qui luttent avec la régulation émotionnelle, les relations interpersonnelles et les comportements autodestructeurs.Pour les débutants qui s'engagent dans ce voyage, comprendre ce à quoi s'attendre peut améliorer l'expérience thérapeutique et favoriser un sentiment d'autonomisation. Ce guide fournit un examen approfondi de l'ensemble du processus DBT, de la théorie fondamentale aux compétences pratiques que vous allez apprendre, la structure du traitement, les défis potentiels et les stratégies de réussite.

Qu'est-ce que la DBT? Philosophie fondamentale et fondations

La DBT est souvent décrite comme une thérapie cognitive-comportementale qui met l'accent sur les aspects psychosociaux du traitement. Elle a été créée à l'origine pour traiter les personnes atteintes de suicidalité chronique et de trouble de personnalité borderline, mais a depuis été adaptée à un large éventail de problèmes de santé mentale, y compris la dépression, l'anxiété, les troubles alimentaires et les troubles de la consommation d'alcool et d'autres drogues.

Le traitement est structuré autour de cinq fonctions principales : améliorer la motivation (thérapie individuelle), développer des compétences (formation de groupe), maintenir l'efficacité des thérapeutes (équipe de consultation), structurer l'environnement (gestion des cas) et assurer la généralisation des compétences (encadrement téléphonique).Pour les débutants, cette approche multicouche garantit que les compétences acquises dans les sessions sont appliquées à des situations réelles.

Les quatre modules de compétences de base expliqués

La formation aux compétences DBT est organisée en quatre modules, chacun traitant d'un domaine spécifique de difficulté. Ces modules sont généralement enseignés dans un cycle de six à douze mois, chaque session se concentrant sur une compétence spécifique au sein du module. Comprendre chaque module vous aidera à anticiper ce que vous allez apprendre et pratiquer.

La conscience : la fondation de la DBT

La conscience est le premier et le plus fondamental module. Il vous apprend à vivre dans le moment présent avec conscience et sans jugement. Les compétences comprennent l'observation, la description et la participation complète, ainsi que l'adoption d'une position non-jugementnelle et la concentration sur une chose à la fois. Par la pleine conscience, vous apprenez à remarquer vos pensées et vos émotions sans être contrôlé par eux. Ce module est pratiqué en permanence dans tout le DBT, car il sous-tend tous les autres ensembles de compétences.

Par exemple, le concept -Wise Mind-Heat vous aide à intégrer la pensée émotionnelle et rationnelle pour prendre des décisions équilibrées. Les débutants trouvent souvent la pleine conscience difficile au début, mais la pratique régulière – tant en cours qu'en dehors des séances – construit cette compétence au fil du temps.

La tolérance à la détresse : survivre à la crise sans que les choses soient pires

Les compétences de tolérance à la détresse sont conçues pour vous aider à tolérer des émotions et des situations douloureuses lorsqu'elles ne peuvent être modifiées immédiatement.Ces compétences sont essentielles pour la gestion de crise et comprennent des techniques comme TIPP (température, exercice intense, respiration Pacée, relaxation musculaire en couple), l'auto-apaisement avec les cinq sens, et l'utilisation de la distraction par les activités.

Beaucoup de débutants craignent que les compétences de tolérance de détresse ne soient que des aides de bande, mais elles sont cruciales pour prévenir les comportements impulsifs et autodestructeurs pendant une excitation émotionnelle élevée.

Régulation de l'émotion : Comprendre et changer les émotions

Ce module vous apprend à réduire la vulnérabilité émotionnelle en prenant soin de votre santé physique (p. ex., bien manger, faire de l'exercice, dormir) et en vous efforçant de créer des expériences positives dans votre vie. Vous apprendrez également à vérifier les faits – en évaluant si une situation justifie réellement la réponse émotionnelle que vous avez – et à prendre des mesures opposées lorsqu'une émotion n'est pas justifiée par les faits.

Par exemple, si vous ressentez de la honte quand vous n'avez rien fait de mal, l'action opposée serait de rester debout et de faire un contact visuel plutôt que de se cacher. Ce module est souvent le plus transformateur pour ceux qui se sentent dépassés par leurs émotions.

Efficacité interpersonnelle : établir des relations saines

Les compétences en efficacité interpersonnelle vous apprennent à naviguer dans les relations tout en maintenant votre respect de soi et en atteignant vos objectifs. Les compétences comprennent l'efficacité objective (obtient ce que vous voulez), l'efficacité de la relation (conservant la relation intacte) et l'efficacité de l'autorespect (maintenant vos propres valeurs et votre valeur personnelle).

Vous apprendrez également à équilibrer les priorités d'une relation avec vos propres besoins, et à gérer les conflits avec assurance plutôt que passivement ou agressivement. Pour de nombreux débutants, ce module offre une feuille de route pour réparer les relations endommagées et fixer des limites saines.

À quoi s'attendre dans les sessions DBT : un regard détaillé

Le traitement par DBT comporte généralement quatre modes : la thérapie individuelle, la formation de groupe, le coaching téléphonique et l'équipe de consultation des thérapeutes.

Thérapie individuelle : Coaching personnalisé

En thérapie individuelle, vous rencontrez un patient avec votre thérapeute DBT, habituellement pendant 50 à 60 minutes par semaine. L'accent est mis sur vos défis personnels et l'application de compétences DBT à votre vie. Les séances commencent souvent par un examen de la carte journalaire – un journal quotidien des émotions, des pulsions, des comportements et de l'utilisation des compétences.

Votre thérapeute vous aidera également à rester motivé et engagé. La relation est collaborative; vous et votre thérapeute êtes des partenaires en changement.

Formation en groupe : apprendre ensemble

La formation en groupe est généralement une séance hebdomadaire de 2 à 2,5 heures dirigée par un ou deux thérapeutes formés. Les groupes sont généralement composés de 6 à 10 participants et suivent un programme structuré. Chaque séance comprend une pratique de la pleine conscience, une revue des devoirs, un enseignement de nouveaux matériaux et un exercice de clôture.

Vous devrez effectuer des devoirs hebdomadaires pour vous entraîner entre les sessions. Ce travail est essentiel pour renforcer les compétences.

Coaching téléphonique: Support en temps réel

Une caractéristique unique de DBT est le coaching téléphonique, disponible entre les sessions pour vous aider à appliquer des compétences dans les moments de crise. Vous pouvez appeler votre thérapeute pour un bref coaching (habituellement 5-15 minutes) lorsque vous luttez mais pas en danger immédiat. L'objectif est de prévenir les comportements impulsifs et renforcer l'utilisation des compétences dans le moment.

La plupart des thérapeutes établissent des lignes directrices sur le moment et l'objectif. Par exemple, les appels sont généralement limités aux situations de crise et ne doivent pas remplacer les traitements réguliers.

Équipe de consultation des thérapeutes : Soutien aux thérapeutes

Les thérapeutes DBT rencontrent chaque semaine une équipe de consultation pour leur propre soutien et pour maintenir la fidélité au traitement. Cela garantit que votre thérapeute reste concentré sur les principes DBT et reçoit des conseils sur les cas difficiles. Bien que vous ne soyez pas directement impliqué dans ces réunions, ils vous profitent en gardant votre thérapeute efficace et fidèle au modèle.

Défis que vous pouvez rencontrer sur votre voyage DBT

La DBT est très efficace, mais elle peut être exigeante. Être conscient des défis communs vous aide à vous préparer et à persister.

Désagrément et résistance émotionnel

Comme vous commencez à aborder les émotions et les comportements difficiles, vous pouvez ressentir un malaise accru. C'est une partie normale de la guérison. Beaucoup de débutants éprouvent une résistance à de nouvelles compétences ou se sentent frustrés lorsque le changement ne se produit pas rapidement. Vous pouvez également rencontrer le chagrin que vous laissez partir de vieux modèles d'adaptation, même ceux qui étaient nuisibles. Communiquer ouvertement avec votre thérapeute sur ces sentiments. Ils font partie du processus, pas des signes d'échec.

Appliquer les compétences sous pression

L'apprentissage des compétences dans une session calme est une chose; les utiliser quand vous êtes affectivement inondé est une autre chose. Les débutants oublient souvent d'utiliser des compétences en crise ou trouvent que les compétences ne fonctionnent pas parfaitement la première fois. Ceci est attendu. DBT met l'accent sur la pratique au-dessus de la perfection. Avec le temps et la répétition, les compétences deviennent plus automatiques.

Engagement et cohérence

Il est courant de se sentir dépassé ou de vouloir cesser de fumer lorsque les progrès se sentent lents. Construire un système de soutien – que ce soit par l'entremise de pairs, d'amis ou de la famille – peut vous aider à rester sur la bonne voie. Rappelez-vous que l'effort est un investissement dans une vie meilleure.

Avantages de la DBT : ce que vous pouvez gagner

Malgré les défis, de nombreuses personnes signalent des améliorations profondes. La recherche montre que la DBT réduit les comportements automutilants, suicidaires, les hospitalisations et la consommation de substances, tout en améliorant la régulation émotionnelle et le fonctionnement interpersonnel.

  • Une plus grande stabilité émotionnelle et moins de sauts d'humeur extrêmes.
  • Réduction des comportements impulsifs et autodestructeurs.
  • Amélioration des compétences en communication et en résolution des conflits.
  • Compassion et acceptation accrues.
  • Des relations plus significatives et stables.

Ces changements conduisent souvent à un sens plus grand du but et de l'accomplissement, une vie qui vaut la peine d'être vécue.

Les idées fausses communes au sujet de la DBT

Les débutants viennent souvent avec des mythes qui peuvent entraver leur engagement. Voici quelques-uns:

  • -DBT est seulement pour le trouble de personnalité borderline. - Bien que initialement développé pour la BPD, la DBT est efficace pour de nombreuses conditions, y compris la dépression, l'anxiété, les traumatismes et les troubles de l'alimentation.
  • -DBT me fera engourdir ou robotiser. Au contraire, DBT vous aide à ressentir les émotions plus pleinement mais avec un meilleur contrôle. Vous apprenez à ressentir des sentiments intenses sans être submergé.
  • ─ Je dois être en crise pour en bénéficier. ─ La DBT est précieuse même lorsque vous êtes stable; les compétences peuvent prévenir les crises futures et améliorer la qualité de vie.

Base de recherche et d'information sur la DBT

La DBT est l'une des psychothérapies les plus étudiées. De nombreux essais contrôlés randomisés démontrent son efficacité. Par exemple, une méta-analyse de 2018 publiée dans Médecine psychiatrique a révélé que la DBT réduit significativement le comportement auto-mutilant et suicidaire par rapport au traitement habituel (Panos et coll., 2018).Le traitement a été adapté pour les adolescents, les hôpitaux et les milieux médico-légaux.

Pour plus d'information sur le développement de la DBT, vous pouvez visiter l'Institut de technologie comportementale , l'organisation fondée par le Dr Marsha Linehan. L'Alliance nationale sur les maladies mentales (NAMI) fournit également un aperçu utile ici].

Comment commencer avec DBT

Si vous envisagez de faire appel à la DBT, la première étape consiste à trouver un thérapeute ou un programme qualifié. Cherchez des fournisseurs qui ont suivi une formation intensive et participent à une équipe de consultation. De nombreux thérapeutes mentionnent la DBT comme une spécialité sur des répertoires tels que Psychologie Aujourd'hui. Vous pouvez également consulter les hôpitaux locaux, les centres de santé mentale communautaires ou les cliniques universitaires.

Préparez-vous à une évaluation initiale pour déterminer si la DBT est un bon choix pour vous. Certains programmes ont des listes d'attente, mais la persistance est payante. En attendant, vous pouvez vous familiariser avec les concepts de DBT par le biais de cahiers de travail et de ressources en ligne – mais rien ne remplace le travail directement avec un clinicien formé.

Conseils pour réussir dans le DBT

Pour maximiser votre expérience de DBT, envisagez ces stratégies :

  • S'engager pleinement : Assister à toutes les séances et terminer les devoirs.
  • Pratiquer chaque jour : Même cinq minutes de conscience ou utiliser une compétence de tolérance à la détresse renforce l'apprentissage.
  • Soyez honnête avec votre thérapeute : Partagez vos luttes et vos succès – cela renforce la confiance et vous assure d'obtenir l'aide dont vous avez besoin.
  • Participez à votre groupe de thérapie : Le soutien par les pairs est un puissant moteur et une source de validation.
  • Établir des objectifs réalistes : mettre l'accent sur des changements petits et mesurables et célébrer chaque pas en avant.
  • Utilisez votre carte journal : C'est un outil essentiel pour suivre les progrès et identifier les modèles.
  • Soyez patient avec vous-même : le changement est progressif ; les rechutes font partie du voyage, pas des échecs.

Conclusion

En comprenant ce qu'il faut attendre – des quatre modules de compétences à la structure des séances, au coaching téléphonique et au rôle de votre thérapeute – vous pouvez naviguer dans le processus avec plus de confiance et de clarté. Le DBT n'est pas une solution rapide; c'est un processus de renforcement des compétences qui mène à un changement durable. Avec l'engagement, le soutien et la pratique constante, vous pouvez développer les outils pour créer une vie digne de vie.