Appliquer la thérapie comportementale cognitive dans les milieux judiciaires pour réduire la récidive

Comprendre la thérapie cognitive comportementale et sa fondation

La thérapie cognitive comportementale (CBT) est un traitement psychologique largement reconnu qui se concentre sur le lien fondamental entre les pensées, les sentiments et les comportements. La thérapie suppose que la plupart des gens peuvent prendre conscience de leurs propres pensées et comportements et les modifier ensuite positivement, les pensées d'une personne étant souvent le résultat de l'expérience, et le comportement souvent influencé et motivé par ces pensées. Cette approche fondée sur des preuves a gagné en traction dans diverses populations, y compris celles qui participent au système de justice pénale, où elle a démontré des promesses considérables de réduire les taux de récidive.

La TCC est une forme de psychothérapie qui tente de réduire la détresse et les comportements problématiques en aidant les individus à « identifier, à défier et à modifier les modèles de pensée mal adaptés afin de changer leurs réponses à des situations difficiles ». La prémisse sous-jacente est que nos processus cognitifs – y compris les croyances, les attitudes et les valeurs – influencent de façon significative la façon dont nous percevons la réalité, interagissons avec les autres et naviguons dans la vie quotidienne.

Dans les milieux médico-légaux, la CBT est utilisée pour aider à réhabiliter les délinquants en ciblant les distorsions cognitives affectant leurs capacités sociales et décisionnelles, car ces comportements mal adaptés et le sens des droits peuvent résulter de distorsions que la CBT travaille à corriger en restructurant les modèles de pensée et en encourageant les comportements adaptatifs.

Le cadre théorique: modèle de responsabilité axée sur les risques

L'application de la TCC dans les milieux médico-légaux est fondée sur le modèle de la responsabilité fondée sur le risque (RNR), qui est devenu la pierre angulaire de la réadaptation correctionnelle fondée sur des données probantes. Le modèle de la RNR a été développé comme une perspective psychologique de la conduite criminelle qui a décrit une théorie générale de la personnalité et de l'apprentissage social cognitif de la conduite criminelle, mettant en évidence ce que l'on appelle parfois un « modèle de personnalité antisociale » et le rôle de la connaissance dans les modèles de pensée criminogène et le comportement criminel.

Les modèles RNR de réadaptation visent à réduire le risque de récidive, Andrews et Bonta mettant en évidence huit facteurs de risque centraux, dont les « attitudes procriminelles » liées aux pensées, aux valeurs et aux sentiments qui appuient la conduite criminelle.

• Principe de risque :[ L'intensité du traitement devrait correspondre au niveau de risque du délinquant, les personnes à risque plus élevé recevant des interventions plus intensives
• Principe nécessaire :[ Les interventions doivent cibler les besoins criminogènes – facteurs de risque dynamiques qui sont directement liés au comportement criminel et peuvent être modifiés
• Principe de responsabilité :[ Le traitement doit être offert dans un style et un mode qui sont conformes au style d'apprentissage, aux capacités et à la motivation du délinquant.

Ces principes suggèrent que les traitements efficaces contre les comportements antisociaux devraient être axés sur les délinquants présentant un risque de récidive plus élevé, cibler les besoins criminogènes qui stimulent le comportement criminel et aborder les styles d'apprentissage individuels ainsi que les ressources et les obstacles à l'intérieur et autour de la responsabilité individuelle des délinquants.

Comprendre les distorsions cognitives dans la pensée criminelle

Un élément essentiel de la TCC dans les milieux médico-légaux consiste à identifier et à traiter les distorsions cognitives spécifiques qui contribuent au comportement criminel. Le traitement cognitif-comportemental est orienté vers le changement des cognitions déformées ou dysfonctionnelles des délinquants, qu'ils peuvent éprouver comme des événements verbaux ou picturaux dans le flux de conscience, schémas cognitifs, pensée, conceptualisations, perceptions, réflexions, croyances, règles ou pensées automatiques.

Les croyances, les attitudes et les valeurs influent sur la façon dont les gens pensent et perçoivent les problèmes, et ces croyances peuvent fausser la façon dont une personne voit la réalité, interagit avec d'autres personnes et vivent la vie quotidienne, mais la thérapie cognitive comportementale peut aider à restructurer la pensée et la perception déformées, ce qui change le comportement d'une personne pour le mieux.

Caractéristiques communes de la pensée déformée chez les délinquants

Les recherches ont permis de dégager plusieurs caractéristiques de la pensée déformée communément observée parmi les individus impliqués dans le système de justice pénale, notamment les pensées immatures ou arrêtées de façon progressive, la mauvaise résolution des problèmes et la prise de décisions, l'incapacité de considérer les effets de leur comportement, une vision égocentrique avec une vision négative ou un manque de confiance envers d'autres personnes, une capacité entravée de raisonner et d'accepter la faute, et une croyance erronée du droit, y compris l'incapacité de retarder la gratification, la confusion des désirs et des besoins, et l'ignorance des droits d'autres personnes.

Ces modèles cognitifs créent une base pour le comportement criminel en déformant la façon dont les individus perçoivent les situations, évaluent les conséquences et prennent des décisions. En s'attaquant systématiquement à ces distorsions par des interventions thérapeutiques structurées, la CBT vise à aider les délinquants à développer des façons de penser et de comportement plus adaptatives et prosociales.

Preuve de l'efficacité : Résultats de la recherche sur la réduction de la récidive

L'efficacité de la thérapie cognitivo-comportementale pour réduire la récidive chez les délinquants a été largement documentée par de nombreuses études de recherche et méta-analyses. Il existe de solides preuves que la thérapie cognitivo-comportementale (CBT) réduit la récidive chez les jeunes et les adultes condamnés pour des crimes; les effets sont les plus importants pour ceux qui présentent un risque élevé de récidive.

Résultats méta-analytiques

La thérapie cognitive comportementale réduit la récidive chez les jeunes et les adultes, s'est révélée efficace chez les jeunes et les adultes qui ont commis une infraction, abus de substances et personnes violentes, et chez les personnes en probation, les personnes incarcérées et les personnes en liberté conditionnelle, et est efficace dans divers contextes de justice pénale, tant dans les institutions que dans la collectivité, et s'attaque à une foule de problèmes associés au comportement criminel.

Les approches cognitives de renforcement des compétences comportementales ont été plus efficaces pour réduire davantage les comportements criminels que toute autre intervention, et les programmes fondés sur la thérapie cognitive comportementale sont efficaces auprès des jeunes et des adultes dans divers contextes de justice pénale, y compris la prison, le centre de détention, la probation communautaire et la libération conditionnelle.

Dans l'ensemble, dans la méta-analyse, les interventions psychologiques ont été associées à une réduction de la récidive, avec une RUP de 0,72 (IC à 95 % de 0,66 à 0,92) et à des niveaux modérés d'hétérogénéité, ce qui se traduit par une réduction significative de la probabilité de récidive chez les participants qui reçoivent des interventions fondées sur le TCC par rapport à ceux qui ne le font pas.

Taux de réduction de la récidive spécifique

Les évaluations des programmes de TCC pour les personnes impliquées dans la justice ont révélé que le traitement de restructuration cognitive était significativement efficace pour réduire le comportement criminel, les personnes recevant de TCC montrant des réductions de récidive de 20 à 30 pour cent par rapport aux groupes témoins, de sorte que la mise en oeuvre généralisée de la thérapie cognitive comportementale dans le cadre des programmes correctionnels pourrait entraîner moins de réarrestations et une probabilité plus faible de réincarcération après la libération.

Les résultats plus précis des études individuelles révèlent des résultats encore plus impressionnants dans certains contextes. Les résultats ont montré un effet global de 0,77, ce qui indique une réduction du risque de 23 %, alors que les conséquences du traitement sur la récidive générale par des relations quantitatives de risque étaient de 0,58, ce qui indique une réduction du risque de 42 %. Ces résultats soulignent l'importance de l'achèvement du programme, car ceux qui terminent les programmes de TCC affichent des résultats nettement meilleurs que ceux qui abandonnent prématurément.

Dans les programmes spécialisés qui ciblent des besoins criminogènes particuliers, les résultats peuvent être encore plus dramatiques : les délinquants de sexe masculin qui s'inscrivent dans des programmes de récupération de l'alcool ont des taux de récidive plus faibles et il était 2,5 fois plus probable que les détenus qui ne participent pas à un établissement soient condamnés à nouveau, ce qui démontre l'efficacité particulière de la TCC lorsqu'elle est adaptée à des facteurs de risque particuliers comme l'abus de substances.

Efficacité dans différentes populations

La thérapie cognitive comportementale a réduit de façon significative la récidive, même chez les délinquants jugés à risque élevé de commettre des infractions, ce qui est particulièrement important parce que les délinquants à risque élevé posent généralement le plus grand défi à la sécurité publique et sont le plus susceptibles de récidiver sans intervention efficace.

Les interventions cognitives axées sur le comportement ont été associées à une faible réduction du risque de récidive (10 % en moyenne) dans tout nouveau crime au cours du suivi de 12 mois par rapport aux témoins, bien que, par contre, aucun effet significatif n'ait été observé à 6 et 24 mois, et les données n'ont pas révélé de différences entre les différentes interventions de TCC.

Les interventions de TCC ont été plus efficaces (réduction moyenne de 13 %) pour réduire la récidive que les interventions de non-TCC (réduction moyenne de 6 %) dans le cadre d'un examen systématique des programmes de traitement en Europe pour les délinquants et les délinquants âgés de 25 ans et plus, ce qui démontre la valeur particulière de la TCC et du #039.

Mise en oeuvre de la TCC dans les milieux judiciaires : composantes et programmes de base

La mise en oeuvre réussie de la TCC dans les milieux médico-légaux exige une attention particulière à la conception des programmes, aux méthodes d'exécution et au respect des principes fondés sur des données probantes. La TCC est utilisée dans les traitements collectifs et individuels dans les milieux médico-légaux communautaires et institutionnels, et plus récemment, des tentatives ont été faites pour intégrer la TCC à la pratique de la surveillance communautaire en formant les agents de probation et de libération conditionnelle à l'utilisation des techniques de TCC dans leurs séances de supervision avec leurs clients, ces initiatives se montrant prometteuses pour améliorer les compétences en communication des agents, en concentrant les séances de supervision sur les modes de pensée et de comportement pertinents et, surtout, en réduisant la récidive chez les clients purgeant leur peine dans la collectivité.

Composantes structurées du programme

Dans la plupart des programmes de thérapie comportementale cognitive, les participants améliorent leurs compétences sociales, leur capacité de résoudre des problèmes, leur raisonnement critique, leur raisonnement moral, leur souplesse cognitive et leurs compétences en matière de régulation émotionnelle.

Les programmes complets de TCC dans les milieux judiciaires comprennent généralement :

• Évaluation des risques :[ Évaluation systématique pour déterminer les besoins criminogènes et déterminer l'intensité appropriée du traitement
• Restructuration cognitive:[ Séances structurées axées sur l'identification et la remise en question des modèles de pensée déformés
• Formation aux compétences:[ Développement des compétences pratiques en résolution de problèmes, gestion de la colère, régulation émotionnelle et communication interpersonnelle
• Répétition comportementale:[ Pratique des nouvelles compétences par le jeu de rôles et l'application dans le monde réel
• Prévention des rechutes:[ Stratégies visant à identifier les situations à risque élevé et à mettre au point des mécanismes d'adaptation pour éviter la récidive
• Tâches de travail à domicile:[ Exercices entre les sessions pour renforcer l'apprentissage et promouvoir la généralisation des compétences

La thérapie cognitive comportementale est un traitement complet et long, qui nécessite généralement des séances intensives de groupe sur plusieurs mois avec des devoirs individualisés. Cette nature intensive souligne l'engagement requis des participants et des établissements correctionnels pour mettre en oeuvre efficacement la TCC.

Programmes de TCC fondés sur des données probantes

Plusieurs programmes de thérapies cognitives comportementales ont été élaborés spécifiquement pour les établissements correctionnels, chacun ayant sa propre orientation et méthodologie. L'approche de thérapie cognitive comportementale a récemment été utilisée dans de nombreux programmes préemballés de marque, comme « Réasoning and Rehabilitation », « Aggression Remplacement Therapy », « Thinking for Change » et d'autres, avec l'Institut national des services correctionnels qui a récemment publié un examen approfondi et complet de la thérapie cognitive comportementale, qui fournit des descriptions détaillées de ces programmes et d'autres.

Les programmes populaires fondés sur des données probantes comprennent :

• Réaction et réadaptation (R&R):[ vise à améliorer les compétences en résolution de problèmes et en adaptation par des exercices cognitifs structurés
• Penser à un changement:[ Intégre la restructuration cognitive, le développement des compétences sociales et la formation à la résolution de problèmes
• Entraînement de remplacement de l'agression (ART):[ Cible le comportement agressif par le flux de compétences, l'entraînement de maîtrise de la colère et le développement du raisonnement moral
• Programme d'interventions cognitives:[ S'attaque aux modèles de pensée criminelle et enseigne des alternatives prosociales
• Moral Reconation Therapy (MRT): est axé sur le développement moral et l'amélioration de la prise de décision

Bien que l'examen de Landenberger et de Lipsey ait révélé que ces programmes étaient efficaces, aucun programme n'a permis de réduire la récidive, ce qui laisse croire que les principes fondamentaux de la TCC — plutôt que tout programme d'études de marque — sont le moteur de l'efficacité, ce qui permet aux établissements correctionnels de choisir des programmes qui répondent le mieux à leurs besoins en ressources et en population.

Exemples de mise en œuvre fédérale et nationale

Les établissements fédéraux comptent moins de 15 % de tous les détenus, mais ils offrent aussi des programmes de TCC considérables, tous les établissements fédéraux offrant des options fondées sur le TCC, y compris des compétences cognitives de base, des pensées criminelles et une autoréglementation émotionnelle, tandis que les programmes de TCC plus ciblés traitent des questions comme la toxicomanie, les traumatismes, les maladies mentales graves, la dépression, la douleur chronique et les troubles alimentaires, bien que toutes les options ne soient pas disponibles dans toutes les installations.

Le ministère du Service correctionnel et de la réadaptation de la Californie offre des programmes de traitement de la toxicomanie de 14 semaines à sept mois, qui traitent de la préparation au traitement, de la gestion de la colère, de l'impact des victimes, de la pensée criminelle et de la planification familiale. Le Texas offre le programme d'intervention corrective avant la libération, un programme de 120 jours conçu pour sensibiliser les délinquants aux modes de pensée et aux attitudes qui ont influé sur leurs choix.

En vertu de la Loi sur la première étape, certains détenus fédéraux peuvent obtenir des crédits de temps pour participer à des programmes de réduction de la récidive comme ceux-ci.

Facteurs qui améliorent l'efficacité du TCCE dans les établissements correctionnels

Bien que la TCC ait démontré son efficacité globale dans la réduction de la récidive, la recherche a permis de cerner des facteurs précis qui améliorent ou réduisent de façon significative les résultats du programme.

Caractéristiques du programme associées à de meilleurs résultats

Les programmes les plus efficaces axés sur les délinquants à risque élevé, combinés à la TCC et à d'autres composantes, étaient plus longs, mieux mis en oeuvre (comme l'ont mesuré, par exemple, la proportion d'abandons et la question de savoir si c'était un programme de recherche, qui tend à être géré par du personnel motivé), comprenaient une attention individuelle au-delà des séances de groupe et se concentraient sur la restructuration cognitive et la lutte contre la colère.

À l'inverse, l'accent mis sur l'impact de la victime et l'utilisation de mécanismes de récompense/pénalité pour modifier le comportement ont été associés à des résultats plus mauvais. Cette conclusion contre-intuitive suggère que les approches purement comportementales sans restructuration cognitive peuvent être moins efficaces et que les composantes de l'impact de la victime peuvent devoir être soigneusement intégrées pour éviter les réactions défensives qui nuisent à l'engagement dans le traitement.

L'hétérogénéité des résultats pour différents programmes indique que de nombreux types de TCC ne sont pas particulièrement efficaces, mais aussi que le bon type de TCC pourrait être plus efficace que l'estimation centrale de l'étude, la modélisation de Lipsey et coll. suggérant qu'un programme de TCC réduirait d'environ la moitié la récidive, même sans être combiné avec d'autres services, s'il était caractérisé par une mise en oeuvre de haute qualité avec une attrition zéro, des délinquants à risque modéré, deux séances par semaine pendant 16 semaines et une concentration appropriée du contenu.

Intensité et posologie du traitement

L'intensité et la durée de la programmation de TCC ont une incidence significative. La gestion de la colère à intensité modérée était liée à un impact plus important que les programmes punitifs à forte intensité de réduction de la violence.Cette constatation suggère qu'il peut y avoir un niveau d'intensité optimal – des programmes de nature trop intensive ou punitive peuvent en fait être contre-productifs, tandis que ceux qui atteignent le bon équilibre obtiennent de meilleurs résultats.

Par la modélisation de Lipsey et coll., un programme de TCC réduirait d'environ la moitié la récidive, même sans être combiné avec d'autres services, s'il était caractérisé par une mise en oeuvre de haute qualité avec une attrition zéro, des délinquants à risque modéré, deux séances par semaine pendant 16 semaines, et des composantes de contrôle de la colère et de résolution interpersonnelle des problèmes.

Fidélité du programme et qualité de la mise en oeuvre

La qualité de la mise en oeuvre du programme est peut-être l'un des facteurs les plus critiques qui déterminent l'efficacité du TCC dans les établissements correctionnels. De nombreux chercheurs ont abordé le risque de dérive du traitement, en raison de la prolifération du TCC comme intervention apparente de la panacée, ce qui entraîne un risque de moindre fidélité au traitement, ce qui pourrait déclencher un appel à une nouvelle mise en évidence de la qualité, de la fidélité et de la compétence dans la pratique du TCC.

Les effets positifs de la TCC semblent tempérés par la qualité et la fidélité d'un programme offert, ce qui est important parce que les lignes directrices cliniques et les pratiques exemplaires sont souvent non respectées ou non mises en oeuvre dans les soins et les traitements de santé mentale, les organismes correctionnels d'État n'ayant souvent pas une seule personne qui est responsable de la supervision des programmes de traitement correctionnel ou qui connaît tous les programmes et services offerts, ce qui laisse entendre qu'il n'y a pas de surveillance ou d'attention plus générale à la fidélité des programmes.

La recherche sur les traitements psychologiques pour les infractions a mis en évidence le rôle des facteurs de mise en œuvre du personnel et des programmes en tant que modérateurs des résultats des programmes, avec des succès fondés sur le fait que les praticiens reçoivent une formation et une supervision adéquates, et que les variations des niveaux de compétence du personnel pénitentiaire peuvent être particulièrement importantes dans le système de soins de santé primaires et son utilisation de la TCC, étant donné que l'utilisation de programmes normalisés (c'est-à-dire manuels) utilisant du personnel moins qualifié est un modèle d'exécution qui est couramment utilisé dans le système de soins de santé primaires à l'échelle internationale.

Livraison individuelle ou de groupe

Le format de la prestation du TCC peut également influer sur les résultats. Les influences négatives ou les effets de contagion suggèrent la nécessité d'interventions individualisées pour compléter les interventions de groupe plus courantes dans les établissements de médecine légale pour mineurs.

Le taux de récidive de 6 mois des clients affectés aux dossiers de l'agent formé à la FCBT est passé de 21 % à 12 %. Cette réduction spectaculaire démontre le potentiel d'approches individualisées de la CBT intégrées dans la supervision communautaire, où les agents peuvent adapter les interventions aux besoins criminogènes spécifiques de chaque client et au style d'apprentissage.

Applications spécialisées : cibler des populations de délinquants spécifiques

Bien que la TCC ait démontré une grande efficacité parmi diverses populations de délinquants, des applications spécialisées ont été élaborées pour répondre aux besoins particuliers de groupes particuliers. Il est essentiel de comprendre comment la TCC peut être adaptée à différentes populations pour maximiser son impact.

abus de substances et comportement criminel

La corrélation entre la toxicomanie et le comportement criminel constitue une cible essentielle pour les interventions en matière de TCC. De nombreux délinquants ont des problèmes de toxicomanie qui contribuent directement à leur activité criminelle, ce qui rend les approches de traitement intégré particulièrement utiles.

Les études portant sur les programmes de traitement de l'alcool fondés sur le CBT ont révélé que les participants ont des taux de récidive nettement plus faibles que ceux qui ne reçoivent pas de telles interventions. L'approche cognitive-comportementale aide les délinquants à comprendre le lien entre leur consommation d'alcool, leur pensée déformée et leur comportement criminel, tout en enseignant les compétences pratiques pour gérer les envies et éviter les situations à risque élevé.

Délinquants violents et gestion de la colère

Les programmes de TCC conçus spécifiquement pour les délinquants violents comprennent généralement des éléments de gestion de la colère et de régulation émotionnelle, qui aident les participants à reconnaître les distorsions cognitives et les déclencheurs émotionnels qui précèdent le comportement violent, tout en enseignant d'autres stratégies d'adaptation et des compétences en résolution de conflits.

Une intervention individuelle de 15 à 20 sessions sur le TCC, axée sur la résolution de problèmes, la maîtrise de soi cognitive et la prévention des rechutes, a été testée chez des jeunes de 16 à 21 ans à risque moyen de récidive violente, 4 à 6 mois avant leur libération dans la collectivité.

Délinquants mineurs

L'adolescence est une période critique de développement où les modèles cognitifs se forment encore, ce qui peut rendre les jeunes plus aptes à la restructuration cognitive. Cependant, des facteurs de développement tels que l'impulsivité, l'influence des pairs et la maturation cérébrale incomplète doivent être pris en compte lors de l'adaptation de la TCC aux populations juvéniles.

Les programmes destinés aux jeunes délinquants mettent souvent l'accent sur le renforcement des compétences dans des domaines comme le contrôle des impulsions, la prise de perspective et la pensée qui en découle.

Considérations concernant les populations diverses

L'analyse des programmes canadiens de TCC indique que la TCC est efficace pour les délinquants de diverses origines ethniques. Cependant, une étude de Géorgie du programme Raisonnement et réadaptation (R&R) indique que la R&R est moins efficace pour réduire la récidive chez les participants non blancs que chez les participants blancs, l'étude de suivi suggérant que le sexe de l'animateur, le nombre d'animateurs et la taille de la classe ont des répercussions différentes pour les hommes noirs comparativement aux hommes blancs, car les hommes noirs peuvent avoir des taux de récidive plus faibles lorsqu'ils participent à des programmes avec des femmes et suivent les lignes directrices recommandées de deux animateurs pour quatre à huit participants.

Ces constatations soulignent l'importance de la compétence culturelle et de l'attention accordée aux facteurs de mise en oeuvre qui peuvent avoir une incidence différentielle sur les résultats pour diverses populations.

Défis et obstacles à la mise en œuvre

Malgré les preuves solides qui appuient l'efficacité de la TCC à réduire la récidive, de nombreux défis compliquent sa mise en oeuvre dans les milieux judiciaires. La compréhension et la résolution de ces obstacles sont essentielles pour réaliser le plein potentiel des interventions fondées sur la TCC.

Contraintes en matière de ressources et questions de dotation

L'un des obstacles les plus importants à une mise en oeuvre efficace du TCC est la pénurie de professionnels de la santé mentale qualifiés dans les établissements correctionnels. Il existe une pénurie documentée de professionnels de la santé mentale qui pratiquent dans les établissements correctionnels et qui servent des patients gravement malades mentaux.

Les établissements correctionnels fonctionnent souvent dans des limites budgétaires sévères, ce qui limite leur capacité d'embaucher et de retenir des facilitateurs qualifiés en matière de TCC. La nature intensive d'une programmation efficace en matière de TCC, exigeant plusieurs séances par semaine sur plusieurs mois, exige beaucoup de temps et de ressources du personnel que de nombreux établissements peinent à fournir.

Exigences en matière de formation et de compétences

Pour être efficaces, la prestation de la formation et de la supervision continues exige une formation spécialisée pour maintenir les compétences.De nombreux membres du personnel correctionnel chargés de faciliter les programmes de la formation et de la supervision peuvent ne pas être suffisamment préparés aux principes et aux techniques cognitifs et comportementaux.

Le défi est aggravé par le fait que l'efficacité de la prestation des soins de santé communautaires exige plus que la simple mise en oeuvre d'un manuel : les facilitateurs doivent pouvoir mobiliser les participants, gérer la dynamique des groupes, s'attaquer à la résistance et adapter les interventions aux besoins individuels tout en maintenant l'intégrité du programme.

Engagement et motivation des participants

La participation des délinquants aux programmes de TCC pose des défis uniques.De nombreux participants peuvent être mandatés pour y assister, ce qui entraîne une résistance et une faible motivation. La TCC exige que les patients aient déjà une bonne conscience de leur propre cause pour comprendre qu'il peut y avoir un problème avec leurs processus de pensée sous-jacents; certains délinquants souffrant de troubles mentaux qui doivent avoir une compétence rétablie avant le procès, par exemple, auraient besoin d'autres efforts intensifs de traitement et de stabilisation pour comprendre la nature de leur incarcération.

Les délinquants peuvent aussi être confrontés à des limitations cognitives, à des problèmes de santé mentale ou à des problèmes de toxicomanie qui nuisent à leur capacité de participer de façon significative à des travaux de restructuration cognitive.

L'attrition des programmes est une préoccupation importante, car les taux d'abandon peuvent réduire considérablement l'efficacité globale. Les stratégies visant à accroître l'engagement comprennent un examen et une évaluation minutieux, des techniques d'entrevues de motivation, une communication claire sur les avantages des programmes et la création d'un environnement thérapeutique qui équilibre les besoins en matière de sécurité avec les objectifs du traitement.

Culture et soutien institutionnels

La culture institutionnelle plus large des établissements correctionnels peut soit appuyer ou compromettre la mise en oeuvre du TCC. Les établissements qui maintiennent une orientation essentiellement punitive peuvent avoir du mal à intégrer efficacement les programmes thérapeutiques.

La mise en oeuvre réussie du TCC exige l'adhésion de tous les niveaux du système correctionnel, des administrateurs qui allouent des ressources au personnel hiérarchique qui interagit quotidiennement avec les participants. Lorsque les agents correctionnels et les autres membres du personnel comprennent et appuient les objectifs du programme TCC, ils peuvent renforcer les comportements prosociaux et les changements cognitifs dans l'ensemble de l'établissement.

Continuité des soins et soutien à la rentrée

La continuité des soins entre les établissements correctionnels, les hôpitaux et les services ambulatoires a un soutien de longue date à la recherche, mais il n'a pas été mis en oeuvre dans l'ensemble. Sans un suivi et des services de soutien communautaires adéquats, les délinquants peuvent avoir du mal à appliquer les compétences qu'ils ont acquises dans les établissements aux défis réels.

Ce facteur environnemental souligne l'importance de s'attaquer non seulement aux modèles cognitifs individuels, mais aussi aux contextes sociaux et économiques auxquels les délinquants retournent. Une planification globale de la réinsertion, qui comprend le soutien continu de la CBT, la gestion des cas et les liens avec les ressources communautaires, est essentielle pour maintenir des résultats positifs.

Limites de la recherche et de l'évaluation

Il y a des raisons de croire que l'estimation principale de Lipsey et coll. était trop élevée, puisque seulement six des 58 études incluses étaient très rigoureuses, ce qui signifie qu'elles ont été attribuées au hasard, menées dans le « monde réel » (en dehors des recherches ou des démonstrations) et ont maintenu suffisamment de participants tout au long de l'étude pour produire des résultats ayant une forte validité interne.

Les auteurs ont noté : « La quantité de recherche de haute qualité sur la TCC dans la pratique correctionnelle représentative n'est pas encore assez importante pour déterminer si les effets impressionnants sur la récidive que la présente méta-analyse peut avoir dans les circonstances quotidiennes. » Cet écart entre les résultats de la recherche et la mise en oeuvre dans le monde réel souligne la nécessité d'une évaluation plus rigoureuse des programmes de TCC, car ils sont effectivement offerts dans des milieux correctionnels typiques.

Meilleures pratiques pour une mise en œuvre efficace

Pour maximiser l'efficacité de la TCC dans les milieux médico-légaux et surmonter les difficultés de mise en oeuvre, les systèmes correctionnels devraient respecter les pratiques exemplaires fondées sur des données probantes, qui découlent de décennies de recherche et d'expérience pratique dans la prestation d'interventions cognitives et comportementales aux populations concernées par la justice.

Évaluation globale et ciblage

La mise en oeuvre efficace du TCC commence par une évaluation approfondie afin de déterminer les candidats appropriés et d'adapter les interventions aux besoins individuels.Les outils d'évaluation des risques devraient être utilisés pour identifier les délinquants à risque modéré à élevé de récidive, car ces personnes bénéficient le plus de programmes intensifs de TCC. L'évaluation devrait également identifier les besoins criminogènes spécifiques – comme les attitudes antisociales, la toxicomanie ou les problèmes de gestion de la colère – que le programme ciblera.

Il faut également tenir compte des facteurs de réceptivité, notamment le style d'apprentissage, les capacités cognitives, l'état de santé mentale et le niveau de motivation, et les décisions concernant l'intensité du programme, le format de prestation et les adaptations nécessaires pour que les participants puissent participer de façon significative au matériel.

Sélection et adaptation des programmes

Les établissements correctionnels devraient choisir des programmes de TCC fondés sur des données probantes qui ont démontré leur efficacité auprès de populations semblables. Bien qu'aucun programme n'ait fait la preuve de sa supériorité par rapport aux autres, les programmes devraient comprendre des éléments essentiels que la recherche a identifiés comme étant essentiels : restructuration cognitive, formation en matière de résolution de problèmes et de gestion de la colère, et stratégies de prévention des rechutes.

Les programmes peuvent devoir être adaptés au contexte et à la population de l'établissement, mais ces adaptations doivent être soigneusement effectuées pour préserver les éléments essentiels du traitement.Les adaptations culturelles peuvent être nécessaires pour assurer la pertinence et l'engagement de divers groupes participants, mais les principes fondamentaux de la connaissance et du comportement doivent rester intacts.

Formation et supervision du personnel

La formation devrait porter non seulement sur le programme spécifique, mais aussi sur les principes fondamentaux de la formation cognitive et comportementale, les compétences de facilitation de groupe et les stratégies de gestion de la résistance et de maintien de l'engagement. La formation initiale devrait être suivie d'une supervision et d'une consultation continues pour aider les animateurs à relever les défis et à maintenir la fidélité du programme.

Les établissements devraient également offrir une formation aux agents correctionnels et aux autres membres du personnel pour les aider à comprendre les principes de la TCC et à appuyer les objectifs du programme.

Assurer la fidélité du programme

Il est essentiel de maintenir la fidélité aux éléments de programme fondés sur des données probantes pour obtenir des résultats positifs, ce qui exige des protocoles clairs, une surveillance régulière et des mécanismes d'assurance de la qualité.

La documentation sur le contenu des séances, la participation et les progrès des participants permet d'assurer la responsabilisation et d'assurer l'évaluation continue des programmes.

Créer un environnement favorable

Une nouvelle approche favorise de nouvelles façons de penser et de se comporter pour les personnes incarcérées et le personnel correctionnel en développant des communautés cognitives comportementales dans les communautés cognitives immersives en prison. Ce concept reconnaît que la TCC est plus efficace lorsqu'elle est intégrée dans une culture institutionnelle plus vaste qui soutient le changement cognitif et le comportement prosocial.

La création d'un tel environnement exige un engagement institutionnel en matière de réadaptation, des ressources adéquates pour la programmation, des espaces physiques propices au travail thérapeutique et des politiques qui appuient plutôt que sapent les objectifs du traitement.

Planification de la rentrée et soutien communautaire

La mise en oeuvre efficace du TCC doit s'étendre au-delà des murs institutionnels pour favoriser la réinsertion sociale. La planification de la réinsertion devrait commencer au début de la période d'incarcération et inclure des stratégies pour maintenir les gains de traitement après la libération.

• Relier les participants aux services communautaires de santé mentale et de toxicomanie
• Prévoir des séances continues de TCC ou de rappel dans la communauté
• Formation des agents de probation et de libération conditionnelle aux techniques de TBC pour renforcer les compétences pendant la supervision
• Répondre aux besoins pratiques de réinsertion, tels que le logement, l'emploi et le regroupement familial
• Élaborer des plans de prévention des rechutes qui identifient les situations à risque élevé et les stratégies d'adaptation

Pour les délinquants souffrant de troubles mentaux qui quittent le milieu correctionnel, il faut surtout que le système public de santé mentale s'efforce davantage de maintenir la connectivité avec les services afin de prévenir la récidive, et les injectables à longue durée d'action peuvent également jouer un rôle précieux à cette fin.

Intégration avec la surveillance communautaire

Au lieu de limiter la TCC aux programmes de traitement officiels, cette approche forme les agents de probation et de libération conditionnelle à intégrer les techniques cognitives et comportementales dans leurs activités de surveillance courantes.

Modèles de surveillance en connaissance de cause

La formation des agents du programme de formation en informatique légale a permis de constater une augmentation importante du contenu des séances de supervision consacrées aux domaines de risque criminel sur les enregistrements post-formation ainsi qu'une augmentation importante des compétences en communication et en édification de relations, le taux de récidive de 6 mois des clients affectés aux dossiers de l'agent formé au TCF ayant chuté de 21 % à 12 %.

Cette approche reconnaît que les agents de probation et de libération conditionnelle ont des contacts réguliers et continus avec les délinquants dans la collectivité, des contacts qui peuvent être mis à profit pour renforcer les principes cognitifs et comportementaux et appuyer le changement de comportement.

La supervision informée par le CBT implique généralement des enseignants pour :

• Identifier et traiter les modèles de pensée criminogènes pendant les contacts de supervision
• Utiliser des techniques de restructuration cognitive pour contester les pensées déformées
• Apprendre et renforcer les compétences en résolution de problèmes et en adaptation
• Établir des relations de travail solides fondées sur le respect et la collaboration
• Mettre l'accent sur les facteurs de risque pertinents plutôt que sur les tâches purement administratives
• Fournir un renforcement positif pour le comportement prosocial et le changement cognitif

Avantages des approches intégrées

L'intégration de la TCC dans la surveillance communautaire présente plusieurs avantages : elle étend la portée des interventions cognitives et comportementales aux délinquants qui ne pourraient pas recevoir de traitement formel autrement. Elle renforce constamment les principes de la TCC dans des contextes réels où les délinquants sont confrontés à des défis et à des tentations réels.

Cette approche est particulièrement utile pour combler le fossé qui existe souvent entre le traitement en établissement et la surveillance communautaire. Lorsque les agents de probation et de libération conditionnelle sont formés aux techniques de TCC, ils peuvent aider les délinquants à appliquer les compétences acquises dans les programmes institutionnels aux défis auxquels ils sont confrontés dans la collectivité, en leur fournissant un soutien crucial pendant la période de réinsertion vulnérable.

Orientations futures et besoins en matière de recherche

Bien que le TCCE se soit imposé comme une intervention fondée sur des données probantes pour réduire la récidive, d'importantes questions demeurent quant à la façon d'optimiser son efficacité et d'élargir sa portée.

Identification des caractéristiques optimales du programme

Les questions importantes sur la qualité méritent une attention plus soutenue avant l'expansion : quels types de fournisseurs ou de structures de traitement favorisent un traitement de la meilleure qualité et les meilleurs résultats? Comment et dans quelle mesure la thérapie individuelle ou de groupe affecte-t-elle l'effet du traitement et pour quels groupes de délinquants?

Bien qu'il existe des lignes directrices générales, des recommandations plus précises fondées sur les profils de risque et de besoin individuels aideraient les établissements à répartir les ressources de façon plus efficace et à maximiser les résultats.

Le rôle de la technologie dans la prestation des soins de santé communautaires mérite également d'être étudié plus avant. Les programmes de télésanté et de soins de santé par ordinateur peuvent offrir des solutions aux pénuries de personnel et aux obstacles géographiques, mais leur efficacité dans les établissements correctionnels doit être évaluée rigoureusement.

Comprendre les mécanismes de changement

La recherche sur la façon dont la TCC est comprise pour réduire la récidive est moins développée que celle qui démontre son efficacité. Bien que nous sachions que la TCC fonctionne, nous avons moins de compréhension de la raison précise et de la façon dont elle produit le changement de comportement.

Les questions à explorer sont les suivantes : Quels changements cognitifs spécifiques sont les plus fortement associés à une réduction de la récidive? Comment les changements de pensée se traduisent-ils par un changement de comportement? Quel rôle jouent les compétences améliorées en résolution de problèmes, la régulation émotionnelle et la compétence sociale pour prévenir la récidive? Comprendre ces mécanismes permettrait des interventions plus ciblées et plus efficaces.

Résultats à long terme et durabilité

La plupart des recherches sur l'efficacité du TCC ont porté sur des périodes de suivi relativement courtes, généralement d'un à deux ans. La plupart des recherches disponibles datent de plusieurs décennies, les études se concentrent généralement sur les répercussions à court terme (p. ex., dans un délai d'un an) et les programmes du système fédéral n'ont pas été évalués récemment et systématiquement.

La recherche devrait également examiner les facteurs qui prédisent le succès à long terme par rapport aux rechutes. Comprendre ce qui distingue les délinquants qui maintiennent des changements positifs de ceux qui récidivent aiderait à élaborer des stratégies de prévention des rechutes plus efficaces et des services de soutien après la mise en liberté.

Mise en oeuvre Science

Les législateurs fédéraux et étatiques devraient envisager de financer ces recherches de façon systématique avant d'étendre considérablement leurs activités, car cela permettrait aux exploitants de programmes de réformer ou de remplacer des initiatives qui ne fonctionnent pas et de documenter plus en détail, au profit de tous, quelles approches fonctionnent.

Il faut faire davantage de recherches sur les défis pratiques de la mise en oeuvre de programmes de TCC fondés sur des données probantes dans les établissements correctionnels du monde réel.

Les questions à aborder sont les suivantes : Quels facteurs organisationnels appuient ou entravent la mise en oeuvre du TCCE? Comment les installations à ressources limitées peuvent-elles mettre en oeuvre des programmes efficaces? Quels modèles de formation et de supervision produisent les facilitateurs les plus compétents? Comment la fidélité au programme peut-elle être maintenue au fil du temps à mesure que se produit le roulement du personnel?

Adaptation des interventions à des populations spécifiques

Bien que la TCC ait démontré une grande efficacité, il faut faire davantage de recherches sur la façon d'optimiser les interventions pour des populations particulières, notamment en examinant si des approches différentes sont nécessaires pour les femmes par rapport aux hommes, les jeunes par rapport aux adultes, les délinquants violents par rapport aux délinquants non violents et les personnes ayant des troubles de santé mentale ou de toxicomanie qui cohabitent.

Bien que certaines recherches suggèrent que le TCC est efficace pour divers groupes ethniques, d'autres études ont révélé des résultats différents. Comprendre comment adapter le TCC pour être adapté à la culture tout en maintenant les composantes de base du traitement est un domaine important pour la recherche future.

Il faut faire davantage de recherches pour déterminer s'il serait efficace pour les personnes reconnues coupables d'un crime de recevoir une thérapie cognitive comportementale plus tôt dans leur carrière criminelle ou dans le cadre de programmes d'intervention précoce ou de formation parentale.

Incidences et recommandations sur les politiques

Les données probantes qui appuient l'efficacité de la TCC à réduire la récidive ont des répercussions importantes sur la politique de justice pénale au niveau fédéral, des États et des collectivités locales.

Privilégier les programmes fondés sur des données probantes

Les priorités des décideurs devraient inclure une étude plus approfondie des efforts de TCC existants, ainsi qu'une expansion soigneuse de ceux qui se sont révélés efficaces, avec une efficacité mesurée par des résultats significatifs tels que la réduction de la récidive, la réduction de la prévalence des infractions criminelles violentes ou graves, la réduction de l'apparition ou de la prévalence de maladies mentales et la réduction de l'incapacité attribuable aux symptômes de maladies mentales.

Les systèmes correctionnels devraient prioriser le financement des programmes de TCC fondés sur des données probantes plutôt que les interventions qui ne bénéficient pas d'un soutien empirique, ce qui suppose de détourner les ressources des approches purement punitives dont la recherche s'est révélée inefficace ou même contre-productive, et d'adopter des interventions thérapeutiques qui traitent des facteurs cognitifs et comportementaux sous-jacents à la conduite criminelle.

Investir dans la mise en œuvre de la qualité

Les décideurs devraient s'assurer que les programmes respectent les pratiques exemplaires et maintiennent des composantes essentielles de la TCC qui ont démontré leur efficacité, avec le potentiel de TCC qui semble le plus important lorsqu'il s'agit de changer de comportement actuel plutôt que d'expériences passées, lorsque la thérapie est ciblée, utilisée intensivement (souvent sur une plus longue période) avec des sujets à haut risque de récidive, et en complément d'autres services et de soutiens.

Il est essentiel d'adopter des programmes fondés sur des données probantes, car il faut pour cela un financement adéquat pour la formation et la supervision du personnel, des dossiers pouvant être gérés qui permettent des programmes intensifs et un soutien organisationnel pour maintenir la fidélité des programmes.

S ' occuper du développement de la main-d ' œuvre

La pénurie de professionnels de la santé mentale qualifiés dans les établissements correctionnels constitue un obstacle important à l'expansion des programmes efficaces de TCC. Les décideurs devraient envisager des stratégies pour combler ce manque de main-d'oeuvre, notamment :

• Programmes de remise de prêts pour les professionnels de la santé mentale qui travaillent dans des établissements correctionnels
• Salaires et avantages sociaux compétitifs pour attirer et retenir du personnel qualifié
• Partenariats avec les universités pour offrir des possibilités de formation et de placement sur le terrain dans des milieux médico-légaux
• Développement des parcours de carrière et des possibilités de perfectionnement professionnel pour le personnel de traitement correctionnel
• Exploration de la télésanté et d'autres solutions technologiques pour élargir l'accès aux services

Soutien Continuité des soins

Les politiques devraient favoriser une transition sans heurts entre les soins institutionnels et communautaires, notamment le financement des services communautaires de traitement de la toxicomanie, la formation des agents de probation et de libération conditionnelle aux techniques cognitives et comportementales et les mécanismes de partage de l'information sur le traitement dans tous les milieux (tout en protégeant la vie privée).

L'expansion des services de soins de santé et d'autres politiques de santé qui assurent un accès continu aux services de santé mentale et de toxicomanie après leur libération sont également essentielles pour favoriser la réinsertion et prévenir la récidive.

Promouvoir le changement de culture à l'échelle du système

Les changements de politique au sein des institutions doivent commencer au niveau de l'État par les départements de correction, la Californie ayant rebaptisé sa division de correction d'État et l'ayant rebaptisée Département de la correction et de la réadaptation de Californie, comme pour beaucoup, ce ne sont pas seulement des changements de nom, mais des changements de politique et de pratique.

La mise en oeuvre efficace de la TCC exige un changement plus large de la culture correctionnelle, qui passe de la simple sanction à la réadaptation, et cette transformation culturelle doit être appuyée par le leadership, reflété dans les politiques et les procédures, et renforcée par la formation du personnel et l'évaluation du rendement.

Mandat Évaluation rigoureuse

Les systèmes correctionnels devraient être tenus d'évaluer systématiquement l'efficacité de leurs programmes de TCC en utilisant des modèles de recherche rigoureux, notamment en recueillant des données sur la fidélité des programmes, les résultats des participants et les taux de récidive à long terme.

La transparence dans la communication des résultats positifs et négatifs est essentielle pour faire progresser le terrain. Les programmes qui n'atteignent pas les résultats escomptés devraient être modifiés ou remplacés, tandis que ceux qui démontrent l'efficacité devraient être élargis et reproduits.

Le contexte plus large: la TCC dans le cadre d'une réforme globale

Bien que la TCC représente un outil puissant pour réduire la récidive, elle est plus efficace lorsqu'elle est mise en oeuvre dans le cadre d'une approche globale de la réforme de la justice pénale.

S'attaquer aux causes profondes

La pauvreté, le manque d'éducation et de possibilités d'emploi, l'instabilité du logement et les désavantages communautaires jouent tous un rôle important dans le comportement criminel.

Les approches globales pourraient comprendre des programmes de formation scolaire et professionnelle, de l'aide au logement et à l'emploi dès la libération, des services de soutien familial et des initiatives de développement communautaire.

Réduction de la dépendance à l'incarcération

Bien qu'il soit important d'améliorer la qualité des programmes correctionnels, il faudrait aussi accorder la priorité aux politiques visant à réduire l'incarcération inutile. De nombreuses personnes actuellement incarcérées pourraient être mieux gérées dans des milieux communautaires où elles ont accès au traitement, maintenir des liens familiaux et poursuivre leur emploi ou leur éducation.

Les politiques qui détournent les délinquants à faible risque de l'incarcération, qui élargissent les solutions de rechange à l'incarcération et qui réduisent la durée de la peine permettraient aux systèmes correctionnels de concentrer des ressources intensives sur les personnes à risque élevé qui ont le plus besoin d'interventions structurées, ce qui pourrait améliorer les résultats tout en réduisant les coûts sociaux et économiques de l'incarcération de masse.

Approches fondées sur les traumatismes

De nombreuses personnes impliquées dans la justice ont subi des traumatismes importants, qui peuvent affecter leur capacité à se livrer au traitement et leur risque de récidive. L'intégration de principes fondés sur les traumatismes dans la programmation de la CBT – par exemple, la création d'environnements thérapeutiques sûrs, la reconnaissance de l'impact du traumatisme sur le comportement et l'enseignement de compétences d'adaptation spécifiques au traumatisme – peut améliorer l'efficacité.

Pour certaines personnes, une thérapie axée sur les traumatismes peut devoir précéder ou accompagner la CBT pour la pensée criminelle. Une évaluation complète devrait identifier les besoins liés aux traumatismes et veiller à ce que la programmation aborde ces questions de manière appropriée.

Conclusion : La voie à suivre

La thérapie cognitive comportementale s'est établie comme l'une des interventions les plus efficaces pour réduire la récidive chez les personnes impliquées dans la justice. La TCC est une méthode essentielle pour réduire les récidives et traiter les problèmes de santé mentale au sein du système juridique, ayant démontré des résultats encourageants en réduisant les taux de récidive chez les jeunes et les adultes, aidant les criminels à acquérir la capacité de réintégrer la société avec succès.

Les données probantes qui appuient l'efficacité de la TCC sont substantielles et continuent de croître. La recherche démontre constamment que les programmes de TCC bien mis en oeuvre peuvent réduire la récidive de 20 à 30 % ou plus, les effets les plus forts étant observés lorsque les programmes ciblent les délinquants à risque élevé, maintiennent une qualité de mise en oeuvre élevée et fournissent une intensité de traitement adéquate.

Toutefois, pour réaliser le plein potentiel de la TCC dans les milieux judiciaires, il faut relever d'importants défis de mise en oeuvre.Les contraintes en matière de ressources, les pénuries de personnel, les besoins en formation et la culture institutionnelle influent tous sur la qualité et la disponibilité des programmes de TCC.

La voie à suivre comporte plusieurs priorités clés. Premièrement, les systèmes correctionnels doivent investir dans la mise en oeuvre de la qualité, s'assurer que les programmes respectent les principes fondés sur des données probantes et sont offerts par un personnel dûment formé. Deuxièmement, la continuité des soins entre les établissements et les collectivités doit être renforcée pour favoriser la réinsertion et maintenir les progrès en matière de traitement.

Quatrièmement, la TCC devrait être intégrée à une approche globale de la réforme de la justice pénale qui traite à la fois des facteurs individuels et des déterminants sociaux plus généraux de la criminalité.

Enfin, le terrain doit maintenir un engagement en faveur d'une évaluation rigoureuse et d'une amélioration continue.Il faut évaluer systématiquement les programmes, en se servant des constatations pour orienter le perfectionnement continu et l'affectation des ressources.

L'application de la thérapie cognitive comportementale dans les milieux médico-légaux représente une approche fondée sur des preuves, humaine et efficace pour réduire la récidive et promouvoir la réinsertion réussie. En ciblant les distorsions cognitives et les comportements qui sous-tendent la conduite criminelle, la CBT aide les individus à développer les compétences et les perspectives nécessaires pour mener une vie prosociale.

Pour plus d'information sur les pratiques fondées sur des preuves en matière de justice pénale, visitez Institut national de la justice, Institut national des établissements correctionnels, Campbell Collaboration et American Psychological Association's Forensic Psychology Resources.