Créé par la Dre Marsha Linehan, le DBT est une psychothérapie fondée sur des données probantes qui combine la restructuration cognitive avec l'acceptation, la pleine conscience et le mode de vie. Introduit à la fin des années 1980, le DBT combine des éléments de la thérapie cognitive-comportementale (CBT) avec des pratiques de pleine conscience orientales dans le but premier d'aider les individus à acquérir des compétences pour réguler leurs émotions, améliorer leurs relations interpersonnelles et tolérer des situations pénibles.
Comprendre la résilience en santé mentale
La résilience ne se limite pas à se contenter de se remettre de l'adversité, elle représente un processus dynamique d'adaptation et de croissance face aux défis, aux traumatismes et au stress continu. Dans le contexte de la santé mentale, la résilience consiste à maintenir le bien-être psychologique tout en naviguant dans des émotions difficiles, des conflits interpersonnels et des circonstances de vie qui menacent de surcharger nos capacités d'adaptation.
Pour les personnes qui ont des troubles émotionnels, une suicidalité chronique ou des conditions comme le trouble de la personnalité limite, la résilience peut se sentir impossible à atteindre. L'intensité des expériences émotionnelles, conjuguée à l'absence de stratégies d'adaptation efficaces, peut créer un cycle de crise et de désespoir.
La recherche a constamment démontré que la résilience n'est pas un trait inné que certaines personnes possèdent et d'autres manquent. Au contraire, c'est un ensemble de compétences et de perspectives qui peuvent être cultivées par la pratique intentionnelle et l'intervention thérapeutique. L'approche structurée de DBT pour renforcer ces capacités rend particulièrement efficace pour les personnes qui ont lutté avec les approches thérapeutiques traditionnelles ou qui font face à des défis complexes et co-permanents en santé mentale.
Les origines et le développement de la thérapie dialectique comportementale
Marsha M. Linehan est née le 5 mai 1943 et son voyage pour développer la DBT a été profondément personnel. La Dre Linehan s'est retrouvée dans des soins psychiatriques hospitalisés dans les années 1960, et au cours de son séjour de deux ans, les médecins lui ont donné divers diagnostics et divers traitements qui étaient courants à l'époque.
La thérapie comportementale dialectique a été développée à partir des premiers efforts pour appliquer une thérapie comportementale standard pour traiter les personnes hautement suicidaires. Son développement a été un effort d'essai et d'erreur conduit principalement par l'expérience clinique. Linehan a commencé ses recherches en traitant les patients suicidaires avec une thérapie comportementale cognitive (TCC). L'idée de base de la TCCE est de changer votre pensée et votre comportement pour changer vos émotions.
Linehan a déterminé que la DBT devait inclure une acceptation profonde ainsi que des stratégies ciblées de changement. Cette réalisation est venue en partie de ses propres expériences avec la méditation Zen et le concept d'acceptation radicale. Le tournant de Marsha est venu quand elle a quitté l'hôpital et a passé du temps dans un monastère Zen, où elle a appris la pratique de l'acceptation radicale. Ce concept profondément simple mais changeant la vie était un écart significatif des thérapies axées sur le changement en vogue à l'époque.
Lorsqu'une collègue a souligné le caractère dialectique du traitement que Linehan développait, elle a répondu, « Qu'est-ce que la dialectique ? » Et après que Linehan a visité le département de philosophie de l'Université de Washington, la philosophie dialectique est devenue une partie centrale du traitement. Cette intégration de la pensée dialectique – la capacité à tenir simultanément deux vérités apparemment opposées – est devenue une pierre angulaire de la thérapie et lui a donné son nom distinctif.
La Fondation Philosophique : Comprendre la Dialectique
Le terme « dialectique » en DBT désigne plus qu'un concept philosophique, il représente un changement fondamental dans la façon dont nous abordons les expériences émotionnelles et le changement personnel. Dialectique permet des contraires à coexister, vous pouvez être faible et vous pouvez être fort; vous pouvez être heureux et vous pouvez être triste. Dans la vision dialectique du monde, tout est dans un état de changement constant. Il n'y a pas de vérité absolue, ni de vérité relative, ni de droit absolu ni de mal. La vérité évolue au fil du temps.
Cette perspective dialectique est particulièrement puissante pour les individus qui luttent avec la pensée noire et blanche, caractéristique commune de la dysrégulation émotionnelle et du trouble de la personnalité limite. En apprenant à tenir simultanément plusieurs perspectives, les individus peuvent dépasser les modèles rigides de pensée qui contribuent à la détresse émotionnelle. Par exemple, une personne peut simultanément s'accepter comme elle est tout en travaillant vers un changement significatif — deux positions qui peuvent sembler contradictoires mais qui sont en fait complémentaires.
La DBT souligne la nature dialectique de l'acceptation et du changement, en encourageant les individus à s'accepter dans leurs états actuels tout en travaillant à une transformation positive. Cet équilibre entre l'acceptation et le changement passe par tous les aspects de la DBT et est essentiel pour renforcer la résilience.
La dialectique primaire de la DBT – acceptation par rapport au changement – manifeste de diverses manières tout au long de la thérapie. Les thérapeutes doivent équilibrer les expériences et les émotions des clients tout en les poussant à développer de nouvelles compétences et comportements. Les clients doivent apprendre à accepter des réalités douloureuses tout en travaillant simultanément pour améliorer leur situation.
Les quatre modules de compétences de base de la DBT
La thérapie dialectique comportementale (DBT) est une thérapie structurée qui se concentre sur l'enseignement de quatre compétences de base (soutien, acceptation et amplification; tolérance à la détresse, régulation émotionnelle et efficacité interpersonnelle) pour vous aider à créer une vie saine pour vous-même. Chacun de ces modules de compétences aborde des défis spécifiques qui interfèrent avec la résilience et le bien-être émotionnel.
La conscience : la base de la conscience
La conscience constitue le fondement de toutes les compétences de la DBT et représente un écart radical par rapport aux modèles automatiques et réactifs qui caractérisent la dysrégulation émotionnelle.Cette compétence constitue le fondement de la DBT. Dans le contexte de la DBT, la conscience implique d'apprendre à observer et décrire les expériences sans jugement, à participer pleinement au moment présent et à adopter une position efficace axée sur ce qui fonctionne plutôt que sur ce qui est « juste » ou « juste ».
Linehan a invité un Roshi à travailler avec ses élèves et a développé un manuel de formation pour les compétences de base de DBT qu'elle a décrit comme « traductions psychologiques et comportementales des pratiques de méditation de l'entraînement spirituel oriental », dont les compétences de base sont la pleine conscience.
Les compétences de pleine conscience en DBT comprennent à la fois les compétences «quelles» (observer, décrire, participer) et «comment» (non-jugement, un-mentalement, efficacement).Les compétences «quelles» apprennent les individus à noter leurs expériences, à leur dire des mots et à s'engager pleinement dans le moment présent.Les compétences «comment» fournissent des conseils sur la qualité de l'attention à apporter à ces pratiques – laisser passer les jugements, se concentrer sur une chose à la fois, et donner la priorité à l'efficacité plutôt qu'à être juste.
Pour renforcer la résilience, la conscience est essentielle parce qu'elle crée de l'espace entre le stimulus et la réponse. Au lieu de réagir automatiquement aux déclencheurs émotionnels, les individus apprennent à s'arrêter, à observer ce qui se passe et à choisir une réponse habile. Cette capacité de choix conscient, même dans des moments d'émotion intense, est une pierre angulaire de la résilience.
La pratique régulière de la conscience a été démontrée pour réduire la réactivité émotionnelle, améliorer l'attention et la concentration, diminuer la rumination et améliorer le bien-être général. Dans la DBT, la conscience n'est pas seulement une pratique autonome, mais elle est intégrée à toutes les autres compétences, créant ainsi une base de conscience du moment qui favorise l'utilisation efficace de la tolérance à la détresse, de la régulation des émotions et des compétences en efficacité interpersonnelle.
La tolérance à la détresse : survivre à la crise sans que les choses soient pires
Les compétences en tolérance à la détresse abordent l'un des aspects les plus difficiles de la dysrégulation émotionnelle, la tendance à se livrer à des comportements impulsifs et nocifs lorsque vous ressentez une douleur émotionnelle intense. Traitez avec des situations difficiles. Combattez avec la douleur. Devenez confiant et résilient. Ces compétences sont conçues pour aider les individus à survivre à des situations de crise sans recourir à des comportements qui créent des problèmes supplémentaires ou des dommages à long terme.
Le module de tolérance à la détresse comprend deux grandes catégories de compétences : les compétences de survie en crise et les compétences d'acceptation de la réalité.Les compétences de survie en crise fournissent des stratégies immédiates pour surmonter la détresse aiguë sans aggraver la situation, notamment des techniques telles que TIPP (température, exercice intense, respiration Pacée, relaxation musculaire en couple), des méthodes de distraction, l'auto-apaisement à travers les cinq sens, et l'amélioration du moment par l'imagerie, la signification, la prière, la relaxation ou les vacances.
Linehan a estimé que pour mener une vie heureuse et significative, les gens doivent apprendre à accepter les choses comme elles sont par une acceptation radicale. L'acceptation radicale ne signifie pas approbation ou démission – cela signifie reconnaître pleinement la réalité pour que l'action efficace devienne possible. D'autres compétences d'acceptation de la réalité comprennent tourner l'esprit (faire le choix d'accepter à plusieurs reprises), la volonté par rapport à la volonté, et les mains mi-sourcies et volontaires (utiliser le corps pour influencer l'esprit).
Pour renforcer la résilience, les compétences en tolérance à la détresse sont cruciales parce qu'elles empêchent les cycles destructeurs qui peuvent suivre les moments de crise. Lorsque les individus peuvent tolérer la détresse sans se livrer à des comportements automutilants, à la consommation de substances ou à d'autres comportements nuisibles, ils maintiennent leur capacité à utiliser d'autres compétences et à travailler à leurs fins.
Ces compétences aident aussi les individus à reconnaître que les émotions, aussi intenses soient-elles, sont temporaires. En éliminant les vagues émotionnelles sans agir impulsivement, les gens apprennent par l'expérience directe qu'ils peuvent survivre à la détresse – une leçon puissante qui change fondamentalement leur relation avec des émotions difficiles.
Réglementation émotionnelle : Comprendre et gérer les émotions
Les compétences en régulation émotionnelle répondent au défi fondamental de comprendre, d'expérimenter et de moduler efficacement les émotions. Gérer les émotions. Changer les émotions improductives. Changer le volume de vos émotions. Créer des émotions positives. Pour beaucoup de personnes qui luttent contre la dysrégulation émotionnelle, les émotions se sentent écrasantes, confuses et incontrôlables.
Les compétences en régulation émotionnelle commencent par comprendre les émotions – apprendre à identifier et à identifier différents états émotionnels, comprendre la fonction des émotions et reconnaître comment les émotions influencent les pensées et les comportements.
Les compétences clés en régulation émotionnelle comprennent l'identification et la réduction de la vulnérabilité aux émotions négatives grâce aux compétences ABC SPLASE (Accumuler des expériences positives, construire la maîtrise, se préparer à traiter la maladie physique, équilibrer Manger, éviter les substances alternantes, équilibrer le sommeil et faire de l'exercice).
D'autres compétences cruciales en régulation émotionnelle comprennent la vérification des faits (en examinant si les réponses émotionnelles correspondent à la situation réelle), l'action opposée (en agissant contre les pulsions émotionnelles lorsque l'émotion ne correspond pas aux faits) et la résolution de problèmes (en prenant des mesures efficaces pour changer des situations qui causent des émotions négatives justifiées).
Pour renforcer la résilience, les compétences en régulation émotionnelle sont transformatrices parce qu'elles passent des sentiments contrôlés par leurs émotions à l'agencement de leur vie émotionnelle. Lorsque les gens peuvent identifier ce qu'ils ressentent, comprendre pourquoi ils le ressentent et avoir des stratégies concrètes pour gérer l'intensité émotionnelle, ils développent confiance dans leur capacité à gérer ce qu'apporte la vie.
Efficacité interpersonnelle : établir et maintenir des relations
Les compétences en efficacité interpersonnelle se concentrent sur la navigation des relations habilement tout en maintenant le respect de soi et en réalisant des objectifs interpersonnels. Apprenez à gérer vos relations. Demandez ce que vous voulez. Dites non. Gérez les conflits. Créez des amitiés. Pour de nombreuses personnes qui luttent contre la dysrégulation émotionnelle, les relations sont une source importante de détresse et de soutien, rendant ces compétences essentielles pour renforcer la résilience.
Le module d'efficacité interpersonnelle comprend plusieurs ensembles de compétences clés, souvent enseignés par des acronymes qui les rendent plus faciles à mémoriser et à appliquer. La compétence de DEARMAN enseigne aux individus comment faire des demandes efficacement. Ceci est équilibré par des compétences sur comment/quand dire efficacement non. DEARMAN signifie décrire, exprimer, renforcer, rester conscient, paraître confiant et négocier – une approche structurée pour demander ce que vous voulez ou dire non aux demandes indésirables.
Parmi les autres compétences en efficacité interpersonnelle, mentionnons GIVE (être gentil, agir Intéressé, Valider, utiliser une manière facile) pour maintenir les relations et le respect de l'autre personne, et FAST (être juste, sans excuses, tenir aux valeurs, être vrai) pour maintenir le respect de soi dans les interactions.
En marchant sur le chemin moyen, on enseigne la dialectique, la validation plus approfondie et les procédures de changement de comportement. Cet ensemble de compétences est particulièrement utile pour la navigation des relations familiales et d'autres liens étroits où les conflits entre l'acceptation et le changement sont fréquents.
Les trois compétences interpersonnelles axées sur le respect de soi comprennent le respect de soi, le traitement des autres « avec soin, intérêt, validation et respect », et l'affirmation de soi. La dialectique impliquée dans des relations saines implique d'équilibrer les besoins des autres avec les besoins du soi, tout en maintenant le respect de soi.
Pour la résilience, de solides compétences interpersonnelles sont essentielles parce que les relations fournissent le soutien, la validation et la connexion qui aident les individus à traverser des temps difficiles. Lorsque les gens peuvent communiquer efficacement, fixer des limites appropriées et naviguer les conflits habilement, ils construisent et maintiennent les réseaux de soutien social qui sont essentiels pour la résilience à long terme.
Comment DBT construit la résilience : intégration et application
Bien que chaque module de compétences aborde des défis spécifiques, la véritable force de la DBT pour renforcer la résilience réside dans la façon dont ces compétences fonctionnent ensemble en tant que système intégré. La conscience fournit le fondement de la conscience qui permet aux individus de reconnaître quand ils ont besoin d'utiliser d'autres compétences. La tolérance à la détresse offre des stratégies immédiates de gestion de crise.
La nature structurée de la DBT soutient le renforcement de la résilience de plusieurs façons. Premièrement, la thérapie fournit des compétences claires et concrètes qui peuvent être apprises et pratiquées, donnant aux individus un sens de l'agence et de la compétence. Deuxièmement, l'accent mis sur la pratique et la répétition aide les compétences à devenir automatiques au fil du temps, de sorte qu'elles sont disponibles même dans des moments de stress élevé.
La vaste majorité des recherches démontrent que la DBT est efficace pour traiter les comportements qu'elle cible. La thérapie comportementale dialectique (DBT) a de solides preuves pour appuyer son efficacité dans la réduction des tentatives de suicide, de colère, d'impulsivité et de toxicomanie.
Le cadre dialectique lui-même renforce la résilience en aidant les individus à développer la flexibilité cognitive, la capacité de tenir de multiples perspectives et d'adapter la pensée à différentes situations.Cette flexibilité est un élément clé de la résilience, car elle permet aux individus de trouver des solutions créatives aux problèmes et d'éviter de se retrouver coincés dans des modèles rigides et inutiles de pensée.
La base de données probantes : recherche appuyant la TBD pour la résilience
Le premier essai clinique randomisé de thérapie dialectique comportementale (DBT) pour les femmes atteintes de troubles de la personnalité limite a été publié en 1991. Au cours des 30 dernières années, la recherche sur le DBT a proliféré avec l'intérêt des cliniciens et du public.
La DBT est la thérapie la plus étudiée pour le traitement du trouble de personnalité borderline, et il y a eu assez d'études faites pour conclure que la DBT est utile pour traiter le trouble de personnalité borderline. Plusieurs études ont révélé des changements neurobiologiques chez les personnes atteintes de BPD après le traitement de la DBT. Ces changements neurobiologiques suggèrent que la DBT n'enseigne pas seulement des stratégies d'adaptation, mais modifie en fait comment le cerveau traite l'information émotionnelle, contribuant à une résilience durable.
La recherche sur la DBT est passée des premiers domaines d'intérêt comme la DBT et le suicide à des études sur les mécanismes de dysrégulation des émotions et les interventions numériques, ce qui reflète la reconnaissance croissante que les principes et les compétences de base de la DBT ont une large applicabilité au-delà de la population cible initiale.
Les praticiens ont utilisé la TBD pour traiter les personnes souffrant de dépression, de problèmes de drogue et d'alcool, de troubles post-traumatiques de stress (TSPT), de traumatismes cérébraux (TBI), de troubles de la faim et de troubles de l'humeur.
L'étude a révélé une diminution significative des taux de voies de fait chez les patients et une réduction de l'utilisation de « Pro re nata » (PRN) pour l'anxiété ou l'agitation au cours du traitement par DBT. Au cours des six premiers mois de traitement, les symptômes autodéclarés de dépression, de dysrégulation émotionnelle et comportementale et d'inflexibilité psychologique ont diminué de façon significative.
D'après les résultats de la méta-analyse, le DBT-PTSD et le DBT-PE ont permis de réduire la gravité des symptômes du TSPT et les symptômes dépressifs comorbides. Cette recherche sur les variantes du TSPT pour le TSPT démontre comment le cadre de base du TSPT peut être adapté pour traiter des présentations cliniques spécifiques tout en maintenant l'efficacité.
DBT dans différents formats et paramètres
Le DBT complet traditionnel comprend quatre composantes : thérapie individuelle, formation de groupe, coaching téléphonique et équipe de consultation thérapeute. Cependant, le DBT a été adapté pour différents formats et paramètres afin d'accroître l'accessibilité et de répondre à différents besoins.
Plusieurs articles ont indiqué que la composante compétences en DBT (sans thérapie individuelle) était efficace pour une variété de populations, y compris les femmes incarcérées ayant des antécédents de traumatisme, le TDAH et la violence conjugale, entre autres. Cette recherche suggère que même la formation en compétences seules peut apporter des avantages importants, rendant les principes de DBT accessibles à plus de personnes.
Pour accroître l'accessibilité de la DBT, une application de formation sur les compétences en DBT (résilience: eDBT) a été développée pour la gestion des symptômes de trouble alimentaire (ED). La résilience a démontré une bonne facilité d'utilisation grâce à une échelle de capacité d'utilisation des systèmes de 85.5, qui a dépassé le seuil recommandé de 68.
Pour améliorer l'efficacité de la TBD, une adaptation appelée TBD axée sur les traumatismes (TF-DBT) a été élaborée, qui est fondée sur les principes, les modes de traitement et les fonctions de la TBD. L'objectif était de condenser et d'accélérer les processus thérapeutiques de base de la TBD et d'étendre les stratégies thérapeutiques pour traiter les symptômes de la TBD au-delà de la phase I de la TBD.
La formation en DBT en groupe est devenue de plus en plus populaire et accessible, de nombreux centres de santé mentale offrant des groupes de compétences que les individus peuvent suivre en recevant une thérapie individuelle ailleurs ou en tant qu'intervention autonome.
Applications pratiques : Mise en oeuvre des compétences en DBT dans la vie quotidienne
Comprendre les compétences en DBT est important sur le plan conceptuel, mais le pouvoir réel provient de la pratique et de l'application constantes dans la vie quotidienne.
Établir une pratique quotidienne de la conscience
La conscience est plus efficace lorsqu'elle est pratiquée régulièrement, et non seulement en situation de crise. À partir de seulement cinq à dix minutes de pratique quotidienne de la conscience peut créer un fondement de conscience du moment qui soutient toutes les autres compétences. Cela peut inclure la méditation formelle, la respiration consciente, des balayages du corps, ou l'observation attentive des activités quotidiennes comme manger ou marcher.
Beaucoup de gens trouvent utile d'ancrer leur pratique de la pleine conscience à une routine quotidienne existante, comme la pratique de la respiration consciente première chose le matin ou faire un bref balayage du corps avant le lit. L'utilisation de méditations guidées ou d'applications de pleine conscience peut fournir structure et soutien, surtout quand commence une pratique.
Créer un kit de crise de tolérance à la détresse
Une application pratique des compétences de tolérance à la détresse consiste à créer une trousse de crise personnalisée, une collection d'articles et de ressources qui peuvent être consultés rapidement lorsque vous éprouvez une détresse intense. Cela pourrait inclure des éléments pour se calmer par les sens (lotion parfumée, thé préféré, tissu mou, musique calme), des activités de distraction (puzzles, livres de coloriage, vidéos engageantes), des numéros de ligne téléphonique de crise et des rappels écrits de stratégies d'adaptation efficaces.
Le kit de crise devrait être préparé à l'avance, pendant les moments relativement calmes, donc il est prêt quand nécessaire. Certaines personnes créent des kits physiques dans une boîte ou un sac, tandis que d'autres créent des versions numériques sur leur téléphone avec des listes de lecture, des applications et des ressources sauvegardées. L'acte de créer le kit lui-même peut être autonomisant, car il représente prendre des mesures proactives pour prendre soin de soi pendant les temps difficiles.
Utilisation de cartes de journal pour l'auto-surveillance
Les cartes de journal sont les plus utiles lorsqu'elles sont remplies quotidiennement. La carte de journal est utilisée pour trouver les priorités de traitement qui guident l'ordre du jour de chaque séance de thérapie. Le client et le thérapeute peuvent utiliser la carte de journal pour voir ce qui s'est amélioré, s'est détérioré ou est resté le même.
Même en dehors de la thérapie DBT formelle, les cartes de journal peuvent être des outils précieux pour construire l'auto-connaissance et de suivi des progrès. En enregistrant les émotions, les pulsions, les comportements et l'utilisation des compétences au quotidien, les individus peuvent identifier les modèles, reconnaître les déclencheurs et voir des preuves concrètes d'amélioration au fil du temps.
Pratiquer l'action opposée dans des situations réelles
L'action opposée est l'une des compétences de régulation émotionnelle les plus puissantes, mais elle exige une pratique pour la mettre en œuvre efficacement. L'habileté consiste à identifier quand une émotion ne correspond pas aux faits d'une situation (ou si agir sur l'émotion serait inefficace) et ensuite à agir en opposition avec l'envie émotionnelle. Par exemple, si vous vous sentez anxieux par un événement social (mais l'événement est en fait sûr), l'action opposée impliquerait une approche plutôt que d'éviter.
La pratique de l'action opposée dans des situations à faible inclinaison renforce la compétence pour quand elle est nécessaire dans des circonstances plus difficiles. Commencez par identifier de petites situations où les émotions peuvent conduire des pulsions inutiles, et pratiquez l'action opposée. Remarquez ce qui se passe – souvent, l'émotion change lorsque le comportement change, fournissant une preuve directe du pouvoir de cette compétence.
Application de DEARMAN dans les situations interpersonnelles
Avant d'importantes conversations ou demandes, prenez le temps de vous préparer en travaillant à travers chaque composante : Décrivez la situation objectivement, Exprimez vos sentiments et opinions, Assignez clairement ce que vous voulez, Renforcez-vous en expliquant vos effets positifs, restez attentifs à vos objectifs, Apparissez votre confiance par le langage et le ton du corps, et soyez prêt à négocier.
La rédaction d'un script DEARMAN avant les conversations difficiles peut être utile, surtout quand on apprend les compétences. La structure devient plus automatique et vous pouvez l'appliquer spontanément dans le moment. La clé est de pratiquer régulièrement dans diverses situations – pas seulement les conflits majeurs mais aussi les demandes quotidiennes et les opportunités de délimitation.
Bâtir la maîtrise par le développement des compétences
La composante « Maîtrise de construction » de la régulation émotionnelle consiste à entreprendre des activités qui créent un sentiment de compétence et d'accomplissement, notamment l'acquisition de nouvelles compétences, la poursuite de passe-temps, l'achèvement de projets ou l'établissement et la réalisation de petits objectifs.
Choisissez des activités qui sont difficiles mais réalisables, pas si faciles qu'elles sont ennuyeuses, mais pas si difficiles qu'elles sont écrasantes. L'objectif est de créer des expériences de succès qui renforcent la confiance et les émotions positives. Cela pourrait inclure tout ce qui peut aller de l'apprentissage à la cuisine d'une nouvelle recette à suivre un cours en ligne pour travailler sur un projet créatif. L'activité spécifique importe moins que l'expérience de s'engager dans quelque chose de significatif et de voir des progrès au fil du temps.
Surmonter les défis communs dans l'apprentissage des compétences en DBT
Bien que les compétences en matière de DBT soient des outils puissants pour renforcer la résilience, l'apprentissage et la mise en oeuvre de ces compétences peuvent être difficiles.
Le défi des compétences en crise
L'un des défis les plus courants est de se rappeler d'utiliser les compétences quand elles sont les plus nécessaires – dans des moments d'émotion intense ou de crise. Lorsque le cerveau émotionnel est activé, l'accès au cerveau pensant (où les connaissances de compétences sont stockées) devient limité. C'est pourquoi la pratique pendant les moments calmes est si importante.
La création de repères environnementaux peut aider à mettre en place des rappels de compétences dans des endroits visibles, à établir des rappels téléphoniques ou à créer des cartes de portefeuille avec les compétences clés énumérées. Certaines personnes trouvent utile de pratiquer des compétences dans des situations peu à peu plus difficiles, en renforçant leur capacité d'utiliser des compétences sous le stress.
Faire face à la fatigue des compétences
L'apprentissage simultané de plusieurs nouvelles compétences peut se sentir accablant, entraînant une fatigue de compétences où tout semble trop d'effort. C'est pourquoi DBT introduit les compétences progressivement, se concentrant sur un module à la fois. Lorsque vous apprenez par vous-même, résistez à la tentation d'essayer de tout maîtriser à la fois. Au lieu de cela, concentrez-vous sur une ou deux compétences qui semblent les plus pertinentes à vos défis actuels, pratiquez-les de façon cohérente, et ajoutez de nouvelles compétences progressivement comme les plus anciennes deviennent plus automatiques.
Il est également important de se rappeler que l'utilisation efficace des compétences ne signifie pas l'utiliser parfaitement. Même une mise en œuvre partielle d'une compétence est meilleure que ne pas l'utiliser du tout. Si vous ne pouvez vous souvenir qu'un seul composant de DEARMAN dans une conversation difficile, c'est toujours le progrès.
Gérer les attentes à l'égard du changement
Les compétences en DBT sont puissantes, mais elles ne sont pas magiques. L'acquisition de la résilience par DBT est un processus progressif qui exige une pratique cohérente au fil du temps. Certaines personnes se découragent lorsqu'elles ne voient pas de changements dramatiques immédiats, les conduisant à abandonner prématurément la pratique en compétences.
Le suivi des progrès par les cartes de journal ou les revues peut contribuer à rendre visible une amélioration progressive. En repensant à des semaines ou des mois de pratique, on révèle souvent des changements qui ne sont pas apparents au jour le jour.
DBT pour des populations et des conditions spécifiques
Bien que la DBT ait été développée à l'origine pour le trouble de la personnalité limite, son efficacité a été démontrée dans de nombreuses populations et conditions, chacune bénéficiant des aspects de la thérapie qui renforcent la résilience.
DBT pour les adolescents
La DBT a été adaptée aux adolescents, avec des modifications qui tiennent compte des différences de développement et du rôle central de la famille dans le traitement des adolescents. La DBT pour les adolescents comprend généralement une formation sur les compétences familiales, où les parents et les adolescents acquièrent des compétences ensemble.
Les compétences enseignées aux adolescents sont essentiellement les mêmes que celles enseignées aux adultes, mais elles sont présentées de façon adaptée à l'âge avec des exemples pertinents pour les expériences des adolescents.Le module «Walking the Middle Path» est particulièrement mis en avant dans la DBT adolescent, aidant les familles à parcourir les défis dialectiques de l'adolescence – équilibrer l'indépendance et la dépendance, acceptation et changement, structure et flexibilité.
DBT pour les troubles liés à la consommation d'alcool et d'autres drogues
La DBT pour la consommation de substances est axée sur le renforcement de compétences d'adaptation alternatives tout en s'attaquant aux facteurs émotionnels et interpersonnels qui maintiennent les comportements addictifs. La tolérance à la détresse et la capacité de régulation émotionnelle sont particulièrement pertinentes, fournissant des moyens plus sains de gérer la détresse qui déclenche souvent la consommation de substances.
L'approche dialectique est précieuse dans le traitement de la toxicomanie, aidant les individus à concilier l'acceptation de leurs luttes actuelles avec l'engagement à changer. L'accent mis sur la construction d'une vie digne de vie, plutôt que de simplement arrêter la consommation de substances, s'attaque au vide ou à la douleur sous-jacents qui alimente souvent la dépendance.
DBT pour les troubles de l'alimentation
La thérapie dialectique du comportement (DBT) est un traitement fondé sur des preuves pour les troubles caractérisés par une consommation de bange récurrente. Pourtant, l'accès à un traitement spécialisé comme DBT reste limité. La DBT pour les troubles de l'alimentation s'attaque à la dysrégulation émotionnelle qui sous-tend souvent les comportements alimentaires désordonnés.
Les compétences enseignées en DBT fournissent des stratégies alternatives pour gérer les émotions et la détresse sans recourir aux comportements de trouble alimentaire. Les compétences de conscience aident les individus à développer la sensibilisation à la faim et aux indices de plénitude et de remarquer les pulsions sans agir automatiquement sur eux.
DBT pour la dépression
Une étude pilote de l'Université Duke a comparé le traitement de la dépression par les antidépresseurs au traitement par les antidépresseurs et la thérapie dialectique du comportement. Au total, 34 personnes de plus de 60 ans souffrant de dépression chronique ont été traitées pendant 28 semaines. Six mois après le traitement, des différences statistiquement significatives ont été observées dans les taux de rémission entre les groupes, avec un pourcentage plus élevé de patients traités par les antidépresseurs et la thérapie dialectique du comportement en rémission.
La DBT pour la dépression se concentre sur l'activation comportementale (renforcement de la maîtrise et accumulation d'expériences positives), sur les modèles cognitifs qui maintiennent la dépression, et sur le développement des compétences pour gérer la douleur émotionnelle et le désespoir qui caractérisent les épisodes dépressifs.
DBT pour le SSPT et le traumatisme
Bien qu'il existe des traitements bien établis pour le trouble de stress post-traumatique (TSPT), ces interventions semblent moins efficaces pour les personnes présentant des symptômes comorbides de trouble de la personnalité limite (BPD).
Les compétences en matière de tolérance à la détresse sont particulièrement utiles pour gérer la détresse liée aux traumatismes et éviter les stratégies d'adaptation néfastes. Les compétences en matière de régulation émotionnelle aident les individus à traiter plus efficacement les émotions liées aux traumatismes. Les adaptations comme DBT-PE intègrent les interventions basées sur l'exposition à la formation et à la validation des compétences de DBT.
Le rôle de la validation dans la résilience au bâtiment
Bien que les modules de compétences soient la composante la plus visible de la DBT, la validation est tout aussi importante pour renforcer la résilience. La validation implique de communiquer que les expériences, les pensées et les sentiments d'une personne ont un sens compte tenu de leur histoire et des circonstances actuelles.
Pour les personnes qui ont vécu une invalidation chronique, ayant leurs émotions écartées, minimisées ou critiquées, apprendre à se valider et à recevoir la validation des autres est transformatif. La validation de soi consiste à reconnaître et accepter vos propres émotions et expériences sans jugement. Ceci est distinct de l'auto-indulgence ou abandonner le changement; plutôt, il s'agit de reconnaître la réalité comme un fondement pour une action efficace.
DBT enseigne six niveaux de validation, de la présence et de l'attention à quelqu'un, à la reconnaissance de la validité de leur comportement dans le contexte de leurs expériences de vie. Apprendre à valider les autres améliore les relations et crée des environnements plus favorables. Apprendre à se valider renforce la résilience émotionnelle en réduisant la détresse qui vient de la lutte contre ou juger ses propres expériences.
L'équilibre entre validation et changement est une autre dialectique clé dans DBT. Trop de concentration sur le changement sans validation peut se sentir invalidant et écrasante. Trop de validation sans changement peut conduire à la stagnation. L'équilibre habile entre ces deux crée un environnement où la croissance et la résilience peuvent prospérer.
Créer une vie digne de vie : l'objectif ultime de la DBT
Au-delà de la réduction des symptômes et de la gestion des crises, l'objectif ultime de la DBT est d'aider les individus à créer des vies qui valent la peine de vivre.Ce concept va au-delà de la simple survie ou de l'absence de problèmes – il s'agit de construire une vie caractérisée par le sens, le but, le lien et la satisfaction.
Pour créer une vie digne de ce nom, il faut déterminer ce qui compte le plus pour vous – vos valeurs, vos objectifs et vos sources de sens – et prendre des mesures pour bâtir une vie conforme à ces valeurs, notamment établir des relations significatives, poursuivre des objectifs d'éducation ou de carrière, pratiquer des pratiques créatives ou spirituelles, contribuer à votre communauté ou à d'autres activités valorisées.
Lorsque la dysrégulation émotionnelle, les comportements impulsifs et les conflits interpersonnels consomment votre énergie et votre attention, il reste peu de moyens pour bâtir une vie significative. À mesure que les compétences s'améliorent et que les crises deviennent moins fréquentes, l'énergie devient disponible pour poursuivre ce qui compte vraiment.
L'édification d'une vie digne de ce nom crée également un renforcement naturel pour une utilisation continue des compétences. Lorsque la vie se sent significative et satisfaisante, il y a une motivation à maintenir les compétences qui soutiennent cette vie.
L'avenir de la DBT : innovations et élargissement de l'accès
La recherche sur les TED a connu une croissance considérable depuis les années 1990, les États-Unis ayant été les premiers à publier, à citer les résultats et à collaborer avec les universités, et cette recherche continue de l'affiner et de l'élargir, ce qui en rend la recherche plus efficace et accessible à diverses populations.
Une nouvelle application basée sur la DBT peut servir d'option acceptable, faible intensité ou complémentaire au traitement traditionnel pour cibler les symptômes de DE qui émergent dans la vie quotidienne. Les applications, les cours en ligne et les groupes de thérapie virtuelle mettent les compétences en DBT à la disposition des personnes qui pourraient ne pas avoir accès au traitement traditionnel en personne en raison de barrières géographiques, financières ou autres.
Des adaptations de la DBT pour des populations et des milieux particuliers continuent de se produire, depuis la DBT dans les écoles jusqu'à la DBT dans les établissements correctionnels, jusqu'à des versions de la DBT adaptées à la culture pour diverses communautés.
La recherche sur les mécanismes de changement de la TBD – comprendre exactement comment et pourquoi la thérapie fonctionne – continue à progresser. Cette recherche peut conduire à une prestation plus efficace de la TBD, en déterminant les composantes les plus essentielles pour les résultats. Comprendre les ingrédients actifs de la TBD peut aider à optimiser le traitement et potentiellement réduire le temps et les ressources nécessaires pour réaliser des changements significatifs.
L'intégration des principes de la DBT dans d'autres approches thérapeutiques et dans d'autres milieux se développe également. De nombreux thérapeutes qui ne pratiquent pas la DBT complète intègrent les compétences de la DBT dans leur travail.Les écoles enseignent la conscience et la régulation émotionnelle basées sur les principes de la DBT. Les milieux de travail offrent des programmes de gestion du stress qui s'appuient sur les concepts de la DBT.
Conclusion : La DBT comme voie de la résilience durable
La thérapie dialectique du comportement représente une approche globale et fondée sur des données probantes pour renforcer la résilience qui a transformé d'innombrables vies depuis son développement à la fin des années 1980. En combinant acceptation et changement, validation et renforcement des compétences, DBT s'attaque aux principaux défis qui sapent la résilience – dysrégulation émotionnelle, stratégies d'adaptation inefficaces, difficultés interpersonnelles et manque de sens ou de but.
Les quatre modules d'habiletés – attention, tolérance à la détresse, régulation émotionnelle et efficacité interpersonnelle – fournissent des outils concrets et aisés pour la navigation des défis de la vie.Ces compétences travaillent ensemble en tant que système intégré, créant une base solide pour la résilience qui va bien au-delà de la gestion des symptômes pour soutenir la création de vies significatives et satisfaisantes.
La DBT est devenue l'une des formes de thérapie les plus étudiées et a gagné en popularité parmi les thérapeutes, car les preuves de son efficacité clinique ont continué de s'accumuler. Cette base de données exhaustive, combinée aux innovations en cours en matière de prestation et d'adaptation, garantit que la DBT continuera d'être une ressource essentielle pour renforcer la résilience de diverses populations et de divers milieux.
Que vous soyez aux prises avec un état de santé mentale diagnostiqué ou que vous cherchiez simplement à renforcer votre résilience émotionnelle, les principes et les compétences de DBT offrent des outils précieux. Le cheminement de l'apprentissage et de la mise en oeuvre de ces compétences exige de la patience, de la pratique et de la compassion, mais les récompenses potentielles – plus grande stabilité émotionnelle, relations plus satisfaisantes, stratégies d'adaptation efficaces et une vie qui vaut la peine d'être vécue – rendent l'effort utile.
Il ne s'agit pas de réaliser la perfection ou d'éliminer toute détresse de la vie. Il s'agit de développer les compétences, la flexibilité et la compréhension de soi pour naviguer dans toute vie tout en maintenant vos valeurs et en se dirigeant vers vos objectifs. Il s'agit d'apprendre à maintenir la dialectique entre vous accepter comme vous êtes et travailler vers un changement significatif. Il s'agit de créer une vie qui, malgré ses inévitables défis, vaut la peine d'être vécue.
Pour ceux qui souhaitent en savoir plus sur le DBT ou accéder au traitement DBT, de nombreuses ressources sont disponibles. Le site Web de la Tech comportementale[ offre des informations sur le DBT et un répertoire de thérapeutes certifiés DBT. L'Alliance nationale sur la maladie mentale (NAMI)[ fournit des ressources pour trouver des traitements et un soutien en santé mentale.
L'histoire de DBT – des luttes personnelles de Marsha Linehan à un traitement reconnu à l'échelle mondiale, fondé sur des données probantes – nous rappelle que la résilience est possible même face à de profondes souffrances. Les compétences et les principes de DBT offrent une feuille de route pour ce voyage, fournissant des outils concrets pour construire la force émotionnelle, l'efficacité interpersonnelle et le sens de la vraie résilience.