Comprendre la désensibilisation et le retraitement des mouvements oculaires (EMDR)

Développé à la fin des années 1980 par la psychologue Francine Shapiro, l'EMDR intègre des éléments de thérapie cognitive et comportementale (CBT) à des mouvements, des robinets ou des tonalités guidés par des voies bilatérales. Contrairement aux thérapies traditionnelles de conversation qui reposent fortement sur le traitement verbal, l'EMDR aide les clients à accéder à des mémoires troublantes et à les retransformer de manière à réduire leur charge émotionnelle et à permettre une résolution adaptative.

L'EMDR a été largement reconnue par les grandes organisations de la santé, dont l'American Psychological Association (APA) et l'Organisation mondiale de la santé (OMS), comme un traitement efficace pour le trouble de stress post-traumatique (PTSD). Son approche unique cible le cerveau des processus de guérison naturelle, en faisant une alternative non invasive aux médicaments et une option précieuse pour ceux qui n'ont pas trouvé de soulagement par d'autres thérapies.

Les origines et l'évolution de l'EMDR

En 1987, Francine Shapiro, alors étudiante à la fin de sa carrière, a remarqué que le déplacement des yeux de côté en côté tout en pensant à une mémoire troublante réduisait l'intensité de la mémoire. Intriguée, elle a mené des expériences initiales avec des volontaires et a constaté que des mouvements oculaires similaires facilitaient le traitement des pensées et émotions négatives. Elle a officialisé la procédure en un protocole thérapeutique, qu'elle a appelé la désensibilisation et le retraitement du mouvement oculaire.

Tout au long des années 1990, l'EMDR a fait l'objet de recherches rigoureuses.Des essais contrôlés ont démontré son efficacité pour traiter les TSPT, en particulier dans des populations comme les survivants d'agressions sexuelles et les anciens combattants.En 1995, la Division 12 de l'APA (Société de psychologie clinique) a inscrit l'EMDR comme traitement --probablement efficace pour les TSPT civils.En 2013, l'APA a officiellement reconnu l'EMDR comme traitement fondé sur des preuves pour les TSPT, et l'OMS l'a inclus dans ses lignes directrices pour les interventions axées sur les traumatismes.

Principaux jalons de l'EMDR

  • 1987: Francine Shapiro fait la découverte initiale et commence à développer l'EMDR.
  • 1995: EMDR apparaît dans les lignes directrices de traitement de l'APA pour le SSPT comme méthode --probablement efficace.
  • 2000: Le premier programme de formation officiel de l'EMDR est établi, ce qui normalise le protocole.
  • 2002: L'EMDR est approuvé comme traitement pour la TSPT par le ministère des Anciens Combattants des États-Unis.
  • 2013: L'APA reconnaît officiellement l'EMDR comme une pratique fondée sur des preuves pour le SSPT.
  • 2018: Dans le monde entier, plus de 100 000 thérapeutes ont été formés à l'EMDR.

Fondations théoriques : le modèle de traitement adaptatif de l'information

Le modèle de traitement adaptatif de l'information (AIP) est central à l'EMDR, qui suggère que le cerveau possède un système inhérent pour traiter les expériences à un état de résolution adaptative. Dans des circonstances normales, les expériences sont intégrées dans des réseaux de mémoire et stockées avec des émotions et des croyances appropriées. Cependant, les événements traumatiques peuvent submerger ce système, ce qui provoque le stockage des souvenirs -maladaptivement - enfermés dans leur forme originale, brute avec des émotions négatives intenses, des sensations physiques et des croyances déformées.

EMDR vise à débloquer ces mémoires mal adaptées en stimulant le système de traitement de l'information du cerveau. La stimulation bilatérale (mouvements oculaires, robinets ou sons) est censée faciliter la communication entre les hémisphères du cerveau et activer des mécanismes similaires à ceux pendant le sommeil REM, lorsque le cerveau traite les expériences émotionnelles. Cela permet au client d'accéder à la mémoire traumatisante et de la reproduire, l'intégrant dans des réseaux de mémoire plus adaptatifs.

Les huit phases de la thérapie EMDR

Le traitement EMDR est dispensé en huit phases distinctes, chacune ayant un but précis. Bien que le nombre de séances varie par client, un cours complet comporte généralement plusieurs sessions par phase. Les phases assurent la sécurité, la rigueur et un changement durable.

Phase 1: Historique de la prise et planification du traitement

Dans la phase initiale, le thérapeute recueille un historique complet et identifie des souvenirs cibles pour le retraitement.Ces cibles comprennent les événements traumatiques passés, les déclencheurs actuels et les situations futures qui peuvent causer de la détresse. Le thérapeute élabore également un plan de traitement qui identifie des cognitions positives pour remplacer les croyances négatives associées à chaque cible.

Phase 2 : Préparation

La préparation vise à créer un environnement sûr et confiant.Le thérapeute explique le processus de l'EMDR, y compris ce que le client peut attendre pendant la stimulation bilatérale.Les clients apprennent les techniques d'autorégulation – comme la respiration profonde, la mise à la terre ou l'imagerie en lieu sûr – pour gérer toute détresse émotionnelle qui pourrait survenir pendant ou entre les séances.

Phase 3 : Évaluation

Le thérapeute et le client identifient une mémoire cible spécifique pour le retraitement. Ils évaluent la mémoire associée aux croyances négatives (par exemple, -I suis impuissant), la croyance positive préférée (par exemple, -I ont de la force au sein de moi), l'intensité émotionnelle actuelle, et les sensations physiques dans le corps.

Phase 4: Désensibilisation

Le client est chargé de remarquer tout ce qui se passe – pensées, images, émotions ou sensations corporelles – sans essayer de les contrôler. Périodiquement, le thérapeute s'arrête et demande au client de signaler ce qui se passe. Les ensembles de stimulations se poursuivent jusqu'à ce que le niveau de détresse subjective du client tombe à 0 ou 1 sur l'échelle 0-10 Unités subjectives de perturbation (SUD). Cette phase peut nécessiter plusieurs sessions par cible.

Phase 5: Installation

Après la réduction de la détresse, le thérapeute guide le client pour renforcer la croyance positive identifiée plus tôt. Le client garde la cognition positive à l'esprit tout en continuant la stimulation bilatérale. Cette étape renforce la nouvelle perspective, adaptative et assure que la croyance positive se sente vraie et solide.

Phase 6 : Analyse corporelle

Le traumatisme laisse souvent une tension physique résiduelle. Le thérapeute demande au client de scanner son corps de la tête aux pieds tout en pensant à la mémoire cible et à la croyance positive. Toute tension ou gêne restante est traitée plus avant en utilisant une stimulation bilatérale jusqu'à ce que le corps se sente libre de perturbation.

Phase 7 : Fermeture

Chaque séance se termine par une fermeture, assurant au client un sentiment de stabilité. Le thérapeute peut utiliser des techniques de relaxation ou de débriefing et donne pour instruction au client de tenir un journal de toutes nouvelles pensées, rêves ou souvenirs qui se présentent entre les séances.

Phase 8: Réévaluation

Au cours de la séance suivante, le thérapeute revoit la cible préalablement traitée pour s'assurer que les gains tiennent. Ils évaluent également tout nouveau matériel qui pourrait avoir fait surface et ajuster le plan de traitement en conséquence.

Avantages et preuves de l'efficacité

De nombreux essais contrôlés randomisés et méta-analyses confirment que l'EMDR est très efficace pour traiter le TSPT, avec des effets comparables ou supérieurs à ceux d'un traitement cognitif et comportemental axé sur le traumatisme. Une méta-analyse de 24 études réalisée en 2014 a révélé que l'EMDR a réduit de façon significative les symptômes du TSPT, et ces gains ont été maintenus au suivi.

Principaux avantages de l'EMDR

  • Réduction rapide des symptômes:[ De nombreux clients connaissent une amélioration significative au cours de 3 à 12 séances, selon la complexité du traumatisme.
  • L'EMDR repose sur les capacités de traitement naturelles du cerveau, évitant les effets secondaires des produits pharmaceutiques.
  • Vératilité: Bien que mieux connu pour le PTSD, l'EMDR est également appliqué à l'anxiété, la dépression, les phobies, le trouble panique, le chagrin et la douleur chronique.
  • Émancipation :[ Les clients signalent souvent qu'ils se sentent plus en contrôle de leur guérison et moins comme des receveurs passifs de la thérapie.
  • Taux d'abandon faible:[ En raison de son approche structurée et accélérée, l'EMDR a des taux d'abandon plus faibles que les thérapies basées sur l'exposition.

Une étude réalisée en 2016 a révélé que l'EMDR était efficace pour réduire les symptômes du TSPT chez les enfants après un traumatisme à un événement unique, les avantages étant maintenus à un an de suivi.

Qui peut bénéficier de l'EMDR?

L'EMDR est principalement indiqué pour les personnes atteintes de troubles liés aux traumatismes, mais ses applications s'étendent à de nombreux défis psychologiques. La thérapie est adaptée aux adultes, aux adolescents et aux enfants (de 4 ans et plus), avec des adaptations pour différents niveaux de développement.

  • Survivants de la violence sexuelle, physique ou émotionnelle: EMDR aide à traiter les souvenirs de la violence et à réduire la honte et la culpabilité associées.
  • Les anciens combattants et les premiers intervenants atteints de TSPT: EMDR s'attaque au combat ou aux traumatismes liés à une crise.
  • Les personnes souffrant de troubles anxieux : Les phybias, les crises de panique, l'anxiété sociale et l'anxiété généralisée réagissent bien au retraitement des événements sous-jacents.
  • Personnes souffrant de dépression:[ Surtout lorsque la dépression est liée à un traumatisme non résolu ou à des événements indésirables.
  • Ceux qui éprouvent du chagrin ou de la perte: EMDR peut aider à intégrer le chagrin compliqué et réduire les pensées intrusives sur le défunt.
  • Individuels avec douleur chronique ou symptômes somatiques: Lorsque ces conditions sont enracinées dans un traumatisme, l'EMDR peut soulager la détresse physique et émotionnelle.

Il est important de noter que l'EMDR peut ne pas être approprié pour tout le monde. Les clients atteints de psychose active, de troubles dissociatifs graves ou en crise peuvent avoir besoin d'abord de stabilisation.

Erreurs communes à propos de l'EMDR

Malgré son efficacité, l'EMDR est parfois mal comprise. Un mythe commun est que l'EMDR ne concerne que les mouvements oculaires et que les mouvements oculaires eux-mêmes sont l'ingrédient actif. En réalité, la stimulation bilatérale est un élément d'un protocole global qui comprend la restructuration cognitive, l'exposition et le ressourcement. Une autre idée fausse est que l'EMDR efface les souvenirs; au lieu de cela, il transforme l'impact émotionnel de la mémoire sans enlever le contenu factuel.

Formation et certification des thérapeutes

Devenir thérapeute certifié en EMDRIA exige de compléter un programme de formation de base approuvé par EMDRIA, qui comprend une formation didactique, un stage supervisé et des heures de consultation. Les formations avancées portent sur des populations spécifiques (p. ex. enfants, traumatismes complexes) et des applications spéciales (p. ex. EMDR pour la phobie ou l'amélioration du rendement).

Pour ceux qui souhaitent en apprendre davantage, l'Association internationale EMDR offre des ressources, des résumés de recherche et un répertoire de thérapeutes certifiés. De plus, la Ligne directrice APA sur la pratique clinique du SSPT fournit un examen détaillé des preuves à l'appui du SEMDR. L'Institut national de la santé mentale maintient également des renseignements à jour sur les traitements de traumatisme.

Intégration de l'EMDR à d'autres approches thérapeutiques

Par exemple, les clients qui ont une dissociation sévère peuvent bénéficier de travaux préparatoires utilisant des systèmes familiaux internes (SIF) ou des compétences en dialectique de la thérapie comportementale (DBT) avant de commencer l'EMDR. De même, après le retraitement, les stratégies cognitives-comportementales peuvent aider à solidifier de nouveaux modèles comportementaux.

Conclusion

Grâce à son protocole structuré en huit phases, ancré dans le modèle de traitement adaptatif de l'information, il offre un moyen sûr et efficace de retraiter les souvenirs de détresse et d'atténuer la souffrance psychologique.Avec un solide soutien empirique d'organisations comme l'APA et l'OMS, l'EMDR est devenu un élément essentiel de la thérapie traumatologique.