Ce qui est trouble de la conservation et comment il affecte les espaces vivants

Le trouble de la santé mentale est une maladie mentale complexe qui va bien au-delà de tout encombre ou désorganisation. Il représente un défi psychologique grave qui affecte des millions de personnes dans le monde entier, modifiant fondamentalement leur milieu de vie et leur qualité de vie.

Comprendre le trouble de la houlette : plus que juste le verrouillage

Le trouble de la mise en détention se caractérise par une difficulté persistante à se débarrasser ou à se séparer des biens, quelle que soit leur valeur réelle. Cette difficulté découle d'un besoin perçu de sauver des biens et de la détresse importante associée à leur rejet.

En 2013, le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition (DSM-5) a nommé le trouble de la garde (HD) comme un syndrome clinique distinct dans la catégorie des troubles de la santé mentale et des troubles connexes. Cette reconnaissance a marqué un changement important dans la façon dont les professionnels de la santé mentale comprennent et traitent cette affection, la séparant du trouble obsessionnel-compulsif (BDC) et l'établissant comme un diagnostic autonome avec ses propres caractéristiques et approches thérapeutiques.

Prévalence et démographie

La prévalence estimée globale du trouble de conservation est de 2,5 % (IC 1,7-3,6%) et les analyses sous-groupes ont révélé que les taux de prévalence étaient semblables chez les hommes et les femmes, ce qui signifie qu'environ un adulte sur 40 de la population générale a des comportements de conservation cliniquement significatifs qui satisfont aux seuils diagnostiques.

La prévalence globale du trouble de garde est d'environ 2,6 %, avec des taux plus élevés chez les personnes de plus de 60 ans et chez les personnes ayant d'autres diagnostics psychiatriques, en particulier l'anxiété et la dépression.

L'âge joue un rôle important dans la manifestation du trouble de la garde. La gravité de la garde augmente avec l'âge, en particulier après l'âge de 35 ans, et les symptômes de la garde semblent être presque trois fois plus fréquents chez les adultes plus âgés (55-94 ans) que chez les adultes plus jeunes (34-44 ans).

Âge d'entrée et de progression

L'âge moyen d'apparition des symptômes de garde a été estimé à 13,4 ans, 60 % des patients signalant que l'apparition des symptômes s'est produite à 12 ans, et à 80 % à 18 ans. Malgré cette apparition précoce, on pense que le début des symptômes de garde se produit au cours de l'enfance ou de l'adolescence (l'apparition typique est d'environ 16 ans) et qu'il est chronique et progressif.

Le comportement de mise en garde commence relativement tôt dans la vie et augmente la sévérité avec chaque décennie. Les symptômes sont généralement légers au départ et progressent au fil des ans, pouvant devenir un problème grave chez les adultes vers la cinquantaine.

Hoarding vs. Collecte : Comprendre la différence

Il est essentiel de distinguer entre le trouble de la garde et le comportement normal de collecte, car les deux sont fondamentalement différents malgré des similitudes superficielles.

Les collectionneurs acquièrent généralement des biens de façon organisée, intentionnelle et ciblée. Une fois acquis, les objets sont retirés de l'usage normal, mais sont sujets à être organisés, admirés et exposés à d'autres. Les collections ont généralement un thème cohérent et sont soigneusement soignés et entretenus.

En revanche, l'acquisition d'objets chez les personnes qui tiennent est largement impulsive, avec peu de planification active, et déclenchée par la vue d'un objet qui pourrait être possédé. Les objets acquis par les personnes qui tiennent garde ne sont pas un thème cohérent, tandis que ceux des collectionneurs sont étroitement concentrés sur un sujet particulier.

Critères diagnostiques pour le trouble de mise en évidence

Le DSM-5 a établi des critères précis pour diagnostiquer les troubles de la garde, en fournissant aux professionnels de la santé mentale des lignes directrices claires pour l'identification et l'évaluation.

Caractéristiques diagnostiques de base

Selon le DSM-5, le diagnostic de trouble de garde nécessite plusieurs éléments clés :

Difficulté persistante de se débarrasser ou de se séparer des biens, quelle que soit leur valeur réelle, en raison de la nécessité perçue de sauvegarder les articles et de la détresse associée à leur élimination.

La difficulté de rejeter les biens entraîne l'accumulation de biens qui engourdissent et encombrent les espaces de vie actifs et compromet considérablement leur utilisation prévue. Si les espaces de vie sont délabrés, ce n'est que grâce aux interventions de tiers (par exemple, membres de la famille, nettoyeurs, autorités).

Le maintien entraîne une détresse ou une altération cliniquement significative dans des domaines sociaux, professionnels ou autres importants du fonctionnement (y compris le maintien d'un environnement sûr pour soi et pour d'autres).

La prise en charge n'est pas mieux expliquée par les symptômes d'un autre trouble mental (par exemple, obsessions dans le trouble obsessionnel-compulsif, diminution de l'énergie dans le trouble dépressif majeur, délires dans la schizophrénie ou un autre trouble psychotique, déficits cognitifs dans le trouble neurocognitif majeur, intérêts restreints dans le trouble du spectre autistique).

Spécifications supplémentaires

Le DSM-5 comprend également des spécifiants importants pour le trouble de la garde. Le DSM-V demande au clinicien de préciser si la personne subit également une « acquisition excessive » (p. ex., acquiert-elle des articles dont elle n'a pas besoin et pour lesquels elle n'a pas de place dans sa maison?) et de préciser le niveau de perspicacité de la personne (bonne, équitable, pauvre ou absente/délusionnelle).

Signes et symptômes communs

Reconnaître les signes de troubles de garde précoce peut être crucial pour l'intervention et le traitement. Les symptômes se manifestent dans les modèles comportementaux et les caractéristiques physiques du milieu de vie.

Indicateurs de comportement

• Difficulté persistante à jeter des biens, même des articles sans valeur apparente
• Une anxiété ou une détresse intense lorsque l'on tente de jeter des objets
• Cumul des objets qui encombrent les espaces de vie au point où les pièces ne peuvent être utilisées à leur usage
• La réluctance pour permettre à d'autres d'entrer dans la maison en raison de l'embarras au sujet de l'enclume
• Difficulté à organiser les biens
• Indécis sur ce qu'il faut conserver ou jeter
• Acquisition excessive d'articles gratuits ou achat d'articles inutiles
• Un fort attachement émotionnel aux biens

Manifestations physiques dans les espaces de vie

Les patients accumulent un grand nombre d'articles pour lesquels ils ont un espace insuffisant; les articles encombrent et encombrent tellement l'espace vital que de grandes zones deviennent inutilisables, sauf pour stocker des articles encaissés. Par exemple, des piles de journaux encaissés peuvent remplir l'évier et couvrir les comptoirs et le poêle de la cuisine, empêchant ces zones d'être utilisées pour préparer les repas.

Les personnes atteintes de trouble de la vue ont des chambres empilées d'objets, les couloirs sont difficiles à traverser en raison de la quantité d'encombrants, et les lavabos et les tables inutilisables.

Comment le trouble de la mise en garde affecte les espaces vivants

L'impact du trouble de garde sur les milieux de vie est profond et multiforme, créant de graves défis de santé, de sécurité et de fonctionnement qui vont au-delà de la simple esthétique.

Risques pour la sécurité et risques pour la santé

Le blocage peut nuire à l'utilisation normale de l'espace pour les activités domestiques de base et augmenter le risque de blessures dues à des incendies et à des chutes, et les maladies dues à des mauvaises conditions d'hygiène.

Les conséquences potentielles d'un entreposage sérieux comprennent des préoccupations en matière de santé et de sécurité, comme les risques d'incendie, les risques de trébuchage et les infractions au code de santé.

Vivre dans des espaces extrêmement encombrés peut entraîner des problèmes de santé, y compris des chutes, l'isolement social et la malnutrition comme l'espace pour préparer les aliments rétrécit. Lorsque les cuisines deviennent inutilisables en raison de l'encombrement, les individus peuvent lutter pour préparer des repas nutritifs, conduisant à de mauvaises habitudes alimentaires et des problèmes de santé connexes.

Impact sur le fonctionnement quotidien

Les encombrements créés par le trouble de la garde compromettent gravement la capacité d'utiliser les espaces de vie pour leurs fins prévues.

• Difficulté à se déplacer en toute sécurité
• Incapacité d'utiliser des cuisines pour la préparation des aliments
• Salles de bains qui ne peuvent être nettoyées ou utilisées correctement
• Chambres à coucher où les zones de couchage sont compromises
• Défis en matière de nettoyage et de maintien des normes d'hygiène de base
• Incapacité de trouver des articles importants comme des médicaments ou des factures

Les gens qui vivent dans ces milieux sont plus susceptibles de mal placer les médicaments ou les factures, ce qui peut entraîner de graves conséquences pour la santé des médicaments manqués ou des problèmes financiers des factures impayées.

Complications d'intervention d'urgence

Les premiers intervenants ont également plus de mal à se rendre aux personnes en situation d'urgence si elles ont des biens excessifs à leur domicile. Ce retard dans l'intervention d'urgence peut mettre leur vie en danger, que l'urgence comporte une crise médicale, un incendie ou toute autre situation urgente nécessitant une aide immédiate.

Impact sur les voisins et la Communauté

Les effets du trouble de garde s'étendent souvent au-delà de l'espace vital de l'individu. Un encombre sévère peut conduire à des problèmes de moisissure ou d'infestation qui s'infiltrent dans les espaces de vie des voisins, créant des préoccupations de santé publique qui affectent des bâtiments ou des quartiers entiers.

Dans les cas plus graves, le fait de tenir des gardes menace la santé et la sécurité des voisins.

Impact psychologique et social

Au-delà des effets physiques sur les espaces de vie, le trouble de garde a de profondes conséquences psychologiques et sociales qui ont une incidence significative sur la qualité de vie.

Détresse émotionnelle

Les patients ont un besoin important de sauver des objets, et ils éprouvent une détresse importante lorsqu'ils se séparent avec les objets ou envisagent de les séparer. Cet attachement émotionnel aux biens crée un cycle où l'anxiété de jeter des objets renforce le comportement de garde, ce qui rend de plus en plus difficile de résoudre le problème.

Démarche d'isolement social et de relations

Le trouble de la mise en garde entraîne souvent des conséquences sociales importantes :

• Relations avec les membres de la famille et les amis
• L'isolement social dû à l'embarras des conditions de vie
• Incapacité d'inviter les invités à la maison
• Conflit avec les voisins et les membres de la communauté
• Participation potentielle des autorités ou des services sociaux

La HD a également des répercussions sur les autres, les membres de la famille et les aidants l'ayant vécue comme problématique. Le fardeau pour les proches peut être important, car ils luttent pour aider tout en respectant l'autonomie de l'individu et en traitant avec sa propre frustration et leurs préoccupations.

Impact professionnel et financier

En outre, l'acquisition excessive d'articles peut entraîner des contraintes financières, tandis que les coûts liés à la résolution de problèmes liés à la détention – des services de nettoyage aux questions juridiques – peuvent être considérables.

Insight limitée

L'un des aspects les plus difficiles du trouble de garde est que les personnes atteintes de HD ne voient pas généralement leurs comportements comme problématiques et ont une compréhension limitée de l'impact de leurs symptômes sur leur fonctionnement global. Ce manque de sensibilisation peut rendre difficile pour les personnes de reconnaître le besoin d'aide ou de se livrer à un traitement.

Comprendre les causes et les facteurs de risque

Bien que les causes exactes du trouble de garde ne soient pas pleinement comprises, la recherche a permis de déterminer plusieurs facteurs contributifs qui expliquent pourquoi certains individus développent cette affection.

Facteurs cognitifs

Le modèle cognitif conceptualise le trouble de conservation en raison de quatre facteurs : vulnérabilité personnelle (hérésie, expériences précoces et événements de vie, traits de personnalité, difficultés interpersonnelles), difficultés dans le traitement de l'information (déficits en matière d'attention, de mémoire, de fonctions exécutives telles que prise de décision et catégorisation), contenu cognitif mal adapté (signification des possessions, attachement émotionnel aux possessions, croyances dysfonctionnelles en relation avec la capacité mnémonique et importance de la mémoire).

Les personnes atteintes de troubles de la garde ont souvent un attachement émotionnel accru aux objets et attribuent une signification particulière aux objets que d'autres pourraient considérer comme inutiles. Elles peuvent croire que le rejet d'objets entraînera la perte de souvenirs importants ou de possibilités futures, ou elles peuvent sentir un sentiment de responsabilité pour les objets eux-mêmes.

Affections comorbides

De plus, environ 75 % des personnes atteintes de troubles de la santé mentale ont des problèmes de santé mentale co-provoqués, en particulier l'anxiété et la dépression.

Les membres de ce groupe étaient également plus susceptibles d'être affectés par une affection physique actuelle (52,6 %) ou un trouble mental comorbide (58 %), ce qui met en évidence l'interaction complexe entre le trouble de la garde et d'autres problèmes de santé.

Facteurs de risque démographique

La prévalence de la garde était de près de 4 % (5,3%, pondérée) et était plus élevée dans les groupes d'âge plus âgés que les groupes plus jeunes, plus élevée chez les hommes que chez les femmes et inversement liée au revenu du ménage.

Options et approches de traitement

Bien que le trouble de la garde peut être difficile à traiter, plusieurs approches fondées sur des données probantes ont montré des promesses pour aider les personnes à gérer leurs symptômes et à améliorer leurs conditions de vie.

Thérapie cognitivo-comportementale

La thérapie cognitive-comportementale qui est adaptée pour traiter les symptômes spécifiques de la rétention est généralement la première ligne thérapeutique. La thérapie se concentre sur aider les patients à jeter des articles, de s'abstenir d'acquérir de nouvelles possessions (si l'acquisition excessive est un problème), et améliorer leurs capacités de décision.

La thérapie cognitive-comportementale pour le trouble de la garde s'attaque généralement à plusieurs domaines clés :

• Récuser les croyances sur la nécessité de sauvegarder des objets
• Améliorer la prise de décisions et les compétences organisationnelles
• Réduire les comportements d'acquisition
• Pratiquer le rejet d'articles avec le soutien du thérapeute
• S'attaquer aux problèmes émotionnels sous-jacents
• Renforcer la motivation au changement

Il faut souvent des techniques de motivation pour encourager les patients à participer au traitement et à y rester, étant donné le peu de connaissances dont disposent de nombreuses personnes au sujet de leur état.

Autres approches thérapeutiques

Les essais cliniques pour le traitement cognitif et comportemental ont montré des résultats mitigés et d'autres interventions psychologiques (comme le traitement d'acceptation et d'engagement [ACT]) peuvent être également efficaces, ce qui suggère que différentes approches peuvent fonctionner mieux pour différentes personnes, et que le traitement devrait être adapté aux besoins et aux circonstances spécifiques de chaque personne.

Interventions pharmacologiques

Les interventions pharmacologiques peuvent présenter un certain bénéfice, en particulier chez les patients présentant des troubles comorbides potentiellement réceptifs (p. ex. troubles de l'humeur ou de l'anxiété). Plusieurs petites études d'observation chez les patients présentant un trouble de la conservation traités par un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS), un inhibiteur de la recapture de la sérotonine-norépinéphrine (ISRS) ou une atomoxétine ont montré une réduction de la sévérité de la recapture.

Cependant, les médicaments ne doivent pas être considérés comme une solution autonome. Lorsqu'ils sont utilisés, ils doivent toujours être combinés avec un traitement pour traiter les aspects comportementaux et cognitifs du trouble.

Approches de réduction des méfaits

Pour les personnes qui ne sont pas prêtes ou qui ne sont pas en mesure de s'attaquer pleinement à leurs comportements de détention, les stratégies de réduction des risques peuvent aider à minimiser les risques.

• Assurer des voies claires à travers la maison pour assurer la sécurité
• Maintien de l'accès aux issues en cas d'urgence
• Garder les zones de cuisine et de salle de bains fonctionnelles
• S ' attaquer aux risques d ' incendie et aux problèmes d ' assainissement
• Création de zones de couchage sûres

Groupes de soutien et ressources communautaires

Des groupes de soutien peuvent fournir un soutien précieux aux pairs et des stratégies pratiques pour gérer les troubles de la garde. Des organisations comme la Fondation internationale de la DAO offrent des ressources, de l'information et des aiguillages vers des fournisseurs de soins spécialisés.

Certaines collectivités gèrent des groupes de travail sur la mise en réserve pour fournir de l'éducation, du soutien et des liens avec des services utiles, bien que ces groupes soient souvent confrontés à des défis de financement et de structure.

Soutien à quelqu'un souffrant d'un trouble de la horde

Si vous avez un être cher qui a du mal à se faire soigner, il est crucial de comprendre comment fournir un soutien efficace.

Éducation et compréhension

La première étape pour aider un être cher est d'obtenir de l'information. Apprendre sur le trouble de garde aide les membres de la famille à comprendre qu'il s'agit d'une véritable maladie mentale, pas simplement paresse ou entêtement.

Stratégies de communication

La seconde étape consiste à écouter votre proche et à essayer de comprendre pourquoi il y a des problèmes avec le désordre. Par exemple, laisser les biens est difficile pour diverses raisons : sentimentalité, esthétique ou utilité future d'un objet.

Une communication efficace implique:

• Éviter le jugement et la critique
• Exprimant l'inquiétude d'un lieu de soins plutôt que la frustration
• Respecter l'autonomie et la prise de décision de la personne
• Se concentrer sur la sécurité et le bien-être plutôt que sur l'esthétique
• Reconnaissant la difficulté de la situation

Trouver un terrain d'entente

Le plus souvent, votre proche peut reconnaître au moins une question (espace limité, ne pas pouvoir avoir de famille) qui les rend malheureux, et qui servira de bon point de départ partagé.

Que ne pas faire

Les membres bien intentionnés de la famille prennent parfois des mesures qui peuvent être contre-productives :

• Ne jetez pas les objets sans permission – cela peut endommager la confiance et augmenter l'anxiété
• Évitez les ultimatums à moins d'être absolument nécessaires pour la sécurité
• Ne réduisez pas la détresse de la personne à l'égard du rejet d'articles
• Ne pas les comparer aux autres ou les humilier
• Ne vous attendez pas à des corrections rapides ou à des changements du jour au lendemain

Nature chronique du trouble de la mise en garde

Le trouble de la mise en garde est généralement chronique, avec peu ou pas d'épilation et de diminution des symptômes ou de la rémission spontanée. Cela signifie que le trouble de la mise en garde est généralement une condition à long terme qui nécessite une gestion continue plutôt qu'un problème qui va résoudre par lui-même.

Comprendre la nature chronique du trouble aide à établir des attentes réalistes pour le traitement et le rétablissement. Les progrès peuvent être lents, et les revers sont fréquents. Cependant, avec un traitement et un soutien appropriés, les personnes atteintes de trouble de garde peuvent apporter des améliorations significatives à leurs symptômes et à leur qualité de vie.

Considérations juridiques et en matière de logement

Le trouble de la garde peut avoir des conséquences juridiques importantes, en particulier dans les situations de logement, et il peut être porté à l'attention des autorités en raison des préoccupations de santé et de sécurité de leur domicile.

L'application des lois et les préoccupations civiles se posent, ce qui entraîne des situations allant des violations du code de santé aux mauvais traitements infligés aux enfants et aux procédures d'expulsion potentielles.

Dans certains cas, les personnes atteintes de troubles de la garde peuvent avoir droit à des mesures d'adaptation raisonnables en vertu des lois sur les personnes handicapées, bien qu'elles doivent être en équilibre avec des préoccupations légitimes en matière de santé et de sécurité, ce qui exige souvent une navigation attentive de considérations juridiques, médicales et éthiques.

Nécessité d'une sensibilisation accrue et de ressources accrues

Malgré les millions de personnes touchées, le trouble de la garde demeure sous-reconnu et sous-financé. Les organismes fédéraux et locaux manquent souvent de programmes ou de ressources spécifiques pour s'attaquer au trouble de la garde, et de nombreuses collectivités ont du mal à fournir un soutien adéquat.

On reconnaît de plus en plus la nécessité de:

• Sensibilisation et sensibilisation du public à la prévention des troubles
• Formation des premiers intervenants, des travailleurs sociaux et des prestataires de soins de santé
• Développement de programmes de traitement spécialisés
• Recherche sur les interventions efficaces, en particulier pour les personnes âgées
• Assurance pour les traitements fondés sur des données probantes
• Services d ' appui communautaires
• Coordination entre les divers organismes et prestataires de services

Créer une voie à suivre

Pour s'attaquer au trouble de la garde, il faut adopter une approche globale et compatissante qui reconnaît à la fois la gravité de la condition et la dignité des personnes touchées. La création d'espaces de vie sains et sûrs est essentielle pour améliorer le bien-être et la qualité de vie, mais cela doit être fait de manière à respecter l'autonomie individuelle et à s'attaquer aux facteurs psychologiques sous-jacents qui animent le comportement.

Pour les personnes atteintes de troubles de la garde, la recherche d'aide professionnelle est une première étape importante. Les professionnels de la santé mentale qui se spécialisent dans le trouble de la garde peuvent fournir une évaluation, la planification du traitement et un soutien continu adapté aux besoins individuels.

Pour les membres de la famille et les proches, la patience, l'éducation et le soutien sont essentiels. Comprendre que le trouble de garde est une véritable maladie mentale – pas un défaut de choix ou de caractère – peut aider à maintenir des relations compatissantes tout en travaillant vers un changement positif.

Ressources et aide

Si vous ou quelqu'un que vous connaissez avez des problèmes avec le trouble de la garde, de nombreuses ressources sont disponibles:

• La Fondation internationale de l'OCD fournit des informations complètes sur le trouble de la garde, y compris les répertoires des fournisseurs de traitement et les ressources de soutien
• Les professionnels de la santé mentale, y compris les psychologues, les psychiatres et les travailleurs sociaux cliniques autorisés, peuvent fournir une évaluation et un traitement.
• Les centres de santé mentale communautaires offrent souvent des services aux personnes atteintes de troubles de la garde
• Les groupes de soutien fournissent un soutien par les pairs et des stratégies pratiques
• Dans certains domaines, les équipes spéciales de garde coordonnent les services et l ' appui

Les organismes de santé publique peuvent également aider à résoudre les problèmes liés à l'entreposage et à relier les personnes aux services appropriés.

Conclusion

Le trouble de la garde est une grave maladie mentale qui affecte profondément les espaces de vie, la sécurité, la santé et la qualité de vie.

Le trouble se caractérise par la difficulté persistante à jeter les possessions, l'accumulation de désordres qui compromet les espaces de vie et une détresse ou une altération importante du fonctionnement. Il commence généralement à l'adolescence et s'aggrave avec l'âge, créant des défis de plus en plus graves pour les personnes touchées et leurs familles.

Bien que le trouble de la garde soit chronique et puisse être difficile à traiter, des interventions fondées sur des données probantes, en particulier la thérapie cognitive et comportementale, offrent l'espoir d'une amélioration significative.

Une sensibilisation accrue, un meilleur accès à des traitements spécialisés et un soutien compatissant de la part de la famille, des amis et des collectivités sont essentiels pour s'attaquer à cette situation difficile.