Cependant, des millions d'adultes subissent des troubles chroniques du sommeil qui nuisent considérablement à leur qualité de vie.Lorsque les changements de mode de vie et les interventions comportementales ne suffisent pas, les médicaments peuvent devenir une composante nécessaire du traitement. Toutefois, naviguer dans le paysage des aides au sommeil et #8212;de l'hypnotique sur ordonnance à la sur-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Comprendre les troubles du sommeil

Avant de commencer un médicament, il est essentiel d'établir un diagnostic précis. Les troubles du sommeil sont hétérogènes, et le traitement pour une condition peut être inefficace ou même nocif pour une autre.

  • Insomnie chronique:[ Difficulté à commencer ou à maintenir le sommeil, ou tôt et tôt et no 8211; réveil matinal, survenant au moins trois nuits par semaine pendant trois mois ou plus. Il est souvent co–morbide avec anxiété, dépression, ou douleur chronique.
  • Apnée du sommeil obstructive (OSA):[ Des épisodes répétés d'effondrement des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil entraînant une désaturation de l'oxygène et des excitations.
  • Syndrome des jambes sans rinçage (SRR) et trouble périodique du mouvement des membres (DMPL) :[ Des sensations insupportables dans les jambes (ou les bras) qui s'aggravent au repos et s'améliorent avec le mouvement.
  • Narcolepsie:[ Un trouble neurologique caractérisé par une somnolence excessive du jour, une cataplexie, une paralysie du sommeil et des hallucinations hypnagogiques.
  • Rythme circadien Sommeil et no 8211; Troubles du réveil: Désalignement entre l'horloge interne du corps et le calendrier de sommeil désiré. La mélatonine et la luminothérapie chronométrée sont des pierres angulaires, mais des agents d'ordonnance comme le rameltéon peuvent être utilisés.

Un examen diagnostique approfondi, incluant une entrevue clinique, des questionnaires validés (p. ex., l'indice de gravité de l'insomnie, l'échelle de somnolence d'Epworth), des journaux de sommeil et éventuellement des tests d'apnée du sommeil à domicile, jette les bases d'une discussion éclairée sur les médicaments.

Préparation de votre rendez-vous

Une collaboration efficace commence avant d'entrer dans la salle d'examen. Plus l'information que vous fournissez est détaillée et organisée, mieux votre fournisseur de soins de santé peut adapter les recommandations.

  • Maintenir un journal complet du sommeil:[ Pendant au moins une à deux semaines avant votre visite, enregistrer l'heure du coucher, le temps de réveil, la latence estimée du début du sommeil, le nombre et la durée des réveils, le temps total de sommeil, l'évaluation de la qualité du sommeil, et les siestes de jour.
  • Document Tous les médicaments et suppléments actuels: Les médicaments d'ordonnance (y compris ceux qui ne sont pas liés au sommeil), les sur-– les – les produits de comptoir, et tout complément à base de plantes ou à régime alimentaire.De nombreuses substances et#8212; tels que les stimulants, les bêta– les bloqueurs, les corticostéroïdes et certains antidépresseurs et#8212; peuvent perturber le sommeil.
  • Liste Co–états médicaux et psychiatriques existants:[ Douleur chronique, troubles respiratoires, maladies cardiaques, dysfonctionnement thyroïdien, dépression, anxiété et troubles liés à la consommation de substances influencent tous les choix de sommeil et de traitement.
  • Préparer Questions spécifiques: Rédiger des préoccupations telles que: - Quel est le début attendu de l'action? - Combien de temps dois-je prendre ce médicament? - Quels sont les effets secondaires et les risques de sevrage courants? -- Y a-t-il des interactions avec mes médicaments existants?
  • Rassembler les antécédents familiaux :[ Certains troubles du sommeil (p. ex., narcolepsie, SRS) ont un composant génétique. Informez votre fournisseur de tout premier–parents de degré avec des conditions de sommeil diagnostiquées.

Communiquer efficacement avec votre fournisseur de soins de santé

Une communication ouverte, honnête et bidirectionnelle est le pivot d'un plan médicamenteux réussi. Pendant le rendez-vous, considérez ces stratégies :

  • Présentez votre journal de sommeil et votre chronologie de Symptom : Les données visuelles aident les cliniciens à identifier les tendances, comme l'anxiété nocturne ou l'éveil précoce et précoce, le matin en raison de la dépression.
  • Discussion du mode de vie et des facteurs comportementaux :[ L'hygiène du sommeil, la consommation de caféine, le temps d'écran avant le coucher, les horaires irréguliers et le stress jouent tous des rôles.
  • Partager des expériences de traitement préalable:[ Si vous avez essayé d'autres aides au sommeil ou thérapies comportementales (p. ex., thérapie cognitive comportementale pour l'insomnie, CBT & #8211;I), décrivez ce qui a fonctionné et ce qui n'a pas fonctionné.
  • Exprimez vos préférences et vos valeurs: Certains patients préfèrent fortement les options non & #8211;pharmaceutiques ou suppléments -=naturels; d'autres sont à l'aise avec les hypnotiques de prescription.
  • Demander à propos de Short–Term vs. Long–Term Strategies: Certains médicaments sont destinés à court–utilisation à terme (p. ex. zolpidem pour l'insomnie situationnelle), tandis que d'autres peuvent être utilisés chroniquement sous surveillance soigneuse (p. ex. trazodone pour l'insomnie avec dépression).

N'hésitez pas à demander un second avis ou à demander un renvoi à un spécialiste du sommeil si le plan proposé ne correspond pas à vos besoins.

Types de médicaments pour le sommeil

Les médicaments pour le sommeil sont divers dans le mécanisme, l'apparition, la durée et le profil de sécurité. Voici un aperçu élargi des principales catégories, avec des exemples représentatifs et des considérations clés.

Hypnotiques sur ordonnance

  • Agonistes du récepteur de la benzodiazépine (BZRA): Ces agents comprennent le zolpidem, l'eszopiclone, le zaleplon et le temazépam. Ils agissent sur les récepteurs GABA–A pour favoriser le sommeil. Les agents d'action (p. ex., le zaleplon) sont utiles pour le sommeil et le zaleplon; les difficultés d'accès; les effets plus longs et #8211; les effets (p. ex., l'eszopiclone) pour l'entretien.
  • Agonistes du récepteur de la mélatonine: Ramelteon et tasimelteon ciblent les récepteurs MT1/MT2 dans le noyau suprachiasmatique. Ils ont un faible potentiel d'abus et sont souvent utilisés pour des troubles du rythme circadien ou pour dormir et #8211;insomnie surset.
  • Orexin Récepteur Antagonistes: Suvorexant, lembroexant et daridorexant bloc orexin signalant pour favoriser le sommeil sans les effets secondaires GABAergiques. Ils sont efficaces pour le maintien du sommeil et ont un risque de dépendance plus faible par rapport aux BZRA.
  • Low–Dose Sedating Antidépresseurs: La trazodone, la doxépin et la mirtazapine sont largement utilisés hors–étiquette pour l'insomnie. Ils sont particulièrement utiles lorsque l'insomnie co– survient avec dépression ou douleur chronique. La sédation peut persister dans le lendemain, et la titration de dose est nécessaire.

Plus de et #8211; le –Counter (OTC) et suppléments naturels

  • Diphenhydramine et doxylamine (Antihistamines):[ Trouvés dans de nombreux aides au sommeil OTC, ils induisent la somnolence, mais causent des effets secondaires anticholinergiques ( bouche sèche, constipation, déficience cognitive) et la tolérance se développe rapidement.
  • Mélatonine: Une hormone qui régule les rythmes circadiens. Les doses de 0,5 à 5 mg sont généralement utilisées, mais des doses plus élevées peuvent causer des rêves groggis et vifs. La qualité et la pureté varient d'une marque à l'autre.
  • Rot valérian, Chamomile, L–Theanine: Ces suppléments d'acides aminés et de plantes ont des preuves limitées d'efficacité. Ils peuvent être utilisés comme compléments, mais doivent être divulgués à votre fournisseur de soins de santé en raison d'interactions potentielles.

Médicaments pour troubles spécifiques du sommeil

  • Pour la DGR/MDLL:[ Les premiers et #8211; les traitements de ligne comprennent la gabapentine, la prégabaline et les agonistes à dose faible et #8211; les agonistes dopaminergiques (pramipexole, ropinirole).
  • Pour la narcolepsie: Wake– agents de promotion (modafinil, armodafinil) pour la somnolence diurne; oxybate de sodium pour la cataplexie et le sommeil nocturne perturbé; stimulants comme seconde–line.
  • Pour l'apnée du sommeil: Bien que le CPAP demeure la norme d'or, les médicaments auxiliaires (p. ex. solriamfetol pour la somnolence résiduelle) peuvent être prescrits par un spécialiste.

Votre professionnel de la santé choisira un médicament en fonction de votre diagnostic, de votre profil symptomatique, de votre âge, de votre fonction hépatique et rénale, de votre potentiel de grossesse et de vos médicaments concurrents. N'arrêtez jamais, n'a jamais modifié un médicament de sommeil d'ordonnance sans consulter votre clinicien.

Non-et-8211; Approches pharmacologiques

Les médicaments fonctionnent mieux lorsqu'ils sont intégrés dans un plan de traitement complet qui comprend des données probantes et des données probantes et non fondées et des données sur les interventions non fondées et non fondées sur les données de 8211; la stratégie non pharmacologique la plus efficace est Thérapie comportementale cognitive pour l'insomnie (CBT et #8211;I). Ce programme structuré comprend habituellement :

  • Sleep Restriction Therapy:[ Réduction du temps au lit pour correspondre au temps réel de sommeil, puis augmenter progressivement à mesure que l'efficacité du sommeil s'améliore.
  • Stimulus Control Therapy:[ Re–associant le lit avec le sommeil en allant au lit seulement quand il est endormi, en laissant le lit s'il est éveillé pendant plus de 20 minutes, et en évitant les activités non –sleep au lit.
  • Restructuration cognitive:[ Résoudre des croyances inutiles sur le sommeil (par exemple, -Je dois avoir huit heures ou je vais échouer demain).
  • Éducation en hygiène du sommeil:[ Optimisation de l'environnement de sommeil (cool, sombre, calme), établissement cohérent temps de coucher et de réveil, limitant la caféine après midi, évitant l'alcool dans les trois heures de coucher, et l'exercice régulier mais pas tard dans la soirée.
  • Techniques de relaxation:[ Relaxation musculaire progressive, respiration profonde, méditation de la pleine conscience, et imagerie guidée pour réduire l'excitation.

Il a été démontré que le CBT–I a produit des améliorations durables de la qualité du sommeil et est recommandé comme premier– traitement de ligne pour l'insomnie chronique par l'American Academy of Sleep Medicine. De nombreux fournisseurs de soins de santé peuvent orienter les patients vers des thérapeutes qualifiés ou des programmes numériques CBT–I (apprendre plus sur le CBT-I à la Fondation du sommeil).

Surveillance et adaptation de votre plan de médicaments

L'initiation d'un médicament pour le sommeil n'est pas un événement de -set et d'oubli.

  • Continuer le journal du sommeil :[ Utilisez le même journal ou une échelle de cotation simple pour suivre l'apparition du sommeil, l'entretien, le temps total de sommeil et le fonctionnement suivant–jour.
  • Assess Effets secondaires Rapidement: Les effets secondaires courants comprennent la somnolence matinale, les vertiges, les maux de tête, la sécheresse buccale et les troubles gastro-intestinaux.
  • Comprendre le processus de tapage :[ De nombreux hypnotiques de prescription peuvent provoquer une insomnie de rebond ou un retrait si arrêté brusquement.
  • Re–évaluer à Intervalles réguliers: L'American Academy of Sleep Medicine recommande un suivi et un suivi dans les 1–4 semaines suivant le début d'un nouveau médicament pour le sommeil, puis périodiquement par la suite. L'objectif est d'utiliser la dose efficace la plus faible pour la durée la plus courte nécessaire.
  • Consider Drug Holidays:[ Pour certains patients, sauter une dose une ou deux nuits par semaine peut réduire la tolérance. Discutez d'abord de cette stratégie avec votre fournisseur.

Considérations spéciales

Adultes âgés (65 ans et plus)

Les adultes plus âgés sont plus susceptibles aux effets secondaires des médicaments en raison d'un métabolisme altéré, de la polypharmacie et d'un risque accru de chute.L'American Geriatrics Society Beers Criteria recommande fortement d'éviter les benzodiazépines et les hypnotiques non-–benzodiazépine (p. ex. zolpidem) dans cette population en raison de troubles cognitifs, de délire et de risques de fracture.

Grossesse et allaitement

Les troubles du sommeil sont fréquents pendant la grossesse, mais les choix de médicaments sont limités. La diphenhydramine peut être utilisée occasionnellement, mais les hypnotiques sur ordonnance sont généralement évités en raison de données insuffisantes sur l'innocuité.

Enfants et adolescents

Les médicaments sont rarement d'abord et avant et avant 8211; ligne; les interventions comportementales (p. ex. routine au coucher, hygiène du sommeil, mélatonine pour le retard circadien) sont préférées. Ne donnez jamais à un enfant un médicament pour insomnie adulte sans orientation pédiatrique

Sécurité et gestion des risques

Tous les médicaments pour le sommeil comportent des risques inhérents, qui aident les patients et les fournisseurs à prendre des décisions éclairées.

  • Dépendance et retrait: Les agonistes des récepteurs de la benzodiazépine peuvent entraîner une dépendance physique et des symptômes de sevrage tels que l'anxiété, l'agitation et l'insomnie rebondissante.
  • Tolérance:[ Une efficacité réduite au fil du temps peut provoquer une augmentation de la dose, ce qui augmente les effets secondaires.
  • Complexe des comportements de sommeil: Zolpidem et autres sédatifs et no 8211; les hypnotiques ont été associés à des somnambules, à des repas de sommeil, à la conduite du sommeil et à d'autres comportements automatiques.
  • Next–Day Impairment: Même après le réveil, certains médicaments restent actifs, ce qui peut nuire à la conduite, au fonctionnement de machines ou à la prise de décisions complexes. La FDA recommande que les patients ne conduisent pas ou ne se livrent pas à des activités dangereuses le matin après avoir pris une aide au sommeil.
  • Interactions avec d'autres substances:[ L'alcool, les benzodiazépines, les opioïdes et autres dépresseurs du système nerveux central amplifient la sédation et la dépression respiratoire.

La FDA fournit une ressource publique sur la sécurité des médicaments pour le sommeil, qui peut être consultée par le site Web de la FDA.

Créer un plan de traitement partagé

En fin de compte, un plan de médicaments pour le sommeil devrait être une entente écrite entre vous et votre fournisseur de soins de santé qui décrit :

  • Le médicament spécifique, la dose et le moment (p. ex., 50 mg de -trazodone au coucher).
  • Durée prévue du traitement (p. ex., essai pendant 4 semaines, puis réévaluation).
  • Nominations subséquentes prévues et no 8211; nominations subséquentes.
  • Critères d'arrêt ou d'ajustement (p. ex., si aucune amélioration n'est apportée en 2 semaines, appeler le bureau).
  • Instructions pour le séchage si nécessaire.
  • Coordonnées d'urgence.

Pour obtenir un soutien supplémentaire, envisager d'utiliser les ressources de l'American Academy of Sleep Medicine (American Academy of Sleep Medicine) (visiter SleepEducation.org).

Conclusion

En comprenant votre trouble du sommeil, en préparant des antécédents détaillés sur les symptômes et les médicaments, en discutant ouvertement des préférences et des préoccupations et en surveillant activement votre réponse au traitement, vous pouvez obtenir des résultats plus sûrs et plus efficaces. Le sommeil n'est pas un problème et n'est pas un problème et les meilleures solutions découlent d'un véritable partenariat entre le patient et le fournisseur. Si vous avez du mal à dormir, prenez rendez-vous, apportez votre journal du sommeil et commencez la conversation aujourd'hui.