Le chagrin est l'une des expériences humaines les plus profondes, touchant presque tout le monde à un moment donné de leur vie. Alors que la plupart des gens naviguent dans les eaux turbulentes de la perte et finissent par retrouver leur chemin vers une vie significative, une minorité importante lutte avec une forme de chagrin plus sévère et durable. Comprendre les différences critiques entre la tristesse typique après la perte et la douleur compliquée – désormais officiellement reconnue comme trouble prolongé du chagrin – peut changer la vie de ceux qui se trouvent incapables d'avancer après une perte dévastatrice.

Ce guide complet explore les nuances de la douleur compliquée, en examinant comment elle diffère de la deuil normal, quels symptômes à surveiller, qui est le plus à risque, et quels traitements efficaces sont disponibles. Que vous subissez vous-même la douleur prolongée, soutenir quelqu'un qui est, ou simplement chercher à mieux comprendre cette condition, cet article fournit des informations fondées sur des preuves pour vous aider à naviguer sur ce terrain difficile.

Comprendre la nature du chagrin

Le chagrin est une réponse naturelle et universelle à la perte. Bien que le plus souvent associé à la mort d'un être cher, le chagrin peut émerger de nombreux types de pertes, y compris la fin de relations importantes, la perte d'emploi, les transitions majeures de la vie, la mort d'un animal de compagnie, la perte de la santé ou des capacités physiques, ou même la rupture des rêves et des attentes de longue date.

Le chagrin est une réponse naturelle et universelle à la perte d'un être cher, et l'expérience de chagrin n'est pas un état mais un processus. Ce processus implique la navigation d'émotions complexes, l'adaptation à une nouvelle réalité sans la personne ou la chose qui a été perdue, et l'intégration progressive de la perte dans l'histoire de la vie.

Le processus de deuil comprend généralement des vagues de tristesse, de désir, de colère, de culpabilité et d'autres émotions difficiles.Ces sentiments peuvent être particulièrement intenses dans les premières semaines et les mois suivant une perte, mais ils deviennent généralement moins fréquents et moins accablants à mesure que le temps passe. La plupart des personnes endeuillées s'adaptent sur 6 mois à 1 an. Pendant cette période, les individus apprennent à vivre avec leur perte, maintenir des liens avec le défunt à travers des souvenirs, et progressivement renouer avec la vie et les relations.

Qu'est-ce que le deuil compliqué?

Le chagrin compliqué, désormais reconnu officiellement dans les manuels de diagnostic comme trouble prolongé du chagrin, représente une condition distincte qui diffère significativement du deuil typique. Dans le chagrin compliqué, les émotions douloureuses de perte ne s'améliorent pas avec le temps et sont si graves que vous avez des difficultés à récupérer et reprendre votre propre vie.

Le trouble prolongé du chagrin implique des émotions intenses et douloureuses associées à un manque d'adaptation à la perte d'un être cher qui persiste pendant plus d'un an chez les adultes et plus de 6 mois chez les adolescents ou les enfants, et est estimé à affecter jusqu'à 7% des personnes endeuillées.

La reconnaissance officielle du trouble de deuil prolongé dans le DSM-5-TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Cinquième édition, Révision textuelle) et la CIM-11 (Classification internationale des maladies, 11e édition) représente une étape importante dans les soins de santé mentale.

L'évolution du diagnostic

La compréhension de la douleur pathologique a considérablement évolué au cours des dernières décennies.Dans les années 1990, la douleur inhabituelle persistante avec un niveau élevé de symptômes aigus est devenue connue comme «deuil compliqué (CG)».

L'American Psychiatric Association l'a ajouté au DSM-5-TR en 2022, ce qui en fait le seul nouveau diagnostic dans cette révision. Cette reconnaissance officielle signifie que les professionnels de la santé mentale ont maintenant des critères normalisés pour identifier et traiter cette maladie, et que les patients peuvent avoir accès à des soins appropriés et à une couverture d'assurance pour les traitements fondés sur des preuves.

Typique de tristesse vs. Glissement compliqué: Principales différences

Il est essentiel de comprendre la distinction entre le chagrin normal et le chagrin compliqué pour reconnaître quand quelqu'un a besoin d'aide professionnelle. Bien que les deux comportent des émotions douloureuses après la perte, ils diffèrent considérablement en intensité, en durée et en impact sur le fonctionnement quotidien.

Caractéristiques du deuil normal

Le chagrin normal, bien que profondément douloureux, suit un schéma généralement prévisible de guérison progressive.

  • Des vagues de tristesse, de désir et d'autres émotions difficiles qui viennent et viennent
  • Diminution progressive de l'intensité et de la fréquence des symptômes de deuil au fil du temps
  • Capacité à vivre des moments de joie, de rire ou de plaisir même en deuil
  • Capacité de maintenir des relations et des liens sociaux importants
  • Capacité de continuer à travailler, à s'occuper de l'école et à assumer d'autres responsabilités quotidiennes, même si le rendement est temporairement affecté
  • Acceptation de la réalité de la perte, même si elle reste douloureuse
  • Capacité de se souvenir des souvenirs positifs du défunt sans être dépassé
  • Réengagement progressif avec la vie, les intérêts et la planification future

Pour la plupart des gens, les symptômes de la douleur commencent à diminuer au fil du temps, et pour la plupart des survivants, les symptômes de la douleur se dissipent au fil du temps. Bien que la douleur ne disparaisse jamais complètement – et peut s'intensifier à certains moments comme les anniversaires ou les vacances – elle s'intègre dans la vie d'une personne d'une manière qui lui permet de fonctionner et de retrouver un sens.

Caractéristiques du deuil compliqué

La douleur compliquée présente une image nettement différente. La douleur intense prolongée est invalidante et affecte chaque jour le fonctionnement d'une manière qui ne le fait pas en deuil typique.

  • Désir ou désir persistant et intense pour le défunt qui ne diminue pas avec le temps
  • Préoccupation avec des pensées ou des souvenirs de la personne décédée se produisant la plupart des jours
  • Difficulté à accepter la réalité de la mort, même longtemps après qu'elle ait eu lieu
  • Sentiment que cette partie de soi est morte (dérèglement de l'identité)
  • Sens marqué de l'incrédulité à propos de la mort
  • Éviter les rappels selon lesquels la personne est morte
  • Douleur émotionnelle intense, comme la colère, l'amertume ou la profonde douleur liée à la mort
  • Engourdissement émotionnel ou réduction marquée de l'expérience émotionnelle
  • Sentiment que la vie est sans sens sans la personne décédée
  • La solitude intense et le sentiment détaché des autres
  • Difficulté à réintégrer la vie, y compris les problèmes de relations avec des amis, de recherche d'intérêts ou de planification pour l'avenir

Ses critères comprendraient l'expérience actuelle (plus d'un an après une perte) de pensées intenses intrusives, des douleurs d'émotions sévères, des désirs affligés, le sentiment d'être trop seul et vide, des tâches qui évitent excessivement les souvenirs du défunt, des troubles inhabituels du sommeil et des niveaux de perte d'intérêt pour les activités personnelles.

Le calendrier : quand le grief devient-il compliqué?

Pour un diagnostic de trouble prolongé du chagrin, la perte d'une personne proche doit avoir eu lieu il y a au moins un an pour les adultes et il y a au moins 6 mois pour les enfants et les adolescents. Ce délai reconnaît que le chagrin intense est normal dans les premiers mois suivant une perte, mais quand il persiste au-delà de cette période avec une intensité non diminuée, il peut indiquer un problème plus grave.

Il est important de noter que le critère de durée n'existe pas pour précipiter les gens à travers leur chagrin, mais pour identifier ceux dont le chagrin est resté coincé dans une phase aiguë qui empêche la guérison et l'adaptation.Cette condition, identifiée comme trouble prolongé du chagrin, résulte d'un échec à la transition de la douleur aiguë à la douleur intégrée.

Critères diagnostiques pour le trouble prolongé du chagrin

Les critères de diagnostic officiels pour les troubles prolongés du chagrin fournissent un cadre normalisé pour identifier cette condition. Comprendre ces critères peut aider les personnes et leurs proches à reconnaître quand une aide professionnelle peut être nécessaire.

Symptômes fondamentaux

Le DSM-5 définit le trouble de deuil prolongé en fonction des critères suivants : Le décès d'une personne proche d'une personne se produisant au moins un an avant pour les adultes ou six mois avant pour les enfants et les adolescents, et la personne continue de ressentir un désir intense ou une préoccupation avec la personne décédée, avec des pensées ou des souvenirs de la personne décédée se produisant la plupart des jours.

De plus, la personne en deuil doit avoir éprouvé au moins 3 des symptômes ci-dessous presque tous les jours pendant au moins le dernier mois avant le diagnostic.

  • Dérèglement de l'identité: Sentiment comme si une partie de soi était morte
  • Sens de l'incrédulité : Sur la mort
  • Évitement des rappels: Que la personne est morte
  • Douleur émotionnelle intense: Comme la colère, l'amertume ou la douleur liée à la mort
  • Difficulté à réintégrer:[ Problèmes d'engagement avec des amis, de poursuite d'intérêts ou de planification pour l'avenir
  • Engourdissement émotionnel:[ Absence ou réduction marquée de l'expérience émotionnelle
  • Sentir que la vie est dénuée de sens : Sans la personne décédée
  • Solosité intense:[ Se sentir seul ou détaché des autres

Insuffisance fonctionnelle

La perturbation entraîne une altération des aspects sociaux, éducatifs, professionnels ou autres des fonctions quotidiennes, et les symptômes dépassent les normes culturelles ou religieuses du patient et ne sont pas mieux attribués à un autre diagnostic psychologique ou à la consommation de substances. Ce critère souligne que le trouble prolongé de la douleur ne consiste pas simplement à éprouver des émotions intenses, mais à les altérer considérablement dans la capacité d'une personne à fonctionner dans des domaines importants de la vie.

De plus, le chagrin de la personne doit durer plus longtemps que prévu, en fonction des normes sociales, culturelles ou religieuses.Cette considération culturelle est importante parce que les différentes cultures ont des attentes et des pratiques différentes autour du deuil, et ce qui pourrait être considéré comme prolongé dans un contexte culturel peut être normal dans un autre.

Reconnaître les symptômes du deuil compliqué

La reconnaissance des symptômes de la douleur compliquée est la première étape vers l'aide. Bien que les critères de diagnostic formels fournissent un cadre, comprendre comment ces symptômes se manifestent dans la vie quotidienne peut aider les individus et leurs proches à identifier quand la douleur est devenue problématique.

Symptômes émotionnels et psychologiques

Les personnes souffrant de troubles prolongés de la douleur décrivent souvent le sentiment de s'être senti coincé dans leur chagrin, incapable d'avancer malgré le passage de mois ou d'années. Les troubles compliqués de la douleur peuvent inclure des symptômes tels que des images intrusives, de graves douleurs d'émotion, le déni des implications de la perte pour soi-même et la négligence des activités d'adaptation nécessaires au travail et à la maison.

Les symptômes émotionnels et psychologiques courants comprennent:

  • Douleur intense: Cela ne s'améliore pas au fil du temps, souvent se sentant aussi cru qu'au lendemain de la perte
  • Aspiration persistante: Un désir accablant de retrouver le défunt qui domine les pensées et les sentiments
  • Pensées intrusives:[ Pensées non désirées et récurrentes sur le défunt ou les circonstances de leur décès
  • Engourdissement émotionnel:[ Sensation de déconnecter des émotions ou d'être incapable de ressentir des sentiments positifs
  • La colère et l'amertume: La colère intense à propos de la mort, qui peut être dirigée sur soi-même, les autres, ou même le défunt
  • Guilt: Culpabilité excessive à l'égard des choses faites ou non par rapport au défunt
  • Incrément: Difficulté permanente à accepter que la mort se soit réellement produite

Comportement et symptômes sociaux

Les personnes qui souffrent d'un trouble prolongé de la douleur se retirent souvent des activités et des relations qui leur ont autrefois apporté joie et sens.

  • Éviter les lieux, les personnes ou les activités qui leur rappellent la personne décédée
  • Retirez-vous des interactions sociales et isolez-vous.
  • Perdre l'intérêt pour les passe-temps, le travail ou d'autres activités qui leur étaient auparavant importantes
  • Avoir de la difficulté à faire confiance aux autres ou à établir de nouvelles relations
  • Lutte pour maintenir les relations existantes en raison de l'indisponibilité émotionnelle
  • Negissez les soins personnels et les responsabilités quotidiennes
  • Expérience de la difficulté à prendre des décisions ou à planifier l'avenir

Symptômes physiques

L'impact d'une douleur compliquée va au-delà de la détresse psychologique et émotionnelle pour affecter la santé physique.

  • Troubles du sommeil, y compris insomnie ou sommeil excessif
  • Changements d'appétit, entraînant une perte de poids ou un gain important
  • Fatigue et faible énergie
  • Douleur physique sans cause médicale claire
  • Faiblesse du système immunitaire et sensibilité accrue à la maladie
  • Risque accru de problèmes cardiovasculaires

Perturbation de l'identité

De plus, l'individu survivant peut éprouver des sentiments de choc ou d'incrédulité à propos de la mort, de l'insécurité et de l'incertitude quant à l'endroit où il s'inscrit dans un monde sans la personne décédée, ce qui sape souvent son sentiment d'appartenance, de sens, de but et de soi dans l'expérience de survie.

Cette perturbation de l'identité peut se manifester par:

  • Sentant qu'une partie de soi est morte avec le défunt
  • Perte du sens de l'objectif ou de la direction dans la vie
  • Incertitudes quant à son rôle ou sa place dans le monde
  • Difficulté à envisager un avenir sans le défunt
  • Perte de confiance ou d'estime de soi

Facteurs de risque pour le développement du grief compliqué

Bien que n'importe qui puisse développer des deuils compliqués, certains facteurs augmentent le risque. Comprendre ces facteurs de risque peut aider à identifier les personnes qui peuvent être particulièrement vulnérables et qui pourraient bénéficier d'une intervention et d'un soutien précoces.

Caractéristiques de la perte

La nature et les circonstances de la mort jouent un rôle important dans le développement de la douleur compliquée. Ceux qui sont endeuillés par des pertes soudaines (par exemple, suicide, homicide ou accident) peuvent également être plus susceptibles de développer des conditions de douleur prolongée. De même, le risque de trouble de douleur prolongée est plus grand lorsque la mort de l'autre proche se produit très soudainement ou dans des circonstances non naturelles.

Les caractéristiques spécifiques de la perte qui augmentent le risque sont les suivantes:

  • Décès soudain ou inattendu: Quand il n'y a pas le temps de se préparer ou de dire au revoir
  • Décès traumatiques:[ Y compris suicide, homicide, accidents ou décès impliquant des violences
  • Décès d'un enfant: Particulièrement dévastateur et associé à des taux plus élevés de chagrin compliqué
  • Pertes multiples :[ Plusieurs pertes importantes se produisent en une courte période
  • Conclusions ambivalentes: Lorsque la cause du décès est incertaine ou lorsqu'il y a des questions sans réponse

Facteurs de relation

De plus, les aidants naturels endeuillés peuvent avoir des facteurs de risque uniques; le développement de la douleur prolongée dans cette population est prédit par de graves douleurs antérieures et symptômes dépressifs, étant un partenaire de la personne décédée et le niveau d'instruction.

Les facteurs de relation qui peuvent accroître le risque comprennent :

  • Une forte dépendance à l'égard du défunt pour un soutien affectif ou pratique
  • Relations entre les parties ou entre elles et questions non résolues
  • Perte d'un conjoint ou d'un partenaire de vie, en particulier dans les relations à long terme
  • Styles d'attachement précaires ou anxieux
  • Relations caractérisées par des soins ou des troubles excessifs

Facteurs de vulnérabilité individuels

Les facteurs de risque de troubles prolongés du chagrin comprennent les caractéristiques sociodémographiques et socioéconomiques, les antécédents de maladie mentale, les caractéristiques du décès, le manque de soutien social et l'exposition aux traumatismes.

Les facteurs individuels qui peuvent accroître la vulnérabilité comprennent :

  • Antécédents de dépression, d'anxiété ou d'autres troubles mentaux
  • Expériences antérieures avec perte ou traumatisme
  • Histoire de l'adversité ou des difficultés d'attachement de l'enfance
  • Caractères de la personnalité tels que le névrosétisme élevé ou la faible résilience
  • Difficulté à réguler les émotions
  • Tendance à adopter des stratégies d'adaptation pour éviter les risques

Facteurs sociaux et environnementaux

Le contexte social dans lequel se produit le chagrin peut soit soutenir la guérison, soit contribuer aux complications.

  • Manque de soutien social de la part de la famille et des amis
  • L'isolement social ou le réseau social limité
  • Manque de validation ou de reconnaissance de la perte par d ' autres personnes
  • Facteurs culturels ou religieux qui compliquent le deuil
  • Contrainte ou instabilité financière à la suite de la perte
  • Autres facteurs de stress de la vie survenant au moment de la perte

L'impact du chagrin compliqué sur votre vie

Comprendre ce que signifie la douleur compliquée pour vous ou votre proche est crucial pour reconnaître le besoin d'aide et prendre des mesures pour guérir. L'impact du trouble prolongé de la douleur va bien au-delà de la détresse émotionnelle, affectant pratiquement tous les aspects de la vie.

Conséquences pour la santé mentale

La recherche montre des taux élevés de comorbidité entre le trouble prolongé du chagrin et d'autres troubles psychiatriques. Les patients ont eu des taux élevés de dépression actuelle (69,6 %), de stress post-traumatique actuel (46,4 %) et d'idées suicidaires depuis la perte (61,9 %).

Les répercussions sur la santé mentale peuvent comprendre :

  • Dépression:[ Tristesse persistante, désespoir et perte d'intérêt pour la vie
  • Maladies d'anxiété:[ Y compris anxiété généralisée, crises de panique ou anxiété sociale
  • Troubles post-traumatiques:[ Surtout lorsque le décès était traumatisant
  • Pensées suicidaires:[ Risque accru d'idées et de comportements suicidaires
  • Abus de substances :[ Utilisation d'alcool ou de drogues pour faire face à la douleur émotionnelle

Il est important de noter que les sujets choisis par un algorithme pour ces symptômes n'ont pas recoupé significativement les sujets qui ont reçu un diagnostic de trouble dépressif majeur. Cette constatation souligne que le trouble prolongé de la douleur est une condition distincte, pas simplement une forme de dépression, bien que les deux puissent co-occurrence.

Effets physiques sur la santé

Le fardeau de la douleur compliquée sur la santé physique peut être considérable. Le stress chronique associé à la douleur non résolue affecte plusieurs systèmes corporels, ce qui peut conduire à:

  • Risque accru de maladies cardiovasculaires
  • Insuffisance de la fonction immunitaire et sensibilité accrue aux infections
  • Douleur chronique
  • Affections du sommeil
  • Problèmes gastro-intestinaux
  • Risque accru de développer des conditions de santé chroniques
  • Taux de mortalité plus élevés que ceux qui souffrent normalement

Impact sur les relations

Les membres de la famille et les amis peuvent se battre pour comprendre pourquoi la personne endeuillée n'a pas « progressé », ce qui entraîne frustration et conflit. La personne qui subit un chagrin prolongé peut :

  • Retirez-vous des êtres chers, créant ainsi une distance dans des relations importantes
  • Avoir de la difficulté à être présent émotionnellement pour les autres
  • Expérience de conflit avec des membres de la famille qui ont un grief différent
  • Lutte pour former de nouvelles relations ou faire confiance aux autres
  • S'ils se sentent mal compris ou jugés par les autres
  • Perdre des relations importantes en raison de l'indisponibilité émotionnelle prolongée

Conséquences professionnelles et financières

La déficience fonctionnelle associée à une douleur compliquée s'étend souvent au travail et à la stabilité financière.

  • Difficulté à se concentrer ou à prendre des décisions au travail
  • Diminution de la productivité et des performances
  • Augmentation de l'absentéisme
  • Risque de perte d'emploi
  • L'instabilité financière due à l'incapacité de travailler efficacement
  • Perte des possibilités d'avancement professionnel

Qualité de vie

La douleur persistante et les déficiences fonctionnelles empêchent les individus de s'engager pleinement dans la vie, de poursuivre des objectifs, de trouver de la joie ou de ressentir un sens et un but. Cette qualité de vie diminuée peut persister pendant des années, voire des décennies sans traitement approprié.

Distinguer les deuils compliqués d'autres conditions

Bien que le chagrin compliqué partage certaines caractéristiques avec d'autres troubles mentaux, il s'agit d'un trouble distinct avec des caractéristiques uniques. Comprendre ces distinctions est important pour un diagnostic précis et un traitement approprié.

Grief compliqué c. Dépression

Bien que le chagrin et la dépression complexes puissent co-apparaître et partager certains symptômes, ils sont fondamentalement différents conditions. Dans la dépression, les caractéristiques prédominantes sont la tristesse omniprésente, la perte d'intérêt pour les activités, les sentiments de valeur et la difficulté à éprouver le plaisir.

Les principales différences sont les suivantes :

  • Dans le chagrin compliqué, la douleur est spécifiquement axée sur la perte et la personne décédée, tandis que la dépression implique des sentiments négatifs plus généralisés
  • Les personnes avec un chagrin compliqué peuvent souvent encore éprouver des moments d'émotion positive quand on pense au défunt, tandis que celles avec une dépression ont de la difficulté à éprouver des émotions positives
  • La soif et la soif caractéristique de la douleur compliquée ne sont pas caractéristiques typiques de la dépression
  • La perturbation de l'identité dans le chagrin compliqué est spécifiquement liée à la perte, alors que dans la dépression, il peut être plus global

Grief compliqué c. trouble du stress post-traumatique

Lorsqu'un décès est traumatique, la douleur compliquée et le TSPT peuvent se développer. Cependant, ils sont des conditions distinctes avec différentes caractéristiques de base. Le TSPT se caractérise par des souvenirs intrusifs de l'événement traumatique, l'évitement des rappels de traumatisme, des changements négatifs dans les pensées et l'humeur, et hyperexcitation.

Griffin compliqué par rapport au trouble d'adaptation

Le trouble d'adaptation implique des symptômes émotionnels ou comportementaux en réponse à un stresseur, mais manque des symptômes spécifiques de la douleur tels que l'envie intense, la préoccupation pour le défunt, et le schéma particulier des symptômes vus dans le trouble de la douleur prolongée.

Évaluation et diagnostic du grief compliqué

Une évaluation et un diagnostic précis de la douleur compliquée sont essentiels pour s'assurer que les personnes reçoivent un traitement approprié. Plusieurs outils et approches validés sont disponibles pour identifier le trouble de la douleur prolongée.

Évaluation clinique

Une évaluation clinique complète devrait inclure l'évaluation des symptômes de deuil, des troubles mentaux actuels et passés, des idées suicidaires et du fonctionnement général. L'évaluation clinique des patients présentant un trouble de deuil prolongé potentiel devrait inclure la prise en compte des troubles psychiatriques actuels et à vie, des idées suicidaires, de l'état mental, et des antécédents médicaux et thérapeutiques.

Outils de présélection et d'évaluation

Plusieurs instruments validés sont disponibles pour évaluer le chagrin compliqué:

Brief Grief Questionnaire (BGQ):[ Le bref questionnaire sur le chagrin (BGQ) est un instrument d'auto-déclaration de cinq éléments conçu pour détecter un trouble prolongé du chagrin. Un score BGQ≥8 indique un trouble prolongé probable du chagrin, et des scores de 5 à 7 indiquent un trouble prolongé du chagrin sous-seuil.

Inventory of Complicated Grief (ICG) :[ L'Inventaire des deuils compliqués (ICG) est une mesure de 19 points qui évalue la gravité des symptômes prolongés du trouble de la douleur; elle a été largement utilisée dans les études de traitement avant l'établissement d'un trouble prolongé de la douleur comme diagnostic.

Troubles dus au chagrin prolongé-13 (PG-13): Cet instrument est étroitement aligné sur les critères diagnostiques et a démontré une bonne fiabilité et validité.

Entretien clinique structuré pour le deuil compliqué (SCI-CG):[ Une option est l'entrevue clinique structurée pour le deuil compliqué (SCI-CG), une entrevue administrée par un clinicien qui évalue les renseignements supplémentaires nécessaires à un diagnostic prolongé de trouble du chagrin.

De plus, les questionnaires de dépistage comme le questionnaire de bref grief et l'Inventaire des griefs compliqués peuvent identifier de façon fiable les deuils complexes, qui peuvent être utiles pour le dépistage initial et le suivi des progrès au cours du traitement.

Options de traitement pour le deuil compliqué

La bonne nouvelle est que des traitements efficaces existent pour les douleurs compliquées. Cependant, pour les personnes qui développent les symptômes les plus intenses et les plus constants de troubles prolongés du chagrin, des traitements fondés sur des preuves sont disponibles.

Traitement compliqué des deuils (TGC)

Le traitement compliqué du chagrin, également appelé traitement prolongé du chagrin, est le traitement le plus largement étudié et validé pour cette affection. Notre groupe a précédemment démontré l'efficacité d'un traitement ciblé (traitement compliqué du chagrin, CGT) pour le chagrin compliqué, une affection correspondant à bien des égards à la DPG. La CGT est une intervention manuelle de 16 sessions développée lorsque nous avons observé que les traitements pour la dépression ne semblaient pas efficaces pour le chagrin compliqué.

La CGT est généralement offerte en plus de 16 séances et comprend plusieurs éléments clés :

  • Psychoéducation:[ Apprendre sur le chagrin et le processus de traitement
  • Revisiter la perte:[ Confronter progressivement les pensées et sentiments évités sur la mort
  • Conversations imaginaires: Engager des dialogues thérapeutiques avec le défunt
  • Complications d'adresse:[ Travail par la culpabilité, la colère ou d'autres facteurs compliquant
  • Reengagement avec la vie:[ Établir des objectifs et se reconnecter progressivement avec les activités et les relations
  • Imaginer l'avenir:[ Développer un sens de l'objectif et de l'orientation en cours

Plus précisément, les taux de réponse des personnes randomisées en CGT par rapport à celles qui n'en ont pas étaient de 88,2 % par rapport à 60,9 % (p<0,001) pour le groupe DSM‐5‐TR PGD, comparativement à 82,9 % par rapport à 63,4 % pour tous les participants à l'étude parentale.

Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)

Les traitements utilisant des éléments de thérapie cognitive et comportementale (TCC) se sont révélés efficaces pour réduire les symptômes, tout comme les interventions en ligne qui permettent aux deuils d'exprimer leur chagrin dans des notes virtuelles à la personne décédée.

Les approches de la TCC pour les deuils complexes peuvent inclure :

  • Identifier et contester les pensées inutiles sur la perte
  • Activation comportementale pour accroître la participation à des activités significatives
  • Techniques d'exposition pour réduire l'évitement des stimuli liés au chagrin
  • Compétences en résolution de problèmes pour gérer les défis pratiques
  • Techniques de relaxation et de gestion du stress

Autres approches thérapeutiques

D'autres approches thérapeutiques qui pourraient être utiles comprennent :

  • Traitement d'exposition:[ Confronter progressivement les situations et les souvenirs évités
  • Interventions fondées sur la minutie :[ Développer la sensibilisation au mouvement actuel et l'acceptation
  • Thérapie interpersonnelle:[ S'attaquer aux problèmes de relations et au fonctionnement social
  • Interventions de secours :[ Trouver un sens et un but après la perte
  • Traitement narratif: Reconstruire son histoire de vie pour intégrer la perte

Groupes d ' appui

Les groupes de soutien peuvent fournir un soutien précieux aux pairs et réduire l'isolement. Le partage d'expériences avec d'autres personnes qui comprennent la douleur de la perte peut être une guérison et une validation.

Médicaments

Le rôle des médicaments dans le traitement des douleurs compliquées est moins clair que pour la psychothérapie. Un ECR rare et grand contrôlé par placebo n'a pas démontré l'efficacité du citalopram comme traitement des symptômes de douleur prolongés.

Lorsqu'on envisage de prendre des médicaments, il faut généralement les utiliser en association avec la psychothérapie plutôt qu'en tant que traitement autonome. Les antidépresseurs ou les médicaments anti-anxiété peuvent aider à gérer les symptômes, mais ils ne traitent pas les problèmes de fond spécifiques à la douleur qui nécessitent une intervention thérapeutique.

Thérapie familiale

La thérapie familiale peut être bénéfique lorsque le chagrin compliqué affecte la dynamique familiale ou lorsque les membres de la famille sont aux prises avec différentes réactions au chagrin.

  • Améliorer la communication sur le chagrin et la perte
  • Comprendre et respecter les différents styles de deuil
  • S'attaquer aux conflits liés à la perte
  • Se soutenir plus efficacement
  • Naviguer dans les changements dans les rôles et les relations familiaux

Quand et comment chercher de l'aide

Il est essentiel de reconnaître quand chercher de l'aide professionnelle pour se rétablir d'une douleur compliquée. Si vous ou quelqu'un que vous connaissez ressentez une douleur intense qui persiste au-delà d'un an (ou six mois pour les enfants et les adolescents) et qui nuit de façon significative au fonctionnement quotidien, il est temps de chercher de l'aide.

Signes d'avertissement qui sont nécessaires pour une aide professionnelle

Si vous remarquez que vous avez besoin d'aide professionnelle, veuillez :

  • Symptômes de chagrin qui restent intenses et ne s'améliorent pas avec le temps
  • Incapacité à accepter la réalité de la perte
  • Pensées persistantes de vouloir mourir ou d'être avec le défunt
  • Incapacité de fonctionner au travail, à l'école ou dans les relations
  • Retrait complet des activités et des relations sociales
  • La toxicomanie comme moyen de faire face
  • Sentiment que la vie n'a aucun sens ou but
  • Incapacité à éprouver des émotions positives
  • La culpabilité ou le blâme de soi-même grave lié à la mort

Types de professionnels de la santé mentale

Plusieurs types de professionnels de la santé mentale peuvent offrir un traitement pour les douleurs compliquées :

  • Psychologues: Professionnels autorisés qui fournissent la psychothérapie et l'évaluation psychologique
  • Psychiatristes: Médecins qui peuvent fournir à la fois la psychothérapie et la gestion des médicaments
  • Travailleurs sociaux cliniques autorisés (LSPC): Professionnels formés en psychothérapie et en connectant les clients aux ressources
  • Conseillers professionnels autorisés (LPC): Conseillers formés à diverses approches thérapeutiques
  • Conseillers de greffe:[ Spécialistes ayant une formation spécifique en deuil et en deuil

Lorsque vous cherchez un thérapeute, cherchez une personne avec une formation et une expérience spécifiques dans le traitement de la douleur compliquée ou de troubles prolongés de la douleur.

Trouver des ressources pour le traitement

Voici les ressources pour trouver de l'aide :

  • Votre médecin de première ligne, qui peut vous conseiller
  • Répertoire des fournisseurs de votre compagnie d'assurance
  • Organisations professionnelles telles que l'American Psychological Association
  • Organisations hospice locales, qui fournissent souvent des services de deuil
  • Centres communautaires de santé mentale
  • Centres de conseil universitaire
  • Plateformes de thérapie en ligne qui offrent des conseils de deuil
  • Lignes téléphoniques d ' urgence nationales pour un appui immédiat

De nombreux services d'accueil offrent des services de deuil, même si l'être cher du défunt n'était pas un patient de l'agence d'accueil.

Stratégies d'autogestion tout en faisant face au deuil

Bien que le traitement professionnel soit essentiel pour la difficulté du chagrin, les stratégies d'autogestion peuvent soutenir le processus de guérison et améliorer le bien-être général.Ces stratégies ne remplacent pas l'aide professionnelle, mais peuvent être des compléments précieux au traitement.

Soi-même physique

  • Maintenir des habitudes de sommeil régulières :[ Viser des temps de sommeil et de réveil cohérents
  • Mangez des repas nutritifs:[ Même lorsque l'appétit est faible, essayez de maintenir une alimentation adéquate
  • Exercice régulièrement: L'activité physique peut aider à gérer le stress et améliorer l'humeur
  • Limiter l'alcool et éviter les drogues:[ La consommation de substances peut compliquer la douleur et retarder la guérison
  • Attendre aux besoins médicaux:[ Continuer à suivre les rendez-vous réguliers en matière de soins de santé

Soi-même émotionnel

  • Vous permettre de faire votre deuil: Ne supprimez pas ou n'évite pas vos sentiments
  • Exprimez vos émotions: Par le journal, l'art, la musique, ou parler avec des tiers de confiance
  • Soyez patient avec vous-même: La guérison prend du temps et ne suit pas un chemin linéaire
  • Pratique auto-compassion:[ Traitez-vous avec la gentillesse que vous offririez à un ami
  • Set attentes réalistes:[ Ne vous pressez pas à «se remettre» ou à respecter les délais des autres

Auto-soins sociaux

  • Entretenir des liens:[ Restez en contact avec des amis et une famille qui vous soutiennent
  • Demander de l'aide: Faites savoir aux autres ce dont vous avez besoin
  • Frontières de l'ensemble: Il est normal de refuser les invitations ou de limiter les interactions sociales lorsque nécessaire
  • Trouver un support de compréhension:[Connectez-vous avec d'autres personnes qui ont subi des pertes similaires
  • Soyez honnêtes quant à vos besoins:[ Communiquez clairement avec les êtres chers sur la façon dont ils peuvent aider

Pratiques spirituelles et de fabrication de sens

  • Insérer des rituels significatifs :[ Créer des façons d'honorer et de rappeler le défunt
  • Explorez les pratiques spirituelles ou religieuses: Si elles sont significatives pour vous
  • Signification de la recherche :[ Réfléchissez à ce que signifie la perte et à sa place dans votre histoire de vie
  • Considérer les projets hérités:[ Trouver des moyens d'honorer le défunt par une action significative
  • Remerciement pratique:[ Même dans le chagrin, reconnaître ce que vous êtes reconnaissant peut aider

Soutien à quelqu'un avec un grief compliqué

Si quelqu'un qui vous intéresse éprouve un chagrin compliqué, votre soutien peut faire une différence importante. Cependant, le soutien d'une personne souffrant d'un trouble prolongé du chagrin nécessite patience, compréhension et connaissance de cette condition.

Que faire

  • Éduisez-vous: Apprenez-en davantage sur la douleur compliquée pour mieux comprendre ce qu'ils vivent
  • Soyez présent: Il est inestimable d'être là et d'écouter sans jugement.
  • Valider leurs sentiments: Reconnaître que leur douleur est réelle et compréhensible
  • Encourager l'aide professionnelle:[
  • Offre un soutien pratique: Aide pour les tâches quotidiennes, les repas ou les courses
  • Rappelez-vous les dates importantes: Reconnaissez les anniversaires, anniversaires et autres dates importantes
  • Soyez patient: Comprenez que la guérison de la douleur compliquée prend du temps
  • Continuer à atteindre: Ne renoncez pas s'ils refusent initialement vos offres de soutien

Que faire pour éviter

  • Ne minimisez pas leur douleur:[ Évitez les phrases comme "ils sont dans un meilleur endroit" ou "le temps guérit toutes les blessures"
  • Ne les pressez pas à "déplacer": La guérison ne peut pas être précipitée
  • Ne comparez pas leur chagrin aux autres: Tout le monde pleure différemment
  • N'oubliez pas de mentionner le défunt: C'est bon de parler de la personne qui est morte
  • Ne jugez pas leur chronologie de deuil: Il n'y a pas de temps "juste" pour faire le deuil
  • Ne pas offrir de conseils non sollicités: Sauf s'ils le demandent
  • Ne prenez pas leur retrait personnellement: Comprendre que cela fait partie de leur lutte

Quand s'inquiéter de la sécurité

Si vous remarquez des signes indiquant que quelqu'un risque de se blesser, prenez immédiatement les mesures suivantes :

  • Exprimer des pensées de suicide ou vouloir mourir
  • Parler de se sentir désespéré ou n'avoir aucune raison de vivre
  • Préparation à la mort (jeter des biens, dire au revoir)
  • Augmentation de la consommation d'alcool ou de drogues
  • Agir avec insouciance ou se livrer à des comportements dangereux
  • Retirez-vous complètement des autres
  • Changements dramatiques de l'humeur

Si vous êtes inquiet pour la sécurité de quelqu'un, ne laissez pas les seuls, retirez tout moyen d'automutilation si possible, et demandez de l'aide immédiate en appelant les services d'urgence ou une ligne téléphonique d'urgence.

La voie à suivre : l'espoir et la guérison

Bien que le chagrin complexe puisse être accablant et sans fin, il est important de se rappeler que le traitement efficace existe et que la guérison est possible. L'inclusion des critères diagnostiques pour le trouble prolongé du chagrin dans le DSM-5-TR permet aux cliniciens d'utiliser une norme commune pour différencier le chagrin normal de ce chagrin persistant, durable et invalidant.

Le voyage à travers le chagrin compliqué n'est pas de « surmonter » la perte ou d'oublier la personne qui est morte. Il s'agit plutôt d'apprendre à vivre avec la perte d'une manière qui vous permet de fonctionner, de trouver un sens et de vivre la joie à nouveau tout en maintenant un lien avec le défunt. Ce processus, appelé intégration de la perte, permet le chagrin de devenir une partie de votre histoire de vie plutôt que la caractéristique déterminante de votre existence.

Avec un traitement approprié, la plupart des personnes avec des douleurs compliquées peuvent faire l'objet d'améliorations significatives. Les preuves pour des traitements comme le traitement du chagrin compliqué est fort, avec la majorité des personnes qui terminent le traitement montrant une réduction substantielle des symptômes et un fonctionnement amélioré.

Considérations culturelles dans le deuil

Il est essentiel de reconnaître que les expressions de deuil et les pratiques de deuil varient considérablement d'une culture à l'autre. Ce qui peut être considéré comme une deuil prolongé dans un contexte culturel peut être normal et attendu dans un autre.

Les critères diagnostiques pour les troubles prolongés du chagrin le reconnaissent en exigeant que les symptômes dépassent les normes culturelles. Les professionnels de la santé mentale devraient être sensibles à la culture et tenir compte du contexte culturel d'un individu lors de l'évaluation du chagrin.

  • Croyances culturelles sur la mort et l'au-delà
  • Pratiques traditionnelles de deuil et durée
  • Expressions culturelles de chagrin (qui peuvent être plus ou moins ouvertes)
  • Le rôle de la famille et de la communauté dans le processus de deuil
  • Attitudes culturelles à l'égard de la recherche de soins de santé mentale
  • Pratiques religieuses ou spirituelles liées à la mort et au deuil

Une approche culturellement sensible de l'évaluation et du traitement permet de s'assurer que les personnes reçoivent des soins qui respectent leurs valeurs et leurs croyances tout en s'attaquant aux symptômes problématiques qui entravent leur fonctionnement.

Populations spéciales et deuil compliqué

Enfants et adolescents

Les enfants et les adolescents peuvent aussi éprouver des douleurs compliquées, bien qu'elles puissent se manifester différemment que chez les adultes. Chez les enfants et les adolescents, la préoccupation peut être centrée sur les circonstances de la mort.

Les critères diagnostiques reconnaissent ces différences de développement en exigeant une durée plus courte (six mois plutôt qu'un an) pour le diagnostic chez les enfants et les adolescents.

Adultes âgés

Les adultes âgés peuvent être confrontés à des difficultés uniques, notamment des pertes multiples qui se produisent étroitement, la perte d'un conjoint après plusieurs décennies ensemble et des préoccupations quant à leur propre mortalité, et ils peuvent aussi être confrontés à des facteurs de risque supplémentaires tels que l'isolement social, la mobilité limitée et les problèmes de santé qui compliquent le processus de deuil.

Parents arbustifs

La perte d'un enfant est souvent considérée comme l'une des pertes les plus dévastatrices qu'une personne puisse subir. Les parents qui perdent un enfant courent un risque particulièrement élevé de développer une douleur compliquée. La douleur peut être compliquée par des sentiments de culpabilité, la violation de l'ordre de vie attendu (les enfants sont censés survivre à leurs parents), et la perte d'espoirs et de rêves pour l'avenir de l'enfant.

Perte par suicide

Les personnes endeuillées par le suicide sont confrontées à des défis uniques, notamment une culpabilité intense, la stigmatisation, des questions sans réponse et un traumatisme. La nature soudaine et souvent inattendue du suicide, combinée à la stigmatisation sociale qui peut l'entourer, augmente le risque de chagrin compliqué.

Prévention et intervention précoce

Bien que tous les cas de chagrin compliqué ne puissent pas être évités, une intervention précoce peut aider certaines personnes à risque à éviter de développer un trouble prolongé du chagrin. Un thérapeute peut utiliser de nombreuses techniques pour aider une personne qui est en deuil aigu à traiter leur chagrin et, espérons-le, empêcher le développement de trouble prolongé du chagrin.

Les approches préventives peuvent comprendre :

  • Préciser rapidement:[ Identifier les personnes à risque élevé en fonction des facteurs de risque connus
  • Psychoéducation:[ Enseignement sur le chagrin normal et les signes d'avertissement de complications
  • Soutien social :[ Assurer un soutien adéquat de la famille, des amis et de la collectivité
  • Interventions de secours :[ Fournir des conseils ou des groupes de soutien à court terme dans les premiers mois suivant la perte
  • Surveillance :[ Suivi auprès des personnes endeuillées pour évaluer comment elles s'adaptent
  • Présenter des facteurs de risque :[ Traiter les affections de santé mentale co-procèsives, en s'attaquant à l'isolement social

Il est souvent important de fournir un soutien social adéquat, car il est possible de protéger les personnes endeuillées contre le développement de la douleur compliquée.

Le rôle de la technologie dans le soutien aux griefs

La technologie joue de plus en plus un rôle dans le soutien et le traitement du chagrin. Les interventions en ligne, la téléthérapie et les ressources numériques peuvent rendre l'aide plus accessible, en particulier pour les personnes vivant en milieu rural ou à mobilité réduite.

Le soutien au deuil fondé sur la technologie comprend :

  • Traitement en ligne: Sessions vidéo avec des thérapeutes agréés
  • Interventions numériques:[ Programmes autoguidés basés sur des traitements fondés sur des données probantes
  • Groupes de soutien en ligne:[ Se connecter à d'autres personnes qui subissent des pertes similaires
  • Sites Web mémoriaux: Création d'espaces en ligne pour se souvenir et honorer le défunt
  • Apps de Grief:[ Outils pour suivre les émotions, la revue et l'accès aux stratégies d'adaptation
  • Ressources éducatives: Sites Web, podcasts et vidéos sur le chagrin et la guérison

Des recherches ont montré que certaines interventions en ligne peuvent être efficaces pour traiter les symptômes de la douleur, ce qui rend ces outils précieux ajouts aux options de traitement en personne traditionnelles.

Aller de l'avant: Vivre avec la perte

La guérison d'un chagrin compliqué ne signifie pas oublier la personne qui est morte ou qui ne se sent plus triste de la perte. Au lieu de cela, cela signifie trouver un moyen de porter la perte avec vous tout en s'engageant pleinement dans la vie.

  • Accepter la réalité de la perte: Reconnaître pleinement que la personne est partie et ne reviendra pas
  • Processus de la douleur:[ Travailler à travers les émotions difficiles plutôt que de les éviter
  • Réadaptation à la vie sans le défunt:[ Développer de nouveaux rôles, identités et façons d'être dans le monde
  • Trouver des moyens de maintenir la connexion :[ Maintenir la mémoire du défunt en vie de façon saine
  • Réinvestir dans la vie:[ Réengager progressivement des relations, des activités et des objectifs
  • Concernant le sens :[ Senser la perte et peut-être en trouver le but

Apprendre à s'adapter à la perte et à se réinsérer dans leurs réseaux sociaux et leurs activités quotidiennes est un objectif crucial pour traiter le chagrin normal. Cette réinsertion est également l'objectif de traitement du chagrin compliqué, bien qu'il faille une intervention plus intensive pour atteindre.

Conclusion

Il est essentiel de comprendre les différences entre la tristesse typique et le chagrin compliqué pour reconnaître quand le chagrin est devenu problématique et une aide professionnelle est nécessaire. Bien que le chagrin soit une expérience humaine naturelle et universelle, le trouble prolongé du chagrin représente une condition distincte qui provoque des souffrances et des déficiences importantes.

La reconnaissance officielle du trouble de deuil prolongé dans les manuels de diagnostic représente un pas important en avant pour que ceux qui luttent avec le deuil compliqué puissent avoir accès à un traitement approprié fondé sur des données probantes.

Si vous ou quelqu'un que vous aimez ressentez une douleur intense et persistante qui interfère avec le fonctionnement quotidien plus d'un an après une perte, n'hésitez pas à demander de l'aide professionnelle. Des traitements efficaces existent, et la guérison est possible. Vous n'avez pas à souffrir seul – le soutien et la guérison sont disponibles.

Pour plus d'information sur le chagrin et la santé mentale, visitez American Psychiatric Association ou American Psychological Association[. Si vous êtes en crise, contactez le Réseau national de prévention du suicide à 988 ou visitez l'Institut national de la santé mentale pour obtenir des ressources et du soutien.