Caractérisée par une préoccupation obsessionnelle face aux défauts perçus en apparence physique, la DD est bien au-delà des préoccupations typiques concernant les regards.Ces imperfections perçues sont souvent minimes ou complètement invisibles pour les autres, mais elles consomment les pensées et la vie quotidienne des personnes touchées. Comprendre la portée de la DD – de ses fondements neurobiologiques à son impact psychologique profond – est essentiel pour les fournisseurs de soins de santé, les éducateurs, les familles et toute personne cherchant à soutenir les personnes qui se trouvent dans ce trouble difficile.
Qu'est-ce que le trouble dysmorphique corporel?
Le trouble dysmorphe corporel est classé dans la catégorie des troubles obsessionnels compulsifs et connexes du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5). L'affection comporte une préoccupation persistante et intrusive concernant un ou plusieurs défauts perçus ou défauts d'apparence physique qui ne sont pas observables pour les autres ou qui ne semblent que légers.
Les personnes atteintes de DJA passent généralement des heures chaque jour à penser à leurs imperfections perçues.Ces préoccupations se concentrent le plus souvent sur les caractéristiques faciales telles que le nez, la peau, les cheveux ou les dents, mais peuvent impliquer n'importe quelle partie du corps. La préoccupation conduit à des comportements répétitifs ou des actes mentaux effectués en réponse aux préoccupations d'apparence, y compris la vérification miroir, le toilettage excessif, la cueillette de peau, la recherche de rassurance, ou la comparaison de l'apparence avec les autres.
L'âge d'apparition de la DJA est généralement pendant l'adolescence, souvent entre 12 et 17 ans, bien que le trouble puisse apparaître à l'enfance ou à l'âge adulte. L'âge moyen d'apparition de la DJA est de 16,9 ans, une période critique de développement où l'image corporelle s'intensifie naturellement.
Prévalence et démographie de la DMO
Depuis de nombreuses années, le trouble dysmorphique corporel a été considéré comme rare, mais des recherches récentes l'ont révélé beaucoup plus fréquent que prévu. Le trouble dysmorphique corporel affecte actuellement 1,7 % à 2,9 % de la population générale, ce qui signifie que plus de 5 millions de personnes à près de 10 millions de personnes aux États-Unis seulement ont une DJA.
Les données d'une enquête épidémiologique menée auprès de 7 654 jeunes âgés de 5 à 19 ans en Angleterre indiquent que la DJA touche environ 1 % des enfants et des adolescents, ce qui augmente considérablement avec l'âge, car la DJA est significativement plus fréquente chez les adolescents que chez les enfants (1,9 vs 0,1 %; ROR = 22,5, p < 0,001) et chez les femmes que chez les participants masculins (1,8 vs 0,3 %; ROR = 7,3, p < 0,001).
La prévalence de la DJA varie considérablement selon le milieu. L'estimation de la prévalence ponctuelle de la DJA était de 11,3 % pour toutes les études ayant un haut niveau d'hétérogénéité. L'estimation de la prévalence ponctuelle de la DJA était de 20,0 % dans les milieux cosmétiques/dermatologiques, de 7,4 % dans les milieux de santé mentale et de 6,7 % dans les « autres » milieux (y compris les étudiants et les danseurs professionnels du ballet).
Différences entre les sexes dans la DBD
Bien que la DJA touche les hommes et les femmes, les recherches indiquent que la prévalence et la présentation de la DJA étaient beaucoup plus fréquentes chez les adolescents que chez les enfants et chez les femmes que chez les hommes. Toutefois, la répartition globale des sexes est plus équilibrée que beaucoup d'autres affections de santé mentale, certaines études montrant des taux presque égaux entre les sexes.
Les hommes avec la DBD sont plus susceptibles d'être préoccupés par la construction du corps, les organes génitaux et les cheveux éclaircis, tandis que les femmes se concentrent plus souvent sur la peau, le poids, les hanches, les seins et les jambes. Les hommes sont également plus susceptibles de développer une dysmorphie musculaire, un sous-type spécifique de DBD caractérisé par la croyance que le corps est trop petit ou trop musclé, même si la personne a une construction normale ou même musculaire.
La base neurobiologique du trouble dysmorphique corporel
Les progrès récents en neurosciences ont fourni des informations précieuses sur les fondements biologiques de la DBD. Comprendre les facteurs neurobiologiques associés à ce trouble aide à expliquer pourquoi les personnes atteintes de DBD éprouvent de telles perceptions déformées de leur apparence et luttent pour contrôler leurs pensées obsessionnelles et comportements compulsifs.
Structure et fonction du cerveau
On a identifié des différences d'activité cérébrale, de structure et de connectivité chez les participants à la DBD dans les régions frontostriatales, limbiques et visuelles, comparativement à celles des groupes témoins sains et d'autres groupes cliniques.
Des études ont révélé une plus grande matière blanche totale et un déplacement relatif vers la gauche de l'asymétrie caudate chez les femelles atteintes de DBD. Les mâles ont également montré une plus grande matière blanche totale, ainsi que des cortex cingulaire et orbitofrontal plus petits et une tendance à des volumes thalamiques plus importants. Les deux études fournissent des preuves d'anomalies dans les systèmes frontostriatiques.
Les circuits frontostriatiques, qui relient le cortex frontal à des structures cérébrales plus profondes, y compris les ganglions basaux, jouent un rôle crucial dans la DBD. Ces circuits sont impliqués dans la formation d'habitudes, les comportements répétitifs et la prise de décision, tous les processus qui sont perturbés dans la DBD. La dysfonction dans ces circuits peut expliquer les comportements compulsifs tels que la vérification miroir et le toilettage excessif qui caractérisent le trouble.
Anormalités visuelles
L'une des plus importantes découvertes neurobiologiques dans la recherche sur la DBD concerne des anomalies dans le traitement visuel. Les personnes atteintes d'anorexie nerveuse et de troubles dysmorphes du corps ont des anomalies similaires dans leur cerveau qui affectent leur capacité à traiter l'information visuelle. Les chercheurs ont constaté que les personnes atteintes des deux troubles avaient une activité anormale dans le cortex visuel du cerveau au cours des premiers instants où le cerveau traite l'information « globale » ou les images dans leur ensemble, par opposition à un petit détail.
Les personnes atteintes de troubles dysmorphiques du corps ont une activité plus grande dans les domaines du cerveau qui traitent des informations détaillées. Fait intéressant, plus elles ont d'activité dans ces régions de traitement de détails, moins elles perçoivent les visages comme étant attrayants, ce qui suggère un lien avec des perceptions déformées de l'apparence.
Ce style de traitement visuel axé sur les détails peut expliquer pourquoi les personnes atteintes de la DBD deviennent fixées sur des caractéristiques mineures que d'autres remarquent à peine. Leurs cerveaux traitent littéralement l'information visuelle différemment, ce qui entraîne des perceptions déformées qui leur semblent complètement réelles. Ces anomalies peuvent se produire aux tout premiers stades lorsque le cerveau commence à traiter l'entrée visuelle, suggérant que les distorsions perceptuelles de la DBD ont des racines neurobiologiques profondes.
Système limbique et traitement émotionnel
Le système limbique, en particulier l'amygdala, joue un rôle central dans le traitement émotionnel et semble fonctionner anormalement chez les individus atteints de DBD. La sévérité des symptômes mesurée par le BDD-YBOCS est significativement liée aux volumes du gyrus frontal inférieur gauche (IFG) et de l'amygdala droit. L'amygdala est responsable du traitement des émotions, en particulier la peur et l'anxiété, qui sont des caractéristiques importantes de DBD.
Les déséquilibres neurobiologiques dans le traitement visuel global par rapport au traitement local peuvent contribuer à des distorsions perceptives et à d'autres biais de traitement de l'information, ainsi qu'à des anomalies fronto-striales qui peuvent être associées à des pensées obsessionnelles et des comportements répétitifs liés à la DBD.
Facteurs génétiques
Les données indiquent que les facteurs génétiques jouent un rôle important dans le développement de la DMO. Les facteurs génétiques sont susceptibles de jouer un rôle important dans l'étiologie de la DMO, comme en témoigne son héritabilité. Huit pour cent des personnes atteintes de DMO ont un membre de leur famille qui a un diagnostic de DMO à vie, soit quatre à huit fois la prévalence dans la population en général.
La DJA partage également la vulnérabilité génétique avec le trouble obsessionnel-compulsif (DCO). On a observé une association entre le gène de l'acide gamma-aminobutyrique (GABA)A-γ2 et la DJA et la DJA comorbide + DCO, mais pas avec la DCO seule. Il y a aussi eu une tendance à l'association avec l'allèle court du promoteur du transport de sérotonine (5-HTTPRL).
Fonctionnement neurocognitif
Au-delà de la mémoire, la recherche a identifié des déficiences dans d'autres domaines cognitifs. Les déficiences dans le fonctionnement neurocognitif, en particulier dans la planification, l'organisation, la prise de décision, l'attention et la mémoire ont été documentées chez des personnes atteintes de DBD.
Ces difficultés cognitives peuvent contribuer au maintien des symptômes de la DBD. Par exemple, une altération du fonctionnement exécutif peut rendre plus difficile pour les individus de résister à des comportements compulsifs ou de détourner l'attention des défauts perçus. Les biais de mémoire peuvent amener les individus à se souvenir sélectivement de rétroaction négative sur leur apparence tout en oubliant des commentaires positifs.
Symptômes et comportements fréquents
Les symptômes du trouble dysmorphique du corps dépassent largement le simple mécontentement de l'apparence. Ils impliquent une constellation de caractéristiques cognitives, émotionnelles et comportementales qui interfèrent significativement avec le fonctionnement quotidien.
Symptômes fondamentaux
- Préoccupation avec des défauts physiques perçus:[ Les individus passent au moins une heure par jour, et souvent beaucoup plus, à penser à leurs défauts perçus.Ces pensées sont intrusives, difficiles à contrôler et causent une détresse significative.
- Comportements répétitifs:[ En réponse aux préoccupations d'apparence, les individus se livrent à des comportements chronophages tels que la vérification des miroirs (ou l'évitement des miroirs), le toilettage excessif, la cueillette de peau, la recherche de rassurance auprès des autres, ou la comparaison de leur apparence aux autres.
- Camouflage:[ Beaucoup de personnes avec BDD vont à de grandes longueurs pour cacher leurs défauts perçus par le biais de vêtements, maquillage, chapeaux, positionnement des cheveux, ou posture du corps.
- Les situations sociales, les photographies, les miroirs, l'éclairage lumineux ou les relations intimes peuvent être évités en raison de préoccupations d'apparence.
- Voir les procédures cosmétiques: Beaucoup de personnes atteintes de DMO cherchent à plusieurs reprises des procédures cosmétiques, dermatologiques ou dentaires pour « corriger » leurs défauts perçus, souvent avec des résultats insatisfaisants qui conduisent à d'autres procédures.
Caractéristiques émotionnelles et cognitives
- Des sentiments de honte, de culpabilité ou d'embarras : Des individus ont souvent honte de leur apparence et peuvent croire que d'autres les jugent ou les raillent.
- Poor perspicacité:[ Beaucoup de personnes atteintes de DJA ont une mauvaise ou une mauvaise compréhension de leur état, croyant fermement que leurs perceptions sont exactes malgré les preuves du contraire.
- Idées ou illusions de référence :[ Certains individus croient que d'autres prennent une attention particulière à leur erreur perçue, peut-être en regardant, en en parlant ou en se moquant d'eux.
- Faible estime de soi: La valeur de soi devient étroitement liée à l'apparence, ce qui entraîne des sentiments omniprésents d'insuffisance et de vaine.
Impact sur le fonctionnement quotidien
Les symptômes de la DJA peuvent altérer gravement plusieurs domaines de la vie. Les individus peuvent avoir des difficultés à maintenir un emploi ou à fréquenter l'école en raison du temps passé sur les comportements liés à l'apparence ou à éviter les situations sociales.
L'impact psychologique profond de la DBD
Les conséquences psychologiques du trouble dysmorphique corporel sont graves et de grande portée. Le trouble affecte non seulement la façon dont les individus se voient, mais aussi comment ils fonctionnent dans le monde, se rapportent aux autres et vivent leur vie quotidienne.
Dépression et anxiété
Les troubles de dépression et d'anxiété sont extrêmement fréquents chez les personnes atteintes de DBD. La présence de troubles dysmorphes corporels est significativement associée à la présence de troubles de dépression et d'anxiété majeurs. La préoccupation constante avec l'apparence, combinée à la détresse qu'elle provoque et à l'isolement social qu'elle produit souvent, crée une tempête parfaite pour les symptômes dépressifs.
L'anxiété sociale est particulièrement importante, car les individus craignent une évaluation négative par d'autres personnes concernant leur apparence. Beaucoup de personnes atteintes de DBD subissent des crises de panique lorsqu'elles sont contraintes à des situations où leur faille perçue pourrait être visible. L'anxiété généralisée à propos de l'apparence et de ses conséquences peut être présente tout au long de la journée.
Suicidalité et auto-harm
L'un des aspects les plus préoccupants de la DBD est son association avec les pensées et les comportements suicidaires. La DBD entraîne des niveaux élevés de détresse psychologique et, par conséquent, le trouble se caractérise par des niveaux élevés de suicidalité.
La DJA et l'aspect plus large de la maladie étaient liés à des taux élevés de comorbidité psychiatrique et à une déficience psychosociale importante, ce qui indique la nécessité d'améliorer le dépistage et l'accès au traitement.
Isolation sociale et difficultés liées aux relations
La DJA entraîne souvent une déficience sociale importante. Beaucoup de personnes se retirent des activités sociales, évitent les relations intimes ou les relations de rencontre et deviennent de plus en plus isolées. La peur d'être jugé ou rejeté en fonction de l'apparence peut faire même des interactions sociales occasionnelles se sentir menaçantes.
Pour ceux qui entretiennent des relations, la DBD peut créer une pression importante. La recherche constante de l'assurance peut épuiser les partenaires et les membres de la famille. L'évitement des activités, des photographies ou de l'intimité peut créer de la distance et des malentendus.
Insuffisance professionnelle et académique
La nature chronophage des symptômes de la DJA, combinée à des comportements d'évitement et à des troubles émotionnels, interfère souvent avec le travail et la performance scolaire. Les individus peuvent manquer de travail ou de cours en raison de préoccupations d'apparence, lutter pour se concentrer en raison de pensées intrusives, ou éviter des possibilités de carrière qui impliquent la visibilité publique.
Qualité de vie
Les participants à la DBD avaient une perception plus faible de la qualité de vie associée à des problèmes de santé mentale mais non physique. Le trouble affecte presque tous les aspects de la vie quotidienne, des routines d'auto-soins de base qui deviennent des rituels d'heures à des décisions de vie majeures influencées par les préoccupations d'apparence.
Affections psychiatriques associées
Le trouble dysmorphe corporel se produit rarement isolément. La majorité des personnes atteintes de DJA ont au moins une affection psychiatrique concomitante et beaucoup ont de multiples comorbidités. Comprendre ces affections associées est important pour l'évaluation et le traitement complets.
Troubles dépressifs majeurs
Le trouble dépressif majeur est l'une des maladies comorbides les plus courantes avec la DJA. La détresse chronique, l'isolement social et la déficience fonctionnelle associés à la DJA créent un risque important de dépression. Inversement, la dépression peut aggraver les symptômes de la DJA en augmentant les modèles de pensée négatifs et en réduisant la motivation pour le traitement.
Troubles anxieux
Divers troubles anxieux co-occurrence fréquemment avec la DJA, y compris le trouble d'anxiété sociale (phobie sociale), le trouble d'anxiété généralisée et le trouble panique. La DJA est souvent associée à d'autres troubles psychiatriques, particulièrement le trouble dépressif, le trouble anxieux et le trouble alimentaire.
Troubles obsessionnels-compulsifs
La DMO partage de nombreuses caractéristiques avec le trouble obsessionnel-compulsif (DCO), y compris des pensées intrusives et des comportements répétitifs. Les deux conditions co-occurrences fréquemment, et la DMO est classée dans la même catégorie de diagnostic que la DMO dans le DSM-5. Cependant, dans la DMO, les obsessions et les contraintes sont spécifiquement axées sur l'apparence, tandis que la DMO peut impliquer un large éventail de préoccupations.
Troubles de l'alimentation
Les deux affections impliquent une image corporelle déformée et une préoccupation de l'apparence.Certains individus répondent aux critères des deux troubles, tandis que d'autres peuvent passer de l'un à l'autre au fil du temps.Les similitudes neurobiologiques entre ces affections, en particulier dans les anomalies visuelles, suggèrent des mécanismes sous-jacents partagés.
Troubles liés à la consommation d'alcool et d'autres drogues
Certains peuvent utiliser de l'alcool ou des drogues pour faire face à la détresse causée par leur apparence ou pour réduire l'anxiété sociale. D'autres peuvent utiliser des substances pour tenter de modifier leur apparence ou d'améliorer leur humeur. La consommation de substances peut compliquer le traitement et aggraver le fonctionnement général.
Troubles de la personnalité
Certains troubles de la personnalité, particulièrement les troubles de la personnalité évitants et les troubles de la personnalité obsessionnels-compulsifs, surviennent à des taux plus élevés chez les personnes atteintes de DJA. Ces modèles de personnalité peuvent influencer la présentation et le déroulement de la DJA et peuvent nécessiter une attention thérapeutique spécifique.
Dysmorphie musculaire : un sous-type spécifique de DMO
La dysmorphie musculaire, parfois appelée « bigorexie » ou « anorexie inverse », est une forme spécifique de DJA qui touche principalement les hommes, bien que les femmes puissent aussi l'éprouver. Ce sous-type se caractérise par la préoccupation que son corps est trop petit, faible ou insuffisamment musclé, même si la personne a une construction normale ou musculaire.
Les personnes atteintes de dysmorphie musculaire se livrent à une halte et à un exercice excessif, suivent des régimes rigides axés sur le renforcement musculaire et peuvent utiliser des stéroïdes anabolisants ou d'autres substances améliorant les performances. Elles peuvent éviter des situations où leur corps est visible, comme la natation ou les relations intimes, en raison de la honte de leur mauvaise musculature perçue.
La dysmorphie musculaire présente les mêmes caractéristiques fondamentales que les autres formes de DBD – préoccupation obsessionnelle, comportement répétitif, détresse significative et fonctionnement altéré – mais avec une attention particulière à la musculature et à la constitution corporelle.
Le rôle des médias sociaux et de la culture moderne
L'essor des médias sociaux et de la technologie numérique a créé de nouveaux défis pour les personnes atteintes de DBD et peut contribuer à augmenter les taux de trouble, en particulier chez les jeunes.
Médias sociaux et image corporelle
La pandémie de COVID-19 a exacerbé l'utilisation des médias sociaux pendant l'isolement. 38 % des répondants ont été positifs pour la DBD, et ce même groupe a montré une utilisation plus importante des réseaux sociaux et un plus grand nombre d'heures par jour de préoccupation concernant l'apparition depuis le début de la pandémie.
Des associations significatives ont été trouvées entre le BDD et une utilisation accrue des plateformes de médias sociaux, en particulier Snapchat et Instagram, ainsi que d'être plus susceptibles de comparer leur apparence à celle de personnes célèbres sur les réseaux sociaux. L'exposition constante à des images soigneusement curées et souvent modifiées numériquement sur les médias sociaux peut intensifier les préoccupations d'apparence et fournir des possibilités infinies de comparaison d'apparence.
Édition de photos et filtres
La disponibilité généralisée des applications et filtres de montage de photos a créé de nouvelles dimensions pour les préoccupations d'apparence. Les personnes avec BDD peuvent passer des heures à éditer des photos avant de les poster, ou peuvent éviter de poster des photos complètement.
L'utilisation excessive des médias sociaux peut susciter des inquiétudes quant aux défauts d'image imaginaires chez les patients atteints de DBD, ce qui les amène à effectuer un nombre plus important de procédures cosmétiques.
Appels vidéo et "Dysmorphie de la mémoire"
Un autre facteur pertinent associé à la DJA est les appels vidéo ou les vidéoconférences. L'augmentation de la vidéoconférence liée à la pandémie a conduit à ce que certains cliniciens appellent la « dysmorphie de la pomme » – une détresse accrue à l'égard de l'apparence due à se voir constamment à l'écran pendant les appels vidéo.
Normes de beauté culturelle
Le trouble dysmorphe corporel a eu un impact croissant dans les cultures occidentales, se manifestant par des pressions sociales pour atteindre des normes physiques, affectant les hommes et les femmes. Les influences médiatiques ont amplifié ces idéaux, favorisant une apparence corporelle normalisée, qui a généré une augmentation des troubles liés à l'apparence.
Bien que les facteurs culturels seuls ne causent pas la DMO, ils peuvent influencer les parties du corps qui deviennent l'objet de préoccupation et peuvent contribuer au développement ou au maintien des symptômes chez les personnes vulnérables. L'accent croissant mis sur l'apparence dans la culture moderne, combiné aux vulnérabilités neurobiologiques présentes dans la DMO, crée un environnement difficile pour les personnes à risque.
Diagnostic et évaluation de la DMO
Un diagnostic précis du trouble dysmorphique corporel est essentiel pour un traitement approprié, mais la maladie passe souvent inaperçue pendant des années. De nombreuses personnes atteintes de DJA ne divulguent pas spontanément leurs préoccupations d'apparence en raison de la honte et de l'embarras, rendant le dépistage actif important dans les milieux cliniques.
Critères de diagnostic
Selon le DSM-5, les critères diagnostiques pour la DMO comprennent :
- Préoccupation par un ou plusieurs défauts ou défauts perçus de l'apparence physique qui ne sont pas observables ou semblent légers pour d'autres
- À un moment donné, au cours du trouble, la personne a effectué des comportements répétitifs (p. ex., contrôle des miroirs, toilettage excessif, prélèvement de peau, recherche de réconfort) ou des actes mentaux (p. ex., comparaison de l'apparence avec d'autres) en réponse aux préoccupations d'apparence
- La préoccupation provoque une détresse ou une déficience cliniquement significative dans des domaines sociaux, professionnels ou autres importants du fonctionnement
- La préoccupation d'apparence n'est pas mieux expliquée par les préoccupations avec la graisse ou le poids corporel chez une personne dont les symptômes répondent aux critères diagnostiques d'un trouble alimentaire
Le diagnostic comprend également des spécifiants pour le niveau de perspicacité (bon ou juste perspicacité, mauvaise perspicacité, ou absence de perspicacité/de croyances) et si la dysmorphie musculaire est présente.
Outils d'évaluation
Plusieurs outils d'évaluation validés peuvent aider à diagnostiquer et à évaluer la gravité de la DMO :
- Questionnaire sur les troubles dysmorphiques du corps (BDDQ):[ Un outil de dépistage bref qui permet d'identifier les personnes qui peuvent avoir une DJA
- Échelle de dosage obsessionnelle Yale-Brown modifiée pour la DBD (BDD-YBOCS):[ La norme d'or pour évaluer la gravité des symptômes de la DBD, en mesurant les pensées obsessionnelles et les comportements compulsifs liés à l'apparence
- Évaluation de l'échelle des croyances (ABS) : Évaluer le degré de perspicacité et de conviction concernant les croyances relatives à l'apparence
- Questionnaire sur la perturbation de l'image corporelle (BIDQ):[ Évaluer l'impact des préoccupations liées à l'image corporelle sur le fonctionnement et la qualité de vie
Diagnostic différentiel
Il faut distinguer la DJA des problèmes d'apparence normaux, des troubles de l'alimentation, de la DAO avec des obsessions non liées à l'apparition, du trouble d'anxiété sociale sans accent sur l'apparence et d'autres conditions.
Approches de traitement fondées sur des données probantes
Il existe des traitements efficaces pour les troubles dysmorphiques du corps, et une intervention précoce peut améliorer considérablement les résultats.
Thérapie cognitivo-comportementale pour la DMO
La thérapie cognitivo-comportementale (TCB) spécifiquement adaptée à la DBD est le traitement psychothérapie le plus bien établi pour le trouble. La TBC pour la DBD comprend généralement plusieurs composantes clés:
Restructuration cognitive :[ Cela implique d'identifier et de contester les pensées et les croyances déformées sur l'apparence.Les individus apprennent à reconnaître les distorsions cognitives telles que l'agrandissement (exagération de l'importance des défauts perçus), l'attention sélective (axer uniquement sur les défauts perçus tout en ignorant les caractéristiques positives) et la lecture mentale (en supposant que d'autres jugent leur apparence négativement).
Prévention de l'exposition et de la réponse (PRE) :[ Comme pour le traitement utilisé pour le TOC, le PRE pour la DB consiste à exposer progressivement les personnes à des situations qui provoquent de l'anxiété en raison de leur anxiété, tout en empêchant les comportements compulsifs qu'elles utilisent habituellement pour réduire l'anxiété.
Reformation perceptive:[ Étant donné les anomalies du traitement visuel dans la DMO, certains protocoles de TCC comprennent des exercices pour aider les individus à traiter l'information visuelle de façon plus holistique plutôt que de se concentrer sur les détails.
Conséquences comportementales:[ Il s'agit de tester les croyances sur l'apparence et ses conséquences. Par exemple, un individu peut prédire que d'autres regarderont ou feront des commentaires s'ils ne camouflent pas une faille perçue, puis tester cette prédiction en sortant sans camouflage et en observant ce qui se passe réellement.
Stratégies de discernement et d'acceptation :[ Apprendre à observer les pensées liées à l'apparence sans les engager, accepter l'incertitude sur l'apparence et développer la compassion peut aider à réduire le pouvoir des pensées obsessionnelles.
Traitement des médicaments
Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISR), particulièrement les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), sont les médicaments qui présentent les preuves les plus fortes pour le traitement de la DJA. Ces médicaments, qui comprennent la fluoxétine, la séroline, l'escitalopram, et d'autres, peuvent aider à réduire les pensées obsessionnelles, les comportements compulsifs, et la dépression et l'anxiété associées.
Plusieurs points importants concernant le traitement de la DMO :
- Des doses plus élevées sont souvent nécessaires par rapport au traitement de la dépression.
- Il peut prendre 12-16 semaines pour voir les prestations complètes, plus longtemps que pour la dépression
- Les ISR semblent fonctionner pour la DJA, que la dépression soit présente ou non
- Les médicaments sont souvent les plus efficaces lorsqu'ils sont combinés avec du CBT
- Un traitement d'entretien à long terme est généralement recommandé pour prévenir les rechutes
Traitement combiné
Les recherches indiquent que la combinaison du CBT et des médicaments peut être plus efficace que le seul traitement, en particulier pour les personnes présentant des symptômes sévères, des troubles de l'information ou des comorbidités importantes. Le médicament peut aider à réduire la gravité des symptômes suffisamment pour permettre aux personnes de participer plus efficacement au traitement, tandis que le traitement fournit des compétences et des stratégies pour la gestion à long terme.
Problèmes de traitement
Plusieurs facteurs peuvent compliquer le traitement de la DMO :
Poor Insight: De nombreuses personnes atteintes de DMO ont une mauvaise ou une mauvaise perception, croyant fermement que leurs perceptions sont exactes.Cela peut rendre difficile l'engagement dans un traitement qui défie ces croyances.
Shame and Secrecy: La honte associée à la DJA peut empêcher les individus de divulguer pleinement leurs symptômes ou de chercher de l'aide.
Traitement Cosmétique Cherchant:[ Beaucoup de personnes atteintes de DMO recherchent des procédures cosmétiques, dermatologiques ou dentaires plutôt que des traitements de santé mentale. Malheureusement, ces procédures fournissent rarement un soulagement durable et peuvent aggraver les symptômes.
Comorbidités:[ Des affections concomitantes telles que la dépression, la consommation de substances ou des troubles de la personnalité peuvent nécessiter une attention supplémentaire au traitement et peuvent affecter la réponse au traitement.
L'importance d'une intervention précoce
Étant donné que la DJA commence généralement à l'adolescence et peut suivre un cours chronique sans traitement, il est crucial de procéder à une identification et à une intervention précoces. Plus la DJA n'est pas traitée, plus les symptômes deviennent profondément enracinés et plus l'impact cumulatif sur l'éducation, le développement de carrière, les relations et la trajectoire de vie globale est important.
Une intervention précoce peut prévenir l'apparition de symptômes sévères, réduire le risque de suicide, prévenir les déficiences scolaires et professionnelles et améliorer les résultats à long terme. Le dépistage de la DJA dans les établissements de soins de santé pour adolescents, les écoles et les pratiques cosmétiques peut aider à identifier les personnes qui ont besoin de traitement.
Soutien aux personnes atteintes de DTS : orientation pour les familles et les aidants naturels
Les membres de la famille, les amis et les aidants jouent un rôle crucial dans le soutien aux personnes atteintes de DMO. Cependant, savoir aider peut être difficile, surtout lorsque les préoccupations de la personne semblent irrationnelles ou lorsque la rassurance n'aide pas.
Compréhension et validation
Bien que les défauts perçus ne soient pas visibles pour les autres, la détresse est très réelle. Évitez de rejeter les préoccupations avec des déclarations comme « vous semblez bien » ou « vous êtes ridicule ». Au lieu de cela, validez les sentiments de la personne tout en encourageant doucement le traitement: «Je peux voir que c'est vraiment pénible pour vous. Je pense que parler à quelqu'un qui se spécialise dans ces préoccupations pourrait être utile."
Éviter l'hébergement
Les membres de la famille peuvent souvent s'adapter aux symptômes de la DJA en leur offrant de l'assurance, en participant à des rituels ou en modifiant les activités familiales pour éviter de déclencher des situations. Bien que fait avec de bonnes intentions, l'adaptation peut en fait maintenir les symptômes.
Encourager l'aide professionnelle
Encouragez doucement la personne à demander l'aide d'un professionnel de la santé mentale expérimenté dans le traitement de la DJA. Offrez-lui de l'aider à trouver un fournisseur, à assister à des rendez-vous ou à fournir un transport.
Prendre soin de soi
Soutenir quelqu'un avec la DJA peut être épuisant émotionnellement. Les membres de la famille et les soignants ont besoin de leur propre soutien, que ce soit par la thérapie, les groupes de soutien, ou les pratiques d'auto-soins.
Orientation à l'intention des éducateurs et du personnel scolaire
Les écoles et les milieux éducatifs sont des environnements importants pour identifier et soutenir les jeunes avec la DBD. Les éducateurs et le personnel de l'école peuvent jouer un rôle vital dans l'identification et l'intervention précoces.
Reconnaissance des signes d'avertissement
Soyez vigilant aux signes qui peuvent indiquer une DJA chez les élèves :
- Les absences fréquentes ou les retards liés aux préoccupations d'apparence
- Temps excessif passé dans les salles de bains ou avec des miroirs
- Porter des maquillages lourds, des chapeaux ou d'autres articles de camouflage, même si cela n'est pas approprié
- Retrait social ou évitement d'activités comme l'éducation physique ou les présentations
- Demandes fréquentes de voir l'infirmière de l'école pour des questions liées à l'apparence
- Recherche de rassurés sur l'apparence de pairs ou d'enseignants
- Diminution du rendement scolaire en raison de préoccupations ou d'évitement
Créer un environnement favorable
Favoriser une culture scolaire qui favorise la positivité, la diversité et l'acceptation du corps. S'attaquer à l'intimidation et aux taquinages rapidement et sérieusement, car ces expériences peuvent déclencher ou aggraver la DJA chez les personnes vulnérables.
Faciliter l'accès à l'aide
Veiller à ce que les conseillers scolaires et les psychologues soient formés pour reconnaître et évaluer la DJA. Élaborer des protocoles pour orienter les élèves vers des services de santé mentale appropriés.
Hébergement et appui
Les étudiants atteints de DMO peuvent bénéficier d'un aménagement, par exemple d'un délai prolongé pour les affectations, si les symptômes nuisent à la concentration, si la souplesse avec la participation lors du traitement ou si des modifications aux exigences en matière d'éducation physique le cas échéant.
Le rôle des fournisseurs de soins de santé
Les fournisseurs de soins de santé de diverses spécialités ont l'occasion d'identifier et d'aider les personnes atteintes de DMO. Cependant, de nombreux fournisseurs reçoivent peu de formation sur le trouble et peuvent ne pas le reconnaître chez leurs patients.
Dépistage en soins primaires
Les fournisseurs de soins primaires devraient envisager de passer un dépistage de la DJA, en particulier chez les adolescents et les jeunes adultes. Les questions simples de dépistage peuvent identifier les personnes qui ont besoin d'une évaluation plus approfondie : « Êtes-vous très inquiets de votre apparence d'une façon ou d'une autre? » « Si oui, ces préoccupations vous préoccupent-elles?
Criblage dans les milieux cosmétiques
Les dermatologues, les chirurgiens plasticiens et les autres fournisseurs de cosmétiques devraient régulièrement vérifier la DJA, car les personnes atteintes de ce trouble cherchent souvent des traitements cosmétiques. L'estimation de la prévalence ponctuelle groupée était de 20,0% dans les milieux cosmétiques/dermatologiques, ce qui rend ces environnements à risque élevé où le dépistage est particulièrement important.
Les interventions esthétiques offrent rarement un soulagement durable aux personnes atteintes de DJA et peuvent aggraver les symptômes ou entraîner des interventions répétées. Lorsque la DJA est identifiée, les fournisseurs devraient se référer au traitement de santé mentale plutôt qu'aux interventions cosmétiques.
Fournisseurs de soins de santé mentale
Les fournisseurs de soins de santé mentale devraient s'interroger sur les préoccupations liées à l'apparence dans le cadre de l'évaluation de routine, car de nombreuses personnes ne divulguent pas spontanément ces symptômes. Les fournisseurs de soins devraient suivre une formation sur les traitements fondés sur des données probantes pour la DJA, en particulier la TCC adaptée au trouble.
Approches de prévention et de santé publique
Bien que nous ne puissions pas encore prévenir entièrement la DMO, les approches de santé publique peuvent potentiellement réduire les risques et promouvoir une intervention précoce.
Éducation à l ' alphabétisation des médias
Enseigner aux jeunes à évaluer de façon critique les messages médiatiques sur l'apparence, comprendre l'édition de photos et la manipulation numérique, et reconnaître des normes de beauté irréalistes peuvent aider à réduire la vulnérabilité aux troubles liés à l'apparence.
Promouvoir la possibilité et la diversité du corps
Les efforts visant à promouvoir l'acceptation de divers types de corps, à remettre en question les normes de beauté étroites et à réduire la discrimination fondée sur l'apparence peuvent créer un environnement culturel plus favorable, notamment la représentation de diverses apparences dans les médias, la publicité et la vie publique.
Initiatives de lutte contre le bullishing
Comme le taquinage et l'intimidation à propos de l'apparence sont des facteurs de risque pour la DMO, des programmes complets de lutte contre l'intimidation dans les écoles et les collectivités peuvent contribuer à réduire les risques, qui devraient spécifiquement porter sur le taquinage et la cyberintimidation fondés sur l'apparence.
Campagnes de sensibilisation du public
Les campagnes de sensibilisation devraient cibler le grand public et les fournisseurs de soins de santé qui peuvent rencontrer des personnes atteintes de DBD.
Orientations futures de la recherche et du traitement de la DMO
Bien que des progrès importants aient été réalisés dans la compréhension et le traitement de la DDB, de nombreuses questions demeurent.
Recherche neurobiologique
Comme la plupart des études ont été transversales, il n'est pas possible de déterminer si les déficits pathologiques sont étiologiques ou secondaires à d'autres aspects de la maladie qui se sont développés au fil du temps. Pour l'éclaircir, des études longitudinales sur les enfants à risque seront utiles, en particulier en ce qui concerne les changements du développement qui surviennent pendant l'adolescence, lorsque le trouble survient habituellement.
Comprendre les mécanismes neurobiologiques sous-jacents à la DMO pourrait mener à de nouvelles approches de traitement, y compris des techniques de stimulation cérébrale ciblées ou des médicaments qui traitent des circuits neuronaux spécifiques impliqués dans le trouble.
Développement et affinement des traitements
Bien que les traitements existants soient utiles, de nombreuses personnes ne parviennent pas à une rémission complète. La recherche est nécessaire pour développer des traitements plus efficaces, identifier les prédicteurs de la réponse au traitement et créer des interventions pour les cas résistants au traitement.
Recherche en prévention
Il faut mener davantage de recherches pour déterminer les facteurs de risque et les facteurs de protection de la DMO, qui pourraient éclairer les programmes de prévention. Les études portant sur la possibilité d'intervenir pendant l'enfance ou la petite adolescence pour empêcher le développement de la DMO chez les personnes à risque seraient utiles.
Considérations relatives à la culture et à la diversité
La plupart des recherches sur la DDB ont été menées dans des populations de l'Ouest, principalement blanches. Il faut étudier la DDB dans différentes cultures, groupes raciaux et ethniques et identités de genre pour s'assurer que notre compréhension et nos traitements s'appliquent à diverses populations.
Vivre avec la DJA : Espoir et rétablissement
Bien que le trouble dysmorphique corporel soit une maladie grave et souvent chronique, la guérison est possible. Avec un traitement approprié, de nombreuses personnes subissent une amélioration significative des symptômes et de la qualité de vie.
Le rétablissement de la DJA ne consiste pas simplement à réduire les symptômes, mais à reconstruire une vie qui a été limitée par les préoccupations liées à l'apparence, notamment à renouer avec les relations, à poursuivre des objectifs éducatifs et professionnels, à entreprendre des activités précédemment évitées et à développer un sentiment de valeur personnelle qui ne repose pas uniquement sur l'apparence.
Le cheminement vers la guérison comporte souvent des revers et des défis.Les symptômes peuvent fluctuer, et les événements stressants de la vie peuvent déclencher une aggravation temporaire. Cependant, avec le traitement continu, le soutien et le développement des compétences d'adaptation, les individus peuvent apprendre à naviguer sur ces défis et à maintenir leur progrès.
Conclusion : Aller de l'avant avec compréhension et compassion
Le trouble dysmorphique corporel est une affection complexe aux dimensions neurobiologiques, psychologiques et sociales.Le trouble dysmorphique corporel est un trouble psychiatrique marqué par une détresse liée à des défauts perçus dans l'apparence physique qui ne sont pas visibles pour les autres ou sont trop subtils pour être visibles. Ces défauts conduisent à une détresse significative, une qualité de vie pire, l'isolement et une diminution du fonctionnement social ou professionnel et sont également associés à la dépression et aux tentatives de suicide.
Comprendre la DMO exige de reconnaître que les perceptions déformées et les préoccupations obsessionnelles ne sont pas simplement vanité ou superficielle, mais les symptômes d'un état de santé mentale authentique avec des fondements biologiques.Les anomalies de traitement visuel, la dysfonction fronto-striale et d'autres facteurs neurobiologiques identifiés dans la recherche aident à expliquer pourquoi les personnes atteintes de DMO ne peuvent pas simplement « arrêter » de s'inquiéter de leur apparence.
L'impact psychologique de la DJA va bien au-delà des préoccupations d'apparence, affectant tous les aspects de la vie, des relations à la carrière au fonctionnement quotidien de base. Les taux élevés de dépression, d'anxiété et de suicidalité associés à la DJA soulignent la gravité de la maladie et l'importance cruciale de l'identification précoce et du traitement.
Heureusement, il existe des traitements efficaces. Des approches fondées sur des données probantes, y compris la thérapie cognitive et comportementale et les médicaments, peuvent réduire considérablement les symptômes et améliorer la qualité de vie.
La création d'un environnement plus favorable pour les personnes atteintes de DTS exige des efforts à de multiples niveaux, allant des familles et des écoles aux systèmes de santé et à une culture plus large.
Pour les personnes qui luttent actuellement contre la DMO, il est important de savoir que vous n'êtes pas seul, que votre souffrance est réelle et valide, et que l'aide est disponible.
Pour les familles, les éducateurs et les fournisseurs de soins de santé, la compréhension de la DJA et de son impact profond est la première étape vers un soutien efficace.En reconnaissant les signes, en répondant avec compassion plutôt qu'avec renvoi et en facilitant l'accès à un traitement approprié, nous pouvons faire une différence significative dans la vie des personnes touchées par ce trouble.
La recherche continue de faire progresser notre compréhension de la base neurobiologique de la DJA et de perfectionner les approches thérapeutiques, il y a lieu d'être optimiste quant à l'avenir. Avec des recherches scientifiques continues, des soins cliniques améliorés et une sensibilisation accrue du public, nous pouvons travailler vers un avenir où la DJA est reconnue tôt, traitée efficacement et où les personnes touchées par le trouble reçoivent la compréhension et le soutien qu'elles méritent.
Pour plus d'information sur le trouble dysmorphique corporel, visitez la page de ressources de la Fondation internationale de l'OCD ou Institut national de la santé mentale. Si vous ou quelqu'un que vous connaissez avez des difficultés à penser au suicide, veuillez contacter la Ligne de survie nationale de prévention du suicide à 988 ou visiter 988lifeline.org pour obtenir un soutien immédiat.