À mesure que la population mondiale vieillit, la compréhension des fondamentaux de la pharmacologie devient de plus en plus essentielle pour les fournisseurs de soins de santé, les aidants naturels et les aînés eux-mêmes. La population âgée est confrontée à des défis uniques en matière de gestion des médicaments, depuis les changements physiologiques liés à l'âge jusqu'à la complexité de la gestion simultanée de plusieurs affections chroniques.
Qu'est-ce que la pharmacologie et pourquoi est-ce important pour les personnes âgées?
La pharmacologie est la discipline scientifique qui examine la façon dont les médicaments interagissent avec les organismes vivants.Ce domaine comprend deux branches primaires : la pharmacocinétique, qui décrit ce que l'organisme fait à un médicament (absorption, distribution, métabolisme et excrétion) et la pharmacodynamique, qui explique ce que le médicament fait à l'organisme (ses effets thérapeutiques et indésirables).
Tous les aspects de la pharmacocinétique sont affectés par le vieillissement, avec des changements importants dans la distribution, le métabolisme et l'excrétion des médicaments.Ces modifications peuvent avoir une incidence considérable sur l'efficacité des médicaments, augmenter le risque d'effets indésirables et nécessiter des ajustements de dose prudents.
Changements liés à l'âge dans la pharmacocinétique
Absorption : première étape dans le traitement des médicaments
Bien que l'absorption des médicaments soit généralement le paramètre pharmacocinétique le moins affecté du vieillissement, certains changements surviennent dans le tractus gastro-intestinal qui peuvent influencer la façon dont les médicaments entrent dans le sang. Les modifications liées à l'âge comprennent une diminution de la production d'acide gastrique, une diminution de la motilité gastro-intestinale et des changements dans le flux sanguin vers le système digestif.
La considération la plus importante pour l'absorption chez les patients âgés concerne souvent des facteurs tels que l'adhésion aux médicaments, la présence d'aliments ou d'autres médicaments qui pourraient interférer avec l'absorption, et la capacité physique d'avaler des pilules ou des capsules.
Distribution : Comment les drogues voyagent dans le corps
La distribution des médicaments subit des changements importants avec le vieillissement en raison des altérations de la composition corporelle. Chez les personnes âgées, il y a une réduction de l'eau corporelle totale et de la masse corporelle non grasse avec une augmentation relative de la graisse corporelle.
Les médicaments solubles dans l'eau ont tendance à avoir des volumes de distribution plus faibles, ce qui entraîne une augmentation des concentrations sériques chez les personnes âgées, par exemple la gentamicine, la digoxine, l'éthanol, la théophylline et la cimétidine.
L'albumine sérique est réduite de 15 % à 20 % par rapport aux niveaux des adultes plus jeunes en santé et peut-être même plus bas en période de maladie. Comme de nombreux médicaments se lient à l'albumine dans le sang, la réduction des taux d'albumine signifie que le médicament actif circule plus librement dans le corps. Si un adulte âgé a une faible albumine, il y a moins de « mains » pour maintenir le médicament et le rendre inactif, laissant ainsi plus de médicaments libres et actifs.
Le métabolisme : le rôle changeant du foie
Le foie est le principal centre de traitement des médicaments de l'organisme, et sa fonction change significativement avec l'âge. L'âge avancé est associé à une réduction progressive du volume du foie et de l'écoulement sanguin du foie.
Chez les personnes âgées, la clairance hépatique de certains médicaments peut être réduite de 30 % et les réactions de phase I médiées par le CYP sont plus susceptibles d'être altérées que le métabolisme de phase II. Le système enzymatique du cytochrome P450, responsable de la métabolisation de nombreux médicaments courants, montre une baisse variable liée à l'âge.
Chez les adultes âgés, le métabolisme de phase I est réduit dans le foie en raison de la réduction de la taille du foie, du flux sanguin et de l'apport en oxygène. Dans la fragilité, il peut également y avoir une réduction du métabolisme de phase II. Cette réduction de la capacité métabolique signifie que les médicaments peuvent rester dans le corps plus longtemps, potentiellement s'accumuler à des niveaux toxiques si les doses ne sont pas ajustées de façon appropriée.
Excrétion : fonction rénale et élimination des drogues
Les changements de la fonction rénale liés à l'âge sont un facteur important dans la clairance des médicaments dans l'organisme. Environ les deux tiers de la population subissent une diminution de la clairance de la créatinine avec le vieillissement. Cette diminution de la fonction rénale a des implications majeures pour les médicaments qui sont principalement éliminés par les reins.
Les études révèlent que la clairance rénale diminue progressivement avec l'âge, nécessitant souvent des ajustements de dose pour les médicaments excrétés rénaux. Les professionnels de la santé doivent évaluer régulièrement la fonction rénale des patients âgés et ajuster les doses de médicaments en conséquence pour prévenir l'accumulation et la toxicité des médicaments.
Pharmacodynamique : comment le vieillissement change les effets des médicaments
Outre la façon dont le corps traite les médicaments, le vieillissement affecte également la façon dont les médicaments produisent leurs effets thérapeutiques et indésirables. La pharmacodynamique est l'effet du médicament sur le corps. Les actions médicamenteuses accrues qui ne sont pas expliquées par des changements de pharmacocinétique sont souvent énumérées comme actions pharmacodynamiques. Par exemple, les récepteurs et les sites récepteurs chez les aînés ou chez ceux qui souffrent d'une maladie de longue date peuvent être réduits ou limités en fonction, ce qui a pour effet d'accroître ou de diminuer la sensibilité à l'action médicamenteuse.
Les sédatifs, les médicaments antidouleurs et les médicaments psychoactifs peuvent produire des effets plus prononcés chez les patients âgés, même à des doses plus faibles. Cette sensibilité accrue, combinée à des changements pharmacocinétiques, souligne l'importance du principe gériatrique : « commencer à bas et aller lentement » lors de l'initiation de nouveaux médicaments.
Classes de médicaments courantes utilisées chez les patients âgés
Médicaments cardiovasculaires
Agents antihypertenseurs
L'hypertension artérielle est extrêmement fréquente chez les personnes âgées, faisant des médicaments antihypertenseurs parmi les médicaments les plus souvent prescrits dans cette population. Plusieurs classes de médicaments de pression artérielle sont couramment utilisés, chacun ayant des propriétés pharmacologiques uniques et des considérations pour les patients âgés.
Inhibiteurs de l'ACE et bloqueurs de récepteurs de l'angiotensine (ARBs):[ Ces médicaments agissent en interférant avec le système rénine-angiotensine-aldostérone, qui régule la pression sanguine et l'équilibre du liquide.Les inhibiteurs de l'ECA empêchent la formation d'angiotensine II, un vasoconstricteur puissant, tandis que les ARBs bloquent ses effets aux sites récepteurs.Les deux classes aident à détendre les vaisseaux sanguins et à réduire la pression artérielle.
Bêta-Blockers: Ces médicaments ralentissent la fréquence cardiaque et réduisent la force des contractions cardiaques en bloquant les effets de l'adrénaline sur le cœur. Bien qu'ils soient efficaces pour contrôler la pression artérielle et certaines affections cardiaques, les bêta-bloquants nécessitent une utilisation prudente chez les patients âgés.
Calcium Channel Blockers:[ Ces médicaments empêchent le calcium d'entrer dans les cellules du cœur et des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne une relaxation des vaisseaux sanguins et une réduction de la pression artérielle.
Diurétiques: Souvent appelés « pilules pour l'eau », les diurétiques aident les reins à éliminer l'excès de sodium et d'eau du corps, réduisant le volume sanguin et la pression artérielle. Les diurétiques thiazidiques sont couramment utilisés comme traitement de première ligne pour l'hypertension chez les personnes âgées.
Anticoagulants et antiplaquettaires
Les médicaments qui empêchent les caillots sanguins sont souvent prescrits aux patients âgés pour des conditions telles que la fibrillation auriculaire, la thrombose veineuse profonde, ou après des crises cardiaques ou des accidents vasculaires cérébraux. La warfarine, un anticoagulant traditionnel, nécessite une surveillance sanguine régulière et a de nombreuses interactions médicamenteuses et alimentaires.
Les médicaments antiplaquettaires comme l'aspirine et le clopidogrel empêchent les plaquettes de se câliner ensemble pour former des caillots. Bien que bénéfiques pour la protection cardiovasculaire, ces médicaments augmentent le risque de saignement, qui peut être particulièrement préoccupant chez les patients âgés qui peuvent être à plus haut risque de chute et ont des changements liés à l'âge dans la fragilité des vaisseaux sanguins.
Statines et gestion du cholestérol
Les statines sont parmi les médicaments les plus couramment prescrits pour les personnes âgées, utilisés pour abaisser les taux de cholestérol et réduire les risques cardiovasculaires.Ces médicaments agissent en inhibant la HMG-CoA réductase, une enzyme essentielle pour la synthèse du cholestérol dans le foie. Bien que généralement bien tolérés, les statines peuvent causer des effets secondaires musculaires allant de la myalgie légère (douleur musculaire) à la rhabdomyolyse rare mais grave (dépression musculaire).
Les patients âgés peuvent être plus sensibles aux problèmes musculaires liés aux statines, en particulier ceux qui sont fragiles, ont un faible poids corporel ou prennent plusieurs médicaments. Le risque augmente lorsque les statines sont combinées avec certains autres médicaments qui concurrencent les mêmes voies métaboliques. Les professionnels de la santé doivent surveiller les symptômes musculaires et envisager une évaluation périodique des enzymes hépatiques et des niveaux de créatine kinase.
Médicaments contre le diabète
Metformine
La metformine est le médicament de première intention pour le diabète de type 2 et agit principalement en diminuant la production de glucose dans le foie et en améliorant la sensibilité à l'insuline dans les tissus périphériques. Elle ne provoque généralement pas d'hypoglycémie lorsqu'elle est utilisée seule, ce qui la rend relativement sécuritaire pour les patients âgés.
La diminution de la fonction rénale liée à l'âge signifie que de nombreux patients âgés ont besoin de doses plus faibles de metformine ou peuvent devoir l'arrêter entièrement si la fonction rénale se détériore de façon significative.
Sulfonylurées
Les sulfonylurées stimulent le pancréas pour libérer plus d'insuline, réduisant ainsi efficacement le taux de sucre dans le sang. Cependant, ces médicaments présentent un risque important d'hypoglycémie, en particulier chez les patients âgés qui peuvent avoir des habitudes alimentaires irrégulières, une diminution de la fonction rénale ou une diminution de la sensibilisation aux symptômes d'hypoglycémie.
Insuline
Bien que l'insuline soit très efficace pour contrôler la glycémie, elle nécessite une administration et une surveillance attentives chez les personnes âgées. Les modifications liées à l'âge des fonctions rénale et hépatique peuvent affecter la clairance de l'insuline, ce qui peut prolonger son action et augmenter le risque d'hypoglycémie.
Médicaments pour le diabète
Les nouvelles classes de médicaments contre le diabète, y compris les inhibiteurs du DPP-4, les agonistes des récepteurs GLP-1 et les inhibiteurs SGLT2, offrent des options de traitement supplémentaires avec différents mécanismes d'action et profils d'effets secondaires. Ces médicaments présentent généralement un risque d'hypoglycémie plus faible que les sulfonylurées et l'insuline.
Traitement de la douleur Médicaments
Acétaminophène
L'acétaminophène (paracétamol) est souvent considéré comme l'analgésique de première ligne pour la douleur légère à modérée chez les patients âgés en raison de son profil de sécurité relativement favorable. Contrairement aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), l'acétaminophène n'augmente pas le risque de saignement ou cause des lésions rénales à des doses thérapeutiques.
Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
Les AINS comme l'ibuprofène et le naproxène sont efficaces pour la douleur et l'inflammation mais présentent des risques importants pour les patients âgés. Ces médicaments peuvent causer des saignements gastro-intestinaux, des lésions rénales, une augmentation de la pression artérielle et une rétention de liquide.La diminution de la fonction rénale liée à l'âge rend les personnes âgées particulièrement vulnérables aux lésions rénales induites par les AINS.
Analgésiques opioïdes
Les adultes âgés sont plus sensibles aux effets des opioïdes, y compris le soulagement de la douleur, mais aussi aux effets indésirables tels que la sédation, la confusion, la constipation et la dépression respiratoire. Les changements pharmacocinétiques liés à l'âge peuvent entraîner une accumulation de médicaments, et les changements pharmacodynamiques augmentent la sensibilité du système nerveux central.
Médicaments pour les affections cognitives et neurologiques
Démence Médicaments
Les inhibiteurs de la cholinestérase (donepezil, rivastigmine, galantamine) et la mémantine sont utilisés pour gérer les symptômes de la maladie d'Alzheimer et d'autres démences. Ces médicaments agissent par différents mécanismes pour améliorer la fonction neurotransmetteur dans le cerveau. Bien qu'ils puissent fournir des avantages symptomatiques modestes pour certains patients, ils ont aussi des effets secondaires, y compris des nausées, diarrhée, bradycardie et aggravation potentielle de certaines affections cardiaques.
Antidépresseurs
La dépression est fréquente chez les personnes âgées, et les médicaments antidépresseurs jouent un rôle important dans le traitement. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont généralement préférés aux antidépresseurs tricycliques plus âgés en raison de leur profil d'effet secondaire plus favorable. Cependant, les ISRS peuvent causer une hyponatrémie (faible taux de sodium), particulièrement chez les patients âgés, et peuvent augmenter le risque de chute.
Antipsychotiques
Les médicaments antipsychotiques sont parfois utilisés pour gérer les symptômes comportementaux de démence ou pour traiter les affections psychiatriques chez les patients âgés. Cependant, ces médicaments comportent des risques importants chez les adultes âgés, y compris une mortalité accrue, un risque d'AVC, une sédation, des chutes et des troubles du mouvement.
Médicaments gastro-intestinaux
Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)
Bien que l'utilisation de l'IPP à long terme et bien tolérée chez les patients âgés ait été associée à des risques accrus de fractures osseuses, d'infections à Clostridium difficile, de pneumonie et de carences nutritives potentielles (en particulier la vitamine B12, le magnésium et le calcium), de nombreux patients âgés prennent des IPP plus longtemps que nécessaire ou sans indication claire, ce qui rend ces médicaments cibles pour les efforts de déprédation.
Médicaments respiratoires
Les médicaments pour les maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC) et l'asthme, y compris les bronchodilatateurs et les corticoïdes inhalés, sont couramment prescrits aux patients âgés. Une technique d'inhalateur appropriée est cruciale pour l'efficacité des médicaments, mais peut être difficile pour les adultes âgés atteints d'arthrite, de déficience cognitive ou de difficultés de coordination.
Le défi de la polypharmacie chez les personnes âgées
Définition et compréhension de la polypharmacie
La polypharmacie est définie comme l'augmentation du nombre de médicaments ou l'utilisation de plus de médicaments que ce qui est médicalement nécessaire. Le point de coupure de 5 médicaments est associé au risque de résultats indésirables tels que les chutes, la fragilité, l'incapacité et la mortalité chez les personnes âgées.
La prévalence globale estimée de la polypharmacie est de 37 %. Cependant, la prévalence varie considérablement selon le milieu et la population étudiée. La prévalence varie de 4 % chez les personnes âgées vivant dans la collectivité à plus de 96,5 % chez les patients hospitalisés.
Conséquences de la polypharmacie
Les conséquences de la polypharmacie vont bien au-delà de l'inconvénient de prendre plusieurs médicaments. La recherche a clairement établi une relation solide entre la polypharmacie et les conséquences cliniques négatives.
Effets indésirables et réactions
Les effets indésirables des médicaments sont environ deux fois plus fréquents chez les personnes âgées, en raison de leur plus grande sensibilité aux médicaments que chez les plus jeunes. On a signalé que jusqu'à 35 % des patients externes et 40 % des personnes âgées hospitalisées ont un effet indésirable des médicaments.
Bien que la polypharmacie appropriée puisse améliorer les résultats cliniques lorsqu'elle est adaptée aux besoins individuels, une utilisation inappropriée accroît les risques tels que les effets indésirables des médicaments, les chutes, la fragilité, la non-adhésion et l'augmentation de la mortalité.
Interactions médicamenteuses
Les interactions médicamenteuses sont plus fréquentes chez les personnes âgées en raison de la polypharmacie. Au fur et à mesure que le nombre de médicaments augmente, le potentiel d'interactions augmente de façon exponentielle.Ces interactions peuvent se produire par divers mécanismes : un médicament peut interférer avec l'absorption, la distribution, le métabolisme ou l'excrétion d'un autre, ou des médicaments peuvent avoir des effets additifs ou contraires sur le même système physiologique.
Certaines interactions sont prévisibles et peuvent être gérées par des ajustements de dose ou par le moment de l'administration. D'autres peuvent être inattendues, particulièrement lorsque les patients prennent des médicaments en vente libre, des suppléments à base de plantes ou des produits alimentaires sans en informer leurs fournisseurs de soins de santé.
Chutes et fractures
Plusieurs études épidémiologiques ont révélé des associations potentiellement néfastes de polypharmacie avec des chutes, une insuffisance rénale, une fragilité, une mauvaise fonction physique et une déficience cognitive.Les chutes représentent une préoccupation particulièrement grave pour les patients âgés, car elles peuvent entraîner des fractures, une hospitalisation, une perte d'autonomie et même la mort.
Médicaments Non-adhésion
Les taux de non-adhésion chez les adultes âgés vivant dans la collectivité se situent entre 43 et 100 %. Les régimes complexes de médicaments à plusieurs prises à différentes heures de la journée peuvent écraser les patients, entraînant des doses manquées, une administration incorrecte ou l'arrêt complet des médicaments nécessaires.
Les facteurs contribuant à la non-adhésion comprennent les déficiences cognitives, les problèmes visuels, la difficulté d'ouvrir des contenants de médicaments, les préoccupations en matière de coûts et le manque de compréhension des fins et de l'importance des médicaments.
Charge économique
La polypharmacie est associée à un risque accru de prendre un médicament potentiellement inapproprié et à un risque accru de visites externes, et d'hospitalisation avec une augmentation d'environ 30 % des coûts médicaux. La polypharmacie est associée à un coût annuel estimé à 50 milliards de dollars US, ce qui augmente au fil du temps.
Risque de mortalité
Une analyse systématique et une méta-analyse ont révélé une association significative entre la mortalité et la polypharmacie. Lorsque la polypharmacie a été définie de façon catégorique, une relation dose-réponse a été observée entre les seuils de l'escalade. La polypharmacie, définie comme étant ≥ 5 médicaments prescrits, était associée à un risque de mortalité plus élevé de 31 %.
Considérations particulières en pharmacologie gériatrique
Le concept de fragilité
Le concept de fragilité est étayé par des études qui documentent une diminution du métabolisme des médicaments et des changements dans la disposition des personnes âgées fragiles par rapport aux personnes âgées en santé ou aux jeunes. La fragilité représente un état de vulnérabilité accrue aux facteurs de stress, caractérisé par une diminution de la réserve physiologique dans plusieurs systèmes d'organes.
L'hétérogénéité augmente dans les populations plus âgées, quelle que soit la variable physiologique étudiée, de sorte que la plus grande différence entre les jeunes et les personnes âgées est souvent une augmentation marquée de la diffusion des données chez les personnes âgées. Cette hétérogénéité a été étudiée dans le métabolisme des médicaments en entreprenant des études chez des patients jeunes, « adaptés » âgés et « fragiles » âgés en bonne santé.
Médicaments potentiellement inappropriés
Certains médicaments sont considérés comme potentiellement inappropriés pour l'utilisation chez les patients âgés en raison de ratios de risque et de bénéfices défavorables dans cette population.Les critères Beers, élaborés par l'American Geriatrics Society, fournissent une liste de médicaments fondés sur des données probantes qui devraient généralement être évités ou utilisés avec prudence chez les personnes âgées.
Les professionnels de la santé devraient régulièrement examiner les régimes de médicaments des patients âgés en fonction des critères pour les médicaments potentiellement inappropriés et envisager des solutions de rechange lorsque c'est possible.
L'importance de la réconciliation des médicaments
La réconciliation des médicaments – le processus de création d'une liste précise et complète de tous les médicaments qu'un patient prend – est crucial pour les patients âgés, en particulier pendant les transitions de soins, comme l'admission à l'hôpital ou la sortie. Les différences dans les listes de médicaments peuvent entraîner une duplication des traitements, des interactions médicamenteuses ou l'omission des médicaments nécessaires.
Déprescription : réduire le fardeau des médicaments
La désinscription est le processus systématique de réduction ou d'arrêt des médicaments qui peuvent ne plus être bénéfiques ou causer des dommages.Cette approche est particulièrement pertinente pour les patients âgés atteints de polypharmacie. La désinscription nécessite une attention particulière à l'indication, à l'efficacité, au risque de dommages, aux objectifs de soins et d'espérance de vie du patient.
La désinscription réussie implique un partage des décisions entre les fournisseurs de soins de santé et les patients (et leurs soignants), une réduction progressive de la dose, le cas échéant, et une surveillance des effets néfastes de l'arrêt et des avantages potentiels.
Stratégies pour optimiser l'utilisation des médicaments chez les patients âgés
Examen complet des médicaments
Les professionnels de la santé devraient poser des questions précises sur la façon dont les patients prennent leurs médicaments, les effets secondaires qu'ils ressentent et les obstacles à leur adhésion. La participation des pharmaciens aux examens des médicaments peut fournir une expertise précieuse et identifier les problèmes potentiels.
Dosage individualisé
Le principe de «démarrer à faible intensité et à faible intensité» s'applique à la plupart des médicaments chez les patients âgés.Les doses initiales doivent généralement être inférieures à celles utilisées chez les adultes plus jeunes, avec une titration progressive basée sur la réponse et la tolérance.
Surveillance des effets indésirables
Les professionnels de la santé devraient informer les patients et les soignants des effets secondaires potentiels et encourager la déclaration de symptômes nouveaux ou aggravants. L'évaluation régulière de la fonction rénale et hépatique, les électrolytes et d'autres paramètres de laboratoire pertinents aide à détecter les problèmes tôt. La fonction cognitive, le risque de chute et l'état fonctionnel doivent également être surveillés, car les médicaments peuvent affecter ces domaines.
Simplification des régimes de médicaments
Dans la mesure du possible, les régimes de médicaments devraient être simplifiés pour améliorer l'adhésion et réduire la complexité. Les stratégies comprennent l'utilisation de formulations une fois par jour lorsque disponibles, la synchronisation des recharges de médicaments, l'utilisation de produits combinés, le cas échéant, et l'élimination des médicaments inutiles.
Éducation des patients et des soignants
L'utilisation efficace des médicaments exige que les patients et les soignants comprennent pourquoi chaque médicament est prescrit, comment le prendre correctement et ce qu'il faut surveiller en termes de bénéfices et d'effets secondaires. L'éducation devrait être fournie dans un langage clair et simple, avec du matériel écrit pour renforcer les instructions verbales.
Soins coordonnés
La coordination entre les fournisseurs est essentielle pour s'assurer que tous les intervenants dans les soins d'un patient ont accès à l'information actuelle sur les médicaments et que les décisions de prescription sont prises en connaissance de tous les médicaments que le patient prend. La conception d'un fournisseur de soins primaires pour superviser la gestion des médicaments peut aider à prévenir les problèmes.
Le rôle de la technologie dans la gestion des médicaments
Les dossiers de santé électroniques peuvent faciliter la réconciliation des médicaments et fournir un soutien à la décision clinique aux fournisseurs d'alerte concernant les interactions médicamenteuses potentielles, la duplication de la thérapie ou les médicaments inappropriés. Les systèmes informatisés d'entrée des commandes de médecins peuvent comprendre des recommandations de doses spécifiques à l'âge et des ajustements de dose rénale.
Pour les patients, les applications smartphone et les distributeurs de pilules électroniques peuvent fournir des rappels de médicaments et suivre l'adhésion. Les services de télépharmacie peuvent offrir des conseils et des services de surveillance aux patients à mobilité réduite ou en milieu rural.
Orientations futures de la pharmacologie gériatrique
La recherche en pharmacologie gériatrique continue d'évoluer, avec plusieurs domaines d'étude prometteurs. La pharmacogénomique, qui étudie la façon dont les variations génétiques affectent la réponse aux médicaments, peut éventuellement permettre une sélection et une posologie plus personnalisées chez les patients âgés. Une meilleure compréhension de la relation entre la fragilité et le métabolisme des médicaments pourrait conduire à des stratégies de dosage plus raffinées pour les patients vulnérables.
Les données actuelles pour de nombreux médicaments sont fondées principalement sur des études menées auprès de populations plus jeunes et plus saines, ce qui limite notre compréhension de la façon dont ces médicaments fonctionnent chez les patients âgés du monde réel. Les efforts pour développer et valider des outils pour évaluer la pertinence des médicaments et prédire les événements indésirables chez les patients âgés se poursuivent.
Le domaine s'oriente également vers des approches plus holistiques de la gestion des médicaments qui tiennent compte non seulement des médicaments individuels, mais de l'ensemble du régime de traitement dans le contexte des objectifs, des préférences, de l'espérance de vie et de la qualité de vie d'un patient.
Conseils pratiques pour les patients et les aidants
Pour les patients âgés et leurs soignants, plusieurs stratégies pratiques peuvent contribuer à assurer une utilisation plus sûre et plus efficace des médicaments :
- Tenez à jour une liste de tous les médicaments, y compris les médicaments d'ordonnance, les médicaments en vente libre, les vitamines et les suppléments.
- Utilisez une pharmacie pour toutes les ordonnances lorsque c'est possible, car les pharmaciens peuvent vérifier les interactions médicamenteuses et les duplicata.
- Posez des questions sur les nouveaux médicaments : pourquoi est-ce prescrit ? Comment devrais-je le prendre ? Quels effets secondaires devrais-je surveiller ? Combien de temps dois-je prendre ?
- Ne jamais arrêter de prendre des médicaments prescrits sans consulter un professionnel de la santé, même si vous vous sentez mieux ou ressentez des effets secondaires.
- Signalez tous les effets secondaires ou nouveaux symptômes à votre fournisseur de soins de santé, car ils peuvent être liés à des médicaments.
- Utilisez des organisateurs de pilules ou d'autres systèmes pour vous aider à vous souvenir de prendre des médicaments comme prescrit.
- Entreposer les médicaments correctement, à l'abri de la chaleur, de l'humidité et de la lumière, et vérifier les dates d'expiration régulièrement.
- Informez tous les fournisseurs de soins de santé des allergies aux médicaments ou des effets indésirables antérieurs.
- Demandez des solutions de rechange non médicamenteuses pour la gestion des symptômes ou des affections, le cas échéant.
- Demandez des examens médicaux réguliers, surtout après les hospitalisations ou lorsque de nouveaux médicaments sont ajoutés.
L'importance du partage des décisions
Les décisions relatives aux médicaments pour les patients âgés devraient comprendre une prise de décision partagée entre les fournisseurs de soins de santé, les patients et les soignants, ce qui reconnaît que les patients ont des valeurs, des préférences et des objectifs uniques qui devraient guider les décisions relatives au traitement.
Les professionnels de la santé devraient engager les patients à discuter des avantages et des risques potentiels des médicaments, en tenant compte des circonstances et des préférences individuelles. Certains patients peuvent choisir d'accepter un fardeau de médicaments plus élevé s'il s'aligne sur leurs objectifs, tandis que d'autres peuvent préférer minimiser les médicaments même si cela signifie accepter une progression de la maladie.
Ressources pour les fournisseurs de soins de santé et les patients
De nombreuses ressources sont disponibles pour soutenir l'utilisation optimale des médicaments chez les patients âgés. L'American Geriatrics Society fournit les critères de bières et d'autres lignes directrices de pratique clinique.
Pour les fournisseurs de soins de santé, les programmes de formation continue en pharmacologie gériatrique peuvent améliorer les connaissances et les compétences. La consultation de spécialistes en gériatrie ou de pharmaciens cliniques peut fournir des contributions précieuses pour des cas complexes.
Les ressources et les bases de données en ligne peuvent aider les fournisseurs et les patients à vérifier les interactions médicamenteuses, à trouver des renseignements sur certains médicaments et à accéder à des lignes directrices fondées sur des données probantes.
Pour plus d'information sur la sécurité des médicaments chez les personnes âgées, visitez le Institut national du vieillissement. Les professionnels de la santé peuvent accéder aux derniers Critères de la bière de l'American Geriatrics Society.
Conclusion
Les changements liés à l'âge dans la pharmacocinétique et la pharmacodynamique, associés à la forte prévalence de la multimorbidité et de la polypharmacie, créent des défis et des risques uniques. Cependant, en accordant une attention particulière à ces principes, en procédant régulièrement à des examens des médicaments, en prenant des doses individualisées et en dispensant des soins axés sur le patient, les fournisseurs de soins de santé peuvent optimiser la médication des patients âgés.
L'objectif n'est pas simplement de traiter des maladies individuelles, mais d'améliorer la santé, les fonctions et la qualité de vie en général tout en réduisant au minimum les méfaits liés aux médicaments, ce qui exige une vigilance permanente, une coordination entre les fournisseurs de soins de santé, l'engagement des patients et des soignants et la volonté d'adapter les régimes de médicaments à mesure que les besoins et les circonstances des patients changent.
Les fournisseurs de soins de santé, les patients, les soignants et les décideurs ont tous un rôle à jouer dans la promotion d'une utilisation plus sûre et plus efficace des médicaments chez les patients âgés. Grâce à l'éducation, à la recherche, à l'amélioration de la qualité et aux soins axés sur le patient, nous pouvons travailler vers un avenir où les personnes âgées bénéficieront pleinement des avantages de la pharmacothérapie moderne tout en étant protégées des risques inutiles.
Pour obtenir des conseils supplémentaires sur la gestion des médicaments chez les patients âgés, la FDA offre des ressources sur l'utilisation sécuritaire des médicaments[, et la CDC fournit des renseignements sur l'innocuité des médicaments.