La thérapie dialectique du comportement (DBT) est devenue l'une des approches thérapeutiques les plus efficaces et les plus largement étudiées pour traiter une gamme de maladies mentales, en particulier les troubles de la personnalité borderline (DPH).Au cours des 30 dernières années, la recherche sur la DBT a proliféré avec l'intérêt des cliniciens et du public.

Qu'est-ce que la thérapie dialectique du comportement?

Le premier essai clinique randomisé de thérapie dialectique comportementale (DBT) pour les femmes atteintes d'un trouble de la personnalité limite a été publié en 1991. Développé par la Dre Marsha Linehan à la fin des années 1980, le DBT représente une forme spécialisée de thérapie cognitive comportementale qui a été spécialement conçue pour répondre aux besoins des personnes qui ont des comportements suicidaires chroniques et un trouble de la personnalité limite.

La DBT s'est développée à la suite d'échecs de la TCC traditionnelle chez les femmes ayant des comportements suicidaires chroniques et un trouble de la personnalité limite (BPD).Cette évolution a conduit à une approche thérapeutique unique qui intègre les techniques cognitives et comportementales aux concepts issus des pratiques de pleine conscience orientales, créant ainsi un cadre de traitement complet qui équilibre l'acceptation et le changement.

La Fondation Théorique de DBT

L'évolution a conduit à trois fondements théoriques qui informent la DBT : la science comportementale, l'acceptation et la philosophie dialectique. Le terme « dialectique » fait référence à la synthèse des contraires – en particulier, l'équilibre entre l'acceptation de soi tel qu'il est et la nécessité de changer pour construire une vie digne de vivre.

DBT mélange les approches cognitives-comportementales avec les pratiques incarnées par la pensée dialectique du Zen, dans laquelle l'équilibre dialectique de l'acceptation et des changements et la relation entre la psychologie et le comportement normaux et anormaux est souligné. Cette combinaison unique permet à DBT de répondre à la fois au besoin de validation et à la nécessité de changement comportemental.

DBT suit un modèle biosocial qui conçoit la BPD comme un trouble du système de régulation des émotions qui active un modèle comportemental d'instabilité comme un mécanisme d'adaptation et propose quatre compétences de guidage comme objectif fondamental d'apprentissage : la conscience, l'efficacité interpersonnelle, la régulation des émotions et la tolérance à l'inconfort.

Composantes essentielles du traitement de la DBT

La DBT standard comporte plusieurs composantes, dont la thérapie individuelle hebdomadaire, la formation hebdomadaire de groupe, au besoin entre les séances d'accompagnement téléphonique et les réunions hebdomadaires d'équipes de consultation de thérapeutes. Chaque composante sert un objectif spécifique dans le cadre de traitement global et travaille de manière synergique pour fournir un soutien complet.

Sessions de thérapie individuelle

Ces séances individuelles sont axées sur les défis personnels, l'application des compétences en DBT à des situations spécifiques de la vie du client et l'examen des comportements qui nuisent à la qualité de vie. Le thérapeute travaille en collaboration avec le client pour identifier les comportements cibles et élaborer des stratégies de changement tout en maintenant une relation thérapeutique valide et solidaire.

Au cours de séances individuelles, les thérapeutes aident les clients à suivre une hiérarchie de cibles de traitement, en commençant par des comportements menaçants pour la vie, puis des comportements qui interfèrent avec la thérapie, suivis de comportements qui interfèrent avec la qualité de vie, et enfin, en travaillant à l'amélioration des compétences comportementales.

Formation en groupe

Les séances de formation en groupe offrent un environnement structuré où les clients apprennent et pratiquent les quatre modules de base sur les compétences en DBT. Ces séances sont habituellement hebdomadaires et durent environ deux à deux heures et demie. La formule de groupe offre des avantages uniques, notamment un soutien par les pairs, des expériences normalisées et des occasions de pratiquer des compétences en efficacité interpersonnelle en temps réel.

Dans les milieux de groupe, les participants passent en revue les devoirs, acquièrent de nouvelles compétences par la psychoéducation et pratiquent l'application de ces compétences par des jeux de rôles et des exercices.

Coaching téléphonique

Le coaching téléphonique représente un élément unique de la DBT qui comble l'écart entre les séances de thérapie. Ce mécanisme de soutien permet aux clients de contacter leur thérapeute entre les séances pour obtenir des conseils sur l'application des compétences DBT dans des situations réelles.

La disponibilité de coaching téléphonique permet d'éviter les crises et renforce l'application pratique des compétences DBT dans la vie quotidienne. Il démontre l'engagement du thérapeute à la réussite du client et fournit un soutien en temps réel pendant les moments difficiles.

Équipe de consultation des thérapeutes

L'équipe de consultation des thérapeutes est un élément critique mais souvent négligé de la DBT. Cette équipe fournit un soutien, des conseils et une responsabilisation aux thérapeutes de la DBT, s'assurant qu'ils maintiennent leur propre bien-être émotionnel et offrent un traitement efficace et adhérent.

Ce volet reconnaît que le traitement des personnes ayant des besoins complexes en santé mentale peut être exigeant pour les thérapeutes. En offrant une communauté de pratique favorable, l'équipe de consultation aide à prévenir l'épuisement des thérapeutes et assure une prestation de soins de haute qualité.

Les quatre modules de compétences de base DBT

Les compétences DBT sont organisées en quatre modules principaux, chacun traitant de différents aspects du fonctionnement émotionnel et interpersonnel. La formation DBT est composée de quatre modules : la conscience, la tolérance à la détresse, la régulation des émotions et l'efficacité interpersonnelle. Ils sont conçus pour aider spécifiquement les individus à mieux gérer les comportements, les émotions et les pensées.

Module 1 : Compétences en matière de conscience

La conscience est le fondement de toute formation sur la thérapie dialectique comportementale (DBT). La conscience implique d'être pleinement présent dans le moment et conscient de ses pensées, sentiments et environnement sans jugement. Contrairement aux pratiques traditionnelles de méditation, la conscience de DBT met l'accent sur l'application pratique dans la vie quotidienne.

Ce qui sépare la conscience de la DBT de la conscience traditionnelle, c'est l'importance de la conscience de soi non-judicieuse de vos pensées, sentiments, émotions et sensations physiques dans le moment présent. Cette conscience constitue le fondement de toutes les autres compétences de la DBT, car elle permet aux individus de reconnaître quand ils ont besoin d'appliquer des techniques spécifiques.

Les compétences de la conscience

Les compétences «Quoi» décrivent ce que vous faites lors de la pratique de la pleine conscience:

  • Observez: Remarquez votre expérience sans vous en laisser prendre. Il suffit de regarder vos pensées, émotions et sensations venir et aller comme des nuages passant dans le ciel.
  • Décrire:[ Mettre des mots à votre expérience sans jugement. Étiqueter ce que vous observez en utilisant un langage factuel et non evaluatif.
  • Participez: Participez pleinement à l'activité actuelle sans conscience de soi. Jetez-vous complètement dans ce que vous faites.

Les compétences « Comment » de la conscience

Les compétences « Comment » décrivent comment vous pratiquez la pleine conscience :

  • Non-jugementally:[ Adopter une approche non-évalutative de votre expérience. Voir mais ne pas évaluer comme bon ou mauvais, bien ou mal.
  • Un bon sens : Concentrez-vous sur une chose à la fois. Quand votre esprit s'égare, ramenez-la doucement au moment présent.
  • Efficacement: Faire ce qui fonctionne dans la situation. Concentrez-vous sur être efficace plutôt que d'être juste.

La DBT est fondée sur la capacité de pratiquer la pleine conscience, donc chaque session intègre une pratique de pleine conscience pour vous aider à construire et renforcer la compétence. La pratique continue de la compétence est la clé parce que c'est une compétence difficile à apprendre, donc, elle est pratiquée au début et à la fin de chaque session ainsi qu'entre chaque module de base.

Module 2 : Compétences en matière de tolérance aux détresses

La tolérance à la détresse aide les gens à traverser des moments difficiles où les émotions sont élevées. Elle enseigne aux gens à se calmer de façon saine lorsqu'ils se sentent bouleversés plutôt que de se laisser submerger par les émotions ou de se cacher d'eux.

Compétences en survie en crise

Les compétences en survie en crise aident les individus à surmonter des situations difficiles sans se livrer à des comportements qui pourraient leur apporter un soulagement temporaire, mais qui, en fin de compte, causent davantage de problèmes, notamment :

  • STOP: Stop, Prenez du recul, Observez, procédez avec attention. Cette compétence aide à créer une pause entre l'impulsion et l'action.
  • TIP:[ Température, Exercice intense, Respiration Pacée, Détente musculaire paire. Ces techniques utilisent la physiologie pour changer les états émotionnels rapidement.
  • ACCEPTS: Activités, Contribution, Comparaisons, Emotions (en face), Pousser, Pensées (autre), Sensations. Ces techniques de distraction aident à traverser les moments de crise.
  • Soin d'être :[ Engager les cinq sens à se calmer par des expériences agréables comme écouter de la musique apaisante, regarder de belles images, ou profiter de senteurs réconfortantes.

Acceptation radicale

L'acceptation radicale implique d'accepter complètement la réalité telle qu'elle est, sans la combattre ou en souhaitant qu'elle soit différente. Cela ne signifie pas approuver la situation ou abandonner le changement – cela signifie reconnaître ce qui est vrai au moment présent afin que vous puissiez réagir efficacement plutôt que de rester coincé dans la souffrance.

L'acceptation radicale reconnaît que la douleur est inévitable dans la vie, mais la souffrance vient souvent de la non-acceptation de cette douleur. En acceptant la réalité, les individus peuvent réduire leur souffrance et faire place à la résolution et au changement de problèmes efficaces.

Bâtir une vie digne de vie

Au-delà de la survie en crise, la tolérance à la détresse comprend des compétences pour bâtir une vie digne d'être vécue, même lorsqu'elle est confrontée à des défis permanents, ce qui implique de déterminer les valeurs personnelles, de fixer des objectifs significatifs et de prendre des mesures pour atteindre ces objectifs, même lorsque la motivation est faible ou que les obstacles semblent insurmontables.

Module 3 : Compétences en matière de régulation de l'émotion

La régulation de l'émotion est le module de thérapie comportementale dialectique qui enseigne le fonctionnement des émotions. Il fournit des compétences pour aider à gérer les émotions au lieu d'être géré par elles, réduire la vulnérabilité aux émotions négatives, et construire des expériences émotionnelles positives.

Comprendre et nommer les émotions

La première étape de la régulation des émotions consiste à apprendre à identifier et à qualifier les émotions avec précision. Beaucoup de gens ont du mal à distinguer les différents états émotionnels ou peuvent éprouver des émotions comme une détresse écrasante et indifférenciée.

  • Événements promptes (ce qui a déclenché l'émotion)
  • Interprétations et réflexions sur l'événement
  • Sensations physiques dans le corps
  • Action exhorte (ce que l'émotion vous fait vouloir faire)
  • Expressions faciales et langage corporel
  • Les effets secondaires de l'émotion

En comprenant ces composantes, les individus peuvent mieux identifier ce qu'ils ressentent et pourquoi, ce qui est la première étape vers une gestion efficace des émotions.

Réduction de la vulnérabilité émotionnelle

La compétence PLEUILLE aide à réduire la vulnérabilité aux émotions négatives en prenant soin de la santé physique :

  • PL: Traiter l'illness physique – être attentif aux besoins médicaux et prendre les médicaments prescrits
  • F: Équilibre Manger—maintenir des repas réguliers et nutritifs
  • A: Éviter les substances qui altèrent l'humeur – limiter l'alcool et les drogues
  • S: Balance Sommeil — maintenir des horaires de sommeil uniformes
  • F: Obtenez de l'exercice – engagez-vous dans l'activité physique régulière

Lorsque la santé physique est compromise, la régulation émotionnelle devient beaucoup plus difficile. L'habileté PLEUILLE reconnaît la connexion entre le corps et l'esprit et met l'accent sur l'auto-soins comme base pour le bien-être émotionnel.

Augmentation des événements émotionnels positifs

Plutôt que de se concentrer uniquement sur la réduction des émotions négatives, la DBT met l'accent sur la création d'expériences positives, ce qui implique des stratégies à court et à long terme :

  • Activités agréables qui apportent joie et satisfaction
  • Construire la maîtrise en faisant des choses qui créent un sentiment d'accomplissement
  • Travailler à la réalisation d'objectifs à long terme qui s'harmonisent avec les valeurs personnelles
  • Savourer les expériences positives quand elles surviennent

Action en sens inverse

L'action opposée implique d'agir en opposition avec l'action de l'émotion lorsque l'émotion ne correspond pas aux faits de la situation ou lorsque l'action sur l'émotion serait inefficace.

  • Lorsque la peur est injustifiée, approche plutôt que d'éviter
  • Lorsque la colère est injustifiée ou inefficace, évitez doucement plutôt que d'attaquer.
  • Lorsque la tristesse ou la dépression est prolongée, obtenir actif plutôt que de se retirer
  • Quand la honte est injustifiée, faites le contraire de cacher

Cette compétence reconnaît que les émotions provoquent parfois des comportements qui perpétuent ou intensifient l'état émotionnel. En agissant en opposition à ces pulsions, les individus peuvent changer leur expérience émotionnelle.

Module 4 : Compétences en efficacité interpersonnelle

Les compétences en efficacité interpersonnelle de la thérapie comportementale dialectique sont conçues pour vous aider à obtenir ce dont vous avez besoin de vos relations tout en étant respectueux de vous-même et des autres. Ces compétences répondent au défi de maintenir le respect de soi et des relations saines tout en communiquant efficacement les besoins et en fixant des limites.

Demander ce que vous voulez

DEAR MAN est une compétence pour demander ce que vous voulez ou dire non efficacement:

  • Décrire: Décrire la situation en utilisant des faits, et non des jugements
  • Express: Exprimez vos sentiments et vos opinions sur la situation
  • Assister: Assister en demandant clairement ce que vous voulez ou en disant non
  • Renforcer: Renforcer la personne en expliquant les effets positifs de l'obtention de ce que vous voulez
  • Mentions utiles: Restez attentifs et concentrez-vous sur votre objectif
  • Appareil confiant:[ Utilisez un ton confiant et un langage corporel
  • Négociez: Soyez prêt à donner pour obtenir, offrir des alternatives

GIVE: Maintenir des relations

Les compétences GIVE aident à maintenir et à renforcer les relations :

  • Gentle: Soyez doux et gentil, évitez les attaques et les menaces
  • Intérêt : Montrez de l'intérêt pour l'autre personne, écoutez et soyez patient
  • Validation: Valider les sentiments et les expériences de l'autre personne
  • Mode facile:[ Utilisez l'humour et une approche légère, le cas échéant

EXPRES: Maintenir le respect de soi

Les compétences EXPRES aident à maintenir le respect de soi dans les situations interpersonnelles :

  • Fair: Soyez juste envers vous-même et envers l'autre personne
  • Excuses (non): Ne vous excusez pas trop ou ne vous excusez pas lorsque vous n'avez rien fait de mal
  • Placez-vous vers les valeurs: Maintenez vos valeurs et vos croyances
  • Vraiment: Soyez véridiques et ne pas exagérer ou mentir

Ces compétences en efficacité interpersonnelle reconnaissent que les relations impliquent l'équilibre entre plusieurs objectifs : obtenir ce que vous voulez, maintenir la relation et maintenir le respect de soi.

Base de données probantes : ce que la recherche montre sur l'efficacité de la DBT

La grande majorité d'entre elles démontrent qu'elle est efficace pour traiter les comportements qu'elle cible. La recherche qui soutient la DBT a connu une croissance considérable au cours des trois dernières décennies, avec des études examinant son efficacité dans diverses populations et milieux.

Efficacité pour les troubles de la personnalité limite

La thérapie dialectique du comportement (DBT) est un programme qui a donné des résultats encourageants pour son traitement. La recherche démontre systématiquement l'efficacité de DBT dans le traitement de la DBT, particulièrement dans la réduction des comportements auto-mutilants et des idées suicidaires.

La combinaison de mesures d'effet pour le suicide et le comportement paraucidien (cinq études au total) a révélé un bénéfice net en faveur de la DBT (G de Hedges en bloc −0,622).

La DBT démontre son efficacité à stabiliser et à contrôler le comportement autodestructeur et à améliorer la conformité des patients.Ces résultats sont particulièrement importants compte tenu des défis historiques dans le traitement de la DPA et des taux élevés d'abandon du traitement souvent observés avec cette population.

Demandes au-delà de la DPB

Alors que la DBT a été initialement développée pour la BPD, la recherche s'est élargie pour examiner son efficacité pour d'autres conditions caractérisées par une dysrégulation des émotions:

DBT-PTSD et DBT PE ont été efficaces pour réduire la gravité des symptômes du PTSD et les symptômes dépressifs comorbides. D'après les ECR/ECT, nous avons constaté des effets modérément bénéfiques sur les symptômes du PTSD et la dépression pour les interventions à base de stade et des effets importants sur la fréquence d'automutilation non suicidaire pour le PE DBT.

La thérapie dialectique du comportement (DBT) est fortement étayée par des preuves solides de son efficacité à réduire les tentatives de suicide, la colère, l'impulsivité et la toxicomanie.

Efficacité dans différents formats et paramètres

Les données récentes indiquent que la formation en DBT en groupe peut à elle seule donner des résultats prometteurs.Les deux interventions ont permis d'améliorer sensiblement les résultats primaires et secondaires.

L'étude a révélé une diminution significative des taux de voies de fait chez les patients et une réduction de l'utilisation de « Pro re nata » pour l'anxiété ou l'agitation au cours du traitement par DBT. Au cours des six premiers mois de traitement, les symptômes autodéclarés de dépression, de dysrégulation émotionnelle et comportementale et d'inflexibilité psychologique ont diminué de façon significative.

À quoi s'attendre au démarrage de la BDQ

Le début de la DBT représente un engagement important et la compréhension de ce à quoi on peut s'attendre peut aider les personnes à se préparer pour le voyage à venir. L'expérience varie selon le programme en question, mais certains éléments sont communs à la plupart des traitements de DBT.

L'engagement requis

La DBT exige un investissement important en temps et en énergie.

  • Séances de thérapie individuelle hebdomadaires (généralement 50-60 minutes)
  • Sessions de formation hebdomadaires en groupe (généralement 2-2.5 heures)
  • Pratique quotidienne des devoirs et des compétences
  • Carton journalaire rempli pour suivre les émotions, les pulsions et l'utilisation des compétences
  • Disponibilité pour le coaching téléphonique au besoin

Ce niveau d'engagement peut se sentir accablant au départ, mais il reflète la nature complète du traitement. Les multiples modes de thérapie travaillent ensemble pour fournir du soutien, enseigner des compétences et aider à généraliser ces compétences à la vie quotidienne.

La courbe d'apprentissage

Apprentissage des compétences en DBT est un processus progressif qui exige patience et persévérance. Les compétences qui semblent simples en concept peuvent être difficiles à appliquer dans des situations émotionnellement chargées.

  • Comprendre une compétence intellectuellement est différent de pouvoir l'utiliser efficacement
  • Les compétences deviennent plus naturelles avec une pratique cohérente au fil du temps
  • Certaines compétences résonnent plus que d'autres, et c'est normal
  • Les revers et les luttes font partie du processus d'apprentissage, et non des signes d'échec.
  • Les progrès peuvent être progressifs plutôt que dramatiques.

Les thérapeutes de la DBT comprennent cette courbe d'apprentissage et travaillent à valider la difficulté tout en encourageant la pratique continue. La thérapie met l'accent sur le progrès au-dessus de la perfection et reconnaît que le développement des compétences prend du temps.

L'environnement thérapeutique

La DBT crée un environnement thérapeutique unique caractérisé par :

  • Validation: Les thérapeutes s'efforcent de comprendre et de valider les expériences des clients tout en encourageant le changement
  • Collaboration : Le traitement est en collaboration, avec les clients et les thérapeutes travaillant en équipe
  • Non-jugement:[ L'approche met l'accent sur l'observation et l'acceptation non-jugementnelles
  • Concentrement sur la résolution des problèmes:[ Les séances se concentrent sur l'identification et la résolution des problèmes plutôt que sur les événements passés
  • L'accent est mis sur la formation et l'application de nouvelles compétences :

Cet environnement contribue à créer un espace sûr pour la croissance et le changement tout en maintenant des attentes et des limites claires.

Calendrier et étapes du traitement

La TBD standard est généralement administrée sur une période d'un an, bien que la durée puisse varier selon les besoins individuels et la structure du programme.

Étape 1: Réalisation du contrôle comportemental
L'accent est mis sur la réduction des comportements menaçant la vie, les comportements d'interféraction thérapeutique et les comportements d'interférence de la qualité de vie tout en développant des compétences de base.

Étape 2: Expérimenter les émotions
Une fois le contrôle comportemental atteint, le traitement passe à traiter les expériences traumatiques et à réduire la souffrance émotionnelle.

Étape 3: Construire la vie ordinaire
Le focus se déplace vers le renforcement du respect de soi, l'atteinte des buts individuels, et la création d'une vie satisfaisante.

Étape 4: Trouver l'exhaustivité
Cette étape avancée se concentre sur le passage d'un sentiment d'incomplèteté à l'expérience de la joie, de la liberté et de l'accomplissement spirituel.

Défis communs et comment ils sont abordés

Plusieurs défis se posent fréquemment lors du traitement par DBT:

Sentiment envahi :[ La quantité de matériel et l'intensité du traitement peuvent se sentir écrasantes. DBT s'attaque à cela en cassant les compétences en pièces gérables et en soulignant que vous n'avez besoin que d'exercer une seule compétence à la fois.

Difficulté avec le travail à domicile:[ Compléter des cartes de journal et des compétences de pratique entre les sessions peut être difficile. Les thérapeutes travaillent avec les clients pour résoudre les obstacles et trouver des moyens de rendre les devoirs plus gérables.

Ambivalence À propos du changement: Le fait de vouloir changer tout en craignant le changement est normal. DBT valide les deux côtés de cette ambivalence tout en aidant les clients à progresser vers leurs objectifs.

Relation avec le thérapeute:[ Il peut être difficile de bâtir la confiance et de naviguer dans la relation thérapeutique, surtout pour ceux qui ont des antécédents d'invalidation ou de traumatisme.

Applications pratiques : Utilisation des compétences en DBT dans la vie quotidienne

L'objectif ultime de la DBT n'est pas seulement d'apprendre des compétences en thérapie, mais de les appliquer efficacement dans des situations réelles. Comprendre comment traduire les compétences de la salle de thérapie à la vie quotidienne est essentiel pour un changement durable.

Compétences pour gérer les situations de crise

Lorsqu'il est confronté à une détresse ou à une crise aiguë, la DBT fournit des outils immédiats :

  • Utilisez STOP pour créer de l'espace entre impulsion et action
  • Appliquer les compétences TIP pour changer rapidement votre état physiologique
  • S'engager dans des activités auto-apaisement pour calmer votre système nerveux
  • Utilisez les techniques de distraction de l'ACCEPTS pour traverser la crise immédiate
  • Prendre contact pour un coaching téléphonique si nécessaire

Ces compétences de survie en crise ne résolvent pas le problème sous-jacent mais vous aident à traverser des moments difficiles sans aggraver les choses.

Compétences pour améliorer les relations

Les compétences en efficacité interpersonnelle de la DBT peuvent transformer la façon dont vous naviguez les relations :

  • Utilisez DEAR MAN quand vous devez demander quelque chose ou définir une limite
  • Appliquer les compétences GIVE pour renforcer les relations importantes
  • Pratique EXPRES pour maintenir le respect de soi dans les interactions difficiles
  • Utilisez la pleine conscience pour rester présent pendant les conversations
  • Appliquer les compétences de validation pour montrer la compréhension et l'acceptation des autres

Ces compétences contribuent à créer des relations plus équilibrées et satisfaisantes où vos besoins sont satisfaits tout en maintenant un lien avec les autres.

Compétences pour gérer les émotions

Les compétences en régulation de l'émotion fournissent des outils pour travailler avec des émotions difficiles:

  • Pratiquez la pleine conscience des émotions actuelles pour comprendre ce que vous ressentez
  • Vérifiez les faits pour déterminer si votre émotion correspond à la situation
  • Utilisez l'action opposée lorsque les émotions ne correspondent pas aux faits
  • Appliquer la résolution de problèmes lorsque les émotions correspondent aux faits
  • Bâtir des expériences positives pour accroître la résilience
  • Utiliser les compétences SVP pour réduire la vulnérabilité aux émotions négatives

Plutôt que d'essayer d'éliminer les émotions, ces compétences vous aident à travailler avec eux plus efficacement.

Bâtir une pratique durable

Pour que les compétences en DBT soient durables, il faut :

  • Pratique régulière :[ Comme toute compétence, les compétences en DBT s'améliorent avec une pratique cohérente
  • Soi-même:[ Soyez gentil avec vous-même lorsque les compétences sont difficiles ou lorsque vous oubliez de les utiliser
  • Flexibilité:[ Différentes situations exigent des compétences différentes; apprendre à adapter les compétences aux circonstances
  • Intégration:[ Au fil du temps, les compétences deviennent plus automatiques et intégrées dans vos réponses naturelles
  • En cours d'apprentissage:[ Continuer à approfondir votre compréhension et votre application des compétences, même après la fin du traitement formel

Qui peut bénéficier de la DBT?

Bien que la TBD ait été développée à l'origine pour le trouble de la personnalité limite, la recherche et l'expérience clinique ont démontré son efficacité pour un plus grand nombre d'individus et de conditions.

Populations primaires

La DBT est particulièrement adaptée aux personnes qui vivent :

  • Troubles ou traits de personnalité borderline
  • Idées suicidaires chroniques ou comportements auto-mutilants
  • Dysrégulation émotive sévère
  • Difficulté à maintenir des relations stables
  • Comportements impulsifs qui interfèrent avec les objectifs de la vie
  • Réactions émotionnelles intenses qui se sentent écrasantes

Applications élargies

DBT a été adapté et étudié pour diverses autres conditions:

  • Troubles de la nourriture:[ Troubles alimentaires particulièrement graves et boulimie nerveuse
  • Maladies liées à l'utilisation de substances:[
  • Troubles post-traumatiques de stress:[ Particulièrement avec des symptômes de BPD comorbides
  • Dépression:[ Dépression particulièrement résistante au traitement
  • Troubles anxieux: Lorsque les difficultés de régulation des émotions sont importantes
  • Trouble bipolaire: En tant qu'adjonction à la gestion des médicaments
  • Dispositif de déficit d'attention/hyperactivité: Pour la régulation des émotions et le contrôle des impulsions

Adolescents et jeunes adultes

La DBT a été adaptée avec succès aux adolescents et aux jeunes adultes, avec des modifications pour tenir compte des considérations de développement.

  • Participation de la famille et formation des parents
  • Durée du traitement plus courte
  • Exemples et matériels adaptés à l'âge
  • Mettre l'accent sur les tâches de développement comme la formation d'identité et les relations entre pairs

La recherche soutient l'efficacité de la TBD pour les adolescents qui ont des problèmes d'automutilation, d'idées suicidaires et de dysrégulation des émotions.

Quand DBT ne sera pas le meilleur

Bien que la DBT soit très efficace pour beaucoup de gens, elle peut ne pas être le meilleur choix pour tout le monde :

  • Personnes qui ne sont pas disposées ou capables de s'engager dans les délais prescrits
  • Les personnes atteintes d'une psychose active ou d'une grave déficience cognitive qui interfère avec l'apprentissage
  • Personnes ayant besoin d'un traitement différent pour leur préoccupation principale
  • Personnes qui préfèrent des approches moins structurées ou axées sur les compétences

Une évaluation approfondie auprès d'un professionnel de la santé mentale qualifié peut aider à déterminer si la TBD est appropriée à votre situation particulière.

Trouver un traitement de qualité pour les TBD

Tous les programmes qui se disent « DBT » ne respectent pas le modèle complet développé par le Dr Linehan. Comprendre ce qui constitue un DBT complet peut vous aider à trouver un traitement de qualité.

Composantes de la DBT globale

Le traitement complet par DBT comprend les quatre modes de traitement suivants:

  • Thérapie individuelle avec un thérapeute formé par DBT
  • Formation de groupe couvrant les quatre modules
  • Disponibilité des services de coaching téléphonique
  • Équipe de consultation des thérapeutes

Les programmes qui offrent seulement certains de ces éléments peuvent être « informés sur les TDB » plutôt que des TDB complètes. Bien que le traitement éclairé sur les TDB peut encore être utile, il est important de comprendre ce que vous recevez.

Questions à poser aux fournisseurs potentiels

Lorsque vous demandez un traitement par DBT, vous devez demander :

  • Quelle formation et quelle certification avez-vous en DBT?
  • Offrez-vous les quatre modes de DBT complète?
  • Quelle est la durée du traitement typique?
  • Quelle est votre approche en matière de coaching téléphonique?
  • Participez-vous à une équipe de consultation sur la DBT?
  • Quelle est votre expérience pour traiter mes préoccupations spécifiques?
  • Quels sont les coûts et acceptez-vous l'assurance?

Autres options

Si le TBD complet n'est pas disponible ou accessible dans votre région, veuillez prendre en considération :

  • Groupes de compétences en DBT : Seul le DBT de groupe peut encore apporter des avantages importants
  • Thérapie individuelle éclairée par le DBT :[ Travailler avec un thérapeute qui intègre les principes et les compétences du DBT
  • Programmes de DBT en ligne:[ De plus en plus disponibles et offrant une efficacité prometteuse
  • Autoapprentissage:[ Utilisation de cahiers de travail et de ressources en ligne, bien que cela fonctionne mieux comme un supplément à la thérapie
  • Programmes intensifs de consultation externe:[ Certains programmes offrent un traitement concentré de la TBD

Pour ceux qui souhaitent en savoir plus sur la DBT et accéder à des ressources supplémentaires, le site Behavior Tech offre un répertoire de fournisseurs et du matériel pédagogique. National Alliance on Mental Illness (NAMI) fournit également des informations sur la DBT et d'autres traitements fondés sur des données probantes.

Le rôle de la pratique et du travail à domicile dans la réussite du DBT

L'une des caractéristiques distinctives de la DBT est son accent mis sur la pratique et les devoirs entre les séances.

Pourquoi la pratique compte

Apprendre des compétences en DBT est semblable à apprendre des compétences complexes – il faut une pratique répétée pour développer des compétences. Tout comme vous ne vous attendez pas à devenir qualifié à jouer un instrument ou à parler une nouvelle langue en assistant uniquement aux cours hebdomadaires, les compétences en DBT nécessitent une pratique régulière pour devenir automatique et efficace.

La pratique aide :

  • Passer de la compréhension intellectuelle à l'application pratique
  • Construire de nouvelles voies neurales qui soutiennent différentes réponses
  • Accroître la confiance dans votre capacité à utiliser les compétences
  • Identifier les compétences qui vous conviennent le mieux dans différentes situations
  • Rendre les compétences plus automatiques pour qu'elles soient disponibles pendant les moments de stress

Le système de cartes de journal

La plupart des programmes DBT utilisent des cartes de journal — des formulaires de suivi quotidiens où les clients enregistrent:

  • Comportements ciblés (exigibilités auto-harmotiques, consommation de substances, etc.)
  • Les émotions vécues et leur intensité
  • Compétences utilisées tout au long de la journée
  • Autres informations pertinentes spécifiques aux objectifs du traitement

Bien que les cartes de journal puissent se sentir lourdes au départ, elles remplissent plusieurs fonctions importantes :

  • Accroître la sensibilisation aux modèles d'émotions et de comportements
  • Fournir des données pour guider les séances de thérapie
  • Suivre les progrès réalisés dans le temps
  • Rappelez-vous de pratiquer les compétences
  • Aider à identifier les compétences les plus efficaces

Rendre la pratique durable

Pour rendre la pratique plus gérable et durable :

  • Démarrer petit: Commencez par de brèves séances de pratique plutôt que d'essayer de tout faire en même temps
  • Fonctions de construction:[ Joindre la pratique aux habitudes existantes (p. ex., la pleine conscience en buvant du café du matin)
  • Utiliser des rappels :[ Régler les alertes téléphoniques ou placer des repères visuels dans votre environnement
  • Progrès de la piste: Remarquez et célébrez les petites améliorations
  • Barrières à résoudre les problèmes:[ Travailler avec votre thérapeute pour surmonter les obstacles à la pratique
  • Soyez flexible:[ Adaptez la pratique pour adapter votre vie plutôt que d'essayer de s'adapter à votre vie autour de la pratique

Les idées fausses communes au sujet de la DBT

Plusieurs idées fausses sur la TBD peuvent créer des attentes irréalistes ou empêcher les gens de chercher ce traitement efficace.

Erreur de conception 1 : La TBD est seulement pour le trouble de la personnalité limite

Bien que DBT ait été développé à l'origine pour le BPD, il s'est avéré efficace pour de nombreuses conditions impliquant une dysrégulation des émotions.

Erreur 2: DBT va tout réparer rapidement

Bien que certaines personnes connaissent des améliorations relativement rapidement, des changements durables se développent généralement progressivement au fil des mois de pratique et d'application.

Erreur 3: DBT signifie que vous êtes "Brocké" ou gravement malade

La recherche de DBT ne signifie pas que vous êtes fondamentalement brisé ou au-delà de l'aide. Cela signifie que vous prenez des mesures actives pour développer des compétences qui amélioreront votre qualité de vie.

Erreur de conception 4 : Vous devez utiliser toutes les compétences

DBT enseigne une trousse complète de compétences, mais vous n'avez pas besoin d'utiliser chaque personne. Différentes compétences résonnent avec différentes personnes, et une partie du processus d'apprentissage est de découvrir quelles compétences fonctionnent le mieux pour vous dans différentes situations.

Erreur de conception 5 : La DBT est juste sur l'acceptation

Bien que l'acceptation soit une composante cruciale de la DBT, la thérapie équilibre l'acceptation avec le changement. L'approche dialectique reconnaît que vous pouvez vous accepter comme vous êtes tout en travaillant simultanément vers le changement et la croissance.

Intégrer les compétences en DBT au mieux-être à long terme

L'objectif ultime de la DBT va au-delà de la réduction des symptômes pour bâtir une vie digne de vie. Cela implique l'intégration des compétences DBT dans votre approche à long terme du bien-être et de la croissance personnelle.

Définir votre vie vaut la vie

Un concept central de la DBT est de construire une « vie qui vaut la peine d'être vécue », une vie qui se sent significative, satisfaisante et alignée sur vos valeurs.

  • Relations et liens significatifs
  • Travaux ou activités à but lucratif
  • Santé physique et mentale
  • Expression créative
  • Réalisation spirituelle ou philosophique
  • Contribution à la collectivité ou causes qui vous intéressent
  • Développement personnel et apprentissage

DBT vous aide à identifier ce qui compte le plus pour vous et à développer des compétences pour progresser vers ces objectifs, même lorsqu'il est confronté à des obstacles.

Maintenir les compétences après la fin du traitement

Lorsque le traitement formel de la TBD prend fin, le maintien de vos compétences exige un effort intentionnel :

  • Continuer à pratiquer : L'utilisation régulière des compétences aide à maintenir la compétence
  • Rafraîchir vos connaissances:[ Réexaminer périodiquement les documents et les documents sur les compétences
  • Rejoindre ou former un groupe de pratique: Un soutien continu des pairs peut aider à maintenir les compétences
  • Retourner aux compétences pendant les défis : Lorsqu'on est confronté à des difficultés, retourner consciemment à votre trousse DBT
  • Consider des séances de rappel:[ Des check-ins périodiques avec un thérapeute DBT peuvent aider à maintenir le progrès

Reconnaissant les progrès accomplis

Les progrès réalisés dans le domaine de la TBD peuvent sembler différents des prévisions.

  • Durée plus courte des épisodes émotionnels
  • Récupération plus rapide des échecs
  • Utilisation plus fréquente des compétences, même si elles sont imparfaites
  • Amélioration des relations et de la communication
  • Une plus grande sensibilisation aux émotions et aux déclencheurs
  • Capacité accrue de tolérer la détresse sans comportement nocif
  • Plus de moments de paix, de satisfaction ou de joie

Ces changements progressifs s'accumulent au fil du temps pour améliorer de façon significative la qualité de vie.

L'avenir de la DBT : Recherche et développements en cours

La recherche sur les TBD a connu une croissance considérable depuis les années 1990, les États-Unis ayant été les premiers à publier, à citer des citations et à collaborer avec des universitaires.

Orientations actuelles de la recherche

Les recherches en cours explorent :

  • Mécanismes de changement : Comprendre exactement comment et pourquoi DBT fonctionne
  • Durée et intensité optimales du traitement pour différentes populations
  • Efficacité des protocoles abrégés ou modifiés de DBT
  • Méthodes de livraison améliorées par la technologie, y compris les applications et les plateformes en ligne
  • Adaptations culturelles pour rendre la DBT plus accessible et plus efficace pour les différentes populations
  • Intégration avec d'autres approches thérapeutiques
  • Demandes de prévention pour les populations à risque

Nouvelles adaptations

De nouvelles adaptations continuent d'apparaître, notamment:

  • ]Pour les troubles de surcontrôle comme l'anorexie nerveuse et le trouble de la personnalité obsessionnel-compulsive
  • SDT-PTSD:[ Spécifiquement adapté pour le trouble de stress post-traumatique
  • TDB pour usage de substances:[ Adapté pour le traitement de la toxicomanie
  • DBT pour des populations spécifiques:[ Y compris les anciens combattants, les personnes LGBTQ+ et divers groupes culturels

Ces adaptations maintiennent les principes fondamentaux de la DBT tout en répondant aux besoins uniques de populations ou de conditions particulières.

Technologie et accessibilité

La technologie élargit l'accès à la DBT par les moyens suivants :

  • Télésanté : séances individuelles et de groupe
  • Applications mobiles pour la pratique des compétences et l'achèvement de la carte journal
  • Programmes de formation en ligne
  • Applications de réalité virtuelle pour la pratique des compétences
  • Systèmes numériques de coaching et de soutien

Ces progrès technologiques rendent la DBT plus accessible aux gens des régions rurales, aux personnes qui ont des difficultés de transport ou aux personnes qui préfèrent les formats numériques.

Pour les dernières recherches et les derniers développements en DBT, l'American Psychiatric Association[ et American Psychological Association[ fournissent des lignes directrices de pratique clinique et des résumés de recherche.

Conclusion : Le potentiel de transformation des compétences en DBT

Comprendre les compétences en DBT constitue une base pour un changement significatif et une meilleure qualité de vie. Les quatre modules de base – la minutie, la tolérance à la détresse, la régulation des émotions et l'efficacité interpersonnelle – offrent des outils pratiques pour naviguer les défis de la vie avec plus de compétence et de résilience.

Les avantages thérapeutiques de la TBD sont appuyés par des données empiriques et des recherches qui appuient son efficacité dans la réduction des comportements auto-injurieux, des tentatives d'automutilation, des pensées suicidaires, ainsi que des comportements associés à la dépression ou à la boulimie nerveuse.

Bien que la DBT exige un engagement et des efforts importants, de nombreuses personnes connaissent des améliorations substantielles dans la régulation émotionnelle, les relations interpersonnelles et le bien-être général.

Que vous considériez la DBT pour vous-même, que vous souteniez quelqu'un en traitement ou que vous vous intéressez simplement à des approches de la santé mentale fondées sur des données probantes, la compréhension de ces compétences fournit un aperçu précieux de la façon dont les gens peuvent développer une plus grande résilience émotionnelle et construire des vies qui valent la peine d'être vécues.

En apprenant la pleine conscience, la tolérance à la détresse, la régulation des émotions et l'efficacité interpersonnelle, les individus acquièrent une trousse complète pour gérer les défis de la vie.Ces compétences n'éliminent pas la douleur ou les difficultés, mais elles offrent des moyens efficaces de naviguer les défis tout en se dirigeant vers des objectifs et des valeurs significatifs.