Comprendre les deux diagnostics : la toxicomanie et les troubles de santé mentale

Les combinaisons courantes comprennent la dépression et le trouble de consommation d'alcool, l'anxiété et la dépendance aux benzodiazépines, le trouble bipolaire et l'usage de stimulants, le SSPT et la dépendance aux opiacés, la schizophrénie et le trouble de consommation de cannabis, le trouble de la personnalité limite et l'abus de polysubstances, et le TDAH et l'abus de stimulant.

Prévalence des doubles diagnostics : statistiques actuelles

La compréhension de la prévalence des diagnostics doubles permet de souligner l'urgence de traiter ces questions interdépendantes. Des recherches récentes et des enquêtes nationales révèlent que les troubles co-provoqués sont beaucoup plus fréquents que beaucoup de gens le réalisent, affectant des millions d'Américains de tous les groupes d'âge et de toutes les données démographiques.

Statistiques de la population adulte

Selon l'Enquête nationale sur la consommation et la santé de drogues de 2024 de la SAMHSA, 21,2 millions d'adultes ont des troubles concomitants de la santé mentale et de la toxicomanie, ce qui représente 34,5 % de tous les adultes atteints de maladie mentale et 47,3 % des adultes atteints de maladie mentale grave, ce qui souligne le chevauchement important entre les troubles de la santé mentale et les troubles de la consommation d'alcool et d'autres drogues dans la population adulte.

La relation entre ces affections est bidirectionnelle. Parmi 61,5 millions d'adultes atteints de maladie mentale, 34,5 % avaient également un trouble de la consommation d'alcool et d'autres drogues, tandis que 46,3 millions d'adultes atteints de trouble de la consommation d'alcool et d'autres drogues, 45,8 % avaient une maladie mentale, ce qui démontre que, peu importe l'état qui se développe en premier, la probabilité de développer l'autre est considérablement élevée.

Les personnes diagnostiquées comme souffrant d'un trouble lié à la consommation d'alcool ou d'autres drogues sont deux fois plus susceptibles de souffrir d'un trouble de l'humeur ou de l'anxiété, d'un trouble de la personnalité antisociale ou d'un trouble de conduite que la population générale, ce qui souligne l'importance d'un dépistage complet des problèmes de santé mentale et de consommation d'alcool et d'autres drogues dans les milieux cliniques.

Statistiques des adolescents et des jeunes

La prévalence des diagnostics à double échelle chez les jeunes est particulièrement préoccupante, car une intervention précoce peut avoir une incidence significative sur les résultats à long terme.

Une étude approfondie récente portant sur les tendances d'utilisation des soins de santé a révélé des taux de prévalence significatifs chez les adolescents, dont 1 757 913 adolescents, soit 14,0 %, présentaient un double diagnostic. L'étude, qui a analysé les données de 82 organismes de santé américains entre 2004 et 2023, a révélé que les adolescents ayant un double diagnostic doivent faire face à des difficultés uniques pour accéder aux soins appropriés et les utiliser.

Les études portant spécifiquement sur les adolescents en milieu psychiatrique montrent des taux encore plus élevés. Les taux de double diagnostic varient de 61 % à 88 %, ce qui suggère que les jeunes qui demandent un traitement de santé mentale doivent être régulièrement dépistés pour des problèmes liés à la consommation d'alcool et d'autres drogues, et vice versa.

Statistiques sur les lacunes en matière de traitement

Malgré la forte prévalence des troubles co-concurrents, il existe une lacune importante dans le traitement : seulement 14,5 % reçoivent un traitement intégré pour les deux troubles, tandis que 41,2 % ne reçoivent aucune des deux maladies, ce qui révèle des lacunes importantes dans les soins.

En 2017, seulement 8,3 % des adultes atteints de MHC et de MSU co-procurant ont reçu des services de santé mentale et de MSU, alors que 38,2 % n'ont reçu que des services de santé mentale, 4,4 % seulement des traitements de MSU et 49 % n'ont reçu aucun traitement.Cette fragmentation des soins contribue à des résultats plus faibles et à des taux de rechute plus élevés.

Comprendre la connexion : pourquoi les troubles de la santé mentale et de la consommation d'alcool et d'autres drogues co-obccur?

La relation entre les troubles de santé mentale et les troubles liés à la consommation d'alcool et d'autres drogues est complexe et multiforme.

L'hypothèse de l'automédication

L'une des explications les plus largement reconnues pour les diagnostics à double échelle est l'hypothèse de l'automédication.Cette théorie suggère que les personnes souffrant de troubles mentaux peuvent se tourner vers l'alcool ou les drogues comme moyen d'atténuer les symptômes pénibles.Par exemple, une personne souffrant d'anxiété sociale pourrait utiliser l'alcool pour se sentir plus à l'aise dans des situations sociales, ou une personne souffrant de TSPT pourrait utiliser des opioïdes pour engourdir des souvenirs traumatisants.

Bien que l'automédication puisse fournir un soulagement temporaire, elle exacerbe en fin de compte les deux conditions. La consommation de substances peut nuire à l'efficacité des médicaments psychiatriques, perturber les habitudes de sommeil et créer des problèmes supplémentaires qui aggravent les symptômes de santé mentale.

Symptômes de santé mentale induits par la substance

La consommation chronique de substances peut modifier la chimie et la structure du cerveau, ce qui peut déclencher des troubles mentaux chez les personnes vulnérables. Par exemple, la consommation importante de cannabis a été associée à un risque accru de troubles psychotiques chez certaines personnes, tandis que l'abus de stimulants peut induire l'anxiété et la paranoïa.

Les changements neurobiologiques causés par la consommation prolongée de substances peuvent persister même après l'arrêt de la substance, contribuant ainsi au développement de conditions de santé mentale durables, ce qui souligne l'importance d'une intervention précoce dans les troubles de la consommation de substances pour prévenir le développement de complications secondaires de santé mentale.

Facteurs de risque et vulnérabilités partagés

Les troubles de santé mentale et les troubles liés à la consommation d'alcool et d'autres drogues présentent de nombreux facteurs de risque communs, notamment la prédisposition génétique, les facteurs de stress environnemental, l'exposition aux traumatismes et les vulnérabilités neurobiologiques.

La recherche neurobiologique a permis de déterminer les circuits cérébraux et les systèmes neurotransmetteurs qui se chevauchent et qui sont impliqués dans la régulation de la santé mentale et la toxicomanie.

La relation bidirectionnelle

La relation entre les troubles de santé mentale et les troubles liés à la consommation d'alcool et d'autres drogues est bidirectionnelle, ce qui signifie que chaque condition peut influer sur le développement et le déroulement de l'autre. Les symptômes peuvent interagir entre les conditions pour influencer le déroulement et le pronostic des deux troubles.

Pour briser ce cycle, il faut traiter simultanément les deux conditions par des approches de traitement intégrées. Il est peu probable que le traitement d'une seule condition, tout en ignorant l'autre, entraîne une guérison durable, car l'état non traité continuera de compromettre les progrès.

Défis en matière de diagnostic et d'évaluation

Le diagnostic précis des deux diagnostics pose des défis importants aux fournisseurs de soins de santé. Les symptômes qui se chevauchent, les présentations complexes et divers facteurs qui peuvent masquer l'image clinique font de l'évaluation un processus nuancé et exigeant.

Symptômes de chevauchement

De nombreux symptômes de troubles de santé mentale et de troubles liés à la consommation d'alcool se chevauchent, ce qui rend difficile de déterminer l'état qui cause les symptômes. Par exemple, des symptômes tels que troubles du sommeil, changements d'humeur, anxiété et difficulté à se concentrer peuvent être présents dans la dépression et le sevrage d'alcool.

Ce chevauchement des symptômes peut conduire à un diagnostic erroné ou incomplet, où une affection est identifiée alors que l'autre n'est pas reconnue. Des protocoles d'évaluation complète qui permettent de détecter spécifiquement les deux types de troubles sont essentiels pour un diagnostic précis.

Questions relatives au calendrier et à l'ordre des dates

Il est parfois difficile de déterminer si les symptômes sont primaires ou s'ils sont induits par une substance. Les symptômes induits par une substance peuvent imiter des troubles de santé mentale primaires et il peut être difficile de distinguer les deux, surtout lorsque l'individu utilise activement des substances.

La relation temporelle entre le début des symptômes de santé mentale et la consommation de substances peut fournir d'importants indices diagnostiques, mais obtenir des renseignements historiques précis peut être difficile en raison d'une déficience de la mémoire, d'un déni ou d'un manque de perspicacité.

Stigmatisation et obstacles à la divulgation

La stigmatisation entourant les troubles de santé mentale et les troubles liés à la consommation d'alcool et d'autres drogues peut empêcher les personnes de divulguer pleinement leurs symptômes et leurs expériences. La peur du jugement, les conséquences juridiques ou la perte de la garde des enfants peuvent amener les personnes à minimiser ou à cacher leur consommation d'alcool et d'autres drogues.

Les clients atteints de MCO sont souvent stigmatisés, méfiants et peu engagés dans le traitement. Il est essentiel de créer un environnement thérapeutique non décisionnel pour obtenir des renseignements exacts et engager les personnes dans le traitement.

Obstacles au niveau du système

Les systèmes de traitement de la toxicomanie et de la santé mentale ont toujours fonctionné séparément, avec différents volets de financement, règlements et exigences en matière de formation, ce qui a créé des obstacles à l'évaluation et au diagnostic complets.

L'absence de protocoles de dépistage normalisés dans tous les milieux signifie que les individus peuvent recevoir des évaluations fragmentées qui ne permettent pas de saisir l'ensemble de leurs conditions de co-apparition.

Défis en matière de traitement

Le traitement des personnes ayant un double diagnostic pose des défis uniques qui dépassent la phase de diagnostic, qui touchent la planification, la mise en oeuvre, l'adhésion et les résultats du traitement, et qui exigent des approches spécialisées et des systèmes de soutien améliorés.

Complexité de la planification du traitement

Les MCO sont complexes et sont associées à certains défis cliniques qui, s'ils ne sont pas traités, peuvent compromettre la relation entre le conseiller et le client et nuire à la qualité des soins, ce qui pourrait entraîner des résultats sous-optimaux.

Les plans de traitement doivent tenir compte des deux conditions simultanément, tout en tenant compte des besoins, des préférences et des circonstances uniques de chaque individu, ce qui exige une coordination minutieuse de multiples interventions, notamment la psychothérapie, la gestion des médicaments, le soutien social et l'aide pratique au logement, à l'emploi et à d'autres domaines de la vie.

Complications de la prise en charge des médicaments

La prescription de médicaments psychiatriques pour les personnes atteintes de troubles liés à la consommation active de substances présente plusieurs défis. La consommation de substances peut nuire à l'efficacité des médicaments psychiatriques, modifier leur métabolisme ou créer des interactions dangereuses.

Les personnes ayant un double diagnostic peuvent avoir de la difficulté à suivre un traitement en raison d'une déficience cognitive, d'un mode de vie chaotique ou d'une ambivalence au sujet du traitement.

Respect et engagement du traitement

Le maintien de l'engagement dans le traitement est particulièrement difficile pour les personnes ayant un double diagnostic. Les symptômes des deux affections peuvent interférer avec la motivation, le suivi et la capacité de bénéficier du traitement. La dépression peut saper l'énergie et la motivation, l'anxiété peut rendre difficile d'assister aux rendez-vous, et la consommation d'alcool et d'autres drogues peut conduire à des séances manquées ou à un abandon prématuré.

La co-occurrence de troubles liés à la consommation d'alcool et de drogues et de troubles de santé mentale chez les adolescents, appelés double diagnostic, complique l'adhésion au traitement, accroît le risque de rechute et augmente l'engagement dans les comportements à risque.

Il faut une approche de proximité, des interventions de motivation et des approches flexibles centrées sur la personne pour engager et retenir les personnes ayant un double diagnostic dans le traitement.

Risque de rechute

Les personnes ayant un double diagnostic sont exposées à un risque élevé de rechute dans leur état de santé mentale et leur état de consommation d'alcool et d'autres drogues.Les symptômes de santé mentale non traités ou mal gérés peuvent déclencher une rechute, tandis que la consommation d'alcool et d'autres drogues peut provoquer des crises de santé mentale.

Les cliniciens, les chercheurs et les décideurs accordent une attention particulière à cette question en raison des défis associés à la gestion des deux diagnostics, comme les rechutes fréquentes, la participation plus faible au traitement et les résultats moins satisfaisants du traitement.

Modèles d'utilisation des soins de santé

Les recherches montrent que les personnes ayant un double diagnostic utilisent les services de santé différemment de celles qui ont un seul trouble. Par rapport au MHD isolé, les adolescents atteints de DDx ont des chances beaucoup plus élevées d'utiliser les services d'urgence.

Pour y remédier, il faut améliorer l'accès aux services de consultation externe appropriés, fournir des ressources d'intervention en cas de crise et assurer la continuité des soins à différents niveaux d'intensité du traitement.

Formation des fournisseurs et lacunes en matière d'expertise

Le manque de dispensateurs de soins formés à la fois au traitement intégré des troubles liés à la consommation d'alcool et d'autres maladies mentales constitue un obstacle important à un traitement efficace.

Les différences dans la formation et les licences peuvent avoir une incidence sur la diffusion et la mise en oeuvre de nouvelles pratiques fondées sur des données probantes, comme les traitements intégrés.

L'importance du traitement intégré

Les approches de traitement intégrées qui traitent simultanément de la toxicomanie et des troubles mentaux sont apparues comme la norme aurifère pour le traitement des diagnostics doubles. Plutôt que de traiter chaque affection séparément ou séquentiellement, le traitement intégré reconnaît la nature interconnectée des troubles co-provoquants et fournit des soins coordonnés et complets.

Qu'est-ce que le traitement intégré?

Le traitement intégré est une approche coordonnée qui traite simultanément des troubles de santé mentale (comme la dépression, l'anxiété ou les traumatismes) et des troubles liés à la consommation d'alcool et d'autres drogues dans le cadre du même programme.

Les soins intégrés comprennent des stratégies ou des techniques de traitement spécifiques dans lesquelles les interventions pour le MSU et les troubles mentaux sont combinés en une seule séance ou en une série de séances, ce qui est considéré comme une pratique exemplaire pour les personnes atteintes de MCO. L'intégration se fait à plusieurs niveaux, y compris l'évaluation, la planification du traitement, la prestation de services et la surveillance continue.

Pourquoi un traitement intégré est essentiel

Une approche de traitement intégrée est considérée comme la norme d'or parce qu'elle combine le traitement de la toxicomanie et le traitement de la santé mentale dans le cadre du même programme, ce qui permet de traiter simultanément les deux troubles.

La supériorité du traitement intégré par rapport aux approches de traitement séquentielle ou parallèle est appuyée par une recherche approfondie. Lorsque les conditions sont traitées séparément, il y a souvent une mauvaise communication entre les fournisseurs, des recommandations contradictoires de traitement et des lacunes dans les soins.

Par exemple, le traitement de la dépression sans traiter le trouble de consommation concomitante d'alcool peut entraîner une amélioration temporaire suivie d'une rechute lorsque l'individu continue à boire. De même, le traitement de la consommation d'alcool sans traiter le traumatisme ou l'anxiété sous-jacent peut entraîner une rechute lorsque ces symptômes deviennent écrasants.

Avantages d'un traitement intégré

Les approches de traitement intégrées offrent de nombreux avantages aux personnes ayant un double diagnostic :

• Résultats améliorés du traitement :[ La recherche montre systématiquement que le traitement intégré donne de meilleurs résultats que les soins fragmentés, y compris des taux d'abstinence plus élevés, des symptômes psychiatriques réduits et un fonctionnement amélioré.
• Enrichissement de l'engagement thérapeutique :[ Lorsque les personnes reçoivent des soins coordonnés d'une équipe unifiée, elles sont plus susceptibles de rester engagées dans le traitement et moins susceptibles d'abandonner prématurément.
• Une compréhension holistique :[ Un traitement intégré permet de comprendre de façon exhaustive les besoins de la personne, en reconnaissant comment les problèmes de santé mentale et de consommation de substances interagissent et influent les uns sur les autres.
• Risque réduit de risque de rechute:[ En abordant les deux affections simultanément, le traitement intégré réduit le risque que les symptômes d'une affection provoquent une rechute dans l'autre.
• Coordination améliorée des soins :[ Au lieu de rebondir entre différents fournisseurs, programmes ou installations, le traitement intégré offre une seule équipe de soins collaboratifs qui travaille ensemble pour offrir un soutien complet et personnalisé.
• Utilisation plus efficace des ressources:[ Le traitement intégré peut réduire les coûts des soins de santé en réduisant les visites des services d'urgence, les hospitalisations et la participation au système de justice pénale.
• Staggma réduit:[ Des programmes intégrés qui normalisent la co-occurrence des problèmes de santé mentale et de consommation d'alcool et d'autres drogues peuvent aider à réduire la stigmatisation et la honte, ce qui facilite la recherche d'aide pour les personnes.

Principes de la SAMSSA sur le traitement intégré

L'Administration des services de toxicomanie et de santé mentale (SAMSSA) a établi des principes fondés sur des données probantes pour le traitement intégré des troubles co-provoqués. Les MSU et les troubles mentaux sont traités simultanément pour répondre à toute la gamme des symptômes des clients.

• Les prestataires de soins intégrés reçoivent une formation au traitement des MSU et des troubles mentaux.
• Les MCO sont traitées par une approche par étapes adaptée au stade de préparation du client au traitement (p. ex. engagement, persuasion, traitement actif, prévention des rechutes).
• Les techniques de motivation sont intégrées tout au long du traitement pour améliorer l'engagement et l'engagement envers le changement.
• Le traitement est à long terme et complet, reconnaissant que le rétablissement à partir de deux diagnostics est un processus progressif.
• La sensibilité et la compétence culturelles sont des éléments essentiels de l'efficacité des soins.

Pour faciliter la diffusion du traitement intégré, l'Administration des services de toxicomanie et de santé mentale (ASSAM) a publié en 2009 la trousse sur les pratiques fondées sur les données probantes en matière de traitement intégré des troubles co-processus, qui demeure accessible au public.

Composantes d'un traitement intégré efficace

Les programmes de traitement intégrés efficaces comprennent plusieurs composantes qui travaillent ensemble pour répondre aux besoins complexes des personnes ayant un double diagnostic, qui sont offertes de façon coordonnée par une équipe multidisciplinaire ayant une expertise en santé mentale et en traitement de la toxicomanie.

Évaluation globale

Une évaluation approfondie est le fondement d'un traitement intégré efficace.

• Évaluation psychiatrique détaillée :[ Évaluation des symptômes, des diagnostics et des antécédents de santé mentale actuels et passés.
• Évaluation de l'utilisation de substances:[ Évaluation des tendances de la consommation de substances, de la gravité de la dépendance et des conséquences de l'utilisation.
• Évaluation médicale :[ Identifier les conditions de santé physique qui peuvent compliquer le traitement ou nécessiter une attention.
• Évaluation psychologique :[ Comprendre la situation de vie de la personne, ses relations, son emploi, ses questions juridiques et d'autres facteurs contextuels.
• Criblage des traumatismes:[ Identifier les antécédents de traumatisme, qui est fréquent chez les personnes ayant un double diagnostic.
• Évaluation des forces et des ressources :[ Reconnaître les atouts, les compétences d'adaptation et les systèmes de soutien de la personne.

L'évaluation est un processus continu plutôt qu'un événement ponctuel, avec une réévaluation régulière pour surveiller les progrès et ajuster le traitement au besoin.

Planification du traitement individualisé

Les centres de traitement de double diagnostic évaluent la situation unique de chaque individu et créent un plan de traitement personnalisé qui traite à la fois du trouble de la toxicomanie et de la santé mentale.

Les plans de traitement devraient être axés sur la personne, en intégrant les buts, les préférences et les valeurs de la personne, et porter sur plusieurs domaines de la vie, notamment la gestion des symptômes, la réduction de la consommation de substances ou l'abstinence, la stabilité du logement, l'emploi ou l'éducation, les relations et la qualité de vie globale.

Psychothérapie fondée sur des données probantes

Les modalités de traitement fondées sur des données probantes pour le double diagnostic comprennent une gamme de thérapies comportementales, des interventions axées sur la pleine conscience et des approches spécialisées conçues pour traiter efficacement les troubles coexistants.

Traitement cognitif-comportemental (CBT):[ Les études et les méta-analyses confirment l'efficacité de la CBT dans l'amélioration des symptômes et la diminution de la toxicomanie chez les personnes souffrant de dépression et de MSU, particulièrement lorsqu'elles sont intégrées à des stratégies de traitement supplémentaires telles que le RPT ou l'IM.

Entretien de motivation (MI):[ Cette approche centrée sur le client aide les personnes à explorer et à résoudre l'ambivalence au sujet du changement, en améliorant la motivation pour l'engagement thérapeutique et le changement de comportement.

Traitement dialectique du comportement (DBT) :[ Le traitement intégré utilise des pratiques fondées sur des données probantes comme la thérapie dialectique du comportement (DBT) entre autres approches.

Thérapies axées sur le trauma : La recherche de l'innocuité est un modèle de counseling intégré fondé sur des données probantes pour les personnes atteintes de traumatismes et de troubles liés à la consommation de substances qui ont incorporé, mais qui n'exige pas des patients de divulguer leur récit de traumatisme.

Relapse Prevention Therapy (RPT):[Le RPT aide les gens à maintenir des changements de comportement en leur apprenant à prévoir et à faire face aux rechutes.Cette approche est essentielle pour les personnes ayant un double diagnostic qui font face à un risque élevé de rechutes.

Intégration de thérapie de groupe (IGT):[ La thérapie de groupe intégrée est un traitement fondé sur des données probantes pour les adultes atteints de troubles bipolaires et de troubles liés à la consommation de substances.

Gestion des médicaments

Les interventions pharmacologiques jouent un rôle important dans le traitement intégré de nombreuses personnes ayant un double diagnostic.

• Médicaments psychiatriques : Antidépresseurs, stabilisateurs d'humeur, antipsychotiques ou anti-anxiété pour gérer les symptômes de santé mentale.
• Médicaments pour le traitement de la toxicomanie :[ Médicaments pour le trouble d'usage des opioïdes (MOUD) et autres traitements pharmacologiques pour les troubles de la consommation d'alcool, tels que la naltrexone pour le trouble d'usage de l'alcool ou le bupropion pour l'arrêt du tabagisme.
• Mesures pour les affections médicales concomitantes:[ S'attaquer aux problèmes de santé physique qui peuvent compliquer la récupération.

La prise en charge des médicaments dans le traitement du double diagnostic nécessite une surveillance attentive, une considération des interactions potentielles et une évaluation continue de l'efficacité et des effets secondaires.

Gestion des cas et coordination des soins

Les personnes ayant un double diagnostic ont souvent besoin d'aide pour naviguer dans des systèmes complexes et accéder aux ressources. Les services de gestion de cas aident à coordonner les soins entre les fournisseurs et les milieux, à relier les personnes aux ressources communautaires et à fournir une aide pratique en matière de logement, d'emploi, de prestations et d'autres besoins.

Des modèles de gestion de cas intensifs, comme le traitement communautaire assertif (ACT), peuvent être appropriés pour les personnes ayant une déficience grave. Selon le poids des données probantes, ACT est un modèle de traitement recommandé pour les clients atteints de MCO, surtout lorsqu'il est utilisé comme traitement intégré avec des services de toxicomanie complémentaire.

Soutien par les pairs et aide mutuelle

Les spécialistes du soutien par les pairs, les groupes d'entraide et les communautés de rétablissement offrent de l'espoir, des conseils pratiques et des liens sociaux. Bien que les programmes traditionnels en 12 étapes soient axés principalement sur la consommation d'alcool et d'autres drogues, des groupes spécialisés pour les personnes ayant un double diagnostic sont de plus en plus disponibles.

Participation et soutien de la famille

Les membres de la famille et d'autres personnes importantes jouent un rôle important dans le rétablissement après un double diagnostic.

• Éducation sur les deux diagnostics et leur traitement
• Thérapie familiale pour aborder les modèles de relations et la communication
• Soutien au bien-être et à la capacité d'adaptation des membres de la famille
• Participation à la planification du traitement et à la prévention des rechutes
• Connexion avec les groupes de soutien familial et les ressources

Il s'agit de soins psychiatriques, de thérapie, de gestion des médicaments, de participation de la famille et d'éducation sur la santé mentale et la consommation d'alcool et d'autres drogues.

Surveillance continue et ajustement du traitement

Le rétablissement à partir de deux diagnostics est rarement linéaire et les besoins en traitement changent au fil du temps. Le traitement intégré efficace comprend une surveillance continue des symptômes, de la consommation d'alcool et d'autres drogues, du fonctionnement et de la qualité de vie, avec des ajustements réguliers des stratégies de traitement en fonction des progrès et des besoins émergents.

Les résultats d'une étude scientifique de la SAMHSA de 2009 ont révélé que les troubles co-occupés sont mieux traités par une approche globale, à long terme, par étapes du rétablissement; une sensibilisation assertive par opposition à des approches cliniques plus passives; des interventions de motivation centrées sur la personne; aider les clients à acquérir des compétences et des soutiens pour gérer les deux maladies et pour poursuivre des objectifs fonctionnels; et une sensibilité et une compétence culturelles.

Traitement et niveaux de soins

Le traitement intégré pour les diagnostics à double diagnostic peut être offert dans un continuum de milieux de soins, le niveau de soins approprié étant déterminé par la gravité des symptômes, la déficience fonctionnelle, les préoccupations de sécurité et les systèmes de soutien disponibles.

Traitement des patients externes

Les services ambulatoires peuvent comprendre une thérapie individuelle, une thérapie de groupe, la prise en charge des médicaments et la prise en charge des cas, généralement fournis chaque semaine ou deux fois par semaine.

Les programmes intensifs de consultations externes (POI) offrent des services plus fréquents, généralement de 9 à 20 heures par semaine, aux personnes qui ont besoin de plus de soutien que les soins ambulatoires standard, mais qui n'ont pas besoin d'une surveillance 24 heures sur 24.

Traitement en établissement

Les programmes de traitement résidentiel offrent des soins structurés 24 heures sur 24 dans un milieu thérapeutique, qui conviennent aux personnes présentant des symptômes graves, un risque élevé de rechute, un logement instable ou un soutien social inadéquat.

Les programmes résidentiels spécialisés pour les diagnostics à double diagnostic intègrent la santé mentale et le traitement de la toxicomanie dans le même programme, évitant ainsi la nécessité pour les personnes de se transférer entre des établissements distincts.

Hospitalisation des malades hospitalisés

Une hospitalisation psychiatrique aiguë en établissement est nécessaire lorsque les personnes présentent un danger pour elles-mêmes ou pour autrui, nécessitent une désintoxication médicale ou souffrent de symptômes psychiatriques graves qui ne peuvent être gérés en toute sécurité dans des milieux moins restrictifs.

Programmes d'hospitalisation partielle

Les programmes d'hospitalisation partielle (PSP) offrent un traitement intensif pendant les heures de jour, généralement de 5 à 7 jours par semaine, avec des personnes qui rentrent chez elles le soir. Les PSP servent de réduction progressive des soins hospitaliers ou de réduction progressive des soins ambulatoires pour les personnes qui ont besoin de services intensifs mais qui peuvent être maintenues en toute sécurité dans la collectivité.

Traitement communautaire assertif

Les caractéristiques des personnes desservies par les programmes de TCA pour les MCO comprennent les personnes atteintes d'un TAS et de maladies mentales, l'IMS (p. ex. dépression insoluble, trouble bipolaire, schizophrénie et autres troubles psychotiques), les déficiences fonctionnelles graves, l'évitement ou la mauvaise réponse aux services de santé mentale traditionnels en consultation externe et au traitement TAS, l'itinérance, la participation à la justice pénale, ou une combinaison de ces services.

Les équipes d'ACT offrent des services intensifs et communautaires avec un faible ratio personnel-client, une sensibilisation assurée et une disponibilité 24/7. Les services sont offerts dans la collectivité plutôt que dans les bureaux, ils rencontrent des personnes où ils sont et ils fournissent une aide pratique pour vivre quotidiennement en même temps que le traitement clinique.

Populations et considérations particulières

Certaines populations sont confrontées à des défis uniques liés au double diagnostic et nécessitent des approches thérapeutiques adaptées à leurs besoins et à leur situation.

Adolescents et jeunes adultes

Les jeunes qui ont un double diagnostic ont besoin d'un traitement adapté au développement qui répond aux défis uniques de l'adolescence et de l'âge adulte émergent. Une approche intégrée pour les adolescents fait plus que s'attaquer aux comportements.

Le traitement des adolescents devrait impliquer la famille chaque fois que possible, traiter des tâches de développement telles que la formation d'identité et les relations entre pairs, et examiner l'impact des deux diagnostics sur l'éducation et les possibilités futures.

Personnes participant au système de justice pénale

Les approches de traitement de la DCO ont été mises en oeuvre dans divers milieux de la justice, notamment les programmes de déjudiciarisation avant la réservation, les tribunaux de la santé mentale et des médicaments, les programmes de réinsertion et la surveillance de la probation.

Les personnes ayant un double diagnostic et qui participent à la justice bénéficient de programmes spécialisés qui coordonnent le traitement avec les exigences légales, s'attaquent aux facteurs de risque criminogènes et fournissent un soutien à la réinsertion communautaire réussie.

Personnes vivant avec le sans-abri

Les personnes sans abri et les diagnostics doubles sont souvent co-observés, chaque condition contribuant à l'autre. Le traitement des personnes sans abri ayant un diagnostic double doit répondre à des besoins fondamentaux tels que le logement, la nourriture et la sécurité, ainsi que le traitement clinique.

Des stratégies de sensibilisation et d'engagement sont essentielles pour établir des liens avec les personnes sans abri qui peuvent être déconnectées des systèmes de services traditionnels.

Les femmes et les considérations spécifiques

Les femmes ayant un double diagnostic ont des besoins de traitement distincts en ce qui concerne les antécédents de traumatisme, la grossesse et l'éducation parentale, les relations et les préoccupations de santé propres au sexe.

Les programmes de traitement devraient aborder les obstacles qui touchent de façon disproportionnée les femmes, comme les besoins en matière de garde d'enfants, la crainte de perdre la garde des enfants et la dépendance économique à l'égard des partenaires qui pourraient ne pas être favorables au rétablissement.

Diversité culturelle et linguistique

Les facteurs culturels influencent la façon dont la santé mentale et la consommation de substances sont comprises, exprimées et abordées. Les approches thérapeutiques devraient être adaptées pour s'aligner sur les valeurs, les croyances et les pratiques culturelles, et les services devraient être offerts dans les langues préférées des individus.

Pour remédier aux disparités dans l'accès aux soins et aux traitements pour les minorités raciales et ethniques, il faut s'intéresser aux obstacles systémiques, aux préjugés implicites et aux effets de la discrimination et de la marginalisation sur la santé mentale et la consommation de substances.

Adultes âgés

Les diagnostics de deux personnes âgées peuvent être négligés ou mal attribués au vieillissement ou aux affections médicales.Les adultes âgés sont confrontés à des défis uniques, notamment les comorbidités médicales, les changements cognitifs, l'isolement social, le chagrin et la perte, et les interactions médicamenteuses.

Le rôle de l'éducation et de la sensibilisation

L'éducation et la sensibilisation sont des éléments essentiels pour combattre la stigmatisation associée aux deux diagnostics et améliorer les résultats pour les personnes touchées.

Éduquer les fournisseurs de soins de santé

Les fournisseurs de soins de santé de toutes les spécialités ont besoin d'une formation sur les deux diagnostics pour assurer un meilleur dépistage, diagnostic et traitement.

• Éducation médicale:[ Intégrer le contenu sur les diagnostics doubles dans les programmes de formation des facultés de médecine, des écoles de sciences infirmières et d'autres professions de la santé.
• Enseignement continu :[ Offrir des possibilités de formation continue aux cliniciens praticiens afin de mettre à jour leurs connaissances et leurs compétences.
• Formation en cas de crise:[ Veiller à ce que les fournisseurs de soins de santé mentale reçoivent une formation sur les troubles liés à la consommation d'alcool et d'autres drogues et à ce que les spécialistes de la toxicomanie reçoivent une formation sur les troubles de santé mentale.
• Protocoles de screening:[ Mise en oeuvre d'un dépistage systématique des problèmes de santé mentale et de consommation d'alcool et d'autres drogues dans tous les milieux de soins.

Les fournisseurs de soins primaires, en particulier, jouent un rôle crucial dans l'identification des diagnostics à double diagnostic précoce et dans la mise en relation des personnes avec un traitement approprié.

Éduquer les patients et les familles

Les personnes ayant un double diagnostic et leur famille ont besoin d'une éducation pour comprendre leurs conditions, les options de traitement et le processus de rétablissement.

• La nature des deux diagnostics et l'interaction entre les troubles de santé mentale et les troubles liés à la consommation de substances
• Les facteurs biologiques, psychologiques et sociaux qui contribuent à ces conditions
• Options de traitement disponibles et à quoi s'attendre du traitement
• L'importance de l'adhésion aux médicaments et le fonctionnement des médicaments
• Stratégies de gestion des symptômes et de prévention des rechutes
• Le rôle des facteurs de vie tels que le sommeil, la nutrition, l'exercice physique et la gestion du stress
• Comment accéder aux ressources et naviguer dans les systèmes de traitement
• Processus de rétablissement et attentes réalistes en matière de progrès

L'éducation permet aux individus et aux familles de participer activement au traitement et à la guérison, en favorisant l'espoir et l'autoefficacité. Lorsque les familles comprennent les deux diagnostics, elles peuvent fournir un soutien plus efficace et réduire les comportements qui peuvent par inadvertance permettre la consommation de substances ou saper le traitement.

Éducation communautaire et réduction des stigmates

Des efforts d'éducation communautaire plus vastes sont essentiels pour créer un environnement plus favorable au redressement.

• Défier les stéréotypes et les idées fausses sur la maladie mentale et la toxicomanie
• Souligner que les diagnostics doubles sont des affections médicales traitables, et non des défaillances morales
• Partagez des histoires de récupération pour inspirer l'espoir et réduire la honte
• Informer sur les signes d'avertissement et sur la façon d'aider quelqu'un qui peut être en difficulté
• Promouvoir la compréhension du lien entre la santé mentale et la consommation de substances
• Promouvoir des politiques favorisant l'accès au traitement intégré

La réduction de la stigmatisation au niveau communautaire peut accroître le comportement de recherche d'aide, améliorer le soutien social aux personnes en rétablissement et créer des collectivités plus inclusives qui appuient la santé mentale et le bien-être de tous les membres.

Éducation sur le lieu de travail

Les employeurs et les dirigeants du milieu de travail bénéficient d'une éducation sur les deux diagnostics pour créer des milieux de travail favorables et pour relier les employés aux ressources.

Éducation scolaire

Compte tenu de la forte prévalence des doubles diagnostics chez les adolescents, l'éducation et la prévention à l'école sont essentielles.

• Programmes d'alphabétisation en santé mentale qui enseignent aux élèves la santé mentale et la consommation d'alcool et d'autres drogues
• Programmes d'apprentissage social-émotionnel qui renforcent les compétences d'adaptation et la résilience
• Programmes de dépistage et d'intervention précoce pour identifier les étudiants à risque
• Formation des enseignants et du personnel à la reconnaissance des signes d'avertissement et à l'orientation appropriée
• Programmes de soutien par les pairs et initiatives de santé mentale dirigées par les étudiants
• Liens avec les ressources de traitement communautaire pour les étudiants et les familles

L'éducation et l'intervention précoces dans les établissements scolaires peuvent empêcher le développement de diagnostics doubles ou réduire leur gravité en prenant en charge un traitement en temps opportun.

Obstacles aux solutions intégrées de traitement et de système

Malgré les preuves évidentes qui appuient le traitement intégré pour les diagnostics à double diagnostic, d'importants obstacles continuent de limiter l'accès à ce modèle de soins.

Obstacles organisationnels et structurels

Les obstacles politiques qui limitent l'intégration fonctionnelle des services de consommation d'alcool et d'autres drogues et de santé mentale (p. ex. structure organisationnelle, financement, réglementation et délivrance de permis) ont toujours été des entités distinctes, avec différents volets de financement, des exigences réglementaires et des structures administratives.

Pour surmonter ces obstacles structurels, il faut modifier les politiques qui appuient la prestation intégrée des services, notamment :

• Mécanismes de financement unifiés qui appuient les programmes intégrés
• Cadres réglementaires facilitant l'intégration plutôt que l'entraver
• Systèmes d'octroi de licences et de certification qui reconnaissent la pratique intégrée
• Mesures de qualité et systèmes de responsabilisation permettant d ' évaluer les résultats intégrés
• Politiques de remboursement qui compensent adéquatement la complexité du traitement des doubles diagnostics

Problèmes de développement de la main-d ' œuvre

La pénurie de fournisseurs formés à un traitement intégré constitue un obstacle majeur à l'élargissement de l'accès. L'exigence que tous les fournisseurs reçoivent une formation tant en UDE qu'en MHC ne garantit pas qu'ils recevront une formation didactique et clinique dans les deux conditions ou une formation en traitement intégré.

Pour relever les défis de la main-d'oeuvre, il faut :

• Programmes de formation améliorés qui préparent les fournisseurs à fournir des soins intégrés
• Les possibilités de formation continue ont été axées sur les diagnostics dual
• Surveillance et soutien à la consultation des prestataires de soins intégrés
• Compensation en cas de concurrence pour attirer et retenir du personnel qualifié
• Les parcours de carrière qui soutiennent le perfectionnement professionnel dans le traitement intégré

Questions de financement et de remboursement

Le financement inadéquat ou fragmenté pour le traitement intégré limite l'élaboration et la durabilité des programmes. La couverture d'assurance pour les services de santé mentale et de toxicomanie a toujours été moins complète que la couverture pour les conditions de santé physique, bien que les lois sur la parité aient amélioré cette situation.

Les solutions de financement comprennent :

• Mise en œuvre intégrale et application des lois sur la santé mentale et la parité en matière d ' usage de drogues
• Modèles de paiement à valeur ajoutée qui récompensent les soins intégrés et les résultats améliorés
• Approches de paiement groupées qui appuient un traitement global
• Taux de remboursement adéquats qui reflètent la complexité et l'intensité du traitement des double diagnostics
• Couverture du continuum complet des soins, y compris la gestion de cas et les services d'appui par les pairs

Mise en œuvre et assurance de la qualité

L'absence de modèles de services clairs, de lignes directrices administratives, d'incitations contractuelles, de procédures d'assurance de la qualité et de mesures des résultats nécessite des programmes de traitement pour mettre en oeuvre efficacement des interventions concomitantes dans les programmes de traitement.

Pour soutenir une mise en œuvre de qualité, il faut :

• Directives pratiques et outils de mise en œuvre fondés sur des données factuelles
• Mesures de fidélité pour évaluer l'adhésion aux modèles de traitement intégrés
• Processus d'amélioration de la qualité et suivi des résultats
• Assistance technique et appui à la mise en œuvre des programmes
• Recherche pour continuer à constituer la base de données probantes pour le traitement intégré

La voie à suivre : rétablissement et résultats à long terme

La guérison à partir de deux diagnostics est possible, et de nombreuses personnes atteignent un bien-être soutenu et une vie significative dans le rétablissement. Comprendre le processus de rétablissement et les facteurs qui appuient le succès à long terme peut fournir de l'espoir et de l'orientation pour les individus, les familles et les fournisseurs de soins.

Comprendre le rétablissement

La récupération à partir de deux diagnostics est un parcours personnel qui semble différent pour chaque individu. Plutôt qu'un seul critère, la récupération est un processus continu de croissance, de guérison et de changement positif.

• Relèvement clinique:[ Réduction ou rémission des symptômes, abstinence ou consommation contrôlée de substances et amélioration de la santé mentale
• Relèvement fonctionnel :[ Capacité de travailler, de maintenir des relations, de prendre soin de soi et de participer à la vie communautaire
• Relèvement personnel:[ Développement de l'identité au-delà de la maladie, sens de la raison et du sens, espoir pour l'avenir
• Relèvement social:[ Connexion avec les relations de soutien, isolement réduit, participation à des rôles sociaux valorisés

La récupération n'est pas linéaire et les revers sont fréquents. La rechute doit être considérée comme une occasion d'apprentissage et d'adaptation au traitement plutôt que comme un échec.

Facteurs appuyant le rétablissement à long terme

La recherche a permis de cerner plusieurs facteurs qui appuient le rétablissement soutenu à partir de deux diagnostics :

• Traitement et soutien continus :[ Poursuite de l'engagement avec les services de traitement, même après stabilisation initiale
• Adhérence à la médiation:[ Usage constant des médicaments prescrits, le cas échéant
• Soutien social fort: Relations avec la famille, les amis et les pairs qui soutiennent le rétablissement
• Activités de bienfaisance:[ Engagement dans le travail, l'éducation, le bénévolat ou d'autres activités ciblées
• Moyen de vie sain:[ Sommeil régulier, nutrition, exercice physique et gestion du stress
• Capacité de codage:[ Stratégies efficaces pour gérer les symptômes, les envies et les stresseurs de la vie
• Location de logements :Location de logements sûrs et abordables qui favorisent la récupération
• Stabilisation financière:[ Revenus et ressources suffisants pour répondre aux besoins fondamentaux
• Sens de l'objet: Connexion aux valeurs, aux buts et aux sources de signification
• Espérance et auto-efficacité : Croyance dans la capacité de chacun à récupérer et à créer un avenir meilleur

Le rôle du soutien par les pairs dans le rétablissement à long terme

Les relations avec d'autres personnes ayant vécu l'expérience de deux diagnostics peuvent être particulièrement puissantes pour soutenir le rétablissement à long terme.

• Espérons en voyant d'autres qui ont réussi à naviguer sur la récupération
• Conseils et stratégies pratiques de ceux qui ont fait face à des défis similaires
• Réduction de l'isolement et du sentiment d'appartenance
• Validation des expériences et des sentiments
• Responsabilité et encouragement
• Possibilités d'aider les autres, ce qui peut améliorer leur propre rétablissement

On peut obtenir du soutien par les pairs par le biais de programmes officiels de soutien par les pairs, de groupes d'entraide, de communautés en ligne et de relations informelles avec d'autres personnes en matière de rétablissement.

Mesurer le succès dans le rétablissement

Le succès dans la récupération à partir de deux diagnostics doit être mesuré de façon globale, englobant plusieurs domaines de bien-être plutôt que de se concentrer uniquement sur l'abstinence ou la réduction des symptômes.

• Amélioration de la qualité de vie et de la satisfaction de la vie
• Amélioration du fonctionnement du travail, des relations et de l'autogestion
• Réduction de la participation aux services d ' urgence et aux systèmes de justice pénale
• Renforcement de la stabilité du logement et des finances
• Plus grand sentiment d'espoir, de but et d'autodétermination
• Amélioration de la santé physique
• Des connexions sociales et des réseaux de soutien plus solides

Les mesures des résultats axées sur la personne qui reflètent les propres buts et valeurs des individus fournissent l'évaluation la plus significative des progrès réalisés en matière de rétablissement.

Ressources et appui

De nombreuses ressources sont disponibles pour aider les personnes ayant un double diagnostic, leur famille et les professionnels qui les servent. L'accès aux ressources appropriées peut faire une différence importante dans l'engagement et les résultats de rétablissement du traitement.

Organisations nationales et lignes d'assistance

Plusieurs organisations nationales fournissent des renseignements, du soutien et des services d'orientation pour les diagnostics doubles :

• SAMHSA Service d'assistance national : 1-800-662-HELP (4357) fournit des services d'information et d'orientation gratuits, confidentiels et 24/7 pour les troubles de la santé mentale et de la toxicomanie.
• Alliance nationale sur la maladie mentale (NAMI):[ Offre de l'éducation, des groupes de soutien et des activités de plaidoyer aux personnes atteintes de maladie mentale et à leur famille.
• Mental Health America:[ Fournit des outils de dépistage, des ressources éducatives et des activités de plaidoyer pour la santé mentale.
• Institut national de la toxicomanie (NIDA):[ Offre des informations scientifiques sur les troubles liés à la consommation de substances et le traitement.
• Institut national de la santé mentale (NIMH):[ Fournit des renseignements fondés sur la recherche sur les conditions de santé mentale.

Recherche de traitement

Trouver un traitement approprié pour les diagnostics doubles peut être difficile, mais plusieurs ressources peuvent aider:

• SAMHSA Indice de traitement: Outil en ligne pour trouver des installations de traitement de la santé mentale et de la toxicomanie dans votre région
• Psychologie Today Therapist Directory: Base de données consultable des fournisseurs de soins de santé mentale, avec des filtres pour les spécialités y compris les diagnostics dual
• Répertoires des fournisseurs d'assurances: Communiquez avec votre compagnie d'assurance maladie pour obtenir les listes des fournisseurs en réseau
• Professeurs de soins primaires:[ Peut fournir des aiguillages aux spécialistes et aux programmes de traitement appropriés
• Les centres communautaires de santé mentale: offrent des services complets sur une échelle de frais glissants
• Cliniques affiliées à l'université: Peut offrir des programmes de traitement spécialisés et des possibilités de recherche

Pour obtenir un traitement, demandez-vous spécifiquement l'expérience et la formation en traitement des troubles co-concurrents, l'approche de traitement utilisée et si les services sont intégrés ou coordonnés.

Ressources et soutien en ligne

Les ressources numériques peuvent fournir des informations et un soutien précieux, en particulier pour les régions où les services locaux sont limités:

• Groupes de soutien en ligne et forums pour les personnes ayant un double diagnostic
• Services de télésanté qui assurent la téléthérapie et la gestion des médicaments
• Applications mobiles pour le suivi des symptômes, les rappels de médicaments et les compétences d'adaptation
• Sites Web et webinaires éducatifs sur les deux diagnostics et la récupération
• Plates-formes de soutien par les pairs reliant les individus à la récupération

Bien que les ressources en ligne peuvent être des suppléments utiles au traitement, ils ne devraient pas remplacer les soins professionnels pour les personnes avec deux diagnostics.

Conclusion

La compréhension des deux diagnostics est essentielle pour l'efficacité des stratégies d'intervention et de rétablissement. La cooccurrence des troubles de santé mentale et des troubles liés à la consommation d'alcool et d'autres drogues représente un défi important pour la santé publique qui touche des millions de personnes et de familles.

L'interaction complexe entre les troubles de santé mentale et les troubles liés à la consommation d'alcool et d'autres drogues exige des approches de traitement intégrées qui traitent les deux affections simultanément.Une approche de traitement intégrée est considérée comme la norme de référence parce qu'elle combine le traitement de la toxicomanie et le traitement de la santé mentale au sein du même programme, permettant de traiter simultanément les deux affections.

Malgré les preuves évidentes qui appuient un traitement intégré, il subsiste des lacunes importantes dans l'accès aux soins appropriés. Seulement 14,5 % reçoivent un traitement intégré pour les deux troubles, tandis que 41,2 % ne reçoivent aucune des deux maladies, ce qui révèle des lacunes importantes dans les soins.

Pour les personnes qui ont deux diagnostics, le rétablissement est possible. Avec un traitement intégré approprié, un soutien continu et l'accès aux ressources, les individus peuvent atteindre un bien-être durable et bâtir des vies enrichissantes et enrichissantes. Le cheminement de la récupération peut comprendre des défis et des revers, mais avec des soins complets qui traitent à la fois des problèmes de santé mentale et de consommation de substances, le rétablissement à long terme est un objectif réalisable.

En reconnaissant la nature interdépendante des troubles de la santé mentale et de la toxicomanie, en favorisant la collaboration entre les systèmes de traitement, en investissant dans le développement de la main-d'oeuvre et les pratiques fondées sur des données probantes, et en créant des collectivités de soutien qui réduisent la stigmatisation et favorisent le rétablissement, nous pouvons élaborer une réponse plus efficace et plus compatissante aux deux diagnostics.

La voie à suivre exige des recherches continues pour mieux comprendre les deux diagnostics et identifier les approches de traitement les plus efficaces, les changements stratégiques qui appuient la prestation de services intégrés et un financement, une éducation et une formation adéquats pour bâtir un effectif capable de fournir des soins intégrés, et les efforts de sensibilisation du public qui réduisent la stigmatisation et favorisent la recherche d'aide.