Comprendre les différents types de troubles bipolaires

Le trouble bipolaire est une maladie mentale complexe qui affecte des millions de personnes dans le monde, caractérisée par des changements d'humeur importants qui comprennent des hauts émotionnels connus comme manie ou hypomanie et des bas connus comme dépression. Un estimé 4,4 % des adultes américains souffrent de trouble bipolaire à un moment donné de leur vie, en faisant l'une des conditions de santé mentale les plus répandues et les plus impactées.

Ce guide complet explore les différentes formes de trouble bipolaire, leurs caractéristiques distinctes, les critères de diagnostic, les symptômes et les approches de traitement fondées sur des données probantes. Que vous cherchiez des renseignements pour vous-même, un être cher ou des connaissances professionnelles, cet article fournit des renseignements détaillés sur cette condition multiforme.

Qu'est-ce que le trouble bipolaire?

Le trouble bipolaire est une affection psychiatrique chronique caractérisée par des épisodes récurrents de manie et de dépression qui affectent significativement le fonctionnement quotidien. Ceux qui souffrent du trouble peuvent éprouver des « hauts » que les derniers jours, suivis par des épisodes dépressifs majeurs qui peuvent durer les semaines. Ces épisodes d'humeur représentent un départ clair du comportement habituel d'une personne et sont observables par d'autres.

On a estimé que 82,9 % des personnes atteintes de troubles bipolaires avaient une déficience grave, soit le pourcentage le plus élevé de troubles de l'humeur, ce qui souligne l'impact important de cette affection sur la vie des individus.

Ces troubles, qui touchent plus de 1 % de la population mondiale, contribuent de façon significative à l'invalidité et à la mortalité, souvent dues au suicide et aux maladies cardiovasculaires.

Prévalence et démographie

On estime que 2,8 % des adultes américains ont présenté un trouble bipolaire au cours de la dernière année, la prévalence de ce trouble chez les adultes de l'année précédente étant semblable chez les hommes (2,9 %) et les femmes (2,8 %). Toutefois, la présentation et le déroulement de la maladie peuvent différer selon les sexes, les femmes étant plus susceptibles de subir des cycles rapides et des épisodes dépressifs plus fréquents.

Les symptômes se manifestent souvent à 25 ans, bien que l'état puisse apparaître plus tôt ou plus tard dans la vie. Plus de 70 % des personnes présenteront des caractéristiques cliniques avant l'âge de 25 ans, soulignant l'importance de la reconnaissance et de l'intervention précoces, en particulier chez les adolescents et les jeunes adultes.

Chez les adolescents, on estime que 2,9 % des adolescents souffraient d'un trouble bipolaire et 2,6 % d'une déficience grave. La prévalence du trouble bipolaire chez les adolescents était plus élevée chez les femmes (3,3 %) que chez les hommes (2,6 %), ce qui laisse supposer des différences entre les sexes dans la façon dont l'état se manifeste au cours des années de développement.

Les principaux types de troubles bipolaires

Le trouble bipolaire n'est pas une condition unique, mais plutôt un éventail de troubles connexes avec des présentations et des niveaux de gravité variables. Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) reconnaît plusieurs types distincts, chacun avec des critères de diagnostic spécifiques.

Troubles bipolaires I

Le trouble bipolaire I est la forme la plus sévère du trouble bipolaire et est défini principalement par l'apparition d'épisodes maniaques. Au moins 1 épisode maniaque à vie est nécessaire pour le diagnostic du trouble bipolaire I. Contrairement à d'autres formes de trouble bipolaire, un épisode dépressif n'est pas nécessaire pour le diagnostic, bien que la plupart des personnes avec Bipolaire I connaissent des épisodes dépressifs.

Vous avez au moins un épisode maniaque qui dure au moins sept jours et peut être assez sévère pour que vous ayez besoin de soins hospitaliers. La gravité des épisodes maniaques dans le trouble Bipolaire I le distingue des autres types et nécessite souvent une intervention médicale immédiate pour assurer la sécurité.

Critères diagnostiques pour les épisodes maniaques

Un épisode maniaque représente une période distincte d'humeur anormalement élevée, expansive ou irritable.Une période distincte d'humeur anormalement élevée et persistante, expansive ou irritable ET une activité ou énergie anormalement et persistantement augmentée, d'une durée d'au moins 1 semaine et présente la majeure partie de la journée, presque tous les jours (ou toute durée si l'hospitalisation est nécessaire).

Un épisode maniaque est une période d'au moins une semaine où une personne est extrêmement douée d'esprit ou irritable la plupart du temps pendant les jours, possède plus d'énergie que d'habitude, et éprouve au moins trois des changements suivants dans le comportement:

Dès lors, le besoin de sommeil est plus faible:
Discours accru ou plus rapide :[ Parler plus que d'habitude ou ressentir de la pression pour continuer à parler
Pensées de vitesse:[ Pensées de course incontrôlables ou idées changeant rapidement
Distractibilité:[ Attention facilement attirée sur des stimuli sans importance
Activité accrue dirigée par des objectifs :[ L'agitation, travailler simultanément sur plusieurs projets
Agit psychomoteur: Mouvement physique excessif ou agitation
Comportement rivaux :[ Participation accrue à des activités susceptibles d'avoir des conséquences douloureuses, comme la conduite imprudente, les dépenses de sprees ou la promiscuité sexuelle

Ces symptômes doivent être suffisamment graves pour causer une altération marquée du fonctionnement social ou professionnel, peuvent nécessiter une hospitalisation pour éviter des dommages à soi-même ou à autrui, ou inclure des caractéristiques psychotiques.

Symptômes et manifestations

Lors d'un épisode maniaque, les individus éprouvent souvent une humeur et un niveau d'énergie considérablement élevés qui sont nettement différents de leur état normal. Mania est quand votre humeur, votre niveau d'énergie ou d'activité devient beaucoup plus élevé que d'habitude.

Les symptômes fréquents pendant les épisodes maniaques comprennent:

Une humeur trop élevée, trop bonne ou euphorique
Irritabilité et agitation extrêmes
L'estime de soi ou la grandeur gonflées
Pensées de course et discours rapide et pressurisé
Diminution du besoin de sommeil sans se sentir fatigué
Augmentation des niveaux d'activité et agitation
Mauvais jugement et prise de décisions impulsives
S'engager dans des comportements à risque ayant des conséquences négatives potentielles
Difficulté à se concentrer ou à se distraire facilement

Les personnes qui vivent une manie ne reconnaissent pas que leur comportement est problématique. Elles se sentent souvent exceptionnellement bonnes et productives, ce qui peut les rendre difficiles à convaincre de se faire soigner. Cependant, les conséquences des épisodes maniaques non traités peuvent être graves, y compris les problèmes financiers, les relations endommagées, les problèmes juridiques et les dommages physiques.

Épisodes dépressifs en bipolaire I

Bien que ce n'est pas nécessaire pour le diagnostic, la plupart des personnes atteintes de trouble bipolaire I ont également des épisodes dépressifs majeurs. L'épisode maniaque peut avoir été précédé et peut être suivi par des épisodes hypomaniques ou dépressifs majeurs.

Les épisodes dépressifs du trouble bipolaire I comprennent généralement:

Une humeur persistante, triste, anxieux ou vide
Perte d'intérêt ou de plaisir dans les activités une fois que vous avez apprécié
Changements importants de l'appétit ou du poids
Troubles du sommeil (insomnie ou sommeil excessif)
Fatigue et diminution de l'énergie
Sensation de médiocrité ou de culpabilité excessive
Difficulté à se concentrer ou à prendre des décisions
Agitation ou retard psychomoteur
Pensées récurrentes de mort ou de suicide

Épisodes mixtes et vélo rapide

Vous pouvez avoir des états mixtes (symptômes maniaques et dépressifs en même temps). Les épisodes mixtes sont particulièrement difficiles parce que les individus éprouvent des symptômes de manie et de dépression simultanément ou en alternance rapide.

Il y a au moins 4 épisodes d'humeur au cours des 12 mois précédents qui répondent aux critères pour les épisodes maniaques, hypomaniques ou dépressifs majeurs. La caractéristique essentielle d'un trouble bipolaire à vélo rapide est la survenue d'au moins 4 épisodes d'humeur au cours des 12 mois précédents.

Troubles bipolaires II

Le trouble bipolaire II se caractérise par un schéma d'épisodes dépressifs et d'épisodes hypomaniques, mais sans les épisodes maniaques pleins de lumière qui définissent le trouble bipolaire I. Vous avez des épisodes de dépression et d'hypomanie (une forme plus légère de manie).

Il est important de noter que Bipolar II n'est pas simplement une forme « plus légère » de Bipolar I. Bien que l'hypomanie soit moins sévère que la manie, bipolar II peut encore être très altérant, souvent parce que les épisodes dépressifs sont plus fréquents ou durables.

Comprendre l'hypomanie

L'hypomanie est une forme de manie moins sévère qui dure plus longtemps. Les principales différences entre l'hypomanie et la manie sont les suivantes:

Durée:[ Les épisodes hypomaniques durent au moins quatre jours consécutifs, comparativement à sept jours pour la manie
Sévèreté: Les symptômes sont moins graves et ne causent pas de troubles du fonctionnement marqués.
Hospitalisation:[ Les épisodes hypomaniques ne nécessitent pas d'hospitalisation
Caractéristiques psychotiques: L'hypomanie n'inclut pas les symptômes psychotiques

L'hypomanie est une forme plus douce de manie. Vous pouvez vous sentir très bien, énergisé ou productif. Vous pouvez toujours fonctionner bien au travail ou dans des contextes sociaux. Vous ne remarquerez peut-être pas un problème, mais d'autres peuvent voir des changements dans votre humeur ou votre comportement.

Les symptômes hypomaniaux ne conduisent pas aux problèmes majeurs de fonctionnement quotidien que les symptômes maniaques causent couramment. Cependant, l'hypomanie peut encore affecter le jugement et le comportement, et il précède ou suit souvent un épisode dépressif.

Symptômes des épisodes hypomaniques

Les épisodes hypomaniques partagent de nombreuses caractéristiques avec les épisodes maniaques, mais sont moins intenses. Les symptômes communs incluent:

Ambiance élevée, expansive ou irritable
Augmentation des niveaux d'énergie et d'activité
Diminution du besoin de sommeil (mais pas aussi extrême que dans la manie)
Augmentation de la conversation
Pensées de course ou vol d'idées
Confiance accrue en soi
Activité accrue axée sur les objectifs
Distraire
Participation accrue aux activités agréables

Le défi avec l'hypomanie est qu'elle peut se sentir bien pour la personne qui l'éprouve. Beaucoup de personnes déclarent se sentir plus créative, productive et socialement engagée pendant les épisodes hypomaniaux. Cela peut rendre difficile de reconnaître l'hypomanie comme problématique et peut conduire à la résistance au traitement.

Épisodes dépressifs dans Bipolaire II

Les épisodes dépressifs du trouble bipolaire II sont cliniquement identiques à ceux du trouble dépressif majeur et du trouble bipolaire I. Ces épisodes doivent durer au moins deux semaines et causer une détresse ou une altération significative du fonctionnement.

L'humeur déprimée la plupart du jour, presque tous les jours
Un intérêt ou un plaisir nettement diminués pour les activités
Perte de poids ou gain significatif, ou changement d'appétit
Insomnie ou hypersomnie
Agitation ou retard psychomoteur
Fatigue ou perte d'énergie
Sensation de médiocrité ou de culpabilité excessive
Capacité réduite de penser ou de se concentrer
Pensées récurrentes de la mort ou idées suicidaires

Comme les personnes atteintes de trouble bipolaire II passent souvent plus de temps dans des états dépressifs, elles sont souvent mal diagnostiquées avec un trouble dépressif majeur. Ce mauvais diagnostic peut conduire à un traitement inapproprié, en particulier l'utilisation d'antidépresseurs sans stabilisateurs d'humeur, qui peut potentiellement déclencher des épisodes hypomanes ou un cycle rapide.

Défis diagnostiques

Le trouble bipolaire II est souvent sous-diagnostic ou mal diagnostiqué pour plusieurs raisons. Premièrement, les individus peuvent ne pas reconnaître les épisodes hypomaniques comme problématiques et donc ne pas les signaler aux fournisseurs de soins de santé. Deuxièmement, lorsqu'ils cherchent un traitement, les gens sont plus susceptibles de le faire pendant les épisodes dépressifs, ce qui conduit les cliniciens à se concentrer sur la dépression sans reconnaître la nature bipolaire de la maladie.

Les consommateurs atteints de troubles bipolaires doivent faire face à jusqu'à dix ans de symptômes avant de se faire diagnostiquer avec précision, un seul sur quatre recevant un diagnostic précis en moins de trois ans.

Troubles cyclothymiques (Cyvylémie)

Le trouble cyclothymique, également connu sous le nom de cyclothymie, représente une forme plus légère mais plus chronique de trouble bipolaire. Le trouble cyclothymique est une forme plus légère de trouble bipolaire impliquant de nombreuses « balances de boud », avec hypomanie et symptômes dépressifs qui se produisent fréquemment.

Vous avez des sautes d'humeur continus qui durent deux ans ou plus. Votre humeur change entre l'hypomanie et la dépression légère. Vous pouvez avoir de courtes périodes d'humeur régulière (euthymie), mais ces périodes durent généralement moins de huit semaines.

Critères de diagnostic

Pendant au moins deux ans, de nombreuses périodes de symptômes hypomaniques et dépressifs, mais les symptômes ne répondent pas aux critères pour les épisodes hypomaniques ou dépressifs. Pendant ces deux années, les symptômes (swings de bois) ont duré au moins la moitié du temps et n'ont jamais cessé pendant plus de deux mois.

Les principales caractéristiques diagnostiques du trouble cyclothymique sont les suivantes :

Durée d'au moins deux ans chez l'adulte (un an chez l'enfant et l'adolescent)
De nombreuses périodes avec des symptômes hypomaniques qui ne répondent pas aux critères complets pour un épisode hypomanique
De nombreuses périodes avec des symptômes dépressifs qui ne répondent pas aux critères d'un épisode dépressif majeur
Symptômes présents pendant au moins la moitié de la période de deux ans
Pas de période sans symptômes d'une durée supérieure à deux mois
Les symptômes provoquent une détresse ou une altération cliniquement significative
Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental

Symptômes et caractéristiques

Les personnes atteintes de troubles cyclothymiques subissent des fluctuations d'humeur chroniques qui, bien que moins graves que les épisodes de pleine humeur, peuvent encore avoir un impact significatif sur la vie quotidienne.

Pendant les périodes hypomaniques:

Amicalité élevée et énergie accrue
Confiance accrue en soi
Réduction du besoin de sommeil
Augmentation de la conversation
Pensées de course
Activité et productivité accrues
Impulseur léger

Pendant les périodes dépressives:

Faible humeur et énergie diminuée
Sensations d'insuffisance ou d'estime de soi faible
Retrait social
Diminution de la productivité
Difficulté à se concentrer
Troubles du sommeil
Sensations de désespoir

Impact et pronostic

Bien que le trouble cyclothymique comporte des symptômes moins graves que le Bipolaire I ou II, la nature chronique de la condition peut être épuisante et perturbatrice. Les changements d'humeur imprévisibles peuvent interférer avec les relations, la performance au travail et la qualité de vie globale.

Il y a aussi un risque que le trouble cyclothymique puisse progresser vers le trouble bipolaire I ou II. Les études suggèrent que 15-50% des personnes atteintes de cyclothymie finiront par développer un trouble bipolaire complet. Cela rend la reconnaissance précoce et le traitement important pour empêcher potentiellement la progression vers des formes plus graves de la maladie.

Autres troubles bipolaires et apparentés spécifiés et non spécifiés

Le DSM-5 comprend des catégories de présentations de troubles bipolaires qui ne correspondent pas parfaitement aux trois principaux types décrits ci-dessus. Ces catégories reconnaissent que le trouble bipolaire existe sur un spectre et que certaines personnes présentent des symptômes bipolaires cliniquement significatifs qui ne répondent pas aux critères de diagnostic complets pour le trouble bipolaire I, II ou cyclothymique.

Autres troubles bipolaires et apparentés spécifiés

Cette catégorie est utilisée lorsque les symptômes caractéristiques du trouble bipolaire causent une détresse ou une déficience cliniquement significative, mais ne répondent pas à tous les critères pour les diagnostics de trouble bipolaire spécifique. Le clinicien précise la raison pour laquelle la présentation ne répond pas aux critères.

Épisodes hypomaniques de courte durée:Épisodes hypomaniques de 2 à 3 jours (plutôt que les 4 jours requis) avec épisodes dépressifs
Épisodes hypomaniques sans épisodes dépressifs majeurs antérieurs:Symptômes hypomaniques suffisants mais aucun historique d'épisodes dépressifs
cyclothymie de courte durée: Symptômes de type cyclothymique qui durent moins de 24 mois que nécessaire
Épisode d'hypomanie avec symptômes insuffisants:[ Amtitude élevée et augmentation de l'activité mais moins que le nombre requis de symptômes supplémentaires

Troubles bipolaires et apparentés non spécifiés

Ce diagnostic est utilisé lorsque les symptômes caractéristiques du trouble bipolaire causent une détresse ou une déficience importante, mais ne répondent pas aux critères pour un trouble bipolaire spécifique, et le clinicien choisit de ne pas en préciser la raison.

Importance clinique

Ces catégories sont importantes parce qu'elles reconnaissent que les présentations de troubles bipolaires peuvent être hétérogènes et que les personnes qui ne répondent pas à des critères de diagnostic complets peuvent encore subir une déficience importante et bénéficier d'un traitement. Elles aident également à prévenir les erreurs de diagnostic et à s'assurer que les personnes reçoivent des soins appropriés même si leurs symptômes ne correspondent pas parfaitement aux catégories établies.

Facteurs de risque et causes

Les troubles bipolaires sont motivés par des facteurs génétiques, neurobiologiques et environnementaux complexes et sont généralement accompagnés de comorbidités psychiatriques et médicales, ce qui complique encore davantage le diagnostic et le traitement.

Facteurs génétiques

Plus des deux tiers des personnes atteintes de trouble bipolaire ont au moins un proche parent de la maladie ou une dépression majeure unipolaire, ce qui indique que la maladie a une composante héréditaire.

Lorsqu'un parent présente un trouble bipolaire, le risque pour chaque enfant est de 15 à 30 %. Lorsque les deux parents présentent un trouble bipolaire, le risque augmente à 50 à 75 %. Ces statistiques soulignent l'importance des antécédents familiaux dans l'évaluation du risque de trouble bipolaire.

Cependant, la génétique seule ne détermine pas si quelqu'un va développer un trouble bipolaire. Beaucoup de personnes ayant des antécédents familiaux ne développent jamais cette maladie, tandis que certaines personnes sans antécédents familiaux connus ne le développent. Cela suggère que les facteurs environnementaux et les interactions gènes-environnement jouent un rôle important.

Facteurs neurobiologiques

La recherche a permis de déceler plusieurs différences neurobiologiques chez les personnes atteintes de troubles bipolaires, notamment :

Structure du cerveau:[ Différences dans la taille et l'activité de certaines régions du cerveau impliquées dans la régulation de l'humeur
Déséquilibres des neurotransmetteurs: Modifications des systèmes de dopamine, de sérotonine et de norépinéphrine
Perturbations du rythme circadien : Anormalités des mécanismes biologiques de l'horloge qui régulent les cycles de veille
Dysfonctionnement mitochondrial: Production d'énergie cellulaire altérée
Processus inflammatoires:[ Marqueurs élevés d'inflammation dans le cerveau et le corps

Déclencheurs environnementaux

Divers facteurs environnementaux peuvent déclencher l'apparition d'un trouble bipolaire chez les personnes génétiquement vulnérables ou précipiter des épisodes d'humeur chez les personnes déjà diagnostiquées :

Événements marquants de la vie:[ Changements majeurs de la vie, traumatismes ou stress chronique
Perturbation du sommeil:[ Régimes irréguliers de sommeil ou privation de sommeil
Utilisation de substances:[ L'utilisation d'alcool ou de drogues peut déclencher des épisodes
Changements de la saison :[ Certains individus connaissent des modèles saisonniers dans les épisodes d'humeur
Mesures: Certains médicaments, en particulier les antidépresseurs, peuvent déclencher des épisodes maniaques
Modifications hormonales:[ Grossesse, période post-partum ou ménopause

Affections comorbides

Les adultes atteints de MB sont touchés par un grand nombre de comorbidités médicales et mentales, la moitié au moins des patients répondant aux critères de trois affections concomitantes ou plus. Ces comorbidités peuvent compliquer le diagnostic, aggraver les résultats et nécessiter des approches de traitement intégrées.

Comorbidités psychiatriques

Les affections courantes de santé mentale comprennent :

Troubles anxieux: Troubles anxieux généralisés, trouble panique, trouble social anxieux
Troubles liés à l'utilisation de substances:[ Alcool et toxicomanie ou dépendance
Trouble de déficit d'attention/hyperactivité (HDAH) :[ Particulièrement fréquent chez les enfants et les adolescents
Troubles de la nutrition: Plus fréquent chez les femmes atteintes de trouble bipolaire
Troubles post-traumatiques (PTSD):[ Souvent liés à des antécédents de traumatisme
Troubles de la personnalité:[ Troubles de la personnalité particulièrement borderline

Comorbidités médicales

Les personnes atteintes de troubles bipolaires ont des taux plus élevés de diverses affections médicales :

Maladie cardio-vasculaire:[ Maladie cardiaque, hypertension, accident vasculaire cérébral
Syndrome métabolique: Obésité, diabète, cholestérol élevé
Maladies de la thyroïde: Hypothyroïdie et hyperthyroïdie
Céphalées migraines:[ Plus répandues que dans la population générale
Maladies chroniques:[ Fibromyalgie, arthrite

La réduction moyenne de la durée de vie est de neuf ans, en grande partie en raison de ces comorbidités médicales et de l'augmentation du risque de suicide, ce qui souligne l'importance de soins de santé complets qui traitent de la santé mentale et physique.

Diagnostic du trouble bipolaire

Un diagnostic précis du trouble bipolaire est essentiel pour un traitement efficace, mais peut être difficile. Les défis diagnostiques découlent du chevauchement des symptômes avec la dépression unipolaire, entraînant souvent des retards. Une évaluation diagnostique complète est nécessaire pour distinguer le trouble bipolaire d'autres conditions et pour déterminer le type spécifique.

Évaluation psychiatrique complète

Une évaluation diagnostique approfondie comprend généralement :

Entretien clinique:[ Discussion détaillée des symptômes actuels, des modèles d'humeur et du fonctionnement
Historique psychiatrique:[ Épisodes d'humeur antérieurs, traitements et réponses
Antégrations familiales:[ Affections mentales chez les membres de la famille
Antécédents médicaux : Affections physiques et médicaments
Antécédents d'utilisation de substances:[ Consommation d'alcool et de drogues actuelle et passée
Évaluation psychologique:[ Stresseurs de vie, relations, travail et fonctionnement social

Ils poseront des questions détaillées sur les épisodes d'humeur passés, y compris les moments où vous vous êtes senti très « haut » ou très « bas ». Ils peuvent également demander à parler avec quelqu'un de près de vous parce que les proches peuvent remarquer des changements que vous ne pourriez pas.

Carte et surveillance de l'humeur

Ils peuvent aussi vous demander de garder un journal de la façon dont vous vous sentez et comment vous dormez entre les rendez-vous. L'humeur de l'humeur implique le suivi quotidien, les habitudes de sommeil, les niveaux d'énergie et les événements significatifs.

Garder un journal d'humeur peut être un moyen efficace d'observer les modèles dans la fluctuation de l'humeur.

Examen physique et essais de laboratoire

Un examen physique et des tests de laboratoire sont importants pour exclure les affections qui peuvent imiter ou contribuer aux symptômes de l'humeur:

Tests de fonction thyroïde: Les troubles thyroïdes peuvent causer des symptômes d'humeur
Compléter la numération sanguine:[ Pour vérifier l'anémie ou l'infection
Métabolisme: Pour évaluer la fonction rénale et hépatique, électrolytes
Les taux de vitamine: Les carences en B12, en folate ou en vitamine D peuvent affecter l'humeur
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Imagerie de cerveau:[ Dans certains cas, pour exclure les affections neurologiques

Diagnostic différentiel

Plusieurs affections peuvent présenter des symptômes semblables à ceux du trouble bipolaire et doivent être considérées comme suit:

Majeure trouble dépressif: Dépression sans épisodes maniaques ou hypomanes
Maladie de la personnalité de la frontière:[ Insolation de l'humeur avec différents motifs et déclencheurs
Attention-déficit/hyperactivité: Peut partager les symptômes de distractivité et d'impulsivité

Troubles de l'humeur causés par la substance : Symptômes de l'humeur causés par la drogue ou l'alcool

Conditions médicales: Maladie thyroïdienne, affections neurologiques, déséquilibres hormonaux

Trouble schizoaffectif: Combinaison d'épisodes d'humeur et de symptômes psychotiques

Il peut prendre du temps pour diagnostiquer le trouble bipolaire parce que ses symptômes ressemblent à d'autres troubles mentaux. Votre fournisseur suivra votre humeur au fil du temps pour voir si vous avez eu des épisodes maniaques ou hypomanes. Ceux-ci sont nécessaires pour un diagnostic, selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5).

Approches thérapeutiques pour les troubles bipolaires

Le traitement efficace du trouble bipolaire nécessite généralement une approche globale et multimodale. Les symptômes du trouble bipolaire s'améliorent généralement avec le traitement. Les médicaments sont la pierre angulaire du traitement du trouble bipolaire, bien que la thérapie par la parole (psychothérapie) peut aider de nombreux patients à apprendre sur leur maladie et à adhérer aux médicaments, aidant ainsi à prévenir les épisodes d'humeur futurs.

Traitement pharmacologique

Certains médicaments peuvent aider à contrôler les symptômes du trouble bipolaire. Certaines personnes peuvent avoir besoin d'essayer plusieurs médicaments différents avant de trouver ceux qui fonctionnent le mieux. Les types de médicaments les plus courants que les médecins prescrivent comprennent des stabilisateurs d'humeur et des antipsychotiques atypiques.

Stabilisateurs d'humeur

Les stabilisateurs d'humeur sont le fondement du traitement des troubles bipolaires et aident à prévenir les épisodes maniaques et dépressifs :

Lithium: Le stabilisateur d'humeur standard d'or avec le plus long bilan. Les stabilisateurs d'humeur tels que le lithium ou le valproate peuvent aider à prévenir les épisodes d'humeur ou à réduire leur sévérité. Le lithium peut également diminuer le risque de suicide.

Valproate (Depakote):[ Efficace pour les manies aiguës et le traitement d'entretien. Nécessite une surveillance de la fonction hépatique et des numérations sanguines.

Carbamazépine (Tegretol): Un autre anticonvulsant utilisé comme stabilisateur d'humeur. Peut interagir avec de nombreux médicaments.

Lamotrigine (Lamictal):[ Particulièrement efficace pour prévenir les épisodes dépressifs. Nécessite une titration lente de la dose pour minimiser le risque d'éruption cutanée grave.

Antipsychotiques atypiques

Les antipsychotiques de deuxième génération (atypiques) sont de plus en plus utilisés dans le traitement des troubles bipolaires :

Quétiapine (Séroquel): Approuvé pour la manie aiguë, la dépression et l'entretien

Olanzapine (Zyprexa): Efficace pour la manie aiguë et l'entretien

Rispéridone (Risperdal): Utilisée pour la manie aiguë

Aripiprazole (Abilify): Approuvé pour la manie aiguë et l'entretien

Lurasidane (Latuda): spécifiquement approuvé pour la dépression bipolaire

Cariprazine (Vraylar): Approuvé pour la manie aiguë et la dépression

Ces médicaments peuvent être efficaces mais peuvent causer des effets secondaires, y compris une prise de poids, des changements métaboliques et des troubles du mouvement.

Antidépresseurs

Bien que la dépression bipolaire soit souvent traitée par des médicaments antidépresseurs, un stabilisateur d'humeur doit être pris aussi bien, que seul un antidépresseur peut déclencher un épisode maniaque ou un cycle rapide chez une personne atteinte de trouble bipolaire. L'utilisation d'antidépresseurs dans le trouble bipolaire reste controversée, et ils doivent toujours être combinés avec un stabilisateur d'humeur.

Médicaments d'appoint

Les médicaments qui ciblent le sommeil ou l'anxiété sont parfois ajoutés aux stabilisateurs de l'humeur dans le cadre d'un plan de traitement.

Benzodiazépines:[ Pour une anxiété ou une agitation aiguë (usage à court terme)

Médicaments pour le sommeil: Pour traiter l'insomnie

Médicaments anti-anxiété: Pour troubles d'anxiété comorbides

Psychothérapie

La psychothérapie est un élément essentiel du traitement complet des troubles bipolaires. Il a été démontré que diverses psychothérapies fondées sur des preuves améliorent les résultats lorsqu'elles sont combinées avec des médicaments :

Traitement cognitif du comportement (TCC)

Dans le trouble bipolaire, la CBT se concentre sur :

Reconnaître les signes d'alerte précoce des épisodes d'humeur

Élaborer des stratégies d'adaptation pour gérer les symptômes

Les modèles de pensée déformés sont en difficulté

Améliorer les compétences en matière de résolution de problèmes

Améliorer l'adhésion aux médicaments

Gérer le stress et prévenir les rechutes

Thérapie du rythme interpersonnel et social (IPSRT)

IPSRT est spécialement conçu pour le trouble bipolaire et se concentre sur:

Stabiliser les routines quotidiennes et les cycles de veille

Améliorer les relations interpersonnelles

Gestion des transitions de rôles et des conflits interpersonnels

Reconnaître le lien entre les perturbations de routine et les épisodes d'humeur

Élaborer des stratégies pour maintenir des calendriers réguliers

Cette thérapie reconnaît que les perturbations des rythmes circadiens et des routines sociales peuvent déclencher des épisodes d'humeur chez les personnes vulnérables.

Thérapie centrée sur la famille

La thérapie familiale implique des membres de la famille dans le traitement et s'adresse aux personnes suivantes :

Éducation sur le trouble bipolaire pour toute la famille

Améliorer la communication au sein de la famille

Développer des compétences en résolution de problèmes

Réduire les conflits familiaux et exprimer l'émotion

Soutien à l'adhésion aux médicaments

Créer un environnement de soutien à domicile

La participation de la famille peut améliorer considérablement les résultats du traitement et réduire les taux de rechute.

Psychétisation

L'éducation au trouble bipolaire est essentielle pour les individus et leurs familles.

Comprendre la nature du trouble bipolaire

Reconnaître les symptômes et les signes d'avertissement

Comprendre les options thérapeutiques et leurs avantages

Importance de l'adhésion aux médicaments

Facteurs de vie qui affectent la stabilité de l'humeur

Élaboration d'un plan de prévention des rechutes

Modifications du mode de vie et autogestion

Outre les médicaments et la psychothérapie, les facteurs de vie jouent un rôle crucial dans la gestion du trouble bipolaire :

Hygiène du sommeil:[ Le maintien d'horaires réguliers de veille-sommeil est essentiel pour la stabilité de l'humeur

Gestion des contraintes: Apprentissage et pratique des techniques de réduction du stress

Exercice régulier:[ L'activité physique peut aider à stabiliser l'humeur et améliorer la santé générale

Éviter l'alcool et les drogues: La consommation de substances peut déclencher des épisodes et interférer avec le traitement

Une alimentation saine:[ Une alimentation nutritive favorise la santé globale et l'efficacité des médicaments

Soutien social:[ Maintenir des liens avec des amis et des familles qui soutiennent les enfants

Route et structure:[ Maintenir des horaires quotidiens réguliers contribue à maintenir la stabilité

Autres modalités de traitement

Thérapie électroconvulsive (ECT)

L'ECT peut être envisagé pour les épisodes sévères qui ne répondent pas aux médicaments, particulièrement la dépression sévère avec des idées suicidaires ou une manie sévère. Bien que très efficace, l'ECT nécessite une anesthésie et peut causer des problèmes de mémoire temporaire.

Stimulation magnétique transcrânienne (TMS)

Le SMT est une technique de stimulation cérébrale non invasive qui peut être utile pour la dépression bipolaire résistante au traitement. Il utilise des champs magnétiques pour stimuler des régions cérébrales spécifiques impliquées dans la régulation de l'humeur.

Hospitalisation et programmes intensifs de soins ambulatoires

Dans certains cas, un professionnel de la santé peut recommander un séjour à l'hôpital ou se joindre à un programme de consultation externe, en particulier pendant un épisode d'humeur.

Il y a risque de mal pour soi ou pour autrui

Les symptômes sont sévères et nécessitent une surveillance intensive

Les ajustements des médicaments doivent être étroitement surveillés

La personne est incapable de prendre soin d'elle-même.

Des symptômes psychotiques sont présents

Les programmes intensifs de soins ambulatoires offrent un traitement structuré tout en permettant aux personnes de vivre à la maison, offrant un milieu de travail entre l'hospitalisation et les soins ambulatoires standard.

Vivre avec un trouble bipolaire

Vivre avec un trouble bipolaire présente des défis permanents, mais avec un traitement et un soutien appropriés, beaucoup de personnes avec la condition mènent une vie satisfaisante et productive.

Adhérence des médicaments

L'un des plus grands défis dans le traitement des troubles bipolaires est de maintenir une utilisation uniforme des médicaments. Beaucoup de gens cessent de prendre des médicaments quand ils se sentent mieux ou à cause d'effets secondaires.

Utilisation des organisateurs de pilules et des systèmes de rappel

Comprendre l'importance du traitement d'entretien

Communiquer ouvertement avec les fournisseurs de soins de santé au sujet des effets secondaires

Participation des membres de la famille à la gestion des médicaments

Répondre aux préoccupations concernant les médicaments par l'éducation

Reconnaissance des signes d'avertissement

Apprendre à reconnaître les signes d'alerte précoce des épisodes d'humeur permet une intervention précoce et peut prévenir les épisodes de pleine inflammation.

Pour la manie/hypomanie:

Réduction du besoin de sommeil

Augmentation de l'énergie ou de l'agitation

Pensées de course

Augmentation de la conversation

Activité accrue axée sur les objectifs

Irritabilité

Pour dépression:

Augmentation du sommeil ou difficulté à dormir

Diminution de l'énergie ou de la motivation

Perte d'intérêts dans des activités

Retrait social

Pensée négative

Changements d'appétit

Construction d ' un système d ' appui

Un système de soutien solide est inestimable pour gérer le trouble bipolaire, notamment :

Membres de la famille et amis proches qui comprennent l'état

Professionnels de la santé mentale (psychiatre, thérapeute, gestionnaire de cas)

Groupes de soutien pour les personnes atteintes de troubles bipolaires

Communautés et ressources en ligne

Spécialistes du soutien aux pairs ayant une expérience vécue

Les groupes de soutien peuvent fournir la validation, réduire l'isolement et offrir des stratégies d'adaptation pratiques à d'autres personnes qui comprennent les défis de vivre avec un trouble bipolaire.

Gestion des relations

Le trouble bipolaire peut entraîner des tensions dans les relations, mais la communication ouverte et l'éducation peuvent aider.

Éduquer les proches sur la condition

Communiquer ouvertement sur les symptômes et les besoins

Établissement des frontières et des attentes

Associer les partenaires ou la famille à un traitement le cas échéant

Traitement des problèmes de relations en thérapie

Faire des modifications pour le comportement pendant les épisodes, le cas échéant

Considérations professionnelles

Beaucoup de personnes atteintes de troubles bipolaires maintiennent une carrière réussie, mais la condition peut présenter des défis en milieu de travail.

Maintien du traitement et de la stabilité

Gérer efficacement le stress

Maintenir des horaires de sommeil réguliers malgré les exigences du travail

Comprendre les droits et les aménagements sur le lieu de travail

Décider si et quand divulguer la condition aux employeurs

Avoir un plan pour gérer les symptômes au travail

Risque de suicide et gestion des crises

Le trouble bipolaire entraîne un risque important de suicide. Le trouble bipolaire entraîne une réduction de 9,2 ans de la durée de vie prévue, et un patient sur cinq atteint d'un trouble bipolaire complète le suicide, ce qui fait de la prévention du suicide un aspect critique du traitement.

Signes d'avertissement du risque de suicide

Les signes d'avertissement qui nécessitent une attention immédiate sont les suivants:

Parler de vouloir mourir ou se suicider

Recherche de moyens de se tuer

Parler de se sentir désespéré ou n'avoir aucune raison de vivre

Parler de se sentir piégé ou dans une douleur insupportable

Parler d'être un fardeau pour les autres

Augmentation de la consommation d'alcool ou de drogues

Agissant anxieuse ou agitée

Retrait de la famille et des amis

Changement de mode de consommation ou de sommeil

Faire preuve de rage ou parler de chercher vengeance

Prendre des risques qui pourraient entraîner la mort

Donner des biens précieux

Dire au revoir à des êtres chers

Mettre les choses en ordre, faire un testament

Ressources en crise

Si vous ou quelqu'un que vous connaissez êtes en crise, une aide immédiate est disponible :

National Suicide Prevention Lifeline: Appeler ou texte 988

Crisis Ligne de texte : Texte «HELLO» à 741741

Services d'urgence: Appelez le 911 ou allez aux urgences les plus proches

SAMHSA Service d'assistance national :[ 1-800-662-4357 (pour les renseignements sur la santé mentale et la consommation de substances)

La mise en place d'un plan de crise avant qu'une crise ne survienne peut sauver la vie, qui devrait comprendre des contacts d'urgence, des signes d'alerte, des stratégies d'adaptation et des mesures à prendre en cas de crise.

Populations particulières

Enfants et adolescents

Dans une étude récente de la NIMH, 1 % des adolescents âgés de 14 à 18 ans ont répondu aux critères de la maladie bipolaire ou de la cyclothymie au cours de leur vie.

Lorsque la manie, les enfants et les adolescents, contrairement aux adultes, sont plus susceptibles d'être irritables et de subir des poussées destructrices que d'être éléas ou euphoriques. Lorsqu'ils sont déprimés, il peut y avoir de nombreuses plaintes physiques telles que maux de tête, maux d'estomac ou fatigue; mauvais rendement à l'école, irritabilité, isolement social et extrême sensibilité au rejet ou à l'échec.

Le diagnostic du trouble bipolaire chez les enfants et les adolescents est particulièrement difficile, car les symptômes peuvent se chevaucher avec des changements normaux du développement, le TDAH et d'autres affections.

Les femmes et la santé génésique

Les femmes atteintes de troubles bipolaires sont confrontées à des défis uniques en matière de santé génésique :

Cycle menstruel:[ Les symptômes d'humeur peuvent s'aggraver de façon prémenstruelle

Prégnance: Nécessite une gestion soigneuse des médicaments en raison des risques fœtaux potentiels

Période postpartum: Risque élevé d'épisodes d'humeur, particulièrement de psychose postpartum

Ménopause:[ Les changements hormonaux peuvent affecter la stabilité de l'humeur

Les femmes et les personnes atteintes d'un trouble bipolaire II sont significativement plus susceptibles de connaître des périodes de vélo rapide que les hommes ayant le même état. D'autres résultats de recherche indiquent que les femmes atteintes d'un trouble bipolaire peuvent avoir plus d'épisodes dépressifs et plus d'épisodes mixtes que les hommes atteints de la maladie.

Les femmes en âge de procréer qui prennent des stabilisateurs d'humeur ont besoin de conseils prudents sur la contraception et la planification de la grossesse, car certains médicaments peuvent causer des malformations congénitales.

Adultes âgés

Le trouble bipolaire chez les personnes âgées présente des défis uniques :

Les comorbidités médicales sont plus fréquentes

Interactions médicamenteuses avec d'autres médicaments

Les changements cognitifs peuvent compliquer le diagnostic

Un trouble bipolaire à déclenchement tardif peut indiquer des affections neurologiques sous-jacentes

Sensibilité accrue aux effets secondaires des médicaments

Le traitement chez les personnes âgées nécessite un examen attentif des conditions médicales, des interactions médicamenteuses potentielles et des changements liés à l'âge du métabolisme des médicaments.

Recherche et orientations futures

La recherche sur le trouble bipolaire continue de faire progresser notre compréhension et notre traitement de cette maladie complexe.

Biomarqueurs:[ Identifier des marqueurs biologiques qui pourraient aider à diagnostiquer et prédire la réponse au traitement

Neuroimagerie: Utilisation de l'imagerie cérébrale pour comprendre la neurobiologie du trouble bipolaire

Genétique: Identifier des gènes spécifiques et des variations génétiques associés à un trouble bipolaire

Nouveaux traitements:[ Élaboration de nouveaux médicaments et approches thérapeutiques
Médecine personnalisée:[ Traitement d'adaptation basé sur des caractéristiques individuelles et des biomarqueurs
Santé numérique: Utilisation d'applications pour smartphone et d'appareils portables pour la surveillance et l'intervention
Prévention:[ Identifier les personnes à risque et élaborer des interventions préventives

Les progrès dans la compréhension des perturbations du rythme circadien, des processus inflammatoires et des dysfonctionnements mitochondriaux dans le trouble bipolaire peuvent conduire à de nouvelles cibles de traitement.

Ressources et appui

De nombreuses organisations fournissent de l'information, du soutien et des ressources aux personnes atteintes de troubles bipolaires et à leur famille :

Institut national de la santé mentale (NIMH):[ Fournit des informations complètes sur le trouble bipolaire, y compris des mises à jour de la recherche et des informations sur le traitement (www.nimh.nih.gov)
Depression and Bipolar Support Alliance (DBSA):[ Offre des groupes de soutien, du matériel éducatif et des activités de plaidoyer (www.dbsalliance.org)
Alliance nationale sur la maladie mentale (NAMI):[ Fournit de l'éducation, des groupes de soutien et des activités de plaidoyer pour les maladies mentales (www.nami.org)
Fondation Bipolaire Internationale: Offre des ressources, du soutien et de l'éducation spécifiquement pour le trouble bipolaire
Mental Health America: Fournit des outils de dépistage, de l'information et de la sensibilisation

Les communautés et les forums en ligne peuvent également fournir un soutien par les pairs et des conseils pratiques, bien qu'ils ne devraient pas remplacer le traitement professionnel.

Conclusion

Comprendre les différents types de trouble bipolaire est essentiel pour un diagnostic précis, un traitement efficace et des résultats améliorés. Le trouble bipolaire I, caractérisé par des épisodes maniaques complets, représente la forme la plus sévère, tandis que le trouble bipolaire II implique des épisodes hypomaniques et souvent une dépression plus importante.

Chaque type de trouble bipolaire a des caractéristiques uniques et nécessite des approches thérapeutiques adaptées. Bien que la condition présente des défis importants, des traitements efficaces sont disponibles. Une combinaison de médicaments, de psychothérapie, de modifications du mode de vie et de systèmes de soutien solide peut aider les personnes atteintes de trouble bipolaire à atteindre la stabilité et mener des vies satisfaisantes.

Si vous ou quelqu'un que vous connaissez ressentez des symptômes de trouble bipolaire, la recherche d'une évaluation et d'un traitement professionnels est essentielle. Avec un diagnostic approprié et un traitement complet, de nombreuses personnes atteintes de trouble bipolaire gèrent leurs symptômes avec succès et atteignent leurs objectifs personnels et professionnels.

Le chemin avec le trouble bipolaire est continu et exige un engagement, mais la récupération et la stabilité sont réalisables. Les progrès de la recherche continuent d'améliorer notre compréhension et le traitement de cette condition complexe, offrant l'espoir de meilleurs résultats dans l'avenir.