Comprendre l'ostéoporose : prévention et prise en charge pour les personnes âgées

Conditions médicales et médicaments

Certaines affections et certains médicaments peuvent contribuer à la perte osseuse. La relation entre la présence du diabète et le risque d'ostéoporose était statistiquement significative, les recherches montrant un risque élevé même dans le diabète de type 2 non compliqué.

• polyarthrite rhumatoïde et autres affections inflammatoires
• Maladie cœliaque et inflammatoire de l'intestin
• Affections du rein ou du foie
• Cancer, particulièrement myélome multiple
• Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)

L'utilisation à long terme de certains médicaments peut également compromettre la santé osseuse, y compris les corticostéroïdes, certains médicaments anti-séminaires, les inhibiteurs de la pompe à protons et certains traitements contre le cancer.

Stratégies globales de prévention

La prévention est la pierre angulaire de la gestion du risque d'ostéoporose. Les stratégies que vous mettez en œuvre aujourd'hui peuvent avoir une incidence significative sur votre santé osseuse pendant des décennies à venir.

Nutrition pour la santé des os

Une bonne nutrition constitue le fondement de la santé osseuse.

Calcium: La composante minérale principale de l'os, le calcium est essentiel tout au long de la vie. Les adultes de 50 ans et plus ont généralement besoin de 1 200 mg de calcium par jour pour les femmes et de 1 000 mg pour les hommes (augmentant à 1 200 mg après 70 ans).

• Produits laitiers (lait, yaourt, fromage)
• Légumes verts à feuilles (pâte à chou, vert à collier, bok choy)
• Poissons en conserve avec os (saumon, sardines)
• Aliments enrichis (jus d'orange, céréales, substituts de lait à base végétale)
• Amandes et autres écrous
• Tofu préparé avec du sulfate de calcium

Vitamine D: Essentiel pour l'absorption du calcium, la carence en vitamine D est répandue, en particulier chez les personnes âgées et celles qui ont une exposition limitée au soleil.Les adultes de plus de 50 ans ont généralement besoin de 800 à 1 000 UI par jour, bien que certaines personnes puissent avoir besoin de doses plus élevées en fonction des résultats des analyses de sang.

• Exposition au soleil (15-20 minutes plusieurs fois par semaine, mais cela varie selon le tonus de la peau, la latitude et la saison)
• Poissons gras (saumon, maquereau, thon)
• Jaunes d'œufs
• Aliments enrichis (lait, céréales, jus d'orange)
• Suppléments lorsque l'apport alimentaire et l'exposition au soleil sont insuffisants

Au-delà du calcium et de la vitamine D, d'autres nutriments favorisent la santé osseuse, notamment les protéines, le magnésium, la vitamine K, le zinc et la vitamine C. Une alimentation équilibrée riche en fruits, légumes, grains entiers, protéines maigres et graisses saines fournit ces nutriments essentiels.

Exercice pour des os plus forts

L'activité physique est l'un des moyens les plus efficaces pour construire et maintenir la densité osseuse.

Exercices de pesée : Les activités où vous vous déplacez contre la gravité tout en restant debout stimulent la formation osseuse.

• Marche, jogging ou course
• Danser
• Randonnée
• Escalade
• Tennis et autres sports de raquettes
• Sports d'équipe comme le basketball ou le soccer
• Aérobic à fort impact (pour ceux qui n'ont pas d'ostéoporose existante)

Exercices musculo-strenchiques : L'entraînement de résistance construit à la fois le muscle et l'os.

• Machines à mesurer ou à mesurer les poids libres
• Bandes de résistance
• Exercices de poids corporel (poussières, squats, poumons)
• Mouvements fonctionnels qui imitent les activités quotidiennes

Pour une santé osseuse optimale, visez au moins 30 minutes d'exercice portant sur le poids la plupart des jours de la semaine, combiné avec des exercices de musculation deux à trois fois par semaine.

Si vous avez déjà une ostéoporose ou une faible densité osseuse, consultez un professionnel de la santé ou un physiothérapeute avant de commencer un nouveau programme d'exercice. Certaines activités ou mouvements à impact élevé impliquant une flexion et une torsion vers l'avant peuvent devoir être modifiés ou évités pour prévenir les fractures.

Modifications apportées au mode de vie

Plusieurs changements de mode de vie peuvent réduire de façon significative le risque d'ostéoporose :

Fumeurs de tabac : Le tabagisme interfère avec l'absorption du calcium et diminue les taux d'œstrogènes chez les femmes, accélérant la perte osseuse.

Limiter l'alcool:[ La consommation excessive d'alcool interfère avec l'absorption du calcium et la formation osseuse.

Maintenir un poids corporel sain:[ Être considérablement sous-poids augmente le risque de fracture, tout en maintenant un poids sain soutient la santé osseuse. Cependant, une alimentation extrême et une perte de poids rapide peuvent être préjudiciables aux os.

Prévenir les chutes : Puisque les fractures sont la principale complication de l'ostéoporose, la prévention des chutes devient de plus en plus importante.Les stratégies comprennent l'élimination des risques de trébuchage à la maison, l'éclairage adéquat, l'utilisation d'appareils fonctionnels au besoin et la résolution des problèmes de vision et d'équilibre.

Contrôle et surveillance réguliers

Un test de densité osseuse est le meilleur moyen de diagnostiquer l'ostéoporose et de déterminer un plan de traitement. Suivez les recommandations de votre professionnel de la santé pour la fréquence de dépistage en fonction de votre âge, des facteurs de risque et des résultats des tests précédents.

Options de traitement et de gestion

Si un diagnostic d'ostéoporose ou d'ostéopénie est établi, un plan de traitement complet peut réduire de façon significative le risque de fracture et améliorer la santé osseuse.

Traitements pharmacologiques

Plusieurs classes de médicaments sont disponibles pour traiter l'ostéoporose, chacun fonctionnant par différents mécanismes :

Bisphosphonates: Les médicaments d'ostéoporose les plus couramment prescrits, les bisphosphonates ralentissent la dégradation osseuse et aident à maintenir la densité osseuse.Les options les plus courantes sont l'alendronate (Fosamax), le randomate (Actonel), l'ibandronate (Boniva) et l'acide zolédronique (Reclast).

Denosumab (Prolia):[ Un médicament biologique administré par injection tous les six mois, denosumab agit en bloquant une protéine impliquée dans la dégradation osseuse. Il est particulièrement utile pour les patients qui ne peuvent tolérer les bisphosphonates ou qui ont une ostéoporose sévère.

Traitement lié à l'hormone :[ Pour certaines femmes ménopausées, une hormonothérapie ou des modulateurs sélectifs des récepteurs d'œstrogènes (SERM) comme le raloxifène peuvent être appropriés.

Agents anabolisants: Les médicaments comme le tériparatide (Forteo) et l'abaloparatide (Tymlos) stimulent en fait la formation d'os nouveaux plutôt que de prévenir simplement la perte osseuse.

Romosozumab (Evenity):[ Un médicament plus récent qui augmente la formation osseuse et diminue la décomposition osseuse, utilisé pour les femmes ménopausées à risque de fracture élevé.

Chaque médicament présente des avantages, des risques et des exigences en matière d'administration. Votre fournisseur de soins de santé tiendra compte de votre situation individuelle, y compris le risque de fracture, d'autres affections et des préférences personnelles lors de la recommandation du traitement.

Supplémentation

Même avec les médicaments, une consommation adéquate de calcium et de vitamine D reste essentielle. Beaucoup de gens ne peuvent pas obtenir des quantités suffisantes par le seul régime alimentaire et bénéficier de suppléments. Votre fournisseur de soins de santé peut aider à déterminer les doses appropriées en fonction de votre apport alimentaire, les résultats des tests sanguins et les besoins individuels.

Lors de la prise de suppléments de calcium, considérez ces conseils:

• Diviser les doses tout au long de la journée pour une meilleure absorption (l'organisme ne peut absorber qu'environ 500 mg à la fois)
• Prenez du carbonate de calcium avec de la nourriture; le citrate de calcium peut être pris à tout moment
• Être conscient des interactions potentielles avec d'autres médicaments
• Restez bien hydraté pour réduire le risque de calculs rénaux

Physique et réadaptation

La physiothérapie joue un rôle précieux dans la gestion de l'ostéoporose. Un physiothérapeute peut concevoir un programme d'exercice personnalisé qui renforce en toute sécurité la force, améliore l'équilibre et améliore la posture tout en minimisant le risque de fracture.

Pour les personnes qui ont subi des fractures, la réadaptation aide à rétablir la fonction, à gérer la douleur et à prévenir les blessures futures. L'ergothérapie peut également être bénéfique pour adapter les environnements de travail et de maison afin de réduire le risque d'automne.

Surveillance de l'efficacité du traitement

La densité osseuse doit être répétée lorsque les résultats peuvent influencer les plans de traitement, et est souvent répétée 1-2 ans après le début ou le changement de médicament d'ostéoporose pour évaluer la réponse au traitement. Votre fournisseur de soins de santé surveillera également les effets secondaires et ajustera le traitement au besoin.

Comprendre les fractures ostéoporotiques

Les fractures sont la complication la plus grave de l'ostéoporose, causant des douleurs, des incapacités et, dans certains cas, des complications mettant en jeu la vie.

Sites de fractures fréquents

Les points de fracture ostéoporotiques les plus courants sont la hanche, la colonne vertébrale, le poignet et l'humérus proximal, avec d'autres sites, dont l'humérus distal, les côtes, le tibia, l'os pelvien, le fémur distal, le sacrum et la cheville.

Fractures du hanche : Les fractures de la hanche entraînent la morbidité la plus élevée et représentent environ 20 % de toutes les fractures ostéoporotiques.Ces fractures nécessitent généralement une chirurgie et une longue réadaptation.

Fractures vertébrales : Des fractures de compression spinale peuvent survenir avec un minimum de traumatismes ou même pendant les activités courantes. Bien que certains causent des douleurs aiguës, d'autres se développent graduellement et peuvent passer inaperçus.

Fractions de poignet: Souvent, lorsqu'on tente de briser une chute avec une main tendue, les fractures du poignet peuvent avoir une incidence significative sur les activités quotidiennes et la qualité de vie, en particulier si la main dominante est affectée.

La fracture de la cascade

Une fracture initiale est un facteur de risque majeur pour une nouvelle fracture.Ce phénomène, connu sous le nom de « cascade de fracture », signifie que la présence d'une fracture ostéoporotique augmente significativement le risque de fractures subséquentes.

Environ la moitié des fractures répétées liées à l'ostéoporose peuvent être évitées par un traitement approprié, ce qui souligne l'importance des soins post-fracture et du respect des recommandations de traitement.

Prévention de l'automne : un élément essentiel

Pour les personnes atteintes d'ostéoporose ou de faible densité osseuse, la prévention des chutes devient aussi importante que le traitement de l'état osseux sous-jacent.

Modifications apportées à la sécurité à domicile

La plupart des chutes se produisent à la maison, ce qui rend les modifications environnementales essentielles :

• Enlever les risques de trébuchage comme les tapis, les enclumes et les cordons électriques
• Assurer un éclairage adéquat dans toute la maison, en particulier dans les couloirs, les escaliers et les salles de bains
• Installer des barres d'appui dans les salles de bains près des toilettes et dans les douches/tubes
• Utiliser des tapis antidérapants dans les baignoires et les douches
• Installer des barres de maintien des deux côtés des escaliers
• Conserver les articles fréquemment utilisés à portée de main pour éviter d'utiliser des tabourets à pas
• S'assurer que les tapis sont fixés pour éviter le glissement
• Considérez un siège de toilette surélevé si se lever et descendre est difficile

Stratégies de sécurité personnelle

• Portez des chaussures à talons bas et de soutien avec semelles antidérapantes à l'intérieur et à l'extérieur
• Évitez de marcher dans des chaussettes, des bas ou des chaussons
• Utilisez des appareils fonctionnels (canelles, marchettes) si votre fournisseur de soins de santé le recommande
• Prenez votre temps en changeant de position – levez-vous lentement pour éviter les vertiges
• Soyez très prudent sur les surfaces humides ou glacées
• Porter un téléphone ou un système d'intervention d'urgence personnel

Prévention des chutes liée à la santé

• Vérifier la vision régulièrement et mettre à jour les prescriptions de la lunettes au besoin
• Examiner les médicaments avec votre fournisseur de soins de santé – certains peuvent causer des étourdissements ou somnolence
• Gérer les affections chroniques qui affectent l'équilibre, comme le diabète ou la maladie de Parkinson
• S'attaquer aux problèmes auditifs, qui peuvent affecter l'équilibre
• Participer à des exercices d'équilibre comme tai chi
• Maintenir des taux adéquats de vitamine D, car le déficit est associé à un risque accru de chute
• Limiter la consommation d'alcool, ce qui nuit à l'équilibre et au jugement

Bien vivre avec l'ostéoporose

Un diagnostic d'ostéoporose ne signifie pas abandonner les activités que vous aimez ou accepter une qualité de vie diminuée. Avec une gestion appropriée, la plupart des personnes atteintes d'ostéoporose peuvent maintenir une vie active et satisfaisante.

Rester actif en toute sécurité

L'activité physique demeure importante même après un diagnostic d'ostéoporose, bien que certaines modifications puissent être nécessaires. Travailler avec votre fournisseur de soins de santé ou votre physiothérapeute pour identifier des activités sécuritaires.

Les activités de sécurité pour la plupart des personnes atteintes d'ostéoporose comprennent la marche, la natation, l'aérobic, le vélo stationnaire et l'entraînement de force douce avec des modifications appropriées.

Aspects émotionnels et psychologiques

La peur de tomber ou de fracturation peut conduire à l'anxiété et à l'isolement social.Certains individus souffrent de dépression, particulièrement après une fracture qui limite l'indépendance.

Considérez ces stratégies pour le bien-être émotionnel :

• Restez en contact avec vos amis et votre famille
• Rejoignez un groupe de soutien pour les personnes atteintes d'ostéoporose
• Maintenez les loisirs et les activités que vous aimez, avec des modifications au besoin
• Pratiquer des techniques de réduction du stress comme la méditation ou la respiration profonde
• Demandez de l'aide professionnelle si vous ressentez une anxiété persistante ou une dépression
• Concentrez-vous sur ce que vous pouvez faire plutôt que sur les limites
• Célébrez de petites victoires dans la gestion de votre condition

Bâtir votre équipe de soins de santé

Une gestion efficace de l'ostéoporose implique souvent de multiples professionnels de la santé.

• Médecin de soins primaires pour la gestion globale de la santé
• Endocrinologue ou rhumatologue spécialisé dans la santé osseuse
• Physiothérapeute pour l'exercice et la réadaptation
• Diététiste agréé pour les conseils nutritionnels
• Pharmacie pour aider à gérer les médicaments et les interactions potentielles
• Chirurgien orthopédique en cas de fracture

La communication régulière entre les membres de l'équipe et la participation active à vos propres soins donnent les meilleurs résultats.

Adhérence des médicaments

Si vous prenez des médicaments pour l'ostéoporose, il est essentiel de les prendre comme il vous est prescrit pour l'efficacité. Beaucoup de gens cessent le traitement prématurément en raison d'effets secondaires, de préoccupations concernant l'utilisation à long terme ou simplement d'oubli de doses.

Les stratégies visant à améliorer l'adhésion aux médicaments comprennent :

• Réglez les rappels sur votre téléphone ou votre calendrier
• Lien entre la prise de médicaments et les routines quotidiennes
• Utilisez des organisateurs de pilules pour des horaires de médicaments complexes
• Comprendre pourquoi vous prenez le médicament et comment il aide
• Gardez les médicaments visibles (mais entreposés en toute sécurité loin des enfants)
• Discuter des obstacles à l'adhésion avec votre fournisseur de soins de santé

Considérations particulières pour différentes populations

Hommes et ostéoporose

Bien que l'ostéoporose soit plus fréquente chez les femmes, les hommes ne sont pas immunisés. Environ 2 millions d'hommes aux États-Unis ont l'ostéoporose, mais l'état est souvent sous-diagnostic et sous-traité chez les hommes. Les hommes développent généralement l'ostéoporose plus tard que les femmes, mais quand des fractures se produisent, ils ont souvent des résultats plus mauvais.

Les facteurs de risque propres aux hommes comprennent les faibles taux de testostérone, la consommation excessive d'alcool, le tabagisme et l'utilisation de certains médicaments comme les corticostéroïdes.

Adultes plus jeunes atteints d'ostéoporose

Bien que l'ostéoporose touche principalement les personnes âgées, les jeunes peuvent développer l'état dû à des conditions médicales, des médicaments ou des facteurs de mode de vie. L'ostéoporose secondaire chez les jeunes adultes nécessite une étude des causes sous-jacentes, qui peuvent inclure des troubles de l'alimentation, la maladie cœliaque, des conditions inflammatoires ou des déséquilibres hormonaux.

Pour les jeunes adultes, le traitement vise à s'attaquer aux causes sous-jacentes, à optimiser la santé osseuse par la nutrition et l'exercice physique, et à examiner soigneusement les options de médicaments compte tenu de la durée de traitement plus longue requise.

Considérations ethniques et raciales

Bien que les femmes caucasiennes et asiatiques présentent le risque le plus élevé, la maladie affecte toutes les populations. Les personnes afro-américaines et hispaniques peuvent avoir des taux d'ostéoporose plus faibles, mais elles sont confrontées à des obstacles au diagnostic et au traitement, y compris un accès réduit aux tests de densité osseuse et des taux plus faibles d'initiation au traitement après fractures.

Les professionnels de la santé devraient assurer un accès équitable au dépistage et au traitement dans toutes les populations, et les personnes de tous les horizons devraient être conscientes de leurs facteurs de risque personnels.

L'impact économique de l'ostéoporose

Au-delà du péage personnel, l'ostéoporose représente un fardeau économique important. Au niveau international, le coût économique des fractures ostéoporotiques est important, estimé à environ 50 billions de won en Europe, et environ 19 billions de won en 2005 aux États-Unis, qui devraient atteindre environ 28 billions de won en 2025.

Ces coûts comprennent les frais médicaux directs pour le traitement des fractures, la réadaptation et les soins de longue durée, ainsi que les coûts indirects liés à la perte de productivité et à la baisse de la qualité de vie.

Les initiatives de santé publique axées sur l'éducation en matière de santé osseuse, les programmes de dépistage et l'accès au traitement peuvent générer des bénéfices substantiels en réduisant les coûts des soins de santé et en améliorant la santé de la population.

Recherche émergente et orientations futures

La recherche sur l'ostéoporose continue de progresser, offrant l'espoir d'améliorer les stratégies de prévention et de traitement.

• Nouveaux objectifs thérapeutiques qui pourraient conduire à des médicaments plus efficaces avec moins d'effets secondaires
• Approches médicales personnalisées utilisant des renseignements génétiques et biomarqueurs pour identifier les personnes à risque élevé et adapter les traitements
• Techniques d'imagerie avancées qui fournissent des informations plus détaillées sur la qualité osseuse au-delà de la densité
• Thérapies combinées qui pourraient offrir une prévention supérieure des fractures
• Meilleure compréhension du rôle du microbiome intestinal dans la santé osseuse
• Approches novatrices pour améliorer l'adhésion aux médicaments
• Interventions technologiques pour la prévention des chutes et la surveillance à distance

À mesure que la recherche progressera, les options de traitement deviendront probablement plus ciblées et plus efficaces, avec de meilleurs outils pour identifier ceux qui bénéficieront le plus de l'intervention.

Prendre des mesures : Votre liste de contrôle santé des os

Que vous soyez concentré sur la prévention ou la gestion de l'ostéoporose diagnostiquée, prendre des mesures est essentiel. Utilisez cette liste de contrôle pour guider votre cheminement de santé osseuse:

Nutrition et suppléments

• Assurer une consommation adéquate de calcium par le biais de l'alimentation ou de suppléments (1 000 à 1 200 mg par jour pour les adultes de plus de 50 ans)
• Maintenir des taux suffisants de vitamine D (800 à 1 000 UI par jour ou selon les recommandations de votre professionnel de la santé)
• Mangez une alimentation équilibrée riche en fruits, légumes, grains entiers et protéines maigres
• Limiter la caféine et le sodium, ce qui peut augmenter la perte de calcium

Activité physique

• S'engager dans l'exercice de port de poids la plupart des jours de la semaine
• Inclure l'entraînement de force 2-3 fois par semaine
• Exercices d'équilibre des pratiques pour réduire les risques de chute
• Consulter un professionnel de la santé avant de commencer de nouveaux programmes d'exercice si vous avez une ostéoporose

Modifications apportées au mode de vie

• Arrêter de fumer ou éviter de commencer
• Limiter la consommation d'alcool
• Maintenir un poids corporel sain
• Mettre en œuvre des stratégies de prévention des chutes à domicile

Soins médicaux

• Discuter du dépistage de la santé osseuse avec votre professionnel de la santé
• Obtenir des tests de densité osseuse comme recommandé
• Examiner tous les médicaments avec votre fournisseur de soins de santé pour déterminer les effets potentiels sur la santé osseuse
• Si vous avez prescrit un médicament pour l'ostéoporose, prenez-le comme indiqué.
• Assister régulièrement à des rendez-vous de suivi
• Signaler rapidement tout nouveau symptôme ou préoccupation

Conclusion : Se donner les moyens d'améliorer la santé des os

L'ostéoporose est une maladie grave mais gérable. Bien que les statistiques puissent sembler redoutables — avec le vieillissement rapide de la population mondiale et les changements dans les habitudes de vie, l'incidence de l'ostéoporose et des fractures connexes a augmenté de façon significative et continuera d'augmenter de façon marquée à l'avenir — l'action individuelle peut faire une énorme différence.

Les messages clés à retenir sont les suivants :

• La santé osseuse est importante à chaque âge – il n'est jamais trop tôt ou trop tard pour agir
• De nombreux facteurs de risque d'ostéoporose sont modifiables par des changements de mode de vie
• La détection précoce par dépistage permet une intervention rapide
• Des traitements efficaces sont disponibles qui peuvent réduire significativement le risque de fracture
• La prévention des chutes est aussi importante que le traitement de l'état osseux sous-jacent
• Bien vivre avec l'ostéoporose est possible avec une bonne gestion

En comprenant vos facteurs de risque personnels, en faisant des choix de vie éclairés, en participant aux dépistages recommandés et en travaillant en étroite collaboration avec votre équipe de soins de santé, vous pouvez protéger vos os et maintenir votre indépendance et qualité de vie à mesure que vous vieillissez. N'attendez pas qu'une fracture prenne la santé osseuse au sérieux – commencez aujourd'hui par de petits changements durables qui vous seront bénéfiques pendant des années à venir.

Pour plus d'information sur la prévention et le traitement de l'ostéoporose, visitez la Fondation sur la santé osseuse et l'ostéoporose, l'Institut national de l'arthrite et des maladies musculo-squelettiques et cutanées, ou la Fondation internationale de l'ostéoporose.Ces organisations fournissent des ressources, un soutien et des outils fondés sur des données probantes pour vous aider à prendre en charge votre santé osseuse.

Souvenez-vous que vos os vous soutiennent tout au long de votre vie, donnez-leur le soutien dont ils ont besoin pour rester forts et en bonne santé pendant des décennies.