Conditions co-permanentes en anorexie : ce que vous devez savoir

Ces statistiques soulignent la réalité que l'anorexie est rarement une condition autonome. Le traitement efficace doit donc traiter l'ensemble de la situation clinique, et non pas seulement les symptômes du trouble alimentaire.

Troubles anxieux et anorexie

Les troubles anxieux sont les affections concomitantes les plus fréquentes chez les personnes atteintes d'anorexie. La relation est souvent circulaire : l'anxiété alimente le besoin de contrôle sur les aliments et le poids, et les effets physiques et psychologiques de la famine amplifient l'anxiété.

Troubles anxieux généralisés (DAG)

Dans le contexte de l'anorexie, cette préoccupation se concentre souvent sur la forme corporelle, le poids et la consommation de calories. L'individu peut passer des heures à ruminer les choix alimentaires ou à pratiquer des rituels rigides pour atténuer l'anxiété. Parce que la malnutrition réduit la flexibilité cognitive et augmente l'irritabilité, la combinaison de la DAG et de l'anorexie peut entraîner une grave altération fonctionnelle.

Troubles de l'anxiété sociale

Le trouble d'anxiété sociale implique une forte peur de l'évaluation négative dans les situations sociales.Pour quelqu'un avec anorexie, manger devant les autres peut être terrifiant – non seulement à cause du jugement potentiel sur les choix alimentaires, mais aussi à cause de la profonde honte au sujet de la forme du corps.

Troubles obsessionnels-compulsifs (MOC)

Dans le cas de l'OCD, les obsessions et les pulsions sont ego-dystoniques, alors que dans le cas de l'anorexie, les pensées sur le poids et la forme sont souvent ego-syntoniques (l'individu les croit vraies). Cependant, de nombreuses personnes avec anorexie répondent également aux critères de l'OCD – en particulier celles qui ont le sous-type restrictif. L'exercice compulsif, les habitudes alimentaires rituelles et la pesée excessive sont fréquents. Le traitement de l'OCD aux côtés de l'anorexie exige souvent un double accent sur la réduction des rituels tout en renforçant la flexibilité autour de l'image corporelle et de la nourriture.

Les chercheurs ont identifié des bases neurobiologiques communes, y compris la dysrégulation de la sérotonine et des circuits fronto-striaux altérés. Ce chevauchement suggère que certains traitements, tels que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et la CBT, peuvent être bénéfiques pour les deux conditions lorsqu'ils sont utilisés avec prudence chez des patients médicalement stables.

Le rôle de la dépression

Le trouble dépressif majeur est l'une des comorbidités les plus courantes et débilitantes de l'anorexie. L'interaction entre les deux conditions peut créer une spirale descendante dangereuse. La dépression sève la motivation, l'énergie et l'intérêt – facteurs déjà compromis par la famine. Inversement, la malnutrition causée par l'anorexie peut produire des symptômes neurovégétatifs qui miment la dépression, comme la fatigue, la faible concentration et les troubles du sommeil.

Relations bidirectionnelles

Des études longitudinales indiquent que la dépression précède souvent l'anorexie chez un sous-groupe de patients, tandis que dans d'autres, la dépression émerge pendant le cours du trouble alimentaire. La famine elle-même peut induire des symptômes dépressifs, comme le montre l'expérience classique de la famine du Minnesota. Cela signifie que simplement réalimenter et restaurer le poids peut parfois soulager les symptômes dépressifs sans avoir besoin d'un traitement antidépresseur séparé.

Symptômes à surveiller

Les cliniciens et les éducateurs devraient être vigilants pour les signes suivants de dépression chez les personnes atteintes d'anorexie :

• La tristesse persistante, le désespoir ou le vide qui est disproportionné par rapport à la situation
• Perte d'intérêt ou de plaisir pour des activités qui étaient auparavant importantes (anhédonie)
• Changements importants de l'appétit ou du sommeil au-delà de ce qui est attendu de la famine
• Sensation de médiocrité ou de culpabilité excessive
• Difficulté à se concentrer, à prendre des décisions ou à planifier
• Pensées récurrentes de la mort ou idées suicidaires

Le risque de suicide est particulièrement élevé chez les personnes atteintes d'anorexie et de dépression comorbide. La combinaison du désespoir, de faible poids et d'isolement social crée une tempête parfaite.

Considérations relatives au traitement

En cas de dépression, le traitement doit d'abord privilégier la stabilisation médicale et la réadaptation nutritionnelle, car le gain de poids peut améliorer l'humeur. Les approches de psychothérapie comme la TCC pour la dépression et la thérapie cognitive-comportementale adaptée aux troubles de l'alimentation sont efficaces.Les médicaments antidépresseurs, en particulier les ISRS, peuvent être considérés mais nécessitent souvent une surveillance attentive en raison du risque d'effets secondaires cardiaques chez les patients sous-poids.

Troubles liés à la consommation d'alcool et d'autres drogues

Les stimulants comme la cocaïne et les amphétamines sont utilisés par certains individus pour supprimer l'appétit et augmenter l'énergie, tandis que l'alcool et les sédatifs peuvent être utilisés pour engourdir la douleur émotionnelle ou faciliter le sommeil. La présence d'un SUD complique considérablement le traitement parce qu'il introduit des risques médicaux supplémentaires, une impulsivité comportementale et des symptômes potentiels de sevrage.

Prévalence et modèles

Selon une méta-analyse de 2019 publiée dans le International Journal of Eating Disorders, la prévalence de tout SUD au cours de la vie chez les personnes atteintes d'anorexie est d'environ 23 %, bien que les taux soient plus élevés dans le sous-type binge-purge. Les femmes atteintes d'anorexie sont plus susceptibles que la population générale d'utiliser des substances telles que les laxatifs, les diurétiques et les pilules diététiques comme méthodes de purge.

Impact sur le traitement et le rétablissement

Les MSU peuvent dérailler la récupération de l'anorexie de plusieurs façons. L'abus de substances peut exacerber les complications médicales (par exemple, les déséquilibres électrolytiques, les tensions cardiaques) et interférer avec les fonctions cognitives nécessaires à la thérapie. Il est également important de traiter simultanément les deux troubles – par une approche intégrée du double diagnostic – ce qui implique une désintoxication médicale au besoin, suivie par une psychothérapie combinée (CBT ou dialectique) et, le cas échéant, un traitement médicamenteux pour l'usage de substances.

Pour les éducateurs et les étudiants, il est important de comprendre que les personnes atteintes d'anorexie et de MSU éprouvent souvent une profonde honte à l'égard des deux conditions, ce qui peut conduire au secret et à l'évitement du traitement.

Troubles de la personnalité

Les troubles de la personnalité (DDP) sont des modèles durables d'expérience et de comportement internes qui s'écartent nettement des attentes culturelles. En anorexie, les PD les plus fréquemment observées sont les troubles de la personnalité borderline (DPR), les troubles de la personnalité évitants et les troubles de la personnalité obsessionnels-compulsifs (DDP).

Troubles de la personnalité limite (DPR)

La DB est caractérisée par une dysrégulation émotionnelle, des relations instables, des comportements impulsifs et un sentiment d'auto-détermination fragile. Le chevauchement avec l'anorexie est significatif : les deux impliquent une perturbation de l'identité, affectent la dysrégulation et mettent l'accent sur l'image corporelle comme moyen d'auto-définition.

Troubles de la personnalité évitables

Cette PD est marquée par l'inhibition sociale, les sentiments d'insuffisance et l'hypersensibilité à l'évaluation négative. Elle reflète étroitement le trouble d'anxiété sociale, mais est plus omniprésente et durable. Les personnes avec anorexie et PD évitante peuvent être extrêmement isolées, éviter le traitement par crainte de jugement, et lutter contre les exigences interpersonnelles de la thérapie de groupe.

Troubles de la personnalité obsessionnels-compulsifs (DPOC)

L'OCPD (différent de l'OCD) est une préoccupation de l'ordre, du perfectionnisme et du contrôle. Beaucoup de personnes avec le sous-type restreint de l'anorexie affichent ces traits, qui peuvent en fait précéder le trouble alimentaire. Les modèles de pensée rigides qui caractérisent l'OCPD peuvent rendre difficile de déplacer les comportements autour des aliments.

Autres conditions concomitantes

Au-delà des principales catégories ci-dessus, plusieurs autres affections coexistent couramment avec l'anorexie. Le trouble de stress post-traumatique (PTSD) est présent dans un sous-ensemble important de patients, souvent liés à des traumatismes ou des abus chez l'enfant.Les soins éclairés en cas de traumatisme sont essentiels parce que le traumatisme peut entraîner à la fois le trouble alimentaire et l'anxiété ou la dépression comorbide. Le trouble du spectre de l'autisme (ASD) a également été de plus en plus reconnu dans l'anorexie, particulièrement chez les femmes.

Les comorbidités médicales telles que les troubles gastro-intestinaux (par exemple, gastroparese, syndrome intestinal irritable), [Aménorrhée, dysfonction thyroïdienne] et complications cardiovasculaires sont également fréquentes et doivent être gérées parallèlement aux affections psychiatriques.