La création d'un espace sûr est l'un des éléments les plus fondamentaux de la thérapie réussie de désensibilisation et de retraitement des mouvements oculaires (EMDR). Que vous soyez thérapeute et que vous soyez en train de vous préparer à guider les clients par le traitement des traumatismes ou par une personne qui envisage un traitement EMDR, la compréhension du rôle critique de la sécurité et de la préparation peut faire la différence entre une guérison efficace et une détresse écrasante.

Qu'est-ce que la thérapie EMDR et pourquoi la sécurité importe-t-elle?

La désensibilisation et le retraitement des mouvements oculaires (EMDR) est une méthodologie issue de Francine Shapiro qui a révolutionné le traitement des traumatismes depuis son développement dans les années 1980. Elle associe des protocoles spécifiques à une stimulation bilatérale, des mouvements oculaires en arrière-dernière, des tonalités alternées transmises par casque et/ou une stimulation tactile alternée, comme des vibrations transmises par des pulsateurs portatifs.

La thérapie fonctionne en aidant les individus à traiter des souvenirs traumatisants qui sont devenus « coincés » dans le système nerveux, causant une détresse continue, l'anxiété, et d'autres symptômes. Contrairement à la thérapie traditionnelle de conversation, l'EMDR n'exige pas des clients de décrire leur traumatisme dans le détail narratif.

La sécurité est primordiale dans l'EMDR parce que la thérapie active intentionnellement des souvenirs traumatisants et les émotions qui y sont associées. Sauter dans la thérapie traumatisante sans ressourcement approprié est comme plonger dans la fin profonde de la guérison émotionnelle sans savoir nager, et se précipiter dans la thérapie EMDR sans ressources suffisantes peut conduire à la re-traumatisation ou exacerbation des symptômes de PTSD existants.

Comprendre les huit phases de la thérapie EMDR

Les huit phases sont 1) la prise d'histoire et la planification du traitement, 2) la préparation, 3) l'évaluation, 4) la désensibilisation, 5) l'installation, 6) l'analyse corporelle, 7) la fermeture et 8) la réévaluation.

Phase 1: Historique de la prise et planification du traitement

La première phase commence par une discussion entre le thérapeute et le client sur ce qui amène le client à la thérapie et sur la façon dont la thérapie EMDR peut être utilisée le mieux pour ce client, le thérapeute et le client développent une relation de travail sécurisée, et les antécédents du client sont discutés et un plan de traitement est élaboré avec l'attention sur le rythme de la thérapie et la sélection des événements traumatiques qui feront partie du traitement.

Au cours de cette phase initiale, le thérapeute évalue si l'EMDR est approprié pour le client et identifie les mémoires cibles pour le traitement. Cette phase consiste également à évaluer les ressources internes et externes du client, les systèmes de soutien et les circonstances de la vie actuelle. Le thérapeute doit déterminer si le client est suffisamment stable pour commencer le traitement des traumatismes ou si des travaux de stabilisation supplémentaires sont nécessaires en premier.

Phase 2 : Préparation - Bâtir votre fondement de la sécurité

Dans la phase de préparation, le thérapeute explique le processus de thérapie EMDR, les termes et les attentes, et toutes les préoccupations et questions du client sont abordées et une alliance thérapeutique sécuritaire entre le thérapeute et le client est établie.

La phase 2 est où l'EMDR diffère sensiblement de beaucoup d'autres thérapies, car avant de commencer le retraitement, votre thérapeute s'assure que vous avez les compétences internes pour la tolérer, ce qui signifie enseigner les techniques de base, construire un « endroit de calamité » ou un « espace sûr » où vous pouvez mentalement revenir, pratiquer la stimulation bilatérale de façon faible, et confirmer que vous pouvez sortir d'un état de détresse avant la fin de la session.

Pour un traumatisme simple et à un seul incident chez un adulte par ailleurs bien réglementé, la phase 2 peut prendre une ou deux séances, mais pour un TSPT complexe, un traumatisme développemental, des symptômes dissociatifs ou des habiletés d'adaptation limitées, elle peut prendre plusieurs semaines ou plus, et un thérapeute qui passe du temps réel à la phase 2 ne fait pas de blocage — ils font la partie du travail qui rend la phase 4 sécuritaire.

Phase 3 : Évaluation

Pendant la phase d'évaluation, le thérapeute et le client identifient des souvenirs cibles spécifiques et les croyances négatives qui y sont associées. Le client évalue leur niveau de détresse actuel en utilisant les Unités subjectives d'échelle de détresse (SUDS), généralement de 0 à 10. Le thérapeute aide également à identifier des cognitions positives – des croyances plus saines que le client aimerait garder à son sujet après le traitement.

Phase 4: Désensibilisation

La phase 4 est l'endroit où le retraitement se produit, car votre thérapeute vous demande de garder l'image cible, la cognition négative et la sensation corporelle à l'esprit, puis commence un ensemble de stimulation bilatérale — généralement guidé mouvements oculaires, mais parfois alternant des taps tactiles ou des tons auditifs.

Un jeu dure habituellement 20 à 40 secondes, et à la fin de chaque jeu, votre thérapeute posera une courte question — habituellement une version de "Qu'est-ce que vous remarquez maintenant?" Vous rapportez brièvement ce qui est arrivé (une image, une pensée, une émotion, une sensation corporelle, parfois rien), et puis un autre jeu commence, en répétant avec votre thérapeute suivre la direction du changement, jusqu'à ce que la cote SUDS atteigne 0 ou un niveau minimum perturbateur.

Phase 5: Installation

Une fois que le niveau de détresse a diminué de façon significative, le thérapeute aide à renforcer et à « installer » la cognition positive identifiée plus tôt. Cette phase renforce les croyances adaptatives et aide le client à intégrer des perspectives plus saines sur lui-même et l'événement traumatique.

Phase 6 : Analyse corporelle

Pendant cette phase, le thérapeute demande au patient de se scanner de la tête aux pieds pour voir si des sensations négatives surgissent, et si c'est le cas, le thérapeute continuera à offrir une stimulation bilatérale jusqu'à ce que les sensations négatives restantes aient été éliminées du corps. Cette phase reconnaît que le traumatisme est stocké non seulement dans l'esprit mais aussi dans le corps.

Phase 7 : Fermeture

La fermeture est l'une des dernières étapes énumérées, mais elle est utilisée à la fin de chaque séance de thérapie EMDR où le retraitement a lieu, et comme le retraitement peut être émotionnellement et physiquement accablant, votre thérapeute vous aidera à obtenir la terre avant de quitter la séance. Le thérapeute assure le retour à l'équilibre du client avant de partir, en utilisant l'espace sûr et d'autres techniques de mise à la terre apprises dans la phase 2.

Phase 8: Réévaluation

La réévaluation est la façon dont chaque nouvelle séance commence après le retraitement, car le client et le thérapeute discutent des souvenirs récemment traités pour s'assurer que la détresse est encore faible et que la cognition positive est encore forte, et que les objectifs futurs et les orientations pour le traitement continu sont déterminés.

L'exercice en lieu sûr/calm : votre sanctuaire mental

L'un des outils les plus puissants introduits pendant la phase de préparation est l'exercice en lieu sûr ou calme. L'un des éléments essentiels de l'EMDR est la création d'un « lieu sûr/sacré » – un espace mental où les clients peuvent trouver refuge lorsqu'ils se sentent dépassés pendant les sessions, et un lieu sûr/sacré est une image mentale qui évoque des sentiments de sécurité, de calme et de paix qui pourraient être un endroit réel de votre passé ou d'un endroit imaginaire.

Pourquoi l'exercice en lieu sûr fonctionne

L'exercice en espace sûr fonctionne parce qu'il tire parti de la capacité naturelle du cerveau à l'imagination et à l'autorégulation, car les techniques de visualisation et de relaxation peuvent déplacer le corps du mode « combat ou vol » vers un état plus calme, et l'appariement de l'espace sûr avec la stimulation bilatérale renforce la capacité du cerveau à associer la sécurité à l'imagerie calmante.

On peut considérer le « lieu sûr » comme un sanctuaire émotionnel où une personne peut aller à l'interne pour retrouver la stabilité lorsqu'elle se sent stressée, et une fois qu'elle a appris à effectuer un « lieu sûr », elle est utilisée dans la phase de retraitement ou pour fermer une séance, et elle est également utile dans sa vie quotidienne entre les séances lorsqu'une personne se sent stressée ou une perturbation qui monte à un point où elle doit sortir et utiliser un outil d'adaptation de sa boîte à outils interne.

Comment développer votre lieu sûr

L'exercice en lieu sûr est généralement guidé par le thérapeute à l'aide d'invites et de questions spécifiques. Bien que le script exact puisse varier, le processus suit généralement ces étapes:

  • Identifiez le lieu: Pensez à un endroit, réel ou imaginaire, où vous vous sentez complètement calme, sûr et paisible. Il pourrait s'agir d'une plage, forêt, ruisseau de montagne, chambre confortable, ou tout cadre qui évoque des sentiments positifs.
  • Engage Toutes les Sens: Décrivez ce que vous voyez en détail — couleurs, éclairage, objets. Remarquez ce que vous entendez — ondes, oiseaux, silence. Identifier toute odeur — air océanique, pins, fleurs fraîches.
  • Avis : émotions et sensations corporelles : Attention aux émotions positives qui se manifestent – paix, contentement, sécurité. Remarquez où vous ressentez des sensations agréables dans votre corps – chaleur dans votre poitrine, relaxation dans vos épaules, légèreté dans vos membres.
  • Ajouter Stimulation bilatérale:[ Tout en tenant l'image et les sensations positives, le thérapeute applique une stimulation bilatérale douce pour renforcer les voies neurales associées à cet état calme.
  • Créer un mot de cue: Choisissez un seul mot qui capture l'essence de votre lieu sûr – « plage », « paix », « sanctuaire » – que vous pouvez utiliser pour accéder rapidement à cet état.
  • Pratique Régulièrement:[ Passez quelques minutes chaque jour à visualiser votre lieu sûr tout en pratiquant la stimulation bilatérale (tapping), car la pratique régulière facilite l'accès à cet endroit pendant la thérapie EMDR.

Quand et comment utiliser votre lieu sûr

Si vous vous sentez dépassé pendant la thérapie, informez votre thérapeute et prenez un moment pour vous retirer à votre endroit sûr, car cette pratique vous aide à réguler vos émotions et à rester à terre. L'endroit sûr devient un outil fiable que vous pouvez accéder non seulement pendant les séances de thérapie, mais à tout moment vous rencontrez le stress, l'anxiété, ou déclencher des situations dans la vie quotidienne.

Les clients rapportent souvent des expériences de transformation avec cette technique. « C'est comme avoir un bouton d'évasion mentale que je peux appuyer chaque fois que les choses se sentent accablantes » et « Mon espace sûr est devenu mon outil de passage, même en dehors de la thérapie ».

Adapter votre lieu sûr au fil du temps

Votre lieu sûr peut évoluer, et si certains aspects ne apportent plus de confort, les ajuster, comme l'objectif est de maintenir un endroit qui évoque la paix et la sécurité émotionnelle. Au fur et à mesure que vous progressez par la thérapie et que vos besoins changent, votre lieu sûr peut naturellement se transformer ou vous pouvez développer de multiples espaces sûrs à des fins différentes.

Créer la sécurité physique dans l'environnement thérapeutique

Bien que l'espace de sécurité interne soit crucial, l'environnement de la physiothérapie joue également un rôle important en aidant les clients à se sentir suffisamment en sécurité pour se livrer au traitement des traumatismes.

Salle de thérapie

L'espace physique où se produit l'EMDR devrait être conçu de manière réfléchie pour favoriser le confort et la sécurité:

  • Confidentialité et insonorisation :[ Veiller à ce que la pièce offre une intimité adéquate et que les conversations ne puissent pas être entendues.
  • Assise confortable:[ Fournir des chaises confortables ou des options de sièges qui permettent aux clients de se détendre tout en maintenant la vigilance. Certains clients peuvent préférer les inclinateurs ou les canapés, tandis que d'autres se sentent plus à terre dans les chaises droites.
  • Lumière:[ Utilisez un éclairage doux et réglable qui peut être diminué si nécessaire. Les lampes fluorescentes Harsh peuvent être activées pour les survivants de traumatismes, tandis que l'éclairage trop faible pourrait se sentir dangereux.
  • Température Control:[ Maintenir une température confortable et avoir des couvertures disponibles, car le traitement des traumatismes peut parfois faire sentir le froid aux clients.
  • Diversions minimales:[ Supprimer les encombrements et les stimuli inutiles. L'espace devrait se sentir calme et organisé sans être stérile ou impersonnel.
  • Calming Elements:[ Envisagez d'ajouter des plantes, des textures douces ou des œuvres d'art apaisantes.
  • Accessibilité:[ Veiller à ce que l'espace soit accessible aux clients ayant des besoins physiques variés et que les sorties soient clairement visibles, ce qui peut aider les clients à se sentir moins pris au piège.

Établir la sécurité émotionnelle

Au-delà de l'environnement physique, la sécurité émotionnelle est créée par la relation thérapeutique et l'approche du thérapeute :

  • Présence non judiciaire: Les thérapeutes doivent cultiver une attitude d'acceptation et de non-jugement complets. Les clients doivent sentir qu'ils peuvent partager n'importe quoi sans crainte de critique ou de rejet.
  • Validation: Validation constante des expériences, émotions et réactions des clients. Les survivants du traumatisme doutent souvent de leurs propres perceptions et ont besoin de rassurer que leurs réponses sont normales et compréhensibles.
  • Donner aux clients le contrôle du rythme de la thérapie. Ils devraient se sentir habilités à ralentir, prendre des pauses ou arrêter le traitement s'ils deviennent dépassés.
  • Transparence: Expliquez clairement chaque étape du processus de l'EMDR. L'incertitude et les surprises peuvent menacer les survivants de traumatismes.
  • Limites cohérentes :[ Maintenir des limites professionnelles claires et cohérentes qui aident les clients à se sentir en sécurité et à savoir à quoi s'attendre.
  • Sensibilité culturelle :[ Reconnaître et respecter les différences culturelles dans la façon dont la sécurité, le traumatisme et la guérison sont compris et vécus.

La confidentialité en tant que fondement de la sécurité

La confidentialité n'est pas seulement une exigence légale et éthique, c'est un élément fondamental de la sécurité dans la thérapie traumatologique. Les clients ont besoin d'une assurance explicite que leurs histoires, leurs luttes et leurs vulnérabilités seront protégées.

  • Expliquer clairement les politiques de confidentialité et les limitations légales au début de la thérapie
  • Discutez de la façon dont les documents sont stockés et qui y a accès
  • Répondre à toute préoccupation concernant les compagnies d'assurance ou d'autres tiers
  • Rassurer les clients qu'ils contrôlent l'information qu'ils partagent et avec qui
  • Être particulièrement attentif à la confidentialité dans les petites collectivités où les clients peuvent craindre d'être reconnus

Outils et techniques essentiels de préparation

Les ressources en EMDR se réfèrent à divers outils utilisés par les thérapeutes pour vous aider à gérer la détresse et vous permettre de maintenir la stabilité pendant le traitement des traumatismes.

Techniques de mise à la terre

Les exercices de mise à la terre aident les clients à rester connectés au moment où les souvenirs traumatisants menacent de les submerger. Ces techniques ancrent la conscience dans la réalité actuelle plutôt que dans les traumatismes passés :

  • 5-4-3-2-1 Technique: Identifier 5 choses que vous pouvez voir, 4 choses que vous pouvez toucher, 3 choses que vous pouvez entendre, 2 choses que vous pouvez sentir, et 1 chose que vous pouvez goûter.
  • Mise à terre physique:[ Appuyez fermement sur vos pieds dans le sol, sentez la chaise qui vous soutient, ou tenez un objet texturé.
  • Exercices de respiration:[ Pratiquez des techniques de respiration lente et profonde telles que la respiration en boîte (inhalation pour 4, maintien pour 4, expire pour 4, maintien pour 4) ou la respiration diaphragmatique.
  • Orientation:[ Regardez autour de la pièce et nommez des objets, des couleurs ou des formes. Cela aide le cerveau à reconnaître que vous êtes dans un environnement présent sûr, pas dans le passé traumatisant.
  • Mouvement: Un étirement doux, la marche ou tout autre mouvement peut aider à activer la décharge et ramener la conscience au corps dans le présent.

L'exercice de conteneur

La technique du conteneur est une autre ressource précieuse qui aide les clients à gérer les émotions ou les souvenirs accablants entre les séances.Les clients visualisent un conteneur sécurisé – une boîte, une chambre forte ou tout autre espace sécurisé – où ils peuvent temporairement « stocker » des matériaux pénibles qui se présentent en dehors des séances de thérapie.

Développement et installation des ressources (RDI)

Certains thérapeutes de l'EMDR utilisent des techniques de développement de ressources supplémentaires pour renforcer les ressources internes des clients avant le traitement des traumatismes :

  • Nutruration des chiffres: Les clients identifient des chiffres réels ou imaginaires qui représentent la sécurité, la protection ou l'éducation. Ces chiffres peuvent être sollicités pendant des moments difficiles.
  • Des figures protectrices:[ Des figures qui s'apparentent à des figures nourrissantes, mais qui se concentrent sur la force et la protection, qui peuvent être de véritables personnes, des figures spirituelles ou des représentations symboliques de la sécurité.
  • Maîtrise Expériences : Les clients se rappellent des moments où ils ont réussi à relever les défis, renforçant leur sens de la compétence et de la résilience.
  • Mémoires Positives :[ L'identification et le renforcement de souvenirs positifs peuvent fournir des ressources émotionnelles sur lesquelles puiser pendant le traitement difficile.

Pratiques d'auto-assistance

Les thérapeutes devraient informer les clients des pratiques d'autosoin afin de soutenir leur système nerveux entre les séances :

  • Sommeil Hygiène:[ Prioriser un sommeil adéquat, car le traitement des traumatismes peut être émotionnellement taxant et le repos est essentiel pour l'intégration.
  • Activité physique:[ Un exercice doux aide à réguler le système nerveux et à traiter les hormones de stress.
  • Nutrition: Manger régulièrement des repas nourrissants favorise la stabilité globale et la régulation émotionnelle.
  • Relation sociale:[ Le maintien de relations de soutien fournit des ressources externes et réduit l'isolement.
  • Expression créative:[ L'art, la musique, l'écriture ou d'autres sources de création peuvent aider à traiter les émotions qui surviennent entre les sessions.
  • Exposition à la nature:[ Il a été démontré que le temps dans la nature réduit le stress et favorise la régulation du système nerveux.

Renforcer la confiance dans la relation thérapeutique

La relation entre le thérapeute et le client est peut-être l'espace de sécurité le plus important dans la thérapie EMDR. Le thérapeute et le client développent une relation de travail sécurisée qui devient le fondement de tout travail de guérison.

Écoute active et assiduité

Des thérapeutes efficaces de l'EMDR manifestent un intérêt véritable pour l'expérience de leurs clients par l'intermédiaire de:

  • Présence totale: Être complètement présent et attentif pendant les séances, minimiser les distractions et accorder une attention indifféremment aux clients.
  • Réflexion à l'écoute :[ Reflétant ce que les clients partagent pour démontrer leur compréhension et les aider à se sentir entendus.
  • Traitement des Cues non verbales:[ Prêtant attention au langage corporel, aux expressions faciales et à d'autres communications non verbales qui peuvent indiquer une détresse ou un malaise.
  • Placer avec le client:[ Correspondre à l'état émotionnel et au niveau d'énergie du client plutôt que de les pousser à bouger plus vite qu'ils ne sont prêts.

Empathy et Compassion

Les survivants de traumatismes portent souvent honte et se blâment eux-mêmes en raison de leurs expériences.

  • Une empathie véritable :[ Se connecter à l'expérience émotionnelle du client sans être submergé par elle.
  • Réponses complètes :[ Répondre aux divulgations avec chaleur et compréhension plutôt qu'avec choc ou jugement.
  • Réactions normalisantes :[ Aider les clients à comprendre que leurs réactions au traumatisme sont des réactions normales à des événements anormaux.
  • Déterminer la responsabilité personnelle : Aider les clients à reconnaître quand ils prennent des responsabilités inappropriées pour des choses indépendantes de leur volonté.

Transparence et consentement éclairé

Vous obtiendrez une explication en langage clair du modèle EMDR — pourquoi le retraitement fonctionne, à quoi la stimulation bilatérale est censée faire, et à quoi ressemblera la structure de la session, car le consentement éclairé en EMDR n'est pas une signature sur un formulaire; c'est une compréhension de travail du protocole afin que vous puissiez y participer activement.

La transparence renforce la confiance en :

  • Expliquer la raison d'être de chaque phase et technique
  • Discuter de ce que les clients pourraient ressentir pendant le traitement
  • Être honnête quant au potentiel d'augmentation temporaire de la détresse
  • Clarifier le rôle du thérapeute et le rôle du client dans le processus
  • Répondre aux questions et aux préoccupations ouvertement et de manière approfondie

Cohérence et fiabilité

Le traumatisme implique souvent des expériences d'imprévisibilité et de confiance brisée.

  • Maintenir des délais de nomination uniformes et assurer le suivi des engagements
  • Être fiable dans leurs réponses et leur approche
  • Reconnaître et réparer toute rupture dans la relation thérapeutique
  • Démontrer la stabilité même lorsque les clients sont en détresse

À quoi s'attendre pendant les sessions de l'EMDR

Comprendre ce qui se passe pendant les séances de l'EMDR aide à réduire l'anxiété et renforce le sentiment de sécurité.

Réponses émotionnelles

Pendant le traitement des traumatismes, les clients peuvent ressentir une grande variété d'émotions :

  • Sadness and Grief: Le traitement des pertes, des trahisons ou des expériences douloureuses apporte souvent des larmes et des deuils.
  • Anger: Les clients peuvent ressentir de la colère envers les auteurs, les systèmes qui ne les protègent pas, ou même eux-mêmes.
  • Peur et anxiété:[ La révision des souvenirs traumatisants peut activer temporairement la réponse de la peur.
  • Relief:[ Au fur et à mesure que le traitement progresse, de nombreux clients éprouvent un soulagement profond à mesure que la charge émotionnelle des souvenirs diminue.
  • Émotions inattendues:[ Parfois, des émotions surgissent qui surprennent les clients, révélant des couches d'expérience qu'ils n'avaient pas pleinement reconnues.

Il est crucial pour les clients de comprendre que ces réponses émotionnelles sont normales, attendues et indiquent effectivement que le traitement est en cours. Le rôle du thérapeute est d'aider les clients à rester dans leur « fenêtre de tolérance » – suffisamment activés pour que le traitement se produise mais pas si submergés qu'ils deviennent dysréglementés.

Sensations physiques

Les traumatismes sont stockés dans le corps, de sorte que des sensations physiques surviennent fréquemment pendant l'EMDR:

  • Tension:[ Les clients peuvent remarquer une oppression dans leur poitrine, leurs épaules, leur mâchoire ou leur estomac au cours du traitement des matériaux traumatisants.
  • Relaxation:[ Au fur et à mesure que le traitement progresse, la tension libère souvent et les clients sentent leur corps adoucissant et relaxant.
  • Modifications de température:[ Certaines personnes se sentent chaudes ou froides pendant le traitement.
  • Tingling ou Numbness:[ Ces sensations peuvent survenir lorsque le système nerveux traite et libère les traumatismes stockés.
  • Fatigue: Le traitement des traumatismes est neurologiquement exigeant, et les clients se sentent souvent fatigués après les séances.

Mémoire et changements cognitifs

L'EMDR entraîne souvent des changements dans l'expérience et la compréhension des souvenirs:

  • Mémorie Rappel : Les clients se souviennent peut-être des détails qu'ils avaient oubliés ou vus des événements sous de nouvelles perspectives.
  • Les souvenirs liés peuvent apparaître spontanément, révélant des modèles ou des connexions que le client n'avait pas reconnus.
  • Shifting cognitif:[ Les croyances négatives sur l'auto changent souvent naturellement pendant le traitement sans que le thérapeute ait à les contester directement.
  • Vividité réduite: Les souvenirs traités avec succès deviennent généralement moins vifs et émotionnellement chargés, se sentant plus comme des événements éloignés plutôt que comme des menaces présentes.
  • Intégration:[ Les souvenirs deviennent intégrés dans le récit de la vie de la personne plutôt que d'exister comme des fragments isolés et accablants.

Le rôle de la stimulation bilatérale

La stimulation bilatérale est la caractéristique distinctive de l'EMDR qui la distingue des autres thérapies. Bien que le mécanisme exact n'est pas bien compris, la stimulation bilatérale semble faciliter le système de traitement de l'information du cerveau.

  • Mouvements des yeux : Suivre les doigts du thérapeute ou une barre légère se déplaçant vers l'avant
  • Stimulation tactile:[ Des taraudages alternants sur les mains, les genoux ou les épaules, ou à l'aide de pulsateurs portatifs qui vibrent alternativement
  • Stimulation de l'audience:[ Tonalités alternantes fournies par écouteurs

La stimulation bilatérale se produit dans des ensembles de 20 à 40 secondes, avec des check-in courts entre les ensembles. Les clients n'ont pas besoin de « faire » quelque chose de spécifique pendant la stimulation bilatérale sauf remarquer ce qui se produit – pensées, images, émotions, sensations, ou parfois rien du tout.

Soins post-session et intégration

Le travail de l'EMDR ne se termine pas lorsque la session se termine. L'intégration se poursuit entre les sessions, et les soins appropriés après la session soutiennent ce processus.

Pratiques immédiates après la session

Après une session de l'EMDR, les clients devraient:

  • Il est temps de transition: Ne vous précipitez pas immédiatement dans des activités exigeantes.
  • Utilisez les techniques de mise à la terre :[ Pratiquez les exercices de mise à la terre appriss en préparation pour aider à stabiliser votre système nerveux.
  • Soyez hydraté: Buvez de l'eau, car le traitement peut être déshydratant.
  • Soyez doux avec vous-même: Reconnaissez que vous avez fait un travail difficile et méritez de vous-même la compassion.
  • Éviter les décisions majeures :[ Ne prenez pas de décisions importantes immédiatement après les séances de traitement, lorsque vous pouvez encore être activé émotionnellement.

Journalisation pour l'intégration

L'écriture peut être un outil puissant pour l'intégration:

  • Observations du processus:[ Remarquez toute information, tout changement de perspective ou toute nouvelle compréhension qui a émergé au cours de la session.
  • Modifications de la trajectoire:[ Documenter les changements de symptômes, de déclencheurs ou de réactions émotionnelles entre les séances.
  • Record Dreams: Le traitement EMDR se poursuit souvent pendant le sommeil, et les rêves peuvent contenir du matériel pertinent.
  • Express Emotions:[ Utilisez le journaling comme un débouché sûr pour les émotions qui continuent de se manifester entre les sessions.
  • Note Questions : Rédigez des questions ou des préoccupations à la prochaine session.

Pratiques de détente et de réglementation

Entre les séances, les clients devraient adopter des pratiques qui appuient la réglementation du système nerveux :

  • Respiration profonde:[ La pratique régulière des exercices respiratoires aide à maintenir l'équilibre du système nerveux.
  • La relaxation musculaire progressive:[ La tensification systématique et la libération des groupes musculaires favorisent la relaxation physique.
  • Méditation ou conscience:[ Ces pratiques renforcent la capacité d'observer les pensées et les émotions sans être submergées par elles.
  • Mouvement de yoga ou de douceur :[ Les pratiques basées sur le corps soutiennent l'intégration et aident le processus de traumatisme stocké.
  • Visualisation en lieu sûr : Continuer à pratiquer votre exercice quotidien en lieu sûr pour renforcer cette ressource.

Les systèmes de soutien à la mobilisation

Le soutien social est crucial lors de la thérapie EMDR:

  • Identifiez les personnes qui soutiennent : Sachez à qui vous pouvez communiquer si vous avez besoin de soutien entre les sessions.
  • Set Limites:[ Vous n'avez pas besoin de partager les détails de votre traumatisme ou de votre thérapie avec d'autres, sauf si vous le souhaitez.
  • Demander de l'aide pratique : Faites savoir aux personnes de confiance que vous faites des travaux de thérapie intensive et qu'elles peuvent avoir besoin d'un soutien supplémentaire pour des questions pratiques.
  • Rejoindre des groupes de soutien :[ Le fait de se connecter à d'autres personnes qui comprennent la récupération des traumatismes peut réduire l'isolement.
  • Besoins en matière de communication : Faites savoir aux personnes proches de vous quel type de soutien est utile et ce qui ne l'est pas.

Gestion du traitement entre les sessions

Le traitement EMDR se poursuit souvent entre les sessions, ce qui peut se manifester par:

  • Rêves ou cauchemars liés au matériel traité
  • Mémoires spontanés ou idées qui se dégagent
  • Augmentation temporaire de la sensibilité émotionnelle
  • Sensations physiques ou fatigue
  • Changements dans la façon dont vous vous liez à vous-même ou aux autres

Les clients doivent être préparés à ce traitement continu et savoir qu'ils peuvent utiliser leur lieu sûr, les techniques d'échouement et l'exercice de conteneur pour gérer toute détresse qui se présente.

Considérations spéciales et défis potentiels

Bien que l'EMDR soit très efficace pour beaucoup de personnes, certaines situations nécessitent une attention et une adaptation supplémentaires.

Quand un endroit sûr est difficile à accéder

Les clients qui vivent dans des conditions dangereuses ne sont souvent pas en mesure de développer les images et ainsi voir ce qui se passe pendant l'installation de l'endroit sûr intérieur peut nous dire quelque chose sur la sécurité externe des clients, et si les clients sont en mesure de créer un endroit sûr intérieur, le thérapeute peut procéder à l'exercice, mais si les clients sont incapables de créer et d'installer un endroit sûr, d'autres travaux de stabilisation sont utilisés.

Si vos expériences de vie ont été pour la plupart négatives, trouver ou créer un espace mental réellement apaisant et sûr pourrait être difficile, car l'absence de points de référence positifs peut être un obstacle à l'efficacité de l'exercice.

Lorsque les clients se battent avec l'exercice en lieu sûr, les thérapeutes peuvent :

  • Commencez par des images très simples et neutres plutôt que par des endroits « sûrs » chargés émotionnellement
  • Utiliser d'autres ressources comme des figures protectrices ou des expériences de maîtrise
  • Se concentrer sur les ressources corporelles comme trouver des zones du corps qui se sentent neutres ou confortables
  • Répondre aux préoccupations actuelles en matière de sécurité avant de procéder au traitement des traumatismes
  • Reconnaître que l'incapacité de créer un endroit sûr peut indiquer la nécessité d'une stabilisation supplémentaire

Traumatisme complexe et dissociation

Comme les thérapeutes EMDR travaillent avec des clients qui ont un trouble d'identité dissociatif (DID) ou des systèmes dissociatifs complexes, le ressourcement de phase II n'est pas seulement une étape, c'est la base.

Ces clients peuvent avoir besoin:

  • Les phases de préparation plus longues ont été axées sur la stabilisation et la création de ressources.
  • Travaux sur la communication interne et la coopération entre parties dissociatives
  • Titration soigneuse du traitement des traumatismes pour éviter une surcharge du système
  • Ressources supplémentaires adaptées aux besoins des différentes parties de la personnalité
  • Thérapeutes avec une formation spécialisée dans le travail de dissociation

Considérations culturelles

Le concept d'un « espace sûr » et les approches de la guérison des traumatismes varient selon les cultures.

  • Explorer ce que signifie la sécurité dans le contexte culturel du client
  • Reconnaître que certaines cultures mettent l'accent sur la communauté et le lien au détriment des ressources internes individuelles
  • Adapter l'imagerie en lieu sûr pour inclure des paramètres ou des figures culturellement pertinents
  • Être conscient des facteurs culturels qui peuvent affecter la confiance en la thérapie
  • Considérons comment les valeurs culturelles entourant l'expression émotionnelle peuvent influencer le processus de thérapie

Quand les circonstances actuelles de la vie sont dangereuses

Si une personne vit toujours dans une relation abusive, vit dans un environnement dangereux ou fait face à des menaces continues, la priorité doit être d'établir la sécurité actuelle avant de traiter les traumatismes passés.

  • Mettre l'accent sur la planification et la stabilisation de la sécurité plutôt que sur le traitement des traumatismes
  • Raccorder les clients aux ressources pour faire face aux dangers actuels
  • Utiliser les techniques EMDR pour les travaux axés sur le développement des ressources et des compétences d'adaptation
  • Retarder le traitement des traumatismes jusqu'à ce que la situation actuelle du client soit stable

La science derrière les espaces sûrs et l'EMDR

Comprendre les neurosciences derrière l'EMDR et la création d'espaces sûrs peut aider les thérapeutes et les clients à comprendre pourquoi ces éléments sont si cruciaux.

Comment le traumatisme affecte le cerveau

Les expériences traumatisées peuvent submerger le système de traitement de l'information naturelle du cerveau. Lorsque cela se produit, les souvenirs deviennent « jetés » dans leur forme originale, non traitée, complétés par les émotions intenses, les sensations physiques et les croyances négatives présentes au moment du traumatisme. Ces souvenirs non traités continuent de déclencher les mêmes réactions pénibles chaque fois qu'ils sont activés par des rappels dans le présent.

Les traumatismes affectent particulièrement:

  • L'Amygdala: Le système d'alarme du cerveau devient hyperactif, scrutant constamment les menaces et déclenchant des réactions de peur.
  • L'Hippocampe: Le centre de mémoire a du mal à contextualiser correctement les souvenirs traumatisants dans le temps et l'espace, les rendant présents plutôt que passés.
  • Le cortex préfrontal: Le centre de pensée et de raisonnement devient moins actif, ce qui rend difficile de penser clairement ou de réguler les émotions lorsqu'il est déclenché.

Comment l'EMDR facilite la guérison

La carte des huit phases de l'EMDR sert de guide pour l'objectif de la thérapie EMDR : « faciliter le traitement accéléré de l'information », et la compréhension sur laquelle repose la thérapie EMDR est que chaque personne a la capacité naturelle de guérir.

L'EMDR semble fonctionner en activant le système de traitement adaptatif de l'information du cerveau, permettant de retraiter et d'intégrer les mémoires traumatisantes. La stimulation bilatérale peut faciliter la communication entre les hémisphères du cerveau et imiter le traitement naturel qui se produit pendant le sommeil REM.

Le rôle de la sécurité dans la guérison neurologique

Le système nerveux ne peut traiter et intégrer des matériaux traumatisants que lorsqu'il se sent suffisamment sûr pour le faire. C'est pourquoi créer des espaces sûrs – tant externes qu'internes – n'est pas seulement un bon ajout à l'EMDR, mais une nécessité neurologique.

Lorsque le système nerveux perçoit la sécurité:

  • Le cortex préfrontal peut rester en ligne, permettant un traitement cognitif
  • La réponse d'alarme de l'amygdala peut être modulée plutôt que d'écraser le système
  • L'hippocampe peut bien contextualiser les souvenirs
  • Le système d'engagement social reste actif, permettant de se connecter au thérapeute
  • Le corps peut sortir des états défensifs (lutte, vol, gel) dans des états qui soutiennent la guérison

Conseils pratiques pour les thérapeutes

Pour les professionnels de la santé mentale qui se préparent à offrir une thérapie EMDR, ces considérations pratiques peuvent améliorer l'innocuité et l'efficacité du traitement.

Formation complète

Il est impératif que toutes les parties des protocoles EMDR ne soient réalisées que par un clinicien qualifié et formé. Une formation adéquate assure aux thérapeutes de comprendre non seulement la mécanique du protocole mais aussi la théorie sous-jacente, les considérations de sécurité et la façon d'adapter l'approche pour différentes populations.

Évaluation approfondie

Avant de commencer l'EMDR, effectuer des évaluations exhaustives de:

  • Antécédents de traumatisme et symptômes actuels
  • Symptômes ou troubles dissociatifs
  • Stabilité et sécurité actuelles de la vie
  • Systèmes et ressources d ' appui
  • Aptitudes à composer et capacité de régulation émotionnelle
  • Troubles médicaux ou médicaments susceptibles d'affecter le traitement
  • Contre-indications pour l'EMDR

Ne pas précipiter la phase de préparation

Beaucoup de gens arrivent prêts à « se rendre au trauma », puis se sentent impatients lorsque les premières sessions sont axées sur les compétences plutôt que sur les souvenirs, mais c'est délibéré, car le retraitement EMDR augmente temporairement l'activation émotionnelle sur le but — c'est une partie de ce qui permet au cerveau de mettre à jour la mémoire, et si vous n'avez pas déjà des moyens fiables de revenir à partir de cette activation, la session peut se terminer dans un état pire qu'elle n'a commencé, et la phase 2 est ce qui empêche cela.

Résistez à la pression des clients ou à la gestion des soins pour se précipiter dans le traitement des traumatismes avant une préparation adéquate. Le temps investi dans la phase 2 rapporte des dividendes dans un traitement plus sûr et plus efficace plus tard.

Maintenir votre propre règlement

Les thérapeutes doivent maintenir leur propre régulation du système nerveux pour assurer une présence stable et sûre aux clients.

  • Surveillance et consultation régulières
  • Thérapie personnelle pour traiter les traumatismes et contre-transferences
  • Pratiques d'autosoin qui appuient la régulation du système nerveux
  • Gestion appropriée de la charge de travail pour éviter l'épuisement
  • Formation continue pour maintenir la compétence et la confiance

Adapter aux besoins individuels

Surmonter les obstacles implique un effort de collaboration entre vous et votre thérapeute EMDR, car les thérapeutes sont formés pour adapter chaque exercice à mieux répondre à vos besoins individuels, et les ressources ne sont pas des techniques uniques, donc si une (ou plus) ne fonctionne pas pour vous, c'est bien, et cela ne signifie pas que quelque chose ne va pas avec vous ou vous ne pouvez pas vous remettre d'un traumatisme.

Soyez flexible et créatif dans l'adaptation des protocoles EMDR pour répondre aux besoins uniques de chaque client, à son contexte culturel et à ses circonstances.

Conseils pratiques pour les clients

Si vous envisagez ou commencez une thérapie EMDR, ces suggestions peuvent vous aider à tirer le meilleur parti de l'expérience.

Choisir un thérapeute qualifié

Recherchez des thérapeutes qui ont suivi une formation complète en EDR dans le cadre de programmes approuvés par EMDRIA. N'hésitez pas à vous renseigner sur leur formation, leur expérience et leur approche.

Soyez honnêtes à propos de vos besoins

Communiquez ouvertement avec votre thérapeute au sujet de:

  • Ce qui vous aide à vous sentir en sécurité et ce qui ne vous fait pas
  • Vos préoccupations ou vos craintes au sujet du processus de thérapie
  • Quand vous vous sentez dépassé ou que vous avez besoin de ralentir
  • Facteurs culturels ou personnels qui influent sur votre expérience de sécurité
  • Toutes les difficultés que vous rencontrez avec les devoirs ou le traitement entre les sessions

Faites confiance au processus

L'EMDR peut se sentir étrange au début, et la phase de préparation peut sembler lente. Confiance que votre thérapeute est en train de construire la base dont vous avez besoin pour un traitement sûr et efficace des traumatismes.

Pratiquez vos ressources

Le lieu sûr et les autres ressources fonctionnent mieux lorsqu'elles sont pratiquées régulièrement, pas seulement pendant les séances. Dédiez quelques minutes par jour pour visualiser votre lieu sûr et pratiquer les techniques de mise à la terre.

Soyez patient avec vous-même

La guérison du traumatisme n'est pas linéaire. Vous pouvez avoir des séances où vous faites des progrès significatifs et d'autres où vous vous sentez coincé. Vous pouvez éprouver des augmentations temporaires des symptômes comme surfaces matérielles pour le traitement.

Maintenir les attentes réalistes

Pour un événement ou une mémoire unique, il faut habituellement de trois à six séances, tandis que les traumatismes plus complexes ou à plus long terme peuvent prendre de huit à douze séances (ou parfois plus) et les séances durent habituellement entre une heure et 90 minutes.

Bien que l'EMDR puisse fonctionner relativement rapidement par rapport à certaines thérapies, ce n'est pas un remède magique.

La puissance transformatrice des espaces sûrs

Créer un lieu sûr/sacré offre un sanctuaire mental, vous élevant lorsque les émotions sont élevées, et il vous aide à vous sentir en sécurité tout en traitant des souvenirs difficiles, en faisant une partie essentielle du voyage de guérison.

Le concept d'espace sûr en EMDR s'étend bien au-delà d'une simple technique de relaxation. Il représente un changement fondamental dans la façon dont les survivants de traumatismes se rapportent à leur expérience interne. Pour beaucoup de personnes qui ont subi un traumatisme, leur monde intérieur s'est senti dangereux, imprévisible et écrasant. L'exercice d'espace sûr enseigne qu'il est possible de créer un refuge interne – que la sécurité peut exister à l'intérieur, pas seulement dans des circonstances extérieures.

Ce sentiment de sécurité interne devient une ressource portable que les clients portent avec eux longtemps après la fin de la thérapie. Il représente non seulement une compétence d'adaptation, mais un changement profond dans la relation avec soi-même – du sentiment d'impuissance et à la merci d'émotions écrasantes à avoir l'agence et la capacité de s'autoréguler.

Au-delà de l'EMDR: appliquer des principes de sécurité spatiale

Bien que cet article se concentre sur les espaces sûrs dans le contexte de la thérapie EMDR, les principes s'appliquent de manière générale à la récupération des traumatismes et au traitement de santé mentale en général.

Dans d'autres modalités thérapeutiques

Le concept de création de sécurité avant le traitement des traumatismes est pertinent dans toutes les approches thérapeutiques:

  • Le traitement cognitif par traumatismes (TC-TCB) comprend les phases de stabilisation
  • Psychothérapie sensorimoteur met l'accent sur l'établissement de la sécurité et des ressources
  • La thérapie des systèmes familiaux internes (IFS) permet de créer une sécurité interne entre les pièces
  • La thérapie dialectique du comportement (DBT) enseigne les compétences de tolérance à la détresse avant de traiter le traumatisme

Dans la vie quotidienne

Les compétences acquises dans la préparation à l'EMDR vont au-delà de la thérapie:

  • Créer des espaces de sécurité physique dans votre maison où vous pouvez vous retirer lorsque vous êtes dépassé
  • Établir des limites dans les relations qui protègent votre sécurité émotionnelle
  • Développer des routines et des pratiques qui appuient la régulation du système nerveux
  • Construire une vie qui comprend des gens, des lieux et des activités qui se sentent en sécurité et nourrissants
  • Apprendre à reconnaître quand vous quittez votre fenêtre de tolérance et en utilisant des outils pour revenir à la réglementation

Dans les communautés et les organisations

Les principes de soins éclairés sur les traumatismes et de création d'espaces sûrs sont de plus en plus reconnus comme étant importants dans les écoles, les milieux de travail, les milieux de soins et les collectivités.

Conclusion : La sécurité comme fondement de la guérison

La création d'un espace sûr, externe et interne, n'est pas une étape préliminaire avant le début du « véritable travail » de la thérapie EMDR. C'est la base sur laquelle repose tout traitement efficace des traumatismes. Avant de pouvoir traiter vos traumatismes ou symptômes de TSPT dans EMDR, il est essentiel de créer des ressources, car les souvenirs traumatisants peuvent être accablants et déclencher des émotions intenses, et les ressources vous aident à établir un sentiment de sécurité, qui est une base pour le processus EMDR.

L'exercice en espace sûr, les techniques de mise à la terre et d'autres outils de préparation ne sont pas seulement des compétences d'adaptation pour gérer la détresse, mais ils représentent un changement fondamental dans la façon dont les survivants de traumatismes se rapportent à leur expérience interne.

Pour les thérapeutes, investir du temps et de l'attention dans la création d'espaces sûrs démontre le respect du courage qu'il faut pour affronter les souvenirs traumatisants. Il honore le besoin de sécurité du système nerveux avant qu'il puisse traiter et intégrer des matériaux difficiles.

Pour les clients, apprendre à créer et à accéder à des espaces sûrs fournit des outils qui s'étendent bien au-delà de la salle de thérapie. Ces compétences soutiennent non seulement la récupération des traumatismes, mais le bien-être émotionnel global et la résilience.

La compréhension sur laquelle repose la thérapie EMDR est que chaque personne a la capacité naturelle de guérir, comme nous traversons tous des situations difficiles dans la vie, et souvent, nous sommes en mesure de « traiter » l'information (images, vues, sons, sentiments, sensations, pensées) de ces événements nous-mêmes ou avec l'aide d'amis et de la famille.

Que vous soyez thérapeute et que vous soyez prêt à guider vos clients par l'intermédiaire de l'EMDR ou que vous considériez cette thérapie puissante pour votre propre guérison, rappelez-vous que la sécurité n'est pas un luxe ou un extra facultatif, c'est la base essentielle.

Le chemin de la récupération des traumatismes exige courage, patience et soutien. En priorisant la sécurité à chaque étape, la thérapie EMDR honore la complexité des traumatismes tout en exploitant la capacité naturelle du cerveau pour la guérison.Avec les bons outils, un espace sûr et une orientation compétente, la guérison n'est pas seulement possible – il est réalisable.

Pour en savoir plus sur la thérapie EMDR et la recherche de thérapeutes qualifiés, visitez le site Web de l'Association internationale EMDR (EMDRIA)[.Pour en savoir plus sur les traumatismes et la guérison, le Centre national pour les SSPT[ offre des ressources étendues. Si vous êtes en crise, le 988 Suicide et ligne de vie en crise fournit un soutien 24/7.