L'évaluation du déclin cognitif et de la démence chez les patients gériatriques représente l'un des défis les plus critiques auxquels doivent faire face les systèmes de santé modernes. À mesure que les populations vieillissent dans le monde, la prévalence de la déficience cognitive continue d'augmenter, ce qui rend la détection précoce et le diagnostic précis essentiels pour améliorer les résultats des patients et la qualité de vie.

Le paysage de l'évaluation de la démence a évolué de façon significative au cours des dernières années, les lignes directrices américaines en matière de pratique clinique pour l'évaluation diagnostique de la déficience cognitive due à la maladie d'Alzheimer (AD) ou à la maladie d'Alzheimer (AD) et aux démences connexes (ADRD) étant âgées de deux décennies. Toutefois, nous sommes entrés dans une nouvelle ère de biomarqueurs diagnostiques améliorés et émergents fondés sur la biologie pour la maladie d'Alzheimer (AD) et les troubles neurodégénératifs liés à la maladie d'Alzheimer (ADRD) qui ont une incidence rapide sur les paradigmes d'évaluation et de soins dans chaque milieu clinique.

Comprendre le déclin cognitif et la démence : concepts clés et définitions

Le déclin cognitif englobe une gamme de changements dans les capacités mentales qui peuvent aller de changements normaux liés à l'âge à une déficience grave affectant le fonctionnement quotidien.

Vieillissement normal et déclin pathologique

À mesure que les gens vieillissent, ils peuvent subir une certaine diminution de leurs capacités cognitives, qui est une partie normale du processus de vieillissement. Le déclin cognitif normal lié à l'âge n'affecte généralement pas les activités quotidiennes sauf pour la conduite.

La distinction principale réside dans la gravité et l'impact des changements cognitifs. Bien que l'oubli occasionnel ou la vitesse de traitement plus lente puissent faire partie du vieillissement normal, des problèmes de mémoire persistants, des difficultés avec les tâches familières, la confusion sur le temps ou le lieu, et les défis avec la langue ou la résolution de problèmes peuvent indiquer un déclin cognitif pathologique nécessitant une évaluation médicale.

Faiblesse cognitive : l'étape intermédiaire

Les patients atteints d'ICM présentent une performance réduite dans au moins un domaine de la fonction cognitive par rapport aux témoins appariés pour l'âge et le niveau d'instruction, et les personnes touchées maintiennent généralement la plupart de leur fonction cognitive attendue sans perturber leurs activités de vie quotidienne (LAD).

Environ 15 % des patients diagnostiqués par l'ICM progresseront vers la démence dans un an, ce qui rend l'identification précoce cruciale pour la mise en oeuvre de stratégies préventives et de surveillance. L'ICM est sur un continuum, et les patients avec des formes amnétiques progressent souvent vers la maladie d'Alzheimer.

Démence : définition et principaux types

La démence n'est pas une maladie unique, mais plutôt un syndrome caractérisé par un déclin dans plusieurs domaines cognitifs suffisamment grave pour interférer avec le fonctionnement et l'indépendance quotidiens. Les personnes touchées par un DDM ou une démence présentent un déclin dans au moins un domaine cognitif et une diminution significative du fonctionnement, qui englobe souvent les DLA.

La démence englobe divers types et étiologies, la démence d'Alzheimer étant la plus répandue.

  • Maladie d'Alzheimer: La forme la plus courante de démence, caractérisée par une perte progressive de mémoire et un déclin cognitif.Cette condition découle d'années de production excessive et de clairance réduite des peptides amyloïdes-β, qui forment des plaques neurites, et des protéines de tau hyperphosphorylées, qui forment des enchevêtrements neurofibrillaires.
  • Démences vasculaires:[ Les démences vasculaires, y compris les maladies post-AVC, multiinfarctus, chroniques des petits vaisseaux ou la microangiopathie, ont une présentation variable selon la région du cerveau touchée, et classiquement, la démence multiinfarctus se développe comme des changements abrupts et progressifs par rapport au déclin insidieux observé dans la maladie d'Alzheimer.
  • Démence corporelle légère:[ La démence corporelle lewy et la maladie de Parkinson révèlent une accumulation d'alpha-synucléine, souvent accompagnée d'hallucinations visuelles, de cognition fluctuante et de symptômes moteurs parkinsoniens.
  • Démences astronomiques: La démence astrotemporelle est caractérisée par des dépôts de protéines anormales, dont le tau, le TDP-43 et le FUS, les protéines de tau hyperphosphorylées étant les plus répandues, affectant généralement le comportement, la personnalité et le langage avant la mémoire.

Terminologie diagnostique actualisée

Le DSM-5 a changé le terme « démence » en « trouble neurocognitif majeur » et « trouble cognitif léger » en « trouble neurocognitif mineur ». Cependant, les termes « démence » et « trouble cognitif léger » demeurent largement utilisés dans la pratique clinique et sont plus familiers aux patients et aux familles.

L'importance de la détection précoce et du diagnostic en temps opportun

L'identification précoce du déclin cognitif offre de nombreux avantages aux patients, aux familles et aux systèmes de santé. Comprendre pourquoi les questions de diagnostic opportun peuvent aider les cliniciens et les patients à prioriser l'évaluation cognitive.

Avantages du diagnostic précoce

Les données probantes montrent que le diagnostic en temps opportun est associé à des avantages médicaux et psychosociaux significatifs ainsi qu'à une réduction des coûts sociaux et des soins de santé.

  • Opportunités de traitement:[ Le diagnostic précoce permet aux patients d'accéder à des traitements de modification de la maladie et à des traitements symptomatiques qui peuvent être les plus efficaces au début de la maladie.
  • Planification des soins : Le consensus actuel est qu'elle est utile pour les patients et les familles parce qu'elle fournit un cadre pour les stratégies d'adaptation, le temps d'apprendre sur la maladie et le temps de planifier les besoins futurs en soins.
  • Considérations relatives à la sécurité :[ L'identification précoce permet de répondre aux préoccupations relatives à la sécurité liées à la conduite, à la gestion des médicaments, aux décisions financières et aux arrangements de vie avant que des crises ne surviennent.
  • Causes réversibles :[ Les patients et les aidants familiaux bénéficient d'un diagnostic précoce de causes réversibles et d'un délai plus long pour la planification des soins dans les diagnostics de démence primaire.
  • Participation à la recherche :[ Le diagnostic précoce offre aux patients la possibilité de participer à des essais cliniques et de contribuer à la recherche sur la démence.

Conséquences du diagnostic retardé

Un diagnostic retardé de démence encourage la pensée que la perte de mémoire est le vieillissement normal jusqu'à ce qu'elle se traduise par des crises qui remettent en question les relations, des attributions erronées de maladies mentales, des errements, des accidents de la circulation et des rencontres policières.

La déficience cognitive est souvent difficile à diagnostiquer dans le milieu des soins primaires très fréquenté et, par conséquent, les plans de soins bénéfiques sont probablement sous-utilisés, ce qui peut entraîner un manque de détection, ce qui retarde le début des services de soutien et la planification critique.

Le rôle de l'évaluation globale de la gériatrie

Une évaluation gériatrique complète (EAC) évalue l'état fonctionnel, médical, financier et psychologique des patients à risque, permet une intervention précoce, la prévention de la progression et fournit des conseils d'anticipation lorsque l'on détecte une déficience cognitive.

Une évaluation gériatrique peut être bénéfique pour distinguer le vieillissement normal et le déclin cognitif plus avancé, offrant une vision holistique de l'état de santé global et des capacités fonctionnelles du patient.

Outils de dépistage cognitif : instruments d'évaluation de première ligne

Les outils de dépistage cognitif constituent la première ligne d'évaluation pour détecter les déficiences cognitives potentielles. Ces instruments peuvent être administrés dans les soins primaires et dans d'autres milieux cliniques afin de déterminer les personnes qui pourraient avoir besoin d'une évaluation plus complète.

Miniexamen d'État de la bouche (MMSE)

Le miniexamen d'État de la bouche (MMSE) est un test de 11 points qui prend de cinq à 10 minutes à administrer, avec une limite suggérée de 24 ou moins sur 30 soulevant des préoccupations au sujet d'une démence possible. Le MMSE a été étudié de façon approfondie et demeure l'un des outils de dépistage cognitif les plus largement utilisés au monde.

La plupart des études ont utilisé l'ESMM (n = 102) et ont inclus 10 263 patients atteints de démence, dont la sensibilité et la spécificité combinées pour la détection de démence étaient respectivement 0,81 (IC à 95 %, 0,78-0,84) et 0,89 (IC à 95 %, 0,87-0,91).

Toutefois, le MMSE a des limites. Le MMSE n'est généralement pas suffisamment sensible pour détecter une démence précoce ou une déficience cognitive légère et ne peut détecter avec précision que le déclin cognitif à ses stades ultérieurs. Il a également une évaluation limitée de la fonction exécutive et peut être affecté par le niveau d'instruction et les facteurs culturels.

Évaluation cognitive de Montréal (AMO)

L'évaluation cognitive de Montréal est devenue un outil supérieur pour détecter les déficiences cognitives légères comparativement à l'évaluation msp. L'analyse par sous-groupe a révélé que seule l'évaluation cognitive de Montréal avait une performance comparable à celle de l'évaluation msp.

Le MAC a un score total possible de 30 (comme MMSE); 26–30 = probablement normal; 20–25 = possiblement une légère déficience cognitive ou une démence précoce; etlt; 20 = suspicion de démence. Le test est particulièrement utile parce qu'il comprend une évaluation plus complète de la fonction exécutive, de l'attention et de la mémoire par rapport au MMSE.

Le MoCA est disponible en plusieurs langues et comprend des ajustements pour le niveau d'éducation. Il est particulièrement utile dans les soins primaires pour évaluer les patients ayant des plaintes cognitives qui obtiennent normalement une note à l'examen de dépistage plus bref.

Essai de mini-coag

Le Mini-Cog est un écran cognitif de première ligne pour les soins primaires, bien qu'il n'ait pas été évalué aussi largement que le MMSE ou l'évaluation cognitive de Montréal, et combine le test de rappel différé de trois mots et le test de dessin d'horloge.

Le test Mini-Cog et l'examen cognitif révisé d'Addenbrooke (ACE-R) ont présenté les meilleures performances diagnostiques, comparables à celles du MMSE (Mini-Cog, sensibilité 0,91 et spécificité 0,86; ACE-R, sensibilité 0,92 et spécificité 0,89). La brièveté du Mini-Cog le rend particulièrement pratique pour les milieux cliniques occupés, car il peut être administré en environ trois minutes.

Essai de dessin de l'horloge

Le test de dessin d'horloge est un outil de dépistage simple mais efficace qui évalue les capacités visuospatiales, la fonction exécutive et la mémoire sémantique. Ce test implique un élément, et prend une à deux minutes à administrer, avec l'instruction « Veuillez dessiner une horloge et faire le temps montrer 10 minutes 11h00 passé », et toute horloge anormale devrait soulever le soupçon de démence et d'accélérer l'évaluation.

Le test de dessin de l'horloge est particulièrement utile comme outil de dépistage rapide et peut être facilement intégré dans les visites cliniques de routine. Il peut détecter des déficits dans la planification, l'organisation et le traitement visuospatial qui peuvent ne pas être évidents dans la conversation.

Outils supplémentaires de sélection sommaire

Comme l'utilisation d'un instrument d'évaluation cognitive peut améliorer la détection de la démence dans les établissements de soins primaires, le groupe a identifié plusieurs outils brefs pour évaluer la cognition, qui peuvent tous être administrés en cinq minutes ou moins par un médecin ou un autre personnel formé.

Parmi les autres instruments de dépistage de valeur, mentionnons :

  • Évaluation générale de la cognition par un praticien (GPCOG):[ Un outil de dépistage de la déficience cognitive conçu pour être utilisé dans les soins primaires et disponible en plusieurs langues.
  • Examen gérocognitif auto-administré (SAGE):[ Conçu pour la détection précoce des MCI et de la démence, le SAGE est différent de beaucoup d'autres screensers de stylo et de papier en ce sens qu'il peut être complété indépendamment par les patients en environ 10 à 15 minutes.
  • Questionnaire d'information sur le déclin cognitif chez les personnes âgées (IQCODE): Questionnaire d'information destiné à évaluer le déclin cognitif et la démence.
  • Entretien d'information sur un point d'intérêt pour différencier le vieillissement et la démence (AD8): Un outil d'information bref qui peut aider à distinguer le vieillissement normal du déclin cognitif pathologique.

L'outil d'évaluation de 5 degrés

Une évaluation cognitive de cinq minutes, combinée à un arbre de décision intégré aux dossiers médicaux électroniques, connu sous le nom de 5-Cog, a amélioré le diagnostic et les soins de démence, d'après un essai clinique financé par les National Institutes of Health (NIH) et mené dans un milieu urbain de soins primaires.

5-Cog combine trois mesures conçues pour tester le rappel de mémoire, le lien entre la cognition et la démarche, et la capacité d'apparier les symboles aux images, et surtout, ces tests sont faciles à effectuer, relativement rapides et ne sont pas affectés par le niveau de lecture ou les différences ethniques/culturelles entre les patients.

L'utilisation du système 5-Cog a amélioré les chances qu'un patient reçoive des soins liés à la démence par rapport aux soins standard, y compris un nouveau diagnostic de démence ou de déficience cognitive légère, ainsi que d'autres évaluations, médicaments ou références spécialisées dans les 90 jours.

Sélection de l'outil de sélection approprié

L'utilisateur peut utiliser l'outil de son choix, car aucun outil n'est reconnu comme étant la meilleure évaluation brève pour déterminer s'il faut une évaluation complète de la démence.

  • Temps disponible pour l'administration
  • Niveau et langue d'enseignement du patient
  • Pertinence culturelle
  • Capacités sensorielles (vision, ouïe)
  • But du dépistage (détecter l'ICM par rapport à la démence)
  • Cadre (soins primaires, clinique spécialisée, hôpital)
  • Disponibilité des informateurs

Pour un diagnostic définitif d'insuffisance cognitive légère ou de démence, les personnes qui échouent à l'un de ces tests doivent être évaluées plus avant ou renvoyées à un spécialiste.

Outils d'évaluation cognitive numériques et technologiques

Le domaine de l'évaluation cognitive évolue rapidement avec l'intégration des technologies numériques, offrant de nouvelles possibilités d'évaluation plus précise, accessible et efficace de la fonction cognitive.

Avantages des évaluations cognitives numériques

La liste des outils d'évaluation cognitive numérique est vaste et en expansion, avec un intérêt croissant exponentiellement. Les évaluations numériques offrent plusieurs avantages par rapport aux tests traditionnels sur papier et crayon :

  • Précision:[ Les outils numériques peuvent capter les temps de réaction, les modèles d'erreur et les variations subtiles de performance qui peuvent être manquées dans les tests traditionnels.
  • Normement:[ L'administration automatisée assure une présentation et une notation cohérentes entre les différents examinateurs et les différents paramètres.
  • Accessibilité:[ Contrairement aux trieurs traditionnels – qui nécessitent une administration en personne et peuvent mener à des examens neuropsychologiques d'une durée d'heures – les évaluations de Creyos peuvent être effectuées à distance ou en clinique en seulement 20 minutes.
  • Efficacité:[ Les outils numériques peuvent réduire le temps que les cliniciens doivent consacrer à leur travail tout en fournissant des données cognitives complètes.
  • Tracking longitudinal:[ Les plateformes numériques facilitent les évaluations répétées et le suivi des changements cognitifs au fil du temps.

Outils de test cognitif numérique transparents de la FDA

La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé plusieurs outils de tests cognitifs numériques pour la commercialisation : la Métrique d'évaluation neuropsychologique automatisée (ANAM) et la batterie automatisée de tests neuropsychologiques de Cambridge (CANTAB Mobile®).

La FDA a également nettoyé un appareil médical appelé Cognition, qui est un casque avec des électrodes qui sont fixées sur le cuir chevelu pour mesurer l'activité électrique dans le cerveau responsable de la fonction cognitive.

Outils d'évaluation par comprimés

On s'intéresse de plus en plus au développement et à la validation d'outils d'évaluation cognitive basés sur des tablettes, car les adultes de plus de 55 ans préfèrent utiliser des appareils à écran tactile en raison de l'interaction directe et intuitive, de la réduction des exigences motrices et de la facilité relative d'utilisation, même par des examens sans expérience préalable.

Les outils à base de tablettes sont les suivants :

  • Brain Health Assessment (BHA):[ Les tests BHA mesurent la mémoire associative, les fonctions exécutives et la vitesse de traitement, la langue et les compétences visuospatiales et présentent une validité concurrente et neuroanatomique modérée à forte, avec une sensibilité à 100% à la démence et une sensibilité à 84 % aux ICM chez les anglophones à 85 % de spécificité.
  • Évaluation par ordinateur de l'insuffisance cognitive légère (IAMC) :[ Une batterie de 20 minutes de 8 tâches qui peut être auto-administrée et qui comporte une notation automatisée et une interprétation des résultats.
  • NIH Toolbox Cognition Battery:[ Une évaluation complète couvrant plusieurs domaines cognitifs avec des données normatives établies.

Intelligence artificielle dans la détection de démence

L'intelligence artificielle révolutionne le domaine de l'évaluation de la démence, offrant des approches novatrices pour la détection et le diagnostic précoces.

Les systèmes d'analyse vocale basés sur l'IA peuvent détecter des signes précoces de MA, tels que la déficience cognitive et la bêta-positivité amyloïde, et dans une étude menée auprès de 200 participants, les modèles d'IA basés sur la parole ont prédit avec une précision significative la bêta-positivité amyloïde (ASC = 0,77) et l'ICM (ASC = 0,83).

L'analyse de simulation a montré que le dépistage de la parole par l'IA pourrait améliorer la détection des ICM dans les soins primaires de 8,5 %, réduire les faux positifs de 59,1 % et réduire les besoins en TEP de 35 %.

Les tests cognitifs basés sur l'IA, les outils d'analyse de la parole et les évaluations des mouvements offrent une sensibilité et une spécificité améliorées par rapport aux méthodes de diagnostic traditionnelles, permettant une détection automatisée et précise du déclin cognitif au début du processus, facilitant ainsi des interventions antérieures.

Considérations concernant la mise en œuvre de l'évaluation numérique

Il est essentiel que les études de validation réalisées sur une version papier et crayon ou PC d'un test ne soient pas confondues avec la validation sur la tablette, et de plus, les données normatives recueillies sur la version papier et crayon ou PC ne peuvent pas être utilisées pour les adaptations basées sur la tablette.

Les fournisseurs de soins de santé devraient s'assurer que les outils numériques ont été correctement validés pour leur utilisation prévue et leur population avant leur mise en oeuvre dans la pratique clinique.

Évaluation diagnostique complète : Au-delà du dépistage

Lorsque les tests de dépistage suggèrent une déficience cognitive, une évaluation diagnostique complète est nécessaire pour confirmer le diagnostic, déterminer la cause sous-jacente et élaborer un plan de traitement approprié.

Composantes d'une évaluation globale

La démence ou l'ICM ne peuvent être diagnostiquées avec un seul test et une évaluation complète, incluant le dépistage de la dépression, devrait être effectuée après un résultat positif.

Une évaluation approfondie devrait comprendre:

  • Précises médicales :[ Comprend l'apparition et la progression des symptômes, les antécédents familiaux, l'examen des médicaments et l'évaluation des facteurs de risque cardiovasculaire.
  • Examen physique et neurologique :[ Tous les patients soupçonnés d'avoir une démence devraient subir un examen physique, y compris un examen neurologique de dépistage et un examen des médicaments, dans le cadre de l'évaluation.
  • Tests cognitifs:[ Selon le test de dépistage utilisé, les domaines évalués comprennent le langage, la fonction exécutive, le raisonnement abstrait, l'attention et la concentration, la mémoire et les compétences visuospatiales.
  • Évaluation fonctionnelle :[ Évaluation des activités de la vie quotidienne (LAD) et des activités instrumentales de la vie quotidienne (DJA) pour déterminer l'impact des changements cognitifs sur l'indépendance.
  • Évaluation comportementale et psychologique :[ En plus d'évaluer l'état mental, le médecin évaluera le sentiment de bien-être d'une personne pour détecter la dépression ou d'autres troubles de l'humeur qui peuvent causer des problèmes de mémoire, une perte d'intérêt pour la vie et d'autres symptômes qui peuvent chevaucher avec la démence.
  • Input du conducteur et de l'informateur :[ Information des membres de la famille ou des soignants sur les changements observés dans la cognition, le comportement et le fonctionnement quotidien.

Essais en laboratoire et travaux pour des causes réversibles

Les travaux initiaux pour les déficiences cognitives comprennent un examen et une réconciliation rigoureux des médicaments, une imagerie de base et une recherche en laboratoire pour les causes réversibles.

Les tests de laboratoire standard devraient comprendre:

  • Compte sanguin complet (CBC)
  • Panneau métabolique complet
  • Hormone stimulant la thyroïde (TSH)
  • Vitamine B12 et folates
  • Taux de vitamine D
  • Réagin plasmatique rapide (RPR) pour le dépistage de la syphilis
  • Tests de dépistage du VIH, le cas échéant
  • Taux de sédimentation des érythrocytes (ESR) ou protéine C-réactive (CRP) si des conditions inflammatoires suspectées

Ces tests aident à identifier les causes potentiellement réversibles de troubles cognitifs tels que dysfonctionnements de la thyroïde, carences en vitamines, infections ou troubles métaboliques.

Études neuro-imaming

Le neuroimagerie joue un rôle crucial dans l'évaluation diagnostique de la démence en identifiant les changements structuraux du cerveau, en excluant d'autres affections et en appuyant des diagnostics spécifiques.

Immaging structurel:

  • Imagerie de résonance magnétique (IRM) :[ Modalité d'imagerie privilégiée pour évaluer la structure du cerveau, détecter les patrons d'atrophie, identifier les changements vasculaires et exclure les tumeurs ou autres lésions.
  • Tomographie (CT) :[ Utile lorsque l'IRM est contre-indiquée ou non disponible; peut identifier les accidents vasculaires cérébraux, les hémorragies, les tumeurs et l'hydrocéphalie.

Impression fonctionnelle et moléculaire:

  • Immaging amyloïde PET: Exemples : l'utilisation d'imagerie amyloïde – PET scans avec un radiotraceur qui se lie sélectivement aux plaques amyloïdes – et l'analyse de l'amyloïde et du tau dans le liquide cérébrospinal.
  • FDG-PET:[ Mesure le métabolisme du glucose dans le cerveau et peut aider à différencier les différents types de démences en fonction des caractéristiques de l'hypométabolisme.
  • Imagerie au PET de Tau :[ Technologie émergente pour visualiser la distribution des protéines de tau dans le cerveau.

Tests neuropsychologiques

Des tests neuropsychologiques complets permettent d'évaluer en détail plusieurs domaines cognitifs et peuvent aider à différencier les différents types de démence, à identifier des forces et des faiblesses cognitives spécifiques et à établir une base de référence pour la surveillance de la progression.

L'évaluation neuropsychologique évalue généralement :

  • Mémoire (immédiate, retardée, reconnue)
  • Attention et concentration
  • Fonctions exécutives (planification, résolution de problèmes, flexibilité cognitive)
  • Capacités linguistiques (nom, maîtrise, compréhension)
  • Compétences visuospatiales
  • Vitesse de traitement
  • Fonction moteur

Les tests neuropsychologiques sont particulièrement utiles lorsque des plaintes cognitives sont présentes, mais les tests de dépistage sont normaux, lorsqu'ils diffèrent entre la dépression et la démence, ou lorsqu'ils déterminent la capacité de prendre des décisions précises.

Approches diagnostiques émergentes fondées sur les biomarqueurs

Le domaine du diagnostic de démence est en train de se transformer avec le développement et la validation d'approches basées sur des biomarqueurs qui peuvent détecter la pathologie de la maladie d'Alzheimer avant que des symptômes cognitifs significatifs apparaissent.

Biomarqueurs à base de sang : un développement en pleine évolution

Dans une étape historique vers la transformation du diagnostic de la maladie d'Alzheimer dans les soins spécialisés, l'Association d'Alzheimer a publié aujourd'hui sa première ligne directrice sur la pratique clinique (CPG) concernant l'utilisation des tests de biomarqueur sanguin (BBM).

La ligne directrice porte sur l'utilisation de tests de biomarqueurs à base de sang par des spécialistes pour évaluer les niveaux de pathologie de la maladie d'Alzheimer chez les personnes ayant une déficience cognitive.Ces tests représentent une avancée significative parce qu'ils sont moins invasifs et plus accessibles que l'analyse des fluides cérébrospinaux ou l'imagerie par PET.

Chez les patients présentant une déficience cognitive objective et présentant un traitement de mémoire spécialisé, le panel suggère d'utiliser un test BBM à haute sensibilité comme test de triage dans le cadre du diagnostic de la maladie d'Alzheimer.

Types de biomarqueurs à base de sang

Les biomarqueurs sanguins actuels pour la maladie d'Alzheimer comprennent :

  • Plasme Amyloïde-β (rapport Aβ42/Aβ40): Reflète le fardeau de plaque amyloïde dans le cerveau
  • Plasma Phosphorylé Tau (p-tau): Variantes multiples (p-tau181, p-tau217, p-tau231) qui sont corrélées avec la pathologie du tau
  • Neurofilament Light Chain (NfL): Marqueur des dommages et dégénérescences neuronaux
  • Protéine acide fibreuse gliale (GFAP): Marqueur d'activation et de neuroinflammation astrocytaires

Considérations relatives à la mise en oeuvre des essais de biomarqueurs

Le comité a déterminé que l'approbation de tests spécifiques était prématurée, en optant pour une approche de marque-agnostique, axée sur la performance qui aveuglait les membres du comité aux tests qu'ils évaluaient pour minimiser les biais, assurant la crédibilité, la durabilité et la possibilité d'action de la ligne directrice.

Le dépistage du biomarqueur doit être effectué chez les patients symptomatiques pour lesquels la MA est dans le diagnostic différentiel et lors de l'établissement d'un diagnostic biologique serait bénéfique pour le patient, y compris (mais ne se limite pas à) la prise en considération des immunothérapies anti-amyloïdes ou des traitements symptomatiques.

Les auteurs précisent également qu'ils ne recommandent pas actuellement de tests de biomarqueur de la MA à des fins cliniques chez des personnes sans symptômes cognitifs, principalement parce qu'il n'y a pas encore d'interventions approuvées pour la MA préclinique.

Les critères de diagnostic révisés de 2024

La révision de 2024 des critères de diagnostic et de mise en scène de la maladie d'Alzheimer, qui a suscité des critiques, met l'accent sur les biomarqueurs de base et les biomarqueurs auxiliaires et sert de pont entre la recherche et les soins cliniques.

Les critères mis à jour représentent un changement vers la définition biologique de la maladie d'Alzheimer, intégrant des données biomarqueurs aux symptômes cliniques. Cette approche permet un diagnostic plus précoce et plus précis, mais soulève également des questions importantes sur la mise en oeuvre dans divers milieux cliniques.

Les nouvelles lignes directrices de l'Association Alzheimer sur la pratique clinique

Les récents développements dans les lignes directrices de la pratique clinique fournissent aux professionnels de la santé des cadres fondés sur des données probantes pour évaluer et diagnostiquer les déficiences cognitives et la démence.

DETeCD-ADRD Lignes directrices pour les soins primaires et spécialisés

Cette ligne directrice fondée sur des données probantes a été élaborée pour permettre à tous les cliniciens, y compris les soins primaires, de mettre en oeuvre une approche structurée pour évaluer un patient présentant des symptômes qui pourraient représenter une MA clinique.

Un groupe de travail d'experts a procédé à un examen de 7374 publications (133 répondaient aux critères d'inclusion) et a élaboré des recommandations comme étapes d'un processus d'évaluation visant à caractériser, diagnostiquer et divulguer l'état cognitif fonctionnel du patient, le syndrome cognitif-comportemental et probablement la maladie cérébrale sous-jacente, de façon à ce que des plans de soins optimaux pour maximiser la qualité de vie des patients et des partenaires de soins puissent être élaborés.

Selon la compétence du praticien et le profil du patient, cette évaluation peut être amorcée et, dans de nombreuses situations, complétée dans n'importe quel contexte clinique.

Formulation diagnostique en trois étapes

Les lignes directrices recommandent un processus de formulation diagnostique en trois étapes :

  1. Caractéristiques Cognitivo-fonctionnel : Déterminer si une déficience cognitive est présente et sa gravité (cognition normale, ICM ou démence).
  2. Identifier le syndrome cognitivo-comportemental: Déterminer le modèle des symptômes cognitifs et comportementaux (par exemple, syndrome amnétique, syndrome dysexecutif, variante comportementale).
  3. Détermination Étiologie sous-jacente : Il est important que le clinicien fasse intervenir une maladie ou une affection particulière comme cause probable d'une déficience cognitive ou d'une démence, si l'une d'elles est identifiable.

Quand consulter des spécialistes

Une évaluation par un spécialiste ou un sous-spécialiste de la démence doit être fortement envisagée si un patient présente des anomalies cognitives atypiques (p. ex. aphasie, apraxie, agnosia), un dysfonctionnement sensorimoteur (p. ex. anomalies visuelles corticales, troubles du mouvement ou de la démarche), des troubles de l'humeur et du comportement (p. ex. anxiété profonde, dépression, apathie, psychose ou changement de personnalité), une progression rapide ou une évolution fluctuante (p. ex., suggestive d'un délire potentiel superposé, DLB ou DVIC).

Le délire et la démence rapidement progressive (généralement définie comme se développant en quelques semaines ou quelques mois) sont des problèmes médicaux urgents qui nécessitent un examen rapide et, dans certains cas, une évaluation et une prise en charge en établissement.

Lignes directrices à venir

Les prochaines lignes directrices sur la pratique clinique porteront sur les outils d'évaluation cognitive (automne 2025), la mise en oeuvre clinique des critères de mise en place et du traitement (2026) et la prévention de la maladie d'Alzheimer et d'autres démences (2027).

Considérations particulières dans l'évaluation cognitive

Une évaluation cognitive efficace exige une attention particulière aux divers facteurs qui peuvent influencer le rendement des tests et la précision du diagnostic.

Dépression et troubles cognitifs

La dépression n'est pas une partie normale du vieillissement, et les personnes souffrant de dépression peuvent présenter une diminution de la fonction cognitive, une perte d'appétit et de sommeil et une diminution de la qualité de vie globale.

La dépression peut imiter la démence (parfois appelée «pseudodementia») ou coexister avec une déficience cognitive, rendant le diagnostic différentiel difficile.

  • Onset et progression (la dépression a généralement une apparition plus rapide)
  • Sensibilisation et préoccupation des patients (les patients déprimés mettent souvent l'accent sur les déficits)
  • Profil des déficits cognitifs (la dépression affecte davantage les tâches dépendantes de l'effort)
  • Réponse au traitement (les symptômes cognitifs s'améliorent avec le traitement de la dépression si la dépression est la cause principale)

Considérations culturelles et linguistiques

De nombreux outils d'évaluation cognitive ont été élaborés et validés principalement dans les populations anglophones de l'Ouest.

  • Obstacles linguistiques et nécessité de traductions validées
  • Différences culturelles dans le comportement et le confort des personnes qui prennent des tests
  • Niveau d ' instruction et niveau d ' alphabétisation
  • Équité culturelle du contenu et des normes des tests

Des outils comme le 5-Cog ont été conçus spécifiquement pour répondre à ces préoccupations, étant culturellement équitables et non biaisés par le niveau d'alphabétisation.

Éducation et réserve cognitive

Le niveau d'éducation influe de façon significative sur le rendement des tests cognitifs.De nombreux outils d'évaluation comprennent des ajustements pour l'éducation, et les cliniciens devraient interpréter les résultats dans le contexte de l'éducation et du milieu professionnel du patient.

Insuffisances sensorielles

Les déficiences visuelles et auditives sont fréquentes chez les personnes âgées et peuvent avoir une incidence significative sur les résultats des tests cognitifs.

  • S'assurer que les patients utilisent des lentilles et des appareils auditifs correctifs pendant les tests
  • Choisir des outils d'évaluation appropriés pour les patients présentant des limitations sensorielles
  • Distinguer entre les déficits sensoriels et les déficiences cognitives
  • Considérez que les déficiences sensorielles non traitées peuvent elles-mêmes contribuer au déclin cognitif

Effets médicamenteux

De nombreux médicaments peuvent affecter la fonction cognitive, notamment :

  • Médicaments anticholinergiques
  • Benzodiazépines et autres sédatifs
  • Médicaments antidouleurs opioïdes
  • Antihistaminiques
  • Certains antihypertenseurs
  • Effets de la polypharmacie

Une revue approfondie des médicaments est essentielle dans chaque évaluation cognitive pour identifier les causes potentiellement réversibles de la déficience cognitive.

Surveillance longitudinale et évaluation répétée

Comme les résultats de ces tests peuvent varier au fil du temps, il est conseillé de répéter le test à intervalles réguliers ou après des changements médicaux ou des événements importants pour une évaluation plus précise.

Importance des essais en série

Les évaluations cognitives uniques fournissent un aperçu de la fonction actuelle, mais ne peuvent pas établir de distinction définitive entre l'ICM stable et la démence progressive.

  • Taux de déclin cognitif documenté
  • Distinguer entre les conditions stables et progressives
  • Évaluer les réponses aux interventions
  • Ajuster les plans de soins en fonction de l'évolution des besoins
  • Fournir des données objectives pour déterminer les capacités

Intervalles d'évaluation recommandés

La fréquence de l'évaluation cognitive répétée doit être individualisée en fonction:

  • Diagnostic:[ Surveillance plus fréquente des ICM ou des démences précoces
  • Taux de déclin:[ Évaluation plus fréquente si une progression rapide est observée
  • Modifications de traitement:[ Réévaluation après le début de nouveaux médicaments ou interventions
  • Événements cliniques: Réévaluation après hospitalisation, délire ou autres événements aigus

Les recommandations générales comprennent une évaluation annuelle de l'ICM stable, tous les 6 mois pour la démence légère et plus souvent pour la démence modérée à sévère ou lorsque des changements cliniques sont notés.

Divulgation et communication du diagnostic

Communiquer un diagnostic de déficience cognitive ou de démence est une compétence clinique essentielle qui nécessite une sensibilité, une clarté et un temps suffisant pour discuter.

Meilleures pratiques pour la divulgation diagnostique

Cette formulation diagnostique devrait alors être divulguée clairement et avec compassion, et un plan de traitement peut alors être lancé.

La divulgation efficace du diagnostic devrait comprendre :

  • Préparation:[ Prévoir suffisamment de temps, assurer l'intimité et inviter les membres de la famille ou les personnes de soutien si le patient le désire
  • Communication claire:[ Utiliser un langage clair, éviter le jargon médical, fournir des renseignements écrits
  • Empathie et soutien:[ Reconnaître l'impact émotionnel, laisser du temps pour les questions et les réactions
  • Information Provision: Expliquer le diagnostic, le cours prévu, les traitements disponibles et les ressources de soutien
  • Planification des soins:[ Discuter des prochaines étapes, des plans de suivi et des services disponibles
  • Espérance et autonomisation :[ Insistez sur ce qui peut être fait, sur la qualité de vie et sur l'autonomie des patients

Répondre aux préoccupations des patients et de leur famille

Les préoccupations communes à la suite d'un diagnostic de démence comprennent:

  • Prognose et espérance de vie
  • Options thérapeutiques et efficacité
  • Problèmes de sécurité (conduite, vivant seule, errante)
  • Planification financière et juridique
  • Charge et soutien des soignants
  • Risque génétique pour les membres de la famille
  • Possibilités de participation à la recherche

Les cliniciens devraient être prêts à répondre à ces préoccupations en fournissant des renseignements exacts et en aiguillant les spécialistes, les travailleurs sociaux, les conseillers juridiques et les organismes de soutien.

Facteurs de risque et stratégies de prévention

Bien que la démence ne soit pas toutes évitable, la compréhension des facteurs de risque et la mise en oeuvre de stratégies de prévention fondées sur des données probantes peuvent potentiellement réduire le risque ou retarder le début du déclin cognitif.

Facteurs de risque modifiables

Divers facteurs de risque et de résilience peuvent éclairer la pensée du clinicien quant à la probabilité de maladies particulières (p. ex., une forte histoire familiale de la MA augmente la probabilité de pathologie de la MA chez un individu symptomatique; plusieurs facteurs de risque cérébrovasculaire augmentent la probabilité de la MVIC).

Les principaux facteurs de risque modifiables sont les suivants :

  • Facteurs de risque cardiovasculaires: Hypertension, diabète, hyperlipidémie, obésité, tabagisme
  • Inactivité physique: Mode de vie sédentaire
  • Inactivité cognitive: Stimulation mentale limitée et apprentissage
  • Isolation sociale:[ Engagement social limité et relations
  • Perte auditive:[ Insuffisance auditive non traitée
  • Dépression:[ Troubles de l'humeur non traités
  • Blessures cérébrales traumatiques: Blessures crâniennes sans protection adéquate
  • Consommation excessive d'alcool:[ Consommation excessive d'alcool
  • Pollution atmosphérique: Exposition dans l'environnement
  • Éducation: Niveau d'études inférieur (mais non modifiable dans la vie ultérieure)

Stratégies de prévention fondées sur des données probantes

La découverte de l'ICM devrait inciter les patients et les cliniciens à entreprendre des activités fondées sur des données probantes afin de préserver le rendement cognitif.

Les stratégies recommandées sont les suivantes :

  • Gestion de la santé cardiovasculaire: Contrôler la pression artérielle, gérer le diabète, traiter l'hyperlipidémie, maintenir le poids santé
  • Activité physique:[ Exercice aérobie régulier, entraînement de force, exercices d'équilibre
  • Engagement cognitif:[ Apprentissage tout au long de la vie, activités stimulantes mentales, acquisition de nouvelles compétences
  • Engagement social : Maintenir des liens sociaux, participer aux activités de groupe, faire du bénévolat
  • Régime alimentaire sain: Régime alimentaire méditerranéen, régime DASH ou régime MEND
  • Qualité du sommeil:[ S'attaquer aux troubles du sommeil, maintenir une bonne hygiène du sommeil
  • Utiliser des appareils auditifs et des lentilles de correction au besoin
  • Éviter les substances nocives :[ Arrêt du tabagisme, consommation modérée d'alcool

Prise en charge et traitement

Bien qu'il n'y ait pas de remède pour la plupart des formes de démence, diverses interventions peuvent aider à gérer les symptômes, à ralentir la progression et à améliorer la qualité de vie des patients et des soignants.

Interventions pharmacologiques

Les médicaments actuellement approuvés par la FDA pour la maladie d'Alzheimer comprennent :

  • Inhibiteurs de la cholinestérase: Donepezil, rivastigmine, galantamine pour la maladie d'Alzheimer légère à modérée
  • Antagoniste du récepteur de l'ANM : Mémantine pour la maladie d'Alzheimer modérée à sévère
  • ] Thérapie de combination: Mémantine plus inhibiteur de la cholinestérase
  • Anti-amyloïde Anticorps monoclonaux: Traitements modifiant la maladie plus récemment pour la maladie d'Alzheimer précoce avec une pathologie amyloïde confirmée

Les médicaments pour la gestion des symptômes comportementaux et psychologiques de démence (SSPB) doivent être utilisés judicieusement, en tenant compte des risques et des avantages.

Interventions non pharmacologiques

Les approches non pharmacologiques sont des composantes essentielles des soins de la démence :

  • Stimulation cognitive:[ Activités structurées pour mobiliser les capacités cognitives
  • Exercice physique : Programmes réguliers d'activité physique
  • Thérapie professionnelle: Stratégies pour maintenir l'indépendance dans les activités quotidiennes
  • Music Therapy:[ Utilisation de la musique pour l'engagement et l'amélioration de l'humeur
  • Renincentothérapie:[ Discussion des expériences et des souvenirs passés
  • Modifications environnementales :[ Créer des environnements de vie sûrs et favorables
  • Éducation et soutien aux aidants naturels:[ Formation et ressources pour les aidants naturels

Approche multidisciplinaire en matière de soins

Les soins optimaux pour la démence impliquent une coordination entre les multiples professionnels et services de santé :

  • Médecins de première ligne
  • Neurologues ou gériatres
  • Neuropsychologues
  • Infirmières et infirmières praticiennes
  • Travailleurs sociaux
  • ergothérapeutes
  • Physiothérapeutes
  • Les orthophonistes
  • Pharmaciens
  • Professionnels de la santé mentale
  • Services d'appui communautaire

Soutien aux aidants naturels et aux familles

Les aidants familiaux jouent un rôle crucial dans les soins de la démence et sont confrontés à des charges physiques, émotionnelles et financières importantes.

Évaluation et soutien des aidants naturels

L'évaluation régulière du bien-être des aidants naturels devrait comprendre :

  • Charge des soignants et niveaux de stress
  • Problèmes de santé physique
  • Dépistage de la santé mentale (dépression, anxiété)
  • Soutien social et isolement
  • Pression financière
  • Connaissances et compétences en matière de soins

Ressources et interventions des aidants naturels

Les fournisseurs de soins de santé devraient mettre en relation les soignants avec les ressources appropriées:

  • Programmes d'éducation:[ Formation sur les techniques de soins de la démence, la gestion du comportement et l'auto-soins
  • Groupes de soutien:Soutien des pairs et expériences partagées
  • Soins de relève : Secours temporaire contre les responsabilités de soins
  • Programmes de jour pour adultes:[ Activités structurées et surveillance pour les patients
  • Services de santé à domicile: Aide professionnelle pour les tâches de soins
  • Planification juridique et financière: Orientations sur les directives préalables, le pouvoir et la gestion financière
  • Solutions technologiques :[ Dispositifs d'aide, systèmes de surveillance et outils de communication

Des organismes comme L'Association d'Alzheimer fournissent des ressources considérables, y compris des lignes d'assistance téléphonique 24/7, du matériel éducatif, des groupes de soutien et des services de consultation en soins.

Considérations juridiques et éthiques

La déficience cognitive soulève d'importantes questions juridiques et éthiques qui devraient être abordées au début du cours de la maladie, tandis que les patients peuvent encore participer à la prise de décisions.

Évaluation des capacités

Les cliniciens peuvent avoir besoin d'évaluer la capacité de prise de décisions à diverses fins :

  • Décisions relatives aux traitements médicaux
  • Gestion financière
  • Sécurité routière
  • Modalités de vie
  • Participation à la recherche

La capacité est propre à chaque décision et peut fluctuer au fil du temps. L'évaluation doit évaluer la capacité du patient à comprendre l'information pertinente, à comprendre la situation et les conséquences, à raisonner les options et à communiquer un choix.

Planification préalable des soins

Les discussions préliminaires sur la planification préalable des soins sont essentielles et devraient porter sur les points suivants :

  • Directives préalables: Volontaires vivants et proxies de soins de santé
  • Mandat du procureur :[ Pour les questions financières et juridiques
  • Objectifs de soins :[ Valeurs et préférences pour les soins médicaux futurs
  • Vœux de fin de vie:[ Préférences concernant les traitements de survie
  • Participation à la recherche: Volonté de participer à des études

Sécurité routière

La sécurité routière est un problème délicat mais crucial dans le domaine des soins de la démence.

  • Évaluer régulièrement la sécurité au volant par l'intermédiaire des rapports des patients et des aidants naturels
  • Envisager des évaluations formelles de conduite lorsque des préoccupations se posent
  • Comprendre les exigences de déclaration des états et les questions de responsabilité
  • Aider les familles à élaborer des plans de remplacement des transports
  • Équilibrer les préoccupations de sécurité avec l'autonomie et la qualité de vie des patients

Orientations futures en matière d'évaluation et de soins en démence

Le domaine de l'évaluation et des soins en matière de démence continue d'évoluer rapidement avec la recherche et les innovations technologiques en cours.

Nouvelles technologies d'évaluation

Les futures méthodes d'évaluation peuvent comprendre :

  • Dispositifs de charge: Surveillance continue de l'activité, du sommeil et des paramètres physiologiques
  • Smart Home Technology:[ Surveillance passive des activités quotidiennes et des comportements
  • Évaluation de la réalité virtuelle:[ Environnements de test immersif pour les capacités fonctionnelles
  • Technologie de détection des yeux: Détection des changements cognitifs par les mouvements oculaires
  • Analyse de la voix:[ Identification de la déficience cognitive par les caractéristiques de la parole
  • Immaging rétinien:[ Détection de la pathologie d'Alzheimer par des changements rétiniens

Approches de médecine de précision

Les soins futurs pour démence deviendront probablement de plus en plus personnalisés en fonction des facteurs suivants :

  • Profils de risque génétique
  • Signatures des biomarqueurs
  • Trajectoires individuelles de maladies
  • Réponses à des interventions spécifiques
  • Modèles de comorbidité

Priorités de recherche

Démence : priorités de recherche pour accélérer les progrès – cette étude mandatée par le Congrès a été conçue pour évaluer l'état actuel de la recherche sur la maladie d'Alzheimer et les démences connexes et pour déterminer les priorités de recherche pour traiter et prévenir ces maladies, et le rapport a identifié les domaines de recherche existants pour renforcer et explorer de nouvelles possibilités.

Les priorités de recherche clés sont les suivantes :

  • Développement de thérapies modifiant la maladie
  • Validation des biomarqueurs de détection précoce
  • Compréhension des pathologies et des comorbidités mixtes
  • Identification des facteurs de protection et des mécanismes de résilience
  • Amélioration des modèles de prestation des soins
  • Réduction des disparités en matière de santé dans les soins de démence
  • Élaboration de stratégies de prévention efficaces

Mise en oeuvre de l'évaluation cognitive en pratique clinique

La mise en œuvre réussie de l'évaluation cognitive nécessite des approches systématiques et des ressources adéquates.

Intégration des flux de travail

Le dépistage, la planification des soins et l'éducation des patients sont facturables et facilement incorporés aux examens annuels et en particulier au VAM (Visite annuelle du bien-être médical).

Les stratégies d'intégration de l'évaluation cognitive dans la pratique comprennent :

  • Intégrer le dépistage dans les visites annuelles de bien-être
  • Utilisation d'invites et de modèles de dossiers de santé électroniques
  • Former des adjoints médicaux ou des infirmières à l'administration d'outils de dépistage succincts
  • Élaboration de protocoles normalisés pour les écrans positifs
  • Établissement de voies d'orientation vers les spécialistes
  • Création de registres des patients pour le suivi et le suivi

Surmonter les obstacles à l'évaluation

Les obstacles communs à l'évaluation cognitive comprennent:

  • Contraintes temporelles :[ Utiliser des outils de présélection concis et validés; déléguer l'administration au personnel formé
  • Lack of Training:[ Poursuivre la formation continue; utiliser les ressources et les lignes directrices en ligne
  • Résistance aux patients :[ Expliquer les avantages; normaliser le dépistage comme un entretien de santé de routine
  • Préoccupations relatives au remboursement :[ Comprendre les codes de facturation pour l'évaluation cognitive et la planification des soins
  • Accès restreint aux spécialistes :[ Élaborer des options de consultation en télémédecine; établir des partenariats communautaires
  • Barrières culturelles et linguistiques:[ Utiliser des outils culturellement appropriés; employer des services d'interprètes

Initiatives d'amélioration de la qualité

Les systèmes de santé peuvent améliorer les soins de démence en :

  • Taux de suivi du dépistage et de l'évaluation cognitifs
  • Temps de surveillance entre le dépistage et le diagnostic
  • Mesurer la documentation et la mise en oeuvre du plan de soins
  • Évaluer la satisfaction des patients et des aidants
  • Évaluation des résultats tels que les hospitalisations et les visites d'urgence
  • Mise en oeuvre de pratiques de soins adaptées aux démences dans tous les milieux

Conclusion : La voie à suivre dans l'évaluation de la démence

L'évaluation du déclin cognitif et de la démence chez les patients gériatriques demeure l'un des défis les plus importants dans les soins de santé modernes. La déficience cognitive est fréquente et souvent sous diagnostiquée dès les premiers stades, et les patients et les aidants familiaux bénéficient d'un diagnostic précoce de causes réversibles et d'un délai plus long pour la planification des soins dans les diagnostics de démence primaire.

Le domaine a réalisé des progrès remarquables au cours des dernières années, grâce à de nouvelles lignes directrices sur la pratique clinique, à des outils d'évaluation validés, à des biomarqueurs émergents et à une meilleure compréhension des facteurs de risque et des stratégies de prévention.

Les professionnels de la santé doivent se tenir au courant de l'évolution des critères diagnostiques, des outils d'évaluation et des options de traitement. L'intégration de brèves analyses cognitives dans les soins de routine, l'utilisation appropriée d'évaluations diagnostiques complètes et l'aiguillage opportun vers des spécialistes, lorsque cela est indiqué, peuvent améliorer considérablement les résultats pour les patients ayant une déficience cognitive.

La détection précoce permet aux patients et aux familles d'accéder aux traitements, de planifier l'avenir, de répondre aux préoccupations en matière de sécurité et de maintenir la qualité de vie le plus longtemps possible.

Au fur et à mesure que nous progresserons, il sera essentiel de mettre au point des outils d'évaluation accessibles, précis et adaptés à la culture, en plus de mettre en oeuvre des pratiques de soins fondées sur des données probantes et de soutenir les patients et les soignants, pour relever le défi croissant de la démence dans notre population vieillissante.

Pour obtenir des ressources et un soutien supplémentaires, les professionnels de la santé peuvent accéder à des informations complètes par l'intermédiaire d'organismes tels que l'Association , l'Institut national du vieillissement et les sociétés médicales professionnelles dédiées aux soins gériatriques et à la neurologie.