Les troubles de la personnalité représentent des troubles complexes de la santé mentale qui peuvent affecter profondément tous les aspects de la vie d'un individu, depuis ses relations les plus étroites jusqu'à sa réussite professionnelle et son sentiment général de bien-être.Ces troubles se caractérisent par des modes de pensée, de sentiment et de comportement profondément enracinés qui diffèrent considérablement des normes et attentes culturelles.

Ce guide exhaustif explore le paysage des options thérapeutiques fondées sur des preuves pour le traitement des troubles de la personnalité, en examinant à la fois les approches établies et les nouvelles modalités thérapeutiques.

Comprendre les troubles de la personnalité : un aperçu complet

Les troubles de la personnalité sont des troubles de santé mentale caractérisés par des comportements durables, la cognition et l'expérience intérieure qui s'écartent nettement des attentes culturelles.Ces comportements sont omniprésents et inflexibles, entraînant une détresse et une altération importantes du fonctionnement personnel, social et professionnel.Les symptômes peuvent inclure l'instabilité de l'image de soi, les relations interpersonnelles et les effets, l'impulsivité, la colère intense, les sentiments de vide, les fortes craintes d'abandon, le comportement suicidaire ou automutilation, et l'idée paranoïaque transitoire liée au stress ou les symptômes dissociatifs graves.

Ces troubles apparaissent généralement pendant l'adolescence ou au début de l'âge adulte et persistent tout au long de la vie, bien que les symptômes puissent fluctuer en intensité au fil du temps. L'impact des troubles de la personnalité s'étend au-delà de l'individu, touchant souvent les membres de la famille, les amis, les collègues et les partenaires romantiques qui peuvent avoir du mal à comprendre ou à faire face aux modèles comportementaux associés à ces affections.

Classification et types de troubles de la personnalité

Les professionnels de la santé mentale classent les troubles de la personnalité en trois groupes en fonction de caractéristiques communes. La compréhension de ces classifications aide les cliniciens à adapter les approches de traitement pour tenir compte des symptômes particuliers et des mécanismes psychologiques sous-jacents.

Cluster A: Troubles odieux ou excentriques

Ce groupe comprend des troubles de la personnalité caractérisés par des modes de pensée inhabituels et un détachement social :

  • Troubles de la personnalité paranoïaque : caractérisés par la méfiance et la suspicion généralisées des autres
  • Troubles de la personnalité schizoïde : caractérisés par un détachement social et une expression émotionnelle restreinte
  • Troubles de la personnalité schizotypienne : Incident d'inconfort aigu dans des relations étroites, distorsions cognitives ou perceptives, et comportement excentrique

Cluster B : Troubles dramatiques, émotionnels ou Erratiques

Ces troubles impliquent des émotions intenses et un comportement imprévisible:

  • Troubles de la personnalité limite (DPR) : caractérisés par l'instabilité émotionnelle, des relations interpersonnelles intenses et des comportements impulsifs
  • Troubles de la personnalité narcissique (DPN) : Impliquer la grandiosité, le besoin d'admiration et le manque d'empathie
  • Troubles de la personnalité antisociale (APSC): Marqués par le mépris des droits des autres et la violation des normes sociales
  • Troubles de la personnalité histonique : caractérisés par une émotion excessive et un comportement de recherche d'attention

Cluster C: Troubles anxieux ou craintifs

Ce groupe englobe les troubles caractérisés par l'anxiété et les comportements fondés sur la peur :

  • Troubles de la personnalité évitables : Incitation sociale, sentiment d'insuffisance et hypersensibilité à la critique
  • Troubles de la personnalité dépendante : Caractérisés par un besoin excessif d'être pris en charge et un comportement soumis
  • Troubles de la personnalité obsessionnels-compulsifs (DPOC) : Marqués par la préoccupation de l'ordre, du perfectionnisme et du contrôle

Prévalence et impact

Les troubles de la personnalité touchent environ 1 à 2 % de la population en général, certains étant plus fréquents dans des données démographiques spécifiques. L'incidence de ces troubles sur la qualité de vie peut être importante, ce qui peut souvent entraîner des difficultés à maintenir l'emploi, à entretenir des relations et à gérer les responsabilités quotidiennes.

Options thérapeutiques fondées sur des données probantes pour les troubles de la personnalité

La psychothérapie est considérée comme le traitement de première ligne pour les troubles de la personnalité, avec diverses approches spécialisées démontrant son efficacité dans la recherche clinique. Le paysage thérapeutique a évolué de façon significative au cours des dernières décennies, avec des chercheurs et des cliniciens développant des interventions ciblées qui traitent des mécanismes psychologiques spécifiques sous-jacents à différents troubles de la personnalité.

Traitement dialectique du comportement (DBT)

La thérapie dialectique comportementale est un traitement cognitif comportemental qui a été développé à l'origine pour traiter les personnes suicidaires chroniques diagnostiquées avec un trouble de la personnalité limite et est maintenant reconnu comme le traitement psychologique standard aurifère pour cette population. DBT a évolué des efforts de Marsha Linehan pour créer un traitement pour les femmes suicidaires multiproblèmes. Initialement, les interventions cognitives comportementales étaient tellement concentrées sur des changements de cognition et de comportement que de nombreuses patientes se sentaient critiquées, mal comprises, et invalidées, et par conséquent abandonnées du traitement. Linehan a tissé dans les interventions de traitement destinées à transmettre l'acceptation du patient et à aider la patiente à s'accepter elle-même, ses émotions, ses pensées, le monde, et d'autres.

Composants de base de la BD

La DBT comprend quatre composantes : thérapie individuelle, formation de groupe, coaching téléphonique et consultation d'équipes de thérapeutes. Chaque composante sert une fonction spécifique dans le modèle de traitement complet :

  • Session de thérapie individuelle:[ La thérapie individuelle est menée par le thérapeute principal du patient et se concentre sur six domaines principaux. Le comportement parasuicidal est exploré en détail, et les comportements de résolution de problèmes sont soulignés. Les comportements d'interféraction de la thérapie sont abordés, ainsi que les comportements ayant un impact sur la qualité de vie.
  • Formation sur les compétences de groupe :[ Le groupe est géré comme une classe où le chef de groupe enseigne les compétences et assigne aux clients des devoirs pour qu'ils puissent exercer en utilisant les compétences dans leur vie quotidienne. Les groupes se réunissent chaque semaine pendant environ 2,5 heures et il faut 24 semaines pour passer par le programme de compétences complètes, qui est souvent répété pour créer un programme d'un an.
  • Phone Coaching: Le coaching téléphonique est axé sur la fourniture de coaching en mouvement aux clients sur la façon d'utiliser les compétences pour faire face efficacement aux situations difficiles qui se présentent dans leur vie quotidienne.
  • Équipe de consultation des thérapeutes:[ L'équipe de consultation est destinée à être une thérapie pour les thérapeutes et à soutenir les fournisseurs de DBT dans leur travail avec des personnes qui ont souvent des troubles graves, complexes, difficiles à traiter. L'équipe de consultation est conçue pour aider les thérapeutes à rester motivés et compétents afin qu'ils puissent fournir le meilleur traitement possible.

Modules de compétences en DBT

Les quatre modules de compétences comprennent deux ensembles de compétences axées sur l'acceptation (la tolérance à l'égard de la minutie et de la détresse) et deux ensembles de compétences axées sur le changement (la régulation de l'émotion et l'efficacité interpersonnelle).

  • Mindfulness: Il enseigne aux individus à être présents dans le moment, à observer leurs pensées et leurs sentiments sans jugement, et à développer la conscience de leurs expériences internes
  • Tolérance de détresse:[ Fournit des stratégies pour tolérer et survivre des situations de crise sans les aggraver par des comportements impulsifs ou autodestructeurs
  • Réglementation de l'émotion:[ Aide les individus à comprendre, identifier et gérer plus efficacement les émotions intenses
  • Efficacité interpersonnelle:[ Les trois compétences interpersonnelles axées sur le DBT comprennent le respect de soi, le traitement des autres avec soin, intérêt, validation, respect et assertion.La dialectique impliquée dans des relations saines implique d'équilibrer les besoins des autres avec les besoins de soi, tout en maintenant le respect de soi.

Preuves de recherche et efficacité

La plupart des études ont révélé que la TBD à court terme et la TBD standard ont amélioré la suicidalité chez les patients atteints de TBD de faible ou modérée durée allant jusqu'à 24 mois après la période de traitement. De plus, ces études ont montré que la TBD peut améliorer de façon significative la psychopathologie générale et les symptômes dépressifs chez les patients atteints de TBD.

La recherche a montré que la DBT est efficace dans le traitement d'une large gamme d'autres troubles tels que la dépendance à la substance, la dépression, le trouble de stress post-traumatique (TSPT) et les troubles de l'alimentation.

Traitement cognitif du comportement (TCC)

La thérapie comportementale cognitive représente l'une des formes les plus largement étudiées et pratiquées de psychothérapie pour les troubles de santé mentale, y compris les troubles de la personnalité. La CBT fonctionne sur le principe que nos pensées, sentiments et comportements sont interconnectés, et que changer les modèles de pensée maladaptive peut conduire à des améliorations dans la régulation émotionnelle et les réponses comportementales.

Principes de base de la CBT pour les troubles de la personnalité

La thérapie cognitive est basée sur l'idée que les erreurs cognitives découlant de croyances de longue date influencent le sens attaché aux événements interpersonnels. Il traite de la façon dont les gens pensent de leur monde et de leur perception de celui-ci. Cette forme très active de thérapie identifie les distorsions et engage le patient dans les efforts pour reformuler les perceptions et les comportements.

Les principaux composants de la TCC pour les troubles de la personnalité comprennent :

  • Détortions cognitives caractéristiques:[ Reconnaître les modèles de pensée déformée tels que la pensée tout ou rien, la catastrophisation, la surgénéralisation et la personnalisation
  • Confiance négative : Examiner les preuves pour et contre les croyances profondément ancrées sur soi-même, les autres et le monde
  • Expériences comportementales:[ Test de la validité des croyances par des expériences du monde réel et collecte de preuves
  • Développer des stratégies d'adaptation:[ Créer un répertoire de mécanismes d'adaptation sains pour remplacer les comportements mal adaptés
  • Compétences de résolution des problèmes :[ Apprentissage d'approches systématiques pour relever les défis de la vie et les difficultés interpersonnelles

Application aux troubles de personnalité spécifiques

Pour les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité évitable, la thérapie peut se concentrer sur les croyances contestables au sujet du rejet social et sur l'édification de la confiance dans les situations sociales. Pour les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité obsessionnel-compulsif, la thérapie peut traiter le perfectionnisme et le besoin de contrôle.

En général, le traitement par CBT est limité à une fois par semaine sur une période de 6 à 20 semaines. Dans le cas des troubles de la personnalité, ces épisodes de traitement sont répétés souvent au fil des ans. Cette prolongation du délai de traitement reflète la nature chronique des troubles de la personnalité et le besoin d'un soutien continu pour maintenir les gains thérapeutiques.

Traitement du schéma

La thérapie du schéma représente une approche intégrative qui combine des éléments de la thérapie cognitive-comportementale, la théorie de l'attachement, les concepts psychodynamiques et la thérapie axée sur l'émotion. Développée par Jeffrey Young, cette modalité thérapeutique cible spécifiquement les modèles profondément enracinés ou les « schémas » qui se développent tôt dans la vie et continuent d'influencer le comportement et les réponses émotionnelles à l'âge adulte.

Comprendre les schémas et les modèles maldaptatifs

Les schémas sont des thèmes larges et omniprésents qui se rapportent à soi-même et aux relations que l'on entretient avec d'autres personnes qui se développent pendant l'enfance et qui sont élaborés tout au long de la vie.

Les schémas mal adaptés courants comprennent:

  • Abandon/instabilité : La conviction que d'autres personnes importantes ne pourront pas fournir un soutien fiable
  • La méfiance/l'abus : L'attente que d'autres blessent, abusent ou profitent de l'expérience
  • Déprivation émotionnelle : La croyance que les besoins émotionnels ne seront jamais satisfaits de façon adéquate
  • Défaut/Shame: Le sentiment d'être fondamentalement défectueux ou indigne de l'amour
  • Isolation sociale : Le sentiment d'être différent des autres et de ne pas appartenir
  • Échec : La croyance que l'on est insuffisant et qu'on échouera inévitablement

Techniques de thérapie de schema

Schema Therapy utilise diverses techniques pour identifier et modifier les schémas mal adaptés :

  • Évaluation du schéma :[ Identifier les schémas de base à l'aide de questionnaires, d'exercices d'imagerie et d'exploration des expériences de l'enfance
  • Techniques cognitives:[ Réfléchir aux idées inspirées par les schémas et développer des perspectives plus équilibrées
  • Techniques expérimentales:[ Utilisation de la rescripturation et du travail de la chaise d'imagerie pour traiter des expériences émotionnelles et retravailler des souvenirs traumatisants
  • Modèle comportemental-Bréaking: Développer de nouvelles réponses comportementales qui contredisent les schémas mal adaptés
  • Reparentage limité:[ La relation thérapeutique fournit une expérience émotionnelle corrective où les besoins non satisfaits de l'enfance sont partiellement satisfaits

Évidence pour la thérapie du schéma

Une étude de 2018 suggère que la thérapie schématique peut être un traitement efficace pour la DB. Les participants à l'étude ont trouvé à la fois des séances individuelles et des séances de groupe bénéfiques. La recherche continue d'explorer l'efficacité de la thérapie schématique dans différentes présentations de troubles de la personnalité, avec des résultats prometteurs particulièrement pour les troubles de la personnalité borderline et les troubles de la personnalité du groupe C.

Thérapie à base de psychiatrie (MBT)

Le traitement basé sur la psychisation aide les personnes atteintes de la DPA à mieux comprendre et gérer leurs émotions et implique une thérapie individuelle et de groupe pour améliorer la conscience émotionnelle et l'empathie pour les autres. La psychétisation désigne la capacité de comprendre les états mentaux de l'individu et des autres, y compris les pensées, les sentiments, les souhaits et les intentions.

Le concept de la psychisation

La thérapie basée sur la psychothérapie est un type de psychothérapie conçue pour aider les individus à améliorer leur capacité à comprendre et à interpréter leurs propres états mentaux et ceux des autres, tels que leurs pensées, leurs sentiments et leurs intentions. Les objectifs sont d'améliorer la conscience de soi et la compréhension de leurs propres émotions et d'améliorer leur empathie et leur compréhension des perspectives des autres.

Les personnes atteintes de troubles de la personnalité, en particulier de troubles de la personnalité borderline, luttent souvent avec la mentalisation, surtout en période d'excitation émotionnelle.Cette difficulté peut conduire à des interprétations erronées des intentions des autres, des réactions émotionnelles intenses et des comportements impulsifs qui endommagent les relations.

Éléments clés de MBT

La thérapie à base de psychiatrie se concentre sur plusieurs processus thérapeutiques fondamentaux :

  • Développer la capacité de psychisation:[ Aider les individus à s'arrêter et à réfléchir sur leur propre état mental et celui des autres avant de réagir
  • Affect Awareness:[Affect Awareness:[Affect Awareness:[Affect Awareness:Affect Awareness:[FLT:]Affect Awareness:Affect Awareness:Affect Awareness:Affect Awareness:[FLT:]
  • Réglementation des effets indésirables : Apprendre à gérer les émotions intenses grâce à une meilleure compréhension
  • Compréhension interpersonnelle:[ Reconnaissant que d'autres ont des esprits séparés avec des perspectives et des motivations différentes
  • Relation thérapeutique :[ Utiliser la relation avec le thérapeute comme un espace sûr pour pratiquer la mentalisation

Structure et format du traitement[

Le traitement comporte généralement des séances hebdomadaires sur une période prolongée, souvent de 12 à 18 mois. Le thérapeute adopte une position curieuse et curieux, aidant le patient à explorer ses états mentaux et ceux des autres sans jugement.

Psychothérapie axée sur le transfert (PTF)

La psychothérapie axée sur le transfert permet de tirer parti de la relation patient-thérapeute pour aider les patients à reconnaître les comportements interpersonnels malsains, et le thérapeute offre des éclaircissements et des commentaires.

Comprendre le transfert dans le TFP

En psychothérapie, le transfert se produit quand une personne projette ses propres émotions ou attentes sur quelqu'un d'autre, comme leur thérapeute. Dans le TFP, les thérapeutes attirent l'attention sur ce processus inconscient pendant les séances pour contester les modèles de comportement inutiles. Le thérapeute aide la personne à voir comment elle répond aux questions qui se posent pendant chaque séance, et ensemble, le client et le thérapeute reconnaissent et développent des alternatives positives à ces comportements au fur et à mesure qu'ils se produisent.

Techniques et stratégies de base

Le TFP utilise plusieurs techniques spécifiques pour traiter la pathologie de la personnalité :

  • Clarification:[ Le thérapeute aide le patient à clarifier des aspects vagues ou contradictoires de leur communication
  • Confrontation: Signaler doucement les contradictions dans les pensées, les sentiments ou les comportements du patient
  • Interprétation : Proposer des hypothèses sur les significations et motivations inconscientes sous-jacentes aux expériences et comportements du patient
  • Analyse du transfert:[ Examen systématique de la façon dont les représentations internes des relations du patient se manifestent dans la relation thérapeutique
  • Contract Setting: Établir des paramètres et des attentes de traitement clairs au début du traitement

Appui à la recherche sur le TFP

Les chercheurs ont constaté que les patients ayant un fonctionnement peu réfléchissant ont davantage bénéficié du TFP ou d'une thérapie psychodynamique de soutien, montrant des symptômes améliorés et un fonctionnement plus réfléchi.Ces thérapies visent à comprendre les états émotionnels et les relations.

Thérapie psychodynamique

La thérapie psychodynamique pour les troubles de la personnalité s'appuie sur des principes psychanalytiques pour explorer comment les processus inconscients et les expériences de la vie précoce façonnent les modèles actuels de pensée, de sentiment et de relation avec les autres.

Principes de base de la thérapie psychodynamique

La psychodynamique favorise l'autoréflexion et l'auto-examen des modèles de relations problématiques et des conflits non résolus. Elle peut sensibiliser à la façon dont le passé a une influence sur le comportement actuel.

Les éléments importants de la thérapie psychodynamique pour les troubles de la personnalité comprennent:

  • Exploration des expériences en enfance:[ Comprendre comment les relations et expériences précoces ont façonné le développement de la personnalité et les difficultés actuelles
  • Comprendre les mécanismes de défense:[ Identifier les stratégies inconscientes utilisées pour gérer l'anxiété et protéger l'estime de soi
  • Développer la conscience de soi:[ Percevoir les motivations, les conflits et les modèles inconscients
  • Travailler par:[ Examiner et traiter à plusieurs reprises des émotions et des expériences difficiles pour parvenir à un changement durable
  • Alliance thérapeutique : Utiliser la relation avec le thérapeute comme modèle pour des relations interpersonnelles plus saines

Nature à long terme du traitement

La thérapie psychodynamique pour les troubles de la personnalité implique généralement un traitement à plus long terme par rapport à d'autres approches. Les séances sont habituellement tenues une ou deux fois par semaine sur une période d'un à plusieurs ans. Ce délai prolongé permet d'explorer en profondeur les modèles de personnalité et de développer progressivement de nouvelles façons de se rapporter à soi-même et aux autres.

Thérapie interpersonnelle (IPT)

La thérapie interpersonnelle vise à développer des relations saines avec les autres. Des aspects négatifs des relations, comme l'isolement social et l'agression, sont identifiés, et des stratégies pour améliorer les relations sont discutées et planifiées.

Zones de réflexion dans les PIT

La thérapie interpersonnelle est basée sur l'idée que les difficultés des patients résultent d'un éventail limité de problèmes interpersonnels, y compris des questions telles que la définition du rôle et le chagrin. Les problèmes actuels sont interprétés de façon étroite à travers l'écran de ces formulations, et les solutions sont encadrées en termes interpersonnels.

L'IPT traite généralement quatre grands problèmes :

  • Grièvement et perte:[ Traitement compliqué du deuil ou de la perte de relations importantes
  • Transitions de rôles :[ Adaptation aux changements dans les circonstances de la vie ou les rôles sociaux
  • Différends interpersonnels: Résolution de conflits avec d'autres personnes importantes
  • Déficits interpersonnels:[ S'attaquer à l'isolement social et aux difficultés qui créent ou maintiennent des relations

Pour les personnes atteintes de troubles de la personnalité, l'IPT peut être particulièrement utile pour résoudre les difficultés interpersonnelles qui caractérisent souvent ces conditions, comme les relations instables, l'anxiété sociale ou les problèmes de dépendance.

Approches de thérapie de groupe

La thérapie de groupe offre un environnement thérapeutique unique où les personnes atteintes de troubles de la personnalité peuvent apprendre de leurs expériences communes, pratiquer des compétences interpersonnelles et recevoir des commentaires de pairs confrontés à des défis similaires.

Avantages de thérapie de groupe

La thérapie de groupe pour les troubles de la personnalité offre plusieurs avantages distincts:

  • Construire les compétences sociales:[ Pratiquer la communication, l'affirmation et la résolution des conflits dans un environnement sûr
  • Reçu de la rétroaction des pairs:[ Recevoir des points de vue d'autres personnes qui comprennent les défis de vivre avec un trouble de la personnalité
  • Sentiment moins isolé et compris:[ Réduire la honte et la stigmatisation par le lien avec d'autres qui partagent des expériences similaires
  • Apprentissageobservationnel:[ Apprendre à regarder comment les autres font face à des difficultés similaires
  • Développer l'empathie:[ Comprendre les perspectives et les expériences émotionnelles des autres
  • Efficacité du coût:[ Accès à un soutien thérapeutique à un coût inférieur à celui de la thérapie individuelle seule

Types de thérapie de groupe

La psychothérapie de groupe permet à la psychopathologie interpersonnelle de s'afficher parmi les patients pairs, dont la rétroaction est utilisée par le thérapeute pour identifier et corriger les idées, la communication et le comportement mal adaptés.

Divers formats de thérapie de groupe peuvent bénéficier aux personnes atteintes de troubles de la personnalité:

  • Groupes de compétences:[ Mettre l'accent sur l'enseignement de compétences spécifiques telles que la régulation des émotions, la tolérance à la détresse ou les compétences sociales
  • Groupes orientés sur le processus:[ Insister sur la dynamique et les relations interpersonnelles au sein du groupe
  • Groupes psychoéducatifs :[ Fournir des renseignements sur les troubles de la personnalité, les stratégies d'adaptation et la récupération
  • Groupes de soutien: Offrir un soutien par les pairs et partager des expériences dans un format moins structuré

Approches thérapeutiques spécialisées et émergentes

Formation des systèmes pour la prévisibilité émotionnelle et la résolution des problèmes (STEPPS)

La thérapie STEPPS est un programme de groupe axé sur les compétences que les gens assistent aux côtés d'autres types de thérapie. Elle cadre la BPD comme un trouble d'intensité émotionnelle et aide les gens à réguler leurs émotions et leurs comportements.Cette approche met l'accent sur l'implication du système de soutien du patient dans le traitement, reconnaissant que les troubles de la personnalité affectent non seulement l'individu, mais aussi leurs relations et le réseau social.

STEPS comprend généralement 20 séances hebdomadaires de groupe qui enseignent les compétences dans trois domaines principaux :

  • Savoir-faire sur la maladie :[ Comprendre la DPA comme un trouble d'intensité émotionnelle
  • Capacités de gestion de l'émotion: Techniques d'apprentissage pour gérer les émotions intenses
  • Compétences en gestion du comportement:[ Élaborer des stratégies pour contrôler les comportements impulsifs et autodestructeurs

Bonne prise en charge psychiatrique (GPM)

Si des méthodes de psychothérapie fondées sur des preuves ne sont pas disponibles, des professionnels de la santé mentale expérimentés peuvent appliquer la psychoéducation ou la gestion de crise.Les preuves sont apparues pour des modèles généralistes de traitement des patients atteints de BPD, qui intègrent des caractéristiques de traitements spécialisés fondés sur des preuves, et peuvent être effectuées par des cliniciens expérimentés sans formation dans ces traitements.

Une bonne prise en charge psychiatrique représente une approche pragmatique et accessible pour traiter le trouble de personnalité borderline qui peut être mise en œuvre par les cliniciens en santé mentale générale. GPM met l'accent sur la psychoéducation, la gestion de cas, et un accent sur l'hypersensibilité interpersonnelle comme la caractéristique centrale de la BPD.

Traitement d'acceptation et d'engagement (ACT)

Acceptation et engagement La thérapie est une approche cognitive-comportementale à « troisième vague » qui met l'accent sur la flexibilité psychologique, la conscience et l'action fondée sur les valeurs.

Les processus essentiels de la LT comprennent :

  • Acceptance:[ Volonté de vivre des pensées et des sentiments difficiles sans tenter de les changer ou de les éviter
  • Défusion cognitive:[ Apprendre à observer les pensées sans être contrôlé par elles
  • Présente Sensibilisation au moment :[ Développer une attention attentive à l'expérience actuelle
  • Soi-en-Contexte:[ Reconnaître un sentiment stable de soi séparé de l'évolution des pensées et des sentiments
  • Valeurs Clarification: Identifier ce qui compte vraiment dans la vie
  • Action engagée: Prendre des mesures pour atteindre des objectifs bien évalués malgré les obstacles psychologiques

Appariement des traitements aux besoins individuels

Facteurs influant sur la sélection du traitement

Le choix du traitement le plus approprié pour le trouble de la personnalité nécessite une considération attentive de plusieurs facteurs. L'adéquation du type de traitement au niveau de fonctionnement réfléchissant d'un patient pourrait améliorer les résultats du traitement pour la DPA. Les patients ayant un fonctionnement réfléchissant élevé ont mieux répondu aux soins communautaires et au TSD, ce qui implique de développer des compétences spécifiques pour la régulation émotionnelle et l'efficacité interpersonnelle.

Les facteurs importants à prendre en compte lors de la sélection d'une approche thérapeutique sont les suivants :

  • Diagnostic du trouble de la personnalité spécifique: Différents troubles peuvent mieux répondre à des approches thérapeutiques particulières
  • Sévèreté des symptômes:[ Des présentations plus sévères peuvent nécessiter un traitement plus intensif ou plus complet
  • Conditions concomitantes:[ La présence de dépression, d'anxiété, de consommation de substances ou d'autres troubles mentaux peut influencer le choix du traitement
  • Préférences et confort individuels:[ L'engagement et la motivation des patients sont essentiels au succès du traitement
  • Candidats et expérience en thérapie:[ Accès à des thérapeutes bien formés selon des modalités spécifiques
  • Disponibilité du traitement:[ Accessibilité géographique et financière de différentes options de traitement
  • Systèmes de soutien:[ Disponibilité d'un soutien familial ou social pour participer au traitement
  • Précédents de traitement: Réponse aux interventions thérapeutiques antérieures
  • Considérations culturelles:[ Une interprétation erronée des normes culturelles et de la relation du patient avec celles-ci peut influer sur les résultats du traitement, détourner les patients de la thérapie ou conduire à des plans de traitement inappropriés.Il est essentiel que les cliniciens reçoivent une formation sur l'humilité culturelle et posent des questions contextuelles significatives.Ils devraient viser à comprendre le patient comme un individu plutôt que de faire des hypothèses basées sur des stéréotypes culturels.

Combiner les approches thérapeutiques

De nombreuses personnes atteintes de troubles de la personnalité bénéficient d'une combinaison d'approches thérapeutiques plutôt que d'une seule modalité.

  • Thérapie individuelle combinée à une formation de groupe
  • Psychothérapie et prise en charge des médicaments pour des affections concomitantes
  • Traitements séquentiels, en commençant par la stabilisation de crise et la progression vers un travail de personnalité plus profond
  • Thérapie familiale ou thérapie de couple en plus du traitement individuel
  • Approches complémentaires telles que la méditation de la pleine conscience, le yoga ou la thérapie artistique

La relation thérapeutique et l'alliance

Les résultats de la recherche ont montré que l'alliance thérapeutique était beaucoup plus instable pour les patients atteints de DPH. Il est intéressant de noter que cette instabilité, qui comprenait des périodes de dégradation et de réparation, était liée à de meilleurs résultats pour les patients atteints de DPH.

La qualité de la relation thérapeutique représente l'un des facteurs les plus importants dans le traitement réussi des troubles de la personnalité, quelle que soit la modalité thérapeutique utilisée. Les éléments clés d'une alliance thérapeutique efficace comprennent:

  • Frais et sécurité:[ Créer un environnement sûr où le patient se sent compris et accepté
  • Collaboration : Travailler ensemble pour atteindre des objectifs convenus d'un commun accord
  • Constance:[ Maintenir des limites fiables et une structure thérapeutique prévisible
  • Validation: Reconnaître les expériences et les émotions du patient comme compréhensibles
  • Défi approprié :[ Faire face avec douceur aux modèles mal adaptés tout en maintenant le soutien
  • Réparation: Traitement des ruptures dans la relation thérapeutique lorsqu'elles surviennent

Durée et attentes du traitement

Comprendre le calendrier de rétablissement

Les lignes directrices ne recommandent pas de brèves formes de psychothérapie d'une durée inférieure à trois mois. Les troubles de la personnalité sont des affections chroniques qui se développent sur de nombreuses années, et un changement significatif nécessite généralement un engagement thérapeutique soutenu sur une période prolongée.

Les attentes réalistes en matière de traitement comprennent :

  • Phase initiale (3-6 mois):[ Stabilisation de crise, réduction des symptômes et renforcement des compétences
  • Phase intermédiaire (6-18 mois):[ Exploration plus approfondie des modèles, du développement continu des compétences et des améliorations des relations
  • Plus tard, phase (18+ mois):[ Consolidation des gains, développement de l'identité et préparation à la conclusion du traitement
  • Entretien:[ Réceptions périodiques ou séances de rappel pour maintenir la progression

Les participants ont identifié l'effet transformateur de la TBD sur leur vie, tout en soulignant qu'il ne s'agissait pas d'un remède miracle, et ont identifié comment les compétences acquises grâce au programme leur permettaient de poursuivre leurs études ou de poursuivre leurs études et leurs carrières.

Mesure des progrès et des résultats

Les progrès dans le traitement des troubles de la personnalité peuvent être mesurés dans plusieurs domaines :

  • Réduction des symptômes:[ Diminution de la fréquence et de l'intensité des comportements problématiques tels que l'automutilation, la consommation de substances ou les explosions émotionnelles
  • Amélioration du fonctionnement:[ Amélioration de la performance au travail, à l'école ou au quotidien
  • Qualité des relations :[ Des relations interpersonnelles plus stables et satisfaisantes
  • Régulation émotionnelle:[ Capacité accrue de gérer des émotions intenses sans être dépassée
  • Connaissance personnelle:[ Meilleure compréhension des modèles et des déclencheurs
  • Qualité de la vie:[ Amélioration du bien-être général et satisfaction de la vie
  • Utilisation réduite des soins de santé :[ Moins de visites aux urgences, hospitalisations ou interventions en cas de crise

Surmonter les obstacles au traitement

S'attaquer aux préjugés et aux idées fausses

Il faut déployer des efforts supplémentaires pour réduire la stigmatisation associée à la DPA chez le grand public et les travailleurs de la santé. Il faut souvent de nombreuses années avant que les personnes atteintes de DPA cherchent de l'aide et, lorsqu'elles le font, elles sont malheureusement encore souvent confrontées à la stigmatisation en ce qui concerne la nature et le traitement de leurs problèmes dans de nombreux milieux de santé.

Bien que les troubles de la personnalité soient souvent considérés comme « intransigeables » par des tiers payeurs, il existe en fait une littérature empirique croissante suggérant que les affections de l'Axe II peuvent être éminemment traitées par psychothérapie.

La lutte contre la stigmatisation exige:

  • Éducation sur la base neurobiologique des troubles de la personnalité
  • Partage des récits de rétablissement et des résultats positifs du traitement
  • Formation des prestataires de soins de santé à des approches fondées sur des données probantes et compatissantes
  • Récuser les stéréotypes et les représentations négatives dans les médias
  • Soulignant que les troubles de la personnalité sont des conditions traitables

Défis liés à l'accès et à la disponibilité

Bien qu'un certain nombre de traitements spécialisés pour la DPA aient été élaborés et soutenus empiriquement, leur mise en oeuvre dans la pratique clinique courante demeure inégale.

  • Limitations géographiques:[ Manque de thérapeutes formés dans les zones rurales ou mal desservies
  • Obstacles financiers: Coût élevé de la thérapie à long terme et couverture d'assurance limitée
  • Longues périodes d'attente pour les programmes de traitement spécialisés
  • Échec à la formation :[ Nombre insuffisant de cliniciens formés à des approches fondées sur des données probantes
  • Barrières culturelles et linguistiques:[ Disponibilité limitée de fournisseurs culturellement compétents et multilingues

Les solutions possibles sont les suivantes :

  • Les options de télésanté et de thérapie en ligne pour accroître l'accès
  • Formation de cliniciens en traitements fondés sur des données probantes
  • Développer des modèles de soins par étapes avec des niveaux d'intensité variables
  • Programmes de soutien par les pairs pour compléter le traitement professionnel
  • Plaidoyer en faveur d'une meilleure couverture d'assurance du traitement des troubles de la personnalité

Le rôle des médicaments dans le traitement

Le principal traitement pour la DPA est la psychothérapie; il n'y a actuellement aucun médicament approuvé spécifiquement pour le traitement de la DPA. Bien que la psychothérapie demeure le traitement principal pour les troubles de la personnalité, les médicaments peuvent jouer un rôle de soutien dans la gestion de symptômes spécifiques ou des affections concomitantes.

Les médicaments sont parfois prescrits pour traiter:

  • Symptômes du comportement : Antidépresseurs pour la dépression ou l'instabilité de l'humeur
  • anxiété: Médicaments anti-anxiété pour une anxiété ou une panique sévère
  • Impulseur et Aggression: Stabilisateurs d'humeur ou certains antipsychotiques
  • Symptômes psychiatriques :[ Médicaments antipsychotiques pour la paranoïa ou la dissociation transitoire liée au stress
  • Troubles co-provoqués: Médicaments appropriés pour des affections comme le TDAH, le trouble bipolaire ou les troubles liés à la consommation d'alcool ou d'autres drogues

Les médicaments doivent toujours être utilisés dans le cadre d'un plan de traitement complet qui comprend la psychothérapie et les décisions de prescription doivent être prises en collaboration entre le patient et le psychiatre.

Participation et soutien de la famille

Les troubles de la personnalité touchent non seulement l'individu, mais aussi les membres de sa famille et les relations étroites.

Éducation familiale et psychoéducation

L'éducation des membres de la famille aux troubles de la personnalité les aide à:

  • Comprendre la nature de l'état et ses symptômes
  • Reconnaître que les comportements sont des symptômes d'un trouble, pas des attaques personnelles
  • Apprendre à utiliser des stratégies de communication efficaces
  • Fixer les limites appropriées tout en restant favorable
  • Gérer leurs propres réactions émotionnelles et le stress
  • Participer de manière constructive au processus de rétablissement

Approches de thérapie familiale

La thérapie familiale peut traiter:

  • Les modèles de communication qui peuvent renforcer les comportements problématiques
  • Dynamique familiale qui contribue à la dysrégulation émotionnelle
  • Compétences en résolution de conflits et en résolution de problèmes
  • Soutenir les objectifs du traitement du patient
  • Relations de guérison endommagées par le trouble
  • Prévenir les rechutes grâce à l ' aide familiale

Stratégies d'auto-assistance et approches complémentaires

Bien que le traitement professionnel soit essentiel pour les troubles de la personnalité, les individus peuvent également s'engager dans des stratégies d'auto-assistance qui complètent la thérapie formelle :

  • Mindfulness et méditation:[ Pratique régulière pour augmenter la sensibilisation au mouvement actuel et la régulation émotionnelle
  • Journaling:[ Écrire pour traiter les émotions, identifier les modèles et suivre le progrès
  • Exercice physique :[ Activité régulière pour gérer le stress, améliorer l'humeur et améliorer le bien-être général
  • Hygiène du sommeil:[ Maintenir des horaires de sommeil cohérents pour soutenir la stabilité émotionnelle
  • Nutrition:[ Manger une alimentation équilibrée pour soutenir la santé physique et mentale
  • Groupes de soutien des personnes âgées:[ Raccorder avec d'autres personnes qui comprennent les défis de vivre avec un trouble de la personnalité
  • Expression créative: Art, musique ou écriture comme des points de sortie pour l'expression émotionnelle
  • Gestion de la résistance:[ Élaborer des stratégies d'adaptation saines pour les stresseurs quotidiens
  • Limiter la consommation de substances:[ Éviter l'alcool et les drogues qui peuvent aggraver les symptômes
  • Création de la structure et de la prévisibilité dans la vie quotidienne

Populations et considérations particulières

Adolescents et jeunes adultes

De nombreux cliniciens hésitent à diagnostiquer les adolescents atteints de BPD parce qu'ils croient généralement que la personnalité n'est pas suffisamment formée pendant l'adolescence, de sorte qu'un diagnostic de personnalité serait prématuré.

Les considérations liées au traitement pour les jeunes sont notamment les suivantes :

  • Pertinence des interventions au niveau du développement
  • Participation accrue de la famille au traitement
  • Mettre l'accent sur le développement de l'identité et les relations entre pairs
  • Appui et hébergement scolaires
  • Planification de la transition pour les services aux adultes

Adultes âgés

Les troubles de la personnalité chez les personnes âgées peuvent présenter différemment et nécessiter des approches thérapeutiques adaptées:

  • Prise en compte des changements cognitifs et des comorbidités médicales
  • Examen de la vie et élaboration de sens comme outils thérapeutiques
  • Traitement des pertes et des transitions liées à l ' âge
  • Adaptation de l'intensité du traitement aux limitations physiques
  • Intégration aux soins médicaux pour les maladies chroniques

Les milieux médico-légaux et correctionnels

La thérapie dialectique du comportement a de solides preuves pour appuyer son efficacité à réduire les tentatives de suicide, la colère, l'impulsivité et la toxicomanie. Elle a été mise en œuvre dans divers milieux médico-légaux pour aider à relever ces défis, malgré une recherche limitée sur l'efficacité de la TBD au sein de cette population.

Le traitement en milieu médico-légal nécessite:

  • Adaptation aux contraintes institutionnelles et aux exigences en matière de sécurité
  • Mettre l ' accent sur la réduction de la violence et des infractions institutionnelles
  • Préparation à la réinsertion communautaire
  • Traitement des antécédents de traumatismes fréquents dans les populations incarcérées
  • Coordination avec le personnel et les systèmes correctionnels

Orientations futures du traitement des troubles de la personnalité

Le domaine du traitement des troubles de la personnalité continue d'évoluer avec la recherche en cours et l'innovation clinique.

  • Traitements neurosciences :[ Intégrer la compréhension de la fonction cérébrale et de la neuroplastique dans les approches thérapeutiques
  • Interventions améliorées en technologie:[ Applications mobiles, réalité virtuelle et plateformes en ligne pour fournir et soutenir le traitement
  • Précision Médecine:[ Traitements d'adaptation basés sur les caractéristiques individuelles, les biomarqueurs et les profils de réponse au traitement
  • Approches transdiagnostiques : Traitements ciblant les mécanismes sous-jacents communs à différents troubles de la personnalité
  • Formats de synthèse et d'intensité:[ Élaboration d'interventions à court terme pour des populations ou des milieux particuliers
  • Mise en oeuvre Science:[ Recherche sur la façon de diffuser efficacement des traitements fondés sur des données probantes dans des milieux cliniques plus larges
  • Adaptation culturelle:[ Modifier les traitements pour être plus efficaces dans divers contextes culturels

Trouver de l'aide professionnelle et commencer

Prendre le premier pas vers le traitement d'un trouble de la personnalité peut se sentir accablant, mais de nombreuses ressources sont disponibles pour aider les individus à commencer leur voyage de rétablissement:

Étapes vers la recherche du traitement

  • Consulter votre médecin de soins primaires: Demander un renvoi à un spécialiste de la santé mentale expérimenté dans le traitement des troubles de la personnalité
  • Contactez votre fournisseur d'assurances : Informez-vous sur les services de santé mentale couverts et les fournisseurs en réseau
  • Rechercher Répertoires professionnels : Des organisations comme l'American Psychological Association, l'Alliance nationale sur les maladies mentales et des organisations de traitement spécialisé maintiennent des répertoires de thérapeutes
  • Contact Centres de traitement: Les cliniques et les programmes spécialisés offrent souvent des évaluations complètes et la planification du traitement
  • Demander des lettres de créances:[ Cherchez des thérapeutes ayant une formation spécifique dans des traitements fondés sur des preuves pour les troubles de la personnalité
  • Consider Options de télésanté:[ Les plateformes de thérapie en ligne peuvent vous connecter à des fournisseurs spécialisés, quel que soit leur emplacement
  • Demander des renseignements sur les frais de balance de glissement: De nombreux thérapeutes offrent des taux réduits basés sur le revenu pour ceux qui n'ont pas d'assurance

Questions à poser aux thérapeutes potentiels

Lorsque vous interviewez des thérapeutes potentiels, pensez à demander :

  • Quelle est votre expérience en traitant les troubles de la personnalité?
  • Quelle approche thérapeutique utilisez-vous, et pourquoi pensez-vous que cela serait utile pour moi?
  • Quelles sont vos attentes en matière de durée et de fréquence du traitement?
  • Comment mesurez-vous les progrès de la thérapie?
  • Quelle est votre approche des situations de crise?
  • Collaborez-vous avec d'autres fournisseurs (psychiatres, gestionnaires de cas, etc.)?
  • Quelle est votre politique sur les contacts entre les sessions?
  • Comment vous occupez-vous de la fin du traitement?

Espoir et rétablissement

Bien que les troubles de la personnalité soient des troubles mentaux graves qui peuvent avoir une incidence significative sur la qualité de vie, la récupération est possible avec un traitement et un soutien appropriés.

Les principaux messages d'espoir sont les suivants :

  • Traite de traitement: Il a été démontré que les thérapies conçues spécifiquement pour la DPA améliorent le fonctionnement, réduisent les symptômes et peuvent aider à réduire l'automutilation et la dépression.
  • Le changement est possible :[ Les modèles de personnalité, bien qu'ils soient profondément enracinés, peuvent être modifiés par un travail thérapeutique soutenu
  • Le rétablissement est un voyage: Le progrès peut être progressif et non linéaire, mais la persistance dans le traitement donne des résultats
  • Vous n'êtes pas seul:[ Des millions de personnes vivent avec des troubles de la personnalité, et beaucoup ont trouvé des voies de récupération
  • Pathways multiples Existe:[ Divers traitements fondés sur des preuves sont disponibles, et trouver la bonne adaptation est important
  • La vie peut s'améliorer:[ Avec le traitement, les individus peuvent développer des relations plus saines, poursuivre des objectifs significatifs et éprouver une plus grande satisfaction de la vie

Conclusion

L'exploration des options thérapeutiques pour le traitement des troubles de la personnalité révèle un riche paysage d'interventions fondées sur des preuves conçues pour relever les défis complexes que ces maladies présentent.

Le plan de traitement le plus efficace tient compte du diagnostic spécifique du trouble de la personnalité, des préférences et des besoins individuels, de la gravité des symptômes, des conditions concomitantes et des ressources disponibles. Beaucoup de personnes profitent de la combinaison de différentes approches thérapeutiques ou de progrès au moyen de traitements séquentiels à mesure que leurs besoins évoluent.

Bien que les troubles de la personnalité soient des affections chroniques qui nécessitent un engagement soutenu en traitement, le pronostic pour les personnes qui participent à la psychothérapie fondée sur des preuves est encourageant. La recherche démontre que ces traitements peuvent réduire les symptômes, améliorer le fonctionnement, améliorer la qualité de la relation et augmenter la satisfaction globale de la vie.

Pour les personnes qui envisagent un traitement, l'étape la plus importante est de tendre la main à l'aide professionnelle. Que ce soit par l'intermédiaire d'un médecin de première ligne, d'un spécialiste de la santé mentale ou d'un programme de traitement, le début de la conversation sur le traitement des troubles de la personnalité ouvre la voie à la guérison et à la croissance personnelle.

Pour plus d'informations sur les options de traitement de la santé mentale, visitez le Institut national de la santé mentale ou l'Alliance nationale sur les maladies mentales. Des ressources supplémentaires sur les traitements fondés sur des données probantes peuvent être trouvées par l'intermédiaire de American Psychological Association, et des informations sur la thérapie dialectique du comportement sont disponibles à Institut de technologie comportementale.