Les troubles de la nourriture et les troubles dysmorphiques (DTS) sont deux des troubles mentaux les plus difficiles qui touchent des millions de personnes dans le monde. Bien qu'ils soient classés comme des troubles psychiatriques distincts, la recherche révèle de plus en plus un lien profond et complexe entre eux.
Comprendre les troubles de l'alimentation : plus que de simples aliments
Les troubles alimentaires représentent un groupe de troubles mentaux graves caractérisés par des troubles persistants dans les comportements, les pensées et les émotions alimentaires.Ces troubles affectent profondément le bien-être physique et psychologique, souvent avec des conséquences mortelles.Les trois principaux types de troubles alimentaires comprennent l'anorexie nervosa, la boulimie nervosa et le trouble de binge-aboutissant, chacun avec des caractéristiques distinctes mais se chevauchant sous-jacents psychologiques.
Anorexie Nervosa
Les personnes atteintes d'anorexie nerveuse subissent une perte de poids drastique, maintiennent un faible poids corporel, ont peur de devenir graisseux et ont une expérience perturbée de leur corps ou de leur poids. Le trouble commence souvent à l'adolescence et affecte de façon disproportionnée les femelles, bien que les hommes soient de plus en plus reconnus comme des populations vulnérables.
Au-delà des symptômes visibles de perte de poids et de restriction alimentaire, les personnes atteintes d'anorexie présentent souvent un perfectionnisme, une rigidité cognitive et une anxiété accrue. Ces traits de personnalité interagissent avec des vulnérabilités biologiques pour créer un cycle auto-perpétuant de comportements alimentaires désordonnés.
Bulimia Nervosa
Le boulimie nerveuse implique des épisodes récurrents de bombage alimentaire suivi de comportements compensatoires tels que vomissements auto-induits, exercice excessif, ou abus de laxatifs. Contrairement à l'anorexie, les personnes avec boulimie maintiennent généralement un poids à l'intérieur ou au-dessus de la normale, ce qui peut rendre le trouble moins visible pour les autres. Le cycle de binginging et de purge crée des risques physiques importants, y compris des déséquilibres électrolytiques, l'érosion dentaire et les complications gastro-intestinales.
L'expérience émotionnelle de la boulimie se caractérise souvent par la honte, la culpabilité et un sentiment de perte de contrôle. Beaucoup de personnes décrivent le sentiment piégé dans un cycle qu'elles veulent désespérément échapper mais se sentent impuissantes à rompre sans intervention professionnelle.
Troubles de la binge-alimentation
Le trouble de la nourriture bingé est le trouble alimentaire le plus courant et implique des épisodes récurrents de consommation de grandes quantités de nourriture, souvent rapidement et au point de gêne, accompagnés de sentiments de perte de contrôle. Contrairement à la boulimie, le trouble de la nourriture bingé ne comporte pas de comportements compensatoires réguliers. Ce trouble est associé à une détresse psychologique importante, des complications de santé liées à l'obésité, et une qualité de vie altérée.
Qu'est-ce que le trouble dysmorphique corporel?
Le trouble dysmorphe corporel est une affection psychiatrique caractérisée par une préoccupation obsessionnelle face aux défauts perçus dans l'apparence physique qui sont soit mineurs ou non observables pour les autres. Les personnes atteintes de DBD se considèrent comme laids et affligeant obsédés par un léger «défaut» physique perçu dans leur apparence pendant au moins une heure par jour.
Prévalence et démographie
La DJA touche environ 2,5 % des femmes et 2,2 % des hommes aux États-Unis et, dans la plupart des cas, elle survient avant l'âge de 18 ans. Des recherches épidémiologiques récentes ont permis d'estimer plus précisément la prévalence de la DJA chez les jeunes. La prévalence ponctuelle de la DJA est de 1,0 % et elle est beaucoup plus fréquente chez les adolescents que chez les enfants, ce qui souligne l'importance de la détection précoce pendant les périodes critiques de développement.
Le trouble touche les individus de tous les groupes démographiques, bien que certaines populations soient plus à risque. La DJA est significativement plus fréquente chez les participantes que chez les participantes masculines, bien que cette différence entre les sexes puisse en partie refléter des comportements à la recherche d'aide et des biais diagnostiques plutôt que de véritables différences de prévalence.
Caractéristiques cliniques et comportements
Les personnes atteintes de la DBD se livrent à des comportements répétitifs et à des actes mentaux en réponse à leurs préoccupations d'apparence. Il peut s'agir de contrôles miroirs excessifs, de demandes de rassurance de la part d'autres personnes, de comparaison de leur apparence à d'autres, de toilettage excessif, de cueillette de peau ou de recherche de procédures cosmétiques.
Les domaines de préoccupation dans la DMO peuvent concerner n'importe quelle partie du corps, bien que les caractéristiques faciales, la peau, les cheveux et la construction du corps sont le plus souvent touchés. Certains individus se concentrent sur une seule partie du corps, tandis que d'autres sont préoccupés par plusieurs domaines.
Dysmorphie musculaire : un sous-type spécifique
La dysmorphie musculaire représente un sous-type spécifique de la DMO caractérisé par la croyance que son corps est insuffisamment musclé ou maigre. Il s'agit de la dysmorphie musculaire, un sous-type de DMO dans lequel l'alimentation désordonnée et l'exercice excessif sont des comportements de maintien de base. Cette condition affecte principalement les hommes et est associée à une halte excessive, des pratiques alimentaires rigides, y compris une consommation élevée de protéines et de suppléments, et une déficience fonctionnelle importante.
Le chevauchement frappant : statistiques de comorbidité
L'un des aspects les plus convaincants de la relation entre les troubles de l'alimentation et la DMO est le taux élevé auquel ils coexistent.
DJA dans les populations souffrant de troubles de l'alimentation
Dans une étude portant sur des patients souffrant de troubles de l'alimentation, 60 % ont également présenté un trouble dysmorphe corporel, ce qui suggère que la majorité des personnes qui cherchent un traitement pour des troubles de l'alimentation peuvent aussi être aux prises avec des symptômes de la DJA, même si ces symptômes ne sont pas toujours reconnus ou traités dans le cadre du traitement.
Des études ont révélé que 39 % des patients atteints d'anorexie nerveuse avaient un diagnostic de DBD comorbide, avec pour objectif des préoccupations sans rapport avec le poids. Cette distinction est cruciale : les préoccupations de DBD chez ces personnes dépassent le poids et la forme pour inclure d'autres parties ou caractéristiques du corps, ce qui indique un schéma plus large de préoccupation d'apparence.
Troubles de l'alimentation dans les populations de DBD
En examinant les personnes ayant un diagnostic primaire de TDA, les troubles de l'alimentation sont également remarquablement fréquents. Un total de 32,5 % des sujets de TDA avaient un trouble de l'alimentation comorbide au cours de leur vie: 9,0 % avaient une anorexie nerveuse, 6,5 % avaient une boulimie nerveuse et 17,5 % avaient un trouble de l'alimentation non précisé ailleurs.
Les sujets atteints de troubles de l'alimentation comorbide présentaient une comorbidité plus importante et une perturbation de l'image corporelle, et avaient reçu plus de traitements de santé mentale que les sujets sans troubles de l'alimentation comorbide.
Relation temporelle : qui vient en premier ?
La compréhension de la séquence temporelle de ces troubles fournit des indications importantes sur leur relation. Les recherches ont révélé que l'apparition d'un trouble dysmorphe corporel a précédé l'apparition d'une pathologie du trouble de l'alimentation chez la plupart des personnes atteintes d'un trouble dysmorphe corporel comorbide.
Ce schéma temporel a des implications importantes pour la prévention et l'intervention précoce. L'identification et le traitement des symptômes de la DJA chez les adolescents peuvent potentiellement empêcher le développement ultérieur de troubles de l'alimentation dans certains cas. Cependant, il est important de noter que toutes les personnes atteintes de DJA ne développeront pas de troubles de l'alimentation, et la relation est complexe et multifactorielle.
Mécanismes psychologiques partagés
La comorbidité élevée entre les troubles de l'alimentation et la DMO n'est pas coïncidant. Ces affections partagent de nombreuses caractéristiques psychologiques qui contribuent à leur co-occurrence et à leur renforcement mutuel.
Distorsion de l'image corporelle
Dans les troubles de l'alimentation, la distorsion de l'image corporelle se concentre généralement sur le poids, la forme et la taille, les individus se percevant comme étant plus grands qu'ils ne le sont réellement. Dans les troubles de l'alimentation, la distorsion concerne des caractéristiques ou des parties spécifiques du corps, qui peuvent être perçues comme étant défectueuses, asymétriques ou disproportionnées.
Les deux conditions partagent un biais de traitement de l'information vers des informations visuelles plus détaillées plutôt que de regarder des images à l'échelle mondiale. Cela signifie que les personnes atteintes de ces troubles ont tendance à se concentrer sur des détails spécifiques de leur apparence plutôt que de voir leur corps dans son ensemble, ce qui conduit à l'agrandissement des défauts perçus et à l'incapacité de maintenir une perspective équilibrée.
Perfectionnisme et rigidité cognitive
Le perfectionnisme représente un trait de personnalité fondamental commun aux troubles alimentaires et à la DBD. Les vulnérabilités prédisposantes telles que l'anxiété accrue, la rigidité cognitive et le perfectionnisme semblent interagir avec les altérations biologiques liées à l'état induites par la malnutrition.
La rigidité cognitive, ou inflexibilité dans les modèles de pensée, contribue au maintien des deux troubles. Cette rigidité rend difficile pour les individus de considérer des perspectives alternatives sur leur apparence, de contester des croyances déformées, ou d'adapter leurs comportements en réponse aux retours d'autres. La pensée tout ou rien commune dans les deux conditions renforce les comportements mal adaptés et empêche la récupération.
Faible valeur de soi et valeur de soi
Les personnes atteintes de troubles de l'alimentation et de troubles de la santé mentale présentent généralement de profonds déficits d'estime de soi, avec leur sens de l'estime de soi liée de façon disproportionnée à leur apparence. Les caractéristiques personnelles des personnes atteintes de troubles de l'alimentation et de dysmorphisme corporel se chevauchent, y compris une faible estime de soi et des niveaux élevés d'introversion, de sensibilité au rejet, de névrosétisme, de perfectionnisme, de compulsivité obsessionnelle.
La relation entre l'apparence et la valeur de soi devient circulaire et auto-renforçant. Les évaluations négatives de l'apparence conduisent à une diminution de l'estime de soi, qui à son tour augmente la concentration sur l'apparence comme moyen d'améliorer la valeur de soi.
Anxiété et dysrégulation émotionnelle
Les troubles de l'alimentation et la DJA sont fortement associés aux troubles anxieux et aux difficultés de régulation des émotions. Les comorbidités les plus courantes étaient les troubles anxieux et dépressifs, qui se produisent chez 58,7% et 31,7% des personnes atteintes de DJA, respectivement.
D'autres affections souvent comorbides avec les troubles de l'alimentation et les troubles dysmorphiques du corps sont des troubles obsessionnels compulsifs, dépression, toxicomanie et troubles anxieux.
Caractéristiques obsessionnelles-compulsives
Les caractéristiques obsessionnelles-compulsives des troubles de l'alimentation et de la DMO sont frappantes. Dans la DMO, les individus éprouvent des pensées intrusives, indésirables sur leur apparence qu'ils trouvent difficile à contrôler. Ces obsessions conduisent à des comportements compulsifs tels que la vérification des miroirs, la recherche de l'assurance et le toilettage rituels.
La classification de la DBD dans le spectre obsessionnel-compulsif du DSM-5 reflète la reconnaissance de ces caractéristiques partagées. Les deux conditions impliquent des comportements répétitifs qui fournissent un soulagement temporaire de l'anxiété mais qui, en fin de compte, maintiennent le trouble en empêchant l'habituation et en renforçant les croyances maladaptives.
Connexions neurobiologiques
Au-delà des similitudes psychologiques, les troubles de l'alimentation et la DMO partagent des caractéristiques neurobiologiques qui expliquent leur co-occurrence fréquente. Les progrès dans la recherche neuro-imagerie et neurosciences ont révélé des anomalies cérébrales et une dysrégulation neurotransmetteur se chevauchant dans les deux conditions.
Anormalités visuelles
Des expériences d'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle qui comparent directement et contrastées les troubles dysmorphiques et l'anorexie du corps suggèrent qu'elles peuvent avoir un traitement visuel anormal semblable, mais non identique, qui affecte la perception et le traitement de l'information visuelle sur le corps et les visages, contribuant à la déformation de l'image corporelle dans les deux conditions.
Les différences de traitement visuel impliquent à la fois des processus de perception de niveau inférieur et des processus d'évaluation de niveau supérieur. Les personnes atteintes de troubles de l'alimentation et de la DBD montrent une activation altérée dans les régions du cortex visuel lors de la vision des corps ou des visages, ce qui suggère des différences fondamentales dans la façon dont l'information sur l'apparence est traitée au niveau neuronal.
Dysfonction du système de récompense
Les voies mésocorticolimbiques et mésolimbiques sont responsables des fonctions cognitives, de la récompense, de l'émotion et de la motivation, qui peuvent représenter des facteurs transdiagnostiques sous-jacents à l'anorexie nervosa, à la boulimie nervosa et au trouble de la consommation de binge.
Les études indiquent que les caractéristiques neurobiologiques des deux troubles sont distinctes, comme la réduction des récepteurs de dopamine dans le trouble dysmorphique corporel et la diminution de l'activation des récepteurs de la faim et de la douleur dans les troubles de l'alimentation.
La recherche neurobiologique et cognitive suggère des dysfonctionnements qui se chevauchent dans les circuits d'habitude, le traitement de récompense et les systèmes perceptuels, contribuant à la chronique et au risque de rechute.
Modification du système de sérotonine
La sérotonine, neurotransmetteur impliqué dans la régulation de l'humeur, l'anxiété et le contrôle des impulsions, montre des altérations dans les troubles de l'alimentation et la DBD. Des recherches ont identifié des anomalies dans la liaison des récepteurs de la sérotonine et la fonction du transporteur de la sérotonine chez les personnes atteintes de ces affections.
Le rôle du système de sérotonine dans les deux conditions suggère que les médicaments ciblant la sérotonine, comme les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), peuvent être bénéfiques pour les troubles de l'alimentation et la DMO. En effet, les ISRS sont parmi les médicaments les plus couramment prescrits pour les deux conditions, bien que leur efficacité varie selon les individus et les troubles.
Réaction au stress et Dysrégulation de l'axe HPA
L'activation chronique de l'axe hypothalamique-pituitaire-adrénaline est une caractéristique bien documentée des troubles de l'alimentation restrictifs. Ce système de réponse au stress montre une dysrégulation dans les troubles de l'alimentation et la DMO, contribuant à une anxiété accrue, des troubles de l'humeur et une inflexibilité cognitive.
La dysrégulation de l'axe HPA n'est pas spécifique aux troubles de l'alimentation; elle est également observée dans les troubles dépressifs majeurs et les troubles liés aux traumatismes.
Anormalités du circuit frontal-strial
Les études d'imagerie cérébrale ont identifié des anomalies dans les circuits frontaux-striataux dans les troubles de l'alimentation et la DBD. Ces circuits sont impliqués dans les fonctions exécutives, la prise de décision, le contrôle des impulsions et la formation d'habitudes.
Le cortex orbitofrontal, une région impliquée dans l'évaluation et la prise de décisions en matière de récompense, montre une altération de l'activité et de la connectivité dans les troubles de l'alimentation et la DMO.
Caractéristiques distinctives: Comment elles diffèrent
Malgré leurs nombreuses similitudes et leur co-occurrence fréquente, les troubles de l'alimentation et la DJA sont des affections distinctes avec des différences importantes. Les troubles de l'alimentation et les troubles dysmorphiques du corps sont à la fois des troubles graves de l'image corporelle qui ont des taux élevés de morbidité et de mortalité, et la différenciation entre eux est essentielle pour un diagnostic et un traitement efficaces.
Objet de la préoccupation
La principale distinction réside dans le centre des préoccupations d'apparence. Les troubles de l'alimentation sont caractérisés par une perturbation pathologique des attitudes et des comportements liés à la nourriture, y compris l'anorexie nervosa, boulimie nervosa, et binge trouble alimentaire. La préoccupation dans les troubles de l'alimentation se concentre sur le poids, la forme et la taille, avec des préoccupations généralement impliquant le corps général ou des zones spécifiques liées à la distribution des graisses.
Par contre, la DJA comporte des préoccupations concernant des caractéristiques corporelles particulières qui peuvent être sans rapport avec le poids. Les préoccupations courantes de la DJA comprennent les caractéristiques faciales (nose, peau, cheveux), la symétrie ou des parties spécifiques du corps.
Manifestations comportementales
Les comportements et symptômes liés au trouble alimentaire comprennent la restriction des calories, la bigging manger, purge après les repas, les pauses fréquentes dans la salle de bains après avoir mangé, ou les changements de poids inexpliqués.
Les comportements BDD, tout en étant axés sur l'apparence, impliquent généralement la vérification des miroirs, le camouflage des défauts perçus, la recherche de procédures cosmétiques, le toilettage excessif, ou la cueillette de peau.
Relation avec les aliments
La relation avec les aliments représente une différence fondamentale entre les conditions. Les troubles alimentaires impliquent des habitudes alimentaires perturbées et des attitudes envers les aliments comme caractéristiques essentielles. La nourriture devient une source d'anxiété, d'obsession et de conflit.
Les personnes atteintes de troubles alimentaires ont souvent une connaissance approfondie de la nutrition, des calories et de la composition des aliments, qu'elles utilisent pour guider leurs comportements restrictifs ou compensatoires.
Complications médicales
Les complications médicales des troubles de l'alimentation et de la DJA diffèrent significativement. Les troubles de l'alimentation, en particulier l'anorexie nerveuse, sont associés à des complications médicales graves, y compris des anomalies cardiaques, la perte de densité osseuse, des perturbations hormonales et des déséquilibres électrolytiques.
Bien qu'il soit associé à une détresse psychologique importante et à une déficience fonctionnelle, la DJA ne provoque généralement pas le même degré de complications médicales à moins que les individus ne se livrent à des comportements dangereux tels que des procédures cosmétiques excessives ou, en cas de troubles de l'alimentation comorbide, de restrictions alimentaires ou de purge.
Impact de la comorbidité sur la présentation clinique
Lorsque les troubles de l'alimentation et la DJA co-occurrence, la présentation clinique devient plus complexe et sévère. Comprendre l'impact de cette comorbidité est essentiel pour une évaluation complète et la planification du traitement.
Augmentation de la gravité des symptômes
Les recherches montrent régulièrement que les troubles de l'alimentation comorbide et la DMO sont associés à une plus grande sévérité des symptômes. Les patients présentant les deux troubles avaient des préoccupations significativement plus dysmorphiques, avaient une plus grande psychopathologie et étaient insatisfaits d'un plus grand nombre de parties du corps que les patients présentant l'un ou l'autre état seul.
La combinaison de troubles crée un éventail plus large de préoccupations d'apparence, les individus s'inquiétant à la fois des caractéristiques liées au poids et non liées au poids.
Une plus grande déficience fonctionnelle
Ces troubles de santé mentale comorbides entraînent une plus grande déficience fonctionnelle et augmentent la probabilité d'idées suicidaires et de tentatives de suicide chez les personnes atteintes de troubles dysmorphiques et de troubles de l'alimentation.
Les personnes souffrant de troubles comorbides subissent souvent un isolement social plus sévère, car elles évitent les situations qui déclenchent des préoccupations sur le poids et d'autres caractéristiques d'apparence. Le temps consommé par les obsessions et les comportements compulsifs liés à ces deux conditions laisse moins de temps et d'énergie pour des activités productives et des relations significatives.
Utilisation accrue du traitement
La gravité et la complexité des troubles de l'alimentation comorbide et de la DJA nécessitent généralement un traitement plus intensif. Les personnes atteintes des deux affections sont plus susceptibles de nécessiter une hospitalisation, d'avoir des durées de traitement plus longues et d'utiliser davantage de services de santé mentale que celles qui ont l'une ou l'autre condition seule.
Défis diagnostiques
Le chevauchement entre les troubles de l'alimentation et la DMO crée des défis diagnostiques. Les cliniciens doivent évaluer avec soin si les préoccupations d'apparence sont limitées au poids et à la forme (suggérant un trouble de l'alimentation seul) ou s'étendre à d'autres caractéristiques du corps (suggérant une comorbidité possible de la DMO).
Le sous-diagnostic de la DJA chez les populations de troubles alimentaires est fréquent, car les cliniciens peuvent attribuer toutes les préoccupations d'apparence au trouble alimentaire sans reconnaître les symptômes distincts de la DJA.
Évaluation et diagnostic
L'évaluation et le diagnostic précis des troubles de l'alimentation et de la DMO, en particulier lorsqu'ils coexistent, nécessitent une évaluation complète à l'aide de méthodes multiples et en tenant compte de diverses dimensions de la psychopathologie.
Entrevue clinique
Une entrevue clinique approfondie constitue le fondement de l'évaluation. Les cliniciens devraient systématiquement s'informer sur les comportements alimentaires, les antécédents de poids, les préoccupations d'image corporelle et les préoccupations liées à l'apparence. Il est essentiel de poser des questions spécifiques sur les préoccupations sans rapport avec le poids, car les individus ne peuvent pas les déclarer spontanément s'ils cherchent principalement un traitement pour un trouble alimentaire.
Les cliniciens devraient également évaluer les comportements compulsifs liés à l'apparence, y compris les comportements liés aux troubles alimentaires et les comportements spécifiques à la DBD, comme la vérification des miroirs et la recherche de rassurance.
Outils d'évaluation normalisés
Plusieurs instruments d'évaluation validés peuvent aider à diagnostiquer et à surveiller les symptômes.Pour les troubles de l'alimentation, des outils tels que le Questionnaire d'examen des troubles de l'alimentation (EDE) ou le Questionnaire d'examen des troubles de l'alimentation (EDE-Q) fournissent une évaluation complète de la psychopathologie des troubles de l'alimentation.
L'utilisation des outils d'évaluation des troubles alimentaires et de la DMO dans la pratique clinique peut aider à identifier les affections comorbides qui pourraient autrement être omises.
Diagnostic différentiel
Si les préoccupations d'apparence sont exclusivement axées sur le poids et la graisse corporelle, un diagnostic de trouble alimentaire seul peut être approprié. Cependant, si les préoccupations s'étendent à des caractéristiques particulières du visage, de la peau, des cheveux ou d'autres parties du corps sans rapport avec le poids, la DJA doit être envisagée.
La présence de comportements de trouble alimentaire (restriction, binging, purge) suggère un trouble alimentaire, tandis que les comportements spécifiques à la DBD (vérification du miroir, camouflage, recherche de procédures cosmétiques pour les préoccupations non pondérales) suggèrent la DBD. De nombreuses personnes présenteront des comportements caractéristiques des deux affections, soutenant des diagnostics comorbides.
Évaluation des comorbidités supplémentaires
Compte tenu des taux élevés de comorbidité psychiatrique supplémentaire dans les troubles de l'alimentation et la DJA, une évaluation complète devrait inclure le dépistage de la dépression, des troubles anxieux, des troubles obsessionnels et compulsifs et des troubles liés à la consommation d'alcool et d'autres drogues.
Approches thérapeutiques : traiter les deux conditions
Le traitement efficace des troubles de l'alimentation comorbide et de la DMO nécessite une approche intégrée qui tient compte des caractéristiques uniques de chaque affection tout en reconnaissant leurs mécanismes sous-jacents communs. Les troubles de la dysmorphie corporelle et les troubles de l'alimentation sont des troubles psychiatriques qui concernent l'image corporelle négative et des comportements répétitifs similaires, et bien qu'ils partagent des caractéristiques fondamentales communes, ils sont des troubles uniques qui doivent être différenciés, car ils nécessitent des plans de traitement différents.
Thérapie cognitivo-comportementale
La thérapie cognitive-comportementale (TCB) représente le traitement psychologique standard auor pour les troubles de l'alimentation et la DMO. La TCB pour les troubles de l'alimentation se concentre sur la normalisation des habitudes alimentaires, la contestation des pensées déformées sur le poids et la forme, et l'élaboration de stratégies d'adaptation plus saines.
La thérapie comportementale cognitive et la prévention de l'exposition et de la réponse sont très efficaces pour la DMO, aidant les individus à contester les croyances déformées et à réduire les comportements compulsifs. Lors du traitement des affections comorbides, les thérapeutes doivent traiter les préoccupations d'apparence liées au poids et non liées au poids, intégrer des exercices d'exposition pour les deux types de préoccupations et aider les individus à développer une vision plus équilibrée et réaliste de leur apparence globale.
Les techniques spécifiques de CBT utiles pour les deux conditions comprennent la restructuration cognitive pour contester les pensées déformées, des expériences comportementales pour tester les croyances sur l'apparence, l'exposition et la prévention de la réponse pour réduire les comportements d'évitement et compulsifs, et des techniques de pleine conscience pour augmenter la sensibilisation au mouvement présent et réduire la rumination.
Prévention de l'exposition et de l'intervention
La prévention de l'exposition et de la réponse (ERP) est une forme spécifique de CBT particulièrement efficace pour la DBD et peut être adaptée aux troubles de l'alimentation. La DBD peut être utilisée pour exposer progressivement les personnes à des situations qui déclenchent l'anxiété d'apparence tout en empêchant les comportements compulsifs qu'elles utilisent habituellement pour réduire cette anxiété.
Pour les troubles de l'alimentation, ERP peut inclure manger des aliments craints, tolérer des sensations normales après avoir mangé, et s'abstenir de vérifier le corps ou de chercher rassuré. Lorsque les deux conditions sont présentes, ERP exercices devraient cibler à la fois les préoccupations liées au poids et non liées à l'apparence.
Traitement pharmacologique
Les médicaments peuvent jouer un rôle important dans le traitement des troubles de l'alimentation et de la DJA, en particulier lorsque les symptômes sont sévères ou lorsque les traitements psychologiques seuls sont insuffisants. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont les médicaments les plus couramment prescrits pour les deux affections.
Pour les troubles de l'alimentation, les ISRS sont les plus efficaces pour la boulimie nerveuse et peuvent aider à réduire les comportements de bigge en mangeant et en purgeant. Dans l'anorexie nerveuse, les ISRS sont moins efficaces pendant la phase aiguë de la maladie, mais peuvent aider à prévenir les rechutes après la restauration du poids.
Lors du traitement des affections comorbides, une seule ISRS peut traiter les symptômes des deux troubles, bien qu'une surveillance attentive soit essentielle pour évaluer la réponse et ajuster le traitement au besoin. D'autres médicaments, y compris les antipsychotiques atypiques ou les stabilisateurs de l'humeur, peuvent être envisagés dans des cas spécifiques, en particulier lorsqu'il y a des comorbidités supplémentaires ou une résistance au traitement.
Réadaptation nutritionnelle
Pour les personnes souffrant de troubles de l'alimentation, la réadaptation nutritionnelle est un élément essentiel du traitement, qui consiste à travailler avec un diététiste agréé pour normaliser les habitudes alimentaires, atteindre et maintenir un poids sain et développer une approche plus souple et équilibrée de l'alimentation. La réadaptation nutritionnelle est particulièrement importante parce que la malnutrition elle-même peut exacerber les symptômes psychologiques, y compris l'anxiété, la dépression et la pensée obsessionnelle.
Lorsque la DJA est comorbinée avec un trouble alimentaire, la réadaptation nutritionnelle doit être menée avec une sensibilité aux préoccupations d'apparence au-delà du poids. Les diététistes devraient être conscients des symptômes de DJA et éviter les interventions qui pourraient par inadvertance renforcer les préoccupations d'apparence.
Traitement familial
Pour les adolescents souffrant de troubles de l'alimentation, le traitement familial bénéficie d'un solide soutien empirique. Le traitement permet aux parents de jouer un rôle actif dans la restauration d'une alimentation et d'un poids sains tout en abordant les aspects psychologiques du trouble.
La participation de la famille peut également être bénéfique pour les adultes, en particulier en fournissant un soutien, en réduisant les symptômes et en créant un milieu familial propice au rétablissement. Les membres de la famille devraient être sensibilisés aux troubles de l'alimentation et à la DMO afin de mieux comprendre l'expérience de leur proche et de lui fournir un soutien approprié.
Traitement des procédures cosmétiques
Une considération unique dans le traitement de la DJA, en particulier lorsque comorbide avec les troubles alimentaires, est la question des procédures cosmétiques. Même lorsque la procédure est réussie et que les individus se sentent mieux sur une partie de leur corps, l'obsession de l'image se déplace souvent vers une ou plusieurs parties du corps différentes, parce que la chirurgie esthétique ne peut pas traiter efficacement le trouble dysmorphe du corps.
Les cliniciens devraient informer les patients de l'inefficacité des procédures cosmétiques pour la DMO et décourager ces procédures jusqu'à ce que l'état psychologique sous-jacent soit correctement traité.Cette orientation s'applique aux procédures cosmétiques chirurgicales et non chirurgicales, ainsi qu'aux procédures de perte de poids chez les personnes souffrant de troubles alimentaires.
Planification intégrée des traitements
Une évaluation nuancée permet aux cliniciens de cibler les croyances, comportements et vulnérabilités neurobiologiques spécifiques qui maintiennent la détresse, améliorent les résultats et réduisent le risque de chronique, ce qui exige une coordination entre les membres de l'équipe de traitement, y compris les thérapeutes, les psychiatres, les diététistes et les fournisseurs de soins médicaux.
Les interventions devraient cibler des facteurs de maintien communs tels que le perfectionnisme, la faible estime de soi et la rigidité cognitive, tout en s'attaquant aux symptômes spécifiques à l'état. L'évaluation régulière des troubles alimentaires et des symptômes de la DJA permet de surveiller l'évolution du traitement et d'ajuster les interventions au besoin.
L'importance d'une intervention précoce
L'identification précoce et l'intervention pour les troubles de l'alimentation et la DMO peuvent améliorer considérablement les résultats et prévenir le développement de maladies chroniques graves. La DMO et l'apparition de problèmes sont relativement fréquents, en particulier chez les adolescentes, et sont associées à une psychopathologie, une déficience et un risque importants et un dépistage amélioré sont nécessaires pour accroître le dépistage et le diagnostic de la DMO et faciliter l'accès à un traitement fondé sur des données probantes.
Reconnaissance des signes d'avertissement
Les parents, les éducateurs et les professionnels de la santé devraient être au courant des signes d'avertissement qui peuvent indiquer la présence de troubles de l'alimentation ou de troubles de la santé.
- Inquiétude excessive de l'apparence, du poids ou de la forme du corps
- Commentaires négatifs fréquents sur l'apparence
- Passer trop de temps à vérifier l'apparence des miroirs ou à éviter complètement les miroirs
- Cherchant à se rassurer fréquemment sur l'apparence
- Changements dans les habitudes alimentaires, y compris la restriction, la binging ou la purge
- Exercice excessif ou activité physique compulsive
- Retrait social ou évitement d'activités pour des raisons d'apparence
- Porter un maquillage ou des vêtements excessifs pour camoufler des défauts perçus
- Exprimer le désir de procédures cosmétiques ou de perte de poids
- Diminution de la performance scolaire ou professionnelle
- Changements d'humeur, y compris augmentation de l'anxiété ou de la dépression
- Signes physiques tels que perte de poids, problèmes dentaires, ou des callosités sur les chanfreins
Dépistage dans les établissements de santé
Les chercheurs doivent s'informer sur les problèmes d'image corporelle, les comportements alimentaires et la détresse liée à l'apparence dans le cadre de visites de routine des adolescents et des jeunes adultes.
Lorsque le dépistage des troubles de l'alimentation est effectué, les fournisseurs de soins devraient également s'informer sur les problèmes d'apparence au-delà du poids afin de déterminer la DJA possible.
Programmes de prévention
Les programmes de prévention axés sur l'image corporelle, la littératie médiatique et l'estime de soi peuvent aider à réduire les risques de troubles alimentaires et de DMO. Ces programmes sont les plus efficaces lorsqu'ils sont mis en oeuvre au début de l'adolescence, avant l'apparition typique de ces troubles.
Les programmes de prévention à l'école peuvent atteindre un grand nombre de jeunes au cours d'une période critique de développement, qui devraient être universels (cibler tous les élèves) plutôt que sélectifs (se limiter aux personnes à risque élevé) pour éviter la stigmatisation et maximiser la portée.
Réduire les obstacles au traitement
De nombreuses personnes atteintes de troubles de l'alimentation et de troubles de la santé ne reçoivent pas de traitement en raison de divers obstacles, notamment le manque de sensibilisation, la stigmatisation, l'accès limité à des soins spécialisés et les contraintes financières, qui sont essentiels pour améliorer les résultats, notamment pour sensibiliser davantage le public à ces conditions, réduire la stigmatisation grâce à l'éducation, élargir l'accès à des traitements fondés sur des données probantes, former davantage de cliniciens aux approches de traitement spécialisé et préconiser une couverture d'assurance pour les traitements complets.
Populations et considérations particulières
Bien que les troubles de l'alimentation et la DJA touchent les individus de tous les groupes démographiques, certaines populations sont confrontées à des défis et à des considérations uniques.
Hommes et dysmorphie musculaire
Les troubles de l'alimentation et la DJA chez les hommes sont de plus en plus reconnus, mais demeurent sous-diagnostics. Les mâles peuvent présenter des symptômes différents, notamment une plus grande concentration sur la musculature plutôt que sur la minceur.
Les hommes atteints de dysmorphie musculaire peuvent se livrer à une halte excessive, l'utilisation de stéroïdes anabolisants ou de suppléments, des régimes rigides à forte teneur en protéines et l'évitement des situations où leur corps est visible. Ces comportements peuvent avoir de graves conséquences sur la santé, y compris des problèmes cardiovasculaires, des lésions hépatiques et des troubles psychologiques.
Personnes LGBTQ+
Les personnes LGBTQ+ sont exposées à un risque élevé de troubles de l'alimentation et de DMO, probablement en raison de facteurs multiples, dont le stress minoritaire, la discrimination et les pressions spécifiques sur l'apparence dans certaines communautés LGBTQ+. Les hommes gais et bisexuels montrent des taux particulièrement élevés de troubles de l'alimentation et d'insatisfaction corporelle, tandis que les personnes transgenres peuvent éprouver des problèmes d'image corporelle liés à la dysphorie du genre qui peuvent se chevaucher ou être distincts de DMO.
Le traitement des personnes LGBTQ+ devrait être affirmé et culturellement compétent, en s'attaquant aux facteurs de stress et aux expériences uniques de ces populations. Les cliniciens devraient faire la distinction entre l'insatisfaction corporelle liée à la dysphorie sexuelle et la DMO, car le traitement approche de façon significative.
Athlètes et artistes-interprètes
Les athlètes, danseurs, modèles et autres dans les activités axées sur l'apparence ou sensibles au poids sont exposés à un risque élevé de troubles de l'alimentation et de DMO. Les exigences de performance et les normes esthétiques de ces activités peuvent interagir avec les vulnérabilités individuelles pour déclencher l'apparition du trouble.
La prévention et l'intervention précoce dans ces populations exigent la collaboration de professionnels de la santé mentale, d'entraîneurs, de formateurs et de professionnels de la médecine sportive.
Considérations culturelles
Les idéaux de beauté varient d'une culture à l'autre, ce qui affecte les caractéristiques du corps qui deviennent l'objet de préoccupation. Les attitudes culturelles envers la santé mentale, la recherche d'aide et le traitement influent également sur la question de savoir si les personnes reçoivent des soins appropriés.
Les cliniciens devraient être sensibles à la culture dans l'évaluation et le traitement, en reconnaissant que les préoccupations relatives à l'apparence peuvent être façonnées par le contexte culturel.
Le rôle des médias sociaux et de la culture numérique
La montée des médias sociaux et de la culture numérique a créé de nouveaux défis pour l'image corporelle et peut contribuer à augmenter les taux de troubles alimentaires et de BDD. Les plateformes de médias sociaux exposent les utilisateurs à des images idéalisées et souvent modifiées numériquement de corps et de visages, créant des normes de comparaison irréalistes.
Comparaison sociale et pression d'apparence
Les médias sociaux facilitent une comparaison sociale constante, facteur de risque connu pour l'insatisfaction corporelle et les troubles de l'alimentation. Les utilisateurs comparent leur apparence à des images soigneusement curées des autres, ce qui entraîne souvent des sentiments d'insuffisance.
L'utilisation des médias sociaux axés sur l'apparence, y compris l'affichage de selfies, l'utilisation de hashtags axés sur l'apparence et la suite de comptes axés sur l'apparence, montre des associations particulièrement fortes avec l'insatisfaction corporelle et les symptômes de troubles alimentaires.
Édition de photos et filtres
L'utilisation généralisée des applications et filtres de montage photo a normalisé l'altération numérique de l'apparence. Cela crée une perception déformée de ce que les corps et les visages ressemblent naturellement et peut exacerber la croyance que l'apparence non éditée de l'individu est imparfaite ou inacceptable.
L'éducation à l'édition de photos et à la culture médiatique peut aider les personnes à se sensibiliser plus sérieusement aux images qu'elles rencontrent en ligne.
Communautés en ligne et soutien
Les médias sociaux peuvent contribuer aux troubles de l'alimentation et à la DMO, mais ils peuvent aussi fournir un soutien et des ressources précieux.Les communautés en ligne offrent des liens avec d'autres personnes qui partagent des expériences semblables, réduisent l'isolement et fournissent un soutien par les pairs.
Cependant, le trouble pro-alimentation et le contenu pro-BDD existent également en ligne, favorisant les comportements désordonnés et fournissant des conseils pour cacher les symptômes. Les cliniciens devraient discuter des activités en ligne avec les patients et les aider à identifier et éviter le contenu nocif tout en accédant aux ressources de soutien.
Rétablissement et résultats à long terme
Il est possible de se rétablir des troubles de l'alimentation et de la DMO, même si cela exige souvent un effort soutenu et un soutien professionnel.
Définition de la récupération
La récupération complète comprend la normalisation des comportements et du poids alimentaires (pour les troubles de l'alimentation), une réduction significative des préoccupations d'apparence et des comportements compulsifs, une amélioration de l'image corporelle et de l'estime de soi, la restauration de la santé physique, l'amélioration du fonctionnement psychologique et de la qualité de vie, et la capacité à s'engager dans des relations et des activités significatives.
La récupération partielle, dans laquelle une amélioration significative se produit, mais certains symptômes persistent, est courante et représente toujours des progrès significatifs. Beaucoup de personnes continuent de ressentir des préoccupations occasionnelles d'image du corps ou des difficultés alimentaires, mais développent des compétences pour les gérer sans retourner à la pleine maladie.
Facteurs influant sur le rétablissement
Plusieurs facteurs influent sur les résultats de récupération des troubles de l'alimentation et de la DMO. L'âge plus précoce et la durée plus courte de la maladie avant le traitement sont généralement associés à de meilleurs résultats, ce qui souligne l'importance d'une intervention précoce.
L'accès à un traitement fondé sur des données probantes par des fournisseurs spécialisés améliore considérablement les résultats. Le soutien familial et la participation au traitement, en particulier pour les adolescents, favorisent le rétablissement.
Prévention des rechutes
Les troubles de l'alimentation et la DJA sont sujets à des rechutes, en particulier pendant les périodes de stress ou de transition de la vie. Les stratégies de prévention des rechutes devraient être intégrées au traitement et se poursuivre après la rémission des symptômes. Ces stratégies comprennent l'identification des signes d'alerte personnelle de rechutes, l'élaboration d'un plan pour réagir aux signes d'alerte précoce, le maintien de habitudes alimentaires régulières et de comportements sains, la poursuite des défis à l'apparence négative, la gestion du stress par des stratégies d'adaptation saines et le maintien de liens avec les fournisseurs de traitement et les systèmes de soutien.
Des rendez-vous de suivi réguliers, même après l'amélioration des symptômes, peuvent aider à cerner et à résoudre les problèmes émergents avant que la rechute ne se produise.
Bâtir une vie au-delà du trouble
La guérison ne consiste pas à apprendre à aimer chaque pouce de son corps pendant la nuit, mais à établir une relation plus pacifique et plus réaliste avec soi-même, notamment à développer une identité et une valeur de soi au-delà de l'apparence, à poursuivre des objectifs et des activités significatifs, à établir des relations de soutien, à développer une compassion et une acceptation personnelles, et à trouver un but et un sens dans la vie.
De nombreuses personnes en rétablissement décrivent un changement de mode de vie axé sur l'apparence vers des valeurs, où les décisions sont guidées par des valeurs personnelles plutôt que par des préoccupations d'apparence.
Ressources et appui
De nombreuses ressources sont disponibles pour les personnes qui ont des problèmes de troubles alimentaires et de DMO, ainsi que pour leurs familles et leurs proches. L'accès aux ressources appropriées peut faciliter la guérison et fournir un soutien essentiel tout au long du processus de traitement.
Organisations professionnelles et répertoires de traitement
Plusieurs organisations professionnelles fournissent des informations, des ressources et des répertoires de traitement pour les troubles de l'alimentation et la DJA. L'Association nationale des troubles de l'alimentation (NEDA) offre une ligne d'assistance, des outils de dépistage en ligne et un répertoire de fournisseurs de traitement à https://www.nationaleatingdisorders.org. La Fondation internationale de l'OCD fournit des ressources spécifiquement pour la DJA, y compris des informations sur les listes de fournisseurs de troubles et de traitements à https://iocdf.org.
L'Académie des troubles de l'alimentation est une organisation professionnelle qui fournit des mises à jour et des ressources de recherche aux professionnels et au public. Ces organisations offrent des renseignements fondés sur des données probantes qui peuvent aider les individus et les familles à comprendre ces conditions et à trouver des fournisseurs de soins qualifiés.
Groupes de soutien et soutien par les pairs
Les groupes de soutien offrent des occasions de communiquer avec d'autres personnes qui partagent des expériences semblables.Les groupes de soutien en personne et en ligne sont disponibles pour les troubles de l'alimentation et la DMO. Ces groupes offrent la validation, réduisent l'isolement, fournissent des stratégies d'adaptation pratiques et créent des responsabilités pour les objectifs de rétablissement.
Le soutien par les pairs peut être particulièrement utile pendant la guérison, car les personnes qui ont connu ces troubles peuvent offrir une compréhension et un espoir uniques.
Livres et matériel pédagogique
De nombreux livres et matériels éducatifs fournissent des informations sur les troubles de l'alimentation et la DMO pour les individus, les familles et les professionnels. Les livres d'auto-assistance basés sur les principes cognitifs et comportementaux peuvent compléter le traitement professionnel.
Lors du choix des ressources, il est important de choisir des documents fondés sur des approches fondées sur des données probantes et écrits par des professionnels qualifiés ou des personnes ayant une expérience vécue qui favorisent la récupération plutôt que le maintien des troubles.
Ressources en crise
Pour les personnes en situation de crise, y compris les pensées suicidaires ou les urgences médicales, une aide immédiate est disponible. La Ligne de vie nationale pour la prévention du suicide (988) fournit un soutien en cas de crise 24/7. La Ligne de texte de Crise offre un soutien texte en texto HOME à 741741.
Les familles et les personnes ne devraient pas hésiter à demander des soins d'urgence au besoin. Les troubles de l'alimentation peuvent menacer la vie, et des soins médicaux rapides peuvent sauver la vie.
Conclusion : Comprendre la relation pour de meilleurs résultats
La relation entre les troubles de l'alimentation et les troubles dysmorphiques du corps est profonde et multiforme.Ces affections partagent des caractéristiques psychologiques, notamment une image du corps déformée, le perfectionnisme, une faible estime de soi et l'anxiété, ainsi que des anomalies neurobiologiques dans le traitement visuel, les systèmes de récompense et la fonction neurotransmetteur.
Les troubles dysmorphiques et les troubles de l'alimentation du corps existent souvent sur un continuum de détresse liée à l'apparence, partageant une perception déformée, des comportements compulsifs et renforçant les modèles neurobiologiques, et bien que l'accent soit différent, le chevauchement est important et la comorbidité est fréquente. Comprendre cette connexion est essentielle pour un diagnostic précis, car les cliniciens doivent évaluer les deux affections lorsque l'une ou l'autre est suspectée.
Les parents, les éducateurs et les fournisseurs de soins de santé devraient être conscients des signes d'avertissement et faciliter l'accès à une évaluation et à un traitement appropriés.
Les traitements fondés sur des données probantes, particulièrement la thérapie cognitive et comportementale et les médicaments, peuvent, lorsqu'ils sont indiqués, réduire considérablement les symptômes et améliorer la qualité de vie.
La recherche continue d'éclaircir les liens entre les troubles de l'alimentation et la DMO, et les approches thérapeutiques continueront d'évoluer et d'améliorer. Une meilleure connaissance de ces affections et de leur relation facilitera la détection plus précoce, un traitement plus complet et de meilleurs résultats pour les millions de personnes touchées par ces troubles difficiles.