La relation entre la santé mentale et les toxicomanies : ce que vous devez savoir

Ces troubles peuvent gravement nuire à la vie sociale, professionnelle et familiale. Lorsque les symptômes ne sont pas traités, de nombreuses personnes se tournent vers l'alcool, les médicaments d'ordonnance ou les drogues illicites comme moyen de faire face, créant ainsi une voie vers la toxicomanie.

Comprendre la toxicomanie

La toxicomanie est un trouble chronique et récurrent du cerveau caractérisé par la consommation compulsive de substances ou l'engagement dans des comportements malgré des conséquences néfastes. Ce n'est pas un échec moral ou un manque de volonté; c'est une condition médicale qui modifie fondamentalement la structure et le fonctionnement du cerveau. Institut national de la toxicomanie (NIDA)[ décrit la toxicomanie comme une maladie du cerveau, car une exposition répétée à une substance change le cerveau.

Les troubles liés à la consommation d'alcool (DMU) peuvent comprendre l'alcool, les opioïdes (y compris les analgésiques sur ordonnance et l'héroïne), les stimulants (cocaine, méthamphétamine), le cannabis, les sédatifs et autres drogues.

Le cycle de la toxicomanie

La toxicomanie suit un cycle prévisible qui se renforce au fil du temps :

1. Binge/intoxication – La substance déclenche une poussée de dopamine et d'autres neurotransmetteurs, produisant de l'euphorie ou du soulagement.
2. Effet négatif – Au fur et à mesure que le médicament s'épuise, le cerveau souffre d'un déficit en produits chimiques de bien-être.Cela entraîne l'anxiété, l'irritabilité, la dépression et l'inconfort physique.
3. Préoccupation/Anticipation – Les signaux environnementaux (personnes, lieux, objets) déclenchent des envies intenses. Les pensées individuelles deviennent centrées sur l'obtention et l'utilisation de la substance, souvent au détriment d'autres priorités.

Ce cycle se perpétue et l'individu perd le contrôle de son utilisation même lorsqu'il veut s'arrêter. La tolérance se développe, ce qui signifie que la substance est plus nécessaire pour obtenir le même effet, et les symptômes de sevrage s'intensifient avec des cycles répétés.

Troubles liés à la consommation d'alcool et d'autres drogues vs.

Le terme -addiction est souvent utilisé de façon orale, mais cliniquement, les professionnels de la santé diagnostiquent un trouble de la consommation d'alcool et d'autres drogues en fonction de critères établis dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5).Ces critères comprennent : prendre la substance en plus grande quantité ou sur des périodes plus longues que prévu, vouloir persistant ou faire des efforts infructueux pour réduire, passer beaucoup de temps à obtenir ou à se remettre de la substance, avoir besoin de soins, ne pas remplir les obligations majeures au travail ou à la maison, continuer à utiliser malgré des problèmes sociaux ou interpersonnels, abandonner des activités importantes, utiliser dans des situations physiquement dangereuses, continuer à utiliser malgré la connaissance du mal, de la tolérance et du retrait.

Le lien entre la santé mentale et les toxicomanies

La coexistence d'un trouble de santé mentale et d'un trouble de la consommation d'alcool et d'autres drogues est connue sous le nom de diagnostic double[ ou .Selon la Substance Abuse and Mental Health Services Administration [SAMHSA[, environ 9,5 millions d'adultes aux États-Unis avaient un trouble de la santé mentale et de la consommation d'alcool et d'autres drogues en 2019.

Pourquoi ces conditions se chevauchent-elles si souvent? La recherche fait ressortir plusieurs mécanismes:

Hypothèse d'automédication

L'explication la plus largement reconnue est que les personnes utilisent des substances pour soulager les symptômes pénibles d'un trouble mental non diagnostiqué ou non traité.

• Quelqu'un avec une anxiété généralisée peut boire de l'alcool pour calmer les pensées de course et induire la relaxation.
• Une personne souffrant de dépression peut utiliser de la cocaïne ou des stimulants pour élever temporairement l'humeur et augmenter l'énergie.
• Les survivants de traumatismes atteints de TSPT peuvent fumer de la marijuana pour faire des cauchemars et de l'hypervigilance.
• Ceux qui ont un TDAH abusent parfois des stimulants pour mieux se concentrer, bien que cela entraîne souvent une dépendance.

Bien que les substances puissent fournir un soulagement à court terme, elles perturbent la régulation naturelle du cerveau au fil du temps, ce qui rend les symptômes sous-jacents encore plus graves. Le résultat est un cercle vicieux : plus la substance est utilisée, plus le système de récompense du cerveau devient dépendant, et les symptômes de santé mentale initiaux s'intensifient.

Voies neurobiologiques partagées

Les troubles de santé mentale et la dépendance impliquent une dysrégulation des systèmes neurotransmetteurs clés – dopamine, sérotonine, norépinéphrine et acide gamma-aminobutyrique (GABA). Le stress chronique et le traumatisme activent également l'axe hypothalamique-pituitaire-adrénaline (HPA), ce qui accroît la vulnérabilité aux deux affections.

La toxicomanie comme facteur de risque pour les troubles de santé mentale

La consommation de substances ne résulte pas seulement de problèmes de santé mentale, elle peut aussi déclencher ou démasquer les problèmes.

• La consommation chronique d'alcool peut entraîner une dépression persistante (dépression induite par l'alcool).
• Les amphétamines et la cocaïne peuvent induire la psychose, la paranoïa et la manie chez les personnes vulnérables.
• L'utilisation du cannabis, particulièrement les souches à forte puissance, est associée à un risque accru de développer des troubles de la schizophrénie et de l'anxiété, en particulier chez les adolescents et les jeunes adultes.
• Le retrait des opioïdes et des benzodiazépines provoque souvent une anxiété sévère, des crises de panique et des idées suicidaires.

Facteurs environnementaux et psychosociaux communs

Les expériences d'enfance défavorables (ACS) sont un facteur prédictif fort des troubles de santé mentale et de la toxicomanie.La maltraitance, la négligence, les dysfonctionnements domestiques et la pauvreté créent un stress chronique qui modifie le développement du cerveau, augmente l'inflammation et perturbe la régulation émotionnelle.Ces mêmes facteurs limitent souvent l'accès à des soins de santé de qualité, à l'éducation et à un soutien social, ce qui rend plus probable que la consommation de substances toxiques devienne un mécanisme d'adaptation.

Signes et symptômes des troubles co-provoqués

Comme les symptômes des troubles de santé mentale et de la toxicomanie peuvent se chevaucher, il peut être difficile de distinguer l'un de l'autre.

Indicateurs de comportement

• Changements notables de la personnalité, de l'humeur ou de l'énergie
• Retrait social, négligence des relations et perte d'intérêt pour les activités
• Diminuer le rendement au travail, à l'école ou à la maison
• Difficultés financières, emprunt d'argent ou vente de biens pour acheter des substances
• Questions juridiques liées à la consommation de substances (DUI, accusations de possession)
• S'engager dans des comportements à risque (par exemple, partager des aiguilles, des rapports sexuels non protégés) alors que sous l'influence

Signes émotionnels et cognitifs

• La tristesse chronique, l'irritabilité ou l'engourdissement émotionnel qui semble soulever seulement quand on utilise des substances
• Besoins intenses de substances, surtout lorsque celles-ci sont stressées ou perturbées
• Incapacité à gérer les émotions sans substance
• Problèmes de mémoire, confusion ou difficulté à se concentrer
• Inquiétude excessive, crises de panique ou paranoïa
• Pensées ou comportements suicidaires

Symptômes physiques

• Perte ou gain de poids inexpliqué
• Changements dans les habitudes de sommeil – insomnie ou sommeil excessif
• Maladies, accidents ou blessures fréquents
• Symptômes de sevrage en cas de non-utilisation: sueur, tremblement, nausées, vomissements, céphalées, anxiété, convulsions
• Nécessité d'augmenter les quantités de la substance pour ressentir le même effet (tolérance)

Signes d'avertissement qui appellent une aide immédiate

• Utilisation de substances dans des situations dangereuses (conduite, utilisation de machines)
• Ne pas pouvoir arrêter ou réduire l'utilisation malgré de multiples tentatives
• Symptômes de sevrage sévères lors de la réduction ou de l'arrêt
• ayant des hallucinations ou des illusions
• Devenir violent ou autodestructif
• Exprimant le désespoir ou l'idée suicidaire

Si vous ou une personne qui vous intéresse présentez plusieurs de ces signes, une évaluation professionnelle par un psychiatre ou un spécialiste de la toxicomanie est cruciale.Le double diagnostic ne peut pas être diagnostiqué par une simple liste de contrôle – il faut une évaluation complète qui explore le calendrier et le lien entre la consommation d'alcool et de drogues et les symptômes de santé mentale.

Traitement des troubles co-obcurrents

Le traitement du double diagnostic est complexe, mais il existe des approches efficaces.Le principe directeur est que les deux conditions doivent être traitées en même temps – le traitement séquentiellement l'une après l'autre entraîne souvent un échec parce que l'état non traité provoque des rechutes.L'Association américaine de psychiatrie (APA) et les experts de premier plan approuvent le traitement intégré, qui coordonne les interventions en santé mentale et en toxicomanie dans le cadre d'un seul plan de soins.

Composantes essentielles des soins intégrés

• Écran et évaluation:[ Une évaluation approfondie identifie la nature, la gravité et l'interaction des deux troubles, y compris des outils normalisés comme l'entrevue clinique structurée pour le DSM-5 (SCID), les tests de dépistage des médicaments dans l'urine et les renseignements collatéraux provenant des membres de la famille.
• La thérapie comportementale cognitive (TCC) aide les patients à reconnaître et à modifier des pensées et des comportements mal adaptés qui stimulent la consommation de substances et la détresse émotionnelle. La thérapie comportementale dialectique (TCD) est particulièrement efficace pour ceux qui ont un trouble de la personnalité limite co-occurrente ou une dysrégulation émotionnelle, enseignant des compétences comme la tolérance à la détresse, la conscience et l'efficacité interpersonnelle.
• Les médicaments psychiatriques peuvent stabiliser l'humeur, réduire l'anxiété, améliorer la concentration et traiter la dépression – ce qui facilite la prise en charge des patients et leur permet de résister aux envies. Pour les médicaments comme la buprénorphine, la méthadone et la naltrexone, on utilise plus particulièrement des médicaments comme la buprénorphine, la naltrexone pour traiter le trouble de l'usage des opioïdes; l'acamprosate, le disulfirame et la naltrexone sont utilisés pour traiter le trouble de l'usage de l'alcool; et les thérapies de remplacement de la nicotine favorisent l'arrêt du tabagisme.
• Détoxification (Détox médical):[ Sous surveillance médicale, les patients se retirent en toute sécurité des substances tout en gérant les symptômes de santé mentale.Cela réduit le risque de complications graves de sevrage comme les crises convulsions, le délire ou l'idée suicidaire.
• Psychoéducation:[ Les patients et les familles apprennent sur les aspects biologiques, psychologiques et sociaux du double diagnostic. Comprendre que la dépendance est une maladie cérébrale et non un défaut de caractère réduit la honte et renforce l'engagement au traitement.
• Gestion de cas et soutien social:[ De nombreux patients ont besoin d'aide pour assurer un logement stable, un emploi, une aide juridique et un transport.Les gestionnaires de cas coordonnent ces ressources, éliminant les obstacles au rétablissement.

Niveau de soins

Le traitement est administré le long d'un continuum d'intensité:

• Traitement en établissement :[ Soins 24 heures sur 24 dans un milieu résidentiel structuré ou semblable à un hôpital. Cela est approprié pour les patients présentant de graves symptômes de santé mentale, un risque élevé de rechute, un retrait dangereux ou un milieu de vie instable.
• Programmes d'hospitalisation partiels (PHP):[ Traitement intensif de jour (4–6 heures par jour, 5–7 jours par semaine) avec des séjours en soirée à la maison ou dans un établissement de vie sobre. PHP offre une structure tout en permettant une réinsertion progressive dans la communauté.
• Programmes intensifs de consultations externes (POI):[ Typiquement 9 à 12 heures de traitement par semaine en groupe. Les patients maintiennent leurs responsabilités professionnelles, scolaires ou familiales tout en recevant un traitement ciblé.
• Conseils ambulatoires standard:[ Des séances hebdomadaires de thérapie individuelle et/ou de groupe, souvent utilisées pour l'entretien et les soins post-traumatiques.

La durée du traitement varie, mais les recherches montrent que la durée de l'engagement (au moins 90 jours) est associée à de meilleurs résultats pour les deux troubles.

Reprise de l'action

Dans le double diagnostic, la rechute peut impliquer le retour à la consommation d'alcool ou une aggravation des symptômes de santé mentale. Un bon programme de traitement renforce les compétences en prévention des rechutes, notamment en identifiant les déclencheurs, en élaborant des stratégies d'adaptation et en créant un plan de crise.

Briser la stigma

La stigmatisation est l'un des plus grands obstacles à la recherche d'aide pour le double diagnostic.Les personnes souffrant de troubles mentaux sont souvent étiquetées comme -crazy ou -unstable, - tandis que les personnes avec addiction sont appelées -addicts ou -junkies.- Ces étiquettes créent la honte, le secret et la peur du jugement.

Les campagnes de sensibilisation, les conversations ouvertes et l'utilisation de la première langue de la personne (p. ex., une personne atteinte d'un trouble de la consommation d'alcool et d'autres drogues plutôt que d'un toxicomane) peuvent réduire la stigmatisation. Lorsque les personnes se sentent en sécurité pour divulguer leurs luttes, elles sont plus susceptibles de se tourner vers des soins professionnels.

Prévention et intervention précoce

Bien que tous les personnes atteintes de troubles mentaux ne développent pas une dépendance, et que toutes les personnes qui consomment des substances ne développent pas un trouble, il existe des stratégies éprouvées qui peuvent réduire les risques.

Renforcer les facteurs de protection

• Enseigner aux enfants et aux adultes comment gérer le stress par l'exercice, la pleine conscience, l'expression créative, le lien social et la résolution de problèmes peut réduire le besoin de consommation de substances comme outil d'adaptation.
• Réglementation émotionnelle:[ Les programmes qui renforcent l'intelligence émotionnelle et la résilience dans les écoles et les collectivités peuvent aider les individus à gérer des émotions pénibles sans se tourner vers des substances.
• Screening and Early Detection:[ Les fournisseurs de soins primaires et les conseillers scolaires devraient régulièrement vérifier les symptômes de santé mentale et la consommation d'alcool et d'autres drogues à risque.
• Accès aux soins de santé mentale :[ La réduction des obstacles – comme le coût, le transport et la stigmatisation – au traitement de la santé mentale peut empêcher la progression des symptômes gérables vers des maladies graves qui favorisent la consommation d'alcool et d'autres drogues.
• Prévention fondée sur la famille:[ Il a été démontré que les programmes parentaux qui favorisent la chaleur, la discipline et la surveillance constantes réduisent les taux de troubles de santé mentale et de toxicomanie chez les adolescents.

Réduction des méfaits

Pour les personnes qui consomment déjà des substances mais qui ne sont pas encore prêtes à l'abstinence, les approches de réduction des méfaits offrent une voie compatissante, notamment : fournir de la naloxone pour inverser les surdoses d'opiacés, distribuer des seringues propres pour prévenir le VIH et l'hépatite et offrir un accès aux sites de consommation supervisés.

Les pensées finales

Le lien entre la santé mentale et la toxicomanie n'est pas une coïncidence, c'est une relation bidirectionnelle profondément imbriquée qui exige une réponse tout aussi intégrée. La prise en compte du fait que la consommation de substances se présente souvent comme une tentative désespérée de se soigner elle-même, la douleur mentale non traitée est essentielle pour briser le cycle de la honte et de l'évitement.

Si vous ou quelqu'un que vous aimez luttez contre les signes de maladie mentale et de dépendance, communiquez avec un fournisseur de soins primaires, un psychiatre ou appelez la ligne d'assistance nationale de la SAAMHSA au 1-800-662-4357. Personne ne devrait être obligé de faire face à cette bataille seul, et avec la bonne aide, un avenir plus sain est à portée de main.