La psychologie légale occupe une place essentielle entre le traitement de la santé mentale et la justice pénale, en particulier lorsqu'elle répond aux besoins complexes des délinquants ayant un double diagnostic.Ces personnes, qui connaissent simultanément des troubles de santé mentale et des troubles liés à la consommation d'alcool et d'autres drogues, représentent l'une des populations les plus difficiles du système correctionnel.Une enquête menée en 2021 montre que près de 9,2 millions d'adultes aux États-Unis ont un trouble coïncidant et que leur participation au système de justice pénale est disproportionnée.
Comprendre les deux diagnostics dans le contexte de la justice pénale
Au cours des 40 dernières années, les chercheurs et les cliniciens ont pris conscience du problème croissant de double diagnostic, appelé dans la littérature les problèmes de consommation concomitante de substances chez les personnes atteintes de maladies mentales graves, la plupart des experts reconnaissant cette comorbidité comme étant la question la plus importante pour les services de santé, qui peut inclure un large éventail de problèmes de santé mentale, tels que les troubles dépressifs majeurs, les troubles bipolaires, la schizophrénie, les troubles post-traumatiques de stress et les troubles anxieux, combinés à des troubles liés à la consommation d'alcool, aux troubles liés à l'usage d'opiacés, aux troubles liés à l'usage de stimulants ou à l'abus de polysubsistance.
La relation entre la maladie mentale et la toxicomanie est complexe et bidirectionnelle.Certains individus peuvent utiliser des substances comme forme d'automédication pour soulager les symptômes de la maladie mentale, tandis que d'autres peuvent développer des problèmes de santé mentale en raison de la toxicomanie prolongée.Dans de nombreux cas, les deux troubles se développent indépendamment mais interagissent de manière à exacerber les symptômes et à compliquer le traitement.
Prévalence des doubles diagnostics chez les délinquants
La prévalence des doubles diagnostics au sein des populations de justice pénale est alarmante. Les personnes atteintes de troubles concomitants ne représentent que 2 % de la population américaine, mais 15 % de toutes les personnes arrêtées, selon les données. Cette surreprésentation met en évidence le besoin urgent de services psychologiques spécialisés en médecine légale. Dix-sept pour cent des personnes atteintes de troubles concomitants dans notre étude ont été arrêtées et enregistrées pour infraction à la loi au cours de la dernière année, démontrant la nature cyclique de l'implication de la justice pénale dans cette population.
De la Division des services de justice pénale de l'État de New York : 5 % des hommes et 31 % des femmes incarcérées souffrent d'une maladie mentale; 49 % des personnes qui quittent la prison souffrent d'un trouble co-provoquant; 7 à 9 % des personnes en probation et en liberté conditionnelle souffrent d'une maladie mentale grave; ces statistiques soulignent l'ampleur du défi que doivent relever les psychologues légistes et l'ensemble du système de justice pénale.
Facteurs de risque et comportement criminel
Étant donné que l'on s'accorde à reconnaître que le double diagnostic augmente le risque de comportements violents, qu'il affecte de façon disproportionnée les populations contrevenantes, qu'il a des répercussions négatives sur le bien-être de la société et qu'il est pertinent pour les populations criminalistiques (surtout les détenus), on a souligné la nécessité d'interventions spécifiques aux populations criminalistiques psychiatriques.
Dans notre échantillon, la violence était associée de façon indépendante à un âge plus jeune, à la gravité des problèmes liés à la consommation d'alcool, à l'exposition à un traumatisme à vie et à des scores élevés de symptômes maniaques. L'expression de la menace était associée de façon indépendante à la gravité des problèmes liés à la consommation d'alcool et à des scores élevés de symptômes maniaques.
L'augmentation des taux de sans-abri et des facteurs de risque criminogènes (p. ex., attitudes criminelles et réseaux de pairs, problèmes d'emploi, déficit d'éducation et mauvais soutien social) chez les personnes atteintes de MCO contribue également à augmenter les taux d'arrestation.
Le rôle multiforme des psychologues légistes
Les psychologues légistes remplissent de multiples fonctions essentielles lorsqu'ils travaillent avec des délinquants qui ont un double diagnostic, ce qui permet de combler l'écart entre la psychologie clinique et le système juridique, de s'assurer que les délinquants reçoivent des soins de santé mentale appropriés tout en répondant aux préoccupations de sécurité publique.
Évaluation et évaluation globales
Les psychologues légistes utilisent divers instruments normalisés, des entrevues cliniques et des techniques de collecte de renseignements collatéraux pour acquérir une compréhension complète de l'état de santé mentale, des habitudes de consommation d'alcool et d'autres drogues et des besoins criminogènes du délinquant.
Le processus d'évaluation comprend généralement plusieurs éléments clés : premièrement, les psychologues légistes effectuent des évaluations diagnostiques approfondies pour déterminer les troubles mentaux particuliers présents, ce qui peut comprendre des entrevues cliniques structurées fondées sur des critères diagnostiques tirés du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5), des tests psychologiques et l'examen des dossiers médicaux et psychiatriques; deuxièmement, ils évaluent la nature et la gravité des troubles liés à la consommation d'alcool et d'autres drogues, y compris les habitudes d'utilisation, les substances en cause et les déficiences fonctionnelles causées par la toxicomanie.
Les psychologues utilisent des instruments validés d'évaluation des risques pour évaluer la probabilité de comportement criminel futur, de violence et de non-conformité au traitement. Les personnes atteintes de MCO présentent de nombreux défis au sein du système judiciaire. Ces personnes peuvent parfois présenter une plus grande déficience psychosociale et sont moins susceptibles d'entrer dans un traitement et de le terminer avec succès.
Les psychologues légistes évaluent également le rapport entre la maladie mentale, la consommation de substances et le comportement criminel. Comprendre si la consommation de substances a précédé ou suivi le début de la maladie mentale, comment les deux conditions interagissent, et quels symptômes sont les plus étroitement liés au comportement criminel est essentiel pour développer des interventions ciblées.
Planification du traitement et conception de l'intervention
Les interventions en matière de toxicomanie psychosociale revêtent une importance particulière dans le domaine du double diagnostic médico-légal, étant donné que ces traitements sont particulièrement bien placés pour aider les personnes « triées » diagnostiquées (c.-à-d. celles qui ont des problèmes de toxicomanie, de santé mentale et de délinquance), à réduire la consommation de substances, à améliorer leur état mental, à faciliter l'adhésion au traitement et le rétablissement social et à réduire la récidive.
La planification efficace du traitement pour les délinquants à double diagnostic exige l'intégration de multiples approches thérapeutiques. La thérapie cognitive-comportementale (TCC) est souvent utilisée pour traiter les modèles de pensée déformés, développer des compétences d'adaptation et modifier les comportements associés à la maladie mentale et à la toxicomanie. Le programme de traitement a intégré les principes de la thérapie cognitive comportementale et de l'entrevue motivative, et était composé de trois étapes : psycho-éducation dans les liens entre la santé mentale/physique, la consommation de substances et la délinquance, la culture de stratégies d'adaptation et la planification de la prévention des rechutes.
Les techniques d'entrevues motivées aident les délinquants à développer une motivation intrinsèque au changement, à résoudre l'ambivalence au sujet du traitement et à s'engager dans des objectifs de rétablissement.Cette approche est particulièrement utile pour les délinquants à double diagnostic qui peuvent être résistants au traitement ou ne pas avoir une idée de leur état.
Les psychologues légistes travaillent en étroite collaboration avec les psychiatres pour s'assurer que des interventions psychopharmaceutiques appropriées sont prescrites et surveillées, notamment des médicaments antipsychotiques pour les personnes atteintes de schizophrénie ou d'autres troubles psychotiques, des stabilisateurs d'humeur pour les troubles bipolaires, des antidépresseurs pour les troubles de dépression et d'anxiété et des médicaments pour soutenir la récupération des troubles liés à la consommation d'alcool et d'autres drogues, comme la méthadone, la buprénorphine ou la naltrexone.
Approches de traitement intégré
Les interventions les plus efficaces pour les délinquants à double diagnostic sont celles qui traitent simultanément des troubles de la santé mentale et de la consommation d'alcool et d'autres drogues plutôt que de façon séquentielle. Les modèles de traitement intégré reconnaissent que ces conditions sont interdépendantes et nécessitent une attention simultanée.
Le traitement intégré implique généralement une seule équipe de traitement qui traite les deux troubles dans un plan de traitement unifié. Cette approche contraste avec des modèles de traitement parallèles ou séquentiels où les services de santé mentale et de toxicomanie sont fournis par des fournisseurs distincts ou à des moments différents.
Les psychologues légistes qui mettent en oeuvre un traitement intégré doivent connaître les principes de la santé mentale et du traitement de la toxicomanie, comprendre comment les médicaments psychiatriques interagissent avec les substances utilisées pour abuser, comment la consommation de substances affecte les symptômes de santé mentale et comment modifier les approches de traitement pour les personnes ayant une déficience cognitive ou des symptômes psychiatriques graves.
Outils et instruments d'évaluation spécialisés
Les psychologues légistes utilisent une gamme d'instruments d'évaluation spécialisés conçus spécialement pour les populations de justice pénale qui ont des troubles concomitants, qui aident à déterminer la présence et la gravité des troubles mentaux et de la toxicomanie, à évaluer les facteurs de risque criminogènes et à surveiller les progrès du traitement au fil du temps.
Les outils d'évaluation courants comprennent l'entrevue clinique structurée pour le DSM-5 (SCID-5), qui fournit des renseignements diagnostiques complets; l'indice de gravité des toxicomanies (ISA), qui évalue la gravité de la consommation de substances et les problèmes connexes dans plusieurs domaines de la vie; et divers outils d'évaluation des risques, comme l'inventaire du niveau de service/gestion des cas (LS/CMI) ou le Guide d'évaluation des risques de violence (VVAG).
Pour choisir les outils d'évaluation appropriés, il faut tenir compte des capacités cognitives, du niveau d'alphabétisation, du contexte culturel et des décisions particulières qui doivent être prises en fonction des résultats de l'évaluation.
Modalités de traitement et interventions thérapeutiques
Les psychologues légistes utilisent diverses modalités de traitement fondées sur des données probantes lorsqu'ils travaillent avec des délinquants à double diagnostic. La sélection d'interventions spécifiques dépend du profil diagnostique de l'individu, des besoins criminogènes, des capacités cognitives, des antécédents de traitement et du contexte dans lequel le traitement est offert.
Psychothérapie individuelle
Les psychologues légistes qui mènent une thérapie individuelle avec des délinquants à double diagnostic utilisent généralement des approches cognitives et comportementales qui aident les clients à identifier et à modifier leurs pensées, leurs sentiments et leurs comportements associés à la maladie mentale, à la consommation de substances et à leur comportement criminel.
Les traitements axés sur les traumatismes peuvent être nécessaires pour les délinquants ayant des antécédents de violence, de négligence ou d'autres expériences traumatisantes.De nombreux délinquants à double diagnostic ont subi un traumatisme important, ce qui peut contribuer à la fois aux symptômes de santé mentale et à la consommation d'alcool et d'autres drogues.
Thérapie de groupe et psychoéducation
Les psychologues médico-légaux facilitent divers types de groupes, y compris les groupes psychoéducatifs qui enseignent sur la maladie mentale et la toxicomanie, les groupes de formation sur les compétences qui se concentrent sur les stratégies d'adaptation et la prévention des rechutes, et les groupes de processus qui explorent la dynamique interpersonnelle et les expériences émotionnelles.
La psychoéducation est un élément fondamental du traitement des délinquants à double diagnostic. Beaucoup de personnes ne connaissent pas les connaissances de base sur leurs conditions de santé mentale, comment les substances affectent leurs symptômes et la relation entre leurs troubles et leur comportement criminel.
Programmes de traitement de l'abus de substances
Les psychologues judiciaires peuvent fournir ou coordonner diverses interventions en matière de toxicomanie, notamment des services de désintoxication, des programmes de traitement en établissement, des programmes intensifs de consultation externe et des services de soins continus, qui comprennent généralement de multiples éléments thérapeutiques, notamment des conseils individuels et collectifs, des services de facilitation en 12 étapes, une formation en prévention des rechutes et une thérapie familiale.
Pour les délinquants présentant des troubles graves liés à la consommation d'alcool et d'autres drogues, le traitement assisté par des médicaments (MTA) peut être approprié. Le TAM combine une thérapie comportementale avec des médicaments qui réduisent les envies, bloquent les effets des substances ou produisent des effets indésirables lorsque des substances sont utilisées.
Communautés thérapeutiques et traitement résidentiel
Les TC sont particulièrement efficaces pour les délinquants qui ont un double diagnostic grave et qui ont besoin d'un traitement intensif et à long terme dans un milieu contrôlé. Ces programmes durent généralement de 6 à 12 mois et mettent l'accent sur la responsabilité personnelle, l'apprentissage social, le soutien par les pairs et la réinsertion progressive dans la collectivité.
Des communautés thérapeutiques modifiées ont été élaborées spécifiquement pour les délinquants à double diagnostic, en intégrant les services de santé mentale et la gestion psychiatrique des médicaments dans le modèle traditionnel de TC. Les psychologues légistes qui travaillent dans les TC facilitent la thérapie de groupe, fournissent des conseils individuels, effectuent des évaluations et collaborent avec d'autres membres de l'équipe de traitement pour assurer des soins complets.
Collaboration et travail d'équipe multidisciplinaire
Les psychologues légistes sont des membres clés d'équipes multidisciplinaires qui peuvent comprendre des psychiatres, des travailleurs sociaux, des conseillers en toxicomanie, des agents de probation et de libération conditionnelle, du personnel correctionnel, des gestionnaires de cas et des fournisseurs de traitement communautaire.
Travailler avec les psychiatres et les professionnels de la santé
Les psychologues légistes travaillent en étroite collaboration avec les psychiatres pour assurer une gestion appropriée des médicaments pour les délinquants à double diagnostic, ce qui suppose de partager les résultats de l'évaluation, de discuter des recommandations de traitement, de surveiller l'adhésion aux médicaments et les effets secondaires, et d'ajuster les plans de traitement en fonction de la réponse clinique.
La coordination avec d'autres professionnels de la santé est également importante, car de nombreux délinquants à double diagnostic ont des problèmes de santé physique co-provoqués liés à l'abus d'alcool et d'autres drogues, comme l'hépatite C, le VIH/sida, les maladies du foie ou les problèmes cardiovasculaires.
Coordination avec le personnel de la justice pénale
Les psychologues légistes doivent entretenir des relations de travail efficaces avec les juges, les procureurs, les avocats de la défense, les agents de probation et le personnel correctionnel, ce qui facilite l'échange d'information, la planification du traitement et la prise de décisions concernant les dispositions appropriées et les stratégies de surveillance pour les délinquants à double diagnostic.
Les psychologues légistes doivent être en mesure de traduire des informations cliniques complexes dans un langage que les professionnels du droit peuvent comprendre et utiliser dans le processus décisionnel, et ils doivent aussi comprendre le contexte juridique dans lequel ils travaillent, y compris les lois pertinentes, la jurisprudence et les exigences procédurales.
Coordination des services communautaires
Les psychologues légistes aident les délinquants à se connecter aux cliniques de santé mentale, aux programmes de traitement de la toxicomanie, aux services de logement, à la réadaptation professionnelle, aux programmes d'éducation et aux services de soutien social.
Les équipes de traitement communautaire d'agression (ACT) offrent des services communautaires intensifs aux personnes atteintes de maladies mentales graves et de besoins de services élevés. Les équipes de traitement communautaire d'agression (ACT) sont des programmes spécialisés de l'ACT conçus spécifiquement pour les personnes qui participent au système de justice pénale.
Paramètres et programmes spécialisés
Les psychologues légistes travaillent avec des délinquants à double diagnostic dans un continuum de milieux de justice pénale, chacun présentant des défis et des possibilités d'intervention uniques.
Les conditions de détention et de détention
Les psychologues légistes qui travaillent dans les prisons et les prisons effectuent des évaluations de la prise en charge, fournissent des interventions en cas de crise, offrent une thérapie individuelle et de groupe, coordonnent la gestion des médicaments et élaborent des plans de libération. L'environnement correctionnel présente de nombreux défis, notamment des ressources limitées, des préoccupations en matière de sécurité, des cas élevés et la nature transitoire des populations carcérales.
Malgré ces difficultés, l'incarcération peut offrir une occasion de participer au traitement.De nombreux délinquants ayant un double diagnostic ont un accès limité aux services communautaires et peuvent recevoir leur premier traitement complet en santé mentale et en toxicomanie pendant leur incarcération.
Tribunaux de santé mentale et tribunaux de résolution des problèmes
Les tribunaux de la santé mentale et les tribunaux de la drogue sont des programmes spécialisés conçus pour détourner les délinquants souffrant de maladies mentales ou de troubles liés à la consommation d'alcool et d'autres drogues du traitement de la justice pénale traditionnelle vers la surveillance axée sur le traitement.
Les psychologues légistes jouent un rôle crucial dans les tribunaux de la santé mentale et des drogues, en procédant à des évaluations pour déterminer l'admissibilité, en élaborant des plans de traitement, en surveillant les progrès, en fournissant des services de traitement et en faisant des recommandations au tribunal concernant le rendement des participants.
Corrections et probations communautaires/parole
De nombreux délinquants à double diagnostic sont supervisés dans la collectivité en période de probation ou de libération conditionnelle. Les psychologues légistes qui travaillent dans les établissements correctionnels communautaires offrent des services d'évaluation, de traitement et de consultation pour appuyer la surveillance communautaire réussie, notamment en effectuant des évaluations des risques, en élaborant des plans de surveillance qui tiennent compte des exigences de traitement, en fournissant ou en coordonnant des services de santé mentale et de toxicomanie, et en consultant les agents de probation et de libération conditionnelle au sujet de stratégies de surveillance efficaces.
Des programmes spécialisés de probation et de libération conditionnelle pour les délinquants atteints de maladie mentale ou de troubles concomitants ont été élaborés dans de nombreux pays, qui comportent une réduction du nombre de cas, une formation spécialisée pour les agents de supervision, une collaboration accrue avec les fournisseurs de traitement et des stratégies de surveillance souples qui répondent aux besoins des délinquants ayant un double diagnostic.
Hôpitaux psychiatriques judiciaires
Les hôpitaux psychiatriques médico-légaux offrent un traitement hospitalier sûr aux personnes jugées incompétentes pour être jugées, non coupables en raison de leur folie ou nécessitant une hospitalisation psychiatrique pendant leur incarcération. De nombreux patients dans les hôpitaux médico-légaux ont un double diagnostic qui nécessite des approches thérapeutiques spécialisées.
Défis dans la gestion des délinquants à double diagnostic
Malgré les progrès réalisés dans la compréhension et le traitement des diagnostics doubles, il reste encore beaucoup à faire pour gérer efficacement ces délinquants dans le système de justice pénale.
Stigmatisation et discrimination
Les personnes ayant un double diagnostic sont confrontées à de multiples niveaux de stigmatisation liés à la maladie mentale, à la toxicomanie et au comportement criminel, ce qui peut créer des obstacles à l'engagement en matière de traitement, au logement, à l'emploi et au soutien social.
Les psychologues légistes doivent s'efforcer de réduire la stigmatisation en menant des activités d'éducation, de défense des droits et de modélisation d'approches respectueuses et centrées sur la personne, en aidant les délinquants à développer des identités positives qui ne sont pas définies uniquement par leurs troubles ou leurs antécédents criminels, et en éduquant le personnel de la justice pénale sur la nature de la maladie mentale et de la toxicomanie comme des problèmes de santé traitables plutôt que comme des manquements moraux.
Limites des ressources et fragmentation du système
Malgré le risque accru de participation à la justice pénale, seulement 10 % des personnes atteintes de troubles co-concurrentiels ont déclaré avoir reçu un traitement pour leur trouble de consommation d'alcool et d'autres drogues et pour leur maladie mentale, ce qui reflète des problèmes plus généraux de disponibilité des ressources et de fragmentation du système.
De nombreux milieux de la justice pénale manquent de ressources adéquates en matière de santé mentale et de traitement de la toxicomanie. Les contraintes budgétaires, les priorités concurrentes et l'insuffisance de la dotation limitent la disponibilité de services spécialisés pour les délinquants à diagnostic double.
Les psychologues légistes doivent souvent travailler de façon créative dans les limites des ressources, établir des priorités pour les personnes les plus à risque, tirer parti des ressources communautaires et préconiser un financement accru et l'élaboration de programmes. Ils jouent également un rôle important dans l'évaluation des programmes et les efforts d'amélioration de la qualité qui démontrent l'efficacité et la rentabilité des programmes de traitement à double diagnostic.
Engagement et maintien en poste du traitement
La participation des délinquants à un double diagnostic et le maintien de leur participation au fil du temps constituent un défi important. De nombreux délinquants ne sont pas bien informés de leurs problèmes de santé mentale, ne veulent pas ou minimisent leur consommation d'alcool ou de drogues, ou se sentent contraints à un traitement par le système de justice pénale.
La prestation de traitements dans des endroits accessibles, l'établissement d'horaires souples, la lutte contre les obstacles pratiques tels que le transport et la garde des enfants, et l'utilisation de spécialistes du soutien par les pairs peuvent améliorer l'engagement et la rétention.
Complexité des troubles co-occurrences
La complexité clinique des diagnostics à double diagnostic pose des défis permanents pour l'évaluation et le traitement.Les symptômes de la maladie mentale et des troubles liés à la consommation d'alcool et d'autres drogues peuvent se chevaucher et interagir de façon complexe, rendant difficile un diagnostic précis.
Les psychologues légistes doivent posséder des compétences cliniques sophistiquées pour démêler ces présentations complexes et élaborer des plans de traitement appropriés, ce qui exige une formation complète en santé mentale et en traitement de la toxicomanie, ainsi qu'un perfectionnement professionnel continu pour demeurer à l'affût des nouvelles recherches et des pratiques exemplaires.
Besoins criminogènes et gestion des risques
Bien que la prise en charge des troubles de santé mentale et de consommation d'alcool et d'autres drogues soit essentielle, les psychologues légistes doivent aussi s'occuper des besoins criminogènes, facteurs qui contribuent directement au comportement criminel, notamment les attitudes et les croyances antisociales, les associations de pairs criminels, les mauvaises compétences en résolution de problèmes et en adaptation, le chômage et l'absence d'activités et de relations prosociales.
La responsabilité générale désigne l'utilisation de méthodes d'apprentissage social cognitif pour changer le comportement. Les types de méthodes comprennent la modélisation pro-sociale, le renforcement et les incitations à la récompense, et l'utilisation de techniques de résolution de problèmes. La responsabilité spécifique désigne l'objectif d'adapter les approches générales aux besoins uniques de l'individu en matière de psychologie, de motivation, d'environnement et de personnalité.
L'équilibre entre le traitement et la gestion des risques exige une évaluation minutieuse, une planification individualisée du traitement et une surveillance continue.Les psychologues légistes doivent être en mesure de déceler les signes d'avertissement de rechute ou d'un risque accru de comportement criminel et d'intervenir de façon proactive pour prévenir les résultats négatifs.
Pratiques fondées sur des données probantes et résultats du traitement
La recherche sur l'efficacité du traitement pour les délinquants à double diagnostic a connu une croissance considérable au cours des dernières années, fournissant des conseils sur la pratique fondée sur des données probantes.
Modèles de traitement intégré
Les approches de traitement intégré qui traitent simultanément des troubles de la santé mentale et de la consommation d'alcool et d'autres drogues ont démontré des résultats supérieurs à ceux des modèles de traitement parallèles ou séquentiels.
Les principaux éléments d'un traitement intégré efficace comprennent une seule équipe de traitement, une planification unifiée du traitement, des interventions par étapes qui correspondent à l'intensité du traitement à la capacité de la personne de changer, une perspective à long terme qui reconnaît la récupération comme un processus progressif et des services complets qui traitent de multiples domaines de la vie, y compris le logement, l'emploi et le soutien social.
Interventions cognitives et comportementales
Les interventions cognitives et comportementales ont un solide appui empirique pour réduire la consommation d'alcool et d'autres drogues et le comportement criminel.Ces approches aident les délinquants à identifier et à modifier les modèles de pensée déformés, à développer des compétences d'adaptation efficaces et à modifier les comportements associés à la maladie mentale, à la toxicomanie et à l'activité criminelle.
Traitement assisté par des médicaments
Pour les délinquants atteints de troubles de l'usage des opioïdes, il a été démontré que le traitement avec médication assistée par méthadone, buprénorphine ou naltrexone réduit l'usage des opioïdes, améliore la rétention du traitement, diminue le comportement criminel et réduit le risque de décès par surdose.
Communautés thérapeutiques
Les communautés thérapeutiques modifiées conçues pour les délinquants à double diagnostic ont démontré leur efficacité à réduire la consommation d'alcool et d'autres drogues et à réduire la récidive criminelle.Ces programmes offrent un traitement intensif et à long terme dans un milieu structuré qui favorise la responsabilité personnelle, le soutien par les pairs et le développement progressif des compétences nécessaires pour réussir la vie communautaire.
Traitement communautaire assertif
Les programmes de traitement communautaire d'assurance judiciaire (FACT) offrent des services communautaires intensifs aux délinquants atteints de maladie mentale grave et à risque élevé de participation à la justice pénale. Des études ont montré que les programmes FACT réduisent les hospitalisations psychiatriques, améliorent la stabilité du logement, réduisent la consommation d'alcool et d'autres drogues et réduisent les arrestations et l'incarcération.
Compétence culturelle et considérations liées à la diversité
Les psychologues légistes qui travaillent avec des délinquants à double diagnostic doivent être culturellement compétents et sensibles aux questions de diversité.Les populations de la justice pénale sont composées de façon disproportionnée de personnes appartenant à des groupes raciaux et ethniques minoritaires, et ces personnes sont souvent confrontées à des obstacles supplémentaires à l'accès au traitement et à l'engagement.
De plus, seulement 7 % des Noirs et des Hispaniques ont reçu un traitement pour la consommation d'alcool et de drogues et pour les troubles mentaux, comparativement à 11 % des Blancs. Les Noirs et les Hispaniques ayant des troubles co-concurrentiels étaient également moins susceptibles de recevoir un traitement de quelque nature que ce soit (47 % et 43 % respectivement) que les Blancs (64 %).
Les psychologues légistes doivent être conscients de leurs propres préjugés et hypothèses culturels, développer des connaissances sur divers groupes culturels et adapter des approches d'évaluation et de traitement pour les adapter à la culture, notamment en utilisant des instruments d'évaluation validés par la culture, en intégrant les valeurs et les pratiques culturelles dans le traitement, en abordant les expériences de discrimination et d'oppression, et en travaillant avec des courtiers culturels et des dirigeants communautaires pour accroître l'engagement.
Les services de prise en compte des sexospécificités sont également importants, car les femmes qui ont deux diagnostics ont des besoins et des expériences distincts par rapport aux hommes. Plus d'une arrestation sur cinq de toutes les femmes qui ont été arrêtées a eu une maladie mentale et un trouble de consommation d'alcool et d'autres drogues qui ont co-provoqué une maladie mentale et une toxicomanie, ce qui rend l'arrestation d'une femme qui a des troubles co-procèsants environ 19 fois plus probable que celle d'une femme qui n'a pas de troubles de santé comportementaux.
Considérations éthiques en médecine légale
Les psychologues légistes qui travaillent avec des délinquants à double diagnostic doivent faire face à de nombreux défis éthiques qui exigent une navigation attentive. Le double rôle de fournir un traitement tout en servant les intérêts du système de justice pénale peut créer des conflits et des dilemmes éthiques.
Confidentialité et partage de l'information
Le maintien de la confidentialité appropriée tout en partageant les renseignements nécessaires avec le personnel de la justice pénale constitue un défi éthique commun. Les psychologues légistes doivent comprendre les limites de la confidentialité dans les milieux judiciaires et communiquer clairement ces limites aux délinquants. Ils doivent concilier le droit du délinquant à la vie privée et la nécessité de partager les renseignements pertinents pour la gestion des risques, la planification du traitement et la prise de décisions juridiques.
Les règlements fédéraux qui protègent la confidentialité des dossiers de traitement de la toxicomanie (42 CFR Partie 2) créent des complexités supplémentaires dans les milieux judiciaires.
Consentement éclairé et volontarisme
Les psychologues judiciaires doivent s'assurer que les délinquants comprennent la nature et le but de l'évaluation ou du traitement, les risques et avantages potentiels, les solutions de rechange disponibles et les limites de la confidentialité. Ils doivent également évaluer la capacité du délinquant à donner son consentement éclairé, qui peut être altéré par une maladie mentale, un déficit cognitif ou une intoxication aux substances.
Compétences et formation
Les psychologues légistes doivent conserver leurs compétences en suivant des cours de formation continue, en suivant des cours de formation, en suivant des cours de supervision et en suivant des consultations, et ils ne doivent fournir des services que dans leurs domaines de compétence et doivent demander une formation ou des consultations supplémentaires lorsqu'ils travaillent avec des populations inconnues ou qu'ils utilisent de nouvelles méthodes d'évaluation ou de traitement.
Éviter les préjugés et maintenir l'objectivité
Les psychologues légistes doivent s'efforcer de maintenir l'objectivité et d'éviter les préjugés dans leurs évaluations et recommandations, ce qui peut être difficile lorsqu'ils travaillent avec des délinquants qui ont commis des crimes graves ou qui sont difficiles à traiter.
Orientations futures et tendances émergentes
Le domaine de la psychologie médico-légale continue d'évoluer, avec des recherches et des innovations en cours visant à améliorer les résultats pour les délinquants à double diagnostic.
Progrès réalisés dans le domaine des technologies d ' évaluation
De nouvelles technologies d'évaluation sont en cours de développement pour améliorer l'exactitude et l'efficacité des évaluations.Les outils d'évaluation informatisés, l'évaluation écologique momentanée à l'aide de la technologie du smartphone et les tests neuropsychologiques peuvent fournir des informations précieuses sur le fonctionnement cognitif, les schémas de symptômes et les comportements en temps réel.
Médecine personnalisée et traitement correspondant
La recherche vise de plus en plus à déterminer quels traitements fonctionnent le mieux pour quelles personnes dans quelles circonstances. Les approches médicales personnalisées qui tiennent compte des facteurs génétiques, des biomarqueurs et des caractéristiques individuelles peuvent permettre une meilleure adéquation des traitements et des résultats améliorés.
Soins en cas de traumatisme
La reconnaissance de la prévalence élevée des traumatismes chez les délinquants à double diagnostic a permis de mettre davantage l'accent sur des approches axées sur les traumatismes. Les soins éclairés sur les traumatismes consistent à comprendre l'impact des traumatismes sur le comportement et les symptômes, à créer des environnements sûrs et favorables et à intégrer des interventions spécifiques aux traumatismes dans un traitement global, ce qui a montré des promesses en améliorant l'engagement, en réduisant les symptômes et en améliorant les résultats globaux.
Soutien par les pairs et services axés sur le rétablissement
Les spécialistes du soutien par les pairs, qui ont une expérience vécue de la maladie mentale, de la toxicomanie et de la participation à la justice pénale, sont de plus en plus intégrés dans les équipes de traitement. Les spécialistes par les pairs offrent des perspectives uniques, servent de modèles de rétablissement et peuvent améliorer l'engagement et la rétention.
Interventions renforcées par la technologie
Les interventions sur le Web, les applications pour smartphones et les programmes de messagerie textuelle peuvent fournir une psychoéducation, une formation, une surveillance des symptômes et un soutien à la prévention des rechutes. Ces technologies peuvent compléter les services en personne traditionnels et améliorer la continuité du traitement pendant les transitions entre les milieux.
Réforme et détournement de la justice pénale
Les programmes de déjudiciarisation avant la réservation, les équipes d'intervention en cas de crise et les programmes d'intervention spécialisés visent à établir des liens entre les personnes et les services de santé mentale et de toxicomanie plutôt que de les arrêter. Ces initiatives exigent la collaboration entre les services d'application de la loi, les fournisseurs de soins de santé mentale et les psychologues légistes pour assurer une évaluation appropriée et un lien avec les services.
Mise en oeuvre Science et amélioration de la qualité
La recherche sur les stratégies de mise en oeuvre, le suivi de la fidélité et l'amélioration de la qualité peut aider à assurer que des interventions efficaces sont menées comme prévu et produisent les résultats escomptés. Les psychologues légistes peuvent contribuer à ces efforts par l'évaluation de programmes, les activités d'assurance de la qualité et la recherche sur les facteurs qui facilitent ou entravent la mise en oeuvre.
Incidences politiques et plaidoyer
Les psychologues légistes ont un rôle important à jouer dans l'élaboration des politiques qui touchent les délinquants à double diagnostic.
Élargir l'accès au traitement
Il est essentiel d'adopter des politiques qui élargissent l'accès des populations de la justice pénale aux soins de santé mentale et aux traitements contre la toxicomanie, notamment en augmentant le financement des programmes de traitement, en éliminant les obstacles à l'inscription des personnes qui quittent l'incarcération aux Medicaid et en assurant la continuité des soins pendant les transitions entre les établissements.
Soutien à la déjudiciarisation et aux solutions de rechange à l'incarcération
Les politiques qui favorisent le détournement des délinquants à double diagnostic de l'incarcération vers un traitement communautaire peuvent réduire le fardeau des systèmes correctionnels tout en améliorant les résultats, notamment le financement des tribunaux de santé mentale, des tribunaux pour les drogues, des programmes d'intervention en cas de crise et d'autres initiatives de détournement.
L'action sociale des déterminants de la santé
La gestion efficace des délinquants à double diagnostic exige une attention particulière aux déterminants sociaux de la santé, notamment le logement, l'emploi, l'éducation et le soutien social.
Promouvoir des pratiques fondées sur des données probantes
Les politiques qui favorisent l'utilisation de pratiques fondées sur des données probantes dans les milieux de justice pénale peuvent améliorer les résultats pour les délinquants à double diagnostic, notamment le financement de la formation et de l'assistance technique, les exigences en matière d'évaluation des programmes et d'assurance de la qualité, et les mesures incitatives pour la mise en oeuvre de pratiques ayant une efficacité démontrée.
Conclusion
La psychologie judiciaire joue un rôle indispensable dans la gestion efficace des délinquants ayant un double diagnostic.Par une évaluation exhaustive, une planification individualisée du traitement, des interventions fondées sur des preuves et un travail d'équipe en collaboration, les psychologues médico-légaux aident à répondre aux besoins complexes de cette population difficile.Ces constatations indiquent que la délinquance criminelle est un problème important chez les patients ayant un double diagnostic et une première étape vers la compréhension des réseaux de causes complexes qui mènent à la perpétration criminelle.
Les psychologues légistes doivent être au courant des questions cliniques et médico-légales, être compétents en évaluation et en traitement des troubles co-provoqués, et être en mesure de travailler efficacement au sein du système de justice pénale, tout en respectant les normes éthiques et en défendant leurs clients.
Malgré les progrès importants réalisés dans la compréhension et le traitement des diagnostics doubles, des défis considérables subsistent.Les limites des ressources, la fragmentation du système, la stigmatisation et la complexité des troubles co-occupés continuent d'entraver les soins optimaux.Comme l'a montré cette analyse, les adultes atteints de troubles co-occupés aux États-Unis de 2017 à 2019 ont été sur-arrestations et sous-traités. Étant donné que 60 % des personnes arrêtées avec une maladie mentale ont également des troubles concomitants liés à la consommation d'alcool et d'autres drogues, il est important de se concentrer sur cette intersection pour les politiques et la pratique.
Les psychologues légistes doivent continuer de faire progresser la science et la pratique du double diagnostic, de défendre des politiques fondées sur des données probantes et des ressources adéquates et de travailler en collaboration avec la justice pénale et les partenaires communautaires pour créer des systèmes de soins qui favorisent le rétablissement, réduisent la récidive et améliorent la sécurité publique.
L'avenir de la psychologie médico-légale dans ce domaine est prometteur, avec des technologies émergentes, des approches de traitement novatrices et une reconnaissance croissante de l'importance de s'attaquer aux troubles co-provoqués dans les populations de justice pénale. En continuant à élaborer et à affiner des méthodes d'évaluation et de traitement, en appliquant des pratiques fondées sur des données probantes et en prônant des changements au niveau du système, les psychologues légistes peuvent contribuer de façon significative à améliorer la vie des délinquants à double diagnostic et à créer des collectivités plus sûres et plus saines.
Pour plus d'information sur les questions de santé mentale et de justice pénale, visitez le Administration des services de santé mentale et de toxicomanie[ ou les ressources de psychologie légale de l'American Psychological Association. Des ressources supplémentaires sur les troubles co-provoqués peuvent être trouvées par l'intermédiaire de l'Alliance nationale sur les maladies mentales.