Comprendre le comportement dialectique : un cadre pour le changement

La thérapie dialectique du comportement (DBT) a été développée à la fin des années 1980 par la psychologue Marsha Linehan pour traiter les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité borderline (DBD). Au fil du temps, son application s'est élargie pour traiter un large éventail de conditions, y compris la dépression chronique, les troubles anxieux, le trouble de stress post-traumatique (DTS) et les troubles de l'alimentation. La DBT est enracinée dans les principes cognitifs-comportementaux, mais met l'accent sur le processus dialectique d'équilibre entre l'acceptation et le changement.

Le rôle de la validation dans la DBT

La validation est l'acte de communiquer à un client que leurs sentiments, pensées et comportements sont compréhensibles dans leur contexte et leur histoire de vie. Ce n'est pas un accord ou une approbation; plutôt, c'est une reconnaissance authentique qu'une personne expérience interne font sens compte tenu de leurs circonstances. Dans DBT, la validation sert de contrepoids aux stratégies de changement-orienté de résolution de problèmes et d'instruction des compétences.

Six niveaux de validation

Marsha Linehan a décrit six niveaux spécifiques de validation que les thérapeutes peuvent utiliser pour approfondir leur pratique. Ces niveaux fournissent une hiérarchie claire de l'écoute de base à l'authenticité radicale:

  • Niveau 1: Écoute et observation – Le thérapeute est éveillé et attentif, montrant de l'intérêt par le contact visuel, la posture et les signaux verbaux. Ce niveau indique que le client compte.
  • Niveau 2: Réflexion précise – Le thérapeute paraphrase ou résume ce que le client a dit, démontrant qu'il comprenait le contenu. Par exemple, -Il semble que vous vous sentiez abandonné lorsque votre ami ne rappelait pas.
  • Niveau 3: Articuler l'Inverbalized – Le thérapeute identifie les sentiments ou les pensées que le client n'a pas directement exprimés, comme -J'entends la frustration dans votre voix, presque comme vous.
  • Niveau 4: Validation dans les termes de l'histoire passée – Le thérapeute relie les réactions actuelles aux expériences passées, normalisant la réponse. -Compte tenu de la façon dont votre père a toujours rejeté vos sentiments, il est logique que vous réagissiez fortement lorsque votre patron fait la même chose.
  • Niveau 5: Validation dans les termes du contexte actuel – Le thérapeute reconnaît que le comportement du client est raisonnable étant donné la situation actuelle, même si elle n'est pas efficace.
  • Niveau 6: Véritable authenticité radicale – Le thérapeute traite le client comme une personne entière, pas comme un diagnostic. Cela inclut croire en la capacité du client à changer tout en reconnaissant sa douleur.

Ces niveaux aident les thérapeutes à éviter les pièges de la survalidation (qui peut renforcer un comportement mal adapté) ou de la sousvalidation (qui nuit à la confiance).

Techniques de validation

Au-delà des six niveaux, il y a des compétences de communication quotidiennes qui favorisent un environnement de validation :

  • Audience active – Cela nécessite une concentration totale, évitant les interruptions et reflétant le contenu émotionnel. L'écoute active aide les clients à sentir que leur expérience est prise au sérieux.
  • Synthèse non-judiciaire – DBT souligne une attitude --non-judiciaire, ce qui signifie que le thérapeute observe et labels sans évaluer. Au lieu de dire --C'était une mauvaise décision, -- le thérapeute dit --Je vois que vous avez choisi de quitter la situation.
  • Normalizing Without Minimising – Il est utile de dire - Beaucoup de gens dans votre situation sentiraient la même façon, - mais le thérapeute doit éviter d'insinuer que les luttes du client sont trivial. Le but est de réduire la honte, de ne pas rejeter la souffrance.
  • Validation de la validité de l'émotion – Même si la réaction d'un client semble disproportionnée, le thérapeute peut valider que l'émotion elle-même est une partie naturelle de l'être humain. Par exemple, -La peur est une réaction normale quand on se sent menacé.

La validation est particulièrement importante lorsqu'un client est en crise. Dans ces moments, simplement être entendu peut réduire l'intensité émotionnelle assez que le client peut utiliser plus tard des compétences de résolution de problèmes.

Le rôle de la conscience dans la DBT

La conscience dans le DBT est adaptée des traditions contemplatives mais présentée dans un format laïque et basé sur les compétences. Il s'agit de prêter délibérément attention au moment présent sans jugement. L'idée fondamentale est que beaucoup de problèmes émotionnels proviennent d'être sur -pilote automatique -réagissant impulsivement aux sentiments plutôt que de se reposer pour choisir une réponse.

Compétences essentielles en matière de conscience

  • Observe – Notant ce qui se passe à l'intérieur et à l'extérieur de soi. Cela pourrait être la conscience d'un thorax serré, d'une pensée de passage ou du bruit de pluie.
  • Décrivez – Mettre des mots à l'observation sans ajouter d'interprétation. Au lieu de -Je suis un échec, -Le client apprend à dire -Je remarque un sentiment de tristesse et une pensée que je n'ai pas fini le rapport à temps.
  • Participer – En pleine activité. Lors du lavage des plats, le client se concentre complètement sur la sensation de l'eau et le mouvement de l'éponge, sans perdre de vue demain.
  • Non-jugemental – Séparer les faits des opinions. Au lieu de -C'est terrible, -C'est une sensation désagréable, -C'est une réduction de la souffrance secondaire.
  • – Faire une chose à la fois. Le multitâche conduit souvent à une attention éparpillée et au stress accru; une concentration d'une attention améliore l'efficacité et réduit le surchauffe.
  • Efficacement – Se concentrer sur ce qui fonctionne plutôt que d'être juste. Cette compétence aide les clients à abandonner les attachements à des comportements inutiles en faveur d'actions qui les poussent vers leurs objectifs.

Le concept de sagesse mentale

Un enseignement central de la pleine conscience dans DBT est le concept de Wise Mind. Linehan a proposé que chacun a trois états d'esprit : le mental raisonnable (cool, rationnel, logique), le mental émotionnel (chaude, animé par les sentiments) et le mental sage (intégration des deux). Le mental sage n'est pas seulement un compromis; c'est un sens profond de savoir qui combine les données des faits et des émotions. Les clients apprennent à accéder au mental intelligent par des pratiques de pleine conscience, ce qui les aide à prendre des décisions équilibrées et durables. Par exemple, un client peut ressentir une colère intense (esprit émotionnel) envers un partenaire, mais aussi savoir logiquement que quitter la relation causerait plus de tort (esprit raisonnable).

Intégrer la conscience dans la vie quotidienne

Les clients sont encouragés à pratiquer la pleine conscience en dehors des séances de thérapie pour construire l'habitude d'être présents.

  • Soufflement mental – Se concentrant sur la sensation de l'haleine entrant et quittant le corps. Lorsque l'esprit erre, ramenez-le doucement. Ceci peut être pratiqué pendant une à cinq minutes tout au long de la journée.
  • Scan de corps – Attention systématique à chaque partie du corps, des orteils au sommet de la tête, en voyant la tension, la chaleur ou l'inconfort sans essayer de changer quoi que ce soit.
  • Marcher avec minutie – Marcher lentement et délibérément, sentir le sol sous les pieds, le mouvement des jambes et l'air sur la peau. Cela est particulièrement utile pour les clients qui trouvent la méditation assise difficile.
  • Manger avec mincie – Prendre un raisin ou un morceau de chocolat et le manger avec toute l'attention, en voyant la texture, le goût et l'odeur. Cette pratique peut réduire la binge manger et augmenter le plaisir de la nourriture.
  • Mindfulness of Daily Activities – Brossage des dents, douche ou navette avec une pleine conscience. La clé est de ramener l'esprit à l'instant actuel à plusieurs reprises.

La recherche indique que la pratique régulière de la pleine conscience modifie la structure et la fonction du cerveau, réduisant l'activité dans l'amygdale (le centre de la peur) et augmentant la connectivité dans les régions préfrontales responsables de l'autorégulation.

Combiner validation et conscience : la danse dialectique

Un thérapeute qui est conscient est mieux capable de valider – parce qu'ils sont pleinement présents aux indices du client. Inversement, la validation crée la sécurité émotionnelle nécessaire pour que les clients abandonnent leurs défenses et pratiquent la pleine conscience sans craindre le jugement. Cette interaction dialectique est le cœur de la DBT. Le thérapeute communique simultanément -Votre douleur est réelle et compréhensible - (validation) et -Vous avez la capacité de changer votre relation avec cette douleur -- (attention et utilisation des compétences).

Comment la validation soutient la conscience

De nombreux clients sensibles à l'émotion ont subi une invalidation tout au long de leur vie – en se disant surréagir, trop sensibles ou mal à ressentir la façon dont ils le font. Cela conduit à une habitude de douter de leurs expériences internes. Lorsqu'un thérapeute valide ces expériences, le client apprend que ses sentiments sont légitimes. Cela facilite l'observation des émotions sans se critiquer immédiatement. Par exemple, un client qui se sent honteux de se sentir en colère peut être capable d'observer consciemment la colère sans ajouter une couche de honte. La validation du thérapeute modèle comment traiter ses propres émotions avec compassion.

Comment la conscience améliore la validation

Si un thérapeute est distrait ou anxieux, ses tentatives de validation peuvent se sentir mécaniques ou infondées. Un thérapeute attentif remarque ses propres réactions internes et les met de côté pour rester attentifs au client. De plus, les clients qui apprennent la pleine conscience peuvent se valider. Ils commencent à reconnaître leurs propres émotions sans se précipiter pour les juger. C'est une étape critique vers l'indépendance du thérapeute.

Exemple de cas : Intégration dans la pratique

En thérapie, Emma exprime une immense culpabilité et confusion à propos de son comportement. La thérapeute valide d'abord : -Il est tout à fait logique que vous paniquez quand vous pensez que votre partenaire s'en tire – vous avez été laissé par des gens importants votre vie entière.Cette panique se sent écrasante. -Alors la thérapeute introduit la pleine conscience : --Laissez prendre un moment pour remarquer ce qui se passe dans votre corps en ce moment. Où ressentez-vous cette panique ? Pouvez-vous la décrire sans essayer de la changer ?- Après Emma décrit une poitrine serrée et des pensées de course, la thérapeute l'aide à observer les pensées comme des pensées, pas des faits.

Soutien empirique et efficacité

Plusieurs études ont confirmé l'efficacité de la TBD pour réduire le comportement suicidaire, l'automutilation, les hospitalisations et la colère. La recherche soutient également les mécanismes spécifiques de validation et de conscience. Par exemple, une étude de 2019 publiée dans Journal of Consulting and Clinical Psychology[ a révélé que la validation du thérapeute prévoyait des améliorations dans l'alliance thérapeutique et la réduction de l'abandon du traitement.

Pour ceux qui souhaitent lire davantage, l'Institut de technologie comportementale offre une formation et des ressources en DBT. L'American Psychological Association fournit une ligne directrice sur la pratique clinique qui met en évidence l'efficacité de DBT pour le trouble de la personnalité borderline.

Conseils pratiques pour les thérapeutes et les clients

  • Pour les thérapeutes: Pratiquez régulièrement l'autovalidation. Les thérapeutes qui invalident leurs propres émotions peuvent lutter pour valider vraiment les clients.
  • Pour les clients: Commencez par des exercices de pleine conscience (même une minute) et joignez-les à une déclaration de validation: -Je remarque que je suis anxieuse.
  • Pour les équipes: Dans une équipe de consultation DBT, utiliser des techniques de validation avec des collègues. La validation de modélisation parmi les membres du personnel crée une culture qui profite à la fois aux thérapeutes et aux clients.
  • Track Progress:[ Utilisez une carte journal pour enregistrer la fréquence de votre pratique de la pleine conscience et si vous vous sentez validé en thérapie. Les modèles peuvent signaler quand plus de support est nécessaire.

Conclusion

La validation et la pleine conscience ne sont pas des ajouts facultatifs à la thérapie dialectique comportementale; ils sont son cœur battant. La validation fournit la sécurité relationnelle qui permet aux clients de faire confiance au processus thérapeutique, tandis que la pleine conscience les équipe avec la conscience et la présence pour observer leur monde intérieur sans être submergé. Ensemble, ils forment une synthèse dialectique de l'acceptation et du changement qui définit la DBT. Alors que le champ continue d'évoluer, de applications de la DBT pour les troubles de l'alimentation à nouvelles adaptations pour les adolescents, la centralité de la validation et de la pleine conscience demeure constante.