Comprendre le trouble de la personnalité limite

Le trouble de la personnalité limite (DPR) est une affection mentale complexe et souvent mal comprise qui affecte 1,4 % à 2,7 % de la population américaine. Avec un diagnostic précis, le DPR est traité par psychothérapie, selon les experts. Malgré les idées fausses et la stigmatisation historiques entourant le trouble, la recherche moderne a démontré qu'il existe des traitements efficaces et que la guérison est possible pour de nombreuses personnes.

Par exemple, ils peuvent se considérer comme mauvais ou sans valeur, et leur évaluation des autres peut changer rapidement selon les circonstances, de l'idéalisation à la dévalorisation. Il s'agit d'un modèle d'instabilité dans les relations personnelles, d'émotions intenses, de mauvaise image de soi et d'impulsivité.

Symptômes et caractéristiques fondamentaux

Le trouble se manifeste par une variété de symptômes qui peuvent avoir une incidence significative sur le fonctionnement quotidien et la qualité de vie. Comprendre ces symptômes est la première étape vers la recherche de traitement et de soutien appropriés.

  • Réponses émotionnelles intenses:[ Les personnes atteintes de BPD éprouvent souvent des émotions plus intenses et pendant des périodes plus longues que les autres, rendant la régulation émotionnelle particulièrement difficile
  • Peur d'abandon:[ Une peur omniprésente d'être abandonné ou rejeté, qui peut conduire à des efforts frénétiques pour éviter la séparation réelle ou imaginaire
  • Relations instables:[ Les relations interpersonnelles sont souvent caractérisées par des extrêmes d'idéalisation et de dévaluation, parfois appelés «splitting»
  • Comportements impulsifs:[ Agir impulsivement de façon potentiellement auto-dégradante, comme des dépenses imprudentes, la toxicomanie ou un comportement sexuel à risque
  • Pensées automutilantes ou suicidaires : Comportement suicidaire récurrent, gestes, menaces ou comportement automutilant
  • Perturbation de l'identité :[ Une image de soi instable ou un sentiment de soi qui peut changer de façon spectaculaire
  • Sensation de vide chronique: Sens persistant du vide intérieur ou du vide
  • Conversion intense:[ Difficulté à maîtriser la colère ou à éprouver une colère intense et inappropriée
  • Paranoïa liée à la contrainte: Pensées transitoires, paranoïaques liées au stress ou symptômes dissociatifs sévères

Prévalence et démographie

Les études estiment qu'elle touche environ 0,7 % à 2,7 % de la population générale. La prévalence est plus élevée dans les milieux de soins de santé – environ 6 % dans les soins primaires, 11 % à 12 % dans les cliniques psychiatriques externes et 22 % chez les patients psychiatriques hospitalisés.

On a pensé que la DPA touchait principalement les femmes, mais les recherches montrent maintenant qu'elle touche également les hommes et les femmes. Bien que la DPA soit également répandue chez les hommes et les femmes, elle est souvent sous-diagnostic chez les hommes, dont les symptômes peuvent plutôt être marqués comportement antisocial ou trouble de la consommation de substances, par exemple.

Le cours et le pronostic de la BPD

Elle commence généralement à l'adolescence ou au début de l'âge adulte et peut persister pendant de nombreuses années. Cependant, malgré les connaissances antérieures sur le trouble, elle peut s'en remettre, et les symptômes peuvent être réduits et gérés.

Les chercheurs qui ont étudié des personnes atteintes de la DPA pendant plus d'une décennie ont constaté que 78 à 99 % des participants avaient réussi à rabaisser (et non à rétablir) les symptômes d'ici la 16e année d'évaluation de suivi.

Approches de psychothérapie fondées sur des données probantes

Les thérapies psychologiques sont généralement considérées comme la modalité de traitement préférée pour la DPA, mais il n'y a pas de consensus quant à savoir si une intervention est préférable. L'APA recommande (1B) qu'un patient ayant un trouble de la personnalité limite soit traité selon une approche structurée de la psychothérapie qui a un appui dans la littérature et cible les caractéristiques fondamentales du trouble.

Toutes les psychothérapies couramment utilisées améliorent la sévérité, les symptômes et le fonctionnement de la DB. Notre évaluation n'a trouvé aucune preuve solide suggérant qu'une psychothérapie soit plus bénéfique qu'une autre. Cela signifie que les personnes ont des options et peuvent travailler avec leurs fournisseurs de traitement pour trouver l'approche qui correspond le mieux à leurs besoins, préférences et circonstances.

Traitement dialectique du comportement (DBT)

La thérapie dialectique comportementale (DBT) est un traitement externe structuré développé par le Dr Marsha Linehan pour le traitement du trouble de la personnalité borderline (BPD). La DBT est apparue comme l'un des traitements de la BPD les plus étudiés et largement mis en œuvre, avec une base de données solides appuyant son efficacité.

Le traitement le plus efficace pour le trouble de la personnalité borderline est la thérapie dialectique du comportement (DBT), qui a également été montré pour aider les personnes qui éprouvent d'autres problèmes. DBT est la première thérapie qui a été expérimentalement démontré pour être généralement efficace dans le traitement du trouble de la personnalité borderline (BPD).

Principes fondamentaux de la DBT

Le terme «dialectique» désigne l'interaction d'idées contradictoires.Dans le cadre de la DBT, la «dialectique» désigne l'intégration de l'acceptation et du changement comme nécessités d'amélioration.

La thérapie repose sur une théorie biosociale qui reconnaît les vulnérabilités biologiques et les facteurs environnementaux dans le développement de la DBT. DBT se concentre sur l'apprentissage des compétences des gens pour gérer des émotions intenses, faire face à des situations difficiles et améliorer leurs relations.

Les quatre modules de compétences

DBT enseigne quatre ensembles de compétences de base qui aident les individus à gérer leurs émotions et leurs comportements plus efficacement :

  1. Mindfulness: DBT encourage les gens à apprendre et à utiliser la formation de la pleine conscience de manière pratique. Au cours des séances individuelles et de groupe, les thérapeutes encouragent une attitude non-judiciaire et mettent l'accent sur l'acceptation, la compassion et d'autres aspects de la pleine conscience.
  2. Tolérance de détresse:[ La tolérance de détresse est la capacité de gérer la détresse émotionnelle dans le moment, en utilisant des techniques telles que la distraction.Ces compétences aident les gens à survivre à des situations de crise sans les aggraver par des comportements impulsifs ou autodestructifs.
  3. Régulation de l'émotion: La régulation de l'émotion implique de reconnaître, d'accepter et de gérer des émotions intenses.
  4. Efficacité interpersonnelle:[ L'efficacité interpersonnelle vise à améliorer la communication avec les autres afin de renforcer les relations et d'améliorer votre estime de soi.Ces compétences aident les individus à demander ce dont ils ont besoin, à dire non et à faire face aux conflits interpersonnels.

Composantes du traitement de la DBT

La TBD complète comprend généralement plusieurs composantes de traitement travaillant ensemble :

  • Session de thérapie individuelle:[Séances hebdomadaires individuelles avec un thérapeute qualifié pour relever les défis individuels et appliquer les compétences à des situations spécifiques
  • Formation en groupe:[ Sessions hebdomadaires de groupe où les participants apprennent et pratiquent ensemble les quatre modules de compétences
  • Entraînement téléphonique: Contact entre les sessions avec des thérapeutes pour aider à appliquer les compétences dans les situations de crise en temps réel
  • Équipe de consultation pour les thérapeutes:[ Rencontres régulières où les thérapeutes DBT se soutiennent mutuellement et maintiennent la fidélité au traitement

Preuve de l'efficacité de la DBT

La DBT a été plus efficace que le traitement communautaire, comme d'habitude, dans de nombreux domaines, y compris la réduction des comportements paraucidaires, l'adhésion accrue au traitement et la réduction du nombre d'hospitalisations.

Au-delà de la DPA, le DBT a démontré son efficacité pour diverses affections concomitantes et d'autres défis de santé mentale, démontrant ainsi sa polyvalence comme approche thérapeutique.

Traitement cognitif du comportement (TCC)

Bien que la TBD soit dérivée des principes de la TCC, la TCC traditionnelle peut également être bénéfique pour les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité borderline, particulièrement lorsqu'on s'attaque à des groupes de symptômes spécifiques.

En identifiant et en modifiant les modèles de pensée négatifs ou déformés, les individus peuvent constater des améliorations dans leurs états émotionnels et leurs comportements. Pour les personnes atteintes de BPD, CBT peut être particulièrement utile dans plusieurs domaines :

  • Déclenchements de compréhension :[ Identifier des situations, des pensées ou des interactions spécifiques qui déclenchent des réactions émotionnelles intenses
  • Développer des stratégies d'adaptation:[ Apprendre des techniques pratiques pour gérer les émotions et les situations difficiles
  • Améliorer l'estime de soi: Résoudre les croyances négatives et développer une image de soi plus équilibrée
  • Réduire les comportements impulsifs:[ Reconnaître les modèles de pensée qui conduisent à des actions impulsives et développer des réponses alternatives
  • Gérer l'anxiété et la dépression:[ S'attaquer aux symptômes co-occupés qui accompagnent souvent la DPR

Les séances comprennent souvent des devoirs à domicile où les personnes pratiquent de nouvelles compétences entre les rendez-vous de thérapie.

Traitement du schéma

La thérapie du schéma représente une approche intégrative qui combine des éléments de théories cognitives, comportementales, psychodynamiques et d'attachement. Développée par Jeffrey Young, cette thérapie est spécifiquement conçue pour aborder des modèles de pensée, de sentiment et de comportement qui ont souvent des racines dans les expériences d'enfance.

La thérapie se concentre sur l'identification et le changement de modèles profondément enracinés appelés « schémas » ou « pièges de vie » qui affectent le comportement et les relations.Ces schémas sont des thèmes larges et omniprésents concernant soi-même et ses relations avec d'autres qui se sont développées pendant l'enfance et sont élaborées tout au long de sa vie.

Pour les personnes atteintes de BPD, la thérapie schématique traite de plusieurs domaines clés :

  • Schémas peu adaptés :[ Identifier les croyances fondamentales formées dans l'enfance qui continuent d'influencer le comportement et les relations actuels
  • Modes de schéma:[ Comprendre différents états émotionnels ou «modes» que les individus déplacent entre, comme le mode Abandoned Child ou le mode Parent Punitive
  • Reparentage limité:[ La relation thérapeutique fournit une expérience émotionnelle corrective, le thérapeute répondant à des besoins émotionnels qui n'ont pas été satisfaits dans l'enfance
  • Techniques expérimentales:[ Utilisation d'images, de jeux de rôles et d'exercices axés sur l'émotion pour accéder aux schémas et les modifier
  • Modification comportementale :[ Développer de nouveaux modèles de comportement plus sains pour remplacer ceux qui sont mal adaptés

Le traitement du schéma a démontré son efficacité dans le traitement du BPD, avec des recherches montrant des améliorations dans les symptômes et la qualité de vie. L'approche est particulièrement bénéfique pour les personnes qui n'ont pas bien répondu à d'autres traitements ou qui ont subi un traumatisme infantile important.

Thérapie à base de psychiatrie (MBT)

La thérapie basée sur la psychanalyse est une approche de traitement psychodynamique développée spécifiquement pour le trouble de personnalité borderline par Anthony Bateman et Peter Fonagy. La thérapie est basée sur le concept de « la psychanalyse », qui se réfère à la capacité de comprendre ses propres états mentaux et ceux des autres.

Les personnes atteintes de troubles de la santé mentale ont souvent du mal à comprendre leurs propres émotions et motivations, à interpréter avec précision les pensées et les sentiments des autres, ce qui peut entraîner des malentendus, des conflits de relations et des réactions impulsives.

La TBM aide les individus à développer leur capacité de mentaliser en :

  • Améliorer la conscience de soi:[ Apprendre à reconnaître et comprendre ses propres états émotionnels et ses propres processus mentaux
  • Comprendre les autres:[ Développer la capacité à considérer les perspectives et les états mentaux des autres
  • Régulant les émotions:[ Utiliser les compétences de mentalisation pour gérer des réactions émotionnelles intenses
  • Améliorer les relations:[ Appliquer la mentalisation pour naviguer plus efficacement dans les situations interpersonnelles
  • Réduire l'impulsivité:[ Créer de l'espace entre les réactions émotionnelles et les réponses comportementales par la pensée réfléchie

La thérapie est fondée sur des données probantes solides, et des recherches démontrent son efficacité dans la réduction des symptômes de la maladie, des automutilations et des tentatives de suicide tout en améliorant le fonctionnement social.

Thérapie axée sur le transfert (TFT)

La thérapie axée sur le transfert est une approche psychodynamique développée par Otto Kernberg et ses collègues pour traiter le trouble de personnalité borderline. Cette thérapie se concentre de façon intensive sur la relation entre le thérapeute et le patient, en utilisant cette relation comme fenêtre dans le monde interne du patient et les modèles interpersonnels.

Le terme « transfert » désigne la réorientation inconsciente des sentiments d'une personne à l'autre. Dans TFT, le thérapeute aide les individus à comprendre leurs émotions et leurs comportements à travers le cristallin de leurs relations interpersonnelles, d'autant plus que ces modèles émergent dans la relation thérapeutique elle-même.

Les principaux éléments de la TFT sont les suivants :

  • Examen de la façon dont les modèles des relations passées se manifestent dans la relation thérapeutique
  • Clarification et confrontation:[ Aider les patients à voir les contradictions dans leurs perceptions et leurs comportements
  • Interprétation :[ Donner des aperçus sur les motivations et les modèles inconscients
  • Travailler avec la division:[ S'attaquer à la tendance à voir les gens et les situations en termes extrêmes, en termes de noir et blanc
  • Développer des représentations intégrées:[ Aider les patients à développer des points de vue plus nuancés et réalistes sur eux-mêmes et sur les autres

La TFT implique généralement des séances individuelles bihebdomadaires et exige un engagement important de la part du patient et du thérapeute.

Formation des systèmes pour la prévisibilité émotionnelle et la résolution des problèmes (STEPPS)

STEPPS est un programme de traitement de groupe qui combine les techniques cognitives et comportementales avec une approche systémique. Contrairement à d'autres traitements BPD, STEPPS est conçu pour être une intervention à court terme, généralement de 20 semaines.

Le programme enseigne les compétences dans trois domaines principaux :

  • Savoir-faire sur la maladie :[ Comprendre la DPA et ses effets sur la vie
  • Capacités de gestion de l'émotion:[Techniques d'apprentissage pour gérer les émotions intenses
  • Compétences en gestion du comportement:[ Élaborer des stratégies pour contrôler les comportements impulsifs et autodestructeurs

Un aspect unique de STEPPS est l'importance qu'il accorde au système de soutien de la personne, y compris les membres de sa famille, ses amis et d'autres fournisseurs de traitement.

Le rôle des médicaments dans le traitement de la DPA

Bien que la psychothérapie demeure le traitement principal de la DPA, les médicaments peuvent jouer un rôle de soutien dans la gestion de symptômes spécifiques. Aucune preuve n'est disponible démontrant systématiquement que tout médicament psychoactif est efficace pour les caractéristiques essentielles de la DPA. Cependant, pour une anxiété ou des symptômes dépressifs ou psychotiques distincts et sévères, la pharmacothérapie peut être utile.

L'APA recommande (1C) qu'un patient atteint de trouble de la personnalité limite fasse l'objet d'un examen des troubles co-occurrences, des psychothérapies antérieures, d'autres traitements non pharmacologiques, des essais antérieurs de médicaments et des médicaments actuels avant de commencer un nouveau médicament.

Types de médicaments utilisés

Bien qu'aucun médicament ne soit expressément approuvé par la FDA pour le traitement de la DPA, plusieurs catégories de médicaments peuvent être prescrits pour traiter des symptômes particuliers :

Antidépresseurs

Les antidépresseurs, particulièrement les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), peuvent être prescrits pour aider à gérer les symptômes de dépression, d'anxiété ou d'instabilité de l'humeur qui co-occurrencent souvent avec la DPA. Cependant, leur efficacité spécifique pour les symptômes de DPA est limitée.

Stabilisateurs d'humeur

Il existe des preuves de l'utilisation de stabilisateurs d'humeur et de médicaments antipsychotiques pour le traitement de certains aspects spécifiques du trouble. Les stabilisateurs d'humeur peuvent aider à l'instabilité émotionnelle, l'impulsivité et la colère.

Médicaments antipsychotiques

De faibles doses de médicaments antipsychotiques, en particulier antipsychotiques de deuxième génération (typiques), peuvent être utilisées pour traiter des symptômes cognitifs-perceptuels tels que la pensée paranoïaque, la dissociation ou l'anxiété sévère.

Médicaments anti-anxiété

Les benzodiazépines et d'autres médicaments anti-anxiété sont généralement utilisés avec prudence dans la DPA en raison du risque de dépendance et du risque d'abus.

Considérations importantes concernant l'utilisation des médicaments

Plusieurs principes importants guident l'utilisation des médicaments dans le traitement de la DPA :

  • Approche ciblée sur les symptômes:[ Les médicaments doivent cibler des symptômes spécifiques plutôt que d'être utilisés pour traiter la DB dans son ensemble
  • Essais limités dans le temps : Les essais sur les médicaments devraient être limités dans le temps, avec des objectifs clairs et une évaluation régulière de l'efficacité.
  • Adjonctive à la psychothérapie:[ Les médicaments doivent compléter, et non remplacer, la psychothérapie comme traitement primaire
  • Réexamen régulier: L'APA recommande (1C) qu'un patient atteint d'un trouble de la personnalité borderline reçoive un examen et un rapprochement de ses médicaments au moins tous les 6 mois pour évaluer l'efficacité du traitement et identifier les médicaments qui justifient un arrêt ou un arrêt de traitement.
  • La polypharmacie concerne:[ Il faut éviter d'utiliser simultanément plusieurs médicaments, dans la mesure du possible, car cela augmente le risque d'effets secondaires et d'interactions médicamenteuses.

Il est crucial pour les personnes atteintes de la DPH et leurs fournisseurs de soins de maintenir une communication ouverte sur les effets des médicaments, les effets secondaires et les objectifs de traitement global.

Thérapies complémentaires et de soutien

Outre les psychothérapies primaires fondées sur des données probantes, diverses thérapies complémentaires et de soutien peuvent améliorer les résultats du traitement pour les personnes atteintes de DPH. Ces approches peuvent fournir des outils supplémentaires pour gérer les symptômes, renforcer les compétences et améliorer le bien-être général.

Thérapie de groupe

La thérapie de groupe offre des avantages uniques aux personnes atteintes de BPD.

  • Tirer des expériences et des perspectives des autres
  • Pratiquer les compétences interpersonnelles dans un environnement sûr et structuré
  • Réduire les sentiments d'isolement en se connectant à d'autres personnes qui font face à des défis similaires
  • Recevoir des commentaires et un soutien de pairs
  • Développer un sentiment d'appartenance et de communauté

La thérapie de groupe peut prendre diverses formes, notamment des groupes axés sur les processus qui se concentrent sur la dynamique interpersonnelle, des groupes de formation des compétences (comme ceux utilisés dans le DBT) et des groupes psychoéducatifs qui fournissent de l'information sur la DPA et les stratégies d'adaptation.

Thérapie familiale et participation de la famille

La DPA touche non seulement l'individu, mais aussi les membres de sa famille et les relations étroites. La thérapie familiale peut être un élément important du traitement complet par :

  • Éduquer les membres de la famille sur la DB et ses symptômes
  • Améliorer les modes de communication au sein de la famille
  • S'attaquer à la dynamique familiale qui peut contribuer ou maintenir les symptômes
  • Apprendre aux membres de la famille à soutenir la guérison de leur proche
  • Aider les membres de la famille à établir des limites saines
  • Réduire les conflits familiaux et le stress

La participation de la famille peut prendre diverses formes, allant des séances psychoéducatives à la thérapie familiale continue. Certains programmes de traitement, comme le DBT, comprennent des éléments spécifiques pour les membres de la famille afin d'acquérir des compétences et des stratégies pour soutenir leur proche.

La conscience et les pratiques de méditation

Bien que la pleine conscience soit un élément essentiel de la DBT, d'autres pratiques de pleine conscience et de méditation peuvent compléter la thérapie formelle :

  • Médimentation de la sagesse:[ Pratique régulière de méditation assis pour développer la conscience du moment présent
  • Médecine par balayage corporel:[ Attention systématique aux sensations physiques pour augmenter la conscience du corps et réduire la tension
  • L'amour-la méditation de bonté:[ Pratiques axées sur le développement de la compassion pour soi-même et pour les autres
  • Mouvement délicat:[ Pratiques comme le yoga ou le tai chi qui combinent le mouvement physique avec la conscience consciente
  • Informelle attention:[ Sensibiliser les gens aux activités quotidiennes comme manger, marcher ou laver des plats

La pratique régulière de la pleine conscience peut aider les personnes atteintes de la DPA à développer une plus grande sensibilisation émotionnelle, à réduire la réactivité et à accroître leur capacité à tolérer la détresse.

Thérapies créatives et expressives

Les thérapies créatives offrent d'autres façons de traiter les émotions et les expériences, qui peuvent être particulièrement utiles pour les personnes qui luttent pour s'exprimer verbalement.

Artothérapie

L'artothérapie utilise des processus créatifs pour aider les personnes à exprimer et à explorer leurs émotions.

  • Exprimer des émotions difficiles qui sont difficiles à mettre en mots
  • Développer la conscience de soi et la perspicacité
  • Pratiquer la régulation émotionnelle par le processus créatif
  • Construisez l'estime de soi par des réalisations créatives
  • Créer la distance de l'émotion écrasante en les extériorisant dans l'art

Thérapie musicale

La thérapie musicale consiste à utiliser des interventions à base de musique pour atteindre des objectifs thérapeutiques.

  • Expression émotionnelle et libération par des instruments de jeu ou de chant
  • La régulation de l'humeur par l'écoute ou la création de musique
  • Possibilités de connexion sociale par la musique de groupe
  • Un point de sortie non verbal pour traiter les traumatismes et les expériences difficiles
  • Relaxation et réduction du stress

Thérapie du théâtre et du mouvement

La thérapie dramaturgique et la thérapie de mouvement/danse utilisent la performance et l'expression physique comme outils thérapeutiques.Ces approches peuvent aider les personnes atteintes de BPD à explorer différents aspects d'elles-mêmes, à pratiquer de nouveaux comportements et à traiter des émotions par l'expérience incarnée.

Groupes de soutien et de soutien par les pairs

Les groupes de soutien par les pairs réunissent des personnes ayant une DPA pour partager leurs expériences, offrir un soutien mutuel et apprendre les uns des autres.

Les avantages du soutien par les pairs sont notamment les suivants :

  • Réduction de l'isolement et de la stigmatisation
  • Conseils pratiques et stratégies d'autres personnes qui comprennent les défis
  • Espoir et inspiration de voir les voyages de récupération des autres
  • Un sentiment de communauté et d'appartenance
  • Possibilités d'aider les autres, ce qui peut renforcer l'estime de soi

De nombreuses organisations offrent des groupes de soutien spécifiques à la DPA, en personne et en ligne. Les communautés en ligne peuvent être particulièrement utiles pour ceux qui ont des difficultés à accéder aux services en personne ou qui préfèrent l'anonymat de l'interaction en ligne.

Élaboration d'un plan de traitement global

L'APA recommande (1C) qu'un patient atteint d'un trouble de la personnalité limite ait un plan de traitement documenté, complet et axé sur la personne. La création d'un plan de traitement efficace exige la collaboration entre l'individu et son équipe de traitement, en tenant compte des préférences personnelles, des symptômes spécifiques et des ressources disponibles.

Évaluation initiale et diagnostic

L'APA recommande (1C) que l'évaluation initiale d'un patient présentant un trouble de la personnalité limite possible comprenne la raison pour laquelle l'individu présente une évaluation; les buts et les préférences du patient en matière de traitement; un examen des symptômes psychiatriques, y compris les caractéristiques essentielles des troubles de la personnalité et des troubles co-occurrences courants; un historique psychiatrique du traitement; une évaluation de la santé physique; une évaluation des facteurs psychosociaux et culturels; un examen de l'état mental; et une évaluation du risque de suicide, d'automutilation et de comportement agressif.

Une évaluation approfondie permet de s'assurer que le traitement traite tous les problèmes pertinents et que les affections concomitantes sont identifiées et traitées de façon appropriée. De nombreuses personnes atteintes de DPH subissent également une dépression, des troubles anxieux, des troubles post-traumatiques, des troubles de l'alimentation ou des troubles liés à la consommation d'alcool et d'autres drogues, qui peuvent toutes nécessiter une attention particulière dans le plan de traitement.

Établissement des objectifs de traitement

Les plans de traitement efficaces comprennent des objectifs clairs et mesurables qui sont significatifs pour l'individu.

  • Réduire les comportements automutilants et les idées suicidaires
  • Améliorer la régulation émotionnelle et réduire l'intensité émotionnelle
  • Développer des modèles de relations plus sains
  • Accroître la tolérance à la détresse et les compétences d'adaptation
  • Réduction des comportements impulsifs
  • Améliorer la stabilité de l'image de soi et de l'identité
  • Améliorer la qualité de vie et le fonctionnement
  • Réalisation d'objectifs de vie spécifiques (éducation, emploi, relations)

Les objectifs doivent être prioritaires en fonction des préoccupations de sécurité et des besoins les plus pressants de l'individu. En général, les comportements mettant en jeu la vie sont d'abord abordés, suivis de comportements qui interfèrent avec la thérapie, puis des problèmes de qualité de vie.

Choisir la bonne thérapie

Choisir le traitement le plus approprié implique de considérer plusieurs facteurs:

  • Préférences et valeurs individuelles:[ Quel type d'approche résonne avec l'individu? Préférez-vous une approche plus structurée, axée sur les compétences ou une thérapie plus exploratoire, axée sur l'intelligence?
  • Symptômes et défis particuliers: Différentes thérapies peuvent être mieux adaptées pour traiter des schémas de symptômes particuliers
  • Disponibilité des thérapeutes qualifiés:[ L'accès aux thérapeutes formés varie selon le lieu et peut influencer les choix de traitement
  • Cadre de traitement: Les options peuvent comprendre la thérapie ambulatoire, les programmes intensifs de consultation ambulatoire, l'hospitalisation partielle ou le traitement en établissement
  • Affections concomitantes: La présence d'autres troubles de la santé mentale ou de la consommation d'alcool ou d'autres drogues peut influencer le choix du traitement
  • Précédents de traitement: Qu'est-ce qui a ou n'a pas fonctionné dans le passé?
  • Considérations pratiques :[ Engagement en temps, coût, assurance et transport

Il est important de se rappeler que trouver le bon traitement peut impliquer un certain essai et erreur. Si une approche ne fonctionne pas, il est approprié de discuter d'alternatives avec votre fournisseur de traitement.

L'importance de la relation thérapeutique

Pour les personnes atteintes de BPD, qui ont souvent des problèmes avec les relations interpersonnelles et qui ont parfois subi une invalidation ou un traumatisme, développer la confiance avec un thérapeute peut être à la fois difficile et transformateur.

Une alliance thérapeutique forte implique:

  • Respect mutuel et confiance
  • Accord sur les objectifs du traitement
  • Collaboration dans le processus de traitement
  • Soins cohérents et fiables
  • Validation des expériences individuelles
  • Des frontières claires et des attentes claires

Si vous ne vous sentez pas à l'aise avec votre thérapeute ou ne vous sentez pas utile, il est important de discuter de ces préoccupations. Parfois, les questions de la relation thérapeutique peuvent être travaillées et devenir des opportunités de croissance.

Traitement et niveaux de soins

Le traitement par la DPA peut être administré dans divers milieux, selon la gravité des symptômes et les besoins de la personne. Comprendre les différents niveaux de soins peut aider les personnes et les familles à prendre des décisions éclairées au sujet du traitement.

Traitement des patients externes

Les patients hospitalisés sont les plus souvent traités par la BPD. Les patients vivent à la maison et assistent régulièrement à des séances de thérapie, généralement hebdomadaires ou deux fois par semaine.

  • Ne sont pas directement exposés à un risque de préjudice pour eux-mêmes ou pour autrui
  • Avoir des systèmes d'appui adéquats
  • Peut maintenir la sécurité entre les sessions
  • Être en mesure de fonctionner dans leur vie quotidienne avec soutien

La thérapie externe peut comprendre une thérapie individuelle, une thérapie de groupe, la prise en charge des médicaments et d'autres services de soutien.

Programmes intensifs de consultations externes (POI)

Les programmes intensifs de soins ambulatoires offrent un traitement plus fréquent et structuré que les soins ambulatoires standard tout en permettant aux personnes de vivre à la maison.

  • Séances de thérapies multiples par semaine (souvent 3-5 jours)
  • Plusieurs heures de traitement par jour
  • Combinaison de thérapie individuelle et de thérapie de groupe
  • Formation professionnelle et psychoéducation
  • Gestion des médicaments au besoin

Les PIO peuvent être utiles pour les personnes qui ont besoin d'un soutien plus important que la thérapie ambulatoire hebdomadaire, mais qui n'ont pas besoin de soins 24 heures sur 24.

Programmes d'hospitalisation partielle (PSP)

L'hospitalisation partielle, également appelée traitement de jour, fournit un traitement intensif pendant la journée pendant que les personnes rentrent chez elles le soir.

  • Programmation d'une journée complète, généralement 5-7 jours par semaine
  • Évaluation globale et planification du traitement
  • Types multiples de thérapie (individu, groupe, famille)
  • Gestion et suivi des médicaments
  • Intervention en cas de crise et planification de la sécurité

Ce niveau de soins est approprié pour les personnes qui ont besoin d'un traitement intensif, mais qui peuvent maintenir leur sécurité en dehors d'un milieu hospitalier avec un soutien approprié.

Traitement en établissement

Les programmes de traitement en établissement offrent des soins 24 heures sur 24 dans un environnement thérapeutique structuré, qui durent généralement plusieurs semaines à plusieurs mois et offrent :

  • Traitement intensif et complet
  • Soutien et supervision 24 heures sur 24
  • Suppression des environnements déclencheurs
  • Possibilité de se concentrer entièrement sur le relèvement
  • Développement de nouvelles compétences et stratégies d'adaptation

Le traitement en établissement peut être approprié pour les personnes présentant des symptômes graves, celles qui n'ont pas répondu à un traitement moins intensif ou celles qui ont besoin d'un environnement sûr pour se stabiliser.

Hospitalisation des malades hospitalisés

L'hospitalisation psychiatrique en établissement fournit les soins les plus élevés et est généralement utilisée pour stabiliser la crise. L'hospitalisation est généralement de courte durée (jours à semaines) et est appropriée lorsque :

  • Il y a un risque imminent de suicide ou d'automutilation
  • La personne est incapable de maintenir la sécurité
  • Les symptômes sévères empêchent le fonctionnement
  • Complications médicales nécessitant une surveillance

L'objectif des soins hospitaliers est la stabilisation et la sécurité, avec une transition vers un niveau de soins moins restrictif dès que nécessaire.

Considérations particulières dans le traitement de la DPA

Traitement des adolescents

Bien que la DPA soit généralement diagnostiquée à l'âge adulte, les symptômes apparaissent souvent pendant l'adolescence. Il y a eu une réticence historique à diagnostiquer les troubles de la personnalité chez les jeunes, mais la recherche soutient de plus en plus l'identification précoce et l'intervention.

Le traitement des adolescents atteints de BPD ou de symptômes émergents de BPD doit:

  • Être adapté au développement
  • Faire participer les membres de la famille lorsque c'est possible
  • S'occuper des relations entre les écoles et les pairs
  • Examiner le développement continu de l'identité et de la personnalité
  • Mettre l'accent sur le renforcement des compétences et de la résilience

Plusieurs traitements fondés sur des données probantes ont été adaptés pour les adolescents, dont la TBD pour les adolescents et le traitement basé sur la mentalisation pour les adolescents. L'intervention précoce peut potentiellement modifier le cours du trouble et empêcher le développement de symptômes plus graves.

Troubles co-obcurrents

De nombreuses personnes atteintes de DPH souffrent également d'autres troubles mentaux.

  • Troubles dépressifs majeurs
  • Troubles anxieux (anxiété généralisée, trouble panique, anxiété sociale)
  • Troubles post-traumatiques (PTSD)
  • Troubles de l'alimentation (en particulier boulimie et bourdonnements)
  • Troubles liés à la consommation d'alcool et d'autres drogues
  • Troubles du déficit de l'attention/hyperactivité (TDAH)
  • Autres troubles de la personnalité

Dans certains cas, les approches de traitement intégrées qui traitent simultanément de plusieurs affections sont les plus efficaces. Dans d'autres cas, les affections peuvent devoir être traitées de façon séquentielle, avec des symptômes mettant en danger la vie (comme la suicidité active ou la consommation grave de substances) traités en premier.

Soins en cas de traumatisme

De nombreuses personnes atteintes de BPD ont des antécédents de traumatisme, y compris la violence infantile, la négligence ou d'autres expériences indésirables.

Traitement en connaissance de cause contre les traumatismes:

  • Crée un sentiment de sécurité dans l'environnement thérapeutique
  • Souligne le choix et le contrôle
  • Reconnaît les symptômes comme des adaptations au traumatisme
  • Évite la re-traumatisation
  • S'attaquer aux traumatismes lorsque l'individu est prêt et possède les compétences d'adaptation adéquates

Certaines personnes peuvent bénéficier de thérapies axées sur les traumatismes en plus d'un traitement spécifique à la DPA, notamment une thérapie d'exposition prolongée, une thérapie de transformation cognitive ou une désensibilisation et un retraitement des mouvements oculaires (EMDR).

Considérations culturelles

La culture influence la façon dont les individus éprouvent et expriment la détresse émotionnelle, comment ils comprennent les problèmes de santé mentale et quels types de traitement ils trouvent acceptables et utiles.

  • Reconnaît les différences culturelles dans l'expression émotionnelle et la réglementation
  • Considére les valeurs et les croyances culturelles en matière de santé mentale et de traitement
  • S'attaquer aux obstacles culturels potentiels au traitement
  • Incorpore les atouts et les ressources culturelles
  • Adapte les approches thérapeutiques pour être culturellement appropriées

Les personnes devraient se sentir à l'aise pour discuter des facteurs culturels avec leurs fournisseurs de traitement et les fournisseurs qui cherchent à comprendre leur milieu culturel lorsque c'est possible.

Surmonter les obstacles au traitement

Malgré la disponibilité de traitements efficaces, de nombreuses personnes atteintes de la DPA sont confrontées à des obstacles à l'accès aux soins.

Stigmatisme et idées fausses

La DPA a toujours été l'une des maladies mentales les plus stigmatisées, même chez les professionnels de la santé mentale. Les idées fausses selon lesquelles la DPA est incontrôlable ou les personnes dont la DPA est « difficile » ou « manipulatrice » peuvent créer des obstacles aux soins.

La lutte contre la stigmatisation exige:

  • Éducation sur la DPA et son traitement
  • Langue première qui ne définit pas les individus par leur diagnostic
  • Partager des histoires de rétablissement et de l'espoir
  • Plaidoyer en faveur d'une meilleure compréhension et d'un meilleur traitement
  • Formation des professionnels de la santé mentale pour réduire les préjugés

Accès aux traitements spécialisés

Les traitements fondés sur des données probantes pour la DPA, particulièrement les programmes complets comme la DBT, peuvent ne pas être disponibles dans tous les secteurs.

  • Disponibilité limitée de thérapeutes formés
  • Obstacles géographiques, en particulier dans les zones rurales
  • Listes d'attente longues pour des programmes spécialisés
  • Coûts et couverture d'assurance

Les solutions possibles sont les suivantes :

  • Options de télésanté qui élargissent l'accès aux fournisseurs spécialisés
  • Ressources d'auto-assistance et cahiers de travail fondés sur des traitements fondés sur des données probantes
  • thérapeutes généraux qui intègrent des éléments d'approches fondées sur des données probantes
  • Plaidoyer en faveur d'une formation accrue et de la disponibilité des traitements de la DPA

Obstacles financiers

Le coût du traitement peut constituer un obstacle important.

  • Comprendre la couverture d'assurance et plaider pour un traitement nécessaire
  • Recherche de fournisseurs qui offrent des frais d'échelle coulissante
  • Explorer les centres communautaires de santé mentale qui offrent des services à faible coût
  • Enquêter sur des études susceptibles d'offrir un traitement gratuit
  • Utiliser des ressources d'auto-assistance pour compléter le traitement professionnel

Engagement et maintien en poste dans le traitement

Les personnes atteintes de la DPA peuvent être confrontées à des difficultés à rester sous traitement en raison :

  • Des émotions intenses qui rendent difficile la participation aux séances
  • Difficultés de relation qui peuvent s'étendre à la relation thérapeutique
  • Espérance ou scepticisme quant à l'efficacité du traitement
  • Obstacles pratiques tels que le transport ou la garde d'enfants

Les stratégies visant à améliorer la participation comprennent :

  • Bâtir une alliance thérapeutique forte
  • Établir des objectifs réalistes et significatifs
  • S'attaquer de manière proactive aux obstacles pratiques
  • Utilisation d'un support entre les sessions (coaching téléphonique, pratique des compétences)
  • Célébrer les progrès et les petites victoires
  • S'attaquer directement aux ruptures de la relation thérapeutique

Auto-assistance et stratégies personnelles

Bien que le traitement professionnel soit essentiel pour la DPA, les individus peuvent également prendre des mesures actives pour soutenir leur propre rétablissement.

Éducation et compréhension

En apprendre davantage sur la DPA peut aider les personnes :

  • Comprendre leurs expériences et symptômes
  • Reconnaissez qu'ils ne sont pas seuls
  • Développer des attentes réalistes en matière de traitement et de rétablissement
  • Identifier les déclencheurs et les modèles
  • Communiquer plus efficacement avec les fournisseurs de traitement

Parmi les sources d'information dignes de confiance, on peut citer les organisations professionnelles comme l'American Psychiatric Association, les organisations de défense des intérêts comme l'Alliance nationale sur la maladie mentale (NAMI)[, et les ressources spécialisées comme l'Alliance nationale pour l'éducation pour les troubles de la personnalité limite.

Pratique des compétences

De nombreux traitements fondés sur des données probantes pour la DPA enseignent des compétences spécifiques.

  • Menture: Pratique régulière de méditation ou de pleine conscience
  • Tolérance de détresse:[ Utilisation des compétences de survie en crise lorsque les émotions sont intenses
  • Régulation de l'émotion:[ Identifier et marquer les émotions, en utilisant l'action opposée
  • Efficacité interpersonnelle:[ Pratiquer la communication affirmée

Les cahiers de travail et les ressources d'auto-assistance fondées sur la DBT et d'autres traitements fondés sur des données probantes peuvent fournir des conseils structurés pour la pratique des compétences.

Facteurs liés au mode de vie

Les soins personnels de base et les habitudes de vie saines favorisent la régulation émotionnelle et le bien-être général :

  • Dormez:[ Maintenir un horaire de sommeil régulier et obtenir un repos adéquat
  • Nutrition: Manger des repas réguliers et équilibrés
  • Exercice:[ Activité physique régulière, qui peut améliorer l'humeur et réduire le stress
  • Utilisation de substances:[ Éviter l'alcool et les drogues, ce qui peut aggraver les symptômes
  • Routine:[ Maintien de la structure et de la prévisibilité dans la vie quotidienne

Création de réseaux d'appui

Un soutien social fort est associé à de meilleurs résultats en matière de DPA.

  • Identifier les personnes qui vous soutiennent dans votre vie
  • Communiquer clairement vos besoins
  • Pratiquer les compétences en relation apprises en thérapie
  • Rejoindre des groupes de soutien ou des communautés en ligne
  • Engager des activités qui vous relient aux autres
  • Être prêt à accepter l'aide et le soutien

Planification des crises

Avoir un plan de gestion des crises peut empêcher l'escalade des situations. Un plan de crise pourrait comprendre :

  • Les signes d'alerte qu'une crise se développe
  • Stratégies de mise en oeuvre pour essayer d'abord
  • Personnes à contacter pour obtenir de l'aide
  • Ressources professionnelles (contacts avec un thérapeute, numéros de ligne téléphonique d'urgence)
  • Informations sur les services d ' urgence
  • Raisons de vivre et choses qui apportent l'espoir

Créer un plan de crise en collaboration avec votre thérapeute vous assure qu'il est réaliste et utile.

Soutien à quelqu'un avec BPD

Les membres de la famille, les amis et les partenaires des personnes atteintes de la DPA jouent un rôle important dans le rétablissement.

Éducation et compréhension

Apprendre à connaître la DPA aide les êtres chers :

  • Comprendre que les comportements sont des symptômes d'un trouble, pas des attaques personnelles
  • Reconnaître la douleur et la détresse que la personne éprouve
  • Développer des attentes réalistes
  • Réduire leur propre frustration et l'épuisement
  • Répondre plus efficacement aux situations difficiles

Validation et soutien

La validation ne signifie pas accepter tout ou tout ce qui est dangereux, mais reconnaître l'expérience émotionnelle de la personne :

  • Écoutez sans jugement
  • Reconnaître leurs sentiments comme réels et compréhensibles
  • Évitez de rejeter ou de minimiser leurs expériences
  • Faire preuve d'empathie et de compassion
  • Séparer la personne du trouble

Limites de fixation

Des frontières saines protègent à la fois vous et votre proche :

  • Soyez clair sur les comportements que vous voulez et ne voulez pas accepter
  • Suivre les conséquences de façon cohérente
  • Communiquer les frontières calmement et clairement
  • Reconnaître que les limites sont à propos de votre comportement, pas de contrôler le leur
  • Prenez soin de vos besoins et de votre bien-être

Encourager le traitement

Vous pouvez soutenir l'engagement thérapeutique par :

  • Encourager votre proche à chercher de l'aide
  • Les aider à trouver les ressources nécessaires au traitement
  • Offre d'un soutien pratique (transport, garde d'enfants)
  • Reconnaître et célébrer les progrès accomplis
  • Être patient avec le processus de récupération
  • Éviter les comportements qui les empêchent d'avoir des conséquences naturelles

Prendre soin de soi

Soutenir quelqu'un avec BPD peut être émotionnellement exigeant. Prendre soin de vous est essentiel:

  • Demandez votre propre soutien (thérapie, groupes de soutien pour les membres de la famille)
  • Maintenir vos propres intérêts et vos propres relations
  • Pratiquer l'autogestion et la gestion du stress
  • Définir des limites sur le montant que vous pouvez donner
  • Reconnaissez quand vous avez besoin d'une pause
  • Ne sacrifiez pas votre propre santé mentale

Des organisations comme National Education Alliance for Borderline Personality Disorder offrent des ressources et des programmes spécifiquement destinés aux membres de la famille, y compris le programme Family Connections.

La voie à suivre : l'espoir et le rétablissement

Bien que le parcours puisse être difficile, la recherche démontre constamment qu'avec un traitement et un soutien appropriés, les personnes atteintes de la DPA peuvent constater une amélioration significative de leurs symptômes et de leur qualité de vie.

Malgré les connaissances antérieures du trouble, il peut s'en remettre, et les symptômes peuvent être réduits et gérés. Beaucoup de personnes qui reçoivent le traitement continuent d'avoir des relations satisfaisantes, des carrières réussies et des vies significatives. La récupération ne signifie pas nécessairement l'absence complète de symptômes, mais plutôt développer les compétences et la résilience pour gérer les symptômes efficacement et vivre selon ses valeurs.

Les principaux facteurs qui appuient le rétablissement sont les suivants :

  • Première intervention:[ Le diagnostic et le traitement précoces de la DPA peuvent réduire la souffrance individuelle et les coûts sociaux
  • Engagement au traitement:[ Engager activement dans la thérapie et la pratique régulièrement
  • Relations thérapeutiques fortes:[ Travailler avec des fournisseurs qui comprennent la DPA et fournissent des soins compatissants et efficaces
  • Systèmes de soutien:[ Avoir une famille, des amis ou des pairs qui fournissent compréhension et encouragement
  • Espérance et persévérance:[ Croire que le changement est possible et continuer à travailler vers la récupération même lorsque le progrès se sent lent
  • Compassion personnelle:[ Se traiter avec bonté et compréhension plutôt qu'avec une dure décision de soi

Le paysage du traitement par la DPA a changé de façon spectaculaire au cours des dernières décennies. Ce qui était autrefois considéré comme non traitable est maintenant reconnu comme une condition qui répond bien aux interventions appropriées. Plusieurs psychothérapies structurées ont été jugées efficaces pour le traitement du trouble de la personnalité borderline, donnant aux individus de multiples options fondées sur des preuves pour le traitement.

Si vous ou quelqu'un que vous aimez lutte avec BPD, sachez que l'aide est disponible et la récupération est possible. Rejoindre pour un soutien professionnel est un signe de force, pas de faiblesse. Avec le bon traitement, les compétences et le soutien, les personnes avec BPD peut construire des vies caractérisées par des relations stables, l'équilibre émotionnel, et l'épanouissement personnel.

Le chemin de la guérison est unique pour chaque personne, et il n'y a pas de chemin « juste » unique. Ce qui importe le plus, c'est de prendre ce premier pas vers l'aide, de rester ouvert au processus de changement, et de croire à la possibilité d'un avenir meilleur.