Malgré leur prévalence, ces affections demeurent largement incompréhensibles et ne sont souvent pas diagnostiquées ou non traitées. Comprendre l'ensemble des troubles de l'humeur post-partum, leurs symptômes, facteurs de risque et les traitements disponibles est essentiel pour chaque femme, sa famille et les fournisseurs de soins. Ce guide complet fournit des informations approfondies sur les troubles de l'humeur post-partum pour aider les femmes à reconnaître les symptômes tôt, à chercher l'aide appropriée et à se rétablir pleinement.

Comprendre les troubles de l'humeur postpartum : plus que le blues bébé

Les troubles de l'humeur post-partum englobent une série de troubles de santé mentale qui peuvent survenir pendant la grossesse ou au cours de la première année suivant l'accouchement. Ces troubles touchent environ 1 personne sur 7 pendant la grossesse ou au cours de la première année suivant l'accouchement, ce qui en fait un problème de santé publique important.

Bien que de nombreuses nouvelles mères subissent des hauts et des bas émotionnels, les troubles de l'humeur postpartum sont plus sévères, persistants et nécessitent une intervention professionnelle. Jusqu'à 50% des cas restent non diagnostiqués en raison de la stigmatisation entourant l'état et de la réticence des patients à révéler les symptômes, soulignant le besoin critique de sensibilisation et d'éducation.

L'éventail des troubles de l'humeur postpartum

Les troubles de l'humeur post-partum existent sur un spectre allant de légers et temporaires à graves et potentiellement menaçant la vie. Comprendre les différents types aide les femmes et leurs familles à reconnaître quand une aide professionnelle est nécessaire.

Bleus après la mort (Blues de bébé)

Le blues du bébé représente la forme la plus légère de troubles de l'humeur postpartum. Le blues du bébé affecte jusqu'à 3 personnes sur 4 après l'accouchement, ce qui en fait une expérience extrêmement commune. Le blues du postpartum a une incidence de 39,0% (13,7%-76,0%), avec des variations selon les facteurs géographiques et culturels.

Les symptômes du blues postpartum comprennent les sauts d'humeur, l'irritabilité, l'anxiété, les cris, la difficulté à dormir et le sentiment d'être submergé. Le blues bébé commence généralement dans les quelques jours suivant l'accouchement, mais les symptômes tendent à s'atténuer dans une semaine ou deux de leur propre.

Contrairement au bleu postpartum, qui se résout généralement en quelques semaines, ne cause pas de déficience fonctionnelle importante et n'est pas considéré comme un trouble mental, la dépression périnatale est plus grave. Si les symptômes persistent au-delà de deux semaines ou s'aggravent, ils peuvent indiquer une affection plus grave nécessitant une évaluation professionnelle.

Dépression postpartum

La dépression postpartum est significativement plus grave que le blues bébé et représente un trouble de l'humeur clinique nécessitant un traitement. La dépression postpartum a été trouvée dans 17,22 % (IC à 95 % 16h00-18h51) de la population mondiale.

Les taux de diagnostic de dépression postpartum (PPD) sont passés de 9,4 % en 2010 à 19,0 % en 2021, ce qui suggère une augmentation de la prévalence ou une amélioration de la détection et de la déclaration.

Les symptômes de dépression post-partum sont plus intenses et plus durables que les bleus pour bébés : tristesse persistante ou désespoir, anxiété ou crises de panique graves, difficulté à se lier au bébé, perte d'intérêt pour les activités une fois que vous avez apprécié, changements importants dans l'appétit et les habitudes de sommeil, sentiment de médiocrité ou de culpabilité, difficulté à se concentrer ou à prendre des décisions, et dans les cas graves, pensées de se blesser ou le bébé.

Il peut commencer dans une semaine de l'accouchement et durer plusieurs mois. Sans traitement, la durée peut être encore plus longue. Dans une étude, 25% des participants étaient encore en dépression trois ans après la naissance de leur bébé, démontrant la nature chronique de la dépression postpartum non traitée.

Troubles anxieux postpartum

Bien que la dépression postpartum reçoive une attention importante, l'anxiété postpartum est également fréquente et souvent co-occurrence avec la dépression. L'anxiété postpartum est un autre trouble de l'humeur commun, touchant environ 10-15% des femmes postpartum. 20% des femmes souffrent de troubles de l'anxiété maternelle, avec les taux les plus élevés se produisant au cours de la grossesse précoce (25,5%).

L'anxiété postpartum se manifeste comme une inquiétude excessive au sujet de la santé et de la sécurité du bébé, des sentiments constants de peur ou de panique, des pensées de course, des symptômes physiques comme les battements cardiaques rapides, la sueur ou les nausées, la difficulté à dormir même lorsque le bébé dort, et l'hypervigilance au sujet des dangers potentiels.

Il est souvent associé à une dépression post-partum et les deux affections peuvent présenter des facteurs de risque similaires, ce qui signifie que les femmes souffrant de symptômes anxieux doivent aussi être dépistées pour détecter la dépression, et vice versa.

Troubles obsessifs-compulsifs (MOC)

La TOC postpartum se caractérise par des pensées intrusives, indésirables (obsessions) et des comportements répétitifs (pulsions) visant à réduire l'anxiété. Le taux de prévalence de la TOC est de 8% pendant la période prénatale et de 17% pendant la période postpartum, ce qui la rend plus fréquente que beaucoup ne le réalisent.

Les obsessions courantes de l'OCD postpartum comprennent des pensées intrusives sur le fait de nuire accidentellement ou intentionnellement au bébé, des craintes de contamination ou des germes qui affectent le bébé, et des inquiétudes persistantes sur la façon de faire des erreurs dans les soins du bébé.

Il est important de noter que les femmes atteintes de TOC postpartum ne veulent pas nuire à leur bébé et sont affligées par ces pensées intrusives. Cela distingue les TOC postpartum de la psychose postpartum, où les femmes peuvent perdre le contact avec la réalité.

Troubles post-traumatiques (TSPT)

Les symptômes du TSPT postpartum sont attribuables à une menace réelle ou perçue pour le parent ou un traumatisme qui survient habituellement pendant l'accouchement ou peu après.

Les déclencheurs de la TSPT postpartum peuvent comprendre des césariennes d'urgence, des complications graves pendant le travail ou l'accouchement, des interventions médicales traumatiques, des crises de santé infantile nécessitant l'admission au NICU, ou des traumatismes antérieurs qui se reproduisent pendant la période postpartum vulnérable. Les symptômes comprennent des flashbacks ou des cauchemars sur l'événement traumatique, l'évitement des rappels du traumatisme, l'hypervigilance et une réponse de surprise accrue, l'engourdissement ou le détachement émotionnel, et des crises d'anxiété ou de panique graves.

Psychose postpartum

La psychose postpartum est le trouble d'humeur le plus rare mais le plus grave après l'accouchement. La psychose postpartum est une affection extrêmement rare mais grave – elle ne survient que dans une ou deux accouchements sur 1000. Il s'agit d'un trouble rare, qui se produit dans seulement 1 à 2 pour 1000 grossesses, et présente un début aigu de psychose maniaque ou dépressive dans les premiers jours ou semaines suivant l'accouchement.

Il semble que dans la plupart des cas, la psychose postpartum représente un épisode de maladie bipolaire; les symptômes de la psychose puerpérale ressemblent le plus à ceux d'un épisode maniaque (ou mixte) en évolution rapide. Ce nombre augmente à 30 pour cent chez les mères qui ont un trouble bipolaire, ce qui indique que les femmes atteintes d'un trouble bipolaire font face à un risque significativement élevé.

Les symptômes comprennent les hallucinations (voir ou entendre des choses qui ne sont pas là), les illusions (de fausses croyances), la confusion et la désorientation graves, les sauts d'humeur rapides entre la manie et la dépression, la paranoïa ou l'extrême suspicion, et un comportement désorganisé ou bizarre.

Troubles bipolaires postpartum

Chez les femmes sans troubles psychiatriques avant la période périnatale, la prévalence du trouble bipolaire est de 2,6 %. Chez les femmes ayant un diagnostic bipolaire existant, 54,9 % ont au moins un épisode d'humeur bipolaire-spectre au cours de la période périnatale, ce qui démontre que la période postpartum est particulièrement vulnérable chez les femmes ayant un trouble bipolaire.

Le trouble bipolaire postpartum peut se manifester par des épisodes dépressifs, des épisodes maniaques (caractérisés par une humeur élevée, une énergie accrue, une diminution du besoin de sommeil, des pensées de course et un comportement impulsif) ou des épisodes mixtes combinant des caractéristiques des deux.

Reconnaître les symptômes : quand s'inquiéter

La reconnaissance précoce des symptômes du trouble de l'humeur post-partum est essentielle pour une intervention rapide et de meilleurs résultats.

Symptômes émotionnels et psychologiques

  • D tristesse ou vide persistante:[ Se sentant triste, désespéré, ou vide presque tous les jours
  • Sévère anxiété ou panique: Inquiétude excessive, crises de panique ou sentiments de peur constants
  • Irritabilité ou colère :[ Sentiment d'irritabilité inhabituelle, de colère ou d'épisodes de rage
  • Perte d'intérêt ou de plaisir: Ne plus profiter d'activités qui apportaient de la joie
  • Sensations de non-valeur ou de culpabilité: Condamnation excessive à ne pas être une mère « assez bonne » ou à se sentir comme un échec
  • Fastilisation des liens:[ Sensation de déconnecter le bébé ou de manquer de sentiments maternels
  • Pensées intrusives :[ Pensées indésirables et troublantes sur le mal qui vient au bébé
  • Pensées de se blesser : Pensées à se blesser ou à faire du mal au bébé, ou idées suicidaires

Symptômes physiques et comportementaux

  • Disjonctions de sommeil:[ Incapacité de dormir même lorsque le bébé dort, ou dort trop
  • Modifications d'appétit :[ Perte significative d'appétit ou suralimentation
  • Fatigue et faible énergie:[ épuisement extrême qui ne s'améliore pas avec le repos
  • Symptômes physiques:[ Mal de tête, douleur thoracique, palpitations cardiaques ou hyperventilation
  • Difficulté à se concentrer : Perturbation de la concentration, prise de décisions ou souvenir des choses
  • Retirement des autres: Isolation de la famille, des amis et des activités sociales
  • Changements dans le fonctionnement :[ Difficulté à accomplir des tâches quotidiennes ou à prendre soin de soi ou du bébé

Calendrier de l' onset Symptom

Les troubles d'humeur postpartum peuvent apparaître à différents moments au cours de la première année après l'accouchement. La dépression postpartum peut commencer à tout moment au cours de la première année après l'accouchement et continuer pendant plusieurs années.

Nous avons constaté que 7,2 % des femmes postpartum avaient des symptômes dépressifs à 9 à 10 mois après l'accouchement, dont 57,4% n'avaient pas de symptômes dépressifs après l'accouchement à 2 à 6 mois après l'accouchement, ce qui souligne l'importance du dépistage continu tout au long de la première année après l'accouchement, car beaucoup de femmes développent des symptômes plus tard que immédiatement après l'accouchement.

Comprendre les causes et les facteurs de risque

Les troubles de l'humeur postpartum résultent d'une interaction complexe de facteurs biologiques, psychologiques et sociaux. La cause exacte de la dépression périnatale et du blues postpartum n'est pas bien comprise, mais les étiologies sous-jacentes potentielles contribuant au développement de ces affections comprennent les changements hormonaux, la prédisposition génétique et les stresseurs psychosociaux.

Facteurs hormonaux et biologiques

Les recherches suggèrent que les changements rapides des hormones sexuelles et de stress et les niveaux d'hormones thyroïdiennes pendant la grossesse et après l'accouchement ont un effet fort sur l'humeur et peuvent contribuer à la dépression périnatale.

La chute rapide des taux d'œstrogène et de progestérone après l'accouchement, associée au stress et à la privation de sommeil qui accompagnent souvent les soins aux nouveau-nés, peut augmenter le risque de rencontrer des blues postpartum et déclencher des épisodes dépressifs chez les personnes sensibles.

D'autres facteurs biologiques sont la dysfonction thyroïdienne, qui peut survenir après l'accouchement et contribuer aux symptômes de l'humeur, les changements de la chimie cérébrale affectant les neurotransmetteurs comme la sérotonine et la dopamine, l'inflammation et les changements du système immunitaire après l'accouchement, et les carences en vitamines, en particulier les vitamines D et B.

Facteurs génétiques et historiques personnels

Les personnes atteintes de troubles bipolaires, de dépression ou d'anxiété sont de 30 à 35 % plus susceptibles d'avoir une dépression postpartum. Les antécédents psychiatriques personnels et familiaux représentent l'un des plus grands prédicteurs de troubles de l'humeur postpartum.

Des études récentes ont montré que les antécédents familiaux de troubles psychiatriques sont un facteur de risque de développer une dépression périnatale, ce qui est probablement dû à des facteurs génétiques et environnementaux pendant l'enfance et plus tard dans la vie, qui peuvent être associés à un manque de soutien social, un autre risque de dépression périnatale.

D'autres facteurs de risque personnels incluent les épisodes antérieurs de dépression postpartum, les antécédents de troubles dysphoriques prémenstruels (DMPM), la perte de grossesse ou la mort du nourrisson, et les antécédents de traumatisme ou d'expériences indésirables chez l'enfant.

Facteurs de risque psychosociaux et environnementaux

Les femmes qui signalent des soutiens sociaux inadéquats, des discordes ou des insatisfactions conjugales, ou des événements négatifs récents comme un décès dans la famille, des difficultés financières ou une perte d'emploi, sont plus susceptibles de subir une dépression postnatale.

Les facteurs de risque sociaux et environnementaux comprennent le manque de soutien du partenaire ou de la famille, les problèmes de relations ou la violence familiale, l'isolement social, le stress financier ou la pauvreté, l'instabilité du logement, la monoparentalité, la jeune mère et les facteurs de stress liés à la culture ou à l'immigration.

Grossesse et facteurs de risque liés à la naissance

Dans une méta-analyse de 33 études, le diabète gestationnel, le fait d'avoir des enfants, des antécédents de dépression et l'utilisation d'anesthésie épidurale ont été notés comme facteurs de risque de dépression périnatale.

Les autres facteurs liés à la grossesse et à la naissance sont les complications pendant la grossesse ou l'accouchement, la naissance prématurée ou le faible poids à la naissance, les problèmes de santé infantile ou l'admission aux soins intensifs, les naissances multiples (twins, triplets), le traitement de la fertilité et l'expérience traumatique de la naissance.

Mode de vie et facteurs de santé physique

Mode de vie : mauvaises habitudes alimentaires, diminution de l'activité physique et de l'exercice, carence en vitamine B6 (par sa conversion en tryptophane et, plus tard, en sérotonine, qui, à son tour, affecte l'humeur), et manque de sommeil; l'exercice diminue la faible estime de soi causée par la dépression et augmente les endorphines et les opioïdes endogènes, ce qui a des effets positifs sur la santé mentale et améliore la confiance en soi et la capacité de résolution des problèmes.

La privation de sommeil est particulièrement importante. En particulier pendant la période post-partum, il y a beaucoup d'anxiété et d'irritabilité, plus le manque de sommeil, qui est un facteur de risque énorme pour la dépression post-partum. La perturbation chronique du sommeil inhérente à la prise en charge d'un nouveau-né peut exacerber ou déclencher des troubles de l'humeur chez les femmes vulnérables.

L'impact des troubles de l'humeur postpartum non traités

Les conséquences des troubles de l'humeur post-partum non traités vont bien au-delà de la souffrance immédiate de la mère, affectant tout le système familial et le développement à long terme de l'enfant.

Effets sur la santé maternelle et le bien-être

Sans traitement, les symptômes de dépression post-partum peuvent durer des mois, voire des années. Dépression chronique ou à long terme : Cela peut avoir un impact sur votre qualité de vie globale et mettre la pression sur les relations avec votre partenaire, votre famille et vos amis.

Les troubles de l'humeur non traités après la grossesse augmentent le risque de dépression chronique et d'anxiété, la toxicomanie comme mécanisme d'adaptation, la rupture de la relation et le divorce, la détérioration de la santé physique et, dans les cas les plus graves, le suicide. Les décès liés à la grossesse en matière de santé mentale (y compris les décès attribuables au suicide, les surdoses/empoisonnements liés à des troubles liés à la consommation d'alcool et d'autres décès jugés liés à une maladie mentale) représentent plus de 20 % de tous les décès liés à la grossesse aux États-Unis et sont la principale cause de décès liés à la grossesse évitable.

Effets sur le lien mère-enfant et l'attachement

Ne pas se lier à votre enfant peut affecter leur développement et leur croissance. La dépression maternelle interfère avec la prise en charge sensible et réactive que les nourrissons ont besoin de formation d'attachement sain.

Les liens avec l'enfant peuvent se manifester par la difficulté à lire les signaux du nourrisson, par une diminution du contact oculaire et des interactions positives, par une diminution de l'engagement et de la stimulation verbaux, par une indisponibilité émotionnelle ou une réactivité incohérente.

Effets sur le développement de l ' enfant

De plus, la dépression maternelle est associée à des problèmes cognitifs, émotionnels et comportementaux à long terme chez l'enfant.

Les enfants peuvent souffrir de retards dans leur développement cognitif et linguistique, d'augmentation des problèmes de comportement et de dysrégulation émotionnelle, de taux d'anxiété et de dépression plus élevés, de difficultés liées aux relations sociales et de difficultés scolaires.

Impact économique et social

On estime que les troubles non traités de la MMH ont un coût économique annuel de 14,2 milliards de dollars, ce qui comprend les coûts des soins de santé, la perte de productivité et les coûts à long terme associés aux problèmes de développement de l'enfant.

Dépistage et diagnostic

Le dépistage systématique des troubles de l'humeur postnatale est essentiel pour l'identification et l'intervention précoces. Le dépistage de la dépression périnatale à l'aide d'outils comme l'Echelle de dépression postnatale d'Édimbourg (EPDS) est crucial pour le diagnostic précoce.

Outils de dépistage et calendrier

Le American College of Obstetricians et Gynécologues recommande que les fournisseurs de soins de dépistage de la dépression et de l'anxiété postpartum dans le cadre d'une visite postpartum complète. Cependant, le dépistage devrait se faire plusieurs fois tout au long de la période périnatale, et pas seulement lors d'une visite postpartum.

L'échelle de dépression postnatale d'Édimbourg (EPDS) est l'outil de dépistage le plus utilisé. Il s'agit d'un questionnaire à 10 points qui prend seulement quelques minutes à remplir et peut être administré pendant la grossesse et à divers moments après le départ.

Les périodes de dépistage recommandées comprennent au moins une fois pendant la grossesse, lors de la visite postnatale (habituellement 6 semaines), lors des visites de l'enfant (les pédiatres peuvent dépister les mères) et aux 3, 6, 9 et 12 mois après la visite chez les femmes à risque élevé.

Obstacles au dépistage et au diagnostic

Malgré les recommandations de dépistage universel, il reste des lacunes importantes. 1 femme sur 8 n'est pas interrogée sur la dépression lors des visites postnatales. 1 femme sur 5 a présenté des symptômes de la DPP, mais n'a pas signalé de symptômes avant d'avoir été interrogée par un professionnel de la santé.

On a observé une DPP non diagnostiquée chez 50 % des mères, ce qui souligne l'importance cruciale du dépistage proactif plutôt que d'attendre que les femmes se déclarent elles-mêmes des symptômes. Les obstacles au diagnostic comprennent la stigmatisation et la honte des problèmes de santé mentale, la crainte d'être jugée comme une « mauvaise mère », le manque de sensibilisation au fait que les symptômes représentent une condition traitable, les facteurs culturels qui affectent l'expression des symptômes et la recherche d'aide et l'accès limité aux services de santé mentale.

Évaluation clinique globale

Un résultat positif de dépistage devrait être suivi d'une évaluation clinique complète par un professionnel qualifié de la santé mentale, qui comprend une évaluation détaillée des antécédents psychiatriques et des symptômes, une évaluation du risque de suicide et d'infanticide, une évaluation de la consommation d'alcool et d'autres drogues, une évaluation du soutien social et de la sécurité, des examens physiques et des tests de laboratoire pour écarter les causes médicales et une évaluation de la relation mère-enfant.

Options de traitement : approches fondées sur des données probantes du rétablissement

Des traitements efficaces sont disponibles pour tous les types de troubles de l'humeur post-partum. Des traitements pharmacologiques et non pharmacologiques efficaces sont disponibles. Le traitement doit être individualisé en fonction de la gravité des symptômes, des préférences personnelles, de l'état d'allaitement et de la réponse antérieure au traitement.

Psychothérapie et counseling

La psychothérapie est une pierre angulaire du traitement des troubles de l'humeur post-partum et peut être utilisée seule pour des symptômes légers à modérés ou en association avec des médicaments pour des cas plus graves.

La thérapie cognitive comportementale (CBT) est l'une des approches thérapeutiques les plus efficaces. La CBT aide les femmes à identifier et à modifier les modèles de pensée négatifs, à élaborer des stratégies d'adaptation pour gérer les symptômes, à s'attaquer aux croyances mal adaptées au sujet de la maternité et de l'estime de soi et à acquérir des compétences en résolution de problèmes.

La thérapie interpersonnelle (IPT) vise à améliorer les relations et le fonctionnement social. L'IPT traite des transitions de rôles (devenir mère), des conflits interpersonnels, du chagrin et de la perte, et de l'isolement social.

D'autres approches thérapeutiques comprennent le counseling, la thérapie de couple ou de famille, la thérapie de groupe spécifiquement pour les femmes postpartum, et la thérapie axée sur les traumatismes pour le SSPT postpartum.

Gestion des médicaments

Votre médecin peut prescrire des antidépresseurs pour gérer les symptômes de dépression postpartum. Les antidépresseurs aident à équilibrer les produits chimiques dans votre cerveau qui affectent votre humeur. Les médicaments sont généralement recommandés pour la dépression postpartum modérée à sévère, la psychose postpartum et lorsque la psychothérapie seule est insuffisante.

Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont les antidépresseurs les plus couramment prescrits pour la dépression postpartum. Certains antidépresseurs courants pour la dépression postpartum sont : les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), tels que la séroline (Zoloft®) et la fluoxétine (Prozac®) les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine (SNRI), tels que la duloxétine (Cymbalta®) et la desvenlafaxine (Pristiq®).

Les ISRS fonctionnent en augmentant les niveaux de sérotonine dans le cerveau et prennent généralement 2-4 semaines pour montrer des effets complets. Ils ont un profil de sécurité favorable et sont généralement compatibles avec l'allaitement, bien que les médicaments individuels varient dans leur transfert au lait maternel.

Si vous allaitez, parlez-en à votre professionnel de santé des risques et des avantages de prendre un antidépresseur. Les médicaments peuvent être transférés à votre bébé par le biais de votre lait maternel.

La brexanolone (Zulresso) représente une option de traitement plus récente spécifiquement approuvée pour la dépression postpartum. La FDA a approuvé la brexanolone en 2019. La brexanolone est une version fabriquée d'un sous-produit naturel (métabolite) de la progestérone appelée alloprégénolone. La perfusion de la brexanolone peut soulager la détresse, la tristesse et l'anxiété de la dépression postpartum chez certaines personnes.

Ce médicament est administré en perfusion intraveineuse continue pendant plus de 60 heures dans un établissement de soins. Bien que efficace, le traitement nécessite une hospitalisation et une surveillance attentive, ce qui le rend plus approprié pour les cas graves ou lorsque d'autres traitements ont échoué.

Les stabilisants et les antipsychotiques du bois sont utilisés pour le trouble bipolaire postpartum et la psychose postpartum. Compte tenu de la relation bien établie entre la psychose puerpérale et le trouble bipolaire, la psychose postpartum doit être traitée comme une psychose affective et un stabilisateur de l'humeur est indiqué.

Thérapie électroconvulsive (ECT)

La thérapie électroconvulsive (ECT) est bien tolérée et rapidement efficace pour la dépression et la psychose postpartum sévères. Bien que l'ECT porte la stigmatisation, il est en fait l'un des traitements les plus sûrs et les plus efficaces pour la dépression sévère, résistant au traitement et la psychose postpartum.

L'ECT peut être envisagé lorsque les symptômes sont graves et menaçants pour la vie, que les médicaments ont été inefficaces ou ne peuvent pas être tolérés, qu'une réponse rapide est nécessaire ou que la femme a bien réagi à l'ECT dans le passé.

Groupes de soutien et soutien par les pairs

Les groupes de soutien offrent un espace sûr pour partager des expériences, apprendre de ceux qui comprennent, réduire les sentiments de honte et de stigmatisation, acquérir des stratégies d'adaptation pratiques et établir des liens sociaux.

Les groupes de soutien peuvent être dirigés par des professionnels de la santé mentale ou par des animateurs formés. Des groupes de soutien en personne et en ligne sont disponibles, avec des options en ligne offrant l'accessibilité aux femmes à mobilité réduite ou à la garde d'enfants.

Interventions et auto-soins

Bien que les changements de mode de vie à eux seuls ne suffisent pas à traiter les troubles de l'humeur postpartum modérés à sévères, ils sont des compléments importants au traitement professionnel et peuvent aider avec des symptômes légers.

L'optimisation du sommeil est essentielle. Un sommeil convenable peut faire la différence en prévenant un trouble de l'humeur. L'obtention d'au moins quatre heures de sommeil peut signifier prendre des quarts pour nourrir ou faire faire tout le travail du partenaire sauf pour soigner. Stratégies comprennent avoir un partenaire pour gérer certains repas de nuit, accepter l'aide de la famille ou des amis, faire des siestes lorsque le bébé fait des siestes, et donner la priorité au sommeil au-delà des tâches ménagères.

L'activité physique a des effets stimulants sur l'humeur par de multiples mécanismes. L'exercice augmente l'endorphine, réduit les hormones de stress, améliore la qualité du sommeil et procure un sentiment d'accomplissement.

La nutrition joue un rôle dans la santé mentale. Un régime alimentaire équilibré avec des protéines adéquates, des glucides complexes, des acides gras oméga-3 et des vitamines soutient la fonction cérébrale et la régulation de l'humeur.

La connexion sociale combat l'isolement.Le maintien de relations avec des amis et des familles qui soutiennent, l'adhésion à de nouveaux groupes parentaux et l'élimination de l'isolement excessif contribuent tous au bien-être émotionnel.

Stratégies de prévention : Réduire les risques avant l'apparition des symptômes

Bien que tous les troubles de l'humeur post-partum ne puissent pas être évités, certaines interventions peuvent réduire le risque, en particulier chez les femmes ayant des facteurs de risque connus.

Interventions préventives pour les femmes à risque élevé

Plusieurs études ont décrit un effet bénéfique de l'antidépresseur prophylactique (AMT ou ISRS) administré après l'accouchement. Une autre étude a montré que prendre un antidépresseur immédiatement pendant la période postpartum pourrait aider à prévenir les épisodes d'humeur chez les femmes ayant des antécédents de dépression postpartum.

Pour les femmes atteintes de troubles bipolaires, plusieurs études montrent que les femmes atteintes d'antécédents de troubles bipolaires ou de psychose puerpérale bénéficient d'un traitement prophylactique par le lithium, soit avant l'accouchement (à 36 semaines de gestation), soit au plus tard 48 heures après la naissance.

Parmi les autres stratégies préventives à l'intention des femmes à haut risque, on peut citer la poursuite des médicaments psychiatriques pendant la grossesse, le suivi attentif pendant toute la grossesse et après la naissance, l'élaboration d'un plan de soins postnatals avant l'accouchement, l'organisation d'un soutien supplémentaire après la naissance et la psychothérapie pendant la grossesse.

Approches universelles de prévention

Des études ont montré que la dépression postnatale peut être évitée par des soins psychologiques et de soutien après l'accouchement, y compris des visites à domicile, un soutien par les pairs et une thérapie interpersonnelle.

Les stratégies de prévention universelles qui profitent à toutes les femmes comprennent l'éducation prénatale sur les troubles de l'humeur post-partum, la création de réseaux de soutien social avant l'accouchement, la préparation à des attentes réalistes concernant l'adaptation post-partum, l'organisation d'une aide pratique pour les tâches ménagères et les soins aux enfants, et la planification d'un temps de repos et de récupération adéquat.

Éducation des partenaires et de la famille

En éduquant les partenaires et les membres de leur famille sur les troubles de l'humeur post-partum, on les aide à reconnaître les signes d'avertissement, à fournir un soutien approprié, à réduire la stigmatisation et la responsabilité et à encourager la recherche d'aide.

Considérations spéciales et populations

Disparités raciales et ethniques

Selon une étude publiée dans Health Affairs, la DPP touche 22 % des femmes enceintes qui identifient des Indiens d'Amérique ou des Autochtones de l'Alaska.

Ces disparités reflètent des interactions complexes de facteurs biologiques, sociaux et systémiques, notamment l'exposition différentielle aux facteurs de stress et aux traumatismes, des facteurs culturels qui influent sur l'expression des symptômes et la recherche d'aide, des biais implicites dans les milieux de soins de santé et des obstacles à l'accès à des soins de santé mentale de qualité.

Troubles de l'humeur postpartum chez les partenaires

Bien que la plupart des recherches portent sur les mères qui naissent, les partenaires peuvent aussi éprouver une dépression post-partum. Les symptômes de la DPP paternelle sont les mêmes que la DPP chez le parent qui naît. Cependant, il peut ne pas être aussi évident — même pour la personne.

Les facteurs de risque de dépression postpartum du partenaire comprennent l'existence d'un partenaire avec une dépression postpartum, les antécédents de dépression, le stress lié à la relation, les difficultés financières et le manque de soutien social.

Troubles de l'humeur après la grossesse

Toute personne qui a eu un bébé, une fausse couche, une mort-né ou une interruption de grossesse peut être dépressive après la naissance. Les femmes qui ont subi une perte de grossesse par suite d'une fausse couche, d'une mort-né ou d'une interruption de grossesse subissent des changements hormonaux similaires et peuvent développer des troubles de l'humeur post-partum.

Considérations relatives à l'allaitement maternel

Les femmes qui prévoient allaiter doivent être informées que tous les médicaments psychotropes, y compris les antidépresseurs, sont sécrétés dans le lait maternel. Les concentrations dans le lait maternel semblent varier considérablement. Cependant, cela ne devrait pas automatiquement empêcher le traitement.

La plupart des ISRS sont considérées comme compatibles avec l'allaitement, la sértraline et la paroxétine ayant un transfert particulièrement faible au lait maternel. Les risques de dépression maternelle non traitée pour la mère et le nourrisson l'emportent généralement sur les petits risques d'exposition aux médicaments par le lait maternel.

Quand chercher de l'aide : agir

Si les symptômes persistent après la deuxième semaine de post-partum, contactez un professionnel de la santé. Cependant, les femmes ne devraient pas attendre si les symptômes sont graves ou inquiétants.

Signes d'avertissement nécessitant une attention immédiate

Demandez immédiatement de l'aide en appelant les services d'urgence ou en se rendant dans une salle d'urgence si vous avez des pensées de nuire à vous-même ou à votre bébé, des hallucinations ou des illusions, une confusion ou une désorientation sévère, l'incapacité de prendre soin de vous ou de votre bébé, ou des pensées ou des plans suicidaires.

Ces symptômes peuvent indiquer une psychose postpartum ou une dépression sévère nécessitant une intervention psychiatrique immédiate et une hospitalisation possible pour la sécurité.

Quand contacter un fournisseur de soins de santé

Contactez votre professionnel de la santé si les symptômes persistent pendant plus de deux semaines, si les symptômes s'aggravent, si vous avez des difficultés à fonctionner ou à prendre soin de votre bébé, si vous ressentez une anxiété ou des crises de panique importantes, si vous avez des pensées intrusives, dérangeantes ou si vous vous sentez désespéré ou sans valeur.

Où trouver de l'aide

Vous pouvez consulter plusieurs ressources pour les femmes qui souffrent de troubles de l'humeur post-partum. Commencez par votre obstétricien ou sage-femme, qui peut fournir un dépistage, une évaluation initiale et des références.

Les spécialistes de la santé mentale, notamment les psychiatres, les psychologues, les travailleurs sociaux cliniques autorisés et les conseillers spécialisés en santé mentale périnatale, offrent des traitements spécialisés.

Les ressources nationales comprennent le Service de soutien postpartum international (www.postpartum.net), qui offre une ligne d'assistance téléphonique au 1-800-944-4773, des groupes de soutien en ligne et des répertoires de fournisseurs. La ligne téléphonique d'urgence nationale en santé mentale (1-833-TLC-MAMA ou 1-833-852-6262) offre un soutien confidentiel et gratuit 24 heures sur 24, 7 jours sur 7.

Surmonter les obstacles à la recherche d'aide

Elle dit que le message principal qu'elle aimerait que les mères entendent est que les femmes ne devraient pas avoir peur de chercher de l'aide. « Nous devons briser la stigmatisation de la maladie mentale, surtout pour les nouvelles mères, parce qu'elle répond au traitement », dit-elle.

Les obstacles courants à la recherche d'aide comprennent la honte ou l'embarras, la peur d'être jugée mauvaise mère, la préoccupation au sujet de l'implication des services de protection de l'enfance, la croyance que les symptômes vont se résoudre par eux-mêmes, le manque de sensibilisation au fait que les symptômes représentent une condition traitable et des obstacles pratiques comme le manque de garde d'enfants ou de transport.

Il est important de se rappeler que les troubles de l'humeur post-partum sont des affections médicales, et non des échecs personnels.

Soutenir quelqu'un avec un trouble de l'humeur postpartum

Les partenaires, les membres de la famille et les amis jouent un rôle crucial dans le soutien aux femmes souffrant de troubles de l'humeur post-partum.

Que dire et faire

  • Écoutez sans jugement: Fournissez un espace sûr pour qu'elle exprime des sentiments sans critique ni minimisation
  • Valider son expérience: Reconnaître que ce qu'elle vit est réel et difficile
  • Encourager l'aide professionnelle:[
  • Offre un soutien pratique: Aide pour les services de garde d'enfants, les tâches ménagères, les repas et les courses
  • Protégez son sommeil:[ Prenez des tâches nocturnes lorsque possible pour s'assurer qu'elle se repose adéquatement
  • Soyez patient: La récupération prend du temps, et les symptômes peuvent fluctuer
  • Surveiller la sécurité :[ Surveiller les signes d'avertissement d'aggravation des symptômes ou de pensées suicidaires
  • Prendre soin de vous : Soutenir quelqu'un avec un trouble de l'humeur est difficile; chercher votre propre soutien

Que ne pas dire ou faire

  • Ne minimisez pas son expérience avec des phrases comme "claque-toi" ou "vous devriez être heureux"
  • Ne la blâmez pas ou ne la critiquez pas pour ses symptômes.
  • Ne la comparez pas à d'autres mères ou suggérez qu'elle n'essaie pas assez fort.
  • Ne prenez pas tous les soins aux bébés (sauf si la sécurité est une préoccupation), car cela peut augmenter les sentiments d'insuffisance
  • Ne pas ignorer les signes d'avertissement ou espérer que les symptômes se résorberont sans intervention
  • Ne prenez pas de décisions importantes ou de changements sans son avis

La voie à suivre : l'espoir et le rétablissement

Les troubles de l'humeur post-partum sont parmi les complications les plus courantes de l'accouchement, mais ils sont aussi parmi les plus traitables. Avec une intervention appropriée, la grande majorité des femmes se rétablissent pleinement et continuent à profiter de la maternité et de liens avec leurs bébés.

La récupération n'est pas toujours linéaire. Les femmes peuvent vivre de bons jours et des jours difficiles, et les symptômes peuvent fluctuer avant de se résoudre complètement.

Les messages clés que chaque femme devrait savoir sont que les troubles de l'humeur post-partum sont des affections médicales courantes, et non des échecs personnels; ils résultent d'une interaction complexe de facteurs biologiques, psychologiques et sociaux; des traitements efficaces sont disponibles et la récupération est possible; la recherche d'aide est un signe de force et de bonne éducation; une intervention précoce conduit à de meilleurs résultats pour la mère et le bébé; et aucune femme ne doit souffrir seule ou en silence.

Dépasser la stigma

La réduction de la stigmatisation liée aux troubles de l'humeur postnatale exige des efforts collectifs.Les systèmes de santé doivent mettre en place un dépistage universel et garantir l'accès à des soins de santé mentale périnatals de qualité.Les communautés doivent fournir des services de soutien et réduire les obstacles au traitement.

Plus important encore, les femmes qui souffrent de troubles de l'humeur après la retraite doivent savoir qu'elles ne sont pas seules, qu'elles ne sont pas responsables et qu'elles peuvent obtenir de l'aide.

Conclusion

Les troubles de l'humeur post-partum représentent un défi important pour la santé publique qui touche des millions de femmes et de familles dans le monde entier.

La bonne nouvelle est que nous disposons d'outils de dépistage efficaces, de traitements fondés sur des données probantes et d'une sensibilisation croissante à ces maladies, ce qui reste à faire, c'est de veiller à ce que chaque femme ait accès au dépistage, au diagnostic et au traitement sans stigmatisation ni obstacles.

Pour les femmes qui éprouvent des symptômes, l'étape la plus importante est de chercher de l'aide. Les troubles de l'humeur postpartum ne sont pas un signe de faiblesse ou d'échec en tant que mère. Ce sont des conditions médicales avec des contributeurs biologiques, psychologiques et sociaux.

En comprenant les troubles de l'humeur post-partum, en reconnaissant les symptômes tôt, en cherchant un traitement approprié et en soutenant les femmes touchées sans jugement, nous pouvons améliorer les résultats pour les mères, les bébés et les familles.

Si vous ou une personne que vous connaissez ressentez des symptômes d'un trouble de l'humeur post-partum, veuillez communiquer avec un fournisseur de soins de santé ou contacter Postpartum Support International au 1-800-944-4773 ou visiter www.postpartum.net. Pour obtenir un soutien immédiat en cas de crise, appelez la ligne téléphonique téléphonique nationale de santé mentale maternelle au 1-833-852-6262 ou la ligne téléphonique nationale de sauvetage pour la prévention du suicide au 988.