L'impact de la thérapie dialectique sur les comportements auto-harm et suicidaires

Applications et exemples de cas dans le monde réel

Illustrations de cas cliniques

Bien que les statistiques de recherche démontrent l'efficacité globale de la TBD, des exemples individuels illustrent l'impact transformateur que cette thérapie peut avoir sur la vie des gens.

Une femme de 25 ans ayant des antécédents d'automutilation à partir de l'adolescence entre dans le traitement de la TBD après plusieurs hospitalisations psychiatriques. Elle signale qu'elle utilise la réduction comme principale façon de faire face à des émotions écrasantes, particulièrement des sentiments de vide et d'abandon. Grâce à la TBD, elle apprend à identifier les signes précurseurs d'escalade émotionnelle et à appliquer des compétences de tolérance à la détresse avant d'atteindre les niveaux de crise.

Un homme de 30 ans, aux idées suicidaires récurrentes et aux tentatives multiples de suicide, participe au traitement de la DBT. Il décrit le sentiment chroniquement désespéré et submergé par une douleur émotionnelle intense qu'il croit ne finira jamais. Par le module de la pleine conscience, il apprend à observer ses pensées et émotions sans être consumé par elles, reconnaissant que les pensées suicidaires sont des événements mentaux temporaires plutôt que des commandes qu'il doit suivre. Les compétences en régulation des émotions l'aident à comprendre la fonction de ses émotions et à développer des moyens plus efficaces pour répondre à ses besoins.

Une adolescente de 17 ans qui se débat avec des conflits familiaux intenses et non suicidaires commence par le DBT-A avec l'implication de ses parents. Elle signale se sentir mal comprise par sa famille et se servir de l'automutilation pour communiquer sa détresse et réguler les émotions écrasantes. Par le module d'efficacité interpersonnelle, elle apprend à exprimer ses besoins plus directement et plus fermement.Ses parents participent à la formation des compétences familiales, apprennent à valider ses émotions tout en fixant des limites appropriées.Les compétences de tolérance à la détresse lui donnent des alternatives à l'automutilation lorsqu'elle se sent dépassée.

Mise en œuvre dans divers paramètres

La DBT a été mise en œuvre avec succès dans un large éventail de milieux cliniques, démontrant sa polyvalence et sa capacité d'adaptation :

Cliniques de santé mentale externes : La DBT complète standard est le plus souvent offerte en milieu externe, où les personnes peuvent recevoir un traitement continu tout en maintenant leur vie quotidienne. Ce cadre permet la mise en oeuvre complète de toutes les composantes de DBT, y compris la thérapie individuelle, les groupes de compétences, l'encadrement téléphonique et les équipes de consultation des thérapeutes.

Unités psychiatriques pour malades hospitalisés:[ Des versions adaptées de la DBT ont été élaborées pour les établissements hospitaliers, où l'accent est mis sur la stabilisation et la gestion des crises.Ces programmes mettent généralement l'accent sur la tolérance à la détresse et les compétences en régulation des émotions qui peuvent être appliquées immédiatement pour gérer les crises aiguës de suicidalité et d'automutilation.

Programmes de traitement des résidences :[ Des programmes résidentiels à plus long terme ont intégré la TBD comme modalité de traitement primaire, permettant de renforcer les compétences intensives dans un environnement structuré avec un soutien de 24 heures.

Programmes scolaires: Certaines écoles ont mis en place des groupes de formation sur les compétences en DBT pour les adolescents, offrant une intervention précoce aux élèves qui ont des troubles émotionnels et des comportements automutilants.

Fileries correctionnelles: Le DBT a été adapté pour être utilisé dans les prisons et les prisons, où les taux d'automutilation et de suicide sont élevés.Ces programmes répondent aux défis uniques de la prestation de traitements dans les établissements correctionnels tout en maintenant les principes fondamentaux du DBT.

Difficultés rencontrées dans la mise en œuvre de la DBT

Accessibilité et disponibilité

La formation complète en DBT exige un investissement important en temps et en argent, notamment des ateliers intensifs, des consultations continues et des pratiques supervisées. De nombreux professionnels de la santé mentale n'ont pas accès à des possibilités de formation de qualité en DBT, en particulier dans les régions rurales ou mal desservies, ce qui crée des obstacles importants pour les personnes qui pourraient bénéficier de DBT mais qui ne peuvent pas accéder à des fournisseurs qualifiés.

La pénurie de thérapeutes formés est aggravée par la nature complète du traitement. La mise en oeuvre de la DBT standard exige non seulement des thérapeutes individuels, mais aussi des formateurs de compétences, des entraîneurs téléphoniques et des membres de l'équipe de consultation.

Les personnes vivant en milieu rural peuvent avoir besoin de parcourir de longues distances pour accéder aux services de TBD, ce qui peut être prohibitif en raison de difficultés de transport, de contraintes de temps ou de restrictions financières.

Engagement en matière de temps et de ressources

La DBT standard comprend des séances de thérapie individuelle hebdomadaires, des groupes de formation aux compétences hebdomadaires (qui durent généralement 2 à 2,5 heures) et la disponibilité d'un coaching téléphonique entre les séances. Pour les personnes qui travaillent, qui fréquentent l'école ou qui gèrent des responsabilités familiales, cet engagement peut être difficile à maintenir.

Le coût financier de la TBD complète peut également être prohibitif. Plusieurs séances hebdomadaires s'additionnent rapidement, et tous les régimes d'assurance ne fournissent pas une couverture adéquate pour le traitement complet de la TBD. Certaines personnes peuvent avoir besoin de choisir entre la thérapie individuelle et les groupes de compétences en raison de contraintes de coûts, qui peuvent compromettre l'efficacité du traitement.

Pour les thérapeutes et les organismes, la mise en oeuvre de la DBT nécessite des ressources importantes.Les thérapeutes doivent participer à des réunions hebdomadaires d'équipes de consultation, qui sont un temps qui ne peut être facturé aux clients.Les organismes ont besoin d'espace pour les sessions individuelles et les réunions de groupe, ainsi que d'un soutien administratif pour l'établissement et la coordination.

Stigmatisme et idées fausses

La BPD a toujours été associée à des stéréotypes négatifs, les individus étant parfois qualifiés de « manipulateurs », de « demandeurs d'attention » ou de « difficiles ». Ces attitudes stigmatisantes peuvent exister non seulement dans le grand public, mais aussi chez les professionnels de la santé mentale, ce qui peut avoir une incidence sur la qualité des soins que reçoivent les personnes.

Certaines personnes croient à tort que parler de suicide augmentera le risque, ou que l'automutilation est simplement un comportement « de recherche d'attention » qui devrait être ignoré. Ces idées fausses peuvent empêcher les individus de révéler leurs luttes et de chercher une aide appropriée.

Il peut également y avoir des idées fausses au sujet de la TBD elle-même. Certaines personnes ou familles hésitent peut-être à se livrer à un traitement qui nécessite un engagement aussi important dans le temps, ou elles ne comprennent pas la raison d'être des divers éléments de la TBD.

Fidélité et adaptation du traitement

Le maintien de la fidélité au traitement — la prestation de la DBT telle qu'elle a été conçue et testée dans des études de recherche — est essentiel pour obtenir des résultats optimaux. Toutefois, dans les milieux cliniques réels, il peut y avoir une pression pour modifier ou abréger la DBT afin de s'adapter aux structures de service existantes ou pour tenir compte des contraintes de ressources.

Certains milieux peuvent devoir adapter la TBD à des populations ou à des contextes spécifiques, mais ces adaptations devraient être faites avec attention et attention afin de maintenir les principes fondamentaux et les éléments essentiels du traitement. La recherche sur les protocoles de TBD modifiés peut aider à déterminer quelles adaptations maintiennent l'efficacité et qui peuvent compromettre les résultats.

Engagement et maintien en poste des clients

L'engagement et le maintien en poste des clients dans le traitement de la TBD peuvent être difficiles, en particulier compte tenu du caractère à risque élevé de la population. Les personnes qui ont des problèmes de suicidité chronique et d'automutilation ont souvent des antécédents d'échecs multiples du traitement, ce qui peut conduire à un désespoir quant à la possibilité de changement.

La nature complète de la DBT, bien qu'une force, peut également être écrasante pour certaines personnes. Assister à plusieurs séances par semaine, remplir des devoirs et pratiquer de nouvelles compétences nécessite un effort soutenu et un engagement.

La prestation de la DBT aux populations à risque élevé est un travail émotif exigeant qui peut mener à l'épuisement des thérapeutes si elle n'est pas adéquatement soutenue. L'équipe de consultation des thérapeutes est conçue pour relever ce défi, mais tous les établissements n'ont pas les ressources nécessaires pour mettre en oeuvre efficacement ce volet.

Intégration de la TBD dans les plans de traitement intégrés

Évaluation et planification du traitement

Pour les professionnels de la santé mentale, l'intégration de la TBD dans les plans de traitement commence par une évaluation complète, qui comprend l'évaluation des antécédents de comportement automutilant et suicidaire de l'individu, du niveau de risque actuel, des affections de santé mentale co-occupantes, de la consommation de substances, des antécédents de traumatisme et du système de soutien social.

L'évaluation devrait également comprendre l'évaluation des forces, des ressources et des expériences de traitement antérieures de la personne. Qu'a-t-elle été utile dans le passé? Quels obstacles ont empêché la réussite de l'engagement thérapeutique? Quelles compétences la personne possède déjà et quels déficits de compétences doivent être comblés?

Compte tenu du temps et des efforts considérables requis, il est essentiel de s'assurer que la personne comprend ce que signifie le traitement et qu'elle est disposée à s'y engager, ce qui peut être une source d'éducation sur le traitement, de préoccupations ou de idées fausses et de buts de traitement qui sont pertinents pour la personne.

Combiner la DBT et d'autres interventions

Bien que la TBD soit un traitement complet, elle est souvent plus efficace lorsqu'elle est intégrée à d'autres interventions appropriées.

Gestion des médicaments : De nombreuses personnes qui reçoivent des médicaments psychiatriques bénéficient également de médicaments psychiatriques pour des maladies comme la dépression, l'anxiété, le trouble bipolaire ou le TDAH. La collaboration entre le thérapeute et le psychiatre de la DBT est importante pour coordonner les soins et assurer que les médicaments et la psychothérapie fonctionnent ensemble efficacement.

Interventions axées sur les traumatismes:[ De nombreuses personnes ayant des antécédents de comportement automutilant et suicidaire ont subi un traumatisme.Bien que la DBT traite certains symptômes liés aux traumatismes par la régulation des émotions et la tolérance à la détresse, certaines personnes peuvent bénéficier d'un traitement supplémentaire axé sur les traumatismes.

Traitement de l'utilisation de substances :[ Pour les personnes atteintes de troubles concomitants liés à la consommation de substances, il est important d'intégrer le traitement de la toxicomanie au TBD. La TBD a été adaptée spécifiquement pour les personnes atteintes de troubles de la santé et de la toxicomanie (DBD-SUD), ce qui comprend des compétences et des stratégies supplémentaires pour gérer les envies et prévenir les rechutes.

Gestion de cas et services sociaux:[ De nombreuses personnes à haut risque d'automutilation et de suicide sont confrontées à des défis pratiques tels que l'instabilité du logement, le chômage ou le manque d'accès aux ressources de base.

Participation et soutien de la famille

Les membres de la famille peuvent apprendre eux-mêmes les compétences en DBT, ce qui contribue à créer un milieu familial plus valide et plus favorable. Lorsque les membres de la famille comprennent les principes de DBT, ils peuvent renforcer l'utilisation des compétences, fournir une validation appropriée et éviter de renforcer par inadvertance les comportements problématiques.

Les groupes de formation aux compétences familiales enseignent aux membres de la famille les mêmes compétences que celles que le patient a identifiées, en créant une langue et une approche communes pour gérer les émotions et résoudre les problèmes, ce qui peut réduire les conflits familiaux, améliorer la communication et renforcer les relations.

La thérapie familiale ou la thérapie en couple peut également être un complément approprié au traitement individuel de la TBD. Ces modalités peuvent traiter des modèles de relation et de la dynamique qui peuvent contribuer à la dysrégulation émotionnelle ou qui peuvent être affectés par les luttes de santé mentale de l'individu.

Coordination des soins entre les fournisseurs

Lorsque plusieurs fournisseurs participent aux soins, à la coordination et à la communication d'une personne, il est essentiel de communiquer régulièrement entre le thérapeute, le psychiatre, le gestionnaire de cas, le personnel scolaire et d'autres professionnels concernés.

Dans le DBT, le thérapeute individuel agit habituellement comme coordonnateur principal des soins, mais cela nécessite une collaboration et une communication avec d'autres fournisseurs. Des réunions régulières d'équipes, des plans de traitement partagés et des protocoles clairs pour gérer les crises aident à assurer des soins coordonnés et cohérents.

L'impact plus large de la TBD sur le traitement de la santé mentale

Élargir les applications au-delà de la DPB

L'impact du travail de Marsha M. Linehan s'étend au-delà de la DBD, car la DBT a été adaptée et appliquée à diverses autres affections de santé mentale, comme la dépression, les troubles anxieux, les troubles de l'alimentation et la toxicomanie.

Au total, 3 602 mots clés ont été analysés, et il y avait dix-sept groupes, dont la DPR, la DE, le SSPT, la réglementation de l'émotion, l'ISSN, le TDAH, la Dysrégulation de l'émotion, la thérapie d'acceptation et d'engagement, les troubles de l'humeur, la psychothérapie de groupe, l'essai contrôlé randomisé, la thérapie familiale, les troubles liés à l'usage de substances, le traitement fondé sur des données probantes, la psychiatrie légale, la formulation de cas, la formation clinique, ce qui démontre la vaste gamme d'applications pour lesquelles les principes et les compétences en matière de DBT ont été adaptés.

Outre le traitement des clients atteints de BPD, la DBT a démontré son efficacité avec différentes conditions, telles que les troubles de l'alimentation, la dépression chez les personnes âgées et un trouble de la personnalité de groupe B. La structure modulaire de la DBT et son accent sur les processus transdiagnostiques comme la régulation des émotions la rendent adaptable à diverses présentations cliniques et populations.

La formation en compétences DBT comme intervention autonome

De plus, on a tenté de mettre en oeuvre les compétences en matière de DBT comme traitement autonome. Un certain nombre d'articles ont indiqué que le volet des compétences en matière de DBT seul (sans thérapie individuelle) est efficace pour une variété de populations, y compris les femmes incarcérées ayant des antécédents de traumatisme, le TDAH et la violence conjugale, entre autres.

Des groupes de compétences en DBT ont été mis en place dans les écoles, les centres de santé mentale communautaires et d'autres établissements où il n'existe pas de DBT complet. Ces groupes enseignent les quatre modules de compétences sous une forme psychoéducative, rendant les compétences accessibles à une population plus large.

Influence sur le domaine de la psychothérapie

La DBT a eu une influence profonde sur le domaine plus large de la psychothérapie, contribuant à la « troisième vague » de thérapies cognitives-comportementales qui mettent l'accent sur l'acceptation, la pleine conscience et l'action fondée sur les valeurs, parallèlement aux stratégies traditionnelles axées sur le changement.

L'accent mis sur la validation dans le DBT a influencé la façon dont les thérapeutes à travers les orientations théoriques abordent leur travail avec les clients. La reconnaissance que l'acceptation et le changement doivent être équilibrés, et que la validation est essentielle pour créer un environnement thérapeutique où le changement peut se produire, est devenue largement acceptée dans le domaine de la santé mentale.

En démontrant que ces affections sont traitables et que les individus peuvent apprendre à gérer efficacement leurs symptômes, le DBT a mis en doute les attitudes pessimistes à l'égard du pronostic et a favorisé une approche plus pleine d'espoir et de compassion pour travailler avec les populations à haut risque.

Formation et diffusion

La diffusion de la DBT a été soutenue par des programmes et des ressources de formation complets. La Dre Linehan est fondatrice de Behavior Tech LLC, une organisation qui offre de la formation DBT aux professionnels de la santé mentale et aux systèmes de santé.

Ses ouvrages les plus connus sont les suivants : – Traitement cognitif-comportemental du trouble de la personnalité limite (1993) – Manuel de formation sur le traitement du trouble de la personnalité limite (1993) – Manuel de formation sur les compétences en matière de la personnalité limite (2014) – Fiches de travail sur la formation en matière de la personnalité limite (2014) Ces manuels de traitement fournissent des conseils étape par étape pour la mise en oeuvre du TBD. Ils sont utilisés dans les programmes de formation et les études de recherche dans le monde entier.

La disponibilité de manuels de traitement complets, de programmes de formation et d'une communauté croissante de praticiens de la DBT a facilité l'adoption généralisée de la DBT. Les ressources en ligne, notamment les vidéos de formation, les webinaires et les groupes de consultation, ont rendu la formation de la DBT plus accessible aux cliniciens de divers endroits géographiques.

Orientations futures et recherche continue

Mécanismes de changement

Ces dernières années, les auteurs ont principalement mis l'accent sur les mécanismes de DBT et les troubles (tels que la régulation des émotions) et les stratégies d'intervention. La recherche sur les DBT est passée des premiers domaines d'intérêt comme la BPD et le suicide à des études sur les mécanismes de dysrégulation des émotions et les interventions numériques.

La recherche sur les mécanismes de changement examine des questions telles que : Quelles compétences spécifiques sont les plus importantes pour réduire les comportements automutilants et suicidaires? Comment la relation thérapeutique contribue-t-elle aux résultats? Quel rôle la pratique de la pleine conscience joue-t-elle dans la régulation des émotions? Les changements dans la régulation des émotions sont-ils la médiation de réductions de l'automutilation?

Les études utilisant l'imagerie cérébrale ont exploré comment la TBN peut modifier les modèles d'activation cérébrale liés au traitement et à la régulation des émotions. Cette recherche peut aider à identifier les biomarqueurs qui prédisent la réponse au traitement ou qui peuvent être utilisés pour suivre les progrès du traitement.

Personnalisation et médecine de précision

Les recherches futures pourraient porter sur la personnalisation de la TBD par rapport aux besoins et aux caractéristiques individuels.Les personnes ne répondent pas toutes aussi bien à la TBD et ne comprennent pas qui est le plus susceptible de bénéficier des éléments du traitement qui pourraient améliorer les résultats.

Les approches de médecine de précision peuvent utiliser des données sur la génétique, la neurobiologie, les schémas de symptômes et d'autres facteurs pour prédire la réponse au traitement et guider la sélection du traitement.

Interventions renforcées par la technologie

La technologie offre de nouvelles possibilités d'améliorer la prestation et l'accessibilité des TED. En plus de la prestation de la télésanté des TED standard, les chercheurs explorent des applications pour smartphone qui peuvent appuyer la pratique des compétences, fournir des interventions juste à temps pendant les moments de détresse et faciliter la communication entre les séances.

• Cartes de journal numériques pour suivre les émotions, les pulsions et l'utilisation des compétences
• Exercices de pleine conscience et autres outils de pratique
• Ressources de gestion des crises et stratégies d ' adaptation
• Messages sécurisés avec les thérapeutes pour le coaching entre les sessions
• Rappels et incitations à la pratique
• Contenu psychoéducatif des compétences et des principes de la DBT

Par exemple, les personnes pourraient exercer des compétences en tolérance à la détresse dans un environnement virtuel conçu pour susciter des réactions émotionnelles ou pratiquer des aptitudes à l'efficacité interpersonnelle par des interactions sociales simulées, qui pourraient compléter la prestation traditionnelle de la TBD et offrir des possibilités supplémentaires de pratique et de généralisation des compétences.

Prévention et intervention précoce

Bien que la DBT ait été développée à l'origine pour les personnes ayant des habitudes établies d'automutilation et de comportement suicidaire, l'intérêt croissant est porté à l'utilisation des principes et des compétences en matière de DBT pour la prévention et l'intervention précoce.

Les programmes d'intervention précoce peuvent cibler les adolescents qui présentent des signes précoces de dysrégulation émotionnelle ou qui se livrent à des épisodes initiaux d'automutilation, en leur donnant une formation avant que les modèles ne s'enracinent.

Diffusion mondiale et adaptation culturelle

Si les États-Unis dominent le domaine, l'élargissement de la participation des pays émergents et le renforcement de la collaboration mondiale pourraient faire progresser la recherche sur les TBD et améliorer l'accessibilité à la santé mentale.

L'adaptation culturelle pourrait consister à modifier des exemples et des métaphores pour les adapter à la culture, à tenir compte des valeurs et des croyances culturelles en matière de santé mentale et de traitement, et à adapter le format de traitement à différents systèmes de soins de santé.

Ressources et soutien aux personnes et aux familles

Recherche de traitement de la TBD

Pour les personnes qui cherchent un traitement par DBT, plusieurs ressources peuvent aider à trouver des fournisseurs qualifiés :

• Behavior Tech: L'organisation fondée par le Dr Linehan tient un répertoire des programmes DBT et des fournisseurs qui ont suivi une formation intensive. Leur site Web (https://behaviortech.org) comprend un outil de recherche de fournisseurs.
• Psychologie Today: Ce répertoire en ligne permet aux utilisateurs de rechercher des thérapeutes par spécialité, y compris DBT, et filtrer par emplacement, assurance acceptée, et d'autres facteurs.
• Les organismes locaux de santé mentale :[ Les centres communautaires de santé mentale, les centres de consultation universitaire et les programmes de santé mentale à l'hôpital peuvent offrir des services de TAS ou orienter les fournisseurs de TAS dans la région.
• Répertoires des fournisseurs d'assurances : La communication avec votre compagnie d'assurances peut aider à identifier les fournisseurs de services de DBT qui offrent des services de traitement plus abordables.
• National Suicide Prevention Lifeline:[ Pour les personnes en crise, la National Suicide Prevention Lifeline (988 aux États-Unis) fournit un soutien immédiat et peut aider à relier les personnes aux ressources locales en santé mentale.

Lorsqu'on demande un traitement DBT, il est approprié de demander aux fournisseurs potentiels de connaître leur formation et leur expérience en DBT, s'ils offrent un traitement DBT complet ou une version modifiée, et ce que le traitement impliquera.

Ressources d'auto-assistance

Bien que le traitement professionnel soit essentiel pour les personnes à risque élevé d'automutilation et de suicide, les ressources d'auto-assistance peuvent compléter le traitement ou fournir un soutien en attendant d'avoir accès au traitement :

• DBT Skills Training Handouts and Worksheets: Le cahier de travail du Dr Linehan fournit des renseignements détaillés sur toutes les compétences en DBT et comprend des feuilles de travail pour la pratique.
• Le cahier de compétences en thérapie dialectique comportementale : Écrit par Matthew McKay et ses collègues, ce cahier de travail accessible présente les compétences en DBT dans un format d'auto-assistance avec des exercices pratiques.
• Formation en ligne aux compétences en DBT :[ Certaines organisations offrent des cours en ligne ou des vidéos qui enseignent les compétences en DBT, qui peuvent être accessibles de n'importe où avec connexion Internet.
• Apps DBT: Plusieurs applications pour smartphones fournissent des rappels de compétences DBT, des exercices guidés et des outils de suivi.
• Les groupes de soutien : Les groupes de soutien en ligne et en personne pour les personnes atteintes de la DPH ou celles qui se battent pour l'automutilation peuvent fournir un soutien par les pairs et réduire l'isolement.

Soutien aux familles

Les membres de la famille des personnes qui ont des problèmes d'automutilation et de comportement suicidaire ont également besoin de soutien et de ressources :

• Relations familiales :[ Ce programme, développé par la National Education Alliance for Borderline Personality Disorder (NEABPD), enseigne aux membres de la famille les compétences en DBT et offre une formation sur la DBD. Le programme est offert dans des collectivités des États-Unis et d'autres pays.
• Livres pour les familles: Des ressources comme «Aimer quelqu'un avec un trouble de la personnalité limite» par Shari Manning et «Le Guide familial essentiel pour le trouble de la personnalité limite» par Randi Kreger fournissent des informations et des stratégies aux membres de la famille.
• Family Therapy:[ Travailler avec un thérapeute qui comprend les principes de la DBT peut aider les familles à développer des modèles de communication et des stratégies d'adaptation plus efficaces.
• Groupes de soutien: Des organisations comme NEABPD et NAMI (Alliance nationale sur les maladies mentales) offrent des groupes de soutien spécifiquement destinés aux membres de la famille de personnes atteintes de la maladie mentale ou d'autres troubles mentaux.

Ressources en crise

Pour les personnes qui ont des pensées suicidaires ou qui ont besoin d'un désir d'automutiler, un soutien immédiat est disponible :

• National Suicide Prevention Lifeline:[ Appelez ou textez 988 aux États-Unis pour un support gratuit et confidentiel 24/7.
• Crisis Ligne de texte : Text HOME à 741741 pour se connecter à un conseiller en crise.
• Association internationale pour la prévention du suicide: Fournit un répertoire des centres de crise dans le monde à https://www.iasp.info.
• Services d'urgence: En danger immédiat, appelez le 911 (aux États-Unis) ou allez aux urgences les plus proches.
• Entraînement téléphonique pour les personnes en traitement DBT : Pour les personnes qui suivent actuellement un tel traitement, le coaching téléphonique avec votre thérapeute entre les séances est une ressource importante pour gérer les crises.

Conclusion

La thérapie dialectique du comportement s'est révélée être une intervention transformatrice et vitale pour les personnes qui ont des comportements suicidaires et automutilants. Elle est actuellement le traitement standard pour le trouble de la personnalité borderline. Avec son intégration unique de stratégies d'acceptation et de changement, une approche globale de renforcement des compétences et une base solide de données probantes, DBT a fondamentalement changé comment les professionnels de la santé mentale abordent le traitement des populations à haut risque.

Le cheminement personnel de la Dre Marsha Linehan, qui va du patient au chercheur pionnier, démontre que le rétablissement est possible et que les personnes ayant une expérience vécue ont des idées uniques pour contribuer à l'élaboration de traitements efficaces.L'ouverture de Linehan à l'égard de ses propres expériences en matière de problèmes de santé mentale, y compris sa divulgation de la difficulté à composer avec un trouble de la personnalité limite, a également contribué à démigérer les problèmes de santé mentale et à favoriser un sentiment d'empathie et de compréhension.

Nous examinons également brièvement les recherches menées à ce jour sur la TBD dans les populations et les milieux, dont la grande majorité démontre qu'elle est efficace pour traiter les comportements qu'elle cible. Nous soutenons également que, bien que la TBD ait été établie comme un traitement « standard » pour certaines populations et comportements, il y a beaucoup plus de recherche nécessaire pour répondre aux questions critiques et améliorer son efficacité.

Malgré les difficultés de mise en oeuvre de la DBT – y compris la disponibilité limitée de thérapeutes formés, les besoins en ressources et l'engagement en temps, l'efficacité avérée du traitement en vaut la peine. Les efforts visant à accroître l'accès à la DBT par la prestation de services de télésanté, la formation des compétences comme intervention autonome et la formation d'un plus grand nombre de fournisseurs de DBT peuvent aider à faire en sorte que davantage de personnes qui pourraient bénéficier de ce traitement puissent y avoir accès.

Pour les personnes qui luttent contre l'automutilation et les comportements suicidaires, le DBT offre espoir et voie pratique. Les compétences enseignées en DBT – la minditude, la tolérance à la détresse, la régulation des émotions et l'efficacité interpersonnelle – ne sont pas seulement des techniques de gestion des crises, mais des compétences de vie qui peuvent améliorer la qualité de vie globale et aider les individus à construire des vies qu'ils vivent comme étant dignes de vivre.

Pour les professionnels de la santé mentale, le DBT offre une approche globale et fondée sur des données probantes pour travailler avec des populations qui ont toujours été considérées comme difficiles à traiter. La nature structurée du DBT, avec ses objectifs de traitement clairs, la hiérarchie des priorités et des stratégies spécifiques pour traiter différents problèmes, fournit aux cliniciens une feuille de route pour la navigation de situations cliniques complexes.

À mesure que la DBT continue d'évoluer et de s'étendre, ses principes fondamentaux, à savoir l'équilibre entre l'acceptation et le changement, l'accent mis sur le renforcement des compétences, l'accent mis sur la validation et l'engagement en faveur d'une pratique fondée sur des données probantes, demeurent constants.

En démontrant que des conditions comme le trouble de la personnalité borderline sont traitables, le DBT a mis en doute la stigmatisation et a favorisé des attitudes plus pleines d'espoir et de compassion envers les personnes atteintes de troubles mentaux graves. En mettant l'accent sur les compétences qui peuvent être apprises plutôt que de caractériser les problèmes comme des traits fixes de la personnalité, le DBT favorise un état d'esprit de croissance et permet aux individus de jouer un rôle actif dans leur rétablissement.

La recherche, la formation et la diffusion continues seront essentielles pour maximiser l'impact de la DBT. La recherche sur les obstacles à l'accès, l'élaboration de versions de la DBT adaptées à la culture, l'exploration de méthodes de prestation améliorées par la technologie et la réalisation de recherches sur la prévention et l'intervention précoce aideront à faire en sorte que les avantages de la DBT atteignent le plus grand nombre possible de personnes.

Pour toute personne touchée par un comportement suicidaire ou automutilant, qu'il s'agisse d'un membre de la famille qui cherche à soutenir un être cher ou d'un professionnel de la santé mentale qui travaille pour fournir un traitement efficace, le DBT offre un espoir fondé sur des preuves. Le cheminement à travers le traitement DBT n'est pas facile, et la récupération n'est pas linéaire, mais les preuves sont claires : avec les bonnes compétences, le soutien et l'engagement, les individus peuvent apprendre à gérer même les douleurs émotionnelles les plus intenses, à réduire les comportements autodestructeurs et à construire des vies qui valent la peine de vivre.