Comprendre la relation complexe entre l'histoire des traumatismes et les résultats de l'évaluation psychologique
L'intersection des antécédents de traumatisme et de l'évaluation psychologique constitue l'une des considérations les plus critiques dans la pratique contemporaine de la santé mentale. Environ 70 % des personnes sont traumatisées à un moment donné de leur vie, ce qui fait qu'il est essentiel pour les professionnels de la santé mentale de comprendre comment les expériences traumatiques passées peuvent fondamentalement façonner les résultats de l'évaluation.
Lorsque les personnes ayant des antécédents de traumatisme subissent des évaluations psychologiques, leurs réponses et leur rendement peuvent refléter non seulement leur état psychologique actuel, mais aussi les impacts neurobiologiques, cognitifs et émotionnels durables de leurs expériences traumatiques.Cette complexité exige que les cliniciens adoptent une approche nuancée et éclairée aux traumatismes pour évaluer les événements qui vont au-delà des méthodes d'évaluation traditionnelles.
Définition du traumatisme et de son impact pervasif
Le traumatisme, tel que défini par le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e éd., Révision textuelle (DSM-5-TR), implique une exposition à des situations réelles ou potentielles telles que la mort, des blessures graves ou des violations sexuelles. Cette exposition peut se produire par plusieurs voies : en rencontrant directement des événements traumatiques, en les voyant de première main, en apprenant les traumatismes subis par des membres de la famille ou des amis proches ou en étant exposé à plusieurs reprises à des détails pénibles d'événements traumatiques.
Les expériences traumatisantes sont vastes et comprennent la maltraitance et la négligence chez les enfants, la violence familiale, les agressions sexuelles, l'exposition aux combats, les catastrophes naturelles, les accidents graves et la perte soudaine de personnes qui leur sont chères. Chaque type de traumatisme porte sa propre signature psychologique, et le stade de développement auquel il se produit peut avoir une incidence significative sur ses effets à long terme.
Les effets du traumatisme varient selon les individus et les populations, se manifestant de diverses façons et ayant des répercussions importantes sur les survivants.Les incidents traumatisés peuvent avoir une incidence profonde sur le fonctionnement cognitif, émotionnel et physique.Ces effets ne sont pas uniformes.
La Fondation neurobiologique : comment le traumatisme change le cerveau
Pour bien comprendre comment le traumatisme affecte les résultats de l'évaluation psychologique, il est essentiel de comprendre les changements neurobiologiques que le traumatisme peut produire. La recherche a constamment démontré que les expériences traumatiques, en particulier celles qui se produisent pendant les périodes critiques de développement, peuvent modifier la structure et le fonctionnement du cerveau de manière à persister longtemps après la fin de l'événement traumatique.
Des études ont montré que les personnes ayant des antécédents de traumatisme peuvent présenter une réduction du volume de l'hippocampe et une altération de la fonction hippocampale, qui peut se manifester par des difficultés de consolidation de la mémoire et de récupération lors des évaluations psychologiques. De même, le cortex préfrontal, qui régit les fonctions exécutives telles que la planification, la prise de décisions et le contrôle des impulsions, peut présenter des altérations fonctionnelles chez les survivants de traumatismes.
L'amygdala, centre de détection de la menace du cerveau, devient souvent hyperactif chez les personnes ayant des antécédents de traumatisme, en particulier celles qui ont un trouble de stress post-traumatique (TSPT).Cette réactivité accrue de l'amygdala peut entraîner une augmentation de l'excitation émotionnelle pendant les situations d'évaluation, pouvant affecter les performances de test et les schémas de réponse.
Effets cognitifs des traumatismes : conséquences pour le rendement de l'évaluation
L'une des façons les plus importantes d'influencer les antécédents de traumatismes sur les résultats de l'évaluation psychologique est son impact sur le fonctionnement cognitif. L'accumulation de données probantes indique que l'exposition au traumatisme à vie est associée au fonctionnement cognitif à l'âge adulte.
Troubles de la mémoire
La négligence physique est liée à la mémoire de travail spatiale altérée et à la mémoire de reconnaissance de patrons. Ces difficultés de mémoire peuvent affecter significativement la performance sur des évaluations psychologiques qui reposent sur des fonctions de mémoire, ce qui peut conduire à sous-estimer les véritables capacités cognitives d'un individu.
La mémoire de travail (capacité de garder et de manipuler temporairement l'information à l'esprit) et la mémoire à long terme (stockage et récupération de l'information sur de longues périodes) peuvent être affectées par l'exposition au traumatisme.
Déficits de la fonction exécutive
Les fonctions exécutives, processus cognitifs de plus haut ordre qui permettent un comportement dirigé par des objectifs, sont souvent compromises chez les personnes ayant des antécédents de traumatismes.L'exposition au traumatisme chez l'enfant est associée à la mémoire visuelle à l'âge adulte, à la mémoire spatiale au travail et au fonctionnement de l'exécutif.
Lorsque les fonctions exécutives sont altérées, les individus peuvent se heurter à des tâches d'évaluation complexes qui exigent une résolution de problèmes en plusieurs étapes, un raisonnement abstrait ou une flexibilité cognitive, ce qui peut conduire à des résultats de test qui ne reflètent pas fidèlement le potentiel intellectuel ou les capacités fonctionnelles de la personne dans des situations moins exigeantes et réelles.
L'attention et les difficultés de concentration
Les survivants de traumatismes signalent souvent des difficultés d'attention et de concentration, qui peuvent avoir une incidence significative sur le rendement de l'évaluation.Ces problèmes d'attention peuvent découler d'une hypervigilance (analyse constante de l'environnement pour déceler les menaces), de pensées intrusives liées à des souvenirs traumatisants ou de difficultés générales de concentration soutenue.
Le TSPT chez les jeunes peut s'accompagner de difficultés de fonctionnement neurocognitif, ce qui peut avoir une incidence sur la capacité de se rappeler de la mémoire trauma.
Réductions de vitesse de traitement
La vitesse de traitement – la vitesse à laquelle un individu peut percevoir, traiter et répondre à l'information – est un autre domaine cognitif qui peut être affecté par l'exposition au traumatisme. La vitesse de traitement plus lente peut avoir une incidence sur la performance sur les tests chronométrés et peut créer une fausse impression d'une déficience cognitive plus répandue qu'il n'en existe réellement.
Facteurs émotionnels et comportementaux qui influent sur les résultats de l'évaluation
Au-delà des effets cognitifs, les antécédents de traumatisme influencent les résultats de l'évaluation psychologique par divers mécanismes émotionnels et comportementaux. La compréhension de ces facteurs est essentielle pour une interprétation précise des résultats de l'évaluation et pour créer un environnement d'évaluation qui minimise la re-traumatisation.
Rapport de biais et de symptômes
Certains survivants de traumatismes peuvent sur-déclarer des symptômes, particulièrement s'ils cherchent à valider leurs expériences ou s'ils ont appris que l'expression de la détresse est la seule façon de recevoir de l'aide. Cette tendance peut conduire à des scores élevés sur les mesures des symptômes qui ne reflètent pas pleinement le fonctionnement quotidien de la personne.
Inversement, d'autres survivants de traumatismes peuvent minimiser ou sous-déclarer leurs difficultés.Cette minimisation peut provenir de diverses sources : la honte de leurs expériences, la peur d'être jugés, les processus dissociatifs qui les déconnectent de leurs expériences émotionnelles, ou les modèles d'autonomie apprises qui rendent difficile la reconnaissance de la vulnérabilité.
Réactivité émotionnelle augmentée
Le traumatisme peut fondamentalement modifier les capacités de régulation émotionnelle, ce qui entraîne une réactivité émotionnelle accrue dans les situations d'évaluation. Le processus d'évaluation lui-même – qui consiste souvent à discuter d'expériences difficiles, à répondre à des questions personnelles et à effectuer des activités sous observation – peut déclencher des réactions émotionnelles qui nuisent à une performance optimale.
Cette réactivité émotionnelle n'est pas simplement une question de « nervosité » pendant les tests. Pour les survivants de traumatismes, la situation d'évaluation peut activer des systèmes de détection de menaces dans le cerveau, déclenchant des réponses physiologiques au stress qui nuisent au rendement cognitif.La présence d'un évaluateur, la nature structurée de l'évaluation ou le contenu spécifique des tests peuvent par inadvertance rappeler aux individus leurs expériences traumatiques, entraînant des inondations émotionnelles ou des arrêts.
Réponses dissociatives
La dissociation – une déconnexion entre les pensées, les souvenirs, les sentiments, les actions ou le sentiment d'identité – est une réponse courante au traumatisme qui peut affecter de façon significative les résultats de l'évaluation. Au cours des évaluations psychologiques, les individus peuvent éprouver des symptômes dissociatifs allant d'un détachement léger à des formes plus sévères de déconnexion à partir du moment présent.
Les cliniciens doivent être vigilants aux signes de dissociation au cours de l'évaluation et être prêts à interrompre les tests, à fournir des interventions de mise à la terre ou à modifier l'approche d'évaluation au besoin.
Défis de confiance et de rapport
Pour les personnes dont le traumatisme a entraîné une trahison interpersonnelle, comme la violence de la part des soignants ou d'autres personnes en confiance, il peut être particulièrement difficile d'établir la confiance avec un évaluateur. Cette difficulté peut se manifester par la prudence, la réticence à divulguer de l'information ou une sensibilité accrue au jugement ou à la critique perçu.
Évaluation en connaissance de cause des traumatismes : principes et pratiques
Une évaluation axée sur les traumatismes est un processus exhaustif mené par un clinicien formé pour déterminer si les symptômes cliniques liés au stress traumatique sont présents et pour caractériser la gravité des symptômes et leur incidence sur le fonctionnement d'une personne.
Créer un environnement d'évaluation sécuritaire
Préciser au client ce à quoi il peut s'attendre dans le processus de présélection et d'évaluation. Par exemple, dire au client que la phase de présélection et d'évaluation vise à cerner les questions qui pourraient bénéficier du traitement.
La sécurité physique est le fondement d'une évaluation axée sur les traumatismes. L'espace d'évaluation devrait être privé, confortable et exempt de déclencheurs potentiels. Les cliniciens devraient tenir compte de facteurs tels que l'aménagement des sièges (évitant les positions où l'évaluateur bloque la sortie), l'éclairage, les niveaux de bruit et la présence de stimuli pouvant déclencher des déclenchements.
Informez-le que, pendant le processus de dépistage et d'évaluation des traumatismes, des pensées et des sentiments inconfortables peuvent survenir. Rassurez-vous que, si vous le faites, vous aiderez à faire face à cette détresse, mais faites-leur savoir que, même avec votre aide, certaines réactions psychologiques et physiques à l'entrevue peuvent durer quelques heures ou peut-être aussi longtemps que quelques jours après l'entrevue, et soyez sûr de souligner le fait que de telles réactions sont normales.
Histoire complète des traumatismes
Comme toutes les évaluations psychologiques exhaustives, plusieurs domaines sont évalués, y compris les symptômes plus généraux de la santé mentale, les besoins ou les difficultés de la personne ou de la famille, les problèmes environnementaux ou psychosociaux, les ressources et les forces, mais l'accent est mis sur les traumatismes et les antécédents de développement et les symptômes de stress traumatique.
Il est important d'évaluer non seulement l'occurrence d'événements traumatiques, mais aussi leur moment, leur durée, leur gravité et l'expérience subjective de l'individu à l'égard de ces événements. La compréhension du contexte de développement dans lequel les traumatismes se sont produits est particulièrement cruciale, car les traumatismes pendant les périodes critiques de développement peuvent avoir des effets plus généralisés.
Les cliniciens devraient aussi évaluer les facteurs de protection et la résilience, et non seulement l'exposition et les symptômes des traumatismes. La compréhension des forces, des stratégies d'adaptation et des sources de soutien d'une personne fournit une image plus complète et peut éclairer la planification du traitement.
Sélection d'outils d'évaluation appropriés
Brière et Spinazzola (2005) recommandent au moins deux mesures de dépistage à large bande, comme le MMPI-2 et l'Inventaire d'évaluation de la personnalité (PAI), et au moins une mesure pour les problèmes généraux liés aux traumatismes. La sélection des instruments d'évaluation devrait être guidée par la question spécifique de référence, les antécédents de traumatisme de la personne, et la nécessité de saisir à la fois le fonctionnement psychologique général et les symptômes spécifiques aux traumatismes.
Le CAPS-5 a été appelé « norme d'or » pour l'évaluation des entrevues sur le TSPT en raison de son niveau de détail, de ses prompts précis et de preuves impressionnantes de fiabilité et de validité, et est donc souvent préféré dans les contextes médico-légaux.
Lors de la sélection des outils d'évaluation cognitive, les cliniciens devraient envisager des instruments validés avec les populations exposées au traumatisme et qui peuvent aider à faire la distinction entre les effets cognitifs liés au traumatisme et d'autres sources de déficience cognitive. Il est également important d'utiliser des mesures culturellement appropriées et qui tiennent compte de facteurs tels que la langue, l'éducation et le contexte culturel qui peuvent influencer le rendement des tests.
Processus d'évaluation collaborative et transparente
Les cliniciens devraient faciliter la participation des enfants et des familles au processus en répondant à leurs préoccupations, en répondant à leurs questions, en validant leurs observations et en démystifiant le processus. Cette approche collaborative s'applique également aux évaluations des adultes et représente un changement fondamental par rapport aux modèles d'évaluation traditionnels axés sur les experts.
Tout au long du processus d'évaluation, les cliniciens devraient maintenir la transparence sur ce qu'ils évaluent et pourquoi. Expliquer le but de certains tests ou questions peut réduire l'anxiété et aider les personnes à comprendre comment l'évaluation est liée à leurs besoins en traitement.
Partager les résultats de l'évaluation initiale et utiliser cette information pour planifier le traitement en collaboration avec les aidants naturels et les jeunes, selon le cas. Résumer les résultats, en notant deux ou trois points principaux. Utiliser le processus de rétroaction pour fournir une psychoéducation sur les réactions de traumatisme avec l'enfant et les aidants naturels (p. ex., en notant les réactions communes aux traumatismes ou les domaines de besoin qui sont liés les uns aux autres) et lier cette information au traitement choisi.
Considérations particulières en matière d'évaluation pour différents types de traumatismes
Les différents types de traumatismes peuvent nécessiter des considérations d'évaluation particulières. La compréhension de ces nuances peut aider les cliniciens à adapter leur approche d'évaluation aux expériences et aux besoins uniques de la personne.
Traumatismes chez l'enfant et considérations liées au développement
Lorsqu'ils évaluent les antécédents de traumatismes chez l'enfant, les cliniciens doivent tenir compte du stade de développement auquel ils se sont produits et de la façon dont ils ont pu perturber les processus de développement normaux. Le traumatisme chez les jeunes enfants peut affecter la formation de l'attachement, le développement de la régulation émotionnelle et l'acquisition de la confiance fondamentale.
Des déficits cognitifs ont été constatés chez des adultes ayant survécu à un traumatisme infantile qui n'avaient pas subi de maladie médicale ou psychiatrique actuelle (y compris un trouble dépressif majeur) et qui n'avaient pas d'antécédents d'alcoolisme ou de toxicomanie. Par conséquent, les déficits cognitifs liés à un traumatisme infantile ne sont pas secondaires à une dépression ou à d'autres maladies psychiatriques ou médicales.
Traumatisme complexe et exposition chronique
Les traumatismes complexes, résultant d'une exposition prolongée et répétée à des événements traumatiques, souvent de nature interpersonnelle, présentent des défis d'évaluation uniques. Les personnes ayant des antécédents de traumatismes complexes peuvent présenter une gamme de symptômes plus étendue que ceux qui sont saisis par les critères traditionnels du SSPT, y compris les difficultés de régulation émotionnelle, de conception de soi, de relations et de sens.
Lorsqu'ils évaluent les personnes ayant un traumatisme complexe, les cliniciens devraient être prêts à envisager la possibilité que le processus d'évaluation lui-même soit plus difficile et qu'il soit nécessaire de le faire pendant plusieurs séances, ce qui peut avoir des difficultés particulières à avoir confiance, des réactions émotionnelles plus intenses pendant l'évaluation et peut nécessiter des pauses et des interventions de mise à la terre plus fréquentes.
Traumatisme à un seul incident
L'évaluation des personnes qui ont subi un traumatisme à un seul incident (accident de voiture, catastrophe naturelle ou agression individuelle) peut différer de l'évaluation de celles qui ont subi un traumatisme chronique. La taille des effets associés à des différences de fonction neurocognitive n'est pas aussi importante dans le SSPT à un événement que dans les populations exposées à un traumatisme chronique.
Pour les traumatismes à un seul incident, l'évaluation peut être axée davantage sur les réactions de stress aigu, les cognitions spécifiques liées aux traumatismes sur l'événement et le fonctionnement pré-traumatisme de la personne.
Considérations culturelles dans l'évaluation en connaissance de cause des traumatismes
La compréhension du contexte culturel d'un patient permet aux thérapeutes et aux autres membres de l'équipe de traitement de reconnaître comment les croyances et les pratiques culturelles façonnent l'expérience de traumatisme et leurs stratégies d'adaptation. L'intégration de considérations culturelles dans les évaluations garantit que les plans de traitement sont culturellement sensibles et appropriés, ce qui améliore les résultats thérapeutiques.
La culture influence tous les aspects de l'expérience traumatisante et de son évaluation, depuis ce que les événements sont perçus comme traumatisants jusqu'à la façon dont la détresse est exprimée et quelles formes d'aide sont jugées acceptables.
Certaines cultures peuvent mettre l'accent sur les manifestations somatiques de détresse par rapport aux symptômes émotionnels ou psychologiques. Dans ces cas, les personnes peuvent signaler des symptômes physiques tels que des maux de tête, de fatigue ou de douleur plutôt que de décrire la détresse émotionnelle.
Dans certaines cultures, discuter de problèmes personnels ou familiaux avec des étrangers peut être considéré comme honteux ou déloyal. Les personnes de ces milieux culturels peuvent être particulièrement réticentes à divulguer des antécédents de traumatisme ou peuvent minimiser leurs symptômes. Les cliniciens doivent créer des environnements d'évaluation qui respectent les valeurs culturelles tout en recueillant l'information nécessaire.
Lorsqu'ils travaillent avec des interprètes, les cliniciens doivent s'assurer que les concepts liés aux traumatismes sont traduits avec exactitude et que l'interprète comprend la nature délicate de l'évaluation. La présence d'un interprète ajoute une autre personne à la situation d'évaluation, ce qui peut affecter le niveau de confort du client et sa volonté de divulguer.
Interprétation des résultats de l'évaluation dans le contexte de l'histoire des traumatismes
L'aspect le plus critique de l'évaluation fondée sur les traumatismes est peut-être l'interprétation des résultats dans le contexte des antécédents de traumatisme de la personne. Les scores bruts et les listes de contrôle des symptômes ne fournissent qu'une partie de l'image; comprendre ce que ces résultats signifient pour une personne donnée exige une attention particulière à leurs expériences traumatisantes et à leurs effets.
Effets des traumatismes distincts résultant d'autres conditions
L'un des principaux défis à relever dans l'interprétation des résultats de l'évaluation consiste à distinguer les symptômes et les déficiences directement liés au traumatisme de ceux qui peuvent provenir d'autres sources. Par exemple, les difficultés de concentration peuvent être liées à l'hypervigilance liée au traumatisme, mais elles peuvent aussi indiquer un trouble de déficit de l'attention/hyperactivité (HADA), une dépression, une anxiété ou une affection médicale.
Les personnes atteintes d'un TSPT, en particulier les anciens combattants, présentent des signes de déficience cognitive lorsqu'elles sont testées avec des instruments neuropsychologiques, plus que les personnes exposées à un traumatisme qui n'ont pas de TSPT.
Considérant le fonctionnement du pré-traumatisme
Il est essentiel de comprendre le fonctionnement prétraumatisme d'une personne pour interpréter avec précision les résultats de l'évaluation. Une personne qui fonctionnait à un niveau très élevé avant l'exposition au traumatisme peut encore marquer dans la « moyenne » des tests cognitifs malgré une baisse importante.
Dans la mesure du possible, les cliniciens devraient recueillir des renseignements sur le fonctionnement avant le traumatisme auprès de sources multiples, notamment des dossiers éducatifs, des antécédents professionnels et des informateurs collatéraux, ce qui constitue une base de référence par rapport à laquelle on peut comparer le fonctionnement actuel, ce qui permet une évaluation plus précise des changements liés au traumatisme.
Reconnaître les forces et la résilience
Mettre en évidence les forces que l'enfant présente, qu'elles soient indiquées par une mesure ou un domaine lié à la résilience, ou les forces révélées, car elles n'ont pas été identifiées comme problématiques (c.-à-d., bien se comporter à l'école). Expliquer aux membres de la famille comment vous intégrerez ces forces dans le plan de traitement pour soutenir la récupération après un traumatisme.
L'interprétation de l'évaluation ne doit pas se concentrer uniquement sur les déficits et la pathologie. L'identification des domaines où le fonctionnement est préservé, les stratégies d'adaptation et les sources de résilience est tout aussi importante.
Pièges fréquents dans l'évaluation des personnes exposées au traumatisme
Même les cliniciens bien intentionnés peuvent tomber dans des pièges communs lorsqu'ils évaluent des personnes ayant des antécédents de traumatismes.
Échec à l'écran pour le traumatisme
Étant donné la forte prévalence de l'exposition aux traumatismes dans la population générale et les taux encore plus élevés parmi les personnes qui cherchent des services de santé mentale, le dépistage systématique des traumatismes devrait faire partie intégrante de l'évaluation psychologique. Le dépistage des traumatismes fait référence à un outil ou un processus qui est une brève enquête ciblée pour déterminer si une personne a subi un ou plusieurs événements traumatiques, a des réactions à de tels événements, a des besoins en santé mentale ou comportementale particuliers ou a besoin d'une orientation pour une évaluation complète de la santé mentale axée sur les traumatismes.
Sans dépistage des traumatismes, les cliniciens peuvent manquer d'information cruciale qui pourrait expliquer la présentation des symptômes et guider la planification du traitement. Les individus peuvent ne pas divulguer spontanément les antécédents de traumatisme, particulièrement s'ils ne le voient pas comme pertinent à leurs préoccupations actuelles ou s'ils ont honte de leurs expériences.
Réponses sur Pathologisantes au traumatisme
Bien qu'il soit important d'identifier les symptômes et les déficiences liés aux traumatismes, les cliniciens doivent veiller à ne pas pathologiser les réactions normales aux événements anormaux. De nombreuses réactions aux traumatismes – comme l'hypervigilance, l'évitement ou l'engourdissement émotionnel – représentent des stratégies de survie adaptative qui ont aidé l'individu à faire face à des situations dangereuses.
L'évaluation fondée sur les traumatismes reconnaît que de nombreuses réactions aux traumatismes, bien que potentiellement problématiques dans les contextes actuels, ont un sens dans le contexte dans lequel elles se sont développées.
Ignorer le processus d'évaluation comme une ré-traumatisation potentielle
Le processus d'évaluation lui-même peut être traumatisant si il n'est pas mené de façon réfléchie. On demande de raconter en détail les expériences traumatisantes, de se sentir évalué ou jugé, ou de subir une perte de contrôle pendant l'évaluation peut déclencher des réactions traumatisantes.
L'absence de rétroaction de cette façon peut nuire à l'état psychologique des clients et affaiblir gravement le potentiel de développer une alliance thérapeutique avec le client.Cette observation va au-delà de la rétroaction à l'ensemble du processus d'évaluation – comment les cliniciens effectuent des évaluations peut soit soutenir la guérison ou perpétuer des dommages.
Se fier trop lourdement à l'auto-déclaration
Bien que les mesures d'autodéclaration soient des éléments précieux de l'évaluation psychologique, le fait de s'appuyer exclusivement sur l'autodéclaration peut poser problème lorsqu'on évalue les personnes exposées au traumatisme. Comme nous l'avons mentionné précédemment, les survivants de traumatismes peuvent sur-déclarer ou sous-déclarer des symptômes pour diverses raisons.
Comme les évaluations psychologiques médico-légales, on utilise plusieurs méthodes de collecte de données, y compris des entrevues cliniques, des tests psychologiques et des observations comportementales, et les données sont généralement recueillies auprès de multiples parties, y compris des contacts collatéraux.
Outils d'évaluation spécialisés pour l'évaluation des traumatismes
Divers outils d'évaluation spécialisés ont été développés spécifiquement pour évaluer l'exposition aux traumatismes et les symptômes liés aux traumatismes. La connaissance de ces instruments peut améliorer la qualité et l'exhaustivité de l'évaluation en connaissance de cause.
Mesures d'exposition aux traumatismes
Plusieurs instruments sont conçus pour évaluer systématiquement l'exposition à des événements potentiellement traumatiques tout au long de la vie, et ils portent généralement sur une série d'expériences traumatiques, notamment la maltraitance et la négligence chez les enfants, la violence interpersonnelle, les accidents, les catastrophes et l'exposition aux combats.
La Liste de contrôle des événements de la vie (LEC-5) est couramment utilisée pour évaluer l'exposition aux traumatismes et est souvent administrée conjointement avec des mesures des symptômes liés aux traumatismes. Le Questionnaire sur les traumatismes chez les enfants (QCT) évalue spécifiquement les expériences de violence et de négligence chez les enfants dans plusieurs domaines.
Mesures des symptômes de la STPT et des traumatismes
De nombreuses mesures évaluent les symptômes du TSPT et d'autres affections liées au traumatisme, allant de l'utilisation d'outils de dépistage succincts à des entrevues diagnostiques complètes. Le choix de l'instrument devrait être guidé par le but de l'évaluation, le temps disponible et le besoin de précision diagnostique.
Pour une évaluation plus complète, des entrevues cliniques structurées comme l'échelle de SSPT administrée par un clinicien (CAPS-5) offrent une évaluation détaillée des symptômes du SSPT ayant de fortes propriétés psychométriques.
Pour les personnes ayant des antécédents de traumatisme complexes, les mesures qui évaluent un éventail plus large de symptômes liés aux traumatismes au-delà des critères du SSPT peuvent être plus appropriées. L'Inventaire des symptômes de traumatisme (IST) et des instruments similaires évaluent des symptômes tels que la dissociation, le comportement sexuel dysfonctionnel et l'auto-référence altérée qui peuvent ne pas être saisis par des mesures axées sur le SSPT.
Mesures d'insuffisance fonctionnelle
Les mesures de la déficience fonctionnelle évaluent l'impact des difficultés liées aux traumatismes dans des domaines tels que le travail, les relations, l'auto-soins et la participation communautaire. Ces renseignements sont essentiels pour la planification du traitement et pour comprendre les conséquences réelles de l'exposition aux traumatismes.
La méthodologie du CANS vise à recueillir de l'information sur un éventail de domaines pertinents au fonctionnement du système de soins à l'enfance et à la personne soignante (p. ex., expériences de traumatisme, symptômes de stress traumatique, besoins émotionnels et comportementaux, comportements à risque, fonctionnement du domaine de vie, forces, besoins et forces des aidants naturels) et à intégrer cette information directement dans des plans de soins individualisés.
Le rôle de l'évaluation neuropsychologique dans l'évaluation des traumatismes
L'évaluation neuropsychologique peut fournir des renseignements précieux sur les effets cognitifs de l'exposition aux traumatismes.Ces évaluations utilisent des tests normalisés pour évaluer des domaines cognitifs particuliers tels que l'attention, la mémoire, les fonctions exécutives, la vitesse de traitement et les capacités linguistiques.
Cependant, l'évaluation neuropsychologique des personnes exposées au traumatisme nécessite des considérations particulières. La sélection des tests devrait tenir compte de la possibilité que le traumatisme puisse affecter le rendement, et l'interprétation doit tenir compte des antécédents de traumatisme de l'individu et de son état émotionnel actuel.
Lors de l'évaluation neuropsychologique auprès des survivants de traumatismes, il est important de créer un environnement de test favorable, de fournir des pauses adéquates et de surveiller les signes de détresse ou de dissociation pendant les tests. L'évaluateur devrait être prêt à faire une pause ou à modifier l'évaluation si l'individu devient submergé.
Considérations éthiques dans l'évaluation en connaissance de cause des traumatismes
La conduite d'une évaluation en connaissance de cause soulève plusieurs considérations éthiques importantes que les cliniciens doivent suivre attentivement.
Consentement éclairé et autonomie
Pour obtenir un consentement éclairé pour l'évaluation des traumatismes, il faut expliquer non seulement les procédures en cause, mais aussi le risque de détresse émotionnelle au cours de l'évaluation.Les personnes ont le droit de savoir à quoi s'attendre et de prendre des décisions éclairées au sujet de leur participation, ce qui est particulièrement important lorsque l'évaluation n'est pas volontaire, par exemple dans les contextes médico-légaux ou de protection de l'enfance.
Le respect de l'autonomie signifie que les individus doivent choisir et contrôler le plus possible dans le cadre du processus d'évaluation, ce qui pourrait leur permettre de choisir l'ordre dans lequel les sujets sont abordés, de décider s'ils doivent prendre des pauses ou de déterminer dans quelle mesure les expériences traumatisantes doivent être détaillées.
Confidentialité et rapports obligatoires
Les renseignements que vous recueillez pendant le processus de présélection et d'évaluation peuvent nécessiter la présentation de rapports obligatoires aux autorités, même lorsque le client ne veut pas que ces renseignements soient divulgués. Par exemple, vous pouvez être tenu de signaler l'expérience d'un client en matière de violence envers les enfants, même s'il s'est produit il y a plusieurs années ou si le client ne veut pas que les renseignements soient communiqués.
La tension entre la protection de la confidentialité et le respect des obligations de déclaration obligatoire peut être particulièrement vive dans l'évaluation des traumatismes. Les personnes peuvent divulguer des renseignements sur les mauvais traitements ou la négligence continus qui déclenchent les exigences de déclaration.
Compétences et formation
Les cliniciens ont l'obligation éthique de pratiquer dans leurs domaines de compétence et de demander une formation supplémentaire au besoin, notamment en comprenant les traumatismes et leurs effets, en se familiarisant avec les outils d'évaluation spécifiques aux traumatismes et en ayant des compétences pour gérer les réactions émotionnelles et les crises potentielles au cours de l'évaluation.
Une lentille adaptée aux traumatismes permet aux examinateurs de la santé mentale de juger les examens dans le contexte de leur histoire de développement et de leur expérience vécue, et elle a des répercussions sur l'ensemble du processus d'évaluation en termes d'entrevue, de tests psychologiques, de conclusions diagnostiques, de rétroaction, de témoignage et d'éducation des témoins de fait, ce qui exige une éducation et une consultation continues.
Éviter les dommages
Comme nous l'avons déjà mentionné, le processus d'évaluation peut être retraumatisant s'il n'est pas mené de façon réfléchie. Les cliniciens doivent concilier la nécessité de recueillir des renseignements complets et l'impératif de réduire au minimum la détresse et d'éviter la retraumatisation.
Cela peut signifier effectuer une évaluation sur plusieurs séances plutôt que de tenter de recueillir toutes les informations en même temps, en utilisant des méthodes d'évaluation moins intrusives lorsque c'est possible, ou de renvoyer les personnes à des fins de stabilisation avant de procéder à une évaluation complète des traumatismes.
Formation et supervision pour l'évaluation en connaissance de cause des traumatismes
Pour acquérir des compétences en évaluation axée sur les traumatismes, il faut plus que lire les pratiques exemplaires, il faut une formation pratique, une expérience supervisée et un perfectionnement professionnel continu.
Le cours en ligne sur les composantes de base et les compétences pour la pratique axée sur les traumatismes favorise la compréhension et l'utilisation de douze éléments et compétences de pratique fondés sur les traumatismes pour le traitement des enfants, des jeunes et des familles exposés à des traumatismes.
Les programmes de formation devraient porter sur la neurobiologie des traumatismes, les effets des traumatismes sur le développement et le fonctionnement, les outils et techniques d'évaluation spécifiques aux traumatismes et les stratégies visant à créer des environnements d'évaluation sécuritaires.
La surveillance est particulièrement importante lorsque les cliniciens commencent à effectuer des évaluations de traumatismes. Les superviseurs peuvent fournir des conseils sur les cas complexes, aider les cliniciens à traiter leurs propres réactions émotionnelles au matériel de traumatismes et s'assurer que les évaluations sont menées de façon éthique et efficace.
Les cliniciens devraient également s'auto-soins et s'occuper de leur propre traumatisme. L'exposition régulière au matériel traumatisant peut nuire aux professionnels de la santé mentale, ce qui pourrait nuire à leur capacité de procéder à des évaluations efficaces.
Intégration des résultats de l'évaluation dans la planification du traitement
L'évaluation psychologique a pour but ultime d'éclairer la planification du traitement et d'améliorer les résultats des clients. L'évaluation axée sur les traumatismes devrait fournir une feuille de route pour l'intervention qui répond aux besoins particuliers de la personne, s'appuie sur ses forces et respecte ses préférences et ses valeurs.
Priorité des objectifs de traitement
Les résultats de l'évaluation peuvent aider les cliniciens et les clients à définir ensemble les priorités du traitement. Il n'est pas nécessaire de traiter toutes les difficultés liées aux traumatismes simultanément et de tenter de tout résoudre immédiatement. L'évaluation peut aider à déterminer quels sont les problèmes les plus pressants, qui sont les plus propices à l'intervention, et qui devraient être abordés d'abord pour créer les bases d'un travail ultérieur.
Par exemple, si l'évaluation révèle des symptômes dissociatifs importants, le traitement peut devoir se concentrer d'abord sur le développement des compétences de base et la régulation émotionnelle avant de traiter des souvenirs traumatisants.
L'adéquation des interventions aux besoins individuels
Une évaluation en connaissance de cause des traumatismes devrait guider la sélection d'interventions thérapeutiques spécifiques. Par exemple, une personne qui présente des symptômes de ré-expérience pourrait bénéficier d'une thérapie cognitive-comportementale axée sur les traumatismes, tandis qu'une personne qui présente des difficultés complexes de régulation des traumatismes et des émotions pourrait bénéficier d'une approche basée sur la phase qui met l'accent sur la stabilisation avant le traitement des traumatismes.
Si une personne a des difficultés importantes de confiance, le traitement peut devoir procéder plus lentement avec une attention accrue pour établir la relation thérapeutique. Si des difficultés cognitives sont présentes, le traitement peut devoir être modifié pour tenir compte des problèmes de mémoire ou d'attention.
Suivi des progrès et des résultats
Rappelez à l'aidant et à l'enfant que vous allez réadministrer les mesures à l'avenir, et que les résultats montreront les progrès de la thérapie, les domaines où vous pourriez vouloir continuer à travailler et l'utilité du traitement pour l'enfant et la famille. L'évaluation continue tout au long du traitement permet aux cliniciens et aux clients de suivre les progrès, de déterminer les domaines où le traitement fonctionne bien et d'ajuster les interventions au besoin.
Une réévaluation régulière peut aussi aider à maintenir la motivation en démontrant des améliorations concrètes. Lorsque les individus peuvent voir des preuves objectives de leurs progrès, il peut fournir l'espoir et l'encouragement de poursuivre le traitement même lorsque le travail est difficile.
Orientations futures de l'évaluation en connaissance de cause des traumatismes
Le domaine de l'évaluation axée sur les traumatismes continue d'évoluer, la recherche et l'innovation clinique en cours élargissant notre compréhension et nos pratiques.
Évaluation améliorée par la technologie
Les technologies numériques créent de nouvelles possibilités d'évaluation des traumatismes. Les tests d'adaptation informatisés peuvent adapter l'évaluation aux réponses individuelles, ce qui peut réduire le fardeau de l'évaluation tout en maintenant ou en améliorant la précision.
La réalité virtuelle et d'autres technologies immersives sont à l'étude en tant qu'outils d'évaluation qui pourraient fournir des renseignements plus valables sur les réactions liées aux traumatismes sur le plan écologique.
Biomarqueurs et neuroimagerie
La recherche sur les marqueurs biologiques de l'exposition aux traumatismes et les troubles liés aux traumatismes peut éventuellement fournir des outils d'évaluation objectives pour compléter les mesures d'autodéclaration et de comportement.
Bien que ces approches ne soient pas encore prêtes à être utilisées de façon systématique dans le cadre d'un usage clinique, elles sont prometteuses pour améliorer notre compréhension des effets des traumatismes et améliorer potentiellement la précision de l'évaluation.
Adaptation culturelle des outils d'évaluation
On reconnaît de plus en plus la nécessité d'outils d'évaluation qui ne sont pas simplement traduits dans différentes langues mais qui sont réellement adaptés à différents contextes culturels, notamment l'élaboration de mesures qui reflètent des expressions de détresse culturellement spécifiques, qui tiennent compte de différentes compréhensions culturelles des traumatismes et de la guérison, et qui sont validées avec des populations diverses.
Les travaux futurs dans ce domaine devraient comprendre une collaboration avec diverses collectivités afin de s'assurer que les outils d'évaluation sont adaptés à la culture et pertinents.
Intégration des principes fondés sur les traumatismes dans tous les paramètres
Bien que l'évaluation axée sur les traumatismes ait été la plus développée dans les milieux de la santé mentale, on reconnaît de plus en plus la nécessité d'appliquer ces principes dans divers contextes, notamment dans les milieux médicaux, les écoles, les systèmes de justice pénale et les organismes de protection de l'enfance.
Dans les écoles, une évaluation axée sur les traumatismes pourrait aider à distinguer les problèmes comportementaux qui découlent d'un traumatisme et ceux qui ont d'autres origines, ce qui pourrait conduire à des interventions plus appropriées. Dans les milieux de la justice pénale, une évaluation axée sur les traumatismes pourrait éclairer les programmes de déjudiciarisation et la planification du traitement pour les personnes impliquées dans la justice.
Stratégies pratiques pour la mise en œuvre d'une évaluation en connaissance de cause
Il est important de comprendre les principes de l'évaluation fondée sur les traumatismes, mais la traduction de ces principes en pratique exige des stratégies concrètes et un soutien organisationnel.
Établir un rapport et un lien de confiance
Les cliniciens devraient consacrer du temps à établir des rapports avant de plonger dans les procédures d'évaluation officielles, notamment en passant des séances initiales pour apprendre à connaître la personne, en expliquant le processus d'évaluation en détail et en répondant à toutes les préoccupations ou questions.
Les pratiques simples peuvent améliorer la relation : utiliser le nom et les pronoms préférés de la personne, maintenir un contact visuel et un langage corporel appropriés, exprimer de l'empathie et de la validation, et démontrer un intérêt véritable pour les expériences et les perspectives de la personne.
Créer une sécurité physique et psychologique
L'environnement d'évaluation devrait être conçu de façon à maximiser la sécurité physique et psychologique, notamment en ce qui concerne les aspects pratiques comme la protection de la vie privée, la réduction du bruit et des distractions, et l'organisation du mobilier de façon à ne pas faire en sorte que les individus se sentent pris au piège ou en coin.
La sécurité psychologique consiste à créer une atmosphère où les individus se sentent à l'aise d'être honnêtes sur leurs expériences sans crainte de jugement ou de conséquences négatives. Les cliniciens peuvent favoriser la sécurité psychologique en maintenant une position non-judiciaire, en validant les réactions émotionnelles et en étant transparents sur la façon dont les informations d'évaluation seront utilisées.
Utilisation des techniques de mise à l'état de la terre et de stabilisation
Les cliniciens qui effectuent des évaluations en connaissance de cause sur les traumatismes devraient être compétents en techniques de mise à la terre et de stabilisation qui peuvent aider les personnes à gérer la détresse pendant l'évaluation, notamment en faisant des exercices de respiration profonde, en mettant l'accent sur les sensations physiques ou les objets dans l'environnement, ou en faisant preuve de conscience.
Il peut être utile d'enseigner les techniques de base de la mise à la terre au début du processus d'évaluation, avant que la détresse ne survienne, de sorte que les individus aient les outils nécessaires. Les cliniciens devraient également être prêts à faire une pause ou à modifier l'évaluation si une personne devient débordée, en accordant la priorité à la sécurité émotionnelle plutôt qu'à toutes les procédures prévues.
Paçage et flexibilité
Bien que l'efficacité soit importante, il peut être contreproductif de se précipiter dans l'évaluation si elle envahit la personne ou endommage la relation thérapeutique. Certaines personnes peuvent avoir besoin de plusieurs séances pour terminer des évaluations qui pourraient être terminées en une seule séance avec d'autres.
Les cliniciens devraient être attentifs aux signes qu'un individu est en train de devenir débordé – comme l'agitation accrue, l'engourdissement émotionnel, la dissociation ou les demandes d'arrêt – et devraient être disposés à ralentir ou à prendre des pauses au besoin.
Établissement des objectifs de collaboration
Au début du processus d'évaluation, les cliniciens peuvent demander ce que l'individu espère tirer de l'évaluation, quelles questions ils veulent répondre et quelles sont les préoccupations qu'ils ont à l'égard du processus.
Cette approche collaborative respecte l'autonomie individuelle et l'expertise de chacun quant à ses propres expériences. Elle permet également de s'assurer que les résultats d'évaluation seront utiles à l'individu, et pas seulement au clinicien ou à d'autres intervenants.
Appui organisationnel à l'évaluation en connaissance de cause des traumatismes
Les cliniciens ne peuvent pas mettre en oeuvre une évaluation en connaissance de cause sans le soutien de l'organisation. Les organismes et les établissements de santé mentale doivent élaborer des politiques, des procédures et des cultures qui appuient une pratique en connaissance de cause.
Il s'agit notamment de dispenser une formation adéquate à tous les employés qui effectuent des évaluations, de s'assurer que les cas sont suffisamment nombreux pour permettre une évaluation approfondie et réfléchie et de créer des espaces physiques qui favorisent une pratique axée sur les traumatismes.
Lorsque les dirigeants de l'organisation accordent la priorité à la pratique axée sur les traumatismes, attribuent des ressources à l'appui de cette pratique et modélisent les principes fondés sur les traumatismes dans leurs propres interactions, ils créent une culture dans laquelle l'évaluation axée sur les traumatismes peut s'épanouir.
Les processus d'assurance de la qualité devraient inclure l'attention accordée aux pratiques axées sur les traumatismes, ce qui pourrait comprendre l'examen des procédures d'évaluation afin de s'assurer qu'elles sont conformes aux principes fondés sur les traumatismes, la collecte de commentaires de la part des clients sur leurs expériences d'évaluation et le suivi des résultats pour s'assurer que l'évaluation axée sur les traumatismes permet d'améliorer les soins aux clients.
Conclusion : Le rôle essentiel de l'évaluation axée sur les traumatismes dans les soins de santé mentale
Les traumatismes peuvent avoir une incidence sur le rendement cognitif, la régulation émotionnelle, les modes de réponse et l'engagement dans le processus d'évaluation lui-même. Le fait de ne pas tenir compte de ces effets peut entraîner des diagnostics inexacts, des recommandations de traitement inappropriées et des occasions manquées de soutenir la guérison et le rétablissement.
L'évaluation fondée sur les traumatismes représente un changement de paradigme par rapport aux approches d'évaluation traditionnelles.Elle exige des cliniciens qu'ils comprennent la neurobiologie du traumatisme, qu'ils reconnaissent l'incidence du traumatisme sur le rendement de l'évaluation, qu'ils créent des environnements d'évaluation sécuritaires et favorables et qu'ils interprètent les résultats dans le contexte des expériences traumatiques des individus.
Les principes d'évaluation axée sur les traumatismes – sécurité, fiabilité, collaboration, autonomisation et sensibilité culturelle – s'alignent sur des mouvements plus larges vers des soins de santé mentale axés sur la personne et axés sur le rétablissement.
À mesure que notre compréhension des traumatismes et de leurs effets continuera d'évoluer, nos pratiques d'évaluation doivent aussi évoluer. La recherche, l'innovation clinique et l'attention à diverses populations continueront de perfectionner les approches d'évaluation fondées sur les traumatismes.
En fin de compte, l'évaluation fondée sur les traumatismes consiste à reconnaître l'humanité et la résilience des survivants de traumatismes. Il reconnaît que les expériences traumatisantes peuvent avoir des effets durables tout en affirmant que la guérison et le rétablissement sont possibles.En effectuant des évaluations sensibles aux antécédents de traumatismes, les cliniciens peuvent fournir des évaluations plus précises, élaborer des plans de traitement plus efficaces et contribuer à de meilleurs résultats pour les millions de personnes dont la vie a été affectée par un traumatisme.
Pour les professionnels de la santé mentale qui cherchent à approfondir leur compréhension des soins en connaissance de cause, des ressources telles que le Réseau national de stress traumatique envers les enfants et le Ressources de l'Administration des services de santé mentale et de la toxicomanie fournissent des conseils et des documents de formation précieux.L'Association américaine de psychologie[ offre également des lignes directrices en matière d'éducation et de pratique continues liées à l'évaluation et au traitement des traumatismes.
En adoptant des principes et des pratiques d'évaluation éclairés sur les traumatismes, les professionnels de la santé mentale peuvent s'assurer que leurs évaluations honorent les expériences des survivants de traumatismes, saisissent avec précision leurs forces et leurs défis et ouvrent la voie à un traitement efficace et compatissant qui favorise la récupération et la résilience.