Comprendre le comportement dialectique : un aperçu complet
La thérapie dialectique du comportement (DBT) représente l'un des progrès les plus importants en psychothérapie moderne, en particulier pour les personnes qui ont des difficultés à se régulariser émotionnellement. Le premier essai clinique randomisé de thérapie dialectique du comportement (DBT) pour les femmes ayant un trouble de la personnalité limite a été publié en 1991. Depuis, la recherche sur la DBT a proliféré avec l'intérêt des cliniciens et du public.
La DBT est une forme de thérapie cognitive-comportementale (CBT). Pourtant, la DBT s'est développée à la suite d'échecs de la CBT traditionnelle chez les femmes ayant des comportements suicidaires chroniques et un trouble de la personnalité limite (BPD). Ce qui rend la DBT unique est son intégration de stratégies basées sur l'acceptation avec des techniques cognitives-comportementales axées sur le changement.
Cette combinaison unique crée un cadre thérapeutique qui reconnaît la validité de l'expérience émotionnelle actuelle d'une personne tout en travaillant simultanément vers un changement positif. L'approche dialectique aide les individus à dépasser les modèles de pensée en noir et blanc et à embrasser la complexité de leurs expériences.
La théorie biosociale derrière la DBT
Comprendre la base théorique de la DBT est essentiel pour apprécier son efficacité. La DBT suit un modèle biosocial qui conçoit la BPD comme un trouble du système de régulation des émotions qui active un modèle comportemental d'instabilité comme un mécanisme d'adaptation et propose quatre compétences de guidage comme objectif fondamental d'apprentissage : la conscience, l'efficacité interpersonnelle, la régulation des émotions et la tolérance à l'inconfort.
La théorie biosociale suggère que certaines personnes naissent avec une sensibilité accrue aux stimuli émotionnels, en éprouvant des émotions plus intensément et en prenant plus de temps pour revenir au niveau de base. Lorsque ces personnes biologiquement vulnérables grandissent dans des environnements qui invalident constamment leurs expériences émotionnelles – en laissant, en punissant ou en répondant de façon erratique aux expressions émotionnelles – elles ne parviennent pas à apprendre des stratégies efficaces de régulation de l'émotion.
Comprendre le trouble de la personnalité limite : prévalence et impact
La prévalence de la maladie de la personnalité limite est plus élevée que ce qui avait été précédemment reconnu (2,4 %). D'autres recherches indiquent que la prévalence mondiale estimée à 2 % dans la population générale, 3 % chez les adolescents et 1,5 % chez les adultes, qui représentent des millions de personnes dans le monde qui luttent contre cette maladie difficile.
Le trouble de personnalité borderline (BPD) est une maladie de santé mentale caractérisée par des modèles omniprésents d'instabilité dans l'humeur, l'image de soi et les relations interpersonnelles. Le trouble se manifeste par une constellation de symptômes qui nuisent significativement au fonctionnement dans plusieurs domaines de vie. Les personnes atteintes de BPD éprouvent des émotions intenses et changeant rapidement, ont de la difficulté à réguler leurs émotions et se livrent à des comportements impulsifs.
Symptômes fondamentaux et critères diagnostiques
Les personnes atteintes de la DB ont généralement des difficultés avec plusieurs groupes de symptômes interconnectés qui créent une détresse et une déficience fonctionnelle importantes. La peur de l'abandon entraîne souvent des tentatives désespérées pour éviter un rejet réel ou imaginaire, conduisant à des relations instables et intenses.
La perturbation de l'identité représente une autre caractéristique fondamentale, avec des individus qui vivent une image de soi constamment instable qui affecte leurs valeurs, leurs objectifs, leurs choix de carrière et leurs relations.Cette instabilité s'étend à leur vie émotionnelle, où ils peuvent éprouver des sentiments chroniques de vide, ainsi que des épisodes de colère intense, inappropriée ou de difficulté à contrôler la colère.
La BPD montre peut-être la plus forte association avec les tentatives de suicide parmi les troubles mentaux. Les comportements auto-mutilants et les gestes ou menaces suicidaires récurrents sont fréquents, ce qui représente à la fois un cri d'aide et des mécanismes d'adaptation mal adaptés pour une douleur émotionnelle écrasante.
Comorbidité et complexité
Les personnes atteintes de DBP peuvent présenter des comorbidités, comme des troubles de l'humeur, des troubles anxieux, des troubles de l'alimentation et des troubles liés à la consommation d'alcool et d'autres drogues, ce qui pose des défis diagnostiques et thérapeutiques supplémentaires.
La présence de multiples affections concomitantes signifie que le traitement doit traiter non seulement les symptômes de base de la DPA, mais aussi ces défis supplémentaires. Cette complexité souligne la nécessité d'approches de traitement complètes comme la DBT qui peuvent traiter simultanément plusieurs domaines de symptômes.
Structure du traitement global de la TBD
La DBT standard est une approche de traitement multimodale qui combine plusieurs composantes pour créer une expérience thérapeutique complète. La DBT standard a plusieurs composantes, y compris la thérapie individuelle hebdomadaire, la formation hebdomadaire de groupe, selon les besoins entre l'encadrement téléphonique de session et les réunions hebdomadaires d'équipe de consultation thérapeute. Chaque composante sert une fonction spécifique pour aider les individus à développer et appliquer de nouvelles compétences tout en maintenant l'efficacité thérapeute et en prévenant l'épuisement.
Sessions de thérapie individuelle
Les séances suivent une hiérarchie structurée des objectifs de traitement, en priorisant les comportements menaçant la vie, les comportements qui interfèrent avec la thérapie, les comportements qui interfèrent avec la qualité de vie et l'acquisition de compétences. Les thérapeutes utilisent une combinaison de stratégies de validation et de résolution de problèmes, aidant les clients à comprendre leurs comportements tout en travaillant au changement.
Le thérapeute individuel est le clinicien principal, en effectuant des analyses comportementales des comportements problématiques, en identifiant les déclencheurs et les conséquences, et en collaborant avec le client pour développer des réponses plus efficaces. Ce travail individuel permet une attention personnalisée aux défis et aux circonstances uniques de chaque individu.
Formation en groupe
La formation en groupe représente la composante éducative du DBT, où les participants apprennent et pratiquent les quatre modules de compétences de base. Ces groupes fonctionnent généralement pendant 24 semaines, chaque module recevant environ six semaines de mise au point. La structure de groupe offre des possibilités d'apprentissage par les pairs, de normalisation des expériences et de pratique dans un environnement favorable.
Les formateurs en compétences enseignent des techniques spécifiques, attribuent les devoirs à la pratique des compétences entre les sessions et fournissent des commentaires sur l'application des compétences.
Coaching téléphonique
Le coaching téléphonique entre les sessions permet aux clients de recevoir un soutien pour appliquer des compétences pendant des crises réelles ou des situations difficiles. Ce volet aide à combler l'écart entre l'apprentissage des compétences en thérapie et leur utilisation dans la vie quotidienne.
Le coaching téléphonique n'est pas une intervention traditionnelle en cas de crise, mais plutôt un coaching de compétences, aidant les clients à identifier les compétences qui sont pertinentes à leur situation actuelle et les aidant à mettre en oeuvre ces compétences.
Équipe de consultation pour les thérapeutes
L'équipe de consultation des thérapeutes sert de thérapie pour les thérapeutes, les aidant à maintenir le modèle de la DBT, à rester motivés et à éviter l'épuisement des effectifs lorsqu'ils travaillent avec cette population difficile.
Ce volet reconnaît que le traitement des personnes souffrant de dysrégulation émotionnelle sévère peut être exigeant pour les thérapeutes. L'équipe de consultation aide les thérapeutes à maintenir leur propre régulation émotionnelle et leur efficacité, en fin de compte pour leurs clients.
Les quatre modules de compétences de base DBT
Le cœur de la DBT réside dans ses quatre modules de compétences, chacun traitant d'un domaine de fonctionnement spécifique qui est généralement altéré chez les personnes souffrant de dysrégulation émotionnelle.Ces compétences sont enseignées systématiquement dans des contextes de groupe et ensuite appliquées dans la thérapie individuelle et la vie quotidienne.
La conscience : la fondation de toutes les compétences
La conscience forme le noyau de la DBT, servant de base à l'élaboration de toutes les autres compétences. Ce module enseigne aux individus à être pleinement présents dans le moment actuel sans jugement, à observer leurs pensées, leurs émotions et leurs sensations sans essayer de les changer ou de les éviter.
Le module de pleine conscience comprend les compétences «quelles» (observer, décrire et participer) qui enseignent aux individus comment s'engager dans leur expérience, ainsi que les compétences «comment» (non judiciaires, sans but et efficacement) qui enseignent la qualité de l'attention à apporter à chaque moment, ce qui aide les individus à mieux connaître leurs expériences internes et à choisir leurs réponses plutôt que de réagir automatiquement.
La pratique de la conscience aide les personnes atteintes de la DPA à développer un sentiment de soi plus stable en apprenant à observer leurs pensées et émotions changeantes sans s'identifier complètement avec elles. Ce soi d'observation fournit un point de vue constant à partir duquel vivre les fluctuations de la vie émotionnelle sans être submergé par eux.
Tolérance à la détresse: Survivre à des crises sans faire de choses pire
Les compétences en tolérance à la détresse abordent l'un des aspects les plus difficiles de la dysrégulation émotionnelle : l'incapacité à tolérer des émotions douloureuses sans se livrer à des comportements impulsifs ou autodestructeurs.
Le module comprend des compétences de survie en crise telles que les compétences TIPP (température, exercice intense, respiration Paced et relaxation musculaire en couple), qui utilisent des mécanismes physiologiques pour réduire rapidement l'excitation émotionnelle. Les techniques de distraction aident les individus à détourner temporairement leur attention des émotions écrasantes, tandis que les compétences auto-soissantes engagent les cinq sens pour créer confort et calme.
L'acceptation radicale représente une autre compétence cruciale de tolérance à la détresse, en apprenant aux individus à accepter la réalité telle qu'elle est plutôt que de la combattre ou de l'exiger, ce qui ne signifie pas qu'ils approuvent des situations douloureuses, mais qu'ils les reconnaissent pleinement pour que l'action efficace devienne possible.
Ces compétences sont particulièrement importantes pour les personnes qui ont utilisé historiquement l'auto-mutilation, la toxicomanie, ou d'autres comportements destructeurs pour échapper à la douleur émotionnelle.
Réglementation de l'émotion : Comprendre et modifier les réponses émotionnelles
Le module de régulation des émotions enseigne les compétences pour comprendre, vivre et moduler les émotions de façon plus saine. Ces compétences aident les individus à identifier et à identifier les émotions avec précision, à comprendre la fonction des émotions, à réduire la vulnérabilité aux émotions négatives et à changer les réponses émotionnelles indésirables.
La compréhension des émotions commence par apprendre à identifier et à nommer les expériences émotionnelles avec précision. Beaucoup de personnes ayant une dysrégulation émotionnelle ont du mal à distinguer entre les différentes émotions ou à reconnaître les premiers signes d'escalade émotionnelle. Le module de régulation des émotions enseigne aux personnes à observer et décrire leurs expériences émotionnelles, y compris les événements qui les incitent, les interprétations, les sensations physiques, les pulsions d'action et les conséquences associées à chaque émotion.
Les compétences ABC S'IL VOUS plaît aident à réduire la vulnérabilité aux émotions négatives en abordant des facteurs physiques qui influencent la sensibilité émotionnelle. L'accumulation d'expériences positives, la maîtrise et l'adaptation à des situations difficiles contribuent tous à renforcer la résilience émotionnelle.
L'action opposée est une compétence puissante pour changer les émotions indésirables en agissant en opposition avec l'envie d'action de l'émotion lorsque l'émotion ne correspond pas aux faits ou n'est pas efficace. Par exemple, approcher plutôt que d'éviter quand on éprouve une peur qui n'est pas justifiée, ou être gentil quand on éprouve une colère injustifiée.
Efficacité interpersonnelle : la navigation des relations avec succès
Les compétences en efficacité interpersonnelle abordent les difficultés liées aux relations qui sont au centre du trouble de la personnalité limite et de nombreuses autres conditions.Ces compétences enseignent aux individus comment demander ce dont ils ont besoin, dire non efficacement, maintenir le respect de soi dans les interactions et équilibrer les priorités dans les relations.
L'habileté DEAR MAN offre une approche structurée pour demander ce que vous voulez ou dire non aux demandes indésirables. Cet acronyme signifie Décrire la situation, exprimer les sentiments et les opinions, Asserter les souhaits clairement, Renforcer les avantages de obtenir ce que vous voulez, rester attentif à vos objectifs, paraître confiant et négocier si nécessaire.
GIVE compétences se concentrent sur le maintien et l'amélioration des relations: être doux dans l'approche et la manière, agir Intéressé par ce que l'autre personne a à dire, Valider les sentiments et les opinions de l'autre personne, et utiliser une manière facile.
Les compétences EXPRES aident les individus à maintenir leur respect de soi dans des situations interpersonnelles : être justes envers vous-même et les autres, éviter les excuses quand elles ne sont pas justifiées, rester fidèles à vos valeurs et être véridiques.
Le module d'efficacité interpersonnelle enseigne également aux individus à déterminer leurs priorités dans une situation donnée, que l'objectif soit d'atteindre un objectif précis, de maintenir ou d'améliorer la relation ou de maintenir leur respect de soi, et d'ajuster leur approche en conséquence.
L'impact de la TBD sur le trouble de la personnalité limite : preuves et résultats
L'efficacité de la TBD pour le trouble de la personnalité borderline a été largement étudiée, avec de nombreuses études démontrant des avantages importants dans plusieurs domaines de résultats. La thérapie dialectique comportementale (TDB) est un programme qui a fourni des résultats encourageants pour son traitement. La base de données probantes continue de croître, avec des recherches portant à la fois sur la TBD complète et des versions adaptées du traitement.
Réduction des comportements auto-harcèlement et suicidaires
L'un des résultats les plus critiques du traitement par DBT est son impact sur les comportements menaçant la vie. La combinaison des mesures d'effet pour le suicide et le comportement paraucidien (cinq études au total) a révélé un bénéfice net en faveur de DBT (pooled Hedges' g -0,622).
Les avantages thérapeutiques de la TBD sont étayés par des données empiriques et des recherches qui appuient son efficacité dans la réduction des comportements auto-injurieux, des tentatives d'automutilation, des pensées suicidaires, ainsi que des comportements associés à la dépression ou à la boulimie nerveuse. Ces résultats sont particulièrement importants compte tenu des taux élevés de comportement suicidaire dans la population de la DBP et du caractère potentiellement mortel de ces symptômes.
Amélioration du maintien en poste du traitement
L'abandon du traitement a toujours constitué un défi important lorsqu'on travaille avec des personnes atteintes de DPH, qui peuvent se heurter à la cohérence et à l'engagement requis pour un traitement efficace. La DBT n'a été que légèrement meilleure que le traitement habituel (TAU) pour réduire l'attrition pendant le traitement dans cinq ECR (écart de risque combiné −0,168).
La DBT démontre son efficacité à stabiliser et contrôler le comportement autodestructeur et à améliorer la conformité des patients. La structure de la DBT, avec son accent sur la validation et le changement, semble aider les individus à rester engagés dans le traitement même quand il devient difficile.
Amélioration de la réglementation et du fonctionnement émotionnels
Au-delà de la réduction des comportements dangereux, la DBT aide les individus à développer de meilleures capacités de régulation émotionnelle et de fonctionnement global. La recherche démontre des améliorations dans les symptômes de dépression, la stabilité émotionnelle et la qualité de vie.
Bien que la DBT démontre son efficacité dans le traitement de la DBT, l'hétérogénéité des méthodes utilisées est mise en évidence. Cette variabilité des méthodes de recherche rend important de poursuivre l'étude de l'efficacité de la DBT dans différentes populations et milieux afin de mieux comprendre quels composants sont les plus essentiels et comment le traitement peut être optimisé.
Résultats à long terme et rétablissement
Les études ont montré qu'avec un traitement approprié, de nombreuses personnes atteintes de la maladie peuvent obtenir une amélioration significative et même un rétablissement complet. Les compétences acquises en DBT semblent avoir des effets durables, aidant les personnes à maintenir des gains même après la fin du traitement.
L'accent mis sur l'acquisition de compétences en DBT signifie que les individus quittent le traitement avec des outils concrets qu'ils peuvent continuer à utiliser tout au long de leur vie. Contrairement à certaines thérapies qui dépendent principalement de la relation thérapeutique, DBT équipe les individus avec des compétences portables qui peuvent être appliquées à travers les situations et au fil du temps.
Adaptations au TBD pour les troubles post-traumatiques
Reconnaissant que de nombreuses personnes atteintes de troubles de la personnalité borderline (PTB) ont des antécédents de traumatisme et que les traitements traditionnels du SSPT peuvent être moins efficaces pour celles qui présentent des symptômes de troubles de la santé de la personne comorbide, les chercheurs ont mis au point des adaptations au TBD spécifiquement pour le SSPT.
La thérapie dialectique du comportement (DBT) pour le SSPT et l'exposition prolongée au DBT (PE) sont deux interventions efficaces pour traiter ces patients, mais une analyse exhaustive évaluant l'efficacité de ces deux interventions est insuffisante.
DBT-PTSD et DBT Exposition prolongée
D'après les résultats de notre méta-analyse, le DBT-PTSD et le DBT PE ont été efficaces pour réduire la gravité des symptômes du PTSD et les symptômes dépressifs comorbides.Ces traitements basés sur le stade mettent d'abord l'accent sur la stabilisation de la dyscontraction émotionnelle et comportementale avant de traiter directement les souvenirs de traumatisme.
D'après les ECR/ECR, nous avons constaté des effets modérément bénéfiques sur les symptômes du TSPT et la dépression pour les interventions au stade et des effets importants sur la fréquence d'automutilation non suicidaire pour le PBT. Les effets importants sur l'automutilation sont particulièrement importants, car ce comportement augmente souvent lorsque les personnes ayant des difficultés à réguler l'émotion tentent de traiter les traumatismes sans préparation adéquate.
Ces améliorations globales dans plusieurs domaines des symptômes démontrent la valeur de la lutte contre la dysrégulation émotionnelle et le traumatisme dans une approche de traitement intégrée.
L'approche par étape
L'approche par étape utilisée dans les DBT-PTSD et les DBT PE reflète un principe important : les individus doivent développer des compétences d'adaptation adéquates avant de faire face à des souvenirs traumatisants.Dans la première étape, les individus apprennent et pratiquent des compétences en DBT, travaillent à réduire les comportements menaçant la vie et développent une plus grande stabilité émotionnelle.
Cette approche par étapes empêche la retraumatisation qui peut se produire lorsque les individus tentent de traiter les traumatismes avant d'avoir les ressources nécessaires pour gérer les émotions intenses qui se produisent. Elle s'attaque également à la réalité que de nombreuses personnes avec des traumatismes complexes et des symptômes de BPD ont des crises et une instabilité continues qui doivent être traitées avant que le travail de trauma puisse se poursuivre en toute sécurité.
DBT pour dépression et troubles de l'humeur
Bien que la DBT n'ait pas été développée à l'origine pour la dépression, les compétences qu'elle enseigne sont très pertinentes pour les symptômes dépressifs, en particulier la régulation des émotions et les composants d'activation comportementale. La dépression co-occurrence souvent avec la BPD, et beaucoup de personnes avec dépression luttent avec des difficultés de régulation des émotions même en l'absence d'un diagnostic de trouble de la personnalité.
L'activation comportementale inhérente à la DBT – par des compétences comme l'accumulation d'expériences positives et la maîtrise – s'attaque directement au retrait et à l'inactivité qui caractérisent la dépression. Les compétences de la conscience aident les individus à observer des pensées dépressives sans se laisser prendre par la rumination.
La recherche a montré que la formation en compétences en DBT peut réduire les symptômes dépressifs et améliorer le fonctionnement chez les personnes souffrant de dépression. L'approche structurée et axée sur les compétences fournit des outils concrets que les personnes peuvent utiliser pour combattre les symptômes dépressifs, en complément d'autres traitements fondés sur des preuves de la dépression.
DBT Applications pour les troubles anxieux
Les troubles anxieux ont des caractéristiques communes avec la DPA, en particulier les difficultés de régulation des émotions et de tolérance à la détresse. Les compétences en DBT qui s'attaquent à ces domaines peuvent être très bénéfiques pour les personnes souffrant de troubles anxieux, même en l'absence de DPA.
Les compétences de conscience aident les personnes souffrant d'anxiété à observer leurs pensées anxieux et leurs sensations physiques sans réagir immédiatement à eux ou à se faire prendre dans une pensée catastrophique. La capacité d'observer l'anxiété sans jugement peut réduire l'anxiété secondaire qui se développe souvent – l'anxiété d'être anxieux.
Les compétences en tolérance à la détresse offrent des solutions de rechange à l'évitement, qui est un facteur de maintien central dans la plupart des troubles anxieux. Plutôt que d'éviter les situations qui provoquent l'anxiété, les individus peuvent apprendre à tolérer l'inconfort tout en se livrant à des activités valorisées.
Les compétences en régulation de l'émotion, particulièrement en action opposée, s'harmonisent bien avec les traitements d'anxiété fondés sur l'exposition. L'approche des situations redoutées malgré l'anxiété (action opposée) est essentiellement le même principe que la thérapie d'exposition.
DBT pour les troubles de l'alimentation
Les troubles de l'alimentation, en particulier la boulimie nerveuse et le trouble alimentaire de binge, impliquent souvent des difficultés de régulation des émotions et des comportements impulsifs – des domaines directement traités par la DBT. De nombreuses personnes souffrant de troubles de l'alimentation utilisent des comportements liés à l'alimentation pour gérer des émotions écrasantes, rendant les compétences en DBT très pertinentes pour la récupération.
Les compétences de conscience aident les individus à développer la conscience de la faim et des indices de satiété, les déclencheurs émotionnels pour l'alimentation désordonnée, et les pensées et les pulsions qui précèdent les comportements de trouble alimentaire.
Les compétences en matière de tolérance à la détresse offrent des solutions de rechange à l'utilisation de la nourriture pour faire face à la détresse émotionnelle.
En apprenant à identifier, comprendre et moduler les émotions plus efficacement, les individus réduisent leur dépendance à des comportements liés à l'alimentation pour la gestion émotionnelle.
Les compétences en efficacité interpersonnelle aident les personnes à naviguer dans les difficultés de relation qui accompagnent souvent les troubles alimentaires, y compris les conflits avec les membres de la famille au sujet de la nourriture et de l'alimentation, la difficulté à affirmer les besoins et les défis à maintenir des limites.
DBT dans les milieux médico-légaux et institutionnels
L'application de la DBT s'est étendue au-delà des milieux de santé mentale ambulatoire aux milieux médico-légaux et institutionnels, où les individus luttent souvent avec la régulation des émotions, l'impulsivité, et les difficultés interpersonnelles.
L'étude a révélé une diminution significative des taux d'agressions et une réduction de l'utilisation de « Pro re nata » pour l'anxiété ou l'agitation au cours du traitement par DBT. Ces améliorations comportementales ont des implications importantes pour la sécurité et le fonctionnement dans les établissements. Au cours des six premiers mois de traitement, les symptômes autodéclarés de dépression, de dysrégulation émotionnelle et comportementale et d'inflexibilité psychologique ont diminué significativement.
La nature structurée de la DBT, avec ses attentes claires et son approche fondée sur les compétences, semble bien se traduire par des cadres institutionnels. L'accent mis sur le changement comportemental et le développement des compétences s'harmonise avec les objectifs de nombreux programmes médico-légaux, tandis que la composante de validation aide à construire une alliance thérapeutique même dans les contextes de traitement prescrits.
DBT pour les adolescents et les jeunes adultes
Reconnaissant que de nombreuses personnes atteintes de DBP montrent des signes précoces du trouble pendant l'adolescence, les chercheurs ont adapté la DBT pour les populations plus jeunes. La thérapie comportementale dialectique (DBT) est un traitement fondé sur des données probantes pour les personnes atteintes de trouble de la personnalité limite émergente (DBP).
Les parents et les aidants peuvent participer à leurs propres groupes de formation, apprendre les mêmes compétences que leurs adolescents et comment créer un milieu familial plus valide.
Les deux interventions ont permis d'améliorer sensiblement les résultats primaires et secondaires. La recherche sur les différents formats et intensités de la TBD pour les jeunes continue d'évoluer, avec des études portant à la fois sur des programmes complets et sur des approches axées uniquement sur la formation des compétences, et qui ont des répercussions sur la pratique clinique en ce qui concerne la durée et l'intensité du traitement de la TBD chez les jeunes.
Avantages d'intervention précoce
En enseignant la régulation des émotions et les compétences en efficacité interpersonnelle pendant cette période critique de développement, les jeunes peuvent développer des modèles plus sains avant que les comportements mal adaptés ne deviennent profondément ancrés.
Les compétences acquises dans le domaine de la TBD chez les adolescents peuvent favoriser un développement sain dans plusieurs domaines, notamment le fonctionnement scolaire, les relations entre pairs, les relations familiales et le développement de l'identité, ce qui va au-delà de la réduction des symptômes pour favoriser un développement et un fonctionnement sains dans l'ensemble.
La formation en compétences DBT comme intervention autonome
Bien que la DBT complète comporte plusieurs composantes, la recherche a examiné l'efficacité de la formation en compétences en DBT comme une intervention autonome. Dans les milieux cliniques « réels », la DBT standard est une activité exigeante en ressources.
Les approches axées uniquement sur la formation offrent plusieurs avantages, dont une plus grande accessibilité, un coût moindre et la capacité de servir plus de personnes.Ces programmes visent exclusivement à enseigner les quatre modules de compétences en groupe, sans la thérapie individuelle, le coaching téléphonique ou les composantes de l'équipe de consultation de la DBT complète.
Les recherches suggèrent que la formation des compétences peut être efficace pour les personnes présentant des symptômes moins graves ou celles qui ont besoin d'amélioration des compétences plutôt que d'un traitement complet. Cependant, les personnes présentant des symptômes plus graves, en particulier les comportements mettant en danger la vie, bénéficient généralement d'une TBD complète qui comprend une thérapie individuelle et l'ensemble du traitement.
La disponibilité de programmes de formation exclusivement axés sur les compétences élargit l'accès aux principes et techniques de la DBT, ce qui permet à un plus grand nombre de personnes de bénéficier de ces compétences fondées sur des données probantes, même si la DBT complète n'est pas disponible ou nécessaire.
Nouvelles adaptations et orientations futures
Le domaine de la DBT continue d'évoluer, les chercheurs développant de nouvelles adaptations et examinant l'efficacité du traitement dans diverses populations et milieux. Pour améliorer l'efficacité de la DBT, nous avons développé une adaptation appelée DBT axée sur le traumatisme (TF-DBT), qui est basée sur les principes, les modes de traitement et les fonctions de la DBT.
L'objectif était de (i) condenser et accélérer les processus thérapeutiques de base de la DBT et (ii) développer les stratégies thérapeutiques pour traiter les symptômes de la DBT au-delà de la phase I de la DBT (c.-à-d., en mettant l'accent sur la dyscontrol comportemental).
Prestation en ligne et télésanté
La pandémie de COVID-19 a accéléré l'adoption de la télésanté pour la TBT, et la recherche examine actuellement l'efficacité des formats en ligne par rapport aux formats en personne. La présente étude vise à examiner l'efficacité de la TBT-TB par rapport à la TBT standard et à comparer l'efficacité de la TBT-TBT et de la TBT-S livrées en ligne par rapport aux formats en personne.
La prestation en ligne de la DBT peut augmenter de façon spectaculaire l'accès au traitement, en particulier pour les personnes vivant en milieu rural, celles qui ont des difficultés de transport ou celles qui ont une déficience physique qui rendent difficile la fréquentation en personne.
Adaptations culturelles
À mesure que la DBT se répand dans le monde entier, les chercheurs examinent comment le traitement peut être adapté pour être adapté à la culture tout en maintenant ses principes fondamentaux et son efficacité.
Ces adaptations reconnaissent que si les principes fondamentaux de la DBT – l'acceptation et le changement en équilibre, l'enseignement de la régulation des émotions – semblent universellement pertinents, il faudra peut-être adapter la mise en oeuvre spécifique en fonction de différents contextes et valeurs culturels.
Applications transdiagnostiques
Nous continuons à étudier l'efficacité de la DBT dans un large éventail de diagnostics et de problèmes. Nous examinons également brièvement les recherches menées à ce jour sur la DBT dans les populations et les milieux, dont la grande majorité démontre qu'elle est efficace pour traiter les comportements qu'elle cible. Cette approche transdiagnostique reconnaît que la dysrégulation des émotions est un facteur commun à de nombreuses maladies mentales.
Les recherches futures pourraient déterminer quels composants spécifiques de la DBT sont les plus efficaces pour lesquels des problèmes peuvent se poser, ce qui permettra des interventions plus ciblées et plus efficaces.
Mise en oeuvre de la DBT : considérations de formation et de fidélité
La mise en oeuvre efficace de la DBT exige une formation complète et une consultation continue pour maintenir la fidélité au traitement. La DBT est un traitement complexe qui comporte des principes, des stratégies et des procédures spécifiques qui doivent être mis en oeuvre comme il est prévu pour atteindre les résultats démontrés dans les études de recherche.
Les cliniciens qui cherchent à offrir des services de DBT participent généralement à des programmes de formation intensive qui comprennent des cours didactiques, des démonstrations vidéo, des jeux de rôles et des pratiques supervisées.
La fidélité au traitement, c'est-à-dire la mesure dans laquelle le TBD est mis en oeuvre comme prévu, est essentielle pour obtenir des résultats positifs. La recherche a montré que la fidélité au modèle TBD est associée à de meilleurs résultats, ce qui souligne l'importance d'une formation adéquate, d'une consultation continue et du respect de la structure et des principes du traitement.
Les organisations qui mettent en oeuvre la DBT doivent s'engager à fournir les ressources nécessaires à un traitement complet, y compris le temps pour les thérapeutes de participer à des équipes de consultation, la taille appropriée des cas et le soutien pour les multiples modes de prestation du traitement.
L'expérience client : à quoi s'attendre dans le DBT
Pour les personnes qui envisagent la TBD, comprendre ce que le traitement implique peut aider à la prise de décisions et à la préparation. La TBD est un traitement actif et axé sur les compétences qui exige un engagement et une participation importants des clients.
Dans le cadre de la DBT complète, les clients assistent généralement à des séances de thérapie individuelle hebdomadaires de 50 à 60 minutes, où ils travaillent avec leur thérapeute à l'application de compétences à des problèmes et comportements spécifiques. Ils assistent également à des groupes de formation hebdomadaires de compétences d'environ 2 à 2,5 heures, où ils apprennent de nouvelles compétences et examinent les devoirs.
Le traitement dure généralement un an, bien que certaines personnes puissent avoir besoin d'un traitement plus long ou plus court selon leurs progrès et leurs objectifs. La nature structurée de la TBD, avec des attentes claires et des devoirs, peut se sentir exigeante mais fournit également une feuille de route claire pour le changement.
Les thérapeutes de la DBT équilibrent chaleur et validation avec des attentes claires et responsabilité. Ils valident les expériences et les émotions des clients tout en poussant au changement et en tenant les clients responsables de leurs engagements.
Défis et limites de la DBT
Bien que la TBD ait démontré son efficacité dans de multiples conditions et populations, elle n'est pas sans défis et limites. Nous affirmons également que, bien que la TBD ait été établie comme un traitement « standard » pour certaines populations et comportements, il y a beaucoup plus de recherche nécessaire pour répondre aux questions critiques et améliorer son efficacité.
La nature exigeante en ressources de la DBT complète constitue un obstacle important à l'accès. L'exigence de thérapie individuelle, de formation en groupe, d'encadrement téléphonique et de consultation en thérapeute signifie que la DBT nécessite des ressources substantielles et du personnel formé.
L'engagement de temps requis des clients peut aussi être difficile.L'assiduité aux séances hebdomadaires individuelles et de groupe, l'achèvement des devoirs et la pratique des compétences exigent un dévouement important.Certains individus peuvent se heurter à ce niveau d'engagement, particulièrement s'ils ont des obligations professionnelles, familiales ou autres qui se disputent leur temps et leur énergie.
Bien que la recherche montre des améliorations moyennes importantes, il y a une variabilité des résultats, certains individus montrant des améliorations spectaculaires et d'autres montrant des gains plus modestes. La compréhension des personnes qui sont les plus susceptibles de bénéficier de la TBD et qui pourraient avoir besoin de traitements alternatifs ou complémentaires demeure un domaine important pour la recherche future.
L'approche structurée fondée sur les compétences de la DBT peut ne pas plaire à tous les individus. Certains préfèrent des formes moins structurées et plus exploratoires de thérapie. L'accent mis sur le changement comportemental et le développement des compétences peut se sentir invalide pour certains individus si pas équilibrés de manière appropriée avec l'acceptation et la validation.
Intégration de la TBD avec d'autres traitements
Bien que la DBT soit considérée comme le principal traitement de la DBD, des médicaments peuvent être utilisés pour cibler des symptômes spécifiques tels que la dépression, l'anxiété ou l'instabilité de l'humeur.
L'intégration de la DBT à la pharmacothérapie nécessite une coordination entre le thérapeute et le médecin qui prescrit la DBT. Les thérapeutes aident les clients à utiliser leurs compétences pour gérer les effets secondaires des médicaments, à se rappeler de prendre des médicaments de façon uniforme et à communiquer efficacement avec leurs prescripteurs au sujet des effets des médicaments.
La DBT peut également être intégrée à d'autres interventions psychosociales, comme la thérapie familiale, la réadaptation professionnelle ou les services de gestion de cas. La clé est de veiller à ce que tous les traitements soient coordonnés et qu'ils servent des objectifs cohérents, avec une communication claire entre les fournisseurs.
Pour les personnes atteintes de troubles liés à la consommation d'alcool et d'autres drogues, la TBD peut être combinée à des traitements spécifiques à la toxicomanie, comme des programmes en 12 étapes ou un traitement assisté par des médicaments.
Le rôle des systèmes familiaux et de soutien dans la DBT
Bien que le développement individuel des compétences soit au cœur de la DBT, le rôle des membres de la famille et d'autres personnes de soutien est également important. Les membres de la famille peuvent apprendre eux-mêmes les compétences de DBT, ce qui contribue à créer un environnement plus valide et axé sur les compétences à la maison.
Certains programmes de DBT offrent des groupes de formation sur les compétences familiales où les parents apprennent les mêmes compétences que les clients. Ce langage et ce cadre communs peuvent améliorer la communication et réduire les conflits au sein des familles.
Le soutien de la famille et des amis peut être crucial pour maintenir la motivation et les compétences de la pratique en dehors des séances de thérapie.
Il est toutefois important de reconnaître que les personnes ne disposent pas toutes de systèmes familiaux de soutien, et certaines peuvent travailler à établir leur indépendance à l'égard des environnements familiaux invalidants ou abusifs.
Compétences en DBT dans la vie quotidienne : au-delà des populations cliniques
Bien que la DBT ait été développée pour les personnes ayant une dysrégulation émotionnelle sévère, les compétences qu'elle enseigne ont une large applicabilité aux défis de la vie quotidienne.
La capacité d'observer les pensées et les émotions sans agir immédiatement sur elles est précieuse dans de nombreuses situations, depuis la gestion du stress au travail jusqu'à la navigation des conflits interpersonnels.
Les compétences en tolérance à la détresse fournissent des outils pour gérer les difficultés inévitables de la vie sans aggraver les situations par des réactions impulsives. Que ce soit en discutant avec une conversation difficile, une déception ou une crise, ces compétences aident les individus à réagir plus efficacement.
Les compétences en régulation de l'émotion aident quiconque veut mieux comprendre et gérer sa vie émotionnelle. Apprendre à identifier les émotions avec précision, réduire la vulnérabilité aux émotions négatives et changer les réponses émotionnelles indésirables peut améliorer la qualité de vie et le fonctionnement.
L'efficacité interpersonnelle favorise des relations saines et une communication efficace. La capacité de demander ce dont vous avez besoin, de dire non quand cela est approprié et de maintenir le respect de soi dans les interactions profite à tous, qu'ils aient ou non un diagnostic de santé mentale.
Cette applicabilité plus large des compétences en DBT a conduit à leur intégration dans divers milieux au-delà du traitement de la santé mentale, y compris les écoles, les lieux de travail et les programmes communautaires.
Mesure des progrès accomplis dans le domaine de la DBT
Les cartes de jour sont un outil central, les clients notant leurs émotions, leurs pulsions et leurs comportements quotidiennement. Cette surveillance continue aide à identifier les modèles, suivre les progrès et guider les ordres du jour des séances.
La carte de journal comprend généralement des notes d'émotions spécifiques (comme la tristesse, la colère, la peur, la honte), des envies de se livrer à des comportements problématiques (comme l'automutilation, la consommation de substances, la consommation excessive de nourriture) et si ces comportements se sont réellement produits.
En plus des cartes de journal, les thérapeutes peuvent utiliser des mesures d'évaluation normalisées pour suivre les symptômes et le fonctionnement au fil du temps, notamment des mesures de dépression, d'anxiété, de régulation des émotions, de fonctionnement interpersonnel ou de qualité de vie.
Le progrès en DBT est mesuré non seulement par la réduction des symptômes, mais aussi par l'acquisition et l'utilisation de compétences. L'objectif n'est pas simplement de se sentir mieux, mais de développer de nouvelles capacités pour gérer les émotions et naviguer les défis de la vie.
La base de données probantes : ce que la recherche nous dit
La base de recherche sur le DBT a considérablement augmenté depuis la publication du premier essai contrôlé randomisé en 1991, soit 2 723 articles. La recherche sur le DBT a augmenté de façon significative depuis les années 1990, les États-Unis ayant été les premiers à publier le volume, à citer les résultats et à collaborer avec les universités.
Des dizaines d'ECR ont examiné des TBD standard, des formes adaptées de TBD, des études de formation «seulement» et plus encore. Outre les TBD, il y a eu des essais pilotes ouverts, des essais non randomisés et des conceptions quasi expérimentales. Cette base de recherche diversifiée examine la TBD selon les populations, les milieux et les formats, donnant une image complète de l'efficacité et des limites du traitement.
Les méta-analyses, qui combinent les résultats de plusieurs études, ont constamment montré que la DBT est efficace pour réduire les comportements auto-mutilants et suicidaires, améliorer la régulation des émotions et améliorer le fonctionnement général chez les personnes atteintes de BPD.
La recherche a également examiné les mécanismes par lesquels fonctionne la DBT, quels composants ou processus spécifiques mènent à l'amélioration.Cette recherche suggère que l'acquisition et l'utilisation de compétences, la réduction de la réactivité émotionnelle et l'amélioration de la tolérance à la détresse sont des mécanismes importants de changement.
Malgré la base solide de données probantes, d'importantes questions demeurent à régler.Il faut faire davantage de recherches sur les personnes qui tirent le plus profit de la TBD, sur les composantes les plus essentielles, sur la durée du traitement et sur la façon dont la TBD se compare à d'autres traitements fondés sur des données probantes.
Trouver un traitement contre la TBD : ressources et considérations
Pour les personnes intéressées par le traitement de la DBT, trouver des fournisseurs qualifiés est une première étape importante. Plusieurs ressources peuvent aider à localiser les thérapeutes et les programmes de la DBT. Le site Web de la Behavior Tech, fondé par la Dre Marsha Linehan, tient un répertoire des fournisseurs de DBT qui ont suivi une formation intensive.
Lors de l'évaluation des fournisseurs ou des programmes de TBD potentiels, il est important de se demander s'ils offrent une TBD complète ou une version modifiée et comment ils maintiennent la fidélité au traitement. La TBD globale devrait inclure la thérapie individuelle, le groupe de formation des compétences, le coaching téléphonique et l'équipe de consultation des thérapeutes.
Les coûts et la couverture d'assurance sont des considérations pratiques. La DBT peut être coûteuse en raison des multiples composantes de traitement, bien que de nombreux régimes d'assurance couvrent au moins certains aspects du traitement. Certains programmes offrent des frais d'échelle mobile ou acceptent Medicaid.
Pour les personnes qui ne peuvent pas accéder à la TBD complète, les solutions de rechange comprennent les groupes de formation sur les compétences en TBD sans thérapie individuelle, les ressources d'auto-assistance fondées sur les principes de la TBD ou d'autres traitements fondés sur des données probantes qui peuvent être plus facilement disponibles.
Les ressources en ligne, y compris les applications et les cahiers de travail fondés sur les principes de la DBT, peuvent compléter le traitement officiel ou fournir un soutien aux personnes qui n'ont pas accès aux services en personne.
Pour plus d'information sur le DBT et les ressources en santé mentale, visitez l'Alliance nationale sur la maladie mentale (NAMI) ou l'Institut national de la santé mentale (NIMH)[.
Conclusion : Le potentiel de transformation des compétences en DBT
La thérapie dialectique du comportement représente une avancée significative dans le traitement du trouble de personnalité borderline et d'autres affections caractérisées par une dysrégulation émotionnelle. En combinant acceptation et changement, validation et résolution de problèmes, la DBT répond aux besoins complexes des personnes qui ont été historiquement difficiles à traiter efficacement.
Les quatre modules de compétences de base – la minutie, la tolérance à la détresse, la régulation des émotions et l'efficacité interpersonnelle – fournissent des outils concrets que les individus peuvent utiliser pour gérer leurs émotions, naviguer dans les relations et construire des vies qui valent la peine de vivre.
La base de recherche étendue qui soutient la DBT continue de croître, avec des études portant sur les nouvelles adaptations, les nouveaux modes de prestation et les applications.
Bien que des défis subsistent, notamment un accès limité à des programmes complets, la nature exigeante en ressources du traitement et la variabilité des résultats individuels, le TDB a fondamentalement modifié le paysage du traitement pour les personnes souffrant de dysrégulation émotionnelle sévère.
Les compétences enseignées en DBT s'étendent au-delà des populations cliniques, offrant des outils qui peuvent profiter à quiconque cherchant à gérer ses émotions plus efficacement, améliorer ses relations et naviguer les défis de la vie avec une plus grande compétence et une plus grande résilience.
Pour les personnes qui ont des difficultés de dysrégulation émotionnelle, d'automutilation, de relations difficiles ou d'autres défis auxquels le DBT est confronté, ce traitement offre espoir et voie claire.
Le cheminement à travers la DBT n'est pas facile, il exige du dévouement, de la pratique et de la volonté de faire face à des émotions et à des situations difficiles.Mais pour beaucoup de personnes, il représente un tournant, fournissant les outils et le soutien nécessaires pour passer d'une vie de crise et de souffrance à une vie de stabilité, d'efficacité et de sens plus grande.
Pour en savoir plus sur les traitements de santé mentale fondés sur des données probantes et trouver des ressources supplémentaires, visitez SAMHSA (Substance Abuse and Mental Health Services Administration)[, American Psychological Association[, ou American Psychiatric Association.