La relation entre les troubles de la personnalité et le comportement criminel représente l'un des domaines les plus étudiés en psychologie et en psychiatrie médico-légales. Comprendre comment les troubles de la personnalité spécifiques influencent les actions criminelles, l'évaluation des risques et les résultats de la réadaptation a des répercussions profondes sur le système de justice pénale, le traitement de la santé mentale et la sécurité publique.
Comprendre les troubles de la personnalité : définitions et cadre diagnostique
Les troubles de la personnalité sont des troubles de la santé mentale caractérisés par des comportements durables, la cognition et l'expérience intérieure qui s'écartent nettement des attentes de la culture d'un individu.Ces comportements sont inflexibles et omniprésents dans de nombreux contextes et situations, entraînant une détresse ou une déficience fonctionnelle importantes dans des domaines sociaux, professionnels ou autres importants de la vie.
Le cadre diagnostique des troubles de la personnalité a considérablement évolué au cours des dernières décennies. La réforme du DSM et de la CIM en ce qui concerne l'introduction d'évaluations dimensionnelles des troubles de la personnalité présente de nombreux avantages par rapport aux modèles catégoriques concernant l'utilité clinique.
Les troubles de la personnalité se manifestent généralement à l'adolescence ou au début de l'âge adulte et persistent tout au long de la vie, bien que les symptômes puissent être modérés avec l'âge. La nature inflexible de ces modèles signifie que les personnes souffrant de troubles de la personnalité ont souvent du mal à adapter leur comportement même lorsqu'il produit régulièrement des conséquences négatives.
Prévalence des troubles de la personnalité dans les populations criminelles
Bien que les troubles de la personnalité soient relativement rares dans la population générale, ils sont beaucoup plus fréquents dans les prisons, ce qui démontre de façon convaincante la relation entre la pathologie de la personnalité et la conduite criminelle.
Près de 4 % des Américains de la population en général répondront aux critères d'un diagnostic de la DSP à un moment donné de leur vie. Cependant, le tableau change considérablement lorsqu'on examine les populations incarcérées. Des recherches transnationales ont montré que la DSPD est le diagnostic le plus fréquent chez les détenus, avec des taux de prévalence allant de 47 % à plus de 80 %. Certaines études ont révélé des taux encore plus élevés, avec un peu moins des deux tiers des détenus en détention provisoire, la moitié des détenus condamnés et un tiers des détenues répondant aux critères de diagnostic pour les troubles de la personnalité antisociale dans les établissements correctionnels britanniques.
Cette prévalence élevée va au-delà des troubles de la personnalité antisociale et d'autres pathologies de la personnalité. Les troubles de la personnalité antisociaux et borderlines, tous deux appartenant au groupe B, sont fréquemment présents dans les populations criminelles et sont souvent les deux troubles de la personnalité les plus courants parmi les détenus.
Troubles de la personnalité antisociale : le lien principal avec le comportement criminel
Le trouble de personnalité antisocial (TSPA) représente le trouble de personnalité le plus fortement associé au comportement criminel. Le trouble de personnalité le plus fréquent dans les prisons est le trouble de personnalité. Le trouble est caractérisé par un modèle omniprésent de mépris et de violation des droits des autres, généralement à partir de l'enfance ou de la petite adolescence et de continuer à l'âge adulte.
Caractéristiques essentielles et critères de diagnostic
Les personnes atteintes de la maladie présentent souvent un comportement non conforme aux normes sociales en ce qui concerne les comportements licites, comme l'indiquent les actes répétés qui sont des motifs d'arrestation. Elles peuvent se livrer à la tromperie, comme en témoignent les mensonges répétés, l'utilisation d'alias ou l'utilisation d'autrui pour le profit ou le plaisir personnel.
L'impulsivité caractéristique de l'ASPD se manifeste en défaut de planification, en prenant des décisions sur l'impulsion du moment sans tenir compte des conséquences. Cela s'accompagne souvent d'irritabilité et d'agressivité, comme l'indiquent les combats physiques répétés ou les agressions. Un modèle d'irresponsabilité constant est évident en défaut répété de maintenir un comportement de travail cohérent ou d'honorer des obligations financières.
Trajectoires et facteurs de risque développementaux
Un trouble de conduite est nécessaire pour diagnostiquer le trouble de la personnalité antisociale chez les jeunes et environ 50 % des enfants et des adolescents atteints de troubles de la conduite continueront à développer la DPA. Cette voie de développement souligne l'importance des interventions précoces et des efforts de prévention visant les jeunes ayant des problèmes de conduite.
Les études ont démontré que l'expérience de traumatismes physiques prédit fortement le développement de l'état, les adultes ayant des antécédents de traumatismes physiques étant plus de quatre fois plus susceptibles d'être diagnostiqués, tandis que ceux qui ont subi des traumatismes liés au crime étaient près de trois fois plus susceptibles d'être diagnostiqués.
La composante génétique de la DPSA est importante. La recherche montre qu'environ la moitié du risque de DPSA est héréditaire, une étude jumelée ayant révélé que les sept critères de DPSA proviennent d'un seul facteur sous-jacent, qui est d'environ 51 % héréditaire.
Comportement criminel et récidive
La police d'État et la psychopathie sont des prédicteurs importants du comportement criminel, les infractions commises par ces personnes étant généralement des crimes violents. Les types de crimes violents associés à la police d'État comprennent le meurtre, l'agression, le vol à main armée et l'enlèvement, reflétant le caractère agressif et impulsif du trouble.
Les personnes atteintes de la DPA sont beaucoup plus susceptibles d'être récidivistes, la DPA étant le principal prédicteur de la récidive. Ce risque élevé de récidive a de profondes répercussions sur la politique de justice pénale et l'affectation des ressources.
La relation entre le comportement criminel et le comportement de l'ASPD semble suivre un modèle de développement. Ils voient également des taux plus élevés de crimes commis, atteignant des sommets chez leurs adolescents tardifs et souvent commettant des crimes de plus grande gravité dans leur plus jeune âge de diagnostic.
Troubles de la personnalité limite et conduite criminelle
Bien que le trouble de la personnalité antisociale soit le plus pris en considération dans les contextes médico-légaux, le trouble de la personnalité borderline (BPD) démontre également des associations significatives avec le comportement criminel, en particulier les crimes impliquant l'impulsivité et la dysrégulation émotionnelle.
L'impulsivité, facteur majeur des crimes de passion, est également une caractéristique commune de diverses conditions de santé, y compris le trouble de la personnalité limite. Les personnes atteintes de la maladie de BPD se caractérisent par un modèle omniprésent d'instabilité dans les relations interpersonnelles, l'image de soi et les effets, ainsi que par une impulsivité marquée.
Dans les milieux médico-psychiatriques, l'ASPD et la BPD se chevauchent souvent, avec des études montrant que chez les femmes classées comme « dangereuses et gravement désorbinées », près de 80 % ont été diagnostiquées avec les deux affections, un taux beaucoup plus élevé que celui observé dans les populations générales ou cliniques.
Bien que la dimension de genre de la DPA chez les délinquants mérite une attention particulière, la DPA est plus souvent diagnostiquée chez les hommes, mais la DPA montre une répartition plus équilibrée des sexes et peut représenter une voie vers un comportement criminel particulièrement pertinent pour comprendre les infractions féminines.
Troubles de la personnalité narcissique et comportement criminel
Le trouble de la personnalité narcissique (DPN) contribue au comportement criminel par des mécanismes distincts de ceux des troubles de la personnalité antisociaux ou borderlines. La grandiosité, le sens des droits et le manque d'empathie caractéristique de la DPN peuvent conduire à diverses formes de comportement criminel, en particulier les crimes de col blanc, la fraude et les infractions motivées par des perceptions faibles ou des défis à l'estime de soi.
La moyenne de l'IPP a montré la plus forte association avec l'antagonisme PID-5 et a contribué de façon unique à la prédiction du trouble de la personnalité narcissique (DPN) et du trouble de la personnalité antisociale (DPSA).
Les personnes atteintes de la police nationale peuvent commettre des actes criminels lorsque leur image de soi est menacée ou lorsqu'elles croient que les règles et les lois ne s'appliquent pas à elles en raison de leur statut spécial perçu. L'absence d'empathie signifie qu'elles peuvent exploiter ou nuire à autrui sans remords, en considérant les victimes comme de simples instruments pour atteindre leurs objectifs.
Psychopathie : Un bâtiment distinct mais lié
Bien que la psychopathie ne soit pas une catégorie de diagnostic officielle dans le DSM-5, elle représente une conception critique de la psychologie médico-légale qui se chevauche avec le trouble de la personnalité antisociale, mais qui est distincte de celui-ci.
Distinguer la psychopathie de l'ASPD
La psychopathie est considérée comme un groupe connecté de caractéristiques interpersonnelles, affectives et comportementales qui comprend le charme superficiel, la poise sociale, la malhonnêteté, la grandiose, l'inculpabilité, la callosité, le comportement sexuel promiscieux et le mauvais contrôle des impulsions.
Les psychopathes sont d'abord charmants et sympathiques, un trait qui n'est généralement pas associé à l'ASPD, et ce charme initial peut rendre leur comportement violent futur encore plus choquant. Ce charme superficiel permet aux individus psychopathes de manipuler les autres plus efficacement, potentiellement permettant des entreprises criminelles plus sophistiquées et rendant la détection plus difficile.
Prévalence et modèles criminels
La psychopathie est moins fréquente que la maladie, même au sein des populations criminelles. La recherche indique que la psychopathie touche environ 15 à 25 % des personnes incarcérées, comparativement aux taux beaucoup plus élevés de la maladie. Cependant, l'impact de la psychopathie sur le comportement criminel est disproportionné par rapport à sa prévalence.
Il existe des différences importantes entre les types de criminalité qui sont couramment commis par une femme psychopathique et un homme, les femmes psychopathes ayant tendance à être moins agressives et répétant rarement leurs actes criminels par rapport aux hommes. Cette différence entre les sexes dans l'expression de la psychopathie a des implications importantes pour l'évaluation des risques et la planification du traitement.
Les recherches sur la contrainte psychopathique et sexuelle montrent que, par rapport aux personnes non psychopathes, les psychopathes sont plus susceptibles de devenir des délinquants sexuels (sous-groupe de violeurs). La callosité et le manque d'empathie caractéristiques de la psychopathie, conjugués à la tendance à considérer les autres comme des objets de satisfaction, créent un risque particulier de violence sexuelle.
Modèles dimensionnels et caractères de personnalité dans les populations médico-légales
Les progrès récents dans l'évaluation des troubles de la personnalité ont évolué vers des modèles dimensionnels qui évaluent les traits de personnalité sur un continuum plutôt que de se fier uniquement à des diagnostics catégoriques.
La conclusion la plus constante parmi les études a été une plus grande proportion d'antagonisme et de désinhibition dans les échantillons médico-légaux que dans les échantillons communautaires. Ces deux domaines de caractères semblent particulièrement pertinents pour comprendre le comportement criminel dans différents types de pathologie de la personnalité.
Les relations empiriques entre les traits de personnalité et le comportement antisocial ont montré que des traits liés à l'antagonisme et à la désinhibition sont impliqués dans une variété de comportements antisociaux, avec des preuves longitudinales suggérant que des traits antagonistes prédisent un comportement antisocial à la fois en même temps et plus tard dans la vie.
Les études évaluant le critère B indiquent principalement des mesures de déficience de la personnalité plus élevées pour les délinquants, en particulier pour l'antagonisme et la désinhibition. Le modèle alternatif pour les troubles de la personnalité (DSM-5, section III) offre un cadre pour évaluer ces domaines de caractères, offrant une approche plus nuancée pour comprendre la pathologie de la personnalité dans les populations criminalistiques que le seul diagnostic classique.
Évaluation médico-légale : outils, techniques et défis
Les évaluations judiciaires visent à évaluer l'état mental des délinquants, déterminer la responsabilité pénale, prévoir les risques futurs et éclairer la planification du traitement.
Instruments d'évaluation structurés
La liste de contrôle de la psychopathie révisée (PCL-R), développée par Robert Hare, représente la norme d'or pour évaluer la psychopathie dans les contextes médico-légaux. La psychopathie est diagnostiquée à l'aide d'évaluations telles que la liste de contrôle de la psychopathie révisée (PCL-R), la version de dépistage de Hart et al. (PCL-SV) et l'échelle de psychopathie autodéclarée (SRP-III), la PCL-R étant considérée comme la meilleure. La PCL-R évalue à la fois les caractéristiques interpersonnelles et affectives de la psychopathie et les composantes antisociales et de style de vie, fournissant une évaluation complète des traits psychopathiques.
Pour évaluer plus largement les troubles de la personnalité, les cliniciens utilisent des entrevues cliniques structurées, comme l'entrevue clinique structurée pour les troubles de la personnalité DSM-5 (SCID-5-PD) et la mini-entrevue neuropsychiatrique internationale (MINI), qui permettent d'évaluer systématiquement les critères diagnostiques, réduisant ainsi la variabilité qui peut survenir avec un jugement clinique non structuré.
Les questionnaires d'auto-évaluation, y compris l'inventaire de l'évaluation de la personnalité (EAP) et diverses mesures des domaines de caractères du modèle DSM-5, complètent les évaluations fondées sur des entrevues.
Défis en matière d'évaluation dans les contextes judiciaires
L'évaluation des troubles de la personnalité chez les délinquants présente des défis uniques qui compliquent le diagnostic exact et la prévision des risques. Le contexte médico-légal lui-même introduit de multiples sources de biais et de distorsion possibles que les cliniciens doivent parcourir soigneusement.
Les délinquants peuvent avoir des incitatifs pour exagérer ou minimiser les symptômes selon le contexte juridique. Ceux qui cherchent à éviter la responsabilité pénale peuvent exagérer la psychopathologie, tandis que ceux qui espèrent minimiser la dangerosité perçue peuvent sous-déclarer les symptômes. Les protocoles d'évaluation sophistiqués comprennent des échelles de validité et de multiples sources de données pour détecter et expliquer le biais de réponse.
L'impulsivité observée dans le trouble de personnalité borderline peut être difficile à distinguer de l'imprudence du trouble de personnalité antisocial. La grandiosité du trouble de personnalité narcissique peut se chevaucher avec l'auto-évaluation gonflée parfois vue dans la psychopathie. Attention attentive aux motivations sous-jacentes et expériences affectives associées aux comportements aide à différencier entre les troubles.
Les dossiers criminels, les rapports sur le comportement des institutions, les entrevues avec des membres de la famille ou des associés et l'examen des antécédents de développement fournissent un contexte crucial qui ne peut pas émerger de l'évaluation directe. Cette approche multi-méthodes et multi-sources améliore la précision du diagnostic et fournit une image plus complète du fonctionnement de la personnalité.
L'environnement institutionnel lui-même peut compliquer l'évaluation. Les établissements pénitentiaires peuvent provoquer ou supprimer certaines caractéristiques de la personnalité, ce qui rend difficile de déterminer comment une personne fonctionnerait dans la collectivité. L'environnement structuré et contrôlé de l'incarcération peut masquer l'impulsivité et une mauvaise réglementation comportementale qui serait évidente dans des contextes moins restrictifs.
Considérations culturelles et contextuelles
Les facteurs culturels influencent de façon significative l'expression et l'interprétation des traits et comportements de la personnalité. Ce qui constitue une déviation par rapport aux attentes culturelles varie selon les contextes culturels, exigeant des évaluateurs qu'ils aient une compétence et une conscience culturelles.
Les disparités dans l'arrestation, les poursuites et la détermination de la peine peuvent influencer ceux qui reçoivent des diagnostics de trouble de la personnalité dans des milieux médico-légaux. Les évaluateurs doivent être vigilants quant aux biais potentiels et s'assurer que les décisions diagnostiques sont fondées sur des critères cliniques plutôt que sur des stéréotypes ou des hypothèses.
Évaluation des risques et prévision du comportement futur des criminels
L'une des principales fonctions de l'évaluation médico-légale est de prédire la probabilité d'un comportement criminel futur.Les troubles de la personnalité, en particulier les troubles de la personnalité antisociale et la psychopathie, représentent des facteurs de risque importants qui éclairent ces prédictions.
Jugement actuariel contre jugement professionnel structuré
Les approches d'évaluation des risques se divisent généralement en deux catégories : les méthodes actuarielles qui reposent sur des algorithmes statistiques et le jugement professionnel structuré qui combinent des facteurs de risque fondés sur des données empiriques et des compétences cliniques.
Les instruments actuariels comme le Guide d'évaluation des risques de violence (VRAG) et le Statique-99R (pour les délinquants sexuels) intègrent les scores de psychopathie et d'autres variables liées à la personnalité dans des formules statistiques qui génèrent des estimations de probabilité de récidive.
Des outils de jugement structurés comme la gestion des risques historiques, cliniques et cliniques-20 (CRS-20) et le risque de violence sexuelle-20 (RVS-20) fournissent des cadres pour examiner systématiquement les facteurs de risque empiriquement étayés, y compris les caractéristiques des troubles de la personnalité, tout en permettant un jugement clinique dans la formulation de scénarios de risque et de stratégies de gestion.
Facteurs de risque dynamiques et réceptivité au traitement
Bien que les troubles de la personnalité représentent des facteurs de risque relativement stables, la compréhension des facteurs de risque dynamiques – ceux qui peuvent changer au fil du temps – est essentielle à une gestion efficace des risques et à une planification du traitement.
Jusqu'à 85 % des personnes atteintes de la DPA ont des troubles liés à la consommation d'alcool et de drogues, souvent associés à d'autres troubles mentaux. Ce taux élevé de comorbidité souligne l'importance de traiter la consommation d'alcool et d'autres drogues dans les stratégies de gestion des risques pour les délinquants souffrant de troubles de la personnalité.
La responsabilité du traitement, à savoir la mesure dans laquelle une personne est susceptible de participer à l'intervention et de bénéficier de celle-ci, est fortement influencée par les caractéristiques de la personnalité. Le manque de motivation pour le changement, la mauvaise compréhension et les difficultés interpersonnelles caractéristiques de nombreux troubles de la personnalité créent des obstacles à l'engagement du traitement.
Comorbidité : Intersection des troubles de la personnalité et autres troubles de la santé mentale
Les troubles de la personnalité se produisent rarement isolément, en particulier dans les populations médico-légales.
Troubles liés à la consommation d'alcool et d'autres drogues
La comorbidité avec les troubles liés à l'alcool et à la drogue est généralisée et significative : les troubles liés à la consommation d'alcool touchent environ 30,3 % des adultes, tandis que les troubles liés à la consommation de drogues touchent 10,3 %, et parmi ceux qui souffrent de la maladie de l'alcoolisme et de la toxicomanie, ces taux sont considérablement élevés.
Un individu psychopathe présente également une consommation grave d'alcool et de drogues (notamment en essayant une plus grande variété de drogues et en commençant à consommer des drogues plus tôt) comparativement aux populations non psychopathes.
Les mécanismes qui relient les troubles de la personnalité et la consommation de substances sont multiples. Les substances peuvent être utilisées pour réguler la dysrégulation émotionnelle caractéristique du trouble de la personnalité limite ou pour améliorer les tendances à la recherche de sensations du trouble de la personnalité antisociale. L'impulsivité commune à de nombreux troubles de la personnalité augmente le risque d'initiation à la consommation de substances et de progression vers la dépendance.
Troubles de l'humeur et de l'anxiété
La dépression, en particulier, montre une comorbidité significative avec les troubles de la personnalité dans les populations médico-légales. La relation entre la dépression et la pathologie de la personnalité est complexe, les traits de la personnalité influençant la présentation, le cours et la réponse thérapeutique des troubles de l'humeur.
Les troubles anxieux coexistent également avec les troubles de la personnalité, bien que la relation puisse être moins intuitive étant donné l'intrépidité souvent associée à la psychopathie et à l'ASPD. Cependant, certaines présentations d'anxiété, en particulier celles impliquant l'hypervigilance et la méfiance, peuvent être fréquentes chez les personnes ayant des caractéristiques de la personnalité paranoïaque ou schizotypale qui se livrent à un comportement criminel.
Troubles psychotiques
Dans la structure diagnostique d'une population médico-légale violente qui a commis un crime, situé dans des hôpitaux psychiatriques, a dominé la comorbidité entre la schizophrénie et le trouble schizophrène et un trouble de la personnalité antisociale. Cette comorbidité présente des défis particuliers pour l'évaluation et le traitement, car la combinaison des symptômes psychotiques et de la pathologie de la personnalité crée des présentations cliniques complexes.
La schizophrénie et la personnalité antisociale, car les troubles autonomes ont été associés à un risque plus élevé de violence. Lorsque ces affections co-apparaissent, le risque peut être aggravé, nécessitant des approches thérapeutiques spécialisées qui traitent à la fois les symptômes psychotiques et la pathologie de la personnalité.
Incidences sur le système de justice pénale
La compréhension de l'influence des troubles de la personnalité sur le comportement criminel a de profondes implications sur la façon dont le système de justice pénale aborde la détermination de la peine, la réadaptation et la gestion des risques.
Responsabilité pénale et condamnation
Contrairement aux troubles psychotiques qui peuvent considérablement nuire aux tests de la réalité et au contrôle volitatif, les troubles de la personnalité ne répondent généralement pas aux critères juridiques de la folie. Les personnes atteintes de troubles de la personnalité comprennent généralement la nature et l'illicéité de leurs actes, même si leurs caractéristiques de la personnalité les rendent plus susceptibles de se livrer à des comportements criminels.
Toutefois, les diagnostics de troubles de la personnalité peuvent être pertinents pour les décisions de détermination de la peine d'une autre façon, et ils peuvent éclairer les décisions sur la capacité du délinquant à se soumettre au traitement, le risque de violence future et le placement approprié dans le système correctionnel.
Au moins dans le contexte de la justice pénale, la pertinence de l'ASPD est renforcée par des intuitions sur sa prévalence, y compris l'idée que la plupart des personnes incarcérées souffrent du trouble et/ou que le crime est motivé par une disposition antisociale, le public ayant tendance à infliger la psychopathie lorsqu'on pense aux causes du comportement criminel.
Programmes de traitement spécialisés
Les personnes atteintes d'une pathologie grave de la personnalité courent un risque accru de commettre des infractions graves et violentes, ce qui a conduit à l'élaboration de programmes de traitement spécialisés conçus pour répondre aux besoins particuliers des délinquants souffrant de troubles de la personnalité.
Un examen indépendant a recommandé une stratégie interministérielle pour appuyer une gestion plus efficace des délinquants souffrant de troubles de la personnalité dans le SJC, en proposant que le financement pourrait réduire plus efficacement les risques et les dommages si l'on réorientait les interventions de façon à atteindre une plus grande population de délinquants, les délinquants souffrant de troubles de la personnalité devenant la responsabilité partagée de la prison de Sa Majesté et du Service de probation et du NHS England.
Les approches cognitives-comportementales aident les individus à reconnaître et à modifier les modèles de pensée qui contribuent au comportement antisocial. La thérapie dialectique du comportement, initialement développée pour le trouble de personnalité limite, a été adaptée aux populations criminalistiques pour traiter la dysrégulation émotionnelle et l'impulsivité.
Le traitement de ces troubles peut être réussi, mais il comporte des difficultés uniques, et il est peu probable qu'il y ait un changement rapide, surtout lorsque l'état est grave. Le traitement exige un engagement à long terme, une formation spécialisée du personnel et la reconnaissance que les progrès peuvent être lents et progressifs.
Gestion des risques et surveillance communautaire
Pour les délinquants ayant des troubles de la personnalité qui sont libérés dans la collectivité, une gestion efficace des risques exige une surveillance coordonnée qui traite à la fois de la pathologie de la personnalité et des facteurs de risque connexes.
Les conditions de surveillance des délinquants désordonnés comprennent souvent les exigences relatives au traitement de la santé mentale, au traitement de la toxicomanie et aux restrictions imposées aux activités ou aux associations susceptibles d'accroître le risque. On peut recourir à la surveillance électronique, à des contrôles fréquents et à des sanctions progressives pour les infractions, afin de fournir une structure et un soutien suffisants pour gérer le risque tout en facilitant la réinsertion de la personne dans la collectivité.
Les données probantes concernant l'efficacité des diverses stratégies de surveillance pour les délinquants ayant une déficience de la personnalité sont mitigées. Certaines recherches suggèrent que la surveillance intensive sans traitement adéquat peut en fait accroître la récidive en augmentant les possibilités de violations techniques sans tenir compte des facteurs de risque sous-jacents.
Approches thérapeutiques et défis de la réadaptation
Le traitement des troubles de la personnalité dans les populations criminalistiques présente des défis uniques qui diffèrent du traitement dans les milieux de santé mentale communautaires. Le contexte coercitif du traitement obligatoire, la gravité de la pathologie de la personnalité souvent observée dans les populations criminelles et la nécessité d'équilibrer les objectifs thérapeutiques avec la sécurité publique créent un environnement de traitement complexe.
Interventions fondées sur des données probantes
Plusieurs modalités de traitement ont démontré une certaine efficacité auprès des délinquants désordonnés par la personnalité, bien que les résultats soient généralement modestes et nécessitent une intervention soutenue. La thérapie cognitive-comportementale adaptée aux populations criminalistiques vise à identifier et à modifier les distorsions cognitives et les comportements qui contribuent au comportement criminel.
La thérapie du schéma, qui traite des schémas précoces de pathologie de la personnalité, a montré des promesses dans les milieux médico-légaux.Cette approche aide les individus à comprendre comment les expériences de l'enfance et les besoins non satisfaits contribuent aux modèles de personnalité actuels et fournit des stratégies pour développer des mécanismes d'adaptation plus sains.
Le traitement basé sur la psychiatrie (MBT) vise à améliorer la capacité de comprendre ses propres états mentaux et ceux des autres, une capacité souvent altérée dans les troubles de la personnalité. En améliorant la psychiatrie, les individus peuvent développer un meilleur contrôle des impulsions, des relations améliorées et une diminution de l'agression.
Communautés thérapeutiques
Les communautés thérapeutiques représentent un milieu de traitement spécialisé conçu spécialement pour les délinquants désordonnés par la personnalité. Dans un TC, l'ensemble du milieu social devient l'outil de traitement, les résidents assumant la responsabilité de la collectivité et apprenant les comportements prosociaux par des activités structurées, la thérapie de groupe et la rétroaction des pairs.
Les communautés thérapeutiques démocratiques, où les résidents participent à la prise de décisions sur les règles et les conséquences communautaires, peuvent être particulièrement efficaces pour les délinquants désordonnés par la personnalité qui ont vécu des environnements autoritaires ou chaotiques.
Les résultats de la recherche sur les communautés thérapeutiques pour les délinquants désordonnés par la personnalité sont mitigés mais généralement positifs. Les TC réussis exigent une durée de traitement adéquate (généralement au moins 12-18 mois), un personnel bien formé et une sélection soigneuse des résidents qui peuvent bénéficier de l'approche.
Interventions pharmacologiques
Bien qu'il n'y ait aucun médicament spécifiquement approuvé pour traiter les troubles de la personnalité, les interventions pharmacologiques peuvent cibler des symptômes spécifiques ou des conditions comorbides. Les stabilisateurs d'humeur peuvent réduire l'impulsivité et l'agression chez certains délinquants désordonnés de la personnalité.
L'utilisation de médicaments dans des milieux médico-légaux nécessite une attention particulière aux objectifs du traitement, aux effets secondaires potentiels et à la capacité de la personne à consentir au traitement.
Obstacles au succès du traitement
Les facteurs multiples compliquent le traitement des troubles de la personnalité dans les populations médico-légales. L'absence de motivation intrinsèque au changement est peut-être la barrière la plus importante. L'un n'est pas susceptible de chercher de l'aide pour la symptomatologie de la DPA, beaucoup ne cherchant qu'une aide pour des troubles mentaux co-procès ou ne présentant que des évaluations prescrites par le tribunal.
Les difficultés interpersonnelles caractéristiques des troubles de la personnalité créent des problèmes dans la relation thérapeutique. Les personnes ayant des caractéristiques antisociales peuvent tenter de manipuler ou de tromper les fournisseurs de traitement. Ceux qui ont des caractéristiques borderlines peuvent se livrer à des comportements fractionnaires qui créent des conflits entre les membres de l'équipe de traitement.
L'environnement institutionnel lui-même peut saper les efforts de traitement. Les établissements pénitentiaires renforcent souvent les valeurs et les comportements antisociaux, ce qui rend difficile la pratique des compétences prosociales acquises dans le traitement.
Âge, sexe et considérations démographiques
La relation entre les troubles de la personnalité et le comportement criminel varie selon les groupes démographiques, ce qui nécessite des approches d'évaluation et d'intervention adaptées.
Modèles liés à l'âge
Bien que le trouble de la personnalité antisociale, une maladie chronique à la présentation à vie, a eu des modérations avec l'âge avancé, avec l'âge moyen de 35 ans remis. Ce déclin lié à l'âge du comportement antisocial, parfois appelé «burnout», a des implications importantes pour l'évaluation des risques et l'allocation des ressources.
Les facteurs biologiques, y compris la diminution des niveaux de testostérone et la réduction de l'impulsivité avec l'âge, jouent probablement un rôle. Les facteurs psychosociaux, comme le développement de relations stables ou l'emploi, peuvent aussi contribuer.Certaines personnes peuvent simplement devenir épuisées par les conséquences de leur mode de vie antisocial et développer une plus grande motivation au changement.
Cependant, les délinquants ayant moins de symptômes de base ont présenté des taux de réadmission plus élevés, les études révélant des taux de réadmission de 12 à 27 % et de 27 à 31 % des taux d'amélioration, mais pas de rémission.
Différences entre les sexes
Aux États-Unis, environ 3 % des hommes et 1 % des femmes ont des personnalités antisociales, et cette différence est inconnue. Cette disparité entre les sexes dans la prévalence de la maladie s'étend aux populations criminelles, où les hommes souffrant de troubles de la personnalité sont beaucoup plus nombreux que les femmes.
Cependant, la prévalence plus faible de la maladie de la personnalité chez les femmes ne signifie pas que la pathologie de la personnalité est sans importance pour comprendre les infractions féminines. Les femmes dans le système de justice pénale présentent des taux élevés de trouble de la personnalité borderline, qui peut représenter une voie spécifique du genre à un comportement criminel. L'impulsivité, la dysrégulation émotionnelle et l'instabilité des relations de la maladie de la mère et de la mère peuvent contribuer au comportement criminel de façons différentes de la tendance prédatrice et calleuse plus typique des délinquants antisociaux masculins.
Les approches de traitement tenant compte des différences entre les sexes reconnaissent ces différences et adaptent les interventions en conséquence. Le traitement des délinquantes atteintes de troubles de la personnalité met souvent l'accent sur les soins adaptés aux traumatismes, étant donné les taux élevés de maltraitance et de victimisation chez les enfants de cette population.
Considérations éthiques en matière d'évaluation et de traitement médico-légal
The assessment and treatment of personality-disordered offenders raises numerous ethical issues that forensic practitioners must navigate carefully.
Stigmatisation et étiquetage
La société associe souvent la psychopathie au comportement criminel, ce qui conduit à croire que les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer sont incapables de se réadapter.Cette stigmatisation peut devenir une prophétie auto-réalisatrice, car les individus marqués de troubles de la personnalité peuvent se voir refuser des possibilités de traitement ou de réadaptation en se fondant sur des hypothèses sur leur inchangeabilité.
L'utilisation de diagnostics de troubles de la personnalité dans les procédures judiciaires exige des soins particuliers. Bien que ces diagnostics fournissent des informations cliniques importantes, ils peuvent également porter préjudice aux jurés ou aux juges contre les défendeurs. La contestation consiste à fournir des informations diagnostiques exactes tout en évitant l'utilisation d'étiquettes de manière à priver les individus de leur capacité de changement ou à remplacer le diagnostic par une évaluation individualisée soigneuse.
Équilibrer le traitement et la sécurité publique
Les médecins légistes doivent concilier leurs obligations thérapeutiques envers les clients et leur responsabilité de protéger la sécurité publique, ce qui peut créer des tensions éthiques, en particulier lorsque les objectifs de traitement sont en conflit avec les impératifs de gestion des risques.
Bien que la recherche démontre que certains délinquants désordonnés par la personnalité peuvent bénéficier d'un traitement, les résultats sont variables et souvent modestes. Les décisions concernant l'affectation des ressources, l'admissibilité au traitement et la planification de la mise en liberté doivent évaluer le potentiel de changement par rapport au risque de préjudice.
Consentement éclairé et traitement forcé
Bien que les personnes puissent être tenues de participer à un traitement comme condition de probation ou de libération conditionnelle, une participation significative exige une certaine participation volontaire. Les fournisseurs de traitement doivent travailler à développer une motivation intrinsèque même dans des contextes coercitifs, reconnaissant que la participation purement motivée par l'extérieur ne peut pas entraîner de changement durable.
Orientations futures en matière de recherche et de pratique
Le domaine de la psychologie médico-légale continue d'évoluer dans sa compréhension des troubles de la personnalité et du comportement criminel.
Recherche neurobiologique
Les études de neuroimagerie ont identifié des différences structurelles et fonctionnelles dans le cerveau des personnes atteintes de psychopathie et de troubles de la santé mentale, en particulier dans les régions impliquées dans le traitement des émotions, le contrôle des impulsions et la prise de décisions morales.
La recherche génétique permet de déterminer des gènes et des interactions entre gènes et environnement qui contribuent à la pathologie de la personnalité et au comportement antisocial. Cette recherche peut éventuellement permettre des approches plus personnalisées en matière d'évaluation et de traitement des risques, bien que les préoccupations éthiques concernant les tests génétiques dans des contextes médico-légaux doivent être soigneusement examinées.
Outils améliorés d'évaluation des risques
Il faut continuer à perfectionner les instruments d'évaluation des risques pour améliorer la prédiction de la violence et de la récidive. Les outils futurs peuvent intégrer des marqueurs biologiques, une évaluation plus poussée des facteurs de risque dynamiques et une meilleure intégration de la pathologie de la personnalité à d'autres domaines de risque.
Innovation dans le traitement
La mise au point de traitements plus efficaces pour les délinquants désordonnés par la personnalité demeure un besoin crucial. Les domaines prometteurs comprennent l'intégration des résultats des neurosciences dans la conception du traitement, le développement d'interventions brèves qui peuvent être fournies dans des contextes limités en ressources et une meilleure compréhension de ce qui fonctionne pour qui.
Prévention et intervention précoce
Compte tenu de la trajectoire de développement des troubles de la personnalité et de l'efficacité limitée du traitement des cas graves, la prévention et l'intervention précoce représentent des possibilités cruciales. Les programmes ciblant les jeunes à risque, en particulier ceux qui présentent des signes précoces de trouble de la conduite, peuvent empêcher le développement de troubles de la personnalité complets et de comportements criminels connexes.
Conclusion
Les troubles de la personnalité et le comportement criminel sont complexes, multiformes et en conséquence pour les individus, les familles et la société. Les troubles de la personnalité, en particulier les troubles de la personnalité antisociale et la psychopathie, sont surreprésentés de façon spectaculaire dans les populations criminelles et contribuent de façon significative à la violence, à la récidive et au fardeau sur le système de justice pénale.
L'évaluation médico-légale efficace exige une compréhension approfondie de la pathologie de la personnalité, l'utilisation d'instruments d'évaluation validés et l'intégration de multiples sources d'information. La prédiction des risques doit tenir compte des caractéristiques statiques de la personnalité et des facteurs de risque dynamiques, en reconnaissant que le risque est contextuel et peut changer au fil du temps.
Le système de justice pénale doit continuer à développer des services spécialisés pour les délinquants souffrant de troubles de la personnalité, notamment des protocoles d'évaluation, des programmes de traitement et des stratégies de supervision adaptés à cette population, ce qui exige des ressources adéquates, du personnel formé et une collaboration entre les systèmes de justice pénale et de santé mentale.
La recherche continue de faire progresser notre compréhension des facteurs neurobiologiques, génétiques et environnementaux qui contribuent aux troubles de la personnalité et au comportement criminel, et elle offre des possibilités de prévention, d'évaluation et d'intervention plus efficaces. L'objectif n'est pas simplement de prédire et de contenir les risques, mais de réduire la souffrance humaine et les dommages sociaux associés à la pathologie de la personnalité par des approches fondées sur des preuves, éthiques et humaines.
Pour plus d'information sur la santé mentale dans le système de justice pénale, visitez L'Administration des services de santé mentale et de la toxicomanie.Des ressources supplémentaires sur la psychologie légale peuvent être trouvées par l'intermédiaire de L'Association américaine de psychologie.L'Bureau d'aide à la justice fournit des renseignements sur les programmes qui répondent aux besoins en santé mentale dans le système correctionnel.