Comprendre le trouble bipolaire

Le trouble bipolaire, connu auparavant sous le nom de maladie maniaque-dépressive, est une maladie mentale chronique qui affecte environ 2,8 % de la population américaine au cours d'une année donnée, selon National Institute of Mental Health. Le trouble se caractérise par des changements spectaculaires dans l'humeur, l'énergie et les niveaux d'activité qui vont bien au-delà des hauts et des bas normaux de la plupart des gens.

Les personnes ayant un parent au premier degré (parent ou frère ou sœur) qui a un trouble bipolaire ont un risque beaucoup plus élevé de développer l'état. Les études d'imagerie cérébrale ont révélé des différences structurelles et fonctionnelles dans le cerveau des personnes atteintes d'un trouble bipolaire, en particulier dans les régions responsables de la régulation émotionnelle et du contrôle des impulsions.

Types de troubles bipolaires

Les critères diagnostiques du DSM-5 reconnaissent plusieurs types distincts de trouble bipolaire, chacun avec son propre schéma d'épisodes d'humeur:

  • Troubles bipolaires I – Défini par au moins un épisode maniaque de 7 jours ou nécessitant une hospitalisation. Les épisodes dépressifs se produisent généralement aussi, mais ils ne sont pas nécessaires pour un diagnostic. Les épisodes maniaques impliquent une euphorie extrême, la grandiosité, un besoin réduit de sommeil, une parole rapide et des comportements risqués. Environ 1% de la population répond aux critères de Bipolaire I au cours de leur vie.
  • – Caractérisée par des épisodes hypomaniques (une forme moins sévère de manie qui ne provoque pas de déficience marquée ou nécessite une hospitalisation) et des épisodes dépressifs majeurs. Les patients éprouvent souvent plus de temps dans la dépression que dans l'hypomanie.
  • Défis cyvylvylémique – Forme plus légère de trouble bipolaire impliquant de nombreuses périodes de symptômes hypomaniques et dépressifs qui ne répondent pas aux critères de dépression majeure ou d'hypomanie.Ce schéma doit persister pendant au moins 2 ans chez les adultes (1 an chez les enfants et les adolescents).Le trouble cyclothymique affecte environ 0,4 à 1 % de la population.
  • Autres troubles bipolaires spécifiés et non spécifiés – Ces catégories capturent les présentations qui ne répondent pas entièrement aux critères pour les types susmentionnés mais qui causent encore une détresse ou une déficience cliniquement significative.

Symptômes dans le spectre de l'humeur

La compréhension des différentes phases du trouble bipolaire est essentielle pour reconnaître l'état et poursuivre un traitement approprié. Au cours d'un épisode manique, une personne peut se sentir exceptionnellement «élevée», irritable, ou pleine d'énergie pendant au moins une semaine (ou toute durée si l'hospitalisation est nécessaire).Les signes courants incluent une estime de soi gonflée, une diminution du besoin de sommeil (p. ex., se sentir reposé après 3 heures), parler plus que d'habitude, des pensées de course, une distractivité, une activité accrue dirigée vers les objectifs et une participation excessive à des activités risquées telles que des dépenses impulsives ou des indiscrétions sexuelles.

Dans épisodes dépressifs, la personne éprouve une humeur dépressive ou une perte d'intérêt pour presque toutes les activités pendant au moins deux semaines. Les symptômes comprennent une perte ou un gain de poids significatif, insomnie ou hypersomnie, agitation ou retard psychomoteur, fatigue, sentiment de vaine invalidation, diminution de la capacité de se concentrer, et pensées récurrentes de mort ou de suicide.

Le vélo entre ces états varie grandement d'un individu à l'autre. Certaines personnes vivent un vélo rapide (quatre épisodes ou plus en une année), tandis que d'autres peuvent avoir de longues périodes de stabilité entre les épisodes.

Options de traitement pour le trouble bipolaire

Pour la plupart des patients, une approche intégrée combinant les deux résultats est la meilleure. American Psychological Association et British Association for Psychopharmacology tous deux approuvent le traitement combiné comme standard d'or.

Médicaments

Les médicaments sont la pierre angulaire du traitement des troubles bipolaires. Ils aident à stabiliser l'humeur, à prévenir les rechutes et à réduire la gravité des épisodes maniaques et dépressifs. Choisir le bon médicament ou la bonne combinaison est un processus complexe qui doit être individualisé en fonction des symptômes, des antécédents, de la tolérance et des préférences du patient.

Stabilisateurs d'humeur

Les stabilisants d'humeur sont les agents de première intention pour le traitement d'entretien à long terme. Lithium demeure le stabilisant d'humeur le plus étudié et efficace. Il réduit le risque d'épisodes maniaques et dépressifs et est le seul médicament dont on a prouvé qu'il réduisait le risque de suicide chez les patients bipolaires.

valproate (acide valproïque) et lamotrigine[. Le valproate est particulièrement efficace pour la manie aiguë, tandis que la lamotrigine est plus efficace pour prévenir les épisodes dépressifs. La carbamazépine et l'oxcarbazépine sont parfois utilisées comme solutions de rechange. Chaque médicament a son propre profil d'effet secondaire; par exemple, le valproate peut provoquer une prise de poids, une sédation et une toxicité hépatique potentielle, tandis que la la lamotrigine présente un risque d'éruption cutanée grave (syndrome de Stevens-Johnson) si les doses sont augmentées trop rapidement.

Antipsychotiques atypiques

Les antipsychotiques de deuxième génération sont devenus de plus en plus importants dans le traitement bipolaire. Des médicaments tels que quetiapine[, olanzapine[, rispéridone[, aripiprazole[ et lurasidone[ sont utilisés pour la manie aiguë, la dépression bipolaire aiguë et la thérapie d'entretien. La quetiapine est unique en ce sens qu'elle est approuvée par la FDA pour toutes les phases du trouble bipolaire à des doses variables.

Antidépresseurs

Bien qu'ils puissent aider à traiter les épisodes dépressifs, ils peuvent également déclencher un changement de manie ou d'hypomanie, accélérer la fréquence du cycle ou provoquer un état mixte. Les lignes directrices actuelles recommandent l'utilisation d'antidépresseurs uniquement en association à court terme avec un stabilisateur d'humeur ou un antipsychotique, et ils devraient généralement être évités en monothérapie.

Autres options pharmacologiques

Dans les cas résistants au traitement, les médecins peuvent envisager des agents d'appoint tels que clozapine[ (réservé pour une maladie sévère due au risque d'agranulocytose), thérapie électroconvulsive (ECT)[ pour une dépression sévère aiguë ou une manie, ou stimulation magnétique transcrânienne (rTMS)[ pour une dépression. Kétamine[ et d'autres agents glutamatergiques sont à l'étude pour un soulagement rapide de la dépression bipolaire.

Thérapie

Bien que les médicaments traitent des fondements biologiques du trouble bipolaire, la thérapie donne aux patients les compétences nécessaires pour gérer leur état, reconnaître les signes d'alerte précoce et améliorer la qualité de vie.

Traitement cognitif du comportement (TCC)

Dans le trouble bipolaire, la thérapie CBT se concentre sur la psychoéducation, la détection précoce des signes de rechute, la régulation du sommeil et des horaires d'activité, et l'acquisition de compétences en résolution de problèmes. Les études montrent que la thérapie CBT, lorsqu'elle est ajoutée aux médicaments, réduit les taux de rechute et améliore le fonctionnement social. Les patients apprennent à contester les distorsions cognitives telles que la catastrophisation (pendant la dépression) ou le suroptimisme (pendant l'hypomanie) et à développer des stratégies d'adaptation concrètes.

Thérapie du rythme interpersonnel et social (IPSRT)

La thérapie combine des éléments de thérapie interpersonnelle avec des techniques pour stabiliser les routines quotidiennes. Les patients suivent leurs activités quotidiennes, les heures de veille, les heures de repas et l'exercice, puis utilisent ces données pour établir un calendrier cohérent. IPSRT traite également des conflits interpersonnels qui peuvent contribuer au stress. Les essais cliniques démontrent que IPSRT est efficace pour retarder la récurrence et réduire les symptômes de l'humeur, surtout lorsqu'il est initié pendant un épisode aigu.

Thérapie centrée sur la famille (FFT)

Le trouble bipolaire entraîne souvent des tensions importantes pour les familles. Le FFT implique le patient et ses membres dans des séances qui se concentrent sur trois domaines : psychoéducation au trouble, formation à l'amélioration de la communication et compétences en résolution de problèmes. Les familles apprennent à reconnaître les symptômes prodromiques, à réduire l'émotion exprimée (critique, hostilité, sur-implication) et à travailler ensemble pour soutenir l'adhésion du patient au traitement.

Traitement dialectique du comportement (DBT)

Développé à l'origine pour le trouble de la personnalité limite, le DBT a été adapté pour le trouble bipolaire, en particulier pour les patients avec impulsivité, dysrégulation émotionnelle, ou la consommation de substances comorbides. Le DBT enseigne la mindness, la tolérance à la détresse, la régulation des émotions et l'efficacité interpersonnelle.

Psychétisation

La psychoéducation est un élément fondamental de la plupart des thérapies. Elle consiste à enseigner aux patients et aux familles la nature du trouble bipolaire, l'importance de l'adhésion aux médicaments, le rôle du sommeil et de la routine, et la façon de reconnaître les signes d'alerte précoce de rechute. Il a été démontré que les programmes de psychoéducation de groupe réduisent les taux d'hospitalisation et améliorent la qualité de vie.

Combiner médicaments et thérapie

Les données les plus solides confirment la combinaison de la pharmacothérapie et de la psychothérapie pour les troubles bipolaires. Une étude historique publiée dans Archives de la psychiatrie générale a révélé que les patients qui ont reçu une psychothérapie intensive (CBT, IPSRT, ou FFT) plus médicamenteux avaient des périodes de stabilité de l'humeur significativement plus longues que ceux qui ont reçu un médicament seul.

Les avantages pratiques du traitement combiné comprennent:

  • Amélioration de l'observance des médicaments :[ La thérapie aide les patients à comprendre pourquoi les médicaments sont nécessaires et fournit des stratégies pour gérer les effets secondaires, réduisant ainsi l'envie d'interrompre le traitement.
  • Prévention des rechutes :[ La thérapie équipe les patients avec des capacités d'identification et d'adaptation des signes d'alerte précoce, tandis que les médicaments stabilisent l'humeur de base. Ensemble, ils créent un filet de protection contre les épisodes futurs.
  • Gestion des comorbidités:[ Beaucoup de personnes atteintes de trouble bipolaire souffrent également de troubles anxieux, de troubles liés à la consommation de substances ou de TDAH.
  • Fonctionnement amélioré:[ Même lorsque les symptômes d'humeur sont contrôlés par des médicaments, les déficiences résiduelles dans le fonctionnement social et professionnel sont fréquentes. La thérapie cible spécifiquement ces domaines.

Les modèles de soins collaboratifs, où un psychiatre gère les médicaments et un psychologue ou un thérapeute agréé fournit la psychothérapie, sont la norme. La communication régulière entre les fournisseurs garantit la coordination du plan de traitement.

Défis en matière de traitement

Malgré la disponibilité de traitements efficaces, de nombreuses personnes atteintes de troubles bipolaires n'atteignent pas une rémission complète.

Stigmatisme et malentendu

La stigmatisation entoure la maladie mentale en général, et le trouble bipolaire comporte des idées fausses particulières, les patients étant souvent qualifiés d' « instables » ou « dangereux ».Cette stigmatisation peut retarder la recherche d'aide, réduire le soutien social et décourager les discussions ouvertes avec les employeurs ou les éducateurs.

Effets secondaires et non-adhésion aux médicaments

Les effets secondaires tels que le gain de poids, la sédation, l'immobilisation cognitive et la dysfonction sexuelle sont des raisons courantes d'arrêt. Les patients peuvent également manquer le « haut » de l'hypomanie (manque de compréhension) ou croire qu'ils n'ont plus besoin de médicaments quand ils se sentent bien. Les cliniciens doivent engager un dialogue ouvert et non-jugemental sur les effets secondaires et envisager d'ajuster les doses ou de passer à des agents mieux tolérés.

Accès aux soins

La pénurie de psychiatres, en particulier ceux qui ont une expertise en trouble bipolaire, oblige de nombreux patients à compter sur des fournisseurs de soins primaires qui ne possèdent pas nécessairement une formation spécialisée. De plus, la psychothérapie est coûteuse et n'est pas toujours couverte par l'assurance. Les services de télésanté ont amélioré l'accès de certains, mais la connectivité Internet et les restrictions au remboursement d'assurances persistent.

Comorbidité

Les troubles d'anxiété affectent jusqu'à 60% des patients, les troubles liés à la consommation d'alcool et d'autres drogues sont présents dans environ 50% et les taux de troubles de déficit de l'attention/hyperactivité (TDAH) sont élevés. Ces comorbidités compliquent le traitement – par exemple, l'utilisation d'antidépresseurs doit être soigneusement gérée chez les patients souffrant de trouble de panique comorbide, et l'abus de substances peut déstabiliser l'humeur même avec des médicaments adéquats.

Risque de suicide

Environ 25 à 50 % des patients tentent de se suicider au moins une fois et 15 à 19 % meurent par suicide. Les facteurs de risque comprennent les épisodes mixtes, le vélo rapide, l'impulsivité, la toxicomanie et les antécédents de tentatives de suicide. Le lithium, une fois de plus, est unique dans ses propriétés antisuicide, mais tout patient ayant une idée suicidaire aiguë nécessite une intervention de crise et un suivi étroit.

Traitement personnalisé et espoir

Le traitement adapté à l'individu, le profil des symptômes, le profil des épisodes, les comorbidités et les objectifs personnels sont la clé du succès. Cela exige de la patience – trouver le bon régime de médicaments prend souvent des mois d'essai et d'erreur. Les patients sont encouragés à utiliser des applications de suivi d'humeur ou des journaux papier pour enregistrer l'humeur quotidienne, le sommeil, l'adhésion aux médicaments et les déclencheurs.

La recherche émergente sur les biomarqueurs, la pharmacogénomique et la neurostimulation est prometteuse pour des traitements plus précis et individualisés à l'avenir. Pour l'instant, la stratégie la plus efficace est une approche multidisciplinaire qui combine des médicaments fondés sur des données probantes, une psychothérapie spécialisée, la gestion du mode de vie (sommeil régulier, exercice, nutrition) et un réseau de soutien solide.

Le chemin de la gestion du trouble bipolaire n'est pas linéaire – les rechutes peuvent se produire même avec une excellente adhésion. Cependant, chaque rechute offre également l'occasion d'affiner le plan de traitement. Des ressources telles que National Alliance on Mental Illness (NAMI) offrent un soutien, une éducation et une défense des intérêts des personnes et des familles.