Les professionnels de la santé doivent adapter leurs approches pour répondre aux besoins uniques de chaque patient, favoriser un environnement de soutien qui favorise une communication efficace et une évaluation précise. Ce guide exhaustif explore les meilleures pratiques fondées sur des données probantes, les stratégies pratiques et les considérations essentielles pour effectuer des évaluations approfondies avec les patients qui rencontrent divers défis en matière de communication.

Comprendre les difficultés de communication dans les milieux de soins de santé

Les difficultés de communication représentent un défi important dans la prestation des soins de santé, touchant des millions de patients dans le monde.Les personnes souffrant de troubles de communication (DC), qui comprennent des handicaps en matière de parole, de langue, de voix et/ou d'audition, connaissent des disparités en matière de santé et de soins de santé.

Dans un milieu hospitalier, les patients ayant des difficultés de communication sont trois fois plus susceptibles de subir des événements défavorables évitables que ceux qui n'ont pas de problèmes liés à la communication. Cette statistique sournoise souligne l'importance cruciale de mettre au point des stratégies d'évaluation robustes qui peuvent surmonter les obstacles à la communication et assurer la sécurité du patient.

Types courants de difficultés de communication

Les professionnels de la santé rencontrent une gamme variée de défis de communication lors de l'évaluation des patients. Comprendre la nature spécifique de ces difficultés est essentiel pour choisir des stratégies d'évaluation et des mesures d'adaptation appropriées.

Aphasie et troubles de la langue

L'aphasie est un trouble neurogénique acquis résultant d'une lésion cérébrale. L'aphasie peut affecter un langage réceptif et expressif. Cette affection résulte souvent d'un accident vasculaire cérébral, d'une lésion cérébrale traumatique ou d'autres événements neurologiques.

Les patients atteints d'aphasie peuvent avoir du mal à comprendre le langage parlé ou écrit, à s'exprimer verbalement ou aux deux. La gravité et les manifestations spécifiques varient considérablement d'un individu à l'autre, ce qui nécessite des approches d'évaluation individualisées.

Troubles du langage et de l'articulation

Les retards de parole, la dysarthrie et l'apraxie de la parole peuvent avoir une incidence significative sur la capacité de communication du patient lors des évaluations. Ces conditions affectent la production physique des sons de la parole, rendant les réponses verbales difficiles à comprendre même lorsque la compréhension du langage demeure intacte.

Insuffisances cognitives

Les patients atteints de démence, de traumatismes cérébraux ou d'autres troubles cognitifs éprouvent souvent des difficultés de communication qui dépassent le langage même. Les personnes âgées hospitalisées atteintes de démence peuvent ne pas être en mesure de comprendre les explications, de suivre les directives, de signaler les symptômes et les besoins, de demander de l'aide ou d'établir et de maintenir des relations avec le personnel qui appuieraient leur acceptation et leur coopération avec le traitement et les soins.

Défauts d'audition et de vision

Les déficiences sensorielles créent des niveaux supplémentaires de complexité dans les évaluations des patients. La perte auditive peut empêcher les patients de comprendre les questions verbales, tandis que les déficiences visuelles peuvent interférer avec la lecture de documents écrits ou l'interprétation de signaux visuels de la part des fournisseurs de soins de santé.

Obstacles linguistiques et différences culturelles

Les organismes de santé peuvent avoir besoin de former et d'embaucher des interprètes afin que les patients puissent donner leur consentement éclairé au traitement. Les différences culturelles dans les styles de communication, les croyances en matière de santé et les attentes peuvent compliquer davantage le processus d'évaluation.

Faible alphabétisation en matière de santé

Les fournisseurs (76 %) ont signalé un ou plusieurs défis qui ont été souscrits aux difficultés des patients à comprendre ou à appliquer l'information liée à la santé, à communiquer avec des professionnels ou à assumer la responsabilité de leur santé.

L'impact des difficultés de communication sur les résultats des patients

Les conséquences d'une communication inadéquate au cours des évaluations des patients dépassent largement les malentendus simples. Les mauvaises communications peuvent entraîner des erreurs de diagnostic et d'autres erreurs médicales qui peuvent facilement conduire à des complications évitables de la santé et des événements indésirables pour les patients.

Les effets indésirables signalés par la PWA comprennent des chutes évitables à l'hôpital, une planification inadéquate des congés, une incontinence urinaire, des erreurs de médication, des erreurs diagnostiques et des séjours plus prolongés à l'hôpital.

L'absence de communication efficace entre les patients et leurs fournisseurs constitue un obstacle à l'accès à des soins de qualité et équitables. Lorsque les professionnels de la santé ne parviennent pas à adapter leurs techniques d'évaluation pour tenir compte des difficultés de communication, ils risquent d'exclure les patients de leur participation significative à leurs propres décisions en matière de soins de santé.

Pratiques exemplaires globales pour la conduite des évaluations

La mise en oeuvre de stratégies fondées sur des données probantes peut améliorer de façon significative l'exactitude et l'efficacité des évaluations auprès des patients qui ont des difficultés de communication.

Préparation et planification préalables à l'évaluation

Des évaluations réussies commencent bien avant la rencontre réelle du patient. Une préparation approfondie permet aux fournisseurs de soins de prévoir les défis et de mettre en place des mesures d'adaptation appropriées dès le départ.

Examiner l'historique et la documentation des patients

Avant de rencontrer un patient, examiner tous les dossiers médicaux disponibles, les rapports d'évaluation antérieurs et la documentation sur les capacités et les préférences en matière de communication. Le clinicien devrait recueillir d'autres renseignements sur le patient qui aideront le personnel à communiquer de façon pertinente, à interpréter des verbalisations peu claires et à prévoir les besoins. Ces renseignements comprennent le nom préféré du patient et le nom de proches parents; la routine quotidienne, y compris les habitudes alimentaires, le sommeil, l'activité et les toilettes; les situations de dérangement; les interventions potentiellement apaisantes; et les sources de confort et de réconfort.

Identifier les besoins en communication tôt

Les patients et les fournisseurs de soins ont préféré divulguer le CD et les stratégies de communication souhaitées avant le rendez-vous. Les outils de dépistage peuvent aider à identifier les patients qui peuvent avoir besoin d'un soutien spécialisé en communication.

Mettre en place des services de soutien appropriés

En fonction des besoins identifiés, prendre des dispositions pour que des interprètes, des pathologistes de la langue de la parole ou d'autres membres du personnel de soutien soient disponibles pendant l'évaluation.

Créer un environnement de communication optimal

L'environnement physique joue un rôle crucial dans la facilitation d'une communication efficace au cours des évaluations.

Réduire au minimum les distractions et le bruit

Dans la mesure du possible, les évaluations dans des espaces privés et tranquilles. Le cadre hospitalier, avec ses visages et ses routines inconnus, et les effets de maladies aiguës, exacerbent souvent ces difficultés.

Optimiser l'éclairage et les arrangements de siège

Des études montrent que lorsqu'un patient et son fournisseur sont assis pendant les visites de bureau et les check-in à l'hôpital, les deux parties peuvent renforcer la confiance plus facilement. Lorsqu'un fournisseur s'assoit pour parler avec un patient, le patient perçoit plus probablement la visite plus longtemps et plus intime; cela peut aider à apaiser l'anxiété concernant les discussions sur les symptômes et les traitements possibles pour les diagnostics.

Placez-vous au niveau des yeux du patient et dans sa ligne de vue. Évitez de vous tenir au-dessus des patients ou de vous positionner là où l'éblouissement ou le rétroéclairage leur rend difficile de voir votre visage.

Laisser suffisamment de temps

Les évaluations rapides augmentent le stress des patients et des fournisseurs, ce qui entraîne des pannes de communication et une collecte incomplète de l'information. Même quelques minutes supplémentaires de communication avec un patient peuvent entraîner une prestation de soins de santé plus efficace pour tous.

Stratégies de communication verbale

La façon dont les fournisseurs de soins de santé parlent aux patients ayant des difficultés de communication peut avoir une incidence considérable sur le succès de l'évaluation.

Utiliser un langage simple et clair

Plus le niveau de littératie en santé est élevé, plus les attitudes des fournisseurs de soins de santé sont positives à l'égard de la promotion de littératie en santé et plus leur utilisation autodéclarée des pratiques exemplaires dans la communication est grande : utiliser un langage clair, parler lentement, parler avec une voix claire, utiliser des renseignements médicaux écrits avec une explication verbale Éviter le jargon médical, la terminologie complexe et les phrases longues.

Au lieu de dire, « Nous devons effectuer une évaluation cardiovasculaire complète pour évaluer votre fonction cardiaque », essayez « Nous devons vérifier dans quelle mesure votre cœur fonctionne ».

Parlez à un rythme approprié

Soulagez votre rythme de parole sans être condescendant. Pause entre les phrases pour laisser le temps aux patients de traiter l'information. Éviter la tentation de remplir les silences immédiatement – de nombreux patients ayant des difficultés de communication ont besoin de temps de traitement supplémentaire.

Répéter et reformuler l'information

Pour aider les patients à comprendre et/ou à appliquer des stratégies d'information sur la santé, comme la méthode de retour en cours, on pourrait utiliser la visualisation, la synthèse et la répétition de l'information.

Si un patient ne comprend pas la première fois, reformuler en utilisant des mots différents plutôt que de répéter simplement la même déclaration plus fort ou plus lentement.

Posez une question à la fois

Évitez les questions complexes qui nécessitent de multiples réponses. Au lieu de demander « Avez-vous de la douleur, et si oui, où est-elle située et à quel point est-elle sévère? » casser ceci en questions distinctes: « Avez-vous de la douleur? » « Où est la douleur? » « Quelle est la douleur? »

Utiliser une formulation ouverte appropriée

Dans une étude de 2022, Coleman et ses collègues ont observé que les étudiants en médecine utilisaient davantage de phrases ouvertes lors de rencontres simulées lorsque les étudiants avaient terminé un programme intégré de médecine longitudinale avec une culture de la santé et des leçons de communication claires, comparativement aux étudiants qui avaient reçu des leçons d'épisodiques sur une période plus courte. Toutefois, pour les patients ayant de graves difficultés de communication, oui/pas de questions peuvent être plus appropriées au départ, progressant vers des questions ouvertes selon leur confort et leur capacité.

Techniques de communication non-verbaux

La communication non verbale transmet souvent autant d'informations ou plus que les mots parlés, en particulier lorsqu'elle est en contact avec des patients qui ont des difficultés de communication.

Maintenir un contact visuel et des expressions faciales appropriés

Faites régulièrement le contact visuel pour démontrer l'attention et l'engagement. Utilisez des expressions faciales qui transmettent la chaleur, la patience et la compréhension. Les médecins, les infirmières et les autres travailleurs de la santé qui se trouvent à l'écart ou à froid peuvent nuire à la relation patient-provider.

Utiliser les gestuelles et les démonstrations

Compléter la communication verbale avec les gestes appropriés, pointer et démonstrations. Montrer aux patients ce que vous voulez dire dans la mesure du possible. Par exemple, lorsque vous demandez l'emplacement de la douleur, indiquez-vous sur vous-même la zone corporelle pertinente ou utilisez un diagramme anatomique.

Observer les Cues non verbaires

Pour les personnes atteintes de démence, le comportement est souvent une forme de communication.Les comportements non verbaux, tels que l'agitation, l'agitation, l'agression et la combativité sont souvent l'expression de besoins non satisfaits (par exemple, douleur, faim, soif et/ou besoins de toilette).

Aides visuelles et matériel écrit

Les supports visuels peuvent combler les lacunes de communication et améliorer la compréhension pour de nombreux patients ayant des difficultés de communication.

Incorporer des images et des diagrammes

Utilisez plusieurs méthodes d'enseignement pour répondre aux besoins des patients ayant des styles d'apprentissage différents. Par exemple, lorsque vous apprenez les patients, utilisez des images, des modèles, des enregistrements audio ou des enregistrements vidéo au lieu de fournir seulement une communication verbale.

Fournir des résumés écrits

Les patients peuvent consulter ces notes au cours de l'évaluation et les ramener à la maison pour un examen ultérieur. Assurez-vous que les documents écrits sont à un niveau de lecture approprié pour les compétences en lecture du patient.

Utiliser les tableaux de communication et les systèmes de symboles

Les tableaux de communication comportant des mots, des phrases et des symboles communs permettent aux patients d'exprimer leurs besoins et de répondre aux questions, qui peuvent être particulièrement utiles pour les patients ayant des difficultés linguistiques expressives qui conservent leurs capacités de compréhension.

Communication de remplacement et de renforcement (AAC)

Communication de remplacement et de renforcement (CAA) - un domaine de pratique clinique qui complète ou compense les déficiences de la production et/ou de la compréhension en langue de la parole, y compris les modes de communication parlés/signés et écrits.

Options de CAA à faible technologie

Les solutions de faible technologie comprennent le stylo et le papier, les tableaux blancs, les tableaux alphabétiques et les systèmes de communication d'images.Ces derniers ne nécessitent aucune batterie ou expertise technique et peuvent être rapidement mis en œuvre dans n'importe quel contexte.

Appareils AAC haute technologie

Les appareils de communication électronique, les tablettes avec applications de communication et les appareils de production de la parole offrent des options sophistiquées pour les patients ayant des déficiences importantes de communication.

Approches de communication multimodale

Les traitements multimodals mettent l'accent sur l'utilisation de stratégies de communication variées efficaces et efficientes Encourager les patients à utiliser n'importe quelle combinaison de méthodes de communication qui leur convient le mieux : parler, écrire, gesticuler, dessiner ou utiliser la technologie.

Vérification de l'accord

Il est essentiel de confirmer que les patients comprennent les questions et que les fournisseurs interprètent correctement les réponses pour obtenir des évaluations précises.

Mettre en oeuvre les méthodes de rappel des cours

Seuls 7 % des fournisseurs ont indiqué qu'ils utilisent « toujours » cette technique; 22 % ont indiqué qu'ils l'utilisent « la plupart du temps »; et 33 % l'utilisent « occasionnellement ». Malgré des taux d'utilisation faibles, l'enseignement-retour demeure l'une des stratégies les plus efficaces pour vérifier la compréhension.

Demandez aux patients d'expliquer en leurs propres mots ce que vous avez discuté ou ce qu'ils comprennent du processus d'évaluation. Cochez ceci comme vérifier votre propre clarté de communication plutôt que de tester le patient: «Je veux m'assurer d'expliquer clairement. Pouvez-vous me dire ce que nous allons faire ensuite?"

Vérifier si vous comprenez régulièrement

La vérification de la compréhension était la moins utilisée (81% jamais utilisée), suivie de la demande de compréhension (42% jamais utilisée), ce qui représente un écart important dans la pratique actuelle.

Clarifier et confirmer les réponses

Lorsque les patients fournissent des réponses, surtout si elles sont imprécises ou ambiguës, répétez ce que vous avez compris et demandez confirmation. « Il semble que vous disiez que la douleur est dans votre poitrine. Est-ce exact? » Cela évite les malentendus et assure une documentation exacte.

Engagement des membres de la famille et des aidants

Les membres de la famille et les soignants servent souvent de partenaires de communication et de sources d'information inestimables pour les patients ayant des difficultés de communication.

Inclure les aidants naturels de façon appropriée

Avec le consentement du patient, faire participer les membres de la famille ou les soignants qui connaissent bien le patient et qui peuvent fournir un contexte, clarifier les réponses et appuyer la communication.

Recueillir des renseignements collatéraux

Les aidants naturels peuvent fournir des renseignements de base essentiels sur les capacités de communication typiques du patient, les changements récents, les stratégies efficaces et les préférences. Ils peuvent également aider à interpréter des verbalisations ou des comportements peu clairs en fonction de leur connaissance du patient.

Éduquer les partenaires de la communication

Partager des stratégies de communication efficaces avec les membres de la famille et les soignants afin qu'ils puissent appuyer la communication du patient pendant l'hospitalisation et au-delà.

Stratégies d ' évaluation spécialisées pour des conditions spécifiques

Les différentes difficultés de communication exigent des approches d'évaluation adaptées.

Évaluation des patients atteints d'Aphasie

Évaluer les compétences expressives et réceptives en langue parlée/signée et écrite de plus en plus complexe dans divers contextes (p. ex., social, éducatif, professionnel). L'évaluation linguistique appuie la classification de l'aphasie et identifie des stratégies de facilitation.

Lors de l'évaluation des patients atteints d'aphasie, déterminer si les difficultés sont principalement réceptives (comprendre), expressives (produire la langue), ou les deux. Les experts ont déclaré éprouver des difficultés importantes à parler avec PWA, en particulier pour expliquer l'information et répéter l'information afin d'assurer la compréhension.

  • Pour l'aphasie réceptive:[ Utilisez des phrases simples, des aides visuelles, des gestes et des repères écrits. Vérifiez la compréhension par des réponses non verbales comme pointer ou hocher.
  • Pour l'aphasie expressive:[ Accorder un délai supplémentaire pour les réponses, accepter d'autres méthodes de communication et éviter de terminer les phrases pour les patients à moins qu'ils ne demandent de l'aide.
  • Pour l'aphasie mondiale:[ Répondez fortement à la communication non verbale, aux supports visuels et aux commentaires des soignants tout en maintenant la dignité et l'engagement du patient.

Évaluation des patients atteints de démence

Comme les déficits linguistiques du patient et d'autres troubles cognitifs sont causés par sa démence, la responsabilité de faciliter la communication incombe au clinicien. La sensibilisation aux types de déficits linguistiques qui sont communs dans la démence aidera à cette tâche.

  • Utilisez le nom préféré du patient et maintenez un calme, rassurant comportement
  • Conservez les instructions simples et concentrez-vous sur une tâche à la fois
  • Utiliser des objets familiers et des références du passé du patient
  • Interpréter la communication comportementale et répondre aux besoins sous-jacents
  • Maintenir la routine et la cohérence des méthodes d'évaluation
  • Évitez de discuter ou de corriger des déclarations confuses; rediriger doucement à la place

Évaluation des patients présentant des déficiences auditives

  • Veiller à ce que les patients aient accès à des appareils auditifs ou à des appareils d'écoute assistée
  • Visage direct des patients et s'assurer que votre bouche est visible pour la lecture des lèvres
  • Parlez clairement mais évitez les mouvements de bouche exagérés
  • Réduire le bruit de fond et éliminer les sons concurrents
  • Utiliser la communication écrite pour compléter les échanges verbaux
  • Organiser, le cas échéant, des interprètes en langue des signes
  • Vérifier la compréhension fréquemment, car les patients peuvent hisser sans comprendre pleinement

Évaluation des patients ayant une faible alphabétisation en santé

Les fournisseurs (31 %) ont perçu des difficultés à reconnaître les patients peu alphabétisés en matière de santé et 50 % ont rarement utilisé des matériels spécifiques à la littératie en matière de santé, ce qui met en évidence la nécessité de prendre des précautions universelles, en supposant que tous les patients ont des difficultés à obtenir des renseignements sur la santé et à utiliser des stratégies de communication claires avec tout le monde.

  • Évitez le jargon médical entièrement; utilisez le langage quotidien
  • Limiter l ' information à 3 à 5 points clefs par session
  • Utilisez largement des aides visuelles, des modèles et des démonstrations
  • Fournir des documents écrits au niveau de lecture de la 5e à la 6e année ou moins
  • Utiliser la méthode de l'enseignement-retour de façon cohérente pour vérifier la compréhension
  • Découper les processus complexes en étapes simples et séquentielles

Évaluation des patients présentant des obstacles linguistiques

  • Utiliser des interprètes médicaux professionnels plutôt que des membres de la famille lorsque c'est possible
  • Parlez directement au patient, pas à l'interprète
  • Utilisez des phrases courtes et faites une pause fréquemment pour l'interprétation
  • Évitez les idiomes, les argots et les références culturellement spécifiques
  • Fournir des documents traduits lorsque disponibles
  • Être conscient des différences culturelles dans les styles de communication et les croyances en matière de santé
  • Accorder plus de temps pour les évaluations interprétées

Documentation et partage de l'information

Une documentation approfondie des difficultés de communication et des stratégies efficaces assure la continuité des soins et empêche les pannes répétées de communication.

Documenter les capacités et les besoins en matière de communication

Pour les patients atteints de CD, il est essentiel de reconnaître et de documenter le CD et de personnaliser les stratégies de communication lors des visites de soins de santé afin de faciliter la communication.

  • Type et gravité des difficultés de communication
  • Stratégies de communication et mesures d ' hébergement efficaces
  • Méthodes de communication privilégiées
  • Appareils ou outils AAC utilisés
  • Rôle des membres de la famille ou des aidants naturels dans la communication
  • Toute considération ou tout déclencheur particulier

Partager l'information dans toute l'équipe de soins

Les défaillances de la communication surviennent le plus souvent lors de changements de poste, lorsque les soins d'un patient sont confiés à un autre soignant. Lorsque des renseignements incomplets, inexacts ou ambigus sont fournis au passage à l'hôpital, cela augmente la probabilité d'erreurs médicales.

S'assurer que tous les membres de l'équipe ont accès à l'information sur les besoins de communication des patients et sur les stratégies efficaces.

Créer des plans de soins de communication

Élaborer des plans de soins de communication individualisés qui décrivent des stratégies, des mesures d'adaptation et des ressources spécifiques pour chaque patient ayant des difficultés de communication importantes.

Formation et perfectionnement professionnel

Les fournisseurs de soins de santé ont besoin d'une formation continue pour développer et maintenir des compétences de communication efficaces pour travailler avec les patients qui ont des difficultés de communication.

Compétences de base en matière de communication

Les cliniciens à tous les niveaux de formation peuvent mettre en oeuvre des stratégies visant à améliorer la communication centrée sur le patient et la famille, notamment en optimisant l'environnement de communication, en utilisant des compétences verbales et non verbales, en se concentrant sur l'agenda du patient, en pratiquant l'écoute active, en démontrant le respect et l'empathie, en individualisant les rencontres avec le patient et les besoins de la famille et en fournissant des explications claires.

Les PCH jouent un rôle vital dans la promotion d'une communication efficace dans les situations d'AVC aigu, leurs compétences ayant une incidence directe sur le succès des interactions avec les patients, ce qui souligne l'importance d'une formation systématique dans les stratégies de communication.

Domaines de formation spécialisée

  • Sensibilisation aux troubles de la communication:[ Comprendre différents types de difficultés de communication et leurs manifestations
  • Compétence culturelle:[ Reconnaître et respecter les différences culturelles dans les styles de communication et les croyances en matière de santé
  • Littératie en matière de santé:[ Identifier la faible littératie en matière de santé et mettre en œuvre des stratégies appropriées
  • Familiarité avec l'AAC:[ Connaissance de base des outils et stratégies de communication complémentaires et alternatifs
  • Services d'interpreter: Utilisation efficace d'interprètes professionnels et de matériel traduit
  • Communication centrée sur la personne:[

Développement des compétences en cours

Les résultats montrent que les connaissances générales en matière d'alphabétisation et de stratégies d'alphabétisation en matière de santé étaient faibles. Le dépistage des patients pour lesquels les connaissances en matière de santé étaient faibles et l'évaluation du matériel didactique destiné aux patients ont révélé un manque de connaissances, ce qui met en lumière la nécessité d'une éducation continue et de possibilités de perfectionnement des compétences.

Les organismes de santé devraient offrir régulièrement des séances de formation, des ateliers et des ressources sur les stratégies de communication, encourager l'apprentissage par les pairs, les discussions de cas et la réflexion sur les défis et les réussites en matière de communication.

Relever les défis et les obstacles communs

Malgré les meilleures intentions, les fournisseurs de soins de santé sont confrontés à de nombreux obstacles lorsqu'ils effectuent des évaluations auprès de patients qui ont des difficultés de communication.

Contraintes temporelles

La communication compétente permet aux professionnels de la santé d'établir des rapports avec leurs patients, de solliciter des informations essentielles sur la santé et de travailler efficacement avec tous les membres d'une équipe de soins et le public.

Solutions:

  • Planifier des rendez-vous plus longs pour les patients ayant des difficultés de communication connues
  • Prioriser la qualité sur la quantité dans les interactions avec le patient
  • Utiliser des stratégies de communication efficaces qui permettent de gagner du temps à long terme en évitant les malentendus
  • Déléguer les tâches appropriées aux autres membres de l'équipe
  • Reconnaître que l'investissement de temps à l'avance prévient les erreurs et complications coûteuses plus tard

Ressources limitées

De nombreux établissements de santé manquent de ressources adéquates, comme des interprètes, des appareils AAC ou des matériels de communication spécialisés.

Solutions:

  • Développer des outils de communication à faible coût comme des tableaux d'images et des listes de phrases écrites
  • Utiliser des applications de communication gratuites ou peu coûteuses sur tablettes ou smartphones
  • Créer une bibliothèque de prêt d'outils et de ressources de communication
  • Partenaire avec les départements de pathologie de la langue parlée pour la consultation et les ressources
  • Avocat pour l'investissement organisationnel dans les services d'appui à la communication

Incomfort et incertitude du fournisseur

Les fournisseurs de soins de santé peuvent se sentir mal préparés ou mal à l'aise lorsqu'ils communiquent avec des patients qui ont des difficultés de communication importantes.

Solutions:

  • Rechercher une formation et une éducation sur les stratégies de communication
  • Consulter les pathologistes de la langue de la parole ou d'autres spécialistes
  • Pratiquer les techniques de communication dans les situations à faible consommation
  • Réfléchir aux interactions réussies et stimulantes pour identifier les possibilités d'apprentissage
  • Souvenez-vous que la patience, le respect et l'effort véritable comptent plus que la technique parfaite

Frustration et fatigue du patient

Les patients ayant des difficultés de communication éprouvent souvent de la frustration, de l'anxiété et de la fatigue pendant les évaluations, ce qui peut nuire davantage à la communication.

Solutions:

  • Reconnaître la difficulté et valider les sentiments du patient
  • Prendre des pauses au besoin et éviter de pousser à travers une fatigue évidente
  • Célébrez les petits succès et les progrès réalisés
  • Maintenir un calme, un comportement patient même lorsque la communication est difficile
  • Offrir des choix et un contrôle lorsque c'est possible pour réduire le stress des patients
  • Prévoir des évaluations pendant les périodes où les patients sont généralement les plus vigilants

La technologie et l'innovation dans l'évaluation de la communication

Les nouvelles technologies offrent de nouvelles possibilités d'améliorer la communication lors des évaluations des patients.

Outils de communication numérique

Les tablettes et smartphones équipés d'applications de communication offrent des solutions flexibles et portables aux patients ayant diverses difficultés de communication. Ces outils peuvent offrir des communications texte-à-parler, des services de traduction, et un vocabulaire personnalisable.

Considérations en matière de télésanté

Ces compétences peuvent être adaptées aux rencontres spécialisées (p. ex., en portant des masques, en télémédecine) et aux communications électroniques. Les évaluations virtuelles présentent des défis et des possibilités uniques pour les patients ayant des difficultés de communication.

Lors de la réalisation d'évaluations de télésanté :

  • Assurer une qualité audio et vidéo adéquate
  • Technologie d'essai avant rendez-vous
  • Utiliser le partage d'écran pour afficher les aides visuelles
  • Utiliser les fonctions de chat pour la communication écrite
  • Soyez conscient que certains indices non verbaux peuvent être plus difficiles à détecter
  • Avoir des plans de communication de sauvegarde si la technologie échoue

Applications de l'intelligence artificielle

Les algorithmes d'apprentissage automatique, par exemple, sont capables d'examiner des ensembles de données extrêmement importants de modèles de la parole pour détecter des différences subtiles et des variations, facilitant ainsi l'évaluation précoce et précise de l'aphasie.

Bien que les technologies d'IA soient encore en émergence, elles sont prometteuses pour appuyer les évaluations de la communication par la reconnaissance de la parole, le traitement de la langue et les interfaces de communication adaptatives.

Amélioration de la qualité et mesure des résultats

Les organismes de santé devraient systématiquement évaluer et améliorer leurs approches pour évaluer les patients ayant des difficultés de communication.

Mesurer l'efficacité de la communication

Dans la pratique clinique, la communication est souvent évaluée au moyen d'enquêtes sur la satisfaction des patients, comme l'évaluation des consommateurs des fournisseurs et systèmes de soins de santé de l'Agence de recherche et de qualité en santé (AHRQ) ou l'évaluation des consommateurs des fournisseurs et systèmes de soins de santé de l'hôpital de Press Ganey (HCAHPS).

Mesures de suivi telles que:

  • Satisfaction des patients à l'égard de la communication
  • Précision des informations obtenues lors des évaluations
  • Fréquence des erreurs ou des événements indésirables liés à la communication
  • Utilisation des services d ' appui aux communications
  • Confiance du personnel dans la communication avec les patients qui ont des difficultés de communication

Mise en œuvre d'améliorations systématiques

Utiliser des méthodes d'amélioration de la qualité pour cerner les lacunes, tester les interventions et mettre en oeuvre des stratégies efficaces à l'échelle de l'organisation.

Créer une culture d'excellence en communication

Les organismes de santé devraient appliquer des mesures adaptées à la culture afin de combler les écarts de communication entre les intervenants. L'engagement en matière de leadership, la formation du personnel, les ressources adéquates et les systèmes de responsabilisation contribuent tous à des cultures organisationnelles qui privilégient une communication efficace avec tous les patients.

Considérations éthiques

La conduite d'évaluations auprès de patients qui ont des difficultés de communication soulève des considérations éthiques importantes que les fournisseurs de soins de santé doivent suivre attentivement.

Consentement éclairé

Chaque personne mérite de comprendre les soins médicaux qu'elle reçoit, ce qui signifie que les organismes de santé peuvent avoir besoin de former et d'embaucher des interprètes pour que les patients puissent donner leur consentement éclairé au traitement.

Autonomie du patient et prise de décisions

Les difficultés de communication ne signifient pas nécessairement une capacité de décision réduite. Éviter de faire des hypothèses sur les capacités cognitives des patients en se fondant uniquement sur les défis de communication.

Dignité et respect

Évitez de parler de patients comme s'ils n'étaient pas présents, de leur parler dans des tonalités condescendantes ou de les traiter comme moins capables qu'ils ne l'étaient. Reconnaître que les difficultés de communication ne reflètent pas l'intelligence ou la valeur.

Confidentialité avec les interprètes et les soignants

Lorsque vous faites participer des interprètes ou des membres de votre famille à des évaluations, conservez les limites de confidentialité appropriées. Obtenir le consentement du patient pour le partage de l'information et être conscient des sujets sensibles que les patients ne veulent pas discuter devant d'autres.

Exigences juridiques et réglementaires

Les fournisseurs de soins de santé et les organisations doivent se conformer à diverses exigences légales relatives à l'accès aux communications pour les patients handicapés.

Americans with Disabilities Act (ADA)

L'ADA exige des fournisseurs de soins de santé qu'ils assurent une communication efficace avec les patients handicapés, y compris les personnes handicapées, notamment en fournissant gratuitement des aides et des services auxiliaires tels que des interprètes, des appareils d'écoute ou d'autres méthodes de communication.

Article 1557 de la loi sur les soins abordables

Cette disposition interdit la discrimination fondée sur le handicap et exige des entités couvertes qu'elles fournissent des services d'assistance linguistique aux personnes ayant une compétence limitée en anglais et des aides et services auxiliaires aux personnes handicapées.

Normes de la Commission mixte

La Commission mixte exige que les organismes de soins de santé identifient et répondent aux besoins de communication des patients, fournissent des services d'aide linguistique et assurent une communication efficace tout au long du continuum de soins.

Exemples de cas : Application des meilleures pratiques

L'examen de scénarios réels montre comment appliquer efficacement les stratégies de communication lors des évaluations des patients.

Cas 1: Patient ayant une aphasie expressive après un accident

M. Johnson, un homme de 68 ans, a connu une attaque de l'hémisphère gauche il y a trois jours. Il comprend la plupart de ce qui lui est dit mais il peine à parler, ne produisant que des mots simples avec un grand effort.

Approche d'évaluation:

  • Expliquez que vous comprenez qu'il peut entendre et comprendre, et que vous poserez des questions qu'il pourra répondre par oui/non, pointer ou écrire
  • Fournir un tableau de communication avec des mots et des phrases communs
  • Posez oui/non questions : « Avez-vous de la douleur ? » suivi d'un pointage vers une échelle de douleur
  • Offrez du papier et du stylo pour lui d'écrire ou de dessiner des réponses
  • Accorder suffisamment de temps pour répondre sans se précipiter
  • Vérifiez la compréhension en répétant ce que vous avez compris
  • Inclure sa femme pour lui fournir un contexte supplémentaire tout en lui demandant de répondre à des questions.
  • Documenter les stratégies efficaces pour les autres membres de l'équipe

Cas 2 : Patients atteints de démence et de communication comportementale

Mme Chen, une femme de 82 ans atteinte de démence modérée, devient agitée et combative lors des tentatives d'évaluation de sa douleur abdominale.

Approche d'évaluation:

  • Reconnaître que l'agitation peut indiquer de la douleur, de la peur ou de la confusion
  • Parlez calmement en utilisant son nom préféré
  • Simplifier l'environnement en réduisant le bruit et en limitant les personnes présentes
  • Utilisez un toucher doux et un ton rassurant
  • Diviser l'évaluation en étapes plus petites avec des ruptures entre
  • Observer les indicateurs de douleur non verbal comme le grimaçage du visage ou la surveillance
  • Consulter sa fille sur les comportements de douleur typiques et les stratégies de calme
  • Utiliser des objets ou des sujets familiers pour établir un rapport avant de procéder
  • Envisagez le moment — réévaluer quand elle est plus calme si l'évaluation immédiate n'est pas critique

Cas 3 : Patient ayant une maîtrise limitée en anglais

M. Garcia ne parle que l'espagnol et présente des douleurs thoraciques au service des urgences.

Approche d'évaluation:

  • Demander immédiatement un interprète espagnol professionnel (en personne ou vidéo)
  • En attendant, utilisez des échelles de douleur visuelle et des diagrammes du corps
  • Parlez directement à M. Garcia, pas à l'interprète.
  • Utilisez des phrases courtes et simples et une pause pour l'interprétation
  • Éviter le jargon médical même lorsque l'interprète parle
  • Vérifier la compréhension par la méthode de l'enseignement-retour
  • Fournir des documents écrits traduits sur son état et son traitement
  • Le langage documentaire doit être bien en vue pour tous les membres de l'équipe.
  • Assurer la disponibilité d'interprètes pour toutes les conversations critiques

Ressources et soutien aux fournisseurs de soins de santé

De nombreuses ressources sont disponibles pour aider les fournisseurs de soins de santé à élaborer et à mettre en œuvre des stratégies de communication efficaces.

Organisations professionnelles et directives

  • American Speech-Langual Hearing Association (ASHA): Fournit des ressources importantes sur les troubles de la communication, les outils d'évaluation et les stratégies d'intervention
  • Association nationale d'aphasie: Offre de l'éducation, du soutien et des ressources aux prestataires de soins de santé travaillant avec des personnes en aphasie
  • Agence pour la recherche et la qualité en santé (AHRQ):[ Publie des outils de littératie en santé et des stratégies de communication
  • Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Fournit des connaissances en santé et des ressources de communication claires
  • Commission mixte internationale: Offre des lignes directrices et des livres blancs sur la communication efficace des patients

Outils et formation en ligne

  • Applications de communication gratuites pour tablettes et smartphones
  • Cours en ligne sur l'alphabétisation en matière de santé et la communication claire
  • Webinaires et séances de formation virtuelle sur des troubles spécifiques de la communication
  • Tableaux de communication et aides visuelles téléchargeables
  • Démonstrations vidéo de techniques de communication efficaces

Services de consultation

  • Départements de pathologie de la langue de la parole pour l'évaluation et les recommandations stratégiques
  • Services d'interprètes pour les barrières linguistiques
  • Spécialistes en technologie d'aide pour la sélection et la formation des appareils AAC
  • Services de sensibilisation des patients pour répondre aux besoins de communication

Orientations futures et pratiques émergentes

Le domaine de la communication en matière de soins de santé continue d'évoluer, avec de nouvelles recherches et innovations qui émergent régulièrement.

Modèles de communication à personne

L'augmentation de la recherche soutient que la communication efficace des cliniciens avec les patients et les familles permet d'améliorer les résultats des patients, d'accroître la satisfaction des patients et d'améliorer les expériences des cliniciens.

Intégration de l'évaluation de la communication dans les soins courants

Au lieu de traiter l'évaluation de la communication comme une activité distincte, les systèmes de santé s'orientent vers l'intégration du dépistage et du soutien de la communication dans toutes les rencontres avec les patients.

Solutions technologiques avancées

Les technologies émergentes, notamment l'intelligence artificielle, le traitement du langage naturel et les interfaces cerveau-ordinateur, peuvent offrir de nouvelles possibilités de soutenir la communication chez les patients présentant de graves déficiences en communication.

Collaboration interdisciplinaire

L'évaluation efficace des communications implique de plus en plus une collaboration entre plusieurs disciplines : les médecins, les infirmières, les orthophonistes, les ergothérapeutes, les travailleurs sociaux et autres.

Conclusion

La conduite d'évaluations efficaces auprès des patients ayant des difficultés de communication représente à la fois un défi important et une responsabilité fondamentale pour les professionnels de la santé. Une communication efficace entre les patients et les professionnels de la santé (HCP) est essentielle pour impliquer les patients dans leur parcours de santé.

En mettant en oeuvre les pratiques exemplaires fondées sur des données probantes décrites dans le présent guide, notamment l'optimisation environnementale, les stratégies de communication verbale et non verbale, les aides visuelles, les outils du CAA, l'engagement familial et les approches individualisées, les fournisseurs de soins de santé peuvent améliorer de façon spectaculaire la qualité et l'exactitude des évaluations, non seulement en améliorant les résultats cliniques, mais aussi en respectant la dignité des patients, en favorisant l'autonomie et en assurant un accès équitable à des soins de santé de qualité.

Le succès exige plus que la connaissance des techniques; il exige patience, flexibilité, créativité et engagement véritable pour rencontrer chaque patient où il se trouve. Les fournisseurs de soins de santé doivent reconnaître que la responsabilité de la communication efficace incombe principalement à eux, et non aux patients qui luttent pour surmonter les obstacles à la communication.

Les organismes doivent appuyer les fournisseurs de première ligne en leur offrant une formation, des ressources, du temps et des systèmes qui facilitent plutôt que entravent une communication efficace.

À mesure que les soins de santé évoluent, les pratiques d'évaluation des communications doivent suivre le rythme de la recherche, des technologies et des besoins des patients. En continuant de se concentrer sur les soins axés sur la personne, l'apprentissage continu et la pratique compatissante, les professionnels de la santé peuvent s'assurer que tous les patients, peu importe leurs capacités de communication, reçoivent des évaluations complètes et précises qui permettent d'obtenir des résultats optimaux en matière de soins.

L'investissement dans le développement de compétences solides en évaluation de la communication rapporte non seulement une meilleure sécurité et satisfaction des patients, mais aussi une satisfaction professionnelle qui découle d'une connexion réelle avec tous les patients et de leur aide. Chaque patient mérite d'être entendu, compris et activement impliqué dans ses soins de santé.

Pour obtenir des ressources et des conseils supplémentaires sur les stratégies de communication en matière de soins de santé, visitez l'American Speech-Language-Hearing Association[, l'Association nationale d'aphasie[, l'Agence de recherche et de qualité en santé, les ressources CDC Health Literacy [ et Commission mixte internationale.