Pour mener des évaluations cliniques avec des non-anglophones, les fournisseurs de soins de santé doivent naviguer dans des paysages linguistiques et culturels complexes tout en maintenant les normes de soins les plus élevées.Les États-Unis comptent 29,6 millions de personnes ayant une compétence limitée en anglais (LEP), ce qui représente une part importante de la population de patients qui nécessite des approches spécialisées pour assurer un diagnostic précis, un traitement efficace et des résultats équitables en matière de soins de santé.

Comprendre l'impact des barrières linguistiques sur les soins de santé

La portée du défi

Les personnes atteintes de LEP ont des taux plus élevés de non-assurance, une utilisation plus faible des soins préventifs et des résultats de santé plus faibles que leurs homologues compétents en anglais. Les conséquences d'un accès insuffisant à la langue vont bien au-delà de la simple mauvaise communication.

Les rencontres entre patients et fournisseurs de soins de santé qui ne parlent pas la même langue augmentent le risque de mésexpérience, d'événements indésirables liés aux médicaments, de complications procédurales et éventuellement de décès. Ces statistiques montrent combien il est important de mettre en place des protocoles d'accès à la langue robustes dans tous les milieux de soins de santé.

Dimensions culturelles de l'évaluation clinique

Les facteurs culturels influencent profondément la perception des patients par les maladies, expriment les symptômes et interagissent avec les professionnels de la santé. Les anglophones non autochtones peuvent avoir des difficultés à comprendre la terminologie médicale, créant ainsi une barrière linguistique dans ce contexte particulier. Comprendre ces nuances culturelles est essentiel pour effectuer des évaluations précises et établir des relations thérapeutiques avec des patients de divers horizons.

Les normes culturelles affectent l'expression de la douleur, la déclaration des symptômes, les attitudes envers les figures d'autorité, les concepts d'espace personnel et les préférences pour la participation de la famille aux décisions médicales.

Obligations juridiques et éthiques

Le titre VI de la loi sur les droits civils stipule que les services d'interprètes sont fournis aux patients ayant une maîtrise limitée de l'anglais qui ont besoin de ce service, malgré l'absence de remboursement dans la plupart des États.

L'accès linguistique comble les lacunes en matière de connaissances médicales et améliore les résultats pour les patients; en outre, il s'agit d'une exigence réglementaire établie par la Commission mixte, une organisation qui établit des normes de qualité pour des soins efficaces.

Services professionnels d'interprètes médicaux : la norme d'or

Pourquoi les interprètes professionnels sont essentiels

Les interprètes professionnels sont supérieurs à la pratique habituelle consistant à utiliser des interprètes ad hoc (c.-à-d. la famille, les amis ou le personnel non formé), car les interprètes non formés sont plus susceptibles de commettre des erreurs, de violer la confidentialité et d'accroître le risque de mauvais résultats.

Les interprètes médicaux professionnels suivent une formation spécialisée qui leur donne les connaissances en terminologie médicale, les directives éthiques et les compétences culturelles. La fonction principale de l'interprète médical est de permettre la communication entre un fournisseur de soins de santé et un patient qui ne parle pas la même langue, l'engagement de l'interprète étant d'atteindre les objectifs de l'entrevue clinique.

Normes nationales pour les interprètes en soins de santé

Le Conseil national pour l'interprétation des soins de santé (CNSSI) a élaboré la première série de normes nationales pour les professionnels de l'interprétation médicale aux États-Unis, avec 32 normes qui fournissent des conseils sur les qualifications et le rôle approprié de l'interprète et définissent ce qui constitue une bonne pratique, et qui portent sur neuf domaines essentiels qui assurent des services d'interprétation de qualité.

Les nouvelles normes nationales fournissent des directives sur l'exactitude afin de permettre aux autres parties de savoir précisément ce que chaque intervenant a dit, sur la confidentialité pour honorer le caractère privé et personnel de l'interaction en matière de soins de santé et maintenir la confiance entre toutes les parties, sur l'impartialité pour éliminer l'effet des préjugés ou des préférences de l'interprète, sur le respect de la dignité inhérente à toutes les parties à la rencontre interprétée et sur la sensibilisation culturelle pour faciliter la communication entre les différences culturelles.

Types de services d'interprète

Les services d'accès linguistique acceptables comprennent les cliniciens bilingues et les membres du personnel dont la compétence en anglais et en langue non anglaise a été confirmée, les interprètes qualifiés en soins de santé, y compris le personnel formé comme interprètes en soins de santé, les interprètes spécialisés en soins de santé sur place et les services d'interprètes par téléphone ou vidéo.

  • Interprètes en personne:[ Idéal pour des discussions médicales complexes, des sujets sensibles et des situations nécessitant une communication nuancée.Les interprètes en personne peuvent observer des indices non verbaux et faciliter un flux de conversation plus naturel.
  • Video Remote Interpretation (VRI):[ Combine communication visuelle avec accès à distance, permettant aux interprètes de voir des expressions et gestes du visage tout en fournissant des services à travers les distances.
  • Interprétation téléphonique:[ Permet un accès immédiat aux interprètes dans de nombreuses langues, ce qui en fait une valeur pour les besoins linguistiques inattendus ou les langues moins courantes.
  • Personnel bilingue qualifié :[ Les professionnels de la santé qui ont démontré leur compétence dans les deux langues peuvent fournir des soins directs dans la langue préférée du patient, bien que leurs compétences linguistiques doivent être évaluées et vérifiées officiellement.

Évaluation de la compétence linguistique des cliniciens

Il n'existe pas de méthode reconnue à l'échelle nationale pour évaluer les compétences linguistiques des cliniciens en langue autre que l'anglais. Toutefois, les organismes de soins de santé mettent de plus en plus en oeuvre des processus d'évaluation officiels pour s'assurer que les membres du personnel bilingue possèdent les compétences linguistiques nécessaires pour communiquer avec les cliniques.

Pourquoi les membres de la famille ne devraient pas servir d'interprètes

Évitez de demander à quiconque n'est pas un interprète linguistique certifié (p. ex., famille, amis, collègues) d'interpréter. Bien qu'il puisse sembler pratique d'utiliser des membres de la famille comme interprètes, cette pratique pose de nombreux problèmes, notamment des manquements à la confidentialité, un fardeau émotionnel pour les membres de la famille, des omissions ou des ajouts susceptibles de protéger le patient, une confusion dans le rôle et un manque de connaissances terminologiques médicales.

Les enfants ne devraient jamais être utilisés comme interprètes, sauf en cas d'urgence, et l'utilisation d'enfants comme interprètes impose une responsabilité inappropriée aux mineurs, les expose à des informations médicales potentiellement traumatisantes, inverse les hiérarchies familiales et compromet l'exactitude des communications médicales.

Meilleures pratiques pour travailler avec des interprètes médicaux

Préparation préalable à la session

Lors de vos rendez-vous, vérifiez la langue que les patients veulent utiliser et prenez des dispositions pour les services d'accès linguistique pour les patients qui utilisent des langues autres que l'anglais. Cette planification préalable garantit la disponibilité des ressources appropriées et démontre le respect des besoins de communication du patient.

Les professionnels de la santé devraient informer les interprètes avant la séance, en leur donnant le contexte de l'objet de la visite, des sujets prévus et de toute terminologie spécialisée qui pourrait se présenter.

Positionnement et configuration physique

Lorsqu'il utilise un interprète, le clinicien doit s'adresser directement au patient et placer l'interprète à côté ou légèrement derrière le patient. Ce positionnement renforce que la conversation est entre le fournisseur et le patient, l'interprète servant de canal de communication plutôt que de participant à la discussion médicale.

Pour l'interprétation vidéo, placez l'écran de façon à ce que le fournisseur et le patient puissent facilement voir l'interprète sans perturber le contact visuel entre le fournisseur et le patient.

Techniques de communication pendant les séances d'interprétation

Visage et parler directement au patient, et même si le patient maintient un contact visuel avec l'interprète, vous devez maintenir un contact visuel avec le patient, et non avec l'interprète, en utilisant l'interprétation phrase par phrase. Cette approche maintient la relation thérapeutique entre le fournisseur et le patient tout en assurant une communication précise.

  • Utilisez la première personne : Parlez comme si vous vous adressez directement au patient, en disant « Comment vous sentez-vous ? » plutôt que « Demandez-lui comment elle se sent. » Cela maintient le lien personnel et respecte l'organisme du patient.
  • Parler en segments courts:[ Pause après une ou deux phrases pour permettre l'interprétation. De longs monologues augmentent le risque de perte d'information et la fatigue de l'interprète.
  • Éviter le jargon médical:[ Utilisez des termes simples et essayez de ne pas utiliser de terminologie médicale compliquée.
  • Permettant un temps suffisant:[ Les séances d'interprétation exigent généralement 50 à 100 % de plus de temps que les rencontres monolingues.
  • Vérifier la compréhension:[ Vérifiez régulièrement que le patient comprend l'information en lui demandant de lui expliquer ce qu'il comprend, plutôt que de simplement lui demander «Comprenez-vous?»
  • Soyez patient avec le processus :[ L'interprétation nécessite du temps pour le traitement et la médiation culturelle. Résistez à l'envie d'interrompre ou de parler avant que l'interprétation soit complète.

Gestion des interventions des interprètes

L'interprète gère le flux de communication et, par exemple, un interprète peut demander à un orateur de s'arrêter ou de ralentir. Il peut arriver que des interprètes professionnels interviennent pour clarifier les concepts culturels, demander des répétitions ou alerter les fournisseurs de services de santé en cas de malentendus potentiels.

Les interprètes doivent comprendre les pratiques et les croyances culturelles pour pouvoir faciliter la communication entre les différences culturelles, en cherchant à minimiser et, si possible, à éviter les malentendus et les erreurs de communication possibles fondés sur des hypothèses et/ou des stéréotypes culturels, et dans certaines conditions, comme les conflits entre les croyances ou les pratiques culturelles, l'absence d'équivalence linguistique ou l'incapacité des parties à exprimer les différences dans leurs propres mots, l'interprète devrait aider (avec le consentement explicite de toutes les parties à cette intervention) en partageant des renseignements culturels ou en aidant à élaborer une explication.

Documentation et suivi

Suivre les politiques d'accès linguistique de la pratique, y compris la documentation de l'utilisation d'interprètes, et enregistrer les préférences linguistiques des patients dans le dossier médical.

Documenter le nom de l'interprète, son mode d'interprétation (en personne, vidéo ou téléphone) et les problèmes de communication rencontrés pendant la session. Ces renseignements se révèlent utiles pour les initiatives d'amélioration de la qualité et la protection juridique si des questions se posent quant à l'adéquation de la communication.

Outils et approches d'évaluation culturellement sensibles

Sélection des instruments d'évaluation validés

Les concepts culturels de santé mentale, de douleur, de qualité de vie et d'autres constructions de santé varient considérablement d'une culture à l'autre, ce qui risque de rendre les traductions directes invalides ou trompeuses.

Lors de la sélection des outils d'évaluation pour les non-anglophones, les fournisseurs de soins de santé devraient prioriser les instruments qui ont subi des processus rigoureux de validation interculturelle, notamment la traduction en avant et en arrière, l'entrevue cognitive avec les populations cibles et les tests psychométriques pour s'assurer que la version traduite mesure les mêmes constructions que l'original.

Pour plus d'information sur les outils d'évaluation validés pour diverses populations, le site Web Ressources d'évaluation psychologique fournit des ressources sur les instruments d'évaluation culturellement appropriés.

Adapter les techniques d'entrevue clinique

Certaines cultures mettent l'accent sur la communication indirecte, ce qui rend les questions directes sur des sujets sensibles inconfortables ou inappropriés. D'autres privilégient la prise de décisions familiales par rapport à l'autonomie individuelle, ce qui nécessite des ajustements aux processus de consentement éclairé.

Les professionnels de la santé devraient développer l'humilité culturelle, processus continu de réflexion et d'apprentissage des différences culturelles sans se laisser aller à l'expertise ou à la généralisation, et cette approche reconnaît que chaque patient est une personne dont l'identité culturelle se croise avec de nombreux autres facteurs, dont le statut socioéconomique, l'éducation, l'expérience en matière d'immigration et les préférences personnelles.

Prise en compte des considérations liées à l'alphabétisation en matière de santé

Les patients peuvent être très instruits dans leur langue maternelle, mais ils peuvent avoir du mal à se procurer du matériel de santé anglais, ou, inversement, avoir une éducation formelle limitée dans n'importe quelle langue. Utilisez des stratégies de littératie en santé pour communiquer clairement.

Utiliser des précautions universelles en matière de littératie en matière de santé, notamment en utilisant un langage simple, en limitant l'information à trois à cinq points clés par séance, en utilisant des méthodes d'enseignement-retour pour confirmer la compréhension et en fournissant des documents écrits dans la langue préférée du patient à un niveau de lecture approprié.

Considérations culturelles dans l'évaluation des symptômes

Certaines cultures somatiques somatiques de détresse émotionnelle, présentant des plaintes physiques plutôt que des symptômes psychologiques. D'autres peuvent utiliser des expressions culturelles spécifiques de détresse qui ne se traduisent pas directement en catégories de diagnostic occidentales. L'expression de la douleur va de stoïque à dramatique selon les normes culturelles sur le comportement de douleur approprié.

Bien que la sensibilisation aux modèles culturels offre un contexte utile, chaque patient doit être évalué en tant qu'individu. Posez des questions ouvertes sur la façon dont son milieu culturel influence ses croyances et ses pratiques en matière de santé, démontrant le respect de sa perspective tout en recueillant des renseignements cliniquement pertinents.

Renforcer la confiance et le rapport thérapeutique à travers les barrières linguistiques

Établissement de la connexion initiale

Lorsque vous prenez soin de patients ayant des préférences linguistiques non anglaises ou de patients qui peuvent avoir une maîtrise limitée de l'anglais, minimisez les préjugés personnels inconscients fondés sur les préférences linguistiques dans les évaluations des patients, évitez de faire référence au patient chez la troisième personne et parlez-lui directement.Ces actions apparemment petites ont une incidence profonde sur le respect et la valeur des patients dans les rencontres de soins de santé.

Commencez chaque rencontre en vous présentant, en expliquant votre rôle et en reconnaissant la présence de l'interprète. Exprimez votre reconnaissance pour la patience du patient dans le processus d'interprétation.Ces courtoisies établissent une base de respect mutuel essentielle pour les relations thérapeutiques.

Démontrer l'humilité culturelle

L'humilité culturelle implique de reconnaître les limites de ses connaissances culturelles, de rester ouvert à l'apprentissage des patients sur leurs expériences et de reconnaître les déséquilibres de pouvoir inhérents aux relations de santé.

Lorsqu'on ne sait pas ce qu'est une pratique ou une croyance culturelle, demandez-lui respectueusement leurs préférences. Des questions comme «Qu'est-ce qui est le plus important pour vous dans votre santé?» ou «Y a-t-il des pratiques culturelles ou religieuses que je devrais connaître pour offrir de meilleurs soins?» invitent les patients à partager des renseignements pertinents sans faire d'hypothèses fondées sur leur origine ethnique ou leur langue.

Écoute active et validation

L'écoute active dans les rencontres interprétées exige une attention accrue à la communication non verbale, y compris les expressions faciales, le langage corporel, le ton de la voix et les effets émotionnels. Ces signaux fournissent des informations cliniques précieuses et démontrent un intérêt véritable pour l'expérience du patient.

Valider les expériences et les émotions des patients, reconnaître les défis de la navigation des soins de santé dans un langage non-natif. Des déclarations comme « Je vous remercie de prendre le temps de m'aider à comprendre vos symptômes » ou « Je sais que ce processus peut être frustrant » créent un rapport et encouragent l'engagement continu.

Répondre aux préoccupations et aux préférences des patients

Demandez à tous les patients dans quelle langue ils veulent parler et lire, par exemple, vous pourriez demander, « Dans quelle langue voulez-vous que nous vous parlions? » et « Dans quelle langue préférez-vous les documents écrits? » Cette pratique simple permet aux patients de recevoir des informations dans leur langue préférée et de signaler que le système de santé valorise leurs besoins de communication.

Tout le monde mérite de recevoir des soins dans la langue avec laquelle il est le plus à l'aise, car les gens qui parlent normalement très bien l'anglais peuvent perdre leur capacité lorsqu'ils sont malades, fatigués ou effrayés, et les gens peuvent être gênés d'admettre qu'ils ont une compétence limitée en anglais.

Stratégies organisationnelles pour améliorer l'accès aux langues

Mise en oeuvre de politiques globales d'accès linguistique

Les normes nationales pour les services adaptés aux cultures et aux langues comportent quatre mandats : 1) l'assistance linguistique aux patients ayant une maîtrise limitée de l'anglais devrait être offerte gratuitement; 2) les patients devraient être informés de la disponibilité des services d'assistance linguistique dans leur langue préférée, tant verbalement que par écrit; 3) la compétence des interprètes devrait être assurée et l'utilisation de personnes ou de mineurs non formés comme interprètes devrait être évitée; et 4) des documents imprimés et des affiches faciles à comprendre devraient être fournis dans les langues couramment utilisées dans la zone de service.

Les organismes de santé devraient élaborer des politiques écrites d'accès linguistique qui définissent clairement les procédures permettant de cerner les besoins linguistiques des patients, d'accéder aux services d'interprètes, de documenter les préférences linguistiques et de surveiller la qualité.

Évaluation des besoins linguistiques de la communauté

Utilisez votre évaluation des patients et les données communautaires pour déterminer la meilleure façon de répondre aux besoins d'accès linguistique (p. ex., embaucher du personnel bilingue, embaucher des interprètes professionnels, former du personnel comme interprètes, passer des marchés avec une agence linguistique et offrir des services d'interprètes téléphoniques et vidéo).

Compilez une liste des langues les plus courantes parlées par vos patients et comparez cette liste avec les langues utilisées dans les documents écrits que vous distribuez.Cette analyse identifie les lacunes des services d'accès linguistique et guide les décisions concernant les langues à prioriser pour le personnel d'interprètes à l'interne, les documents traduits et la signalisation.

Formation des fournisseurs de soins de santé

Tous les fournisseurs de soins de santé devraient recevoir une formation sur le travail efficace avec les interprètes, la reconnaissance des différences culturelles dans les croyances et les pratiques en matière de santé et la compréhension des exigences juridiques relatives à l'accès aux langues.

La formation devrait aborder les idées fausses courantes, comme la croyance que l'utilisation d'interprètes prend trop de temps, que les membres de la famille font des interprètes adéquats ou que les patients ayant une certaine compétence en anglais n'ont pas besoin de services d'interprétation.

Surveillance et amélioration de la qualité

Demandez au personnel d'enregistrer le nombre de patients qu'il a vus au cours d'une semaine précise et qui avaient besoin de services d'accès linguistique et de la façon dont ces besoins ont été satisfaits, discutez des cas où des interprètes qualifiés ou du personnel bilingue n'ont pas été utilisés lors de la prochaine réunion de l'équipe d'alphabétisation en santé et des solutions de remue-méninges, répétez après 2, 6 et 12 mois et effectuez régulièrement un examen des dossiers médicaux des patients ayant récemment visités afin de s'assurer que les préférences linguistiques sont évaluées et enregistrées.

Les sondages de satisfaction des patients dans plusieurs langues fournissent des commentaires précieux sur la qualité des services d'accès linguistique du point de vue des patients.

La technologie de levier pour l'accès linguistique

La technologie offre des solutions innovantes pour les défis d'accès linguistique. L'interprétation à distance vidéo permet une communication visuelle avec un accès rapide aux interprètes dans de nombreuses langues. Les dossiers de santé électroniques peuvent indiquer les préférences linguistiques des patients et inciter le personnel à organiser des services d'interprète.

Cependant, il n'est pas conseillé de se fier à des services de traduction informatisés dans lesquels les phrases dactylographiées sont automatiquement traduites en ligne ou parlées avec une voix préenregistrée, car ce sont souvent des rendus grossiers qui manquent d'information critique, même lorsqu'ils sont utilisés pour quelque chose d'aussi simple que les étiquettes de prescription, bien qu'ils puissent avoir un rôle dans la traduction de termes médicaux spécifiques qui sont mal compris par des patients qui parlent couramment l'anglais.

L'accès à la télémédecine

Parmi les sept études qui analysent l'utilisation globale de la télémédecine, cinq ont signalé une utilisation significativement plus faible pour les patients atteints de PEL que pour ceux atteints de PEL, et de même, cinq des sept études qui ont étudié l'utilisation de la télémédecine par rapport aux visites en personne ont révélé une utilisation plus faible de la télémédecine pour les patients atteints de PEL.

Il s'agit notamment de fournir des instructions claires en plusieurs langues sur la façon d'accéder aux rendez-vous en télémédecine, de s'assurer que des services d'interprètes sont disponibles pour les visites virtuelles et de s'attaquer aux obstacles technologiques qui peuvent affecter de façon disproportionnée les populations de PLE.

Considérations particulières pour des milieux cliniques spécifiques

Évaluations du service des urgences

Malgré ces contraintes, la communication exacte demeure essentielle pour la sécurité des patients. Les services d'urgence devraient avoir accès 24/7 aux services d'interprétation téléphonique ou vidéo pour répondre à des besoins linguistiques immédiats, avec des protocoles pour identifier rapidement les préférences linguistiques des patients à leur arrivée.

Les évaluations de triage doivent être effectuées avec des interprètes qualifiés pour garantir un rapport précis des symptômes et une priorisation appropriée. Le stress et la peur associés aux situations d'urgence peuvent compromettre davantage la compétence anglaise des patients, rendant l'interprétation professionnelle encore plus essentielle.

Santé mentale et évaluation comportementale

Les évaluations de la santé mentale exigent une communication particulièrement nuancée, car elles reposent fortement sur la capacité des patients à décrire des expériences subjectives, des émotions et des processus de pensée.

Les professionnels de la santé mentale devraient utiliser des interprètes ayant une formation spécialisée en terminologie et concepts de santé mentale.Les outils d'évaluation doivent être validés culturellement, car de nombreux instruments de dépistage psychiatrique contiennent des concepts liés à la culture qui ne se traduisent pas directement.

Évaluations pédiatriques

Les évaluations de développement, les évaluations comportementales et l'éducation des parents dépendent de la communication claire. Les fournisseurs de soins de santé doivent résister à la tentation d'utiliser des frères et sœurs plus âgés comme interprètes, car cette pratique impose un fardeau inapproprié aux enfants et compromet la confidentialité.

Lorsqu'ils évaluent les enfants qui sont plus compétents en anglais que leurs parents, les fournisseurs de soins devraient toujours utiliser des interprètes professionnels pour communiquer avec les parents au sujet de leur santé, ce qui leur permet de participer pleinement à la prise de décisions médicales et de comprendre les instructions en matière de soins.

Processus de consentement éclairé

Le Code of Medical Ethics de l'American Medical Association stipule que « le processus de consentement éclairé se produit lorsque la communication entre un patient et un médecin donne l'autorisation ou l'accord du patient de subir une intervention médicale spécifique », et que la réalisation d'un examen envahissant exige également le consentement, même si ce n'est par un processus écrit officiel, du médecin traitant qui a besoin d'un interprète qualifié pour obtenir le consentement avant de procéder à un examen.

Les documents de consentement éclairés doivent être traduits dans la langue de choix du patient et la discussion sur le consentement doit être menée avec un interprète qualifié. Le simple fait qu'un patient signe un formulaire traduit sans discussion ne constitue pas un véritable consentement éclairé.

Planification du congé et éducation des patients

Les instructions de décharge et le matériel d'éducation du patient doivent être fournis dans la langue de choix du patient pour assurer une transition sécuritaire des soins. Le matériel écrit doit être traduit professionnellement plutôt que de se fier à des outils de traduction automatisés.

Le calendrier des rendez-vous de suivi, les instructions relatives aux médicaments, les panneaux d'avertissement qui nécessitent une attention immédiate et les instructions relatives aux soins personnels exigent tous une communication claire.

Surmonter les obstacles communs à l'accès aux langues

Contraintes temporelles

Bien que les rencontres interprétées exigent un délai supplémentaire, l'investissement empêche les erreurs coûteuses, réduit les tests inutiles, améliore l'observance du traitement et diminue le risque de responsabilité. Les organisations devraient ajuster les modèles de planification pour tenir compte du temps supplémentaire nécessaire pour les visites interprétées.

L'utilisation efficace des interprètes consiste notamment à préparer à l'avance, à parler en segments courts et à éviter les redondances.

Préoccupations en matière de coûts

Dans la plupart des États, toutefois, ces services ne sont pas financés parce que Medicaid, Medicare et la plupart des assureurs privés ne paient pas les services d'interprètes, bien qu'un coût de service prolongé puisse être approprié en raison du temps supplémentaire nécessaire pour les visites de bureau.

Partager les services d'accès linguistique avec les hôpitaux locaux ou entre plusieurs pratiques, explorer les banques de langues, qui fournissent des bénévoles formés comme interprètes de santé, et demander des subventions pour soutenir les services d'interprètes et de traduction peut aider les organisations à gérer les coûts tout en respectant les obligations d'accès linguistique.

Disponibilité limitée des interprètes

Certaines langues ont peu d'interprètes qualifiés, en particulier dans les langues rares ou dans les zones rurales.Décidez comment répondre aux besoins d'accès non prévus, comme l'utilisation d'interprètes téléphoniques à la demande.Les services d'interprétation téléphonique et vidéo permettent d'accéder à des centaines de langues, y compris des dialectes rares, souvent en quelques minutes.

Les organismes de santé devraient conclure des contrats avec plusieurs fournisseurs de services linguistiques pour assurer des options de sauvegarde lorsque les interprètes ne sont pas disponibles.

Réluctance du patient à utiliser des interprètes

Certains patients refusent les services d'interprète, préférant se battre en anglais plutôt que d'attendre un interprète ou se sentir gênés par le besoin d'une assistance linguistique. Les professionnels de la santé devraient expliquer l'importance d'une communication claire pour la sécurité des patients et des soins de qualité, en soulignant que les services d'interprète sont gratuits et confidentiels.

Normaliser l'utilisation des interprètes en les offrant régulièrement à tous les patients qui pourraient en bénéficier, peu importe leur apparente compétence en anglais, réduit la stigmatisation et encourage l'acceptation.

Résistance et attitudes du personnel

Les infirmières et les autres professionnels de la santé doivent être bien informés sur la nature vitale de l'accès linguistique dans les soins de santé, malgré tout biais personnel ou désagrément perçu de l'utilisation des services d'interprètes.

L'engagement du leadership envers l'accès linguistique, des politiques et des procédures claires, des mesures de responsabilisation et la reconnaissance du personnel qui excelle dans son travail avec les interprètes contribuent tous au changement culturel.

Partenariats communautaires et sensibilisation

Collaborer avec les organisations communautaires

Les organisations communautaires et les cliniques ont contribué à combler cette lacune en établissant des relations avec les populations qu'elles servent et il est important de se rapprocher des organisations communautaires parce qu'en plus d'avoir établi une confiance dans une collectivité, les organisations locales offriront souvent déjà des services linguistiques, qui fournissent des renseignements précieux sur les besoins en santé communautaire, les pratiques culturelles et les stratégies de communication efficaces.

Les travailleurs de la santé communautaire, les promoteurs et les liaison culturelles peuvent servir de passerelle entre les systèmes de santé et les populations de PLE, offrant une éducation en santé culturellement appropriée, une aide à la navigation et des activités de plaidoyer.

Éducation culturelle sur mesure en matière de santé

Pour améliorer l'accès aux services de santé pour les non-anglophones, il est important de réduire au minimum la diffusion de la désinformation tout en sensibilisant les gens aux ressources utiles en santé publique, et ces efforts doivent être enracinés dans l'établissement de la confiance.

L'adaptation culturelle consiste à modifier des exemples, des images et des concepts pour qu'ils correspondent au contexte culturel du public cible.

L'action sociale des déterminants de la santé

Ces disparités sont aggravées par des facteurs sociaux plus larges comme le revenu, l'éducation, le logement et l'accès numérique, qui influent sur la communication et la navigation des soins.

Les approches globales au service des populations de PLE visent à relever ces défis interdépendants par la coordination des soins, les aiguillages vers les services sociaux, l'aide au transport et le raccordement aux ressources communautaires.

Orientations futures et pratiques émergentes

Intelligence artificielle et traduction automatique

Les progrès de l'intelligence artificielle et de la technologie de la traduction automatique sont prometteurs pour améliorer l'accès aux langues, bien que les systèmes actuels demeurent inadéquats pour la communication clinique.

Les organismes de santé devraient surveiller les progrès de la technologie de traduction tout en maintenant des services d'interprètes humains robustes. Toute solution basée sur la technologie doit être rigoureusement testée pour la précision et la sécurité avant la mise en œuvre dans des contextes cliniques.

Certification et normalisation des interprètes

Le Conseil national de certification des interprètes médicaux offre des titres d'interprète médical certifié (CMI) et une plus grande disponibilité d'interprètes certifiés pour améliorer la cohérence et la qualité des services d'accès linguistique.

Les organismes de santé devraient privilégier l'embauche d'interprètes certifiés lorsque cela est possible et aider les interprètes du personnel à obtenir une certification.

Promotion des politiques et remboursement

Les organismes de santé peuvent appuyer ces efforts en documentant l'impact des services d'accès linguistique, en participant à des campagnes de sensibilisation et en partageant avec les décideurs des données sur les besoins linguistiques non satisfaits.

Certains États ont mis en œuvre le remboursement Medicaid pour les services d'interprètes, démontrant que des modèles de financement durables sont possibles.

Priorités de recherche

Il faut poursuivre la recherche pour déterminer les meilleures pratiques pour des situations cliniques particulières, évaluer l'efficacité des différentes modalités d'interprétation, élaborer et valider des outils d'évaluation adaptés à la culture et mesurer l'impact des interventions d'accès linguistique sur les résultats en matière de santé.

Dans l'ensemble, ces études ont montré de nombreux modèles similaires, notamment de petites tailles d'échantillons de PEL et une grande variabilité dans la façon dont la population de PEL a été définie, l'espagnol étant la langue la plus étudiée et d'autres langues étudiées paraissant varier au niveau régional, la langue chinoise étant la deuxième langue la plus étudiée.

Liste de contrôle de mise en œuvre pratique

Les fournisseurs de soins de santé et les organisations peuvent utiliser cette liste de contrôle pour évaluer et améliorer leurs pratiques d'accès linguistique :

Niveau organisationnel

  • Élaborer des politiques et des procédures complètes d'accès aux langues écrites
  • Évaluer les besoins linguistiques de la communauté et allouer les ressources en conséquence
  • Établir des contrats avec des services d'interprètes qualifiés pour l'interprétation en personne, par téléphone et par vidéo
  • Mettre en place des systèmes pour identifier et documenter les préférences linguistiques des patients
  • Dispenser une formation à tous les membres du personnel sur le travail avec des interprètes et les compétences culturelles
  • Traduire les documents essentiels et les affiches dans des langues couramment utilisées
  • Surveiller l'utilisation et la qualité des services d'accès linguistique
  • Recueillir les commentaires des patients sur les services d'accès linguistique
  • Veiller à ce que les plateformes de télémédecine offrent des services d'interprètes
  • Établir des mesures de responsabilisation et des processus d'amélioration de la qualité

Niveau du fournisseur

  • Demandez à tous les patients de parler et de lire leur langue préférée
  • Prendre des dispositions pour des interprètes qualifiés plutôt que d'utiliser des membres de la famille ou du personnel non formé
  • Courts interprètes avant les sessions et compte rendu après
  • Interprètes de position appropriés et maintenir le contact visuel avec les patients
  • Parlez directement aux patients en première personne
  • Utiliser des segments courts et un langage simple
  • Laisser suffisamment de temps pour les rencontres interprétées
  • Vérifier la compréhension des patients en utilisant des méthodes de rappel
  • Utilisation de l'interprète de documents et préférences linguistiques
  • Fournir du matériel écrit dans les langues préférées des patients
  • Développer l'humilité culturelle par l'apprentissage continu et l'auto-réflexion
  • Préconiser des ressources linguistiques adéquates

Considérations spécifiques à l'évaluation

  • Utiliser des outils d'évaluation culturellement validés lorsqu'ils sont disponibles
  • Adapter les techniques d'entrevue pour tenir compte des styles de communication culturelle
  • Être conscient des différences culturelles dans l'expression des symptômes et les croyances de santé
  • Accorder plus de temps pour les évaluations nécessitant une communication détaillée
  • Utiliser des aides visuelles et des démonstrations pour compléter la communication verbale
  • Prendre en compte les niveaux d'alphabétisation en matière de santé lors de la fourniture d'information
  • Faire participer les membres de la famille de façon appropriée tout en respectant l'autonomie du patient
  • Obtenir le consentement éclairé d'interprètes qualifiés
  • Offrir une éducation adaptée à la culture des patients
  • Veiller à ce que les instructions de suivi soient bien comprises

Conclusion

Pour mener des évaluations cliniques efficaces avec des non-anglophones, il faut adopter une approche globale qui combine des services d'interprètes professionnels, des outils d'évaluation culturellement sensibles, des techniques de communication adaptées et un engagement organisationnel en matière d'accès linguistique.

Les professionnels de la santé doivent reconnaître que travailler avec des interprètes est une compétence apprise qui améliore la pratique et la formation.Les interprètes professionnels sont des partenaires essentiels de l'équipe de soins, et non des obstacles à des soins efficaces.

La compétence culturelle va au-delà du langage pour englober la compréhension de diverses croyances en matière de santé, de styles de communication et de contextes sociaux qui influent sur la santé et les expériences en matière de santé.

L'engagement du leadership envers l'équité en matière de santé doit se traduire par des investissements concrets dans les services d'interprètes, les documents traduits, l'éducation du personnel et le suivi de la qualité. En traitant l'accès linguistique comme un élément central de la qualité des soins plutôt qu'un ajout facultatif, les organismes de soins de santé peuvent réduire les disparités et améliorer les résultats pour les populations de PLE.

Les fournisseurs de soins de santé et les organisations qui accordent la priorité à l'accès linguistique se positionnent pour servir efficacement leurs collectivités, satisfaire aux exigences réglementaires, réduire le risque de responsabilité et remplir l'obligation éthique de fournir des soins équitables à tous les patients, quelle que soit leur langue.

Les stratégies décrites dans ce guide fournissent une feuille de route pour améliorer les évaluations cliniques avec les non-anglophones. La mise en oeuvre exige de l'engagement, des ressources et des efforts continus, mais les avantages – amélioration de la sécurité des patients, amélioration des résultats en matière de santé, satisfaction accrue des patients et réduction des disparités en matière de santé – rendent cet investissement essentiel.