Les approches axées sur les traumatismes représentent un changement fondamental dans la façon dont les évaluations psychologiques sont menées, passant d'un modèle traditionnel axé sur les déficits à un modèle qui reconnaît l'impact généralisé des traumatismes sur la vie des individus. Environ 70 % des personnes sont traumatisées à un moment donné de leur vie, ce qui rend essentiel pour les professionnels de la santé mentale d'intégrer les principes fondés sur les traumatismes dans tous les aspects de leurs pratiques d'évaluation.
La Fondation des soins en cas de traumatisme
Les soins en cas de traumatisme sont une structure organisationnelle et un cadre de traitement qui comprend la compréhension, la reconnaissance et la réponse aux effets de tous les types de traumatismes.Cette approche globale reconnaît que le traumatisme n'est pas seulement un événement isolé mais une expérience complexe qui peut profondément affecter le fonctionnement physique, émotionnel, cognitif et social d'un individu.
Le concept de soins adaptés aux traumatismes va au-delà de la simple question des expériences traumatiques, qui exige une réorientation fondamentale de la façon dont les services sont fournis, en veillant à ce que chaque interaction, chaque procédure et chaque environnement soient conçus en tenant compte de l'impact des traumatismes.
Comprendre l'impact généralisé des traumatismes
L'étude sur les expériences secondaires chez l'enfant (EAF) a révélé les effets profonds et durables des traumatismes chez l'enfant sur les résultats de santé des adultes, démontrant une forte corrélation entre les expériences traumatiques précoces et un large éventail de conditions de santé physique et mentale, de troubles liés à la consommation d'alcool et d'autres drogues et de difficultés sociales.
Les traumatismes, tels que définis dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e éd., Révision textuelle (DSM-5-TR), impliquent une exposition à des situations réelles ou potentielles telles que la mort, des blessures graves ou des violations sexuelles.Cette exposition peut se produire par la suite, en faisant directement l'expérience d'événements traumatiques, en les voyant de première main, en apprenant les traumatismes vécus par la famille ou les amis ou en étant exposé à plusieurs reprises à des détails pénibles des événements traumatiques.
Le cadre des quatre R
Le cadre de la SAAMHSA décrit les quatre éléments d'une approche axée sur les traumatismes par l'entremise des quatre R : « Un programme, une organisation ou un système qui est axé sur les traumatismes : il réalise l'impact généralisé des traumatismes et comprend les voies possibles de rétablissement; il reconnaît les signes et les symptômes des traumatismes chez les clients, les familles, le personnel et d'autres personnes qui participent au système; il répond en intégrant pleinement les connaissances sur les traumatismes dans les politiques, les procédures et les pratiques; et il cherche à résister activement à la retraumatisation.
La reconnaissance exige de développer les compétences pour identifier les symptômes et les réactions liés aux traumatismes. La réponse consiste à intégrer les connaissances sur les traumatismes dans tous les aspects du processus d'évaluation. La résistance à la re-traumatisation garantit que les procédures d'évaluation elles-mêmes ne déclenchent pas par inadvertance ou ne aggravent pas les traumatismes existants.
Six principes fondamentaux des évaluations psychologiques en connaissance de cause sur les traumatismes
Le manuel fournit une définition du traumatisme et une approche éclairée au traumatisme, et offre 6 principes clés et 10 domaines de mise en oeuvre. Ces principes servent de base à la conduite d'évaluations psychologiques sensibles au traumatisme et favorisent la guérison plutôt que le préjudice.
Sécurité : créer des environnements sûrs
Les approches axées sur les traumatismes reconnaissent et réagissent intentionnellement aux effets néfastes durables de la survenue d'événements traumatiques, par l'entremise de plusieurs principes : Sécurité : les participants et le personnel se sentent physiquement et psychologiquement en sécurité. La sécurité est la pierre angulaire des évaluations axées sur les traumatismes et doit être établie avant que toute évaluation valable ne puisse se produire.
La sécurité physique consiste à créer un environnement où les individus estiment que leur corps n'est pas menacé, notamment des considérations comme la disposition des locaux, les dispositions de sièges qui permettent aux clients de se positionner près des issues, l'éclairage approprié et l'absence de déclencheurs potentiels.
La sécurité psychologique est également importante, ce qui signifie créer une atmosphère où les individus peuvent s'exprimer authentiquement sans crainte de jugement, d'humiliation ou de licenciement. Les évaluateurs doivent communiquer clairement sur ce qui se passera pendant l'évaluation, qui aura accès aux informations recueillies et comment les résultats seront utilisés. La transparence renforce la confiance et aide les individus à se sentir plus en sécurité dans le processus d'évaluation.
La sécurité émotionnelle permet aux individus de partager leurs sentiments et expériences sans honte ni punition. Les évaluateurs devraient valider les émotions, normaliser les réactions de traumatisme et créer de l'espace pour les individus pour exprimer leur détresse sans se sentir pathologisés ou jugés.
Fiabilité et transparence
Il est essentiel de bâtir la confiance dans les évaluations axées sur les traumatismes, en particulier pour les personnes dont la confiance a été violée par des expériences traumatisantes, ce qui contribue à créer un climat de confiance, de respect, d'acceptation et de réflexion.
La transparence implique d'être ouvert et honnête sur tous les aspects du processus d'évaluation, notamment en expliquant l'objet de l'évaluation, en décrivant les procédures qui seront utilisées, en précisant le temps que prendra l'évaluation et en discutant de ce qui se passera avec l'information recueillie.
Les évaluateurs devraient également être transparents quant aux limites de confidentialité. Les renseignements recueillis pendant le processus de présélection et d'évaluation peuvent nécessiter la communication obligatoire aux autorités, même lorsque le client ne veut pas que ces renseignements soient divulgués. Par exemple, vous pouvez être tenu de signaler l'expérience d'un client en matière de violence envers les enfants même si elle s'est produite il y a de nombreuses années ou si le client ne veut pas que les renseignements soient communiqués.
Soutien par les pairs et auto-assistance mutuelle
Le principe du soutien par les pairs reconnaît le pouvoir de guérison des liens avec d'autres personnes qui ont partagé des expériences semblables. Bien que ce principe puisse sembler plus applicable aux milieux de traitement, il peut être intégré au processus d'évaluation en reconnaissant la valeur des perspectives par les pairs et, le cas échéant, en intégrant l'information provenant des systèmes de soutien et des communautés de rétablissement.
Les évaluateurs peuvent honorer ce principe en demandant des renseignements sur les réseaux de soutien des individus, en reconnaissant l'expertise qui vient de l'expérience vécue, et en validant l'importance des relations entre pairs dans le processus de rétablissement.
Collaboration et mutualité
Les évaluations axées sur les traumatismes mettent l'accent sur le partenariat plutôt que sur la hiérarchie. Partager les résultats de l'évaluation initiale et utiliser cette information pour entreprendre la planification des traitements en collaboration avec les soignants et les jeunes, selon le cas.
Les évaluateurs devraient inviter les participants à leur opinion sur la façon de rendre le processus d'évaluation plus confortable, à demander des commentaires sur ce qui fonctionne et ce qui ne fonctionne pas et à faire participer les personnes à l'interprétation des résultats de l'évaluation. Les cliniciens devraient faciliter la participation des enfants et des familles au processus en répondant à leurs préoccupations, en répondant à leurs questions, en validant leurs observations et en démythifiant le processus.
Cette position de collaboration signifie également être disposé à adapter les procédures en fonction des besoins et des préférences individuels. La flexibilité démontre le respect de l'autonomie et reconnaît que les procédures normalisées peuvent devoir être adaptées pour être réellement adaptées aux traumatismes.
Autonomisation, voix et choix
Les évaluations axées sur les traumatismes visent à rétablir un sentiment d'autonomisation en offrant des choix chaque fois que possible et en honorant la voix des individus. Ce principe reconnaît que la guérison implique la récupération du pouvoir et de l'autonomie.
Les choix peuvent être aussi simples que de demander aux personnes où elles aimeraient s'asseoir, si elles préfèrent que la porte soit ouverte ou fermée, ou quel ordre elles aimeraient terminer les tâches d'évaluation. Bien que certains aspects de l'évaluation ne soient pas négociables, identifier les domaines où le choix peut être offert aide les personnes à se sentir plus en contrôle du processus.
On peut réduire au minimum le potentiel de retraumatisation en étant flexible et en permettant aux patients de faire le plus rapidement possible la rencontre, ce qui peut signifier prendre des pauses au besoin, permettre aux individus de faire une pause dans des discussions difficiles ou diffuser l'évaluation à plusieurs séances plutôt que de tenter de tout terminer en un seul rendez-vous long.
Considérations culturelles, historiques et sexospécifiques
La compréhension du contexte culturel d'un patient permet aux thérapeutes et aux autres membres de l'équipe de traitement de reconnaître comment les croyances et les pratiques culturelles façonnent l'expérience de traumatisme et leurs stratégies d'adaptation. L'intégration de considérations culturelles dans les évaluations garantit que les plans de traitement sont culturellement sensibles et appropriés, ce qui améliore les résultats thérapeutiques.
Les évaluations fondées sur les traumatismes doivent reconnaître et traiter les traumatismes historiques, y compris les effets intergénérationnels de l'oppression systémique, de la colonisation, de l'esclavage et de la discrimination.
Les approches tenant compte des différences entre les sexes reconnaissent que les expériences de traumatisme et leurs effets diffèrent souvent selon l'identité de genre, notamment en ce qui concerne la compréhension de la prévalence de la violence fondée sur le sexe, les défis uniques auxquels sont confrontés les personnes LGBTQ+ et la façon dont les normes et les attentes en matière de genre influent à la fois sur l'exposition aux traumatismes et sur la guérison.
Stratégies pratiques pour les évaluations en connaissance de cause sur les traumatismes
La mise en oeuvre de principes fondés sur les traumatismes exige des stratégies concrètes qui peuvent être intégrées à chaque phase du processus d'évaluation psychologique.Ces approches pratiques aident à traduire des principes abstraits en pratiques réalisables qui font une réelle différence dans l'expérience des individus.
Préparation de l'environnement
L'environnement physique joue un rôle crucial dans l'établissement de la sécurité et du confort.Les espaces d'évaluation doivent être conçus en tenant compte de la sensibilité aux traumatismes. Cela comprend assurer un éclairage adéquat qui n'est ni trop dur ni trop faible, maintenir des températures confortables et minimiser les stimuli potentiellement déclencheurs tels que les bruits forts ou les fortes odeurs.
Les dispositions relatives aux sièges devraient permettre aux personnes de se positionner de façon à se sentir en sécurité. Certaines personnes peuvent préférer s'asseoir près de la porte, tandis que d'autres peuvent se sentir plus à l'aise avec le dos contre un mur.
Les longues attentes dans des environnements inconfortables ou surstimulants peuvent augmenter l'anxiété et activer les réactions trauma avant même que l'évaluation commence. Fournir un espace d'attente calme et confortable avec accès à l'eau, aux toilettes et peut-être des activités calmantes peut aider les individus se sentent plus à l'aise.
Établir un rapport et établir une confiance
Les évaluateurs devraient commencer par se présenter, expliquer leur rôle et inviter les personnes à partager la façon dont elles préfèrent être traitées. Ce geste de respect simple reconnaît l'autonomie des personnes et commence à établir une relation de collaboration.
Approchez le client de façon concrète, mais en appuyant, et aidez à créer une atmosphère de confiance, de respect, d'acceptation et de réflexion. Cette approche équilibrée évite à la fois le détachement clinique et une familiarité excessive, créant une atmosphère professionnelle et chaleureuse.
Pour établir des rapports, il faut aussi écouter activement, manifester un intérêt véritable et répondre avec empathie et validation. Les évaluateurs doivent prêter attention à la communication verbale et non verbale, remarquer les signes d'inconfort ou de détresse et répondre de façon appropriée.
Utilisation du langage sensible aux traumatismes
Le langage utilisé lors des évaluations peut soit favoriser la sécurité ou déclencher la détresse. Présent résultats de manière synthétisée, en évitant le jargon compliqué, trop scientifique ou des explications.
Les évaluateurs devraient éviter de parler de façon pathologique des réactions normales aux traumatismes, et au lieu de décrire les symptômes comme « anormaux » ou « dysfonctionnels », ils doivent les considérer comme des adaptations compréhensibles à des circonstances difficiles.
Au lieu de demander de l'information, les évaluateurs peuvent inviter à partager en utilisant des expressions comme « Seriez-vous à l'aise de me parler de... » ou « Si vous vous sentez bien de partager, j'aimerais en comprendre plus sur... » Cette langue respecte les limites et reconnaît le droit des individus de contrôler ce qu'ils divulguent.
Surveillance et réponse à la détresse
Informez-le que, pendant le processus de dépistage et d'évaluation des traumatismes, des pensées et des sentiments inconfortables peuvent survenir. Donnez l'assurance que, si elles le font, vous aiderez à faire face à cette détresse, mais faites-leur savoir que, même avec votre aide, certaines réactions psychologiques et physiques à l'entrevue peuvent durer quelques heures ou peut-être aussi longtemps que quelques jours après l'entrevue, et assurez-vous de souligner le fait que de telles réactions sont normales.
Les évaluateurs doivent être attentifs aux signes de détresse tout au long du processus d'évaluation, notamment les changements de respiration, de tension corporelle, de dissociation, d'inondation émotionnelle ou les demandes d'arrêt ou de changement de sujet.
Les techniques de mise à la terre peuvent être des outils précieux lors des évaluations.Enseigner des exercices simples de mise à la terre tels que la respiration profonde, la conscience sensorielle (en notant cinq choses que vous pouvez voir, quatre choses que vous pouvez entendre, etc.), ou la mise à la terre physique (en sentant les pieds sur le sol) peut aider les individus à gérer la détresse et rester présents pendant l'évaluation.
Offrir des choix et un contrôle
Tout au long de l'évaluation, les évaluateurs devraient chercher des occasions d'offrir des choix, notamment des choix concernant l'ordre des activités d'évaluation, la possibilité de prendre des pauses, le degré de détail à fournir sur certains sujets ou la présence d'une personne de soutien.
Même lorsque certaines procédures sont nécessaires, les évaluateurs peuvent expliquer pourquoi elles sont nécessaires et inviter à faire des commentaires sur la façon de les rendre plus tolérables.Cette approche collaborative de résolution de problèmes respecte l'expertise des individus au sujet de leurs propres besoins tout en atteignant les objectifs de l'évaluation.
Le suivi est un autre aspect important du contrôle.Certains peuvent vouloir passer par l'évaluation rapidement, tandis que d'autres peuvent avoir besoin de plus de temps pour se sentir à l'aise.
Incorporer les forces et la résilience
Mettre en évidence les forces que l'enfant présente, qu'elles soient indiquées par une mesure ou un domaine lié à la résilience, ou les forces révélées, car elles n'ont pas été identifiées comme problématiques (c.-à-d., bien se porter à l'école). Expliquer aux membres de la famille comment vous intégrerez ces forces dans le plan de traitement pour soutenir la guérison après un traumatisme.
Les évaluations fondées sur les traumatismes permettent de concilier l'attention accordée aux difficultés et aux symptômes avec la reconnaissance des forces et de la résilience. Chaque personne qui a survécu à un traumatisme a démontré sa résilience, même si elle ne le reconnaît pas elle-même.
Cette approche fondée sur les forces ne consiste pas à minimiser les difficultés ou à offrir une fausse assurance, mais plutôt à donner une image plus complète et plus précise des défis et des capacités, ce qui peut être une perspective équilibrée qui peut être habilitante et prometteuse, en rétorquant à la honte et au désespoir qui accompagnent souvent les traumatismes.
Outils de dépistage et d'évaluation des traumatismes
Un évaluateur éclairé sur les traumatismes cherche des symptômes psychologiques associés à un traumatisme ou se produisant simplement à côté de celui-ci. Le dépistage des symptômes implique des questions sur les symptômes de troubles mentaux passés ou présents qui peuvent indiquer la nécessité d'une évaluation complète de la santé mentale.
Dépistage de l'exposition aux traumatismes
Les outils de dépistage devraient être brefs, accessibles et sensibles aux diverses façons dont le traumatisme peut se manifester. Ils devraient également être administrés en connaissance de cause, avec une explication claire de leur but et de la façon dont l'information sera utilisée.
Les outils de dépistage devraient évaluer les différents types d'exposition au traumatisme, y compris l'adversité de l'enfance, la violence interpersonnelle, les accidents et les blessures, les catastrophes naturelles, la violence communautaire et le traumatisme systémique lié à la discrimination et à l'oppression.
Évaluation des symptômes liés aux traumatismes
Une fois que l'exposition au traumatisme a été identifiée, une évaluation plus détaillée des symptômes liés au traumatisme peut être justifiée, notamment l'évaluation des symptômes de stress post-traumatique, la dissociation, la dysrégulation émotionnelle, les difficultés de relation et d'autres préoccupations liées au traumatisme.
L'évaluation de la santé mentale fondée sur les traumatismes offre un cadre structuré pour (1) recueillir de l'information dans plusieurs domaines clés du fonctionnement, (2) cerner et répondre aux besoins des enfants et des familles exposés à des événements traumatiques, et (3) codifier et résumer cette information, afin qu'elle puisse être communiquée aux familles et aux autres fournisseurs.
L'évaluation devrait être exhaustive, en examinant non seulement les symptômes, mais aussi en fonction de multiples domaines de la vie, y compris les relations, le travail ou l'école, la santé physique et la qualité de vie globale.
Évaluation culturellement responsable
Il faudrait choisir des outils d'évaluation en tenant compte de la validité et de la pertinence culturelles. De nombreux instruments normalisés ont été élaborés et normalisés principalement avec des populations spécifiques, ce qui peut limiter leur applicabilité à des individus de différents horizons culturels.
Les évaluateurs devraient être conscients de la façon dont les facteurs culturels peuvent influencer la présentation des symptômes et les résultats de l'évaluation. Par exemple, certaines cultures peuvent mettre l'accent sur les expressions somatiques de la détresse plutôt que sur les expressions émotionnelles, ou avoir des normes différentes concernant la discussion des expériences personnelles avec des étrangers.
Interprétation et rétroaction en collaboration
Partager les résultats de l'évaluation initiale et utiliser ces renseignements pour planifier le traitement en collaboration avec les aidants naturels et les jeunes, selon le cas. Résumer les résultats, en notant deux ou trois points principaux. Utiliser le processus de rétroaction pour fournir une psychoéducation sur les réactions de traumatisme avec l'enfant et les aidants naturels (p. ex., en notant les réactions communes aux traumatismes ou les domaines de besoin qui sont liés les uns aux autres) et lier cette information au traitement choisi.
Le processus de rétroaction est un élément essentiel de l'évaluation axée sur les traumatismes. Plutôt que de se contenter de fournir des résultats aux bénéficiaires passifs, les évaluateurs devraient engager les personnes dans une discussion collaborative sur les constatations. Demandez au soignant et à l'enfant si les résultats sont conformes à leur expérience (Est-ce que cela semble exact? fournit-il de nouveaux renseignements? S'ils ne sont pas d'accord, pourquoi?). Cela aide à concilier les différences entre les réponses du soignant et des jeunes ou les réponses variables sur différentes mesures.
Les commentaires doivent être fournis dans un langage accessible, en évitant le jargon et les termes techniques qui peuvent prêter à confusion ou aliéner. Les aides visuelles telles que les graphiques ou les diagrammes peuvent aider à rendre les résultats plus compréhensibles et stimulants.
Formation et appui organisationnel
La mise en oeuvre d'approches adaptées aux traumatismes dans les évaluations psychologiques exige plus que les connaissances et les compétences individuelles des praticiens, ce qui exige un engagement organisationnel, une formation complète et des systèmes de soutien continus.
Formation et formation professionnelles
Les éléments destinés aux fournisseurs de services pourraient comprendre 1) l'éducation et la formation sur la façon dont l'exposition aux traumatismes peut affecter la santé, et 2) l'éducation et la formation sur la façon de discuter et d'évaluer/de vérifier les expositions aux traumatismes actuels ou passés et les symptômes comportementaux et physiques connexes.
La formation ne devrait pas être une activité ponctuelle, mais plutôt un processus continu qui comprend l'éducation initiale, des cours de recyclage réguliers, des consultations de cas et des occasions de perfectionnement des compétences.
La formation interdisciplinaire qui réunit des professionnels de différentes disciplines peut améliorer la compréhension et promouvoir l'uniformité des approches axées sur les traumatismes dans une organisation, ce qui suppose l'intégration d'un éventail de professionnels, dont les psychiatres, les médecins de soins primaires, les praticiens de soins avancés, les pharmaciens, les psychologues, les spécialistes du comportement, les travailleurs sociaux, les thérapeutes en réadaptation et les infirmières, chacun apportant des perspectives et des interventions uniques adaptées aux divers aspects des besoins de la personne.
Culture et politiques organisationnelles
L'élaboration d'une approche axée sur les traumatismes exige un changement à plusieurs niveaux d'une organisation et une harmonisation systématique avec les principes clés décrits ci-dessus. Le cadre suggéré par la SAAMHSA peut fournir une feuille de route pour aider les particuliers et les organismes à commencer.
Les organisations doivent examiner leurs politiques, procédures et pratiques par un objectif éclairé sur les traumatismes, notamment en examinant les procédures d'admission, les processus de consentement, les exigences en matière de documentation et les protocoles de communication afin de s'assurer qu'ils sont conformes aux principes éclairés sur les traumatismes.
L'engagement en matière de leadership est essentiel à une mise en oeuvre réussie Gouvernance et leadership : Le leadership et la gouvernance de l'organisation appuient et investissent dans la mise en oeuvre et le maintien d'une approche axée sur les traumatismes.
Considérations relatives au milieu physique
L'environnement physique des milieux d'évaluation devrait être conçu en tenant compte de la sensibilité aux traumatismes, notamment en ce qui concerne les facteurs comme la vie privée, le confort, l'accessibilité et l'absence de stimulations.
Les modifications environnementales pourraient inclure des options de sièges confortables, la mise en lumière naturelle adéquate, la réduction de l'esthétique institutionnelle ou clinique, l'accès à l'eau et aux toilettes et la création d'espaces qui se sentent accueillants plutôt que intimidants.
Traiter les traumatismes et le bien-être du personnel
Les personnes exposées au traumatisme peuvent subir des dommages sur les évaluateurs et les autres membres du personnel. Les traumatismes, le stress traumatique secondaire et la fatigue de compassion sont de véritables risques pour les professionnels qui effectuent régulièrement des évaluations axées sur les traumatismes.
La conception et la création intentionnelles de groupes interprofessionnels (p. ex., les membres de l'aumônerie, de la santé professionnelle et physique, du leadership infirmier, de la psychiatrie, de la psychologie et des services sociaux) pour fournir un soutien au personnel qui aurait pu être affecté par un événement traumatique peut aider à atténuer la fatigue de la compassion, l'épuisement et la traumatisation secondaire.
Les stratégies de soutien pourraient comprendre une supervision et une consultation régulières, des groupes de soutien par les pairs, l'accès aux services de santé mentale, des cas de charge raisonnable et des politiques organisationnelles qui favorisent l'équilibre entre le travail et la vie personnelle.
Avantages et résultats des évaluations en connaissance de cause sur les traumatismes
La mise en oeuvre d'approches adaptées aux traumatismes dans les évaluations psychologiques procure de nombreux avantages aux individus, aux praticiens et aux organisations, qui vont au-delà du processus d'évaluation immédiat pour influencer la participation au traitement, les résultats et le fonctionnement global du système.
Engagement et divulgation accrus
Lorsque les personnes se sentent en sécurité, respectées et comprises, elles sont plus susceptibles de participer ouvertement au processus d'évaluation. Les approches fondées sur les traumatismes réduisent la défensifité et la résistance, créant des conditions où les personnes se sentent à l'aise pour partager des renseignements sensibles.
Les personnes qui ont subi un traumatisme ont peut-être appris à être protégées de leurs renseignements, particulièrement si les expériences antérieures avec les systèmes d'aide ont été invalidantes ou nuisibles.
Amélioration de l'exactitude diagnostique
Les évaluations axées sur les traumatismes conduisent à des formulations diagnostiques plus précises en reconnaissant comment les symptômes de traumatisme peuvent imiter ou co-apparaître avec d'autres troubles de santé mentale. Sans une lentille axée sur les traumatismes, les évaluateurs peuvent mettre en mal les symptômes liés aux traumatismes à d'autres troubles, ce qui entraîne des recommandations de traitement inappropriées.
Par exemple, l'hypervigilance liée au traumatisme peut être mal diagnostiquée sous forme d'anxiété généralisée, ou les symptômes dissociatifs peuvent être confondus avec des problèmes d'attention. Une approche éclairée par le traumatisme permet de considérer le rôle du traumatisme dans la compréhension des symptômes, ce qui entraîne des impressions diagnostiques plus précises et nuancées.
Meilleure planification du traitement et résultats
Une évaluation précise est le fondement d'une planification efficace du traitement. Lorsque le traumatisme est correctement identifié et compris, les recommandations de traitement peuvent être adaptées aux besoins liés au traumatisme, ce qui permet d'intervenir plus efficacement et de mieux obtenir des résultats.
Certaines études suggèrent que les effets bénéfiques de la CTI comprennent la réduction du stress post-traumatique, l'amélioration des habiletés d'adaptation, la réduction des séjours en établissement et le recours moins fréquent aux pratiques restrictives par le personnel.
Les évaluations axées sur les traumatismes ont également permis d'établir une relation de collaboration, de déterminer les forces et les ressources et de créer des espoirs de guérison. Le processus d'évaluation lui-même peut être thérapeutique lorsqu'il est mené de façon axée sur les traumatismes.
Prévention de la retraumatisation
L'un des avantages les plus importants des évaluations axées sur les traumatismes est la prévention de la re-traumatisation. Les approches d'évaluation traditionnelles peuvent déclencher par inadvertance des réactions de traumatisme ou recréer la dynamique de l'impuissance et de la violation.
En donnant la priorité à la sécurité, en offrant des choix et en répondant de façon sensible à la détresse, les évaluations fondées sur les traumatismes réduisent le risque de causer des dommages supplémentaires, ce qui est non seulement important sur le plan éthique, mais aussi pratique, car la re-traumatisation peut conduire à un désengagement des services et à une aggravation des symptômes.
Promotion de la guérison et de l ' autonomisation
Au-delà de la simple prévention des dommages, les évaluations axées sur les traumatismes peuvent promouvoir activement la guérison. L'expérience d'être traité avec respect, d'avoir validé ses expériences et d'être offert des choix peut être très thérapeutique.
Cette expérience d'habilitation peut accroître l'espoir, améliorer l'efficacité de soi et renforcer la motivation au changement. Les personnes qui se sentent respectées et valorisées dans le processus d'évaluation sont plus susceptibles de se livrer à des traitements recommandés et de croire en leur propre capacité de rétablissement.
Difficultés et considérations liées à la mise en œuvre
Bien que les avantages des approches axées sur les traumatismes soient clairs, leur mise en oeuvre n'est pas sans difficultés, il est essentiel de les comprendre et de les relever pour que les évaluations psychologiques puissent être menées à bien.
Contraintes liées au temps et aux ressources
Les évaluations axées sur les traumatismes peuvent nécessiter plus de temps que les évaluations traditionnelles, particulièrement lorsqu'il s'agit de créer des rapports, d'offrir des choix et de répondre à la détresse.
Toutefois, l'investissement de temps à l'avance est souvent un facteur de profit en termes d'évaluations plus précises, d'engagements plus efficaces et de réduction du besoin de réévaluation.
Équilibre entre normalisation et flexibilité
Les évaluations psychologiques reposent souvent sur des procédures normalisées pour assurer la fiabilité et la validité.Les approches axées sur les traumatismes mettent l'accent sur la flexibilité et l'individualisation, ce qui peut créer des tensions avec les exigences de normalisation.
Les évaluateurs doivent déterminer quels aspects de l'évaluation peuvent être adaptés de façon flexible et quels aspects doivent demeurer normalisés. Des protocoles clairs qui permettent d'élaborer des options pour des modifications adaptées aux traumatismes peuvent aider à surmonter ce défi tout en maintenant l'intégrité de l'évaluation.
Gestion de la divulgation et de la détresse
Les approches fondées sur les traumatismes peuvent conduire à une plus grande divulgation des expériences traumatiques, ce qui peut être difficile à gérer pour les personnes et les évaluateurs. Les évaluateurs doivent être prêts à répondre favorablement aux divulgations tout en gérant les contraintes de temps et la portée de l'évaluation.
Il est essentiel d'avoir des protocoles clairs pour répondre à la détresse, de faire des renvois appropriés et de gérer les situations de crise. Les évaluateurs doivent également être conscients de leurs propres limites et savoir quand consulter ou consulter des spécialistes en traitement des traumatismes.
Remédier aux obstacles au niveau du système
Outre les pratiques individuelles des praticiens, les obstacles systémiques peuvent entraver la mise en oeuvre en connaissance de cause, notamment les exigences en matière d'assurance, les exigences en matière de documentation, les politiques organisationnelles et les structures plus larges du système qui ne sont pas conformes aux principes fondés sur les risques de traumatisme.
Pour surmonter ces obstacles, il faut faire appel à des organismes à plusieurs niveaux, des organismes individuels aux organismes de prise de décisions. Les praticiens peuvent contribuer au changement du système en documentant les avantages des approches axées sur les traumatismes, en participant à des initiatives d'amélioration de la qualité et en prônant des politiques qui appuient les soins axés sur les traumatismes.
Assurer la capacité d'adaptation culturelle
La mise en oeuvre d'approches adaptées aux traumatismes de façon adaptée à la culture exige une attention et des efforts continus.Les évaluateurs doivent continuellement examiner leurs propres préjugés et hypothèses, solliciter des consultations culturelles au besoin et rester ouverts à l'apprentissage des personnes et des collectivités qu'ils servent.
Les organisations devraient accorder la priorité à la diversité de leur main-d'oeuvre, offrir une formation sur les compétences culturelles et créer des mécanismes pour les commentaires et les commentaires de la collectivité.
Populations et contextes particuliers
Bien que les principes fondés sur les traumatismes s'appliquent universellement, leur mise en oeuvre peut devoir être adaptée à des populations et à des contextes particuliers.
Enfants et adolescents
Les évaluations axées sur les traumatismes chez les enfants et les adolescents nécessitent des approches appropriées au développement, notamment l'utilisation d'un langage adapté à l'âge, l'intégration d'activités ludiques et créatives et la participation des soignants de manière appropriée.
Les évaluateurs doivent examiner comment faire participer les aidants naturels tout en respectant l'autonomie et la vie privée des jeunes. La création de la sécurité des enfants peut nécessiter des stratégies différentes de celles utilisées avec les adultes, comme la présence de soignants familiers ou l'utilisation d'objets de confort.
Adultes âgés
Les évaluations fondées sur les traumatismes chez les personnes âgées devraient tenir compte de la façon dont le vieillissement, les changements cognitifs et les transitions de la vie peuvent interagir avec les antécédents de traumatisme. Les évaluateurs devraient également être conscients de la violence et de la négligence envers les aînés comme sources potentielles de traumatismes actuels.
Les personnes âgées peuvent avoir des préférences de communication différentes et connaître moins bien la terminologie de la santé mentale. Le respect de leur expérience et de leur sagesse, ainsi que la patience et la communication claire, sont des éléments essentiels de l'évaluation axée sur les traumatismes auprès de cette population.
Personnes handicapées
Les personnes handicapées sont plus souvent traumatisées, notamment les mauvais traitements, la négligence et la discrimination, et les évaluations fondées sur les traumatismes doivent être accessibles et adaptées pour tenir compte de divers handicaps, notamment la fourniture de documents sous des formes de rechange, l'octroi de temps supplémentaires, l'utilisation de technologies d'assistance ou la modification des approches de communication.
Les évaluateurs devraient être conscients de la façon dont les expériences liées à l'incapacité, y compris les traumatismes médicaux et les obstacles systémiques, peuvent contribuer à l'exposition aux traumatismes.
Personnes LGBTQ+
Les personnes LGBTQ+ sont exposées à des risques de traumatisme uniques, notamment la discrimination, le rejet, les crimes haineux et les expériences de thérapie de conversion.
Les évaluateurs ne devraient pas assumer l'hétérosexualité ou l'identité cisgender, et devraient créer des occasions pour les individus de partager leur identité de manière à se sentir en sécurité et à l'aise.
Anciens combattants et personnel militaire
Les personnes liées par des militaires ont peut-être subi des traumatismes de combat, des traumatismes sexuels militaires et des défis liés à la culture et aux transitions militaires.
Les évaluateurs devraient connaître la terminologie et la structure militaires et éviter les hypothèses sur les expériences des anciens combattants. La création d'un environnement respectueux et non décisionnel où les anciens combattants se sentent compris et valorisés est essentielle pour une évaluation efficace.
Réfugiés et immigrants
Les réfugiés et les immigrants peuvent avoir subi des traumatismes avant l'émigration, des traumatismes pendant la migration et des stresseurs après l'immigration, y compris la discrimination et les défis d'acculturation.
Les évaluateurs devraient comprendre comment le statut d'immigrant, les barrières linguistiques et les différences culturelles peuvent influer sur le processus d'évaluation.
Base de données probantes et orientations de recherche
Toutes les études ont été évaluées comme étant à risque élevé de biais et les preuves étaient insuffisantes pour déterminer les effets de la CTI sur les résultats des patients et des clients pour tous les milieux et comparaisons. Les études n'ont pas recueilli d'information sur les méfaits, les événements indésirables ou les conséquences imprévues de la CTI.
État actuel des preuves
On note que la base de données probantes actuelle sur les CTI se limite en grande partie à un petit nombre d'études quasi expérimentales aux États-Unis, avec des milieux cliniques variés, des stratégies axées sur les traumatismes et des mesures des résultats.
La recherche a permis de documenter les avantages, notamment l'amélioration de l'engagement, la réduction du recours aux interventions restrictives, la diminution des symptômes et une satisfaction accrue à l'égard des services.
Défis méthodologiques
La recherche d'approches axées sur les traumatismes présente des défis méthodologiques uniques. Les soins axés sur les traumatismes constituent un cadre global plutôt qu'une intervention discrète, ce qui rend difficile l'isolement de composantes spécifiques pour l'étude.
Les modèles de CTI varient considérablement dans leurs composantes socioécologiques, des services aux jeunes aux services aux adultes, dans tous les milieux et disciplines. Il y avait une vaste gamme de composantes organisationnelles et cliniques, avec seulement quelques chevauchements dans les domaines organisationnel et clinique.
Priorités futures de recherche
Les études portant sur des populations et des contextes particuliers peuvent fournir des conseils pour adapter des approches adaptées aux traumatismes à divers besoins.
Il faut aussi étudier les mécanismes par lesquels les approches axées sur les traumatismes produisent des avantages. Comprendre les aspects les plus importants des soins axés sur les traumatismes pour lesquels les résultats peuvent aider à affiner et à optimiser ces approches.
L'élaboration de mesures est une autre priorité importante : des mesures valides et fiables de la mise en oeuvre de pratiques adaptées aux traumatismes et de la fidélité sont nécessaires pour appuyer les efforts de recherche et d'amélioration de la qualité.
Considérations éthiques
Les approches axées sur les traumatismes dans les évaluations psychologiques soulèvent des considérations éthiques importantes que les praticiens doivent suivre de façon réfléchie et intentionnelle.
Consentement éclairé
L'obtention d'un consentement vraiment éclairé est une pierre angulaire de la pratique éthique et s'harmonise étroitement avec les principes fondés sur les traumatismes. Les processus de consentement devraient être approfondis, accessibles et continus plutôt qu'une formalité ponctuelle.
Pour les personnes ayant des antécédents de traumatisme, il faudra peut-être adapter les processus de consentement pour assurer la compréhension et la participation volontaire, notamment fournir de l'information sous plusieurs formes, laisser du temps pour les questions et les considérations, et vérifier régulièrement si elles sont toujours disposées à participer.
Confidentialité et rapports obligatoires
Les limites de confidentialité peuvent être particulièrement complexes dans les évaluations axées sur les traumatismes.Bien que les principes fondés sur les traumatismes mettent l'accent sur la transparence, les praticiens doivent concilier cette obligation avec les obligations juridiques et éthiques de déclarer certaines informations.
Lorsque des rapports obligatoires sont exigés, des approches fondées sur les traumatismes suggèrent de les traiter de façon à préserver la dignité et à réduire au minimum les dommages, notamment en expliquant le processus de rapport, en faisant participer les personnes au processus dans la mesure du possible et en fournissant un soutien pendant et après la présentation du rapport.
Compétences et formation
Les praticiens ne devraient pas effectuer d'évaluations axées sur les traumatismes sans préparation appropriée et devraient demander des consultations ou des renvois lorsque les cas dépassent leur expertise.
Le perfectionnement professionnel continu est essentiel pour maintenir les compétences. Le domaine des soins en connaissance de cause continue d'évoluer, et les praticiens ont l'obligation éthique de se tenir au courant des connaissances et des pratiques exemplaires qui se font jour.
Éviter les dommages
Le principe éthique de non-malédiction, qui évite les dommages, est au cœur des approches fondées sur les traumatismes. Les évaluateurs doivent être constamment vigilants quant aux sources potentielles de préjudice, notamment la retraumatisation, les atteintes à la confidentialité, l'utilisation inappropriée des résultats de l'évaluation et l'omission de fournir des références et un soutien appropriés.
Lorsque des dommages se produisent malgré les meilleurs efforts, la pratique éthique exige de les reconnaître, de prendre des responsabilités et de prendre des mesures pour réparer et prévenir les dommages futurs, notamment en présentant des excuses, en modifiant les procédures, en demandant des consultations ou en faisant des renvois appropriés.
Aller de l'avant : créer des systèmes éclairés sur les traumatismes
Bien que les praticiens individuels puissent appliquer des approches axées sur les traumatismes dans leurs propres évaluations, le plein potentiel des soins axés sur les traumatismes est réalisé lorsque des systèmes entiers adoptent ces principes.
Leadership et vision
Les dirigeants doivent formuler une vision claire de la pratique axée sur les traumatismes, allouer des ressources pour appuyer la mise en oeuvre et modéliser les principes fondés sur les traumatismes dans leurs propres interactions et prises de décisions.
L'engagement du leadership consiste à créer des structures de responsabilisation, à établir des politiques adaptées aux traumatismes et à veiller à ce que les principes fondés sur les traumatismes soient intégrés à tous les aspects du fonctionnement de l'organisation, de l'embauche et de la formation à l'amélioration de la qualité et à la planification stratégique.
Partenariats de collaboration
La création de systèmes adaptés aux traumatismes exige une collaboration entre les disciplines, les organisations et les secteurs.Les partenariats entre les fournisseurs de soins de santé mentale, les systèmes médicaux, les écoles, la protection de l'enfance, la justice pénale et les organismes communautaires peuvent créer des réponses plus complètes et coordonnées aux traumatismes.
Ces partenariats devraient inclure des personnes ayant une expérience vécue du traumatisme, qui peuvent fournir des renseignements et des conseils précieux.La participation des pairs à tous les niveaux, de la conception du programme à l'évaluation au leadership, renforce les approches axées sur les traumatismes et garantit qu'elles demeurent ancrées dans les réalités de ceux qu'elles servent.
Amélioration continue de la qualité
Surveillance des progrès et assurance de la qualité : Il y a une évaluation, un suivi et un suivi continus des principes fondés sur les traumatismes et l'utilisation efficace des tests, évaluations et traitements fondés sur des données probantes et spécifiques aux traumatismes.
La rétroaction régulière des personnes qui reçoivent des services, des membres du personnel et des partenaires communautaires peut identifier les domaines à améliorer et célébrer les succès. L'amélioration de la qualité devrait être abordée selon les mêmes principes fondés sur les traumatismes qui guident la prestation des services, en insistant sur la collaboration, la transparence et l'apprentissage continu.
Durabilité et engagement à long terme
Pour maintenir des approches axées sur les traumatismes, il faut un engagement à long terme, des ressources suffisantes et une attention particulière pour éviter de revenir aux pratiques antérieures, notamment la formation continue du nouveau personnel, des cours de recyclage réguliers pour le personnel existant et des mécanismes pour continuer à mettre l'accent sur des principes axés sur les traumatismes, même au fur et à mesure que d'autres priorités apparaissent.
Les organisations qui s'occupent de leur personnel créent des conditions où une pratique axée sur les traumatismes peut prospérer, notamment des charges de travail raisonnables, une supervision de soutien, des possibilités de perfectionnement professionnel et une culture qui valorise l'autosoin et le soutien mutuel.
Conclusion
En reconnaissant l'impact généralisé du traumatisme, en créant des environnements sûrs et favorables, en offrant des choix et une collaboration, et en répondant avec sensibilité et respect culturels, les évaluateurs peuvent effectuer des évaluations qui non seulement recueillent de l'information exacte, mais aussi favorisent la guérison et l'autonomisation.
Les six principes fondamentaux — sécurité, fiabilité et transparence, soutien des pairs, collaboration et mutualité, autonomisation et choix, et réactivité culturelle — constituent un cadre pour transformer les pratiques d'évaluation, qui doivent être traduites en stratégies concrètes, y compris les modifications environnementales, la communication sensible aux traumatismes, les outils d'évaluation appropriés et les processus de rétroaction collaborative.
Bien que des défis existent dans la mise en oeuvre d'approches axées sur les traumatismes, notamment les contraintes de temps, les obstacles au système et la nécessité d'une formation continue, les avantages sont considérables.
La création de systèmes véritablement informés sur les traumatismes exige un engagement à tous les niveaux, des praticiens individuels au leadership organisationnel aux décideurs. Il exige un apprentissage continu, une collaboration entre les disciplines et les secteurs, une attention à la réactivité culturelle et une attention soutenue à l'amélioration continue.
L'intégration de principes éclairés par les traumatismes dans les pratiques d'évaluation n'est pas facultative, mais essentielle à une pratique éthique et efficace qui honore la dignité et la résilience de chaque individu. En adoptant des approches éclairées par les traumatismes, nous créons des occasions de guérison dès le premier contact, transformant l'évaluation psychologique d'une expérience potentiellement traumatisante en une expérience qui valide, autonomise et soutient les individus dans leur cheminement vers le rétablissement et le bien-être.
Pour plus d'information sur les principes de soins et leur mise en oeuvre en connaissance de cause, visitez le Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA)[ et le National Child Traumatic Stress Network[. Des ressources supplémentaires sur les pratiques d'évaluation en connaissance de cause en matière de traumatismes peuvent être trouvées par l'intermédiaire de American Psychological Association[. Les organisations qui cherchent à mettre en oeuvre des approches en connaissance de cause en matière de traumatismes peuvent accéder à des outils et des conseils du Center for Health Care Strategies[ et explorer la recherche sur l'efficacité des soins en connaissance de cause en Agence pour la recherche et la qualité en santé.