Les troubles alimentaires représentent certaines des maladies mentales les plus graves et les plus complexes qui touchent les personnes de tous les âges, de toutes les caractéristiques démographiques et de tous les milieux, et ils ont des conséquences dévastatrices non seulement pour les personnes directement touchées, mais aussi pour leur famille, leur communauté et leur système de santé. L'importance de la prévention et de l'intervention précoce ne peut être surestimée, car l'intervention précoce accélère la guérison, améliore les résultats, réduit les coûts et sauve des vies, tandis que la durée plus longue des troubles alimentaires non traités prédit de façon significative les résultats les plus faibles, les taux de récupération plus faibles et l'hospitalisation plus longue.
Comprendre la portée et l'impact des troubles de l'alimentation
Les troubles de l'alimentation englobent une série de troubles graves, dont l'anorexie nerveuse, la boulimie nerveuse, le trouble de l'alimentation en binge et d'autres troubles de l'alimentation ou de l'alimentation spécifiés.Ces affections affectent des millions de personnes dans le monde et ont des conséquences importantes sur la santé.
L'anorexie nerveuse est le trouble alimentaire le plus mortel et le plus étudié, mais les résultats du traitement ont été lents à progresser. La complexité de ces troubles découle de leur nature multiforme, impliquant des facteurs biologiques, psychologiques, sociaux et environnementaux qui interagissent de manière encore comprise par les chercheurs et les cliniciens.
Les troubles alimentaires sont des troubles graves du cerveau qui se manifestent par des comportements mal adaptés à l'alimentation et au poids, accompagnés de cognitions et d'attitudes pénibles et de complications médicales graves qui peuvent survenir chez les personnes à tout poids. Cette compréhension est cruciale parce qu'elle remet en cause les idées fausses communes selon lesquelles les troubles alimentaires n'affectent que les personnes qui semblent avoir un poids insuffisant ou qui sont simplement au sujet de la nourriture et de l'alimentation.
La fenêtre critique pour l'intervention
L'une des plus importantes conclusions de la recherche sur les troubles alimentaires est liée au moment de l'intervention. Les données indiquent que le traitement dans les trois premières années d'un trouble alimentaire peut entraîner une plus grande probabilité de guérison.
Malheureusement, des retards importants dans le traitement demeurent fréquents.Une enquête de 2017 a révélé un retard moyen entre les symptômes de troubles alimentaires émergents et ceux qui ont accès au traitement de 176 semaines, soit trois ans et demi, avec un retard moyen pour les personnes de moins de 19 ans étant de 130 semaines et les adultes ne commençant le traitement que 256 semaines après leur chute.
Seulement 17 à 31 % des personnes de la collectivité qui répondent aux critères de diagnostic des troubles alimentaires cherchent un traitement spécifique aux troubles alimentaires, ce qui souligne l'énorme écart entre ceux qui ont besoin d'aide et ceux qui le reçoivent.
Reconnaître les signes d'avertissement et les facteurs de risque
La reconnaissance précoce des symptômes du trouble alimentaire est essentielle à la prévention et aux interventions. La compréhension des signes d'avertissement permet aux parents, aux éducateurs, aux fournisseurs de soins de santé et aux individus eux-mêmes de s'identifier au sujet des comportements et de chercher de l'aide avant que les troubles ne se retranchent.
Signes d'avertissement communs
Les signes physiques peuvent inclure des changements notables de poids, que ce soit la perte ou le gain, ainsi que des plaintes physiques telles que les vertiges, la fatigue, le froid, les problèmes gastro-intestinaux et les changements dans les menstruations. Les indicateurs comportementaux se révèlent souvent plus faciles à observer et peuvent inclure des changements spectaculaires dans les habitudes alimentaires, comme la restriction de l'apport alimentaire, l'éviter avec d'autres, l'élaboration de règles alimentaires rigides ou la participation à des comportements alimentaires secrets.
Les signes psychologiques d'avertissement comprennent une préoccupation intense avec les aliments, le poids, les calories et l'image corporelle qui interfère avec le fonctionnement quotidien. Les individus peuvent exprimer des perceptions d'image du corps déformée, montrer des tendances perfectionnistes, démontrer une anxiété accrue autour des repas, ou montrer des signes de dépression et de sevrage social.
Les premières phases d'un trouble alimentaire sont souvent subtiles et les symptômes peuvent être mal interprétés comme temporaires ou faisant partie du développement normatif, avec les symptômes les plus visibles pour les parents pour identifier être des changements physiques et comportementaux généralement associés à l'anorexie nerveuse, tels que la perte de poids extrême et les changements dans l'exercice et les comportements alimentaires.
Comprendre les facteurs de risque
Les troubles alimentaires se développent à partir d'un jeu complexe de facteurs génétiques, biologiques, psychologiques et socioculturels. Aucune cause unique ne conduit à un trouble alimentaire, mais certains facteurs de risque augmentent la vulnérabilité. La prédisposition génétique joue un rôle important, les personnes ayant des antécédents familiaux de troubles alimentaires, de troubles de santé mentale ou de toxicomanie faisant face à un risque élevé.
Les facteurs psychologiques comprennent le perfectionnisme, la faible estime de soi, la difficulté à exprimer des émotions, les troubles anxieux, les tendances obsessionnelles-compulsives et les antécédents de traumatismes, y compris les abus physiques, sexuels ou émotionnels.
Nous vivons dans une culture qui glorifie souvent la finesse, favorise des normes de beauté irréalistes par les médias et les médias sociaux, et stigmatise les corps plus grands. La participation à des activités qui mettent l'accent sur l'apparence ou le poids, comme le ballet, la gymnastique, la lutte ou la modélisation, peut augmenter le risque.
De plus, nous manquons d'information sur les programmes de prévention qui travaillent avec les enfants et les jeunes adolescents, avec des hommes, des personnes appartenant à divers groupes ethniques, et des personnes appartenant à des groupes à haut risque tels que les adolescentes diabétiques et les personnes se déclarant LGBTQIA+, ce qui indique les domaines où des efforts de prévention plus ciblés sont nécessaires.
La Fondation pour la prévention : éducation et sensibilisation
En fournissant des renseignements précis et complets sur la nutrition, l'image corporelle, la santé mentale et les réalités des troubles alimentaires, nous pouvons donner aux personnes les moyens de développer des relations plus saines avec les aliments et leur corps tout en reconnaissant les signes d'avertissement en elles-mêmes et en d'autres.
Programmes de prévention fondés sur des données probantes
La recherche a démontré que des programmes de prévention bien conçus peuvent faire une différence importante. D'après les données de programmes soigneusement élaborés, la prévention des troubles alimentaires ne cause pas de préjudice, peut réduire considérablement les attitudes et les comportements des facteurs de risque sur des périodes allant jusqu'à 3 ans, et plusieurs programmes de prévention pour les adolescents et les jeunes adultes âgés ont démontré la capacité de prévenir le développement de troubles alimentaires et de troubles alimentaires désordonnés sur plusieurs années.
La recherche a montré que les programmes de prévention et d'intervention précoce peuvent réduire de façon significative les facteurs de risque de troubles de l'alimentation, accroître la conscience de soi et la motivation à chercher de l'aide et à se soigner.
Les programmes de prévention peuvent être sélectifs (pour un sous-groupe à risque élevé), ciblés (pour les personnes présentant des signes précoces de trouble de l'alimentation) ou universels (pour l'ensemble de la population). Bien que les programmes de prévention universels aient connu un certain succès, en général, les programmes de prévention sélectifs et indiqués/cibles ont montré des effets positifs plus robustes et durables.
Éléments clés des programmes de prévention efficaces
La recherche a permis de cerner des éléments précis qui contribuent au succès des programmes de prévention, lesquels, selon Michael Levine, sont les « 7 C », comprennent la sensibilisation, qui favorise l'apprentissage actif et engagé des facteurs de risque socioculturels, personnels et interpersonnels pour les troubles alimentaires et les troubles alimentaires.
Les sept éléments clés sont les suivants :
- L'éducation de la conscience:[ Promouvoir l'apprentissage actif et engagé des facteurs de risque des troubles alimentaires et alimentaires désordonnés, y compris les pressions socioculturelles, la littératie médiatique et les vulnérabilités personnelles
- Compétences :[ Aider à développer des compétences en pensée critique, en discours public, en recherche, en art et en leadership
- Connexions:[ Favoriser les liens entre les participants et entre les participants et les dirigeants/menteurs
- Choisir et confiance:[ Fournir aux participants des occasions pour l'organisme personnel et collectif de faire des choix et de renforcer la confiance
- Modification:[ Promouvoir non seulement le changement personnel et interpersonnel, mais aussi des changements environnementaux significatifs par l'activisme et la défense des intérêts
- Caring:[ Créer des environnements favorables et non-jugementnels où les participants se sentent valorisés et compris
- Célébration:[ Reconnaître et célébrer le progrès, la diversité et les forces individuelles au-delà de l'apparence
Les programmes qui intègrent davantage ces éléments démontrent une plus grande réussite dans l'atteinte de résultats positifs durables. La nature interactive et axée sur les compétences de ces éléments aide les participants à acquérir des connaissances, mais aussi à élaborer des outils pratiques pour relever les défis liés à l'image corporelle, à l'alimentation et à l'estime de soi.
Initiatives de prévention à l'école
Les écoles représentent des cadres idéaux pour les efforts de prévention des troubles alimentaires parce qu'elles permettent d'accéder à un grand nombre de jeunes pendant les périodes critiques de développement.
L'éducation nutritionnelle devrait se concentrer sur des habitudes alimentaires équilibrées et souples plutôt que sur des régimes alimentaires restrictifs, en soulignant comment les aliments alimentent le corps et favorisent la santé globale. Cette éducation devrait éviter de classer les aliments comme « bons » ou « mauvais », car éviter d'étiqueter les aliments et les corps comme bons ou mauvais peut réduire le risque de malheur avec le corps et l'alimentation chronique.
Les initiatives de positivité corporelle et de diversité aident les élèves à apprécier la diversité naturelle des formes et des tailles du corps, à contester des normes de beauté irréalistes et à développer une appréciation corporelle basée sur la fonctionnalité plutôt que sur l'apparence.
Les étudiants profitent de l'apprentissage du lien entre les pensées, les sentiments et les comportements, ainsi que de l'élaboration de stratégies d'adaptation saines pour gérer les émotions difficiles sans se tourner vers des comportements alimentaires désordonnés.
Toutefois, la plupart des études de prévention et d'intervention précoce ont été menées auprès d'élèves plus âgés âgés et d'étudiants âgés d'université, après l'âge de l'apparition du trouble alimentaire le plus élevé. L'un des facteurs de risque les plus ciblés, l'insatisfaction corporelle, se retrouve chez les filles dès l'âge de 6 ans, ce qui indique la nécessité de poursuivre les recherches sur la mise en oeuvre d'initiatives de prévention à l'âge adulte, ce qui souligne l'importance des efforts de prévention adaptés à l'âge qui commencent à l'école primaire.
Formation des éducateurs et des professionnels de santé
Les enseignants, les conseillers scolaires, les entraîneurs et les professionnels de la santé occupent des postes de première ligne pour identifier les signes d'alerte précoce des troubles de l'alimentation.
La formation devrait porter sur les signes et symptômes d'avertissement de divers troubles de l'alimentation, en comprenant que les présentations peuvent différer d'une personne à l'autre et dans les catégories de diagnostic.
Les éducateurs et les fournisseurs de soins devraient comprendre les voies d'orientation et les ressources disponibles dans leurs collectivités, y compris les professionnels de la santé mentale spécialisés dans les troubles de l'alimentation, les groupes de soutien et les services de crise. Ils devraient également recevoir une formation sur la création d'environnements qui favorisent une image positive du corps et des relations saines avec les aliments, y compris en étant conscients de leur propre langue et de leurs propres attitudes au sujet du poids, de l'apparence et de l'alimentation.
Les stratégies de prévention et d'atténuation des risques liés aux troubles alimentaires comprennent la réduction des expériences de stigmatisation dans les milieux de soins, la surveillance des signes précoces et des facteurs de risque, et la promotion de facteurs de protection, ce qui met l'accent sur le rôle crucial que jouent les milieux de soins de santé dans les efforts de prévention et l'importance de créer des environnements non stigmatisants.
Intervention précoce : problèmes d'attrape avant qu'ils ne s'aggravent
Bien que la prévention vise à arrêter les troubles alimentaires avant qu'ils ne se développent, l'intervention précoce vise à identifier et traiter les troubles à leur stade le plus précoce. L'intervention précoce a été définie comme la détection de la maladie au plus tôt au cours d'un trouble diagnostique, suivie par l'instauration d'un traitement spécifique au stade, adapté ou ciblé fondé sur des données probantes, qui est adapté et soutenu aussi longtemps que nécessaire et efficace.
L'importance de réduire les retards de traitement
La reconnaissance et l'intervention précoces, en particulier au cours des trois premières années de maladie, font partie intégrante du rétablissement, les résultats les plus faibles étant associés à une intervention retardée. Le concept de durée du trouble alimentaire non traité (DUED) est devenu au cœur des efforts d'intervention précoce. La durée du trouble alimentaire non traité est le temps entre le début d'un trouble alimentaire et la première prise en charge de spécialistes fondée sur des données probantes.
Pour réduire le problème, il faut s'attaquer aux multiples obstacles qui empêchent les personnes de demander un traitement et d'y avoir accès, notamment le manque de sensibilisation aux troubles de l'alimentation et à leurs symptômes, le déni ou la réduction du problème par les personnes ou les membres de leur famille, la honte et la stigmatisation associées aux troubles mentaux, la crainte de traitement ou de changement, le manque d'accès à des services spécialisés de troubles de l'alimentation, les obstacles financiers et les longues listes d'attente pour le traitement.
Les personnes atteintes de troubles alimentaires graves ont eu des coûts de soins de santé considérablement plus élevés au cours des années précédant un diagnostic, avec des coûts en baisse dans les années suivantes, et des analyses de coûts-déduction ont prédit que pour chaque € investi dans le traitement de l'anorexie nervosa et de la boulimie nervosa, € 2–4 pourraient être économisés.
Stratégies de présélection et d'évaluation
Le Groupe de travail des services préventifs des États-Unis a récemment noté qu'il n'y avait pas suffisamment de données pour recommander un dépistage universel systématique des troubles de l'alimentation dans les soins primaires, mais il a recommandé que les patients à risque soient examinés et, comme l'IMC élevé est associé à un risque accru de troubles de l'alimentation, tous les jeunes ayant un IMC élevé devraient subir un dépistage.
Bien qu'il existe divers instruments de dépistage, les pédiatres et d'autres chercheurs collaborent actuellement à l'élaboration et à l'essai d'un outil de dépistage pédiatrique qui pourrait inclure tous les comportements liés aux troubles alimentaires, qui serait bénéfique pour les jeunes de tout poids, et qui pourrait être appliqué dans la pratique pédiatrique générale.
Le dépistage régulier est particulièrement important pour les populations à haut risque, y compris les personnes ayant des antécédents familiaux de troubles de l'alimentation, celles qui participent à des activités axées sur l'apparence ou des sports, les personnes atteintes de diabète ou d'autres troubles de santé chroniques, et celles qui ont subi un traumatisme ou d'autres troubles de la santé mentale.
Modèles de services d'intervention précoce
Sept publications ont rapporté des données tirées de trois études évaluant des aspects du modèle de service de First Episode Rapid Early Intervention for Eating Disorders (FREED) au Royaume-Uni, tandis qu'une étude a fait état de résultats du programme Emerge-ED (modulé sur FREED) en Australie du Sud.
Premier épisode Une intervention précoce rapide pour les troubles de l'alimentation (DSEEO) a été élaborée pour fournir un modèle de services d'intervention précoce et un ensemble de soins aux adultes émergents (16 à 25 ans) ayant un trouble de l'alimentation de moins de 3 ans.
Les premiers moyens d'intervention ont montré des résultats cliniques prometteurs et sont considérés positivement par les patients, les cliniciens et d'autres intervenants.
Les principaux éléments des programmes d'intervention précoce efficaces comprennent l'accès rapide à l'évaluation et au traitement, idéalement en quelques jours ou semaines plutôt qu'en quelques mois; des équipes de soins multidisciplinaires, notamment des médecins, des thérapeutes, des diététistes et d'autres spécialistes; des traitements fondés sur des données probantes adaptés au trouble alimentaire particulier de la personne et à son stade de maladie; l'implication et le soutien familiaux, particulièrement pour les patients plus jeunes; une intensité de traitement souple qui peut être ajustée en fonction des besoins et de l'intervention de la personne; et la coordination avec d'autres fournisseurs de soins de santé et systèmes de soutien.
Le rôle de la technologie dans les interventions précoces
Les outils de dépistage en ligne peuvent aider les personnes à évaluer leurs propres symptômes et à déterminer si l'aide professionnelle est justifiée. L'outil de dépistage NEDA (pour les 13 ans et plus) peut aider à déterminer s'il est temps de demander de l'aide professionnelle.
Les services de télésanté ont connu une expansion spectaculaire au cours des dernières années, ce qui a permis aux personnes vivant dans des régions rurales ou mal desservies d'accéder à un traitement spécialisé des troubles alimentaires. La thérapie en ligne, les groupes de soutien virtuels et les outils thérapeutiques numériques peuvent compléter ou, dans certains cas, remplacer les soins en personne.
Toutefois, les interventions fondées sur la technologie devraient être fondées sur des données probantes et, si possible, intégrées aux soins professionnels plutôt qu'utilisées comme traitements autonomes pour les troubles graves de l'alimentation. La qualité et la sécurité des outils numériques de santé mentale varient grandement, ce qui rend important pour les individus et les familles de demander conseil aux fournisseurs de soins de santé lorsqu'ils choisissent des ressources technologiques.
Bâtir des systèmes de soutien solides
Les systèmes de soutien jouent un rôle crucial dans la prévention des troubles alimentaires et dans l'appui aux interventions précoces. Des relations fortes et positives avec les membres de la famille, les amis, les mentors et les fournisseurs de soins de santé peuvent servir de facteurs de protection tout en facilitant l'identification et le traitement précoces des problèmes émergents.
Le rôle critique des familles
Les parents et les aidants naturels peuvent créer des environnements à domicile qui favorisent des relations saines avec la nourriture et l'image positive du corps. Encourager et modéliser une relation saine et équilibrée avec la nourriture et le mouvement peut améliorer les comportements alimentaires, la santé et le bien-être.
Les familles peuvent favoriser des facteurs de protection en favorisant l'acceptation inconditionnelle et l'amour, peu importe l'apparence ou le poids, en encourageant la communication ouverte sur les sentiments, les défis et les préoccupations, en modélisant une alimentation équilibrée et une image positive du corps par leurs propres comportements et leur propre langage, en célébrant les forces, les talents et les réalisations des enfants au-delà de l'apparence et en créant des repas familiaux réguliers qui mettent l'accent sur les liens plutôt que sur les règles alimentaires ou les préoccupations de poids.
Lorsque des symptômes de troubles alimentaires apparaissent, la participation de la famille au traitement est souvent essentielle, en particulier pour les jeunes. Les parents peuvent avoir besoin d'un soutien accru pour réagir rapidement et avec compassion, ainsi que d'un accès à des ressources utiles et précises sur les signes et symptômes typiques d'un trouble alimentaire émergent.
Soutien par les pairs et relations sociales
Les relations entre pairs influent de façon significative sur l'image corporelle, les comportements alimentaires et la recherche d'aide.Les relations positives entre pairs peuvent servir de facteurs de protection, tandis que les expériences négatives de pairs comme l'intimidation ou l'exclusion sociale peuvent accroître le risque de troubles alimentaires.
Les groupes de soutien par les pairs, en personne ou en ligne, peuvent fournir un soutien précieux aux personnes qui se rétablissent après avoir subi des troubles alimentaires, ce qui leur permet de se rapprocher d'autres personnes qui comprennent les défis posés par les troubles alimentaires, de partager des stratégies d'adaptation et des expériences de rétablissement, de réduire les sentiments d'isolement et de honte et de pratiquer des compétences sociales dans un milieu favorable.
Réseaux de soutien professionnels
Les services offerts par les dispensateurs de soins suivants sont bénéfiques : les diététistes, les professionnels de la santé mentale comme les psychologues et les psychiatres, les cliniciens et les infirmières praticiennes, et une personne ou un éducateur de soutien communautaire pour assurer la liaison avec les écoles et leur dispenser une éducation.
Cette approche collaborative permet de s'attaquer à tous les aspects du trouble alimentaire, y compris les complications médicales, la réadaptation nutritionnelle, les facteurs psychologiques et les influences sociales et environnementales. La coordination entre les membres de l'équipe est essentielle pour fournir des soins cohérents et complets qui répondent aux besoins changeants de la personne tout au long de son rétablissement.
Stratégies de prévention et d'intervention communautaires
Bien que les interventions individuelles et familiales soient importantes, les efforts déployés à l'échelle de la collectivité peuvent entraîner des changements culturels plus généraux qui favorisent la prévention des troubles alimentaires et l'intervention précoce.
Campagnes de sensibilisation du public
Les campagnes de sensibilisation du public peuvent sensibiliser les collectivités aux troubles de l'alimentation, les mettre en péril et promouvoir la recherche d'aide.Les campagnes efficaces utilisent plusieurs canaux, notamment les médias sociaux, les médias traditionnels, les événements communautaires et les partenariats avec des organisations locales.Ces campagnes devraient fournir des renseignements exacts sur les troubles de l'alimentation, y compris leurs graves conséquences pour la santé, souligner que les troubles de l'alimentation touchent les personnes de tous les sexes, de tous les âges, de toutes les races et de toutes les tailles du corps, partager des histoires de rétablissement qui donnent espoir et réduisent la stigmatisation, et fournir des renseignements clairs sur les signes d'avertissement et sur la façon d'accéder à l'aide.
Les troubles alimentaires sont des maladies complexes qui ont de graves effets sur la santé et qui peuvent affecter des personnes de tous les sexes, de toutes les orientations sexuelles, de toutes les origines raciales et ethniques, de toutes les tailles et de toutes les formes, et la Semaine de sensibilisation aux troubles alimentaires est une campagne annuelle visant à informer le public des réalités des troubles alimentaires et à offrir espoir, soutien et visibilité aux personnes et aux familles touchées par ces troubles.
Les campagnes devraient être soigneusement conçues pour éviter de promouvoir par inadvertance des comportements alimentaires désordonnés ou de fournir du contenu déclencheur. Les messages devraient être axés sur la santé et le bien-être plutôt que sur le poids, éviter les images avant et après ou des descriptions détaillées des comportements liés aux troubles alimentaires, et souligner que la récupération est possible avec un traitement approprié.
Améliorer l'accès aux ressources et aux services
L'un des obstacles les plus importants à l'intervention précoce est le manque d'accès à un traitement spécialisé pour les troubles alimentaires. Les collectivités peuvent travailler à améliorer l'accès en créant des répertoires de fournisseurs et de ressources locaux de traitement pour les troubles alimentaires, en prônant la couverture d'assurance pour les troubles alimentaires, en créant des options de traitement à échelle mobile ou à faible coût pour les personnes qui n'ont pas d'assurance adéquate, en établissant des groupes de soutien et des programmes éducatifs et en formant les fournisseurs de soins primaires et les professionnels de la santé mentale à l'identification et au traitement des troubles alimentaires.
Jusqu'à 80 % des personnes atteintes de troubles alimentaires ne reçoivent pas de traitement fondé sur des données probantes, ce qui souligne l'énorme écart entre les besoins et l'accès.
Création d'environnements favorables
Les écoles peuvent mettre en oeuvre des politiques qui interdisent les taquineries et les brimades fondées sur le poids, qui éliminent les pratiques comme les pesées publiques ou les tests de condition physique qui peuvent susciter des préoccupations sur l'image corporelle, qui font en sorte que l'éducation physique se concentre sur les mouvements pour la santé et la jouissance plutôt que sur la maîtrise du poids et qui offrent des options alimentaires diverses et nutritives sans stigmatiser les aliments ou les choix alimentaires.
Les milieux de santé peuvent adopter des approches qui tiennent compte du poids et qui mettent l'accent sur les comportements de santé plutôt que sur le poids comme indicateur principal de la santé, utiliser un langage approprié pour discuter du poids et de l'alimentation, fournir un équipement et des meubles de taille appropriée aux patients de toutes tailles et faire un dépistage des troubles de l'alimentation de manière sensible et non stigmatisante.
Les organismes communautaires, y compris les gymnases, les programmes sportifs et les organisations de jeunes, peuvent promouvoir la diversité et la fonctionnalité du corps par rapport à l'apparence, éviter les messages ou les pratiques axés sur le poids, offrir des programmes inclusifs qui accueillent des personnes de toutes tailles et de toutes capacités, et former le personnel à reconnaître les signes d'avertissement de troubles alimentaires et à réagir de façon appropriée.
Plaidoyer et changement de politique
Les priorités en matière de défense des intérêts comprennent l'augmentation du financement des services de recherche, de prévention et de traitement sur les troubles alimentaires; l'assurance complète du traitement des troubles alimentaires; la mise en oeuvre de règlements sur la publicité et les médias qui favorisent des normes irréalistes sur le corps; l'appui aux programmes de santé mentale et de prévention à l'école; et la protection des personnes contre la discrimination fondée sur le poids dans les soins de santé, l'emploi et d'autres milieux.
Les facteurs socioculturels multidimensionnels sont d'une importance primordiale pour le risque de l'éventail des troubles alimentaires, et toutes les formes de prévention devraient être conçues dès le départ pour établir et maintenir une collaboration non hiérarchique et participative entre les chercheurs universitaires et les groupes d'intervenants inclusifs.
La diversité et l'inclusion dans les efforts de prévention
Les troubles alimentaires touchent les individus de tous les groupes démographiques, mais les services de prévention et de traitement ont été développés et testés principalement pour les populations de la classe blanche, des femmes et des classes moyennes.
Reconnaître les populations mal desservies
Il est essentiel d'inclure les personnes dont la voix est généralement ignorée, y compris les personnes LGBTQ+ de couleur, les mères qui travaillent à faible revenu et sans mariage, et les adolescents de 11 à 14 ans. Ces populations peuvent être confrontées à des facteurs de risque uniques, faire face à des obstacles différents au traitement et nécessiter des approches de prévention adaptées.
Les hommes représentent maintenant environ 33 % de tous les cas de troubles alimentaires, mais de nombreux programmes de prévention et services de traitement demeurent principalement axés sur les femmes. Les hommes peuvent éprouver différents symptômes, être plus stigmatisés lorsqu'ils cherchent de l'aide et doivent adopter des approches de prévention et de traitement tenant compte des différences entre les sexes.
Les minorités raciales et ethniques sont souvent confrontées à des obstacles à l'accès au traitement des troubles alimentaires, notamment l'absence de fournisseurs culturellement compétents, de barrières linguistiques, de contraintes financières et de stigmatisation culturelle en matière de traitement de santé mentale.
Les personnes LGBTQ+ sont exposées à un risque élevé de troubles alimentaires, mais elles sont souvent victimes de discrimination et de manque de compréhension dans les milieux de soins. Les programmes de prévention et de traitement devraient être explicitement inclusifs, traiter le stress des minorités comme un facteur de risque et fournir des soins qui respectent l'identité sexuelle et l'orientation sexuelle des personnes.
Adaptation des programmes de prévention pour les populations diversifiées
Les programmes devraient porter sur les facteurs de risque propres à la culture, tels que le stress acculturatif pour les populations d'immigrants ou le stress lié à la discrimination pour les minorités raciales.
Les messages de prévention devraient reconnaître et remettre en question les façons dont le racisme, le sexisme, l'homophobie, la transphobie et d'autres formes d'oppression contribuent aux préoccupations liées à l'image corporelle et aux troubles alimentaires.
Relever les obstacles socioéconomiques
La situation socioéconomique a des répercussions importantes sur l'accès aux services de prévention et de traitement des troubles alimentaires. Les personnes et les familles à faible revenu peuvent être confrontées à des obstacles, notamment le manque d'assurance ou une couverture insuffisante de l'assurance, l'incapacité de prendre congé pour des rendez-vous de traitement, le manque de transport vers les installations de traitement et l'accès limité aux options alimentaires nutritives qui favorisent le rétablissement.
Les collectivités peuvent surmonter ces obstacles en offrant des programmes de prévention gratuits ou peu coûteux et des services de dépistage, en offrant des traitements à échelle mobile, en offrant des options de télésanté qui réduisent les obstacles au transport, en reliant les familles aux programmes d'aide alimentaire et en prônant des politiques qui garantissent un accès équitable aux services de santé mentale.
Considérations particulières pour différents groupes d'âge
Les stratégies de prévention et d'intervention précoce devraient être adaptées au stade du développement et aux besoins spécifiques des différents groupes d'âge.
Enfants et préadolescents
Les stratégies adaptées à l'âge comprennent l'enseignement aux enfants de leur corps pour ce qu'ils peuvent faire plutôt que de leur regard, l'encouragement à manger intuitivement en aidant les enfants à reconnaître et à réagir aux indices de la faim et de la plénitude, en évitant les commentaires ou les discussions axés sur le poids devant les enfants, en favorisant l'alphabétisation des médias à un niveau approprié à l'âge et en favorisant l'estime de soi fondée sur le caractère, la bonté et les capacités plutôt que sur l'apparence.
Les parents et les aidants jouent un rôle particulièrement crucial durant ces premières années. Modéliser une image positive du corps et une alimentation équilibrée, éviter de manger ou de se parler de son propre corps, et créer des expériences positives au moment des repas contribuent à la prévention.
Adolescents
L'adolescence représente une période critique pour l'apparition du trouble alimentaire, ce qui fait de ce groupe d'âge une cible clé pour la prévention et les interventions précoces.Les adolescents sont confrontés à des défis uniques, notamment des changements physiques rapides pendant la puberté, une influence accrue des pairs et des comparaisons sociales, une plus grande exposition aux médias sociaux et à leurs répercussions sur l'image du corps, le développement de l'identité et une plus grande conscience de soi, et une indépendance croissante dans les choix alimentaires et les comportements alimentaires.
Les programmes de prévention destinés aux adolescents devraient relever ces défis de développement tout en développant des compétences pour les naviguer. Les approches efficaces comprennent une éducation complète sur la puberté et la diversité normale des changements corporels, une culture critique des médias qui aide les adolescents à analyser et à résister à des normes de beauté irréalistes, des compétences pour gérer la pression des pairs et la comparaison sociale, des stratégies pour une utilisation saine des médias sociaux et le développement de compétences d'adaptation pour gérer le stress et les émotions difficiles.
L'intervention précoce est particulièrement importante pour les adolescents, car les enfants et les adolescents qui ont une maladie précoce connaissent la plus longue durée moyenne de maladie non traitée, ce qui rend l'identification rapide et l'accès au traitement essentiel.
Étudiants et jeunes adultes du collège
La transition vers l'âge collégial ou le jeune adulte pose de nouveaux défis qui peuvent déclencher ou aggraver des troubles alimentaires, notamment une plus grande indépendance et une plus grande responsabilité en matière de choix alimentaires, de pressions scolaires et sociales, d'exposition à la culture de l'alimentation et de la condition physique sur le campus, de changements dans les systèmes de routine et de soutien, et d'expérimentation avec des choix d'identité et de style de vie.
Les campus du Collège peuvent mettre en oeuvre des stratégies de prévention, notamment des programmes d'orientation qui traitent des préoccupations liées à l'image corporelle et à l'alimentation, des services de counseling accessibles avec une expertise en troubles alimentaires, des services de restauration qui offrent des options diversifiées et nutritives sans stigmatiser la langue, des programmes d'éducation en matière de santé qui favorisent des approches équilibrées en matière de nutrition et de conditionnement physique et des programmes d'éducation par les pairs qui forment les élèves à soutenir les amis qui peuvent être en difficulté.
De nombreux programmes d'intervention précoce ciblent spécifiquement ce groupe d'âge. Le modèle de la FREED, par exemple, met l'accent sur les adultes émergents âgés de 16 à 25 ans, reconnaissant que cette période est critique pour l'intervention.
Adultes et mi-vie
Bien que les troubles de l'alimentation commencent souvent à l'adolescence ou à l'âge adulte, ils peuvent aussi se développer ou persister à l'âge adulte plus tard. La prévalence ponctuelle des troubles de l'alimentation chez les femmes en milieu de vie a été estimée à environ 4 %, et les interventions ciblant les femmes d'âge moyen se sont révélées efficaces, ce qui a entraîné des différences cliniquement significatives dans les préoccupations d'image corporelle et les troubles de l'alimentation.
Les adultes peuvent être confrontés à des facteurs déclencheurs uniques pour les troubles de l'alimentation, notamment des transitions de la vie comme le divorce, la grossesse ou la ménopause, des changements du corps liés à l'âge, le stress des soignants et les pressions sur le lieu de travail.
Surmonter les obstacles à la prévention et à l'intervention précoce
Malgré la reconnaissance croissante de l'importance de la prévention et de l'intervention précoce, d'importants obstacles continuent de limiter la portée et l'efficacité de ces efforts.
Stigmatisme et honte
La honte, la stigmatisation, l'inégalité socioéconomique, le racisme et d'autres préjugés entravent toutes les phases de l'identification et du traitement des troubles alimentaires. La stigmatisation opère à plusieurs niveaux, y compris la stigmatisation publique (attitudes négatives détenues par le grand public), la stigmatisation de soi (considérations négatives internalisées) et la stigmatisation structurelle (politiques et pratiques discriminatoires).
Pour réduire la stigmatisation, il faut adopter des approches à multiples facettes, notamment des campagnes d'éducation du public qui remettent en question les idées fausses sur les troubles alimentaires, qui mettent en commun des récits de rétablissement qui humanisent l'expérience des troubles alimentaires, qui utilisent une langue première qui ne définit pas les personnes par leur maladie, qui s'attaquent à la stigmatisation du poids et qui favorisent l'acceptation de la taille, et qui forment les fournisseurs de soins de santé pour leur fournir des soins non judiciaires et compatissants.
Connaissance et reconnaissance limitées
Beaucoup de personnes, de familles, voire de professionnels de la santé ne connaissent pas suffisamment les troubles alimentaires, leurs signes d'alerte et l'importance d'une intervention précoce.Les gens ont mis 91 semaines en moyenne après que leurs symptômes se sont manifestés pour se rendre compte qu'ils souffraient d'un trouble alimentaire, et après cela, plus d'un an s'est écoulé avant qu'ils ne demandent de l'aide au NHS, puis six mois se sont écoulés avant le début du traitement.
Pour améliorer la sensibilisation, il faut poursuivre les efforts d'éducation auprès de multiples publics, notamment le grand public, les fournisseurs de soins de santé, les éducateurs et les populations à risque.
Obstacles au niveau du système
Les obstacles au système de santé entravent considérablement les efforts d'intervention précoce, notamment les longues listes d'attente pour le traitement spécialisé des troubles alimentaires, le manque de fournisseurs ayant des compétences en matière de troubles alimentaires, l'insuffisance de la couverture d'assurance pour le traitement des troubles alimentaires, le manque de coordination entre les différents fournisseurs de soins de santé et l'intégration insuffisante des services de santé mentale dans les soins primaires.
Le financement de la recherche et des services sur les troubles alimentaires a toujours été faible, et il y a aussi un écart entre la recherche et les pratiques, ce qui souligne la nécessité d'une prise en compte accrue et du financement des interventions précoces pour les troubles alimentaires, afin d'éliminer les obstacles et de faciliter les discussions sur la façon de rendre les programmes d'intervention précoces évolutives et durables.
Pour surmonter ces obstacles au niveau du système, il faut faire des plaidoyers en faveur d'un financement accru, de changements de politiques pour assurer une couverture adéquate des assurances, d'initiatives de développement de la main-d'oeuvre et de la mise en oeuvre de modèles intégrés de soins qui rendent les services de troubles alimentaires plus accessibles.
Refus et résistance au traitement
Les troubles alimentaires impliquent souvent le déni ou la minimisation du problème, ce qui rend difficile pour les individus de reconnaître qu'ils ont besoin d'aide ou d'accepter un traitement. Ce déni peut être renforcé par la nature ego-syntonique de certains symptômes de trouble alimentaire, ce qui signifie que les individus peuvent considérer leurs comportements alimentaires désordonnés comme étant conformes à leurs valeurs ou objectifs plutôt que comme des symptômes de maladie.
Les familles et les fournisseurs de soins peuvent s'attaquer à la résistance en utilisant des techniques d'entrevues de motivation qui explorent l'ambivalence du changement, en mettant l'accent sur les effets négatifs du trouble alimentaire sur la vie et les objectifs de l'individu, en faisant participer l'individu à la planification du traitement pour augmenter son adhésion, en commençant par des interventions moins intensives, le cas échéant, et en maintenant une position de soutien et non-jugement même lorsque l'individu est résistant.
La voie à suivre: la recherche et l'innovation
Bien que des progrès importants aient été réalisés dans la compréhension de la prévention des troubles alimentaires et des interventions précoces, d'importantes lacunes subsistent.
Domaines de recherche prioritaires
Les trajectoires de développement de la pathologie alimentaire chez les enfants et l'adolescence, et la création de programmes de prévention efficaces à l'école pour les jeunes de 10 à 15 ans, sont des domaines sous-évalués. Les autres priorités de recherche comprennent des études à long terme sur l'efficacité des programmes de prévention, car la recherche de suivi est limitée et l'efficacité à long terme des programmes étudiés est inconnue.
Parmi les autres domaines de recherche importants, mentionnons l'élaboration et l'essai de programmes de prévention pour les populations mal desservies, la détermination de facteurs de protection qui peuvent être renforcés par des efforts de prévention, l'évaluation des approches de prévention et d'intervention précoce fondées sur la technologie, l'analyse de la rentabilité des programmes de prévention et d'intervention précoce, et la recherche scientifique sur la mise en oeuvre, qui examine comment mettre à l'échelle et maintenir efficacement des programmes fondés sur des données probantes.
Des études de mise en oeuvre sont nécessaires pour étudier l'efficacité, l'évolutivité et la durabilité des voies d'intervention précoce, et les principaux thèmes de recherche comprennent les études neurobiologiques caractérisant les profils génétiques et neurobiologiques des cohortes de premier épisode et les études cliniques pour développer des procédures de traitement adaptées au stade de la maladie et à l'évaluation des jeunes et des populations de patients marginalisés.
Approches novatrices
Les interventions numériques offrent des perspectives d'atteindre des populations plus nombreuses à moindre coût, bien qu'il faille faire davantage de recherches pour établir leur efficacité. Les interventions menées par des pairs permettent d'exercer une influence positive sur les pairs.
Des approches de prévention de précision qui adaptent les interventions en fonction des profils de risque individuels peuvent améliorer l'efficacité.
Bâtir des programmes durables
Pour que les efforts de prévention et d'intervention précoce aient un impact durable, ils doivent être durables au fil du temps. La durabilité exige un financement continu par diverses sources, le renforcement des capacités et de l'infrastructure organisationnelles, la formation et le soutien d'un effectif capable d'intervenir, la participation des intervenants, y compris les membres de la collectivité, les fournisseurs de soins de santé et les décideurs, et l'évaluation et l'amélioration continues des programmes en fonction des données sur les résultats.
La science de la prévention fait la distinction entre l'efficacité d'un programme dans des conditions idéales et très contrôlées et son efficacité lorsqu'elle est mise en oeuvre par divers intervenants au sein des collectivités qui diffèrent des milieux dans lesquels des études pilotes et des études d'efficacité ont été menées, et la recherche sur l'efficacité porte également sur les facteurs liés à la diffusion et à l'échelle d'un programme afin de toucher des groupes plus vastes et plus diversifiés de personnes.
Mesures pratiques pour les particuliers et les collectivités
Bien que les changements systémiques soient importants, les individus et les collectivités peuvent prendre des mesures concrètes maintenant pour appuyer la prévention des troubles alimentaires et l'intervention précoce.
Pour les personnes
Les individus peuvent contribuer aux efforts de prévention en examinant et en contestant leurs propres attitudes à l'égard du poids, de l'apparence et de la nourriture; en évitant les commentaires négatifs au sujet du corps de leur propre personne ou d'autrui; en appuyant des amis ou des membres de la famille qui peuvent se battre; en s'éduquant eux-mêmes au sujet des troubles de l'alimentation et de leurs signes d'avertissement; en cherchant de l'aide tôt s'ils remarquent des symptômes en eux-mêmes; et en prônant des politiques et des pratiques qui favorisent l'acceptation du corps et la sensibilisation aux troubles de l'alimentation.
Pour les parents et les aidants
Les parents et les aidants naturels peuvent modéliser une image positive du corps et une alimentation équilibrée, créer un environnement familial exempt de discours sur l'alimentation et de commentaires axés sur le poids, encourager les enfants à apprécier les capacités de leur corps, maintenir des repas familiaux réguliers axés sur le lien, rester informé des signes d'avertissement de troubles alimentaires, communiquer ouvertement avec les enfants au sujet de l'image du corps et des influences des médias, et chercher rapidement de l'aide professionnelle si des préoccupations se posent.
Pour les éducateurs et les travailleurs de la jeunesse
Les éducateurs et les jeunes peuvent intégrer les messages positifs au travail, éviter les activités ou les commentaires axés sur le poids, créer des environnements inclusifs qui célèbrent la diversité, recevoir une formation sur les signes d'avertissement des troubles alimentaires, savoir accéder aux ressources et faire des recommandations, mettre en oeuvre des programmes de prévention fondés sur des données probantes et préconiser des politiques qui appuient la santé mentale et le bien-être des étudiants.
Pour les fournisseurs de soins de santé
Les professionnels de la santé peuvent régulièrement détecter les troubles de l'alimentation, en particulier dans les populations à risque, fournir des soins sans exclusive qui mettent l'accent sur les comportements de santé, utiliser un langage sensible et non stigmatisant, rester au courant des méthodes de recherche et de traitement des troubles de l'alimentation, développer des réseaux d'orientation avec des spécialistes des troubles de l'alimentation et préconiser un meilleur accès au traitement des troubles de l'alimentation.
Pour les Communautés
Les collectivités peuvent organiser des activités de sensibilisation et des programmes éducatifs, élaborer des répertoires de ressources pour les services de troubles alimentaires, plaider en faveur d'une meilleure couverture d'assurance et d'un meilleur accès au traitement, créer des groupes de soutien pour les personnes et les familles, mettre en oeuvre des programmes de prévention dans les écoles et les milieux communautaires, promouvoir la messagerie positive dans les espaces publics et travailler à réduire la stigmatisation et la discrimination du poids.
Conclusion : Une approche globale de la prévention et de l'intervention précoce
La prévention des troubles alimentaires et leur intervention précoce au moment de leur développement exigent une approche globale à plusieurs niveaux qui tient compte des facteurs individuels, familiaux, communautaires et sociétaux. Il est clair que la prévention et l'intervention précoce peuvent faire une différence importante en réduisant l'incidence des troubles alimentaires et en améliorant les résultats pour ceux qui développent ces graves conditions.
L'éducation constitue le fondement des efforts de prévention, fournissant aux personnes les connaissances et les compétences nécessaires pour établir des relations saines avec les aliments et leur corps tout en reconnaissant les signes d'avertissement en elles-mêmes et dans d'autres.
Les systèmes de soutien solides impliquant les familles, les pairs, les fournisseurs de soins de santé et les collectivités jouent un rôle crucial dans la prévention des troubles alimentaires et dans l'intervention précoce.
Il reste d'importants défis à relever, notamment la stigmatisation, la sensibilisation limitée, les obstacles à l'accès au traitement au niveau du système et les lacunes dans la recherche, en particulier en ce qui concerne les populations mal desservies et les groupes d'âge plus jeunes, et il faut continuer d'investir dans la recherche, le développement de la main-d'oeuvre, le changement de politiques et les initiatives communautaires.
La voie à suivre exige la collaboration de chercheurs, de cliniciens, d'éducateurs, de décideurs, de personnes ayant une expérience vécue et de collectivités. En travaillant ensemble à la mise en oeuvre de programmes de prévention fondés sur des données probantes, en améliorant l'identification précoce et l'accès au traitement, en réduisant la stigmatisation et en créant des environnements de soutien, nous pouvons réduire l'impact dévastateur des troubles alimentaires et aider davantage de personnes à établir des relations saines et positives avec les aliments et leur corps.
La prévention, le dépistage précoce et le traitement sont importants et un rétablissement complet d'un trouble alimentaire est possible. Ce message d'espoir, combiné à des mesures concrètes pour améliorer la prévention et les interventions précoces, peut transformer le paysage des soins de trouble alimentaire et sauver des vies.
Pour plus d'information et de ressources sur la prévention et le traitement des troubles alimentaires, consultez Association nationale des troubles de l'alimentation, ], ou consultez un professionnel de la santé spécialisé dans les troubles alimentaires.