Le trouble de la personnalité narcissique (DPN) est une maladie mentale complexe et souvent mal comprise qui touche environ 1 % à 2 % de la population en général. Le DSM-5-TR définit le trouble de la personnalité en fonction d'un modèle omniprésent de grandiose (dans le fantasme ou le comportement), de besoin d'admiration et de manque d'empathie, avec début d'âge adulte et présent dans divers contextes.
Ce guide complet explore la nature du trouble de personnalité narcissique, ses symptômes et manifestations, les signes critiques qui indiquent une intervention professionnelle sont nécessaires, et les différentes options de traitement disponibles. Que vous soyez préoccupé par vos propres comportements ou ceux de quelqu'un de près de vous, cet article fournit des informations précieuses sur la reconnaissance quand l'aide professionnelle devient nécessaire et comment naviguer sur la voie de la guérison et de l'amélioration des relations.
Comprendre le trouble de la personnalité narcissique : plus que la simple auto-centricité
Le trouble de la personnalité narcissique s'étend bien au-delà de comportements parfois centrés sur soi-même ou de confiance en soi saine. Le trouble de la personnalité est un comportement qui persiste sur une longue période et à travers une variété de situations ou de contextes sociaux et peut entraîner une altération importante du fonctionnement social et professionnel.
Les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité narcissique peuvent être grandioses ou auto-détestées, extraverties ou socialement isolées, capitaines de l'industrie ou incapables de maintenir un emploi stable, des citoyens modèles ou sujets à des activités antisociales.Cette hétérogénéité rend la DN particulièrement difficile à identifier et à comprendre, car la présentation peut varier considérablement d'une personne à l'autre.
Définition clinique et critères diagnostiques
Dans le DSM-5-TR, la DPD est définie comme comprenant un modèle omniprésent de grandiosité (dans le fantasme ou le comportement), un besoin constant d'admiration, et un manque d'empathie, en commençant par l'âge adulte et présent dans une variété de contextes, comme l'indique la présence d'au moins 5 des 9 critères suivants.Ces critères comprennent avoir un sentiment grandiose d'importance de soi, être préoccupé par des fantasmes de succès ou de pouvoir illimité, croire qu'on est spécial et unique, exiger une admiration excessive, avoir un sens du droit, être l'exploitation interpersonnelle, manquer d'empathie, être envieux d'autrui ou croire d'autres sont envieux d'eux, et montrer des comportements ou attitudes arrogants ou hideux.
Le processus de diagnostic exige une évaluation minutieuse par des professionnels de la santé mentale formés. Les troubles de la personnalité nécessitent un diagnostic attentif d'un professionnel de la santé mentale en suivant les critères narcissiques de trouble de la personnalité.
Grandiose versus narcissisme vulnérable
La recherche a permis de dégager deux présentations primaires de pathologie narcissique qui sont importantes à comprendre. L'accumulation de connaissances a conduit à la description de narcissisme grandiose et vulnérable ainsi que de leur interrelations complexes. Le narcissisme grandiose est caractérisé par des manifestations manifestes de supériorité, de domination et de comportements de recherche d'attention.
Les personnes qui présentent cette présentation peuvent sembler timides, anxieux ou hypersensibles à la critique tout en conservant des fantasmes grandioses et un sens du droit. Elles peuvent éprouver des sentiments chroniques de vide, de honte et d'envie, mais peinent à reconnaître ces sentiments ou à chercher de l'aide en raison de leurs défenses narcissiques sous-jacentes.
Il existe un solide soutien à la co-occurrence de ces présentations chez les personnes ayant un niveau élevé de narcissisme grandiose, ce qui signifie que les individus peuvent présenter des caractéristiques grandioses et vulnérables, parfois en alternance entre ces présentations selon les circonstances et leur état émotionnel interne.
Prévalence et impact de la DN
Le trouble se retrouve dans 1 % à 2 % de la population générale, 1,3 % à 20 % de la population clinique et 8,5 % à 20 % de la population de praticiens externes privés. Ces statistiques révèlent que, bien que la DN soit relativement peu fréquente dans la population générale, elle est significativement plus répandue chez les personnes qui cherchent un traitement de santé mentale, ce qui laisse croire que le trouble incite les personnes à chercher de l'aide, bien que souvent pour des questions connexes plutôt que pour le trouble de la personnalité lui-même.
Les effets d'entraînement de la DPN dépassent largement l'individu, affectant les familles, les milieux de travail et les collectivités. Les personnes diagnostiquées comme ayant une DPN ont une détresse élevée, causent plus de douleur aux autres et ont une qualité de vie inférieure à celle des personnes sans trouble.
Reconnaître les symptômes et les manifestations fondamentaux de la DN
Comprendre les symptômes et les comportements spécifiques associés au trouble de la personnalité narcissique est crucial pour reconnaître quand une aide professionnelle peut être nécessaire. Bien que chacun puisse présenter des traits narcissiques occasionnellement, la DN implique un modèle persistant et omniprésent qui provoque des dysfonctionnements importants.
Grandeur et épanouissement autonome gonflé
L'une des caractéristiques caractéristiques de la DN est un sentiment exagéré d'importance personnelle. Les personnes atteintes de ce trouble croient souvent qu'elles sont supérieures aux autres et méritent un traitement spécial. Elles peuvent exagérer leurs réalisations et leurs talents, s'attendre à être reconnues comme supérieures même sans réalisations qui justifient une telle reconnaissance.Cette grandiosité peut se manifester dans des conversations dominées par l'autopromotion, des comparaisons constantes avec d'autres où elles se positionnent comme meilleures, et une attente que les règles et normes qui s'appliquent aux autres ne s'appliquent pas à elles.
Cette vision de soi gonflée sert une fonction défensive, protégeant l'individu des sentiments sous-jacents d'insuffisance et de honte. Cependant, elle crée des problèmes importants dans les relations et les milieux professionnels, car d'autres peuvent percevoir la personne comme arrogante, auto-absorbée, ou hors du contact avec la réalité.
Le besoin constant d'admirer et de valider
Le besoin de critères d'admiration est apparu comme un nœud central de ce réseau de symptômes de la DN, selon des recherches récentes qui analysent les perspectives des professionnels de la santé mentale.
Les personnes atteintes de la DPN peuvent constamment chercher des compliments, une reconnaissance et des louanges. Elles peuvent se préoccuper de la façon dont les autres les perçoivent et s'efforcent de maintenir une image positive. Les médias sociaux peuvent devenir particulièrement problématiques, car ils offrent des possibilités infinies de recherche de validation par des personnes comme, des commentaires et des disciples.
Déficits d'empathie et exploitation interpersonnelle
Les problèmes d'empathie sont depuis longtemps considérés comme une caractéristique centrale du trouble. Cependant, la nature de ces problèmes d'empathie est plus nuancée que simplement « ne se soucie » des autres. La DN est associée à des déficits neurophysiologiques dans l'empathie émotionnelle, ainsi qu'une empathie cognitive intacte. Cela signifie que les personnes atteintes de DN peuvent souvent comprendre intellectuellement ce que les autres ressentent (empathie cognitive) mais luttent pour se connecter émotionnellement avec les sentiments des autres ou être émues par eux (empathie émotionnelle).
Ce déficit d'empathie contribue à l'exploitation interpersonnelle. Les personnes atteintes de la DND peuvent utiliser d'autres personnes pour atteindre leurs propres objectifs sans se soucier véritablement de l'impact sur ces personnes. Elles peuvent former des relations principalement basées sur ce que d'autres peuvent faire pour elles plutôt que sur le respect et le respect mutuels.
Droits et comportements arrogants
Un sentiment de droit omniprésent caractérise de nombreuses personnes atteintes de la DNPP. Elles croient qu'elles méritent un traitement spécial, une considération favorable et une conformité automatique à leurs attentes. Ce droit peut se manifester par des attentes déraisonnables des autres, de la colère lorsqu'elles ne reçoivent pas de traitement préférentiel ou de la croyance qu'elles ne devraient pas avoir à attendre, suivre des règles ou éprouver les mêmes limites que les autres.
Les comportements arrogants et hautains accompagnent souvent ce droit. La personne peut être condescendante envers les autres, méprisant les opinions ou les sentiments des autres, ou ouvertement méprisant ceux qu'elle perçoit comme inférieurs. Ces comportements, tout en servant à maintenir l'image de soi gonflée de l'individu, créent des frictions interpersonnelles importantes et contribuent aux ruptures de relations.
Envy et croyance que d'autres sont enviables
Les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer éprouvent souvent une envie intense d'autrui qui ont des qualités, des réalisations ou des biens qu'elles désirent. Cette envie peut être ouvertement exprimée ou cachée sous le mépris ou la dévaluation de la personne enviée.
Cette dynamique crée une approche concurrentielle et contradictoire des relations. Plutôt que de célébrer les succès des autres ou de former des partenariats de collaboration, les personnes atteintes de la DN peuvent considérer les réalisations des autres comme des menaces à leur propre supériorité, ce qui mène à des efforts pour saper, dévaloriser ou concurrencer ceux qui les entourent.
Signes critiques qui sont nécessaires pour l'aide professionnelle
Il est crucial de reconnaître que les caractères narcissiques ont franchi le seuil d'un trouble nécessitant une intervention professionnelle. Bien que les personnes atteintes de la DN aient souvent du mal à reconnaître les problèmes ou à chercher de l'aide, certains signes indiquent que l'aide professionnelle n'est pas seulement bénéfique, mais nécessaire.
Difficultés et ruptures persistantes des relations
Si les relations amoureuses se terminent constamment mal, les amitiés sont superficielles ou de courte durée, ou si les relations familiales sont caractérisées par des conflits et des éloignements, ces tendances suggèrent des problèmes sous-jacents qui nécessitent une attention professionnelle.
En raison de ces problèmes, les personnes qui ont un trouble de la personnalité narcissique vont lutter dans de nombreux domaines de la vie, en particulier les relations interpersonnelles. Lorsque plusieurs relations dans différents contextes (romantiques, familiaux, professionnels, sociaux) suivent des modèles négatifs similaires, il est peu probable qu'il s'agisse simplement de « mauvaise chance » ou de problèmes d'autres.
Insuffisance professionnelle et académique
Les difficultés à maintenir un emploi, les changements fréquents d'emploi en raison de conflits avec des superviseurs ou des collègues, ou les sous-réalisations chroniques par rapport aux capacités peuvent indiquer des problèmes liés à la DNP. Les mêmes modèles qui perturbent les relations personnelles – la difficulté à accepter la rétroaction, les conflits sur l'autorité, le comportement d'exploitation ou l'incapacité de travailler en collaboration – peuvent avoir de graves répercussions sur le fonctionnement professionnel.
Les milieux universitaires peuvent révéler des problèmes similaires, avec des conflits avec des enseignants ou des professeurs, des difficultés à travailler en groupe ou des tendances de blâmer les autres pour une mauvaise performance. Lorsque ces difficultés professionnelles ou académiques s'accompagnent d'une incapacité à reconnaître sa propre contribution aux problèmes, l'évaluation professionnelle et le traitement deviennent importants.
Dysrégulation émotionnelle et troubles de l'humeur
Des études ont identifié des mécanismes, dans des domaines comme la dysrégulation de l'estime de soi, la dysrégulation des émotions, le style cognitif, les relations interpersonnelles et l'empathie qui contribuent à la DN. Les individus peuvent éprouver des réactions émotionnelles intenses à des légers perçus, des critiques ou des échecs.
Des sentiments chroniques de vide ou d'ennui, malgré le succès ou l'admiration externes, peuvent également indiquer des problèmes plus profonds. Lorsque la vie se sent sans sens sans validation ou réalisation constante, ou lorsque les cycles individuels entre la grandeur et le désespoir, l'aide professionnelle peut résoudre ces problèmes de régulation émotionnelle sous-jacente.
Incapacité à gérer la critique ou les revers
Bien que chacun trouve la critique inconfortable, les personnes atteintes de la DND peuvent avoir des réactions extrêmes à des réactions même mineures ou constructives. Elles peuvent réagir avec une colère intense, complètement fermé, ou se livrer à des comportements de représailles contre la personne offrant des réactions.
Cette incapacité à tolérer la critique ou l'échec nuit de façon significative à la croissance personnelle et à l'adaptation. Lorsqu'une personne ne peut pas apprendre des erreurs ou accepter la rétroaction sans en subir une attaque dévastatrice sur sa propre valeur, une intervention professionnelle devient nécessaire pour développer des mécanismes d'adaptation plus sains et un sentiment d'autorésilience.
Troubles mentaux comorbides
De plus, la DN est souvent comorbide avec d'autres maladies psychiatriques, ce qui peut aggraver encore le fonctionnement indépendant. La présence de dépression, de troubles anxieux, de toxicomanie ou de troubles de l'alimentation avec des traits narcissiques peut indiquer une DN sous-jacente qui nécessite un traitement spécialisé.
Par contre, un bon nombre de patients présentant des traits narcissiques au bureau du psychiatre présentent d'autres types de problèmes tels que l'anxiété ou la dépression. Souvent, les personnes cherchent de l'aide pour ces affections comorbides plutôt que de reconnaître le trouble de la personnalité elle-même. Cependant, s'attaquer uniquement aux symptômes de surface sans traiter la pathologie de la personnalité sous-jacente entraîne généralement une amélioration limitée.
Comportements autodestructifs ou nuisibles
L'engagement dans des comportements autodestructifs – comme la toxicomanie, la conduite irresponsable, l'irresponsabilité financière ou un comportement sexuel risqué – peut représenter une tentative de réguler la douleur émotionnelle associée à la DN. Lorsque l'image de soi grandiose répond aux limites de la réalité, ou lorsque le besoin constant de validation ne se satisfait pas, les individus peuvent se tourner vers des comportements destructeurs comme mécanismes d'adaptation.
Les pensées ou comportements suicidaires sont des indicateurs particulièrement sérieux qui indiquent qu'une aide professionnelle immédiate est nécessaire. La DN est associée à un risque accru de suicide, rendant l'évaluation professionnelle et le traitement critiques lorsque ces pensées ou comportements émergent.
Commentaires des autres à propos des comportements
Il est difficile pour les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité narcissique de chercher de l'aide parce qu'elles ne croient pas qu'il y ait un problème ou ne reconnaissent pas que leurs symptômes sont ce qui cause des problèmes dans leur vie.
Lorsque plusieurs personnes dans différents contextes expriment des préoccupations au sujet du comportement d'une personne, lorsque des membres de la famille ou des amis suggèrent une thérapie, ou lorsqu'il y a des conséquences au travail ou dans des relations dues au comportement interpersonnel, ces indicateurs externes doivent être pris au sérieux.
Les avantages évidents de la recherche d'aide professionnelle
Bien que le traitement de la DN soit difficile et exige un engagement important, la recherche et l'expérience clinique démontrent qu'il est possible de changer de façon significative.
Des preuves qui peuvent changer
Contrairement aux croyances de longue date selon lesquelles la DSN est incontrôlable, les recherches récentes fournissent des preuves encourageantes. À l'achèvement des traitements après 2,5 à 5 ans, tous les patients s'étaient améliorés, ne satisfaisaient plus aux critères de DIN ou de DSM-5 pour la DSN et avaient un meilleur fonctionnement psychosocial.
En conclusion, des changements de la DN peuvent survenir dans le traitement après 2,5 à 5 ans. Bien que cette chronologie indique que le traitement est un engagement à long terme, elle donne également l'espoir que des efforts persistants peuvent conduire à une transformation significative.
Meilleure connaissance de soi et meilleure connaissance
L'un des principaux avantages de la thérapie pour NPD est de développer une plus grande conscience de soi. Par le processus thérapeutique, les individus peuvent commencer à reconnaître les modèles dans leurs pensées, sentiments et comportements qu'ils ne pouvaient pas voir auparavant. Cela inclut comprendre comment leurs actions affectent les autres, reconnaître les fonctions défensives de leurs comportements narcissiques, et identifier les vulnérabilités et les craintes sous-jacentes qui conduisent à ces défenses.
Cette compréhension accrue ne se produit pas du jour au lendemain et peut être inconfortable car les individus se confrontent à des aspects d'eux-mêmes qu'ils ont longtemps évités. Cependant, la conscience de soi est fondamentale pour changer. Sans reconnaître les modèles problématiques, il n'y a aucune possibilité de les modifier.
Règlement émotionnel amélioré
La thérapie peut aider les personnes atteintes de NPD à acquérir de meilleures compétences en régulation émotionnelle, notamment apprendre à tolérer des émotions inconfortables comme la honte, l'envie ou l'insuffisance sans recourir à la grandiosité ou à la rage défensive.
Une meilleure régulation émotionnelle entraîne des humeurs plus stables, une réactivité réduite à la critique ou à la perception de légères, et une capacité accrue à gérer les déceptions et les revers inévitables de la vie.Ces compétences contribuent à améliorer le fonctionnement dans tous les domaines de la vie et à réduire la détresse que les personnes atteintes de la DN connaissent souvent, même si elles ne le reconnaissent pas ou ne le reconnaissent pas au départ.
Développement d'une véritable empathie
Bien que les déficits d'empathie soient au cœur de la DN, la thérapie peut aider à développer une plus grande capacité d'empathie. Cela ne signifie pas transformer complètement le maquillage neurologique d'une personne, mais plutôt l'aider à devenir plus attentif aux sentiments des autres et plus motivé à considérer les perspectives et les besoins des autres.
Grâce au travail thérapeutique, les individus peuvent apprendre à reconnaître les signaux émotionnels chez les autres, comprendre comment leur comportement affecte les gens autour d'eux et développer une réelle préoccupation pour le bien-être des autres.
Des relations plus saines et plus satisfaisantes
Le plus grand avantage du traitement est peut-être le potentiel de développer des relations plus saines. À mesure que les individus acquièrent des connaissances, améliorent leur régulation émotionnelle et développent leur empathie, leur capacité de connexion véritable augmente.
Cela inclut les relations romantiques caractérisées par une intimité véritable plutôt que par des cycles d'idéalisation et de dévaluation, des amitiés fondées sur une connexion authentique plutôt que sur une admiration superficielle, et des relations familiales marquées par le respect mutuel plutôt que par des conflits et des éloignements.
Réduction des comportements préjudiciables et amélioration des résultats de la vie
Le traitement peut aider à réduire les comportements autodestructeurs et interpersonnels nuisibles associés à la DN. Cela comprend la réduction de la toxicomanie, la réduction du comportement impulsif ou imprudent, et moins de conflits dans les contextes professionnels et personnels.
Ces changements ont pour conséquence une amélioration du fonctionnement professionnel, une plus grande stabilité de l'emploi, une amélioration des résultats scolaires ou professionnels et une réduction des problèmes juridiques ou financiers, à mesure que l'individu développe des modèles plus sains de relations et de fonctionnement.
Traitement des affections comorbides
Lorsque la pathologie de la personnalité sous-jacente est traitée, les symptômes de ces affections connexes diminuent fréquemment, car de nombreux symptômes comorbides sont causés par la dysrégulation émotionnelle, les problèmes de relations et les conflits internes associés à la maladie.
Un traitement complet qui traite à la fois du trouble de la personnalité et des affections comorbides fournit les meilleurs résultats, ce qui peut comprendre une combinaison de psychothérapie, de prise en charge des médicaments pour des symptômes spécifiques et d'autres interventions de soutien adaptées aux besoins de la personne.
Approches de traitement fondées sur des données probantes pour la DDN
Bien qu'aucun essai clinique randomisé n'ait été réalisé pour évaluer l'efficacité d'un traitement pour le trouble, plusieurs approches thérapeutiques ont montré des promesses dans la pratique clinique et les études de recherche à plus petite échelle.
Thérapie du schéma : une approche de pointe
Les types d'interventions psychothérapeutiques examinés étaient la thérapie schématique (ST), la psychothérapie axée sur la clarification, la thérapie psychodynamique et la psychothérapie expressive.
En plus de produire des effets plus importants, la ST a également obtenu des améliorations plus rapides que l'UAT ou l'UTC. De plus, bien que les taux d'attrition soient élevés dans toutes les conditions, les deux essais ont révélé que les patients qui terminent le traitement de ST par rapport au groupe de l'UAT étaient moins nombreux.
Le traitement par schéma thérapeutique avec les clients de la DN est de renforcer le mode adulte en santé en utilisant une reparentation limitée dans la relation thérapeutique. La thérapie par schéma fonctionne en identifiant des schémas mal adaptés (de profondes croyances sur soi-même et le monde) et des modes d'adaptation qui se sont développés en réponse aux besoins non satisfaits de l'enfance.
Une étude de cas a démontré l'efficacité de la thérapie schématique : l'échelle de personnalité narcissique, qui signifie que le client ne répondait plus aux critères de la DN. De plus, son score de dépression sur l'IDB a baissé à 8, ce qui signifie qu'elle n'était plus cliniquement déprimée.
Psychothérapie axée sur le transfert (PTF)
La thérapie psychodynamique, en particulier la psychothérapie axée sur le transfert (PTF), comme l'ont souligné Caligor et coll., aide les patients à se faire une image de soi plus intégrée et plus réaliste en examinant les relations de transfert qui se produisent au cours des séances psychothérapeutiques. Cette approche se concentre sur la relation entre le thérapeute et le patient au cours de son développement en thérapie, en utilisant cette relation pour comprendre et modifier les modèles de travail internes du patient de soi et d'autres.
Cette thérapie est de loin la plus efficace pour aider les patients à faire face à des problèmes émotionnels très intenses et profondément enracinés derrière les défenses narcissiques; cependant, il s'agit d'une thérapie à long terme et émotionnellement intense pour le patient et le thérapeute.
Traitement basé sur la psychisation (EMT)
Une autre approche prometteuse est le traitement basé sur la psychisation (MBT), qui est conçu pour développer la capacité des patients à comprendre leurs états mentaux et ceux des autres personnes. De plus, Bateman et Fonagy disent que MBT résout les problèmes de relations et d'émotions, qui sont au cœur de la DN. La psycharisation se réfère à la capacité de comprendre le comportement en termes d'états mentaux sous-jacents – pensées, sentiments, désirs et désirs.
Bien que le MBT ait été relativement nouveau dans le traitement de la DN, les premières études suggèrent qu'il pourrait avoir des avantages importants, en particulier pour les personnes qui luttent avec les caractéristiques relationnelles du trouble. En améliorant la capacité de mentalisation, les individus deviennent mieux en mesure de comprendre leurs propres expériences émotionnelles et celles des autres, ce qui conduit à une meilleure empathie et le fonctionnement des relations.
Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
Bien que la CBT traditionnelle n'ait pas été conçue à l'origine pour les troubles de la personnalité, des versions adaptées peuvent être utiles pour la NPD. Schema Therapy, ont également été trouvés comme étant des méthodes de traitement efficaces pour la NPD. Selon Weinberg et Ronningstam, cette méthode est la plus idéale pour les cas où les patients sont disposés à permettre la restructuration cognitive et les modifications de comportement puisque la méthode décrit clairement un processus de traitement structuré et dirigé par objectif.
Les approches de la DNV pour la DNV visent à identifier et à remettre en question les idées déformées, à élaborer des auto-évaluations plus réalistes et à apprendre de nouvelles stratégies comportementales pour les autres.
Traitement dialectique du comportement (DBT)
Conçue à l'origine pour les troubles de la personnalité, la DBT a été adaptée à d'autres troubles de la personnalité, dont la DPD. La DBT se concentre sur le développement des compétences dans quatre domaines clés : la conscience, la tolérance à la détresse, la régulation des émotions et l'efficacité interpersonnelle.
La composante de la conscience aide les individus à prendre conscience de leurs pensées et de leurs sentiments dans le moment présent sans jugement. Les compétences de tolérance à la détresse aident à gérer des émotions intenses sans recourir à des comportements destructeurs.
Thérapie de groupe
La thérapie de groupe peut être particulièrement utile pour les personnes atteintes de la DN, bien qu'elle présente également des défis uniques. Dans un contexte de groupe, les personnes reçoivent des commentaires de sources multiples, observent comment leur comportement affecte les autres en temps réel et ont l'occasion de pratiquer de nouvelles compétences interpersonnelles dans un environnement favorable.
Le format de groupe peut aider à briser l'isolement et la caractéristique de soi-même de la DN. Entendre les expériences et les perspectives des autres peut favoriser l'empathie et réduire le sentiment d'être uniquement spécial ou différent. Cependant, la thérapie de groupe pour la DN nécessite une facilitation compétente pour gérer la dynamique concurrentielle, s'assurer que le groupe ne devient pas une étape pour l'affichage narcissique, et maintenir un environnement thérapeutique plutôt que destructeur.
Approches intégrées et éclectiques
De nombreux cliniciens utilisent des approches intégrées qui tirent parti de multiples modalités thérapeutiques. Les traitements étaient éclectiques, changeant de façon flexible entre les différents modèles fondés sur des données probantes.Cette flexibilité permet aux thérapeutes d'adapter le traitement aux besoins spécifiques de la personne, la présentation, et le stade de la thérapie.
Une approche intégrée pourrait combiner la compréhension psychodynamique des conflits et des défenses sous-jacents avec des stratégies cognitives-comportementales pour changer des pensées et des comportements spécifiques, des techniques de thérapie schématique pour traiter les modèles de maladaptatifs, et des compétences DBT pour gérer les émotions et améliorer les relations.
Le rôle des médicaments
Il n'existe aucun médicament spécifiquement approuvé pour le traitement de la DSN elle-même. Cependant, les médicaments peuvent jouer un rôle de soutien dans le traitement, en particulier pour les affections comorbides ou des symptômes spécifiques.
La psychothérapie à long terme joue un rôle primordial dans le traitement de la DSN, et il reste à étudier le symptôme biologique et ses réponses. Ngwu estime que la psychothérapie centrée sur le client (CCT) seule peut fonctionner mieux que la CCT + médicament. Ceci suggère que même si le médicament peut avoir une place dans le traitement complet, la psychothérapie reste l'intervention primaire et la plus essentielle pour la DSN.
Surmonter les obstacles à la recherche et à l'engagement dans le traitement
Il est essentiel de comprendre les obstacles qui empêchent les personnes atteintes de la DDN de chercher à obtenir un traitement et de le suivre, tant pour les personnes touchées que pour leurs proches, qui pourraient encourager le traitement.
Le défi de la connaissance limitée
La plus importante barrière au traitement est souvent une compréhension limitée du problème. La DN est notoirement résistante à la thérapie, principalement en raison de la conscience de soi limitée et l'évitement des personnes de DN. Quand quelqu'un ne croit pas qu'il a un problème, ou attribue toutes les difficultés aux lacunes d'autres ou aux circonstances extérieures, la motivation pour le traitement est naturellement faible.
Ce manque de perspicacité n'est pas simplement l'entêtement ou le déni au sens habituel. C'est souvent un aspect fondamental du trouble lui-même, servant à protéger l'individu contre des sentiments douloureux d'insuffisance ou de honte.
Motivations pouvant conduire à un traitement
De nombreux facteurs semblent avoir un impact sur la motivation à la recherche d'une thérapie, y compris la pression d'amis, de famille ou de collègues; les sentiments de malaise avec la vie ou l'incapacité à atteindre des objectifs significatifs; une crise aiguë dans la vie; l'aggravation d'une maladie comorbide; et l'automutilation.
Souvent, les personnes atteintes de la DPN cherchent un traitement non pour le trouble de la personnalité elle-même mais pour des problèmes connexes : dépression suite à une rupture de relation, anxiété au sujet de la performance au travail, problèmes de toxicomanie, ou d'autres affections comorbides.
Il est crucial d'étudier les motifs de la thérapie, car elle peut aider le patient à transformer un entraînement temporaire en un engagement à long terme. Les thérapeutes qualifiés peuvent travailler avec n'importe quelle motivation amène la personne au traitement, les aidant progressivement à développer une compréhension des modèles plus larges et l'engagement à un changement plus profond.
Le problème des taux élevés d'abandon scolaire
Les patients atteints de DND ont tendance à quitter le traitement prématurément, et cela constitue un autre obstacle à la fin des études. Les taux élevés d'abandon sont un défi important dans le traitement de DND. Les personnes peuvent quitter la thérapie lorsqu'elles se sentent critiquées, lorsque le travail devient inconfortable, lorsqu'elles ne reçoivent pas l'admiration qu'elles recherchent du thérapeute, ou lorsqu'elles croient avoir obtenu une amélioration suffisante (souvent prématurée).
Compte tenu du taux élevé d'abandon du traitement par la DSN, les cliniciens devraient accorder la priorité aux interventions qui atteignent un taux élevé de rétention. C'est une des raisons pour lesquelles le schéma thérapeutique a attiré l'attention – il semble avoir de meilleurs taux de rétention que d'autres approches, peut-être en raison de son accent sur la satisfaction des besoins émotionnels au sein de la relation thérapeutique.
Gestion des traitements de non-traitement
L'un des problèmes les plus fréquents dans le traitement par la DND est le « traitement non thérapeutique », dans lequel le patient reçoit un traitement sans faire aucun progrès. Ceci est souvent causé par l'idéalisation inverse, la dévaluation du traitement, la dynamique compétitive ou enviée entre le patient et le thérapeute, et d'autres modèles défensifs qui empêchent un engagement véritable dans le processus thérapeutique.
Dans ces situations, la thérapie devient un autre domaine de la dynamique narcissique plutôt qu'un espace de changement. L'individu peut assister régulièrement aux séances, mais les utiliser pour chercher la validation, démontrer la supériorité, ou maintenir l'apparence de l'amélioration de soi sans réellement s'engager dans le travail difficile du changement.
L'importance de l'expertise thérapeute
Tous les thérapeutes n'ont pas la formation ou l'expérience nécessaire pour traiter efficacement la DN. La relation thérapeutique avec les personnes atteintes de DN présente des défis uniques, notamment la gestion de la contre-transference (réactions émotionnelles du thérapeute), le maintien de limites appropriées tout en fournissant une attitude empathique et la navigation sur la dynamique complexe de l'idéalisation et de la dévaluation.
Trouver un thérapeute ayant une expertise spécifique dans les troubles de la personnalité, en particulier la DND, augmente considérablement la probabilité de succès du traitement. Ces thérapeutes comprennent les défis uniques de travailler avec cette population et ont des stratégies pour gérer les difficultés qui se présentent dans le traitement.
Comment trouver la bonne aide professionnelle
Une fois la décision de demander de l'aide prise, il est essentiel de trouver le professionnel qui convient, ce qui exige un examen attentif et une recherche afin de s'assurer que les besoins de la personne et l'expertise du thérapeute correspondent le mieux possible.
Types de professionnels de la santé mentale
Les psychologues sont généralement titulaires d'un doctorat (PhD ou PsychyD) et fournissent des tests psychologiques et psychothérapie. Les travailleurs sociaux autorisés (LSW), les conseillers professionnels autorisés (LPC) et les thérapeutes autorisés (LMFT) offrent également une psychothérapie et peuvent avoir une formation spécialisée dans les troubles de la personnalité.
Les compétences spécifiques comptent moins que la formation et l'expérience du professionnel dans le traitement des troubles de la personnalité, en particulier la DND. Lorsque vous recherchez des thérapeutes potentiels, demandez-vous leur expérience des troubles de la personnalité, leur orientation théorique et leur approche du traitement de la DND en particulier.
Questions à poser à la recherche d'un thérapeute
En contactant des thérapeutes potentiels, envisagez de poser les questions suivantes : Quelle est votre expérience de traitement du trouble de la personnalité narcissique ou des troubles de la personnalité en général ? Quelle approche thérapeutique utilisez-vous pour la DN ? Combien de temps dure habituellement le traitement ? Quelles sont vos attentes en matière de participation et d'engagement des patients ? Comment traitez-vous les situations où les patients veulent interrompre le traitement prématurément ? Quelle est votre approche pour faire participer les membres de la famille ou les partenaires au traitement ?
Ces questions aident à déterminer si le thérapeute possède une expertise pertinente et si leur approche s'harmonise avec les besoins et les préférences de l'individu. Il est également important d'évaluer l'adéquation personnelle – la thérapie nécessite une relation de travail solide, de sorte que trouver une personne avec qui vous pouvez développer confiance et rapport est essentiel.
Ressources pour trouver des professionnels qualifiés
Plusieurs ressources peuvent aider à localiser des professionnels de la santé mentale qualifiés. Des organisations professionnelles comme l'American Psychological Association (https://www.apa.org), la National Association of Social Workers et l'American Psychiatric Association offrent des répertoires de thérapeutes avec des fonctions de recherche qui permettent le filtrage par spécialité et emplacement.
Psychology Today.com est une autre ressource précieuse, permettant des recherches par localisation, assurance, spécialité et approche thérapeutique. De nombreux thérapeutes mentionnent les troubles de la personnalité comme une spécialité, et leurs profils décrivent souvent leur approche et leur expérience.
Pour ceux qui cherchent des thérapeutes spécialement formés à des approches fondées sur des preuves comme la thérapie schématique, la Société internationale de thérapie schématique (https://www.schématherapysociety.org) tient un répertoire de thérapeutes de schéma certifiés.
Prise en compte des facteurs pratiques
Les facteurs pratiques qui entrent en ligne de compte dans la sélection d'un thérapeute sont la souplesse de l'emplacement et de l'horaire des séances. La couverture des coûts et de l'assurance est importante : vérifier si le thérapeute accepte votre assurance ou offre des frais d'échelle coulissante si vous payez hors de la poche.
Étant donné que la durée des thérapies varie de 2,5 à 5 ans pour un traitement réussi, l'accessibilité et l'accessibilité à long terme sont des considérations cruciales.Certains individus peuvent avoir besoin d'équilibrer le thérapeute idéal avec des contraintes pratiques, mais il est important de prioriser l'expertise dans les troubles de la personnalité étant donné la nature spécialisée de ce travail.
La consultation initiale
Beaucoup de thérapeutes offrent des consultations initiales, gratuites ou à un taux réduit. Utilisez cette occasion pour évaluer la forme, poser des questions sur leur approche, et déterminer si vous vous sentez à l'aise avec eux. Faites attention à la façon dont le thérapeute répond à vos questions, s'ils semblent bien connaître la DN et si vous vous sentez entendu et respecté.
Il est également approprié de se renseigner sur leur expérience des défis thérapeutiques propres à la DN, comme la gestion de la résistance, le travail avec une compréhension limitée ou la gestion de situations où les patients deviennent en colère ou défensives.
Quand envisager des programmes de traitement intensifs
Pour les cas graves ou lorsque la thérapie ambulatoire n'a pas été couronnée de succès, des programmes de traitement intensif peuvent être appropriés, notamment des programmes d'hospitalisation partielle (PSP), des programmes intensifs de traitement ambulatoire (PIO) ou des établissements de traitement résidentiels spécialisés dans les troubles de la personnalité.
Sept d'entre eux étaient en traitement multimodal (p. ex., thérapie de groupe, pharmacothérapie, thérapie familiale) et deux avaient plusieurs mois de traitement en établissement.
Soutenir un être aimé avec NPD
Si vous êtes inquiet pour un membre de la famille, un partenaire ou un ami qui peut avoir la DPN, comprendre comment aborder la situation et les soutenir tout en protégeant votre propre bien-être est essentiel.
Approcher la conversation
La confrontation directe ou l'étiquetage ("Vous êtes narcissique" ou "Vous avez NPD") déclenche généralement des réactions défensives et rend la personne moins susceptible de considérer le traitement. Au lieu de cela, se concentrer sur des comportements spécifiques et leur impact: "J'ai remarqué que vous semblez vraiment malheureux dernièrement" ou "Je suis préoccupé par les conflits que vous avez eu au travail."
« Je sais que vous voulez avoir de meilleures relations, et je pense que parler à quelqu'un pourrait vous aider à comprendre ce qui se passe » est plus susceptible d'être reçu positivement que « Votre comportement chasse tout le monde et vous avez besoin de thérapie ».
Limites de fixation
Tout en soutenant quelqu'un avec NPD, le maintien de limites saines est crucial. Cela signifie être clair sur les comportements que vous allez et ne pas accepter, suivre avec des conséquences quand les limites sont violées, et ne pas vous permettre d'être manipulé ou exploité.
Établir des limites ne signifie pas être punitif ou abandonner la personne. Cela signifie maintenir votre propre bien-être tout en offrant un soutien approprié. Cela pourrait inclure refuser de s'engager dans des arguments, refuser de fournir une assurance constante ou la validation, ou limiter le contact si la relation devient trop dommageable pour votre santé mentale.
Rechercher votre propre soutien
Vivre avec quelqu'un avec la DN ou s'occuper de lui peut être épuisant émotionnellement et psychologiquement dommageable. Chercher votre propre thérapie ou rejoindre un groupe de soutien pour les membres de la famille de personnes atteintes de troubles de la personnalité peut fournir un soutien essentiel, la validation, et des stratégies pour faire face.
Votre thérapeute peut vous aider à comprendre la dynamique en jeu, à développer des compétences efficaces en matière de délimitation, à traiter vos propres sentiments à l'égard de la relation et à prendre des décisions sur la façon d'avancer.
Comprendre votre rôle et vos limites
Il est important de reconnaître que vous ne pouvez pas être le thérapeute de votre proche, ni vous ne pouvez pas réparer leur trouble de la personnalité par l'amour, la patience, ou la bonne approche. Traitement professionnel est nécessaire pour changer significativement. Votre rôle est d'encourager le traitement, de fixer des limites saines, et prendre soin de vous-même – ne pas guérir ou gérer leur trouble.
L'acceptation de ces limites peut être difficile, surtout pour les partenaires ou les parents qui se sentent responsables du bien-être de la personne. Cependant, reconnaître ce que vous pouvez et ne pouvez pas contrôler est essentiel pour votre propre santé mentale et pour maintenir une relation qui ne permet pas les modèles destructeurs.
Perspectives à long terme et engagement à changer
Comprendre ce qu'il faut attendre du traitement aide à établir des attentes réalistes et à maintenir l'engagement par le biais du processus difficile de changement.
La réalité du traitement à long terme
Le traitement de la DN nécessite un engagement et un soutien à long terme de la part des familles et des pairs. Ce n'est pas une condition qui se résout dans quelques mois de thérapie.
Des études limitées font état et prédisent le résultat de la DN, bien qu'il y ait un consensus sur le fait que le trouble dure habituellement pour la vie. En fin de compte, la DN ne peut pas se résoudre seule ou avec un traitement. Cette réalité sobre ne signifie pas que le traitement est futile, mais plutôt que les attentes doivent être réalistes.
Mesure des progrès
Les progrès dans le traitement de la DN peuvent être subtils et progressifs. Plutôt que des transformations dramatiques, le changement se manifeste souvent par de petites améliorations : une tolérance légèrement meilleure pour la critique, une empathie légèrement améliorée, un besoin quelque peu réduit de validation constante ou des modèles de relations progressivement plus saines.
Le suivi des progrès peut comprendre le suivi de comportements spécifiques, la qualité des relations, le fonctionnement professionnel et le bien-être subjectif. La réévaluation périodique à l'aide de mesures normalisées peut fournir des données objectives sur le changement.
Gestion des reculs
Les échecs sont normaux et attendus dans le traitement de la DN. Les événements stressants de la vie, les conflits de relations ou les échecs perçus peuvent déclencher une régression vers les anciens modèles.
Le travail par des revers dans la thérapie aide à développer la résilience et renforce les nouvelles compétences. L'objectif n'est pas la perfection mais plutôt une trajectoire globale d'amélioration, avec la compréhension que le progrès est rarement linéaire.
L'importance de l'engagement soutenu
Compte tenu de la nature à long terme du traitement et des défis à relever, un engagement soutenu est essentiel, ce qui exige une motivation continue, qui peut nécessiter une culture active et un renouvellement tout au long du processus de traitement.
Les systèmes de soutien – qu'il s'agisse de la famille, des amis ou des groupes de soutien – peuvent aider à maintenir l'engagement pendant les périodes difficiles.
Recherche émergente et orientations futures
Le domaine du traitement par la DN continue d'évoluer, les recherches en cours fournissant de nouveaux renseignements et développant des interventions plus efficaces.
Progrès réalisés dans la compréhension de la DPN
Cette revue résume les connaissances actuelles sur le trouble de la personnalité narcissique (DPN).Chaque section met à jour les progrès réalisés au cours de la dernière décennie. Des recherches récentes ont permis de mieux comprendre les fondements neurobiologiques de la DPN, le rôle des expériences de développement précoce et les mécanismes qui maintiennent les modèles narcissiques.
Il semble donc que la DN a une étiologie multifactorielle et une pathogenèse, avec de nombreux mécanismes associés à chaque domaine de dysfonctionnement.Cette complexité suggère que le traitement efficace doit traiter de niveaux multiples — biologiques, psychologiques et sociaux — et que différents individus peuvent nécessiter des accents différents selon leur présentation spécifique et les mécanismes sous-jacents.
Développement d'interventions ciblées
Cibler les nœuds centraux du besoin d'admiration et d'antagonisme pourrait représenter une voie thérapeutique efficace, car les changements de ces éléments centraux peuvent se propager dans tout le réseau et favoriser l'amélioration clinique globale.
Cet intérêt accru, voire l'optimisme, a stimulé l'élaboration de nouvelles approches thérapeutiques pour la DN. Par exemple, un numéro spécial du Journal of Personality Disorders publié en 2020 comprenait 10 articles, dont cinq décrivaient de nouveaux développements thérapeutiques. Ces approches émergentes offrent l'espoir d'interventions plus efficaces à l'avenir.
La nécessité d'une recherche plus poussée
De plus, il est urgent de mener des études longitudinales plus poussées dans le domaine du traitement par la DSN, qui devraient viser à évaluer l'efficacité et la stabilité à long terme des résultats du traitement dans un large éventail de modalités thérapeutiques couramment utilisées dans la pratique clinique, et qui fourniraient des informations précieuses sur la durabilité des avantages du traitement au fil du temps, aidant à déterminer quelles interventions sont les plus efficaces pour produire des changements positifs durables chez les patients atteints de DSN.
Il s'agit toutefois de l'un des troubles de la personnalité les moins étudiés, ce qui a donné lieu à une grande confusion quant à la fiabilité, à la validité, à la spécificité et à la sensibilité des critères diagnostiques, ainsi qu'à la prévalence du trouble, et jusqu'à présent, aucun essai clinique randomisé n'a été mené pour examiner l'efficacité d'un traitement pour le trouble.
Prévention et intervention précoce
Les programmes scolaires et les initiatives communautaires visant à promouvoir des styles de parentalité sains et équilibrés et à mettre l'accent sur l'importance de l'apprentissage émotionnel pendant l'enfance peuvent contribuer à la prévention des personnalités narcissiques.
En mettant en œuvre des mesures préventives et en apportant un soutien à un stade précoce, il peut être possible d'atténuer la progression du trouble et de réduire son impact sur la vie des personnes touchées.
Conclusion : Prendre le premier pas vers l'aide
Reconnaître quand chercher de l'aide professionnelle pour le trouble de la personnalité narcissique est une première étape cruciale vers la guérison et l'amélioration de la qualité de vie. Que vous soyez préoccupé par vos propres modèles de pensée et de relation ou d'inquiétude à l'égard d'un être cher, comprendre les signes qui indiquent une intervention professionnelle est nécessaire vous donne les moyens d'agir.
Bien que le traitement soit difficile et exige un engagement à long terme, la recherche démontre qu'il est possible de changer de façon significative. Les personnes qui se livrent à une thérapie appropriée peuvent acquérir une plus grande conscience de soi, une meilleure régulation émotionnelle, une empathie accrue et des relations plus saines.
Les principaux indicateurs qui doivent être utilisés pour obtenir une aide professionnelle sont les difficultés de relation persistante, les déficiences professionnelles ou académiques, la dysrégulation émotionnelle, l'incapacité de traiter les critiques ou les revers, les troubles de la santé mentale comorbides, les comportements autodestructeurs et les réactions cohérentes d'autres personnes au sujet des modèles.
Il existe plusieurs approches de traitement fondées sur des données probantes, notamment la thérapie schématique, la psychothérapie axée sur le transfert, le traitement basé sur la mentalisation, la thérapie cognitive-comportementale et la thérapie dialectique du comportement. La recherche d'un professionnel qualifié ayant une expertise spécifique dans le traitement de la DSN améliore considérablement la probabilité de réussite.
Pour les proches de personnes atteintes de la maladie, il est important de comprendre le trouble, d'encourager le traitement tout en maintenant des limites saines et de chercher votre propre soutien.
Si vous reconnaissez des signes de DN en vous-même ou quelqu'un qui vous intéresse, n'attendez pas qu'une crise vous aide. Une intervention précoce, tout en étant difficile, peut prévenir certaines des conséquences les plus graves de DN non traitée. Contactez un professionnel qualifié de la santé mentale, posez des questions sur leur expérience et leur approche, et prenez cette première étape difficile mais cruciale vers le changement.