Comprendre les saisies psychogéniques nonépileptiques : un aperçu complet

Les crises nonépileptiques psychogéniques (SEP) représentent une maladie neuropsychiatrique complexe et souvent mal comprise qui se trouve à l'intersection de la neurologie et de la psychiatrie.Ces événements paroxystiques ressemblent à des crises épileptiques mais manquent de corrélation électroclinique et sont d'origine psychologique. Contrairement aux crises épileptiques, qui résultent de décharges électriques anormales dans le cerveau, les SEP sont des manifestations physiques de détresse psychologique.

La maladie touche un nombre important de personnes qui cherchent à se faire soigner pour des troubles convulsivants. Les PNES sont fréquents chez les patients qui sont orientés vers des crises réfractaires, ce qui représente environ 20 à 30 % de ces cas. Dans la population générale, la prévalence estimée varie de 2 à 33 pour 100 000.

La classification clinique et la terminologie du PNES

Le PNES est classé comme trouble de conversion (trouble neurologique fonctionnel) dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition, Révision textuelle (DSM-5-TR). Cette classification reflète la compréhension que ces épisodes représentent une conversion de détresse psychologique en symptômes physiques qui imitent les troubles neurologiques.

La terminologie entourant cette affection a évolué de façon significative au fil du temps. Des termes tels que pseudoséizures, crises non épileptiques et crises psychogéniques ont été utilisés de façon incohérente. Le terme « pseudosézures » est largement tombé en désapprobation parce qu'il implique que les patients font semblant de leurs symptômes, ce qui n'est pas exact. Ces événements sont involontaires et hors du contrôle conscient du patient.

Épidémiologie et démographie du PNES

Taux de prévalence et d'incidence

L'incidence du PNES a été estimée à 1,4-4,9/100 000/an dans trois études antérieures, et la prévalence a été calculée comme étant comprise entre 2 et 33 pour 100 000 dans une étude, ce qui en fait une affection neuropsychiatrique importante. Une étude norvégienne basée sur la population a révélé une prévalence du PNES de 23,8/100 000 (intervalle de confiance [IC] à 95 % = 17,9-29.6), incluant tous les niveaux de certitude diagnostique.

Parmi les patients ayant fait référence à des centres d'épilepsie spécialisés pour des crises difficiles à contrôler, la prévalence est considérablement plus élevée. Entre 20 % et 40 % des patients ayant fait référence à des unités de surveillance de l'épilepsie pour des crises difficiles à contrôler ont finalement un NSP. Ce pourcentage élevé souligne l'importance de considérer le NSP dans le diagnostic différentiel des crises résistantes au traitement.

Répartition par âge et par sexe

Les SPN sont les plus fréquents chez les jeunes adultes et sont plus fréquents chez les femmes (=70 %). L'affection touche principalement les personnes âgées de 15 à 35 ans. Les SPN sont plus fréquents chez les femmes que chez les hommes (qui représentent 80 % de tous les cas) et la majorité des patients sont âgés de 15 à 35 ans (83 %).

Cependant, des recherches récentes suggèrent que le PNES peut être plus répandu dans certaines populations que ce qui était précédemment reconnu. Des études ont montré qu'environ 30 % des patients qui subissent une surveillance vidéo de l'EEG dans les populations de l'administration des anciens combattants ont reçu un diagnostic de PNES, ce qui indique que l'affection peut toucher les hommes et les adultes plus souvent que les données antérieures.

Comprendre les mécanismes psychologiques derrière le PNES

Facteurs psychologiques sous-jacents

Les facteurs qui contribuent fréquemment au PNES sont les traumatismes non résolus, les comorbidités psychiatriques et les mécanismes d'adaptation mal adaptés. La relation entre le traumatisme et le PNES est particulièrement importante.

La physiopathologie du PNES demeure incomplète, mais les recherches émergentes fournissent des indications importantes. Un consensus émergent suggère que le PNES est un trouble réseau où la génétique, la dysrégulation émotionnelle, le traitement sensorimoteur anormal et les réponses au stress se combinent pour produire des symptômes.

Comorbidités psychiatriques

Les recherches récentes portant sur les dossiers de santé électroniques ont révélé que dans les 5 ans précédant la première rencontre du PNES, >50 % des patients atteints de PNES ont eu des rencontres où des troubles de l'humeur, des troubles liés à l'anxiété ou à l'épilepsie ont été codés.

Dans les populations pédiatriques, des facteurs spécifiques méritent une attention particulière.Les troubles de l'humeur graves et les sévices sexuels ou physiques permanents sont fréquents dans les PNES pédiatriques et doivent toujours être évalués.

Reconnaître les caractéristiques cliniques du PNES

PNES distinctifs des saisies épileptiques

Bien que le PNES puisse imiter de près les crises épileptiques, certaines caractéristiques cliniques peuvent aider à différencier les deux affections. Cependant, les crises psychogéniques non épileptiques peuvent être difficiles à distinguer des crises épileptiques uniquement par l'histoire et l'observation.

Plusieurs caractéristiques peuvent suggérer des crises de PNES plutôt que des crises épileptiques:

  • Épisodes qui durent plus longtemps que les crises épileptiques typiques, parfois s'allongeant pendant plusieurs minutes ou même des heures
  • Saisies qui ne répondent pas aux médicaments antiépileptiques malgré une posologie et une conformité adéquates
  • Présence de déclencheurs émotionnels ou psychologiques clairs immédiatement avant les épisodes
  • Initiation progressive plutôt que l'apparition soudaine typique des crises épileptiques
  • Les yeux fermés pendant l'épisode (plus fréquent dans le PNES)
  • Mouvements de la tête latérale
  • Mouvements de poussée Pelvic
  • Pleurement ou expression émotionnelle pendant ou immédiatement après l'événement
  • Absence de confusion postictale ou de récupération rapide après l'épisode
  • Incohérences dans la sémiologie des crises d'épisode à épisode
  • Capacité de se rappeler des événements lors d'une perte apparente de conscience

Il est crucial de noter qu'aucune de ces caractéristiques seules ne peut diagnostiquer définitivement le PNES, et certains patients atteints d'épilepsie peuvent présenter des caractéristiques atypiques. De plus, environ 15% des patients atteints de PNES ont également une épilepsie. Cette comorbidité complique le diagnostic et nécessite une évaluation attentive de tous les types de crises qu'un patient éprouve.

Présentations communes et sémiologie

Les épisodes peuvent comporter des mouvements convulsifs tels que tremblements, secousses ou raidissements des membres et du corps. Certains patients éprouvent des épisodes non convulsifs caractérisés par des regards, une insensibleté ou une perte de conscience sans activité motrice importante. D'autres manifestations comprennent chute, tremblement, ou perte apparente de conscience.

La durée des épisodes PNES varie considérablement. Si certains épisodes ne durent que quelques secondes à quelques minutes, d'autres peuvent persister pendant de longues périodes. La fréquence des épisodes varie également beaucoup d'un patient à l'autre, allant de rares événements quotidiens à de multiples événements qui nuisent significativement au fonctionnement et à la qualité de vie.

Le processus diagnostique pour le PNES

La norme Gold : surveillance vidéo-EEG

Vidéo EEG est la norme d'or pour le diagnostic du PNES. Cette approche diagnostique enregistre simultanément l'activité électrique du cerveau du patient et capture les comportements correspondants sur vidéo. La principale conclusion diagnostique est l'absence d'activité épileptiforme sur l'EEG pendant un épisode typique qui apparaît cliniquement comme une crise.

Ce test est indiqué chez tous les patients présentant des événements paroxystiques fréquents qui persistent malgré la prise de médicaments antiséizures. Lors de la surveillance vidéo-EEG, les patients sont généralement admis dans une unité de surveillance de l'épilepsie où ils subissent une surveillance continue pendant des heures à jours jusqu'à ce que les épisodes typiques soient capturés.

La certitude diagnostique de la surveillance vidéo-EEG est élevée lorsque des épisodes typiques sont enregistrés. Le diagnostic est fait avec un haut niveau de certitude lorsque l'épisode typique est enregistré simultanément sur vidéo et EEG, et l'étude ne montre pas l'activité épileptiforme de l'onde cérébrale avant, pendant et après l'épisode capturé.

Approche par étapes du diagnostic

Reconnaissant que la surveillance vidéo-EEG n'est pas universellement disponible, les lignes directrices internationales sur le consensus ont établi une approche par étapes du diagnostic du PNES. Des niveaux de certitude diagnostique ont été développés, y compris un diagnostic possible, probable, cliniquement établi et documenté, en fonction de la disponibilité de l'historique, de l'événement témoin et des enquêtes, y compris le vEEG.

Les niveaux de certitude diagnostique comprennent :

  • PNES possible:[ D'après les antécédents cliniques et la description des événements suggérant le PNES, mais sans confirmation vidéo-EEG
  • Probable PNES:[ Basé sur des événements témoins par un observateur formé (comme un fournisseur de soins de santé) avec des caractéristiques compatibles avec le PNES et incompatibles avec des crises épileptiques
  • Cliniquement établi PNES:[ D'après l'histoire détaillée, les événements témoins et des preuves à l'appui, comme l'EEG normale entre les épisodes malgré des événements fréquents
  • PNES documentés:[ Basé sur l'enregistrement vidéo-EEG d'épisodes typiques ne montrant aucune activité épileptiforme

Approches diagnostiques alternatives et complémentaires

Lorsque la surveillance vidéo-EEG n'est pas disponible immédiatement ou lorsqu'on tente d'accélérer le diagnostic, la vidéo-EEG à court terme avec activation (par exemple hyperventilation, stimulation photique, suggestion) est rentable et maintient une grande spécificité et sensibilité.

L'EEG de routine a une utilité limitée pour le diagnostic du PNES. En raison de sa faible sensibilité, l'EEG de routine n'est pas utile pour confirmer un diagnostic du PNES. Cependant, les résultats d'EEG de façon répétée, en particulier à la lumière des attaques fréquentes et de la résistance aux médicaments, peuvent être considérés comme un drapeau rouge.

L'imagerie cérébrale est normale dans le PNES, mais devrait être faite pour exclure les causes organiques. Le neuroimagerie aide à exclure les anomalies cérébrales structurelles qui pourraient causer des crises, mais l'imagerie normale ne confirme pas le PNES, et les résultats indirects n'excluent pas le diagnostic si la surveillance vidéo-EEG confirme le PNES.

Les niveaux de prolactine sérique ont été discutés de façon approfondie dans la littérature comme un outil de diagnostic potentiel. Les niveaux de prolactine augmentent généralement après des crises épileptiques convulsives généralisées mais pas après le PNES. Cependant, l'utilité pratique du test de prolactine est limitée, car les niveaux doivent être tirés dans un délai précis après l'événement, et le test ne peut pas distinguer le PNES des crises focales.

Évaluation clinique globale

Une évaluation diagnostique approfondie du PNES devrait comprendre plusieurs éléments:

  • Antécédents médicaux détaillés:[ Inclut l'apparition d'épisodes, la fréquence, la durée, les déclencheurs et la réponse aux traitements précédents
  • Examen neurologique: Évaluer les signes de maladie neurologique
  • Évaluation psychiatrique :[ Identifier les affections sous-jacentes à la santé mentale, les antécédents de traumatisme et les facteurs de stress psychosocial
  • Descriptions des témoins:[ Comptes détaillés de membres de la famille ou d'autres personnes ayant observé des épisodes
  • Examen des tests diagnostiques antérieurs :[ Y compris les EEG antérieurs, l'imagerie cérébrale et les résultats de laboratoire
  • Évaluation de la réponse aux médicaments : Documenter l'absence de réponse aux médicaments antiséiziants
  • Tests psychologiques:[ Peut inclure une évaluation neuropsychologique pour évaluer la fonction cognitive et identifier les facteurs psychologiques

Le défi du retard diagnostique

L'un des problèmes les plus importants dans les soins du PNES est le retard important entre l'apparition des symptômes et un diagnostic précis. Avec un délai moyen au diagnostic de 7-10 ans, il est clair que l'indice de suspicion du PNES n'est pas assez élevé lors de l'évaluation des patients ayant des crises réfractaires.

L'importance d'un diagnostic précoce et précis ne peut être sous-estimée, car les personnes atteintes de NSP connaissent généralement de longs retards dans leur diagnostic, de même que des traitements non ciblés avec des ASM et d'autres interventions qui peuvent inclure l'intubation.

Plusieurs facteurs contribuent au retard diagnostique :

  • Connaissance limitée du PNS chez les médecins de première ligne et les professionnels de la médecine d'urgence
  • Ressemblance superficielle du PNES aux crises épileptiques
  • Tendance à traiter l'état le plus grave (épilepsie) lorsque le diagnostic est incertain
  • Accès limité à la surveillance vidéo-EEG dans de nombreux milieux de soins de santé
  • La confiance dans les descriptions des témoins, qui ne peuvent pas saisir de subtils traits distinctifs
  • Présence d'anomalies non spécifiques de l'EEG qui sont mal interprétées comme une activité épileptiforme
  • Stigmatisme et malentendus entourant les causes psychologiques des symptômes physiques

De 25 à 35 % des patients dirigés vers des unités de surveillance de l'épilepsie pour une EEG vidéo sont diagnostiqués avec le PNES, ce qui place les patients à risque de complications iatrogènes liées à des médicaments anti-saisis inutiles et à des interventions médicales inappropriées telles que l'admission dans une unité de soins intensifs, l'administration de benzodiazépine et l'intubation orale.

Communiquer le diagnostic : une intervention thérapeutique critique

La communication du diagnostic de PNES aux patients peut avoir une incidence significative sur leur acceptation du diagnostic et leur engagement dans le traitement. La communication efficace du diagnostic est cruciale et peut être thérapeutique à court terme. Cependant, si l'apprentissage du diagnostic laisse le patient en colère ou confus, le PNES et d'autres symptômes psychiatriques vont probablement s'aggraver.

Malheureusement, de nombreux fournisseurs de soins de santé ont des idées fausses sur le PNES. Une enquête des médecins de soins primaires et de médecine d'urgence a constaté que 38% croyaient que les épisodes de PNES sont produits intentionnellement ou truqués. Ces idées fausses peuvent conduire à une communication dédaigneuse ou discrétionnaire qui endommage la relation thérapeutique et entrave le traitement.

Meilleures pratiques pour la divulgation diagnostique

La communication efficace du diagnostic du PNES devrait comprendre plusieurs éléments clés:

  • Empathie et respect: Reconnaître que les épisodes sont réels et pénibles, non imaginés ni fabriqués
  • Explication claire:[ Décrivez le PNES comme une véritable condition médicale impliquant une déconnexion entre le cerveau et le corps
  • Évitez de stigmatiser le langage :[ N'utilisez pas de termes comme « faux », « pseudodizures » ou « tous dans votre tête »
  • Fournir des preuves:[ Montrer aux patients des enregistrements vidéo de leurs épisodes avec les données EEG si possible
  • Rendre le traitement plus efficace :[ Expliquez que des traitements efficaces existent et que de nombreux patients s'améliorent avec un traitement approprié
  • Préoccupations concernant l'adresse:[ Laisser du temps pour les questions et les réactions émotionnelles
  • Fournissez des renseignements écrits :[ Donnez aux patients du matériel pédagogique pour examiner et partager avec les membres de leur famille
  • Exposer les prochaines étapes:[ Expliquer clairement le plan de traitement et ce que les patients peuvent attendre

Le diagnostic du PNES doit être transmis au patient de façon efficace et empathique; autrement, il comporte un risque non trivial de confusion, de colère ou de ressentiment, qui peut alors exacerber les symptômes du PNES. La divulgation diagnostique est particulièrement délicate si un patient donné a déjà été diagnostiqué avec épilepsie, et les patients ayant des antécédents de traumatisme ou d'abus peuvent facilement être traumatisés par un diagnostic maladroit.

Approches de traitement globales pour le PNES

Thérapies psychologiques: la fondation du traitement

La thérapie cognitive comportementale (TCC) est le traitement le plus efficace du PNES. La TCC aide les patients à identifier et à modifier les schémas de pensée et les comportements qui contribuent à leurs symptômes. La thérapie se concentre sur le développement de stratégies d'adaptation, la gestion du stress et la résolution des problèmes psychologiques sous-jacents.

Un essai clinique randomisé multicentrique a révélé des réductions de la fréquence des crises de plus de 50 % avec le CBT seul et de près de 60 % lorsque le CBT a été combiné à un antidépresseur (sertraline). L'essai a également noté des améliorations considérables dans la qualité de vie, l'humeur et le fonctionnement global.

Plusieurs approches psychologiques spécifiques ont montré de la promesse dans le traitement du PNES:

Traitement du comportement cognitif (TCC) :[ Le traitement le plus étudié pour le PNES, le TCC traite les modèles et comportements de pensée maladaptatifs. Les patients apprennent à identifier les déclencheurs de leurs épisodes, à élaborer des stratégies d'adaptation alternatives et à contester les croyances inutiles au sujet de leurs symptômes.

Thérapie à traumatismes:[ Étant donné la forte prévalence des antécédents de traumatisme chez les patients atteints de PNES, des interventions axées sur les traumatismes sont souvent essentielles. La désensibilisation et le retraitement des mouvements oculaires (EMDR) ont été jugés être un traitement efficace pour le PNES.

Psychothérapie psychodynamique: Cette approche explore les conflits inconscients et les expériences passées qui peuvent contribuer au PNES. Elle peut aider les patients à comprendre la signification psychologique de leurs symptômes et à développer des façons plus saines d'exprimer et de gérer les émotions.

Mindfulness-Based Interventions: Mindfulness meditation and related practices can help patients develop greater awareness of their thoughts, emotions, and bodily sensations. This increased awareness may help patients recognize early warning signs of episodes and implement coping strategies.

Thérapie de groupe:[ Les interventions de groupe offrent un soutien par les pairs, réduisent l'isolement et permettent aux patients d'apprendre de l'expérience des autres.

Le rôle des médicaments dans le traitement des NSP

Les médicaments anti-sésibilisation (ASM) ne sont pas efficaces pour traiter le PNES lui-même, car les épisodes ne résultent pas d'une activité électrique anormale dans le cerveau. Les ASM doivent être arrêtés à moins qu'ils ne soient utilisés pour gérer l'épilepsie concomitante, la douleur chronique ou les troubles de l'humeur; la poursuite des ASM après le diagnostic du PNES est associée à de mauvais résultats.

Les antidépresseurs, particulièrement les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), peuvent être prescrits pour la dépression ou l'anxiété concomitantes. Les médicaments anti-anxiété peuvent être utilisés judicieusement pour une anxiété sévère, bien que les benzodiazépines devraient généralement être évitées en raison de préoccupations quant à la dépendance et à leur potentiel d'aggravation des effets du PNES.

Lorsque les patients ont pris des ASM avant le diagnostic de PNES, ces médicaments doivent généralement être réduits et interrompus sous surveillance médicale. Ce processus doit être expliqué avec soin aux patients, soulignant que l'arrêt de ces médicaments est approprié parce qu'ils ne sont pas épileptiques, pas parce que leurs symptômes ne sont pas réels ou graves.

Coordination multidisciplinaire des soins

La prise en charge optimale du PNES nécessite une coordination entre plusieurs fournisseurs de soins de santé. Une approche multidisciplinaire avec la thérapie cognitive comportementale comme le traitement primaire aide le plus les patients. L'équipe de traitement comprend généralement:

  • Neurologue ou épileptologue: Confirme le diagnostic, gère toute épilepsie coexistante, supervise l'arrêt des ASM et répond aux préoccupations neurologiques
  • Psychologue ou psychiatre: Fournit une thérapie psychologique, gère les médicaments psychiatriques et s'attaque aux comorbidités de santé mentale
  • Médecin de santé principal: Coordonner les soins médicaux généraux et gérer les questions de santé générales
  • Travailleur social:[ Aide aux questions psychosociales, aux demandes d'invalidité et aux ressources communautaires
  • Psythérapeute d'emploi:[ Aide les patients à retourner au travail ou à l'école et à élaborer des stratégies pour le fonctionnement quotidien
  • Physique :[ S'adresse aux blessures physiques ou aux déconditionnements résultant d'épisodes

La communication régulière entre les membres de l'équipe assure la coordination des soins et prévient les messages contradictoires aux patients. La coordination des soins est particulièrement importante lorsque les patients ont à la fois le PNES et l'épilepsie, car les approches thérapeutiques pour ces affections diffèrent considérablement.

Psychéducation et autogestion

L'éducation au PNES est un élément crucial du traitement.

  • La nature du PNES comme véritable condition médicale d'origine psychologique
  • Comment le stress, les émotions et les traumatismes peuvent se manifester comme symptômes physiques
  • La différence entre les crises de PNES et d'épilepsie
  • Pourquoi les ASM ne sont pas efficaces pour le PNES
  • À quoi s'attendre pendant les épisodes et comment réagir
  • L'importance du traitement psychologique
  • Stratégies pour identifier et gérer les déclencheurs
  • Le rôle de la gestion du stress et les facteurs de style de vie

Les stratégies d'autogestion que les patients peuvent apprendre comprennent :

  • Reconnaître les signes d'alerte précoce des épisodes
  • Utilisation de techniques de mise à la terre pour prévenir ou raccourcir les épisodes
  • Pratiquer des techniques de relaxation et de réduction du stress
  • Maintenir des horaires de sommeil réguliers et des habitudes de vie saines
  • Reprise progressive des activités normales et réduction des comportements d'évitement
  • Tenir un journal des symptômes pour identifier les motifs et les déclencheurs
  • Création d'un réseau d'appui

Prognose et résultats à long terme

Le pronostic du PNES varie considérablement d'un patient à l'autre. Pour un petit sous-ensemble de patients, le PNES peut s'arrêter ou diminuer considérablement après que le diagnostic leur a été expliqué, en particulier ceux qui sont diagnostiqués peu après le début. Un autre sous-ensemble de patients s'améliore au cours de la psychothérapie à court terme.

Au cours du suivi, environ 30 % des patients se sont montrés sans événement. Une étude plus récente sur les jeunes atteints de PNES a révélé que les patients avaient un pronostic de crise relativement favorable, puisque 54 % étaient exempts de crise et 31 % avaient une meilleure situation de crise.

Plusieurs facteurs sont associés à de meilleurs résultats :

  • Durée des symptômes plus courte avant le diagnostic
  • Plus jeune âge au diagnostic
  • Acceptation du diagnostic
  • Engagement dans le traitement psychologique
  • Absence de comorbidités psychiatriques sévères
  • Un soutien social fort
  • Capacité à identifier et à résoudre les problèmes psychologiques sous-jacents
  • Satisfaction à l'égard du traitement reçu

La satisfaction à l'égard du traitement perçu était significativement associée à l'expérience personnelle d'une bonne santé, ce qui souligne l'importance des soins axés sur le patient et des relations thérapeutiques efficaces.

À l'inverse, les facteurs associés aux résultats les plus faibles sont les suivants :

  • Long délai de diagnostic
  • Traumatisme ou maltraitance continus
  • Troubles graves de la personnalité
  • Manque de compréhension des facteurs psychologiques
  • Gain secondaire résultant de la maladie (comme les prestations d'invalidité ou l'évitement des responsabilités)
  • Poursuite de l'utilisation des ASM après le diagnostic
  • Mauvaise participation au traitement de la santé mentale

Chez les enfants et les adolescents, les résultats sont généralement meilleurs, probablement en raison de la durée de la maladie plus courte et de différents facteurs de stress, ce qui souligne l'importance cruciale du diagnostic et de l'intervention précoces, en particulier chez les patients plus jeunes.

Impact sur la qualité de vie et le fonctionnement

Le PNES peut avoir des effets profonds sur plusieurs domaines de la vie. Le PNES est associé à une mauvaise qualité de vie et à des taux élevés de chômage et d'invalidité.

De nombreux patients atteints de PNES sont soumis à des restrictions sur la conduite, ce qui peut limiter les possibilités d'emploi et la participation sociale. L'état peut nuire à l'éducation, certains patients étant incapables de fréquenter l'école ou de terminer leurs études.

Le fardeau psychologique du PNES s'étend au-delà des épisodes eux-mêmes. Les patients subissent souvent la stigmatisation, tant de la part des fournisseurs de soins de santé qui ne comprennent pas l'état et de membres de leur famille ou d'amis qui peuvent remettre en question la légitimité de leurs symptômes.

En ce qui concerne les personnes atteintes de PNES, les taux de mortalité sont également plus élevés que dans la population générale, une étude ayant révélé que 20 % des décès chez les personnes atteintes de PNES de moins de 50 ans étaient dus au suicide, ce qui souligne la gravité du PNES et l'importance de s'attaquer aux comorbidités en santé mentale.

Considérations particulières concernant la gestion du PNES

Gestion de l'épilepsie et du PNES coexistants

La coexistence de l'épilepsie et du PNES présente des défis diagnostiques et thérapeutiques uniques. Environ 10% des patients atteints de PNES ont également des crises épileptiques, de sorte que lorsque le patient ou sa famille décrit plus d'un type de crise, il est crucial d'enregistrer des exemples de tous les types de crise.

Lorsque les deux conditions sont présentes, la surveillance vidéo-EEG devrait capter tous les types de crises pour les caractériser avec précision. Une fois qu'il est confirmé qu'un patient a à la fois des crises de PNES et d'épilepsie, montrant les vidéos du patient et de la famille des types de crises capturés avec la vidéo-EEG, et mettant en évidence les caractéristiques clés des deux types de crises, les aidera à distinguer les crises de PNES des crises d'épilepsie une fois qu'ils quitteront l'unité de surveillance.

Le traitement des patients présentant les deux affections doit aborder les aspects neurologiques et psychologiques. Les ASM doivent être maintenus pour les crises épileptiques tandis que la thérapie psychologique s'adresse au PNES. Les patients et les familles ont besoin d'une éducation claire sur les épisodes nécessitant une attention médicale d'urgence et qui ne le font pas.

PNES dans les populations spéciales

Pédiatrie PNES:[ Les enfants et les adolescents atteints de PNES ont besoin d'une évaluation et d'un traitement appropriés au développement.L'implication familiale est essentielle, car la dynamique familiale joue souvent un rôle important dans le PNES pédiatrique.Des interventions à l'école peuvent être nécessaires, et la coordination avec le personnel scolaire est importante pour une gestion réussie.

Audre Adultes:[ Le diagnostic doit être effectué avec prudence chez les enfants ou les adultes plus âgés, car les événements physiologiques non épileptiques tels que les parasomnies ou les syncopes peuvent être plus susceptibles dans ces groupes d'âge.

Vétérans et personnel militaire:[ Le PNES semble relativement fréquent dans les populations de vétérans, souvent dans le contexte de troubles post-traumatiques (PTSD) et de traumatismes liés au combat.

Réponse aux épisodes du PNES

Les membres de la famille, les aidants naturels et d'autres personnes qui peuvent assister à des épisodes de PNES ont besoin de conseils sur les réponses appropriées.

  • Restez calme et rassurant
  • S'assurer que la personne est en sécurité là où elle ne peut être blessée
  • Ne pas retenir la personne ou essayer d'arrêter les mouvements
  • Parlez calmement et rassurantment, mais n'insistez pas sur une réponse
  • Temps de l'épisode
  • Après l'épisode, fournir un soutien et de la rassurance
  • Ne pas appeler les services d'urgence à moins qu'il y ait une préoccupation en matière de sécurité ou que l'épisode ne soit radicalement différent des épisodes précédents
  • Éviter une attention ou une alarme excessives, qui peuvent par inadvertance renforcer les épisodes
  • Aider la personne à utiliser des stratégies d'adaptation qu'elle a apprises en thérapie

Il est important que les réponses aux épisodes soient cohérentes entre les différents milieux et les intervenants. Les réponses non cohérentes peuvent prêter à confusion pour les patients et nuire à l'avancement du traitement.

Obstacles à une prise en charge efficace du PNS

Malgré les progrès réalisés dans la compréhension et le traitement du PNES, d'importants obstacles aux soins persistent :

Provider Knowledge Gaps:[ De nombreux fournisseurs de soins de santé, en particulier en soins primaires et en médecine d'urgence, ont une connaissance limitée du PNS. Le diagnostic est fréquent, surtout chez les médecins de soins primaires et d'urgence, dont près des deux tiers ont indiqué qu'ils croyaient que la vidéo-EEG n'est pas nécessaire pour la confirmation diagnostique dans une étude récente.

Staggestion et idées fausses:[ La croyance que les épisodes du PNES sont produits intentionnellement ou «faussés» demeure courante chez les fournisseurs de soins de santé et le grand public.

Accès limité aux services spécialisés: La surveillance vidéo-EEG n'est pas disponible dans toutes les régions géographiques, et l'accès aux spécialistes de l'épilepsie peut être limité.

Acceptation du patient:[ Certains patients ont de la difficulté à accepter une explication psychologique de leurs symptômes, particulièrement s'ils ont été traités pour l'épilepsie pendant de nombreuses années. La résistance au diagnostic peut empêcher l'engagement avec un traitement approprié.

Assurance et obstacles financiers :[ Les services de santé mentale peuvent ne pas être couverts adéquatement par l'assurance, créant des obstacles financiers au traitement. Le coût de la surveillance vidéo-EEG peut également être prohibitif pour certains patients.

Soins fragmentés:[ La nécessité de soins coordonnés dans les services de neurologie et de santé mentale peut être difficile à réaliser dans les systèmes de soins de santé fragmentés.

Orientations futures de la recherche et des soins du PNES

Les recherches en cours continuent de faire progresser la compréhension du PNES et d'améliorer les approches thérapeutiques.

Mécanismes neurobiologiques: Les techniques de neuroimagerie avancées fournissent de nouvelles informations sur les réseaux cérébraux impliqués dans le PNES. Comprendre la base neurobiologique du PNES peut aider à réduire la stigmatisation et identifier de nouvelles cibles de traitement.

Optimisation du traitement :[ La recherche examine quelles interventions psychologiques fonctionnent le mieux pour quels patients, durée et intensité optimales du traitement, et comment améliorer l'engagement et les résultats du traitement.

Prédicateurs de résultat :[ L'identification de facteurs qui prédisent la réponse au traitement peut aider les cliniciens à adapter les interventions et à allouer les ressources plus efficacement.

Nouvelles approches diagnostiques:[ La recherche explore la possibilité que l'analyse des caractéristiques de l'EEG pendant les périodes interictales (entre les épisodes) aide à distinguer le PNES de l'épilepsie sans nécessiter la capture d'épisodes typiques, ce qui pourrait accélérer le diagnostic.

Mise en oeuvre Science:[ Des études examinent la façon d'améliorer la diffusion des connaissances sur le PNES auprès des fournisseurs de soins de santé et de mettre en place des voies de soins fondées sur des données probantes dans divers milieux de soins de santé.

Interventions numériques en matière de santé:[ La télémédecine et les outils thérapeutiques numériques peuvent améliorer l'accès aux soins spécialisés du PNES, en particulier pour les patients dans les zones mal desservies.

Ressources et soutien aux patients et aux familles

Plusieurs organisations fournissent des renseignements et du soutien aux personnes atteintes du PNES et à leur famille :

  • La Fondation Epilepsy fournit des ressources pédagogiques sur le PNES et peut aider à connecter les patients avec des soins spécialisés
  • La American Epilepsy Society offre des ressources professionnelles et des informations sur le patient sur le PNES
  • FND Hope[ et FND Society[ fournissent des informations et un soutien pour les troubles neurologiques fonctionnels, y compris le PNES
  • Les groupes de soutien en ligne et les forums permettent aux patients de se connecter avec d'autres personnes qui ont le PNES et de partager leurs expériences
  • Les centres locaux d'épilepsie ont souvent des groupes de soutien et des programmes éducatifs

Les patients et les familles devraient consulter des fournisseurs de services spécialisés dans le PNES, y compris des neurologues ou des épileptologues familiers avec l'état et les professionnels de la santé mentale expérimentés dans le traitement des troubles neurologiques fonctionnels.

Conclusion : L'importance de reconnaître le PNES comme un trouble psychologique légitime

Les saisies nonépileptiques psychogéniques représentent une affection neuropsychiatrique importante qui touche des milliers de personnes et leur famille. La reconnaissance du PNES comme trouble psychologique légitime – plutôt que de « fausses » crises ou de la maligne – est essentielle pour fournir des soins appropriés et efficaces.

Les principes clés d'une gestion optimale du PNES sont les suivants:

  • Diagnostic précoce et précis par la surveillance vidéo-EEG lorsque c'est possible
  • Communication empathique et claire du diagnostic aux patients et aux familles
  • Reconnaissance que les épisodes de PNES sont des manifestations involontaires de détresse psychologique, non produites intentionnellement
  • Traitement psychologique, en particulier la thérapie cognitive comportementale, comme traitement primaire
  • Arrêt des médicaments anti-séizures (sauf traitement de l'épilepsie coexistante)
  • Coordination multidisciplinaire des soins dans les services de neurologie et de santé mentale
  • S'attaquer aux traumatismes sous-jacents, aux comorbidités psychiatriques et aux stresseurs psychosociaux
  • Éducation des patients et des familles sur la nature du PNES et les stratégies d'autogestion
  • Suivi et appui à long terme

Avec un diagnostic et un traitement appropriés, de nombreux patients atteints de NSP peuvent obtenir une amélioration significative de la fréquence des crises, de la qualité de vie et du fonctionnement global. La psychothérapie est efficace et peut améliorer la fréquence des crises, le fonctionnement psychosocial général et la qualité de vie liée à la santé.

Les fournisseurs de soins de santé de toutes les spécialités ont besoin d'une meilleure sensibilisation au PNES pour réduire les retards de diagnostic, éviter les traitements inutiles et faciliter les aiguillages appropriés.

La recherche continue d'éclaircir les mécanismes neurobiologiques sous-jacents au PNES et de perfectionner les approches thérapeutiques, les perspectives pour les personnes atteintes de cette maladie continuent de s'améliorer. En reconnaissant le PNES comme un véritable trouble psychologique qui mérite la même attention et les mêmes ressources que les autres affections médicales, la communauté des soins de santé peut améliorer considérablement les résultats et la qualité de vie des personnes touchées.