Qu'est - ce que la dépression?

La dépression est un trouble de l'humeur commun mais grave qui affecte la façon dont vous ressentez, pensez et maniez les activités quotidiennes. Ce n'est pas un signe de faiblesse ou quelque chose que vous pouvez simplement « sortir de l'eau ». L'Organisation mondiale de la Santé estime que plus de 280 millions de personnes vivent avec la dépression dans le monde. Bien que la tristesse et le chagrin sont des émotions humaines normales, la dépression clinique persiste et entrave considérablement le fonctionnement.

Troubles dépressifs majeurs (MDM)

Le trouble dépressif majeur est la forme de dépression la plus connue. Il se caractérise par une combinaison de symptômes qui interfèrent avec la capacité de travailler, de dormir, de manger et de profiter de la vie. Pour un diagnostic de DDM, les symptômes doivent être présents presque tous les jours pendant au moins deux semaines consécutives. Le trouble peut être épisodique, avec des épisodes discrets séparés par des périodes d'humeur normale, ou chronique avec des symptômes persistants au fil des ans.

Symptômes de la DDM

  • Une humeur persistante triste, anxieux ou "vide"
  • Perte d'intérêt ou de plaisir dans les loisirs et activités (anhédonie)
  • Perte de poids ou gain significatif, ou changement d'appétit
  • Insomnie ou hypersomnie (somnie trop élevée)
  • Fatigue ou perte d'énergie
  • Sensation de médiocrité ou de culpabilité excessive
  • Difficulté à se concentrer, à se souvenir ou à prendre des décisions
  • Pensées récurrentes de mort ou de suicide

Gravité et impact

Dans les cas graves, les personnes peuvent éprouver des caractéristiques psychotiques telles que des illusions ou des hallucinations.Les recherches de l'Institut national de la santé mentale montrent que la DDM est une cause majeure de handicap dans le monde entier. Sans traitement, les épisodes peuvent durer des mois ou même des années, bien que beaucoup de gens s'améliorent avec la psychothérapie, les médicaments ou une combinaison des deux.

Facteurs de risque et causes

Les causes exactes de la DDM ne sont pas bien comprises, mais une combinaison de facteurs génétiques, biologiques, environnementaux et psychologiques contribuent. Les antécédents familiaux, les traumatismes, les maladies chroniques, la consommation de substances et les changements majeurs de la vie augmentent le risque.

Troubles dépressifs persistants (dysthymie)

Aussi appelé dysthymie, le trouble dépressif persistant est une forme chronique de dépression qui dure au moins deux ans chez les adultes (ou un an chez les enfants et les adolescents). Les symptômes sont souvent moins graves que la DDM mais sont durables, ce qui en fait une condition qui peut être négligée ou confondue pour une personne de la personnalité de base.

Principales caractéristiques de la dysthymie

  • Ambiance dépressive pour la plupart de la journée, plus de jours que pas
  • Faible estime de soi
  • Faible appétit ou suralimentation
  • Faible énergie ou fatigue
  • Difficulté à se concentrer ou à prendre des décisions
  • Sensations de désespoir

La clinique Mayo note que les personnes atteintes de dysthymie peuvent également éprouver des épisodes de dépression majeure, une condition connue sous le nom de double dépression. La double dépression est particulièrement difficile parce que la dysthymie sous-jacente rend plus difficile de se rétablir complètement des épisodes dépressifs majeurs.

Troubles bipolaires (Dépression bipolaire)

Le trouble bipolaire implique des épisodes de dépression alternant et de manie (ou hypomanie).Les épisodes dépressifs dans le trouble bipolaire ressemblent beaucoup à ceux de la DDM, ce qui explique pourquoi la dépression bipolaire est souvent mal diagnostiquée comme une dépression unipolaire.

Episodes dépressifs dans un trouble bipolaire

  • Une tristesse extrême, un vide ou un désespoir
  • Perte d'énergie et intérêt pour les activités
  • Troubles du sommeil (insomnie ou surchauffe)
  • Difficulté à se concentrer
  • Pensées suicidaires

Épisodes maniaques et hypomaniques

  • Ambiance anormalement élevée ou irritable
  • Augmentation de l'énergie, réduction des besoins en sommeil
  • Pensées de course et discours rapide
  • Plans grandioses ou mauvais jugement (p. ex., dépenses de sprees, comportement risqué)

Bipolaire I nécessite au moins un épisode maniaque, tandis que Bipolaire II implique des épisodes hypomanes (moins sévères) plus des épisodes dépressifs majeurs. Le traitement comprend généralement des stabilisateurs d'humeur, la psychothérapie et la gestion du mode de vie. Depression et Bipolaire Support Alliance souligne que le diagnostic précis est crucial parce que les antidépresseurs seuls peuvent déclencher la manie chez les personnes atteintes de trouble bipolaire.

Troubles affectifs saisonniers (DAU)

Les troubles affectifs saisonniers sont un sous-type de dépression qui suit un schéma saisonnier, le plus souvent à partir de l'automne et se poursuit pendant l'hiver lorsque l'exposition au soleil est faible. Moins fréquemment, certaines personnes éprouvent une DAU au printemps et en été. L'état est lié à des changements dans les rythmes circadiens et les niveaux de sérotonine déclenchés par une lumière réduite.

Symptômes de la TAS Hiver-Pattern

  • Survêtements (hypersomnie)
  • Suralimentation, particulièrement envie de glucides
  • Prise de poids
  • Faible énergie, léthargie
  • Retrait social

Options de traitement pour la DAU

La psychothérapie et les antidépresseurs peuvent également aider.L'American Psychiatric Association note que sortir pendant les heures de lumière du jour et utiliser un simulateur d'aube peut également réduire les symptômes.Pour les SAD d'été, le traitement peut se concentrer sur les stratégies de refroidissement et la gestion des cycles de sommeil.Certaines personnes bénéficient d'une thérapie comportementale cognitive adaptée spécifiquement pour SAD, qui traite des pensées négatives sur l'hiver et encourage l'activation comportementale.

Dépression postpartum (PPD)

La dépression post-partum est une maladie mentale grave qui affecte les nouvelles mères après l'accouchement. Ce n'est pas la même chose que le « blues bébé », qui sont des sautes d'humeur légère qui se résolvent généralement dans les deux semaines. La DPP peut commencer à tout moment pendant la première année après l'accouchement et nécessite un traitement professionnel.

Symptômes de la dépression post-partum

  • Des sautes d'humeur sévères, de l'irritabilité ou de la colère
  • Douleur persistante ou pleurs
  • Retrait de la famille et des amis
  • Difficulté à s'attacher au bébé
  • Épuisement ou perte d'énergie
  • Changements d'appétit et de sommeil
  • Anxiété ou crise de panique
  • Pensées de se blesser ou de nuire au bébé

Si vous ressentez l'un de ces symptômes, il est essentiel de communiquer avec un fournisseur de soins de santé. Le Postpartum Support International offre des ressources et une ligne d'assistance. Le traitement comprend des conseils, des groupes de soutien et des médicaments qui sont sûrs pendant l'allaitement.

Dépression atypique

La dépression atypique est un sous-type qui diffère de la dépression mélancolique dans son profil symptomatique. Malgré son nom, elle est en fait assez fréquente. Les personnes souffrant de dépression atypique éprouvent souvent une réactivité de l'humeur — elles se sentent temporairement mieux quand quelque chose de positif se produit.

Symptômes de la dépression atypique

  • Réactivité de l'humeur (l'humeur s'améliore en réponse aux événements positifs)
  • Augmentation de l'appétit ou prise de poids
  • Sommeil excessif (hypersomnie)
  • Sensation de plomb dans les bras ou les jambes (paralysie du plomb)
  • Sensibilité au rejet interpersonnel qui nuit au fonctionnement

Ce sous-type répond souvent bien aux inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) ou à d'autres antidépresseurs plus récents, ainsi qu'à la psychothérapie. En raison de la sensibilité au rejet, la thérapie interpersonnelle peut être particulièrement bénéfique.

Autres sous-types reconnus de dépression

Troubles dysphoriques prémenstruels (DMPM)

Les symptômes apparaissent pendant la phase lutéale du cycle menstruel et s'amenuisent avec les menstruations. Ils touchent environ 3 à 8 % des femmes menstruées. Le traitement peut inclure des ISRS, des contraceptifs hormonaux et des ajustements de mode de vie. DSM-5 énumère les PMDD comme un trouble dépressif distinct, le distinguant de l'exacerbation prémenstruelle d'une autre condition.

Dépression psychotique

Ce sous-type se produit lorsqu'une personne a à la fois une dépression sévère et une forme de psychose, comme des illusions ou des hallucinations. Les symptômes psychotiques sont souvent congruents à l'humeur — par exemple, croyant qu'ils sont sans valeur ou qu'ils ont commis un péché terrible. Il nécessite une attention médicale immédiate et souvent une combinaison d'antidépresseurs et de médicaments antipsychotiques.

Dépression mélancolique

La dépression mélancolique se caractérise par une perte profonde de plaisir dans presque toutes les activités, un manque de réactivité aux stimuli généralement agréables, un réveil matinal, une perte de poids et une culpabilité excessive. Il est considéré comme une forme de dépression plus biologiquement motivée et répond souvent bien aux traitements physiques comme les médicaments et la thérapie électroconvulsive.

Dépression situationnelle (trouble d'ajustement avec humeur dépressive)

La dépression situationnelle, plus formellement appelée trouble d'ajustement avec humeur dépressive, survient en réponse à un stresseur spécifique comme le divorce, la perte d'emploi ou le deuil. Les symptômes se développent dans les trois mois suivant le stresseur et disparaissent généralement dans les six mois suivant la fin du stresseur ou de ses conséquences. Cependant, si les symptômes sont prolongés ou sévères, le traitement peut être nécessaire.

Dépression résistante au traitement (DTR)

La dépression résistante au traitement n'est pas un sous-type DSM-5 formel, mais une réalité clinique où les traitements standard (antidépresseurs et psychothérapie) ne produisent pas d'amélioration adéquate. La DRT affecte environ 30 % des personnes atteintes de DDM. Les options comprennent le changement de médicaments, l'ajout d'agents d'augmentation (p. ex. lithium, antipsychotiques atypiques), les thérapies de stimulation cérébrale (TMS, ECT, VNS) et les traitements expérimentaux comme la kétamine ou l'eskétamine.

-La clé pour traiter la dépression est d'identifier le sous-type approprié. Ce qui fonctionne pour une personne peut ne pas fonctionner pour une autre parce que les mécanismes sous-jacents diffèrent. - - Dre Emma Patel, psychiatre clinique

Reconnaître les signes: Quand chercher de l'aide

Comprendre les symptômes de chaque sous-type peut vous aider ou un proche peut prendre la première étape vers la guérison. Cependant, l'autodiagnostic ne remplace pas l'évaluation professionnelle. Un professionnel de la santé mentale peut effectuer une évaluation approfondie, y compris des entrevues cliniques, des questionnaires et parfois des tests de laboratoire pour exclure des causes médicales comme les troubles de la thyroïde ou les carences en vitamines.

Les drapeaux rouges communs comprennent:

  • Des sentiments de tristesse, de vide ou de désespoir qui ne s'en vont pas
  • Perte d'intérêt pour les choses que vous jouiez
  • Changements de sommeil ou d'appétit qui persistent
  • Difficulté à travailler, à l'école ou à domicile
  • Pensées de mort ou de suicide

Si vous ou quelqu'un que vous connaissez êtes en crise, appelez ou envoyez un message 988 (aux États-Unis) pour joindre la ligne de sauvetage Suicide et Crisis, ou allez aux urgences les plus proches.

Pourquoi la reconnaissance du sous-type est importante

La dépression n'est pas une maladie unique. Chaque sous-type a des bases neurobiologiques uniques, des déclencheurs et des voies de traitement optimales. Par exemple, la luminothérapie fonctionne de merveilles pour la dépression mélancolique mais a peu d'effet sur la dépression mélancolique. La thérapie cognitive comportementale (TCC) est efficace pour beaucoup, mais la thérapie interpersonnelle peut être meilleure pour la dépression atypique.

Les progrès de la recherche se tournent vers la psychiatrie de précision, où le traitement est adapté au profil de dépression spécifique de l'individu. Cela comprend des tests génétiques, des neuroimageries et une cartographie détaillée des symptômes. L'Institut national de la santé mentale continue de financer des études visant à associer les patients aux interventions les plus efficaces en fonction de leur sous-type de dépression.

Approches de traitement globales

Quel que soit le sous-type, un traitement efficace comporte généralement une combinaison de stratégies adaptées à la présentation, aux préférences et aux comorbidités de l'individu :

  • Psychiothérapie:[ CBT, thérapie interpersonnelle, thérapie dialectique, thérapie psychodynamique et activation comportementale sont toutes basées sur des preuves.Pour certains sous-types, des modalités spécifiques fonctionnent mieux — p. ex., thérapie familiale pour la dépression bipolaire, ou thérapie axée sur le traumatisme lorsque l'abus d'enfant est présent.
  • Médicament: Antidépresseurs (ISRS, SISN, IMA, etc.), stabilisants d'humeur pour le trouble bipolaire, et antipsychotiques pour la dépression psychotique.
  • Modifications du style de vie:[ Exercice régulier, sommeil adéquat (surtout exposition à la lumière pour le SAD), un régime équilibré (les acides gras de l'omega-3 ont montré un bénéfice) et la gestion du stress par la pleine conscience ou le yoga.
  • Stimulation du cerveau:[Stimulation électroconvulsive (ECT), stimulation magnétique transcrânienne (TMS), stimulation des nerfs vagus (VNS) et stimulation cérébrale profonde (DBS) pour des cas hautement résistants au traitement.
  • Les groupes de soutien et le soutien des pairs :[ La communication avec d'autres personnes qui partagent des expériences similaires peut réduire l'isolement et fournir des stratégies d'adaptation pratiques.

Conclusion

La dépression n'est pas une condition unidimensionnelle. Reconnaître le sous-type spécifique est la pierre angulaire d'un traitement efficace et individualisé. Que ce soit un trouble dépressif majeur, une dysthymie, une dépression bipolaire, une dépression postpartum, une dépression atypique ou une autre variante, chacun nécessite une approche distincte du traitement. Si vous soupçonnez ou quelqu'un que vous connaissez peut être en difficulté avec la dépression, n'attendez pas.