Reconnaître les symptômes anxieux chez les enfants et les adolescents : considérations liées aux médicaments

Signes que l'évaluation professionnelle est garantie

Les parents devraient chercher des sautes d'humeur, le retrait d'amis, la baisse de la performance scolaire, des changements dans le sommeil ou l'appétit, l'irritabilité ou parler de désespoir.

• Durée:[ Les symptômes persistent pendant plusieurs semaines ou mois
• Intensité: Anxiété qui semble disproportionnée par rapport à la situation
• Interférence:[ Symptômes qui perturbent les relations scolaires, familiales ou sociales
• Détresse:[ Douleur ou détresse importantes pour l'enfant ou l'adolescent
• Inapproprié développemental:[ Les peurs ou les comportements qui ne correspondent pas à l'âge de l'enfant

Recommandations de présélection

Le Groupe de travail des services de prévention des États-Unis recommande de procéder à un dépistage de l'anxiété chez les enfants de 8 à 18 ans et de la dépression chez les adolescents de 12 à 18 ans.

Le Groupe de travail des services préventifs des États-Unis recommande de procéder à un dépistage des troubles anxieux chez les enfants et les adolescents âgés de 8 à 18 ans (recommandation de niveau B).

Évaluation et diagnostic approfondis

Certains signes et symptômes d'anxiété ou de dépression chez les enfants pourraient être causés par d'autres affections, comme un traumatisme. Il est important d'obtenir une évaluation soigneuse pour obtenir le meilleur diagnostic et le meilleur traitement.

Le processus d'évaluation

Le diagnostic est fondé sur un entretien clinique avec l'enfant ou l'adolescent et ses principaux gardiens. Il est important de recueillir des antécédents médicaux et psychiatriques, des antécédents familiaux d'anxiété et d'autres troubles mentaux, des traitements actuels et passés, y compris des médicaments prescrits, en vente libre et à base de plantes ou de produits de remplacement, et la consommation actuelle de substances par les adolescents, les principaux gardiens ou d'autres personnes au sein du ménage.

Une évaluation exhaustive comprend généralement:

• Entretien clinique:[ Discussion détaillée avec l'enfant ou l'adolescent et les parents sur les symptômes, les antécédents et le fonctionnement
• Outils d'évaluation normalisés :[ Questionnaires validés et échelles de cotation pour mesurer la gravité de l'anxiété
• Évaluation médicale:[ Examen physique pour exclure les affections qui pourraient causer des symptômes de type anxieux
• Histoire du développement: Examen des étapes du développement et du fonctionnement antérieur
• Évaluation familiale :[ Comprendre la dynamique familiale, les facteurs de stress et les antécédents en santé mentale
• Information sur l'école:[ Commentaires des enseignants sur la performance et le comportement scolaires

Diagnostic différentiel

Les cliniciens doivent distinguer les troubles anxieux des autres affections pouvant présenter des symptômes similaires, notamment :

• Troubles du déficit de l'attention/hyperactivité (TDAH)
• Dépression
• Autisme Troubles du spectre
• Affections traumatiques
• Troubles médicaux (troubles thyroïdiens, affections cardiaques, etc.)
• Troubles liés à la consommation d'alcool et d'autres drogues

Approches de traitement fondées sur des données probantes

Les traitements cognitifs-comportementaux (TCC) et les médicaments sélectifs pour inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS) ont un appui empirique considérable en tant que traitements sûrs et efficaces à court terme pour l'anxiété chez les enfants et les adolescents.

Traitement cognitif du comportement (TCC)

Le plus souvent, les troubles anxieux sont traités par une thérapie cognitive comportementale (TCC), une sorte de psychothérapie (thérapie par le langage) qui aide les familles, les enfants et les adolescents à apprendre à gérer l'inquiétude, la peur et l'anxiété.

La CBT enseigne aux enfants que ce qu'ils pensent et comment ils se comportent affecte leur façon de se sentir. Ils apprennent que lorsqu'ils évitent ce qu'ils craignent, la peur reste forte. Mais lorsqu'ils font face à une peur, la peur s'affaiblit.

Composants clés de la CBT pour l'anxiété:

• Psychoéducation:[ Enseigner aux enfants et aux familles l'anxiété et son fonctionnement
• Restructuration cognitive:[ Identifier et remettre en question les pensées anxieux
• Soins thérapeutiques d'exposition:[ Exposition progressive et systématique à des situations redoutées
• Techniques de relaxation: Respiration profonde, relaxation musculaire progressive et pleine conscience
• Compétences de résolution des problèmes :[ Élaborer des stratégies pour gérer les situations stressantes
• Formation des parents:[ Aider les parents à réagir efficacement à l'anxiété de leur enfant

Le traitement comportemental de l'anxiété peut impliquer d'aider les enfants à faire face aux symptômes d'anxiété et à les gérer, tout en les exposant progressivement à leurs craintes pour les aider à apprendre que les mauvaises choses ne se produisent pas.

Participation de la famille au traitement

Pour les très jeunes enfants, la participation des parents au traitement est essentielle. La participation de la famille améliore l'efficacité du traitement et contribue à maintenir les gains au fil du temps.

La thérapie comportementale comprend la thérapie pour enfants, la thérapie familiale ou une combinaison des deux. L'école peut également être incluse dans le plan de traitement. Une approche globale s'attaque à l'anxiété dans tous les milieux où l'enfant fonctionne.

Traitement combiné

Dans le SAM, les jeunes qui ont reçu un traitement combiné ont présenté des taux de rémission significativement plus élevés que les patients traités par une ISRS ou un TCC ou par un placebo à la semaine 12 et à la semaine 24.

Plus de la moitié des patients recevant de la séroline (55 %) ont présenté une amélioration, comme en témoignent les scores d'amélioration de l'impression globale clinique (IGC-I), comparativement à 81 % des jeunes recevant de la CBT+sertraline.

Traitement de la médication pour l'anxiété pédiatrique: un aperçu détaillé

La consultation d'un fournisseur de soins de santé peut aider à déterminer si les médicaments devraient faire partie du traitement. Les décisions relatives aux médicaments devraient être individualisées en fonction de la gravité des symptômes, de la déficience fonctionnelle, des antécédents de traitement et des préférences familiales.

Lorsque les médicaments peuvent être appropriés

Le PAACPA recommande un traitement pharmacologique lorsque des symptômes modérés à sévères ou des troubles psychiatriques comorbides sont présents, ou lorsque les enfants ne sont pas en mesure ou ne veulent pas participer à la psychothérapie ou y ont une réponse partielle.

Les médicaments peuvent être envisagés lorsque:

• Les symptômes anxieux sont modérés à sévères
• Les symptômes affectent significativement le fonctionnement quotidien
• La CBT seule a été insuffisante
• L'enfant ou la famille préfère un traitement combiné
• Des conditions de comorbidité sont présentes (dépression, TDAH, etc.)
• Un soulagement rapide des symptômes est nécessaire
• L'accès à une psychothérapie de qualité est limité

Inhibiteurs sélectifs de recapture de la sérotonine (ISRS)

Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont considérés comme la pharmacothérapie de première ligne pour l'anxiété pédiatrique. Ces médicaments ont la base de données la plus solide pour traiter les troubles anxieux chez les jeunes.

Chez les enfants et les adolescents susceptibles de bénéficier de médicaments, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont les médicaments de choix. Leur efficacité, leur profil de sécurité et leur tolérance en font l'option pharmacologique préférée.

Les méta-analyses ont montré que les ISRS sont supérieurs aux autres médicaments pour les troubles d'anxiété pédiatrique. Plusieurs études bien conçues appuient leur utilisation dans divers sous-types de troubles d'anxiété.

ISRS prescrits pour l'anxiété pédiatrique:

• Sertraline (Zoloft):[ Souvent utilisé comme option de première ligne en raison d'un vaste soutien à la recherche
• Fluoxétine (Prozac):[ La FDA approuve la dépression pédiatrique et la TOC
• Escitalopram (Lexapro): Bien toléré avec un profil favorable des effets secondaires
• Fluvoxamine (Luvox):[ Approuvé par la FDA pour les MOC pédiatriques
• Citalopram (Celexa): Parfois utilisé hors étiquette pour l'anxiété

Note importante sur l'approbation de la FDA : L'approbation de la FDA pour les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine chez les enfants et les adolescents a été pour le traitement de la TOC et de la dépression. Il n'existe pas d'ISRS avec indication de la FDA pour l'anxiété non-OCD.

Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-norépinéphrine (ISRS)

Les ISN sont généralement considérés lorsque les ISN ont été inefficaces ou mal tolérés.

Les ISRS sont recommandés en première ligne, et dans l'anxiété pédiatrique, souvent, il est recommandé de passer à une autre ISRS avant de passer, alors, si aucun de ces médicaments ne fonctionne, à une ISRS. Cette approche progressive maximise la probabilité de trouver un médicament efficace.

Les ISRS dans les méta-analyses se sont révélées un peu plus tolérables que les ISRS chez les patients pédiatriques, en particulier pour l'anxiété, bien que les ISRS demeurent de première ligne en raison d'un soutien plus étendu à la recherche.

SNRI utilisés dans l'anxiété pédiatrique:

• Duloxétine (Cymbalta): La FDA approuve le traitement de la DAG chez les enfants âgés de 7 ans et plus
• Venlafaxine (Effexor): Utilisée hors étiquette pour divers troubles anxieux

Benzodiazépines

Les benzodiazépines travaillent rapidement pour réduire les symptômes d'anxiété, mais ne sont généralement pas recommandés comme traitement de première ligne pour les troubles d'anxiété pédiatrique en raison de préoccupations concernant la dépendance, la tolérance et les effets secondaires.

Ils peuvent être utilisés:

• Pour un soulagement à court terme pendant les épisodes d'anxiété aiguë
• Comme un pont en attendant que les ISRS prennent effet
• Dans des situations spécifiques nécessitant un contrôle rapide des symptômes
• Pour le trouble panique dans certains cas

Bien que la proportion d'enfants qui commencent avec un antipsychotique atypique soit demeurée faible pendant toute la période d'étude, étant donné les risques potentiels de ces antipsychotiques, ils ne devraient pas être considérés comme un traitement de première intention pour l'anxiété.

Gestion des médicaments : considérations pratiques

Début des médicaments

La règle générale en prescription pédiatrique a été « Commencer à faible, aller lentement », mais une stratégie plus efficace est de commencer à faible et de titriser avec assurance comme toléré. Les essais cliniques des ISRS ont montré que les enfants et les adolescents qui ont une réponse symptomatique à une dose donnée de médicament auront cette réponse tôt, avec une différence statistiquement significative de 2 semaines et une différence cliniquement significative de 6 semaines.

Cela signifie que la titration de la dose doit se faire en 3-4 semaines si un patient tolère une dose de médicament mais ne démontre pas une réduction significative des symptômes.

Surveillance et suivi

Selon la FDA américaine, un patient prenant des ISRS doit être suivi cliniquement chaque semaine pendant le premier mois de traitement, toutes les 2 semaines pendant le deuxième mois de traitement et à la fin du troisième mois de traitement. Une surveillance étroite est essentielle, en particulier au début du traitement.

Les enfants et les adolescents prenant des ISRS doivent être surveillés cliniquement afin de détecter un risque accru de comportements suicidaires.

Le contrôle devrait inclure:

• Évaluation de l'amélioration des symptômes
• Évaluation des effets indésirables
• Surveillance des modifications du comportement ou aggravation des symptômes
• Évaluation des pensées ou comportements suicidaires
• Amélioration fonctionnelle des domaines scolaire, social et familial
• Respect des médicaments

Durée du traitement

Un essai adéquat signifie que le patient prend le médicament pendant trois mois à une dose adéquate pour traiter l'anxiété. Un temps suffisant aux doses thérapeutiques est nécessaire pour évaluer l'efficacité du médicament.

Une fois à une dose efficace, le traitement par ISRS pour dépression ou anxiété devrait se poursuivre pendant la meilleure partie d'une année. La plupart des enfants et adolescents traités par ISRS justifient un essai d'environ un an de stabilité sur le médicament.

Effets indésirables fréquents

Une récente méta-analyse de 18 essais de patients pédiatriques atteints de troubles obsessionnels-compulsifs (DCO) et de troubles anxieux (N=2,631), traités par sept médicaments (16 essais ISRS et quatre essais SIRS), a révélé que, par rapport au placebo, les ISRS étaient associés à une plus grande probabilité de sédation (p=0,002), d'insomnie (p=0,001), de douleur abdominale (p=0,005) et de maux de tête (p=0,04), ainsi qu'à une activation (p=0,003).

Les troubles gastro-intestinaux, les nausées et la diarrhée sont fréquents au cours des premières semaines de traitement et disparaissent généralement. Ces symptômes sont également fréquents chez les patients souffrant d'anxiété et de dépression, de sorte que l'évaluation des symptômes de base peut aider à distinguer les symptômes émergents du traitement de la sensibilisation accrue aux symptômes de base.

Effets secondaires communs Inclure:

• Gastro-intestinal:[ Nausées, troubles de l'estomac, diarrhée (généralement temporaire)
• Modifications du sommeil: Insomnie ou somnolence accrue
• Taux de tête:Céphalées légères à modérées, surtout dans un premier temps
• Activation:[ Augmentation de l'énergie, de l'agitation ou de l'agitation
• Modifications d'appétit:[ Augmentation ou diminution de l'appétit
• Effets secondaires spécifiques: Plus pertinents chez les adolescents

La plupart des effets indésirables sont légers et diminuent au cours des premières semaines de traitement. Les effets indésirables persistants ou sévères doivent être discutés avec le médecin prescripteur.

La boîte noire avertissement

Depuis 2004, les antidépresseurs, y compris les ISRS, portent un avertissement de boîte noire sur le risque accru de pensée et de comportement suicidaires chez les enfants et les adolescents.

• L'augmentation du risque absolu est faible (environ 2% contre 1% dans le placebo)
• Aucun suicide complet n'a eu lieu dans les procès qui ont mené à l'avertissement.
• L'anxiété et la dépression non traitées présentent leurs propres risques significatifs
• Une surveillance étroite peut aider à identifier et à régler les changements au début
• Les bénéfices du traitement l'emportent souvent sur les risques d'anxiété modérée à sévère

Les parents et les cliniciens doivent maintenir une communication ouverte sur tout changement d'humeur, de comportement ou de pensées suicidaires pendant le traitement.

Facteurs influant sur les décisions relatives aux médicaments

Âge et stade de développement

L'âge de l'enfant influe à la fois sur le choix et l'administration des médicaments. Les enfants plus jeunes peuvent métaboliser les médicaments différemment des adolescents, et les facteurs de développement influent sur la façon dont ils ressentent et signalent les effets secondaires.

Pour pouvoir traiter efficacement les enfants et les adolescents souffrant de dépression ou d'anxiété, les cliniciens doivent synthétiser les connaissances issues de plusieurs études pour éclairer le choix des médicaments, leur dosage, l'évaluation de la réponse (ou de la réponse partielle) et la durée du traitement.

Sévérité des symptômes

La sévérité des symptômes est une considération primordiale dans les décisions de médicaments. L'anxiété légère peut bien répondre au traitement seul, tandis que les symptômes modérés à sévères bénéficient souvent d'approches de traitement combinées.

Les facteurs qui indiquent une plus grande sévérité sont les suivants :

• Insuffisance fonctionnelle importante
• Affections anxiété multiples
• Conditions comorbides
• Pensées suicidaires ou automutilations
• Non-réponse au traitement seul

Affections comorbides

De nombreux enfants souffrant de troubles anxieux ont des affections concomitantes telles que la dépression, le TDAH ou des troubles d'apprentissage, qui influent sur la planification du traitement et le choix des médicaments.

Dans ce cas, les ISRS recommandées pour les troubles dépressifs et anxieux comorbides comprennent la fluoxétine, le citalopram et l'escitalopram. Certains médicaments peuvent traiter simultanément de multiples affections.

Histoire de la famille et génétique

Les antécédents familiaux de troubles mentaux et les réponses aux médicaments peuvent éclairer les décisions de traitement. Si un parent a bien répondu à une ISRS particulière, son enfant pourrait être plus susceptible de répondre au même médicament, bien que cela ne soit pas garanti.

La base de données probantes actuelle pour les ISRS et les ISSN suggère que les gènes individuels devraient être utilisés pour ajuster la posologie des médicaments plutôt que d'utiliser des tests pharmacogénétiques combinatoires pour la sélection des médicaments.

Réponse antérieure au traitement

Si un enfant a essayé une thérapie sans amélioration suffisante, l'ajout de médicaments devient plus approprié. Si un ISRS était inefficace, il pourrait être justifié d'en essayer un autre ou de passer à un ISRS.

Si cela n'était pas efficace, passez à une autre ISRS, à moins que le patient n'ait eu des effets indésirables intolérables importants sur la première ISRS. Dans ce cas, je considérerais une ISRS comme une thérapie de deuxième choix. Si le patient n'a tout simplement pas trouvé la première ISRS efficace, je passerais à une deuxième ISRS, puis à une ISRS si la seconde ISRS était également inefficace.

Préférences et valeurs familiales

Les attitudes familiales à l'égard des médicaments, des croyances culturelles et des valeurs personnelles jouent un rôle important dans les décisions de traitement.

Travailler efficacement avec les fournisseurs de soins de santé

Un professionnel de la santé mentale peut élaborer un plan thérapeutique qui fonctionne le mieux pour l'enfant et la famille. Une collaboration efficace entre les familles et les fournisseurs de soins de santé est essentielle pour obtenir des résultats optimaux.

Créer une équipe de traitement

Un traitement d'anxiété complet implique souvent plusieurs professionnels :

• Matériel de soins primaires:[ Coordonner les soins de santé généraux et peut fournir un dépistage initial
• Psychiatre d'enfant: Spécialisé dans la gestion des médicaments pour les troubles mentaux
• Psychologue ou thérapeute: Fournit des interventions thérapeutiques et de la TCC
• Conseiller scolaire: Aide l'enfant dans le cadre éducatif
• Pédiatre: Surveille la santé physique et le développement

Questions essentielles à poser à votre fournisseur

À propos du diagnostic:

• Quel trouble d'anxiété spécifique a mon enfant ?
• Y a-t-il des conditions comorbides?
• Quelles évaluations ont été utilisées pour établir ce diagnostic?
• Quels sont les symptômes graves?

À propos des options de traitement:

• Quelles approches thérapeutiques sont recommandées et pourquoi?
• Devons-nous commencer par la thérapie, les médicaments ou les deux ?
• Quels sont les avantages attendus et le calendrier d'amélioration?
• Que se passe-t-il si le premier traitement ne fonctionne pas?

À propos des médicaments (si recommandé):

• Pourquoi ce médicament spécifique est-il recommandé?
• Quels sont les effets secondaires potentiels?
• Comment surveillerons-nous l'efficacité et la sécurité?
• Combien de temps mon enfant aura-t-il besoin de prendre ce médicament ?
• Que dois-je faire si je remarque des changements?
• Y a-t-il des interactions médicamenteuses ou des aliments à éviter?
• Quel est le plan pour finir par cesser le médicament?

À propos de la thérapie:

• Quel type de traitement est recommandé?
• Combien de fois les séances auront-elles lieu?
• Qu'est-ce que la thérapie impliquera?
• Comment puis-je soutenir la thérapie à la maison?
• Comment s'en rend-on compte ?

À propos de la surveillance et du suivi:

• Combien de fois aurons-nous des rendez-vous de suivi?
• Quels symptômes dois-je surveiller à la maison?
• Quand dois-je vous contacter entre les rendez-vous ?
• Qu'est-ce qu'une urgence nécessitant une attention immédiate?

Préparation aux nominations

Maximiser la valeur des rendez-vous en soins de santé par :

• Garder un journal des symptômes indiquant la fréquence, l'intensité et les déclencheurs
• Documenter les effets secondaires ou les préoccupations
• Apporter une liste de questions
• Rassembler les commentaires des enseignants ou d'autres personnes soignantes
• Apporter une liste complète des médicaments et suppléments actuels
• Être honnête sur les défis de l'adhésion

Communication entre les fournisseurs

Signez les formulaires de libération nécessaires pour permettre le partage de l'information entre le thérapeute, le psychiatre, le pédiatre et le personnel scolaire. Les soins coordonnés produisent de meilleurs résultats que le traitement fragmenté.

Soutenir votre enfant anxieux à la maison

Les parents apprennent à mieux réagir lorsqu'un enfant est anxieux et à aider les enfants à faire face à leurs peurs.

Stratégies de communication efficaces

Si vous soupçonnez votre enfant ou votre adolescent d'avoir de l'anxiété, il est recommandé de leur parler de leurs sentiments quand ils sont calmes. Essayez de vous mettre à leur place, comprendre leurs sentiments, et les valider.

Évitez de qualifier les émotions de « bonnes » ou de « mauvaises » ou de leur dire de « surmonter ». Au lieu de cela, encouragez-les à penser utiles et à soutenir les pensées. La validation ne signifie pas accepter que leurs craintes sont réalistes, mais plutôt reconnaître que leurs sentiments sont réels et compréhensibles.

Approches de communication utiles:

• Écouter sans essayer immédiatement de réparer ou de minimiser
• Valider les sentiments : "Je vois que c'est vraiment dur pour vous"
• Posez des questions ouvertes pour comprendre leur expérience
• Évitez les phrases dédaigneuses comme "détendez-vous" ou "il n'y a rien à craindre"
• Aidez-les à marquer et à comprendre leurs émotions
• Louez votre courage et vos efforts pour faire face aux craintes

Éviter l'hébergement

Bien qu'il soit naturel de vouloir protéger votre enfant contre la détresse, un accommodement excessif de l'anxiété peut le renforcer par inadvertance. L'hébergement signifie changer les habitudes ou les comportements familiaux pour aider l'enfant à éviter les situations qui provoquent l'anxiété.

Exemples de logement:

• Permettre à l'enfant de quitter régulièrement l'école
• Parler pour l'enfant dans des situations sociales
• Fournir une assurance excessive
• Modifier les activités familiales pour éviter les déclencheurs
• Prise en charge des responsabilités de l'enfant

Au lieu de cela, encourager progressivement les craintes avec soutien, conformément aux principes d'exposition utilisés dans le CBT.

Enseignement des compétences de copiste

Les enfants apprennent et pratiquent les habiletés d'adaptation pour mieux gérer leurs soucis. Ces compétences comprennent souvent la respiration profonde, des façons de détendre les muscles, et des exercices pour remplacer les pensées inquiètes ou négatives.

Stratégies pratiques de mise en conformité:[

• Respiration profonde:Enseignez les techniques de respiration diaphragmatique
• Relaxation musculaire progressive: tenseur systématique et relaxation des groupes musculaires
• Mindfulness: Sensibilisation au moment présent sans jugement
• Soin de réflexion positif: Remplacer les pensées anxieux par des pensées réalistes et utiles
• Problème de résolution: Briser les problèmes en étapes gérables
• Techniques de distraction:[ Moyens sains de déplacer l'attention le cas échéant

Établir des routines saines

Des routines cohérentes offrent une structure et une prévisibilité qui peuvent réduire l'anxiété :

• Hygiène du sommeil:[ Temps normal de coucher, durée de sommeil adéquate, calmer la routine d'heure du coucher
• Nutrition:[ Repas réguliers et équilibrés; limitant la caféine et le sucre
• Activité physique:[ L'exercice régulier réduit l'anxiété et améliore l'humeur
• Délai d'écran:[ Utilisation équilibrée de la technologie, surtout avant le lit
• Heure de la famille:[ Connexion régulière et interactions positives

Gérer votre anxiété

Si vous luttez contre l'anxiété, vous et votre enfant en bénéficierez. Modélisez des stratégies d'adaptation saines, demandez votre propre traitement si nécessaire et soyez attentifs à la façon dont vous exprimez votre inquiétude envers votre enfant.

Soutien scolaire et hébergement

L'école est souvent une source importante d'anxiété pour les enfants et les adolescents, mais c'est aussi là qu'ils passent une grande partie de leur temps.

Communiquer avec le personnel de l'école

Partagez des renseignements pertinents sur l'anxiété de votre enfant avec les enseignants, les conseillers et les administrateurs (avec le consentement approprié). Aidez-les à comprendre comment l'anxiété se manifeste chez votre enfant et quelles stratégies sont utiles.

Logements officiels

Les enfants qui ont de l'anxiété peuvent être admissibles à des mesures d'adaptation en vertu de l'article 504 ou à un programme d'éducation individualisée (PEI) si l'anxiété a une incidence importante sur l'apprentissage.

Locaux communs Inclure :

• Durée prolongée des essais
• Tests dans un endroit séparé et calme
• Autorisation de prendre des pauses lorsque nécessaire
• Affectations ou échéances modifiées
• Accès à un espace sûr ou à un conseiller
• Réinsertion progressive après absence
• Sièges préférentiels
• Autres moyens de démontrer la connaissance (orale au lieu d'écrite, etc.)

Refus scolaire

Le refus scolaire - réticence persistante ou refus de fréquenter l'école - touche jusqu'à 5 % des enfants d'âge scolaire. L'anxiété est la cause sous-jacente la plus fréquente.

Pour remédier au refus d'école, il faut :

• Identification des déclencheurs d'anxiété spécifiques
• Exposition progressive et réinsertion
• Collaboration entre les fournisseurs de soins de santé familiale, scolaire et mentale
• Attentes constantes à l'égard de la présence
• S'attaquer à toute intimidation ou à toute question scolaire
• Logement et appui appropriés

Considérations particulières pour différentes populations

Différences entre les sexes

L'écart entre les filles et les garçons dans les statistiques de la santé mentale s'est creusé ces dernières années, les filles ayant tendance à signaler des taux plus élevés de troubles anxieux, tandis que les garçons peuvent exprimer leur anxiété en externalisant des comportements qui peuvent être mal interprétés.

L'utilisation des médias sociaux, les pressions sur l'image corporelle et la puberté antérieure peuvent contribuer à augmenter les taux de dépression et d'anxiété chez les filles.

LGBTQ+ Jeunes

Les troubles alimentaires et les comportements auto-mutilants sont également de plus en plus préoccupants, en particulier chez les adolescentes et les adolescents LGBTQ+. Les jeunes LGBTQ+ sont confrontés à des taux élevés d'anxiété et à d'autres problèmes de santé mentale, souvent liés à la discrimination, au manque d'acceptation et au stress des minorités.

L'acceptation familiale et les milieux scolaires favorables ont une incidence importante sur les résultats en santé mentale chez les jeunes LGBTQ+.

Considérations culturelles

Certaines cultures peuvent stigmatiser les problèmes de santé mentale ou préférer d'autres approches de traitement. Les soins sensibles aux cultures respectent ces différences tout en offrant des interventions fondées sur des données probantes.

Envisagez:

• Croyances culturelles sur la santé mentale et les médicaments
• Obstacles linguistiques et nécessité d'une interprétation
• Expressions culturelles de détresse
• Structure familiale et processus décisionnels
• Accès à des fournisseurs culturellement compétents

Perspectives à long terme et pronostics

La plupart des enfants et des adolescents réagissent bien au traitement avec une résolution durable des symptômes, bien que la récurrence du même type ou le développement d'un type différent de trouble anxieux, ne soit pas rare.

Facteurs associés à de meilleurs résultats

• Identification et intervention précoces
• Accès à un traitement fondé sur des données probantes
• Soutien et participation de la famille
• Respect du traitement
• Absence de conditions de comorbidité sévères
• Environnement scolaire favorable
• Développement de compétences d ' adaptation efficaces

Prévenir les rechutes

Même après un traitement réussi, l'anxiété peut se régénérer, particulièrement pendant les transitions de vie stressantes.

• Maintenir les compétences d'adaptation acquises en thérapie
• Continuer à faire face à des situations qui suscitent l'anxiété plutôt que d'éviter de les provoquer
• Reconnaissance des signes d'alerte rapide
• Demander de l'aide rapidement si les symptômes reviennent
• Gérer le stress de manière proactive
• Maintenir des habitudes de vie saines

Transition vers les soins aux adultes

À mesure que les adolescents approchent de l'âge adulte, il est important de planifier la transition vers les services de santé mentale pour adultes, notamment :

• Augmenter progressivement le rôle de l'adolescent dans ses propres soins
• Enseignement de l'autodéfense
• Identifier les fournisseurs adultes avant le vieillissement des services pédiatriques
• Assurer la continuité de la gestion des médicaments
• Discuter de la façon dont l'anxiété peut affecter la vie collégiale, professionnelle ou indépendante

Recherche émergente et orientations futures

L'efficacité comparative des traitements d'anxiété, la délimitation des médiateurs et les modérateurs des traitements d'anxiété efficaces, les effets à long terme de l'utilisation de l'ISRS et de l'ISRS chez les enfants et les adolescents, ainsi que l'évaluation supplémentaire du degré de risque de suicide associé aux ISRS et aux ISRS demeurent d'autres besoins de recherche clés.

Les recherches en cours continuent de nous faire mieux comprendre l'anxiété pédiatrique et son traitement.

• Biomarqueurs pour prédire la réponse au traitement
• Approches de médecine personnalisée
• Interventions numériques et de télésanté
• Programmes de prévention pour les jeunes à risque
• Nouveaux traitements pharmacologiques
• Comprendre l'impact des médias sociaux et de la technologie
• Résultats à long terme de l'intervention précoce

Ressources et appui

De nombreuses organisations fournissent de l'information, du soutien et des ressources aux familles qui s'occupent de l'anxiété pédiatrique :

• Association américaine pour l'anxiété et la dépression (ADAA):[ Offre des ressources éducatives et des répertoires de fournisseurs à https://adaa.org
• Institut de l'esprit enfantin: Fournit des informations complètes sur la santé mentale de l'enfant à https://childmind.org
• Académie américaine de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent (AACAP):[ Offre des ressources familiales et des directives pratiques à https://www.aacap.org
• Institut national de la santé mentale (NIMH):[ Fournit des informations basées sur la recherche à https://www.nimh.nih.gov
• Crisis Ligne de texte:[ HOME de texte à 741741 pour un soutien de crise 24/7
• 988 Suicide et crise Ligne de vie:[ Appeler ou texte 988 pour obtenir de l'aide immédiate

Conclusion : Une voie à suivre

Les troubles anxieux représentent un défi important pour les enfants, les adolescents et leur famille, mais ils sont aussi des conditions hautement traitables. La reconnaissance des symptômes est la première étape critique vers une intervention efficace. L'intervention précoce est critique – n'attendez pas que les symptômes augmentent avant de chercher de l'aide professionnelle.

Le traitement cognitif-comportemental (TCC) et le traitement sélectif de l'inhibiteur de recapture de la sérotonine (ISRS) ont un soutien empirique considérable en tant que traitements sûrs et efficaces à court terme de l'anxiété chez les enfants et les adolescents. La décision d'utiliser le médicament devrait être prise en collaboration entre les familles et les fournisseurs de soins de santé, compte tenu de la gravité des symptômes, de la déficience fonctionnelle, de la réponse antérieure au traitement et des circonstances individuelles.

Le traitement, le cas échéant, n'est pas une solution autonome, mais plutôt un élément du traitement complet. Combiné à la thérapie, au soutien familial, aux aménagements scolaires et aux pratiques de vie saines, le traitement peut aider les jeunes à surmonter l'anxiété et à devenir des adultes sains et résilients.

Le paysage de la santé mentale des jeunes pose des défis importants, mais aussi des raisons d'espérer. Avec une sensibilisation accrue, un meilleur accès aux traitements fondés sur des données probantes et des recherches en cours, nous continuons d'améliorer notre capacité à aider les enfants et les adolescents anxieux à prospérer.

Les parents, les éducateurs et les fournisseurs de soins de santé qui travaillent ensemble peuvent créer un réseau de soutien qui identifie les jeunes en difficulté, fournit des interventions appropriées et favorise des environnements où tous les jeunes peuvent prospérer.