La prise de médicaments est un élément fondamental des soins de santé, en particulier pour les personnes atteintes de maladies chroniques, les personnes âgées et celles qui prennent plusieurs ordonnances. Tout en commençant un régime de médicaments est une étape importante, il est tout aussi important d'évaluer régulièrement si ce régime demeure optimal.Les médicaments qui, une fois utilisés efficacement, peuvent devenir moins bénéfiques ou même nocifs au fil du temps en raison de changements dans l'état de santé, de nouveaux diagnostics, du vieillissement ou des interactions médicamenteuses.

Comprendre les régimes de médicaments

Un régime de médicaments comprend les médicaments, les doses, les horaires et les instructions prescrits pour un patient. Il est adapté pour gérer des affections chroniques comme l'hypertension, le diabète et l'arthrite, ainsi que pour traiter des épisodes aigus ou prévenir la progression de la maladie. Cependant, les régimes de médicaments ne sont pas statiques. Les changements physiologiques, les modifications du mode de vie et l'émergence de nouveaux problèmes de santé peuvent modifier la façon dont un médicament est absorbé, distribué, métabolisé et excrété. Par exemple, la fonction rénale diminue naturellement avec l'âge, ce qui affecte la clairance de certains médicaments.

La polypharmacie, communément définie comme l'utilisation de cinq médicaments ou plus, est de plus en plus fréquente, surtout chez les personnes âgées. Avec plusieurs médicaments vient un risque élevé d'effets indésirables, de chutes, de déficience cognitive et d'hospitalisations. Le CDC signale que les événements indésirables des médicaments représentent environ 1,3 million de visites annuelles des services d'urgence aux États-Unis.

Signes qui indiquent un besoin de réévaluation

Il est essentiel de reconnaître les signes d'avertissement indiquant que votre régime de médicaments peut nécessiter un ajustement. Voici des indicateurs détaillés, ainsi que des exemples et un contexte pour vous aider à déterminer quand vous pouvez demander des conseils professionnels.

Symptômes nouveaux ou enflammés

Si vous développez de nouveaux problèmes de santé ou si les symptômes existants deviennent plus sévères, vos médicaments actuels peuvent contribuer ou ne pas fournir un contrôle adéquat. Par exemple, un patient qui présente des antihypertenseurs qui ressent des vertiges en position debout peut avoir besoin d'un ajustement posologique ou d'une autre classe de médicaments. De nouveaux symptômes tels que la fatigue, l'essoufflement, la confusion ou la détresse gastro-intestinale peuvent signaler des effets secondaires ou des interactions médicamenteuses.

Changements dans l'état de santé

Les événements importants de la vie, comme un nouveau diagnostic (p. ex., maladie rénale chronique, insuffisance cardiaque, diabète), hospitalisation, chirurgie ou chute, nécessitent un examen des médicaments. Par exemple, une patiente diagnostiquée d'insuffisance cardiaque peut avoir besoin d'ajustements aux diurétiques ou aux bêtabloquants. Les fluctuations du poids ont également une incidence sur la distribution des médicaments : un changement de 10 % du poids corporel peut modifier la dose requise de nombreux médicaments, y compris la warfarine, l'insuline et certains antibiotiques.

Effets secondaires persistants ou graves

Les effets indésirables légers peuvent être tolérables, mais les nausées persistantes, les étourdissements, la sécheresse buccale, la constipation ou les troubles du sommeil peuvent réduire la qualité de vie et l'adhésion. Les effets plus graves, tels que les saignements, les réactions allergiques sévères ou la toxicité hépatique, exigent une évaluation immédiate.

Interactions médicamenteuses

Les auteurs courants comprennent des suppléments à base de plantes comme le millepertuis, ce qui réduit l'efficacité de nombreux médicaments, y compris les contraceptifs oraux et les antidépresseurs. Le jus de pamplemousse inhibe les enzymes hépatiques et peut augmenter les taux sanguins de statines, les inhibiteurs calciques et certains médicaments psychiatriques. La FDA tient une liste des interactions entre les pamplemousses et les médicaments. Lorsqu'un pharmacien fait appel à de multiples ordonnances, un examen complet de la part d'un pharmacien utilisant un vérificateur d'interaction médicamenteuse est essentiel. Si vous commencez un nouveau traitement, divulguer toujours votre liste complète de médicaments à votre fournisseur.

Difficultés liées au régime

Si vous manquez fréquemment des doses ou décidez de ne pas prendre de médicaments en raison d'effets secondaires, il est temps de discuter d'autres solutions. Simplifier le régime avec des pilules combinées, des formulations à action plus longue ou des organisateurs de pilules peut améliorer l'adhésion. Une revue 2021 dans Préférence et adhérence des patients a constaté que la simplification de la fréquence de dosage augmente considérablement l'adhésion aux médicaments.

Visites régulières de prévention en santé

Les visites annuelles d'assurance-maladie et les examens de bien-être comprennent souvent une revue des médicaments. Pendant ces visites, votre fournisseur devrait demander au sujet de tous les médicaments et suppléments, évaluer leur pertinence et mettre à jour les prescriptions au besoin. En attendant qu'un problème se produise, il peut y avoir des complications évitables; des examens systématiques tous les 6 à 12 mois sont recommandés, en particulier pour ceux qui prennent plusieurs médicaments.

Quand consulter un professionnel de la santé

Bien que certains signes méritent une attention immédiate, d'autres peuvent être abordés lors d'une visite prévue. Savoir quand agir rapidement.

  • Symptômes du drapeau rouge :[ Difficulté à respirer, douleur thoracique, maux de tête sévères, confusion, convulsions ou saignements devraient déclencher un appel d'urgence ou une visite au service des urgences.
  • Nouveau début de vertiges ou de chutes: Ces symptômes peuvent indiquer une hypotension, une sédation ou des problèmes d'équilibre induits par la drogue – fréquents chez les personnes qui prennent des médicaments pour la pression artérielle, des sédatifs ou des antidépresseurs.
  • Des changements importants dans les valeurs de laboratoire :[ Le sucre dans le sang, la fonction rénale (créatinine), les taux d'électrolytes ou les enzymes hépatiques qui tombent en dehors des gammes cibles peuvent nécessiter un ajustement des médicaments.
  • Avant de commencer ou d'arrêter tout médicament : Toujours discuter avec un professionnel de santé. Arrêter certains médicaments brusquement (par exemple, bêtabloquants, corticostéroïdes, antidépresseurs) peut causer des effets de sevrage ou de rebond.
  • Lorsque vous avez des questions sur l'efficacité:[ Si vous sentez que votre médicament ne fonctionne pas comme prévu — par exemple, la pression artérielle reste élevée malgré le traitement — une réévaluation peut révéler des problèmes comme une mauvaise absorption, une mauvaise posologie ou le besoin d'une classe de médicaments différente.

La réconciliation des médicaments, un processus effectué par un pharmacien ou un médecin, compare les médicaments que vous prenez avec ce qui est prescrit. Il est particulièrement important après le congé hospitalier ou lors de la transition entre les établissements de soins.

L'importance des examens médicaux

Les examens des médicaments sont des évaluations systématiques d'un patient. La liste complète des médicaments vise à améliorer les résultats.

  • Réduction des médicaments inutiles: Beaucoup de patients continuent les médicaments longtemps après que l'indication initiale se résout. L'arrêt de ces médicaments — connu sous le nom de déprescription — réduit le fardeau de la pilule, le coût et le risque d'effets secondaires.
  • Ajustements de posologie :[ À mesure que la fonction rénale diminue avec l'âge, les niveaux de médicament peuvent s'accumuler, causant une toxicité.
  • Certains médicaments ont des solutions de rechange plus sûres et également efficaces. Par exemple, les AINS traditionnels peuvent être remplacés par l'acétaminophène ou les inhibiteurs de la COX-2 pour les patients à risque de saignement gastro-intestinal. La liste des des médicaments plus sûrs peut être un point de départ utile.
  • Améliorer l'observance:[ Lorsque le régime est simplifié — moins de pilules, une prise quotidienne ou un timing simple — les patients sont plus susceptibles de suivre correctement. L'adhésion est étroitement liée aux résultats.
  • économies de coûts:[ L'élimination des médicaments inutiles ou le passage à des génériques peut réduire considérablement les dépenses hors de la poche.Les Centres de lutte et de prévention des maladies (Programme de sécurité des médicaments du CDC) soulignent que les examens de médicaments peuvent également prévenir les hospitalisations coûteuses.

Les examens des médicaments sont particulièrement importants pour les personnes atteintes de maladies chroniques, celles qui prennent plus de cinq médicaments et celles qui ont plus de 65 ans. L'Institut national du vieillissement fournit des ressources sur la façon de parler à votre médecin des médicaments.

Conseils pratiques pour gérer votre régime de médicaments

L'autogestion active vous permet de rester au-dessus de vos traitements et de cerner les problèmes dès le début.

  • Maintenir une liste de médicaments à jour :[ Écrivez le nom, la dose, la fréquence et le but de chaque ordonnance, médicament en vente libre et supplément. Partagez cette liste avec chaque fournisseur de soins de santé que vous voyez. Une liste électronique sur votre téléphone ou une carte imprimée dans votre portefeuille peut empêcher les thérapies et les interactions dupliquées.
  • Utilisez un organisateur de pilules: Boîtes de pilules hebdomadaires avec compartiments pour le matin, midi, soir, et l'heure du coucher garder votre horaire droit. Ils vous donnent également un contrôle visuel que vous avez pris vos médicaments.
  • Rappels d'un jeu : Les alarmes sur votre téléphone, Smartwatch ou une application dédiée de rappel de médicaments peuvent prévenir les doses oubliées. De nombreuses applications vous permettent également de consigner l'administration et de suivre les symptômes.
  • Communiquez ouvertement avec votre équipe de soins de santé : Informez votre médecin ou votre pharmacien de tout effet indésirable, préoccupation ou changement dans votre santé. N'hésitez pas à demander pourquoi un médicament est prescrit, si il est encore nécessaire ou si une dose plus faible pourrait fonctionner.
  • Éduisez-vous : Apprenez la marque et les noms génériques de vos médicaments, sachez ce qu'ils traitent et reconnaissez les effets secondaires communs. Les sources fiables comprennent les guides de médicaments FDA=2 ou des sites comme Drugs.com (recoupez toujours les références avec votre fournisseur).
  • Considérez un programme de gestion des traitements médicaux (MTM) :[ De nombreux régimes d'assurance-maladie offrent des services MTM sans frais supplémentaires. Un pharmacien clinique examine tout votre profil de médicament, identifie les problèmes et travaille avec votre prescripteur pour optimiser la thérapie.

Rôle des professionnels de la santé dans la gestion des médicaments

Les médecins, les infirmières praticiennes, les adjoints médicaux et les pharmaciens jouent chacun un rôle distinct. Les fournisseurs de soins primaires sont chargés d'évaluer le plan de traitement global, tandis que les spécialistes s'occupent de médicaments spécifiques à l'état.Les pharmaciens, en particulier ceux qui sont en milieu communautaire ou clinique, sont formés pour détecter les interactions médicamenteuses, les duplications et les doses inappropriées.

Pour les personnes âgées, les gériatres ou les pharmaciens gériatriques peuvent être particulièrement bénéfiques. Ils comprennent les changements pharmacocinétiques uniques du vieillissement et peuvent recommander des protocoles de déscription.Ces professionnels utilisent des outils comme les critères Beers, qui énumèrent les médicaments potentiellement inappropriés pour les personnes âgées, pour guider les décisions.

Considérations spéciales : Polypharmacie et dépréscription

La polypharmacie n'est pas intrinsèquement mauvaise; certains patients ont besoin de médicaments multiples pour contrôler des conditions complexes. Cependant, le risque cumulatif d'effets indésirables augmente avec chaque médicament supplémentaire. La désencéphalisation est le processus planifié et supervisé de réduction ou d'arrêt des médicaments qui ne sont plus nécessaires ou qui présentent plus de tort que de bénéfice. Il ne s'agit pas d'abandonner les thérapies nécessaires mais de trouver le bon équilibre.

L'arrêt brutal de certains médicaments, comme les benzodiazépines, les opioïdes ou les antipsychotiques, peut provoquer un retrait ou une récurrence des symptômes. Une approche la plus sûre est la diminution lente, avec une surveillance fréquente. Le Réseau canadien de dépréscription fournit des lignes directrices fondées sur des preuves pour la dépréscription des inhibiteurs de la pompe à protons, des antihyperglycémies et plus encore.

Conclusion

Les nouveaux symptômes, les effets secondaires, les interactions médicamenteuses, la difficulté à respecter les règles de la santé et les changements dans la santé générale sont des signes évidents de la nécessité d'une réévaluation. Les examens périodiques des médicaments, effectués avec votre équipe de soins de santé, peuvent vous aider à maintenir une combinaison de médicaments la plus sûre et la plus efficace. En étant proactif, en maintenant une communication ouverte et en tirant parti d'outils comme les organisateurs de pilules et les listes de médicaments, vous pouvez prendre le contrôle de votre santé et éviter les complications évitables.