Les soins en connaissance de cause (TIC) représentent un changement fondamental dans la façon dont les fournisseurs de soins de santé, les éducateurs, les travailleurs sociaux et d'autres professionnels abordent leur travail avec des personnes qui ont subi un traumatisme.

Les traumatismes ont été considérés comme une expérience anormale, mais des recherches ont permis d'établir à quel point les traumatismes sont fréquents dans la vie de la population en général. La plupart des enfants subiront un type de traumatisme pendant l'enfance, et de nombreux enfants souffrent d'adversités importantes, avec des recherches en génétique, en neurosciences et en épidémiologie qui démontrent que ces expériences ont des effets au niveau moléculaire, cellulaire et des organes.

Qu'est-ce que les soins en cas de traumatisme?

Les soins en connaissance de cause sont une approche qui vise à promouvoir la sécurité dans de multiples milieux, y compris les soins de santé, où un programme, une organisation ou un système éclairé par un traumatisme réalise l'impact généralisé du traumatisme et comprend les voies possibles de rétablissement; reconnaît les signes et les symptômes du traumatisme chez les personnes, les familles, le personnel et les autres personnes qui participent au système; répond en intégrant pleinement les connaissances sur le traumatisme dans les politiques, les procédures et les pratiques; et cherche à résister activement à la retraumatisation.

Une approche axée sur les traumatismes repose sur quatre hypothèses clés : la réalisation, la reconnaissance, la réponse et la résistance à la re-traumatisation, décrites par l'Administration des services de toxicomanie et de santé mentale (SAMSSA), qui créent les bases pour développer des environnements qui appuient la guérison et la résilience des personnes touchées par les traumatismes.

Les quatre R de soins en cas de traumatisme

Le cadre fondamental des soins en connaissance de cause repose sur quatre hypothèses essentielles qui guident la mise en oeuvre :

  • Réalisation: Comprendre que le traumatisme affecte les gens de différentes façons, ce qui a des répercussions sur la santé physique, la santé mentale et le comportement général de quelqu'un, ce qui aide à créer un environnement qui reconnaît les effets généralisés du traumatisme et la nécessité de soins complets.
  • Reconnaissance: Être conscient des indicateurs physiques, émotionnels et comportementaux que quelqu'un peut subir un traumatisme, de sorte que les professionnels peuvent fournir le soutien et les interventions appropriés, en veillant à ce que chacun reçoive les soins dont il a besoin.
  • Réponse:[ Intégration active des connaissances sur les traumatismes dans tous les aspects de la prestation de services, des politiques organisationnelles aux interactions directes avec les clients.
  • Résistant à la re-traumatisation: Prendre des mesures délibérées pour s'assurer que les politiques, les procédures et les pratiques ne déclenchent pas ou ne recréent pas par inadvertance des expériences traumatisantes pour ceux qui cherchent de l'aide.

La prévalence des traumatismes : comprendre la portée

Pour comprendre pourquoi les soins en connaissance de cause sont importants, il est essentiel de comprendre à quel point les expériences traumatisantes sont courantes dans notre société. Les statistiques brossent un tableau sobre de la nature généralisée du traumatisme et de ses conséquences.

Statistiques sur l'exposition aux traumatismes

Le DSM-5 estime que le taux de prévalence du TSPT chez les adultes américains est d'environ 8 %, mais les études sur les populations à haut risque de TSPT ont révélé des taux de TSPT allant de 3 à 58 %. Cependant, il est important de noter que les traumatismes et les TSPT en développement ne sont pas les mêmes, beaucoup de personnes souffrent de traumatismes que les TSPT diagnostiqués.

Plus de 7,4 millions d'enfants, soit près d'un enfant sur 10, sont signalés chaque année comme victimes potentielles de sévices et de négligence à l'égard des enfants et, en 2019, plus de 670 000 enfants ont passé du temps en famille d'accueil, ce qui ne représente que des cas signalés, ce qui laisse supposer que la prévalence réelle pourrait être encore plus élevée.

L'impact économique des traumatismes

Les ECA coûtent 622 milliards de dollars par année aux États-Unis en frais médicaux directs, et les ECA sont plus courantes dans les ménages à faible revenu (74 %) par rapport aux ménages à revenu élevé (38 %), ce qui met en évidence l'impératif sociétal de s'attaquer efficacement aux traumatismes par des approches éclairées en matière de soins.

Conséquences pour la santé des traumatismes

Les réactions au stress toxique peuvent entraîner des troubles de longue durée ou de longue durée de la santé physique et mentale par des processus biologiques qui intègrent des changements au développement, aux neurologies, à l'épigénétique et aux immunologies, avec des effets à vie statistiquement liés à de nombreuses maladies adultes, en particulier celles liées à l'inflammation chronique, et des causes de mortalité précoce.

Les six principes fondamentaux des soins en connaissance de cause

La SAAMHSA a défini six principes directeurs qui constituent le fondement d'approches axées sur les traumatismes, lesquels devraient guider tous les aspects de la culture, des politiques et des pratiques organisationnelles.

1. Sécurité

La sécurité consiste à minimiser les risques et à renforcer le sentiment de contrôle, à s'assurer que les stratégies et les décisions sont visibles et décrites clairement. La sécurité dans les soins en connaissance de cause va au-delà de la sécurité physique pour englober les dimensions émotionnelles, psychologiques et sociales.

La sécurité physique — ou le sentiment que votre corps n'est pas menacé d'aucune façon — doit être établie d'abord, car nous ne pouvons former un attachement ou un lien sain que lorsque la sécurité physique est présente; la sécurité psychologique signifie pouvoir s'exprimer et être authentique sans menace d'humiliation ou de jugement; et la sécurité émotionnelle est en mesure d'exprimer ou de partager librement vos émotions sans honte ni punition.

Nous devons demander aux gens ce que signifie la sécurité pour eux, parce que si nous ne remettons pas en question notre vision du monde, nos hypothèses et notre expérience de vie concernant ce que signifie la sécurité pour nous, nous ne serons pas en mesure d'assurer un sentiment de sécurité pour tous, nous créerons simplement la sécurité pour les gens comme nous, nous devons donc veiller à ce que nous créions la sécurité pour ceux qui ont des expériences différentes de la nôtre.

2. Fiabilité et transparence

La confiance et la transparence signifient que votre fournisseur est honnête quant à la façon dont les décisions sont prises et à la raison. Un environnement clair, cohérent et prévisible crée la stabilité et renforce la confiance, et un environnement stable calme le système nerveux et permet aux gens de se sentir en sécurité.

Pour établir la confiance, il faut faire preuve de cohérence dans les paroles et les actions, communiquer clairement sur les politiques et les procédures et faire preuve de transparence dans les processus décisionnels.

3. Soutien par les pairs

Les organismes qui sont informés des traumatismes priorisent les pratiques comme le soutien par les pairs, l'intégration de la culture et des valeurs du soutien par les pairs dans l'ensemble de l'organisation, la création de possibilités de mutualisation du soutien par les pairs pour s'intégrer à de nombreux aspects de l'organisation, y compris des initiatives visant à appuyer l'administration et le personnel.

Le soutien des pairs reconnaît le pouvoir de guérison unique de se connecter à d'autres personnes qui ont vécu des expériences semblables, ce qui réduit l'isolement, donne espoir et crée des possibilités de croissance et de rétablissement mutuels.

4. Collaboration et mutualité

La collaboration et la mutualité supposent le rééquilibrage des différences de pouvoir dans la prise de décisions. Une approche collaborative est nécessaire pour tous dans une organisation ou sur un campus, et dans une organisation informée des traumatismes, il y a une approche intentionnelle de l'épaule à l'épaule et un accent sur la destruction des hiérarchies.

La véritable collaboration signifie que les individus sont des experts dans leurs propres expériences et les associent de façon significative aux décisions concernant leurs soins, traitements ou services. Ce principe remet en question les modèles hiérarchiques traditionnels où les professionnels prennent des décisions pour plutôt que les personnes qu'ils servent.

5. Autonomisation, voix et choix

L'autonomisation, la voix et le choix consistent à reconnaître les forces et à avoir de l'espace pour les utiliser. L'autonomisation est différente de la pom-pom girling – plutôt que de fournir un compliment ou un encouragement direct, l'autonomisation demande à quelqu'un d'identifier les capacités et les forces.

Créer des possibilités d'autonomisation peut aider à renforcer le sentiment de compétence de votre client, qui est souvent érodé par des traumatismes et des réactions prolongées de stress traumatique.

6. Questions culturelles, historiques et sexospécifiques

Reconnaître les questions culturelles, historiques et de genre implique d'éviter les stéréotypes, de promouvoir des pratiques culturelles favorisant l'éducation et de s'attaquer aux traumatismes historiques. Les organisations qui adoptent une approche axée sur les traumatismes font activement évoluer les stéréotypes et les préjugés culturels passés fondés sur la race, l'ethnicité, l'orientation sexuelle, l'âge et la géographie, offrent des services adaptés aux différences entre les sexes, tirent parti de la valeur curative des liens culturels traditionnels et reconnaissent et traitent les traumatismes historiques.

Ce principe reconnaît que les traumatismes ne se produisent pas dans le vide mais sont façonnés par le contexte culturel, l'oppression historique et les inégalités systémiques.

Pourquoi les soins en connaissance de cause sont importants : les preuves

La mise en oeuvre de soins adaptés aux traumatismes procure des avantages importants dans plusieurs domaines, depuis les résultats individuels en matière de santé jusqu'à l'efficacité organisationnelle et à des répercussions sociales plus larges.

Résultats améliorés pour les patients et les clients

Les soins adaptés aux traumatismes traduisent la science pour informer et améliorer les soins et les résultats pédiatriques, et pour traiter pratiquement les traumatismes et promouvoir la résilience, les cliniciens pédiatriques ont besoin d'outils pour évaluer les traumatismes et les expériences d'adversité chez l'enfant ainsi que des conseils pratiques, des ressources et des interventions.

Lorsque les personnes reçoivent des soins adaptés aux traumatismes, elles sont plus susceptibles de participer aux services, d'achever des programmes de traitement et d'obtenir des résultats positifs.

Prévention de la retraumatisation

Les restrictions peuvent être nocives et souvent retraumatisantes pour les personnes, en particulier celles qui ont des antécédents de traumatisme, et au-delà des risques physiques de blessures et de décès, on a constaté que les personnes qui vivent l'isolement et la contrainte restent plus longtemps dans les soins et sont plus susceptibles d'être réadmis pour les soins.

Il est important que les fournisseurs de soins administrent des dépistages en connaissance de cause afin d'éviter la re-traumatisation, et il existe plusieurs façons d'éviter la re-traumatisation, notamment en maintenant la sécurité émotionnelle en s'approchant des patients qui ont subi des ECA et d'autres adversités avec un soutien non juridictionnel.

Culture organisationnelle renforcée

La mise en oeuvre de soins adaptés aux traumas peut entraîner des changements positifs importants dans la culture organisationnelle, les organisations qui adoptent cette approche étant souvent en train de constater des améliorations dans le moral et la satisfaction du personnel, et lorsque les fonctionnaires comprennent les effets des traumatismes et sont formés à réagir de façon appropriée, ils se sentent plus compétents et soutenus dans leurs rôles, ce qui leur permet de créer un milieu de travail plus cohérent et plus collaboratif.

Réduction de la durée de l'incendie et des traumatismes secondaires

Pour les fournisseurs de services, adopter une approche axée sur les traumatismes signifie qu'ils sont mieux équipés pour gérer la complexité de l'expérience de leurs clients, et cette approche aide à réduire l'épuisement et le stress traumatique secondaire chez le personnel en favorisant un milieu de travail favorable et compréhensif.

L'importance de l'appui apporté aux fonctionnaires tout au long du processus de changement par une formation appropriée, un encadrement et une supervision continus pour renforcer la formation accroît la capacité du personnel à être plus efficace et accroît la probabilité de durabilité.

Renforcer la confiance et les relations thérapeutiques

La connaissance de la neurobiologie du traumatisme et le lien entre la peur, le traumatisme et les symptômes physiques et émotionnels augmentent la connaissance, la confiance et l'utilisation de soins adaptés au traumatisme. Lorsque les fournisseurs comprennent le traumatisme, ils peuvent établir des alliances thérapeutiques plus solides avec ceux qu'ils servent, ce qui permet une meilleure communication, une confiance accrue et des interventions plus efficaces.

Soins en connaissance de cause contre les traumatismes dans différents milieux

Les principes fondés sur les traumatismes peuvent et doivent être appliqués dans divers contextes où les gens cherchent de l'aide, du soutien ou des services.

Paramètres de santé

Étant donné l'omniprésence des expositions traumatiques et l'impact profond des traumatismes sur la santé, une approche axée sur les traumatismes dans le domaine des soins de santé est essentielle, car le CIT cherche à promouvoir la sécurité au sein des soins de santé et à prévenir la retraumatisation.

Dans les milieux de soins, les soins éclairés par les traumatismes consistent à reconnaître que les procédures médicales, les examens et même les interactions de routine en matière de soins de santé peuvent déclencher des souvenirs traumatisants.

Les professionnels de la santé peuvent mettre en place des pratiques adaptées aux traumatismes en demandant l'autorisation avant de toucher les patients, en expliquant ce qui se passera pendant les examens, en fournissant des robes qui offrent une couverture adéquate et en permettant aux patients d'avoir des personnes de soutien présentes pendant les rendez-vous.

Paramètres éducatifs

La SAAMHSA s'attend à ce que tous les bénéficiaires de subventions utilisent des fonds pour mettre en oeuvre des programmes, des pratiques et des politiques de grande qualité qui intègrent des approches axées sur les traumatismes, y compris des ententes de coopération pour des services de soutien axés sur les traumatismes à l'école et des soins de santé mentale pour les enfants et les jeunes.

Les écoles reconnaissent de plus en plus l'importance des approches axées sur les traumatismes. Les élèves qui ont subi un traumatisme peuvent se battre avec la concentration, la régulation émotionnelle et le comportement.

Les éducateurs formés à des pratiques axées sur les traumatismes comprennent qu'un étudiant qui agit peut être victime d'une réaction trauma plutôt que simplement être défiant.Cette compréhension permet des interventions plus compatissantes et efficaces qui répondent aux besoins sous-jacents plutôt que de simplement punir les symptômes.

Santé comportementale et traitement de la toxicomanie

Beaucoup de personnes qui cherchent un traitement dans un milieu de santé comportemental ont des antécédents de traumatisme, mais elles ne reconnaissent souvent pas les effets significatifs du traumatisme dans leur vie; soit elles ne établissent pas de liens entre leurs antécédents de traumatisme et leurs problèmes de présentation, ou elles évitent le sujet tout à fait, et les fournisseurs de traitement peuvent ne pas poser de questions qui suscitent les antécédents de traumatisme d'un client.

Les modèles éclairés sur les traumatismes soulignent l'importance des praticiens et des organisations de la santé comportementale qui reconnaissent la prévalence et l'impact généralisé des traumatismes sur la vie des personnes qu'ils servent et qui développent des services adaptés aux traumatismes.

Le lien entre le traumatisme et la consommation de substances est bien établi. Beaucoup de personnes utilisent des substances comme moyen de faire face à des souvenirs traumatisants et des émotions écrasantes.

Protection de l ' enfance et placement familial

Les enfants qui sont affectés par des systèmes de protection de l'enfance ont souvent subi des traumatismes importants, notamment des sévices, des négligences et des séparations avec les aidants naturels.

La pratique de la protection de l'enfance fondée sur les traumatismes consiste à réduire au minimum les traumatismes supplémentaires causés par la participation au système, à aider les aidants à assurer des soins parentaux éclairés et à veiller à ce que les enfants reçoivent un traitement adapté à leur traumatisme, au besoin.

Cadres de justice pénale

Les efforts fructueux ont permis d'éliminer les pratiques d'isolement et de contrainte dans les hôpitaux psychiatriques, les établissements psychiatriques médico-légaux, les écoles thérapeutiques, les centres de traitement résidentiel, les prisons et les établissements de justice pénale.

De nombreuses personnes impliquées dans le système de justice pénale ont subi des traumatismes importants et le système de justice lui-même peut être traumatisant. Les approches de justice pénale éclairées par les traumatismes reconnaissent ces réalités et cherchent à créer des environnements plus sûrs et thérapeutiques qui appuient la réadaptation et réduisent la récidive.

Services sociaux et communautaires

Les perspectives fondées sur les traumatismes sont de plus en plus courantes dans les travaux de santé publique, et les principes fondés sur les traumatismes chevauchent déjà les principes de la santé publique ancrés dans les méthodes participatives.

Les organismes communautaires, les refuges pour sans-abri, les programmes de violence familiale et les autres organismes de services sociaux reconnaissent de plus en plus l'importance des approches axées sur les traumatismes, qui servent les populations à fort taux d'exposition aux traumatismes, ce qui rend les pratiques axées sur les traumatismes essentielles à une prestation efficace des services.

Mise en oeuvre des soins en connaissance de cause : une approche globale

Pour devenir une organisation qui a besoin d'une connaissance des traumatismes, il faut plus que simplement former du personnel, ce qui exige une approche globale et systémique qui touche tous les aspects de la culture, des politiques et des pratiques organisationnelles.

Évaluation et engagement organisationnels

La mise en oeuvre commence par l'engagement du leadership organisationnel à fournir des soins en connaissance de cause et à effectuer une évaluation honnête des pratiques actuelles, qui devrait examiner les politiques, les procédures, les milieux physiques et la culture organisationnelle au moyen d'un objectif axé sur les traumatismes.

Le leadership doit allouer des ressources, y compris du temps, du financement et du personnel, pour appuyer la transformation. Sans un engagement véritable de la part des meilleurs, les initiatives axées sur les traumatismes ne parviennent souvent pas à obtenir des changements durables.

Formation et éducation générales du personnel

L'éducation aux TIC permet de reconnaître qu'il existe une forte prévalence de traumatismes chez les patients ainsi que chez le personnel et de sensibiliser les personnes qui reçoivent des soins et qui dispensent des soins à l'impact de ces expériences, et qu'un modèle de formation des formateurs est économique et peut entraîner des changements à long terme dans l'organisation.

Les sujets de formation interprofessionnelle comprennent la psychologie des traumatismes, le lien entre les traumatismes et les résultats du comportement/de la santé, la prévalence des traumatismes chez les patients servis et les traumatismes vicariaux, et les formations devraient être expérientielles, et non pas seulement didactiques, en mettant l'accent sur l'amélioration du renforcement des compétences et de l'applicabilité dans les situations réelles et dans la pratique quotidienne.

Les réceptionnistes, le personnel de sécurité, les administrateurs et le personnel de soutien jouent tous un rôle crucial dans la création d'environnements éclairés sur les traumatismes.

Examen et révision des politiques et des procédures

Les organisations doivent revoir et réviser systématiquement les politiques et les procédures afin de les aligner sur les principes fondés sur les traumatismes, notamment en examinant :

  • Procédures d'admission et d'évaluation
  • Processus de consentement
  • Politiques de confidentialité et de confidentialité
  • Gestion du comportement et politiques disciplinaires
  • Conception et utilisation de l'espace physique
  • Pratiques de communication
  • Procédures de plainte et de réclamation
  • Planification du déchargement et de la transition

Un système de services éclairé sur les traumatismes est un système dans lequel les administrateurs et le personnel comprennent comment les expériences traumatisantes affectent négativement la santé comportementale de multiples façons et sont déterminés à répondre à ces besoins par le dépistage universel des traumatismes, l'éducation et la formation du personnel concernant les traumatismes et leurs effets, et la volonté d'examiner et de modifier les politiques et les procédures pour prévenir la retraumatisation des clients.

Créer des environnements physiquement et émotionnellement sûrs

L'environnement physique envoie des messages puissants sur la sécurité et le respect. Les organisations informées en matière de traumatismes s'intéressent aux éléments suivants :

  • Éclairage, niveaux de bruit et considérations sensorielles
  • Confidentialité dans les zones d'attente et les espaces de traitement
  • Signalisation claire et recherche de voies
  • Espaces confortables et accueillants
  • Accès à la lumière naturelle et aux espaces extérieurs lorsque c'est possible
  • Minimiser l'esthétique institutionnelle ou clinique
  • Assurer l'accessibilité des personnes handicapées

La sécurité émotionnelle exige la création d'une culture où les gens se sentent respectés, entendus et appréciés, ce qui comprend l'utilisation d'un langage accueillant, la fourniture d'informations claires, le respect des frontières et la réponse compatissante à la détresse.

Mise en œuvre du dépistage universel des traumatismes

Le taux de dépistage des symptômes du traumatisme est passé de 41,1 % à 93,3 %, et le nombre moyen de membres du personnel formés aux soins en connaissance de cause par organisme est passé de 24,43 à 140.

Le dépistage universel des traumatismes consiste à poser régulièrement des questions sur les antécédents de traumatismes de façon sensible et éclairée. Le dépistage aide à identifier les personnes qui peuvent bénéficier d'interventions spécifiques aux traumatismes et garantit que les antécédents de traumatismes sont pris en compte dans la planification du traitement.

Les fournisseurs devraient expliquer pourquoi ils demandent des traumatismes, donner aux personnes le contrôle de ce qu'elles partagent et s'assurer qu'un suivi et un soutien appropriés sont disponibles.

Engager les personnes ayant une expérience vécue

Les personnes qui ont subi un traumatisme devraient participer de façon significative à la conception et à la mise en oeuvre de services éclairés sur les traumatismes. Leurs points de vue et leurs points de vue sont inestimables pour identifier les déclencheurs potentiels, comprendre ce qui se sent sécuritaire et favorable et élaborer des interventions efficaces.

Cette participation peut prendre de nombreuses formes, notamment des conseils consultatifs, des programmes de soutien par les pairs, des mécanismes de rétroaction et l'emploi de personnes ayant une expérience vécue dans divers rôles organisationnels.

Surveillance continue et amélioration de la qualité

Le pourcentage d'organismes qui ont déclaré avoir une grande confiance dans la prestation de soins en connaissance de cause a augmenté de 15,8 % à 80,5 %, et des comparaisons par paires ont révélé que les taux de dépistage et les cotes de confiance ont atteint une amélioration significative au cours du 11e mois de la collaboration en matière d'apprentissage des soins en connaissance de cause, ce qui laisse croire que ces processus pourraient être liés.

L'information sur les traumatismes est un processus continu, et non une réussite ponctuelle. Les organisations devraient évaluer régulièrement leurs progrès, recueillir les commentaires du personnel et des personnes servies et perfectionner continuellement leurs approches en fonction de ce qu'elles apprennent.

Les efforts d'amélioration de la qualité devraient porter sur les mesures du processus (telles que les taux de dépistage et l'achèvement de la formation) et les mesures des résultats (telles que la satisfaction des clients, l'engagement et les résultats cliniques).

Défis dans la mise en oeuvre des soins en connaissance de cause

Bien que les avantages des soins en connaissance de cause soient considérables, les organisations doivent faire face à de réels défis dans leur mise en oeuvre.

Résistance au changement

Le changement est difficile et certains membres du personnel peuvent résister à l'adoption d'approches adaptées aux traumatismes. La résistance peut provenir de diverses sources, notamment le scepticisme à l'égard des nouvelles approches, la crainte d'une charge de travail supplémentaire, l'inconfort face aux traumatismes ou l'attachement aux pratiques existantes.

Pour contrer la résistance, il faut éduquer les patients, leur donner la possibilité de faire connaître leurs préoccupations, démontrer les avantages et leur apporter un soutien tout au long du processus de changement.

Contraintes en matière de ressources

Les obstacles généralement perçus à la prestation des CTI étaient les contraintes liées aux ressources, au temps et à l'administration, le stress du fournisseur, la sensibilisation limitée du fournisseur à l'intention des patients ayant subi un traumatisme et l'importance insuffisante accordée aux CTI dans l'éducation et la formation médicales.

Le manque de données au niveau des systèmes a constitué un obstacle majeur à la mise en oeuvre des CTI. Le financement limité, les pénuries de personnel et les contraintes de temps peuvent rendre difficile la prestation d'une formation complète, la mise en oeuvre de nouvelles procédures d'examen préalable et la mise en oeuvre des changements environnementaux ou stratégiques nécessaires.

Les organisations peuvent remédier aux contraintes en matière de ressources en demandant des subventions pour la mise en oeuvre de soins en connaissance de cause, en utilisant des modèles de formation des formateurs pour maximiser la portée de la formation et en hiérarchisant les changements qui ont le plus d'impact avec les ressources disponibles.

Formation et préparation insuffisantes

Seulement 12 % des fournisseurs de soins de santé reçoivent une formation en matière de soins en connaissance de cause et 90 % des fournisseurs déclarent ne pas se sentir prêts à aider les survivants de traumatismes, ce qui laisse de nombreux fournisseurs mal équipés pour mettre en oeuvre des approches en connaissance de cause.

Il existe des lacunes dans l'intégration des CTI aux soins cliniques de routine et, malgré la nature omniprésente des expériences traumatiques, les CTI ne sont pas encore largement intégrés dans les milieux cliniques.

Il est essentiel d'élargir la base de connaissances des médecins sur les traumatismes grâce à la formation et à l'élaboration de politiques et de soutien organisationnels pour améliorer leur compétence en CTI, en particulier pour ce qui est de prendre soin des patients ayant des besoins complexes en matière de soins dont les déterminants sociaux augmentent le risque d'exposition à des expériences indésirables qui ont des effets physiques et psychologiques durables.

Traumatisme et bien-être du personnel

Les organisations doivent s'occuper du bien-être du personnel dans le cadre de la mise en oeuvre axée sur les traumatismes, en offrant un soutien, une supervision et des occasions d'autosoins.

Une organisation qui s'attache à être informée des traumatismes et à créer des liens axés sur la guérison aide également son personnel et ses intervenants à réfléchir et à s'occuper de leur propre bien-être, avec toutes les politiques qui appuient le bien-être de ceux qui sont servis par l'organisation et du personnel, et lorsque le personnel se sent entier et s'engage dans des pratiques de guérison réfléchies et contemplatives, il est plus facile de créer des liens avec les autres.

Complexité des besoins individuels

Les personnes qui cherchent des services présentent souvent des besoins complexes et interreliés qui peuvent compliquer la prestation de soins en connaissance de cause. Les troubles concomitants de la santé mentale et de la consommation d'alcool et d'autres drogues, les conditions médicales, l'instabilité du logement et d'autres défis exigent des réponses coordonnées et complètes.

La collaboration transsectorielle favorise la collaboration interprofessionnelle et la gouvernance partagée fondée sur une compréhension commune des traumatismes qui reflète les principes de la CTI et la hiérarchisation d'un cadre axé sur l'équité et axé sur les traumatismes peut aider à établir des relations de confiance entre la main-d'oeuvre et les familles, ainsi que des partenariats communautaires significatifs.

Maintenir la fidélité et la cohérence

Il est donc essentiel de veiller à ce que tous les fonctionnaires appliquent systématiquement des principes fondés sur les traumatismes, en particulier dans les grandes organisations ou ceux qui ont un roulement élevé de personnel.

S'attaquer aux obstacles systémiques et structurels

Certains obstacles à la prise en charge en connaissance de cause sont systémiques, intégrés dans les structures de financement, les exigences réglementaires ou les inégalités sociales plus larges.

Soins en santé en santé et santé en santé en santé en cas de traumatisme

Les inégalités en matière de santé demeurent un problème de santé publique et l'adversité chronique, comme la discrimination ou le racisme, peut perpétuer des inégalités en matière de santé chez les populations marginalisées, et un nombre croissant de publications sur les soins adaptés aux traumatismes et culturellement compétents, comme éléments essentiels de la promotion de l'équité en matière de santé.

Les communautés marginalisées connaissent souvent des taux plus élevés d'exposition aux traumatismes dus à l'oppression systémique, à la discrimination, à la violence et au manque d'accès aux ressources.

Les approches vraiment éclairées par les traumatismes doivent être adaptées à la culture, reconnaître les traumatismes historiques et travailler à résoudre les inégalités systémiques qui contribuent à l'exposition aux traumatismes et empêchent la guérison.

Stratégies pratiques pour la pratique en connaissance de cause

Au-delà de la mise en œuvre au niveau de l'organisation, les praticiens individuels peuvent intégrer des principes fondés sur les traumatismes dans leur pratique quotidienne au moyen de stratégies et d'approches spécifiques.

Stratégies de communication

  • Utilisez un langage clair et sans jargon :[ Expliquez les procédures, les politiques et les attentes en langage clair que tout le monde peut comprendre.
  • Fournir des choix chaque fois que possible:[ Même de petits choix aident à restaurer un sentiment de contrôle et d'autonomie.
  • Demander la permission : Avant de toucher quelqu'un, de pénétrer dans son espace ou de discuter de sujets sensibles, demandez la permission et respectez leur réponse.
  • Écoutez activement :[ Donnez aux gens toute votre attention, validez leurs expériences et démontrez que vous les entendez et les comprenez.
  • Soyez transparent:[ Expliquez votre raisonnement, partagez des informations ouvertement et évitez les surprises qui pourraient vous menacer.

Créer la sécurité dans les interactions

  • Soyez prévisible et cohérent :[ Suivez les engagements, maintenez des limites cohérentes et créez des routines prévisibles.
  • Respecter les limites : Honore les limites physiques et émotionnelles, et ne pousse pas les gens à partager plus qu'ils ne sont à l'aise de partager.
  • Attachez-vous au langage corporel:[ Soyez conscient de votre propre langage et positionnement corporel, et remarquez des signes d'inconfort ou de détresse chez les autres.
  • Technique de mise à la terre d'offre:[ Lorsqu'une personne apparaît en détresse, offrir des stratégies simples de mise à la terre comme la respiration profonde ou se concentrer sur le moment présent.
  • Fournir suffisamment de temps: Éviter les interactions précipitées, qui peuvent se sentir pressurisantes et dangereuses.

Réaction aux réactions traumatisantes

  • Reconnaissance des réponses aux traumatismes:[ Comprendre que des comportements comme le sevrage, la colère ou la dissociation peuvent être des réponses aux traumatismes plutôt que de défiance ou de résistance.
  • Restez calme et bien ancré : Votre présence calme peut aider à réguler quelqu'un qui est dysréglementé.
  • Éviter les luttes de pouvoir : Mettre l'accent sur la désescalade et la sécurité plutôt que sur l'affirmation de l'autorité.
  • Offre un support sans le forcer : Faites savoir aux gens que le support est disponible tout en respectant leur autonomie pour l'accepter ou le refuser.
  • Débrief et réparation: Après des interactions difficiles, prenez le temps de traiter ce qui s'est passé et de réparer toute rupture dans la relation.

Approches axées sur les forces

Un aspect important de l'autonomisation est que les organisations doivent croire en la possibilité de se rétablir après un traumatisme, en reconnaissant que les survivants de traumatismes sont déjà résilients, et l'autonomisation signifie qu'elles continuent à soutenir la résilience intérieure des gens.

Concentrez-vous sur les forces, la résilience et les capacités plutôt que sur les déficits et la pathologie. Reconnaître l'incroyable force qu'il faut pour survivre au traumatisme et la nature adaptative de nombreuses réponses au traumatisme.

Interventions spécifiques aux traumatismes et approches fondées sur les traumatismes

Il est important de distinguer entre les approches axées sur les traumatismes et les interventions spécifiques aux traumatismes.Les soins axés sur les traumatismes sont une approche universelle qui devrait être appliquée dans toutes les interactions et les milieux, que quelqu'un ait révélé un traumatisme ou qu'il reçoive un traitement spécifique aux traumatismes.

Les interventions spécifiques aux traumatismes sont des traitements spécialisés conçus pour traiter directement les traumatismes et leurs effets, notamment des thérapies fondées sur des données probantes, telles que :

  • Thérapie cognitive axée sur le trauma (TCF-TCC) :[ Une approche structurée qui aide les individus à traiter des souvenirs traumatisants et à développer des compétences d'adaptation.
  • Désensibilisation et retraitement du mouvement des Yeux (EMDR): Une thérapie qui utilise une stimulation bilatérale pour aider à traiter les souvenirs traumatisants.
  • Traitement d'exposition prolongé:[ Traitement qui implique de faire face progressivement aux souvenirs et situations liés au traumatisme.
  • Traitement cognitif Thérapie :[ Traitement qui aide les individus à examiner et à modifier les croyances peu utiles liées au traumatisme.
  • Traitements somatiques :[ Approches qui traitent des traumatismes stockés dans le corps par le mouvement, la sensation et la conscience du corps.

Certaines personnes peuvent avoir besoin d'une thérapie traumatologique offerte par un traumatologue formé, mais il y a beaucoup de choses qui sont thérapeutiques qui peuvent être tout aussi transformatrices, ou plus encore, et construire des relations centrées sur la guérison est un élément essentiel de la prospérité.

Bien que les interventions spécifiques aux traumatismes devraient être menées par des cliniciens formés, des approches adaptées aux traumatismes peuvent et devraient être mises en oeuvre par tout le monde.

Mesurer le succès : Résultats des soins en connaissance de cause en trauma

Les organisations qui mettent en oeuvre des soins en connaissance de cause devraient suivre divers résultats pour évaluer l'efficacité et orienter les efforts d'amélioration continue.

Résultats au niveau individuel

  • Engagement accru en matière de services
  • Amélioration des taux d'achèvement du traitement
  • Réduction des symptômes de traumatisme et des affections connexes
  • Sens de sécurité et confiance accrus
  • Amélioration de la qualité de vie et du fonctionnement
  • Plus de satisfaction à l'égard des services
  • Utilisation accrue de stratégies d'adaptation saines

Résultats au niveau de l'organisation

  • Réduction du recours à l'isolement, à la contrainte et à d'autres pratiques coercitives
  • Diminution du roulement et de l ' épuisement du personnel
  • Amélioration du moral du personnel et de la satisfaction professionnelle
  • Culture organisationnelle et climat renforcés
  • Meilleure collaboration et meilleure communication entre le personnel
  • Dépistage et identification accrus des traumatismes
  • Orientations plus appropriées vers des services spécifiques aux traumatismes

Résultats au niveau du système

  • Amélioration de la coordination entre les systèmes de services
  • Réduction des doubles emplois
  • Meilleure utilisation des ressources
  • Diminution des visites et hospitalisations dans les services d ' urgence
  • Réduction de la participation aux systèmes de justice pénale
  • Réduction des coûts globaux des soins de santé
  • Amélioration du bien-être communautaire

L'avenir des soins en connaissance de cause contre les traumatismes

La compréhension des traumatismes et de leurs répercussions continue d'évoluer, de même que les approches axées sur les traumatismes.

Intégration dans la formation professionnelle

Les futurs praticiens seront censés comprendre comment et pourquoi les diverses collectivités méritent des programmes adaptés, inclusifs et éclairés sur les traumatismes, et cette préparation peut commencer ou être améliorée par l'introduction intentionnelle d'exemples de terminologie, de principes et de situations éclairés sur les traumatismes dans tout le programme de santé publique, en fournissant des concepts d'ancrage pour éclairer leur réflexion sur l'approche à suivre pour servir les clients et les collectivités.

Les écoles de médecine, les programmes de soins infirmiers, l'éducation au travail social, les programmes de préparation des enseignants et d'autres formations professionnelles intègrent de plus en plus des contenus adaptés aux traumatismes, ce qui permet aux futurs professionnels de s'intégrer dans leur domaine avec des connaissances fondamentales sur les traumatismes et leurs répercussions.

Technologie et innovation

La technologie offre de nouvelles possibilités de soins adaptés aux traumatismes, y compris des services de télésanté qui augmentent l'accès, des applications qui appuient l'autoréglementation et l'adaptation, et des systèmes de données qui facilitent le dépistage et le suivi des traumatismes.

Changements dans les politiques et les systèmes

De plus en plus, les décideurs et les dirigeants du système reconnaissent l'importance des approches axées sur les traumatismes, ce qui entraîne des changements dans les politiques, les priorités de financement et les exigences réglementaires qui appuient la mise en oeuvre de soins axés sur les traumatismes dans tous les systèmes.

Base de recherche élargie

La recherche sur les soins en connaissance de cause continue de croître, ce qui fournit des preuves de l'efficacité et permet de déterminer les pratiques exemplaires à mettre en oeuvre, ce qui renforce les arguments en faveur d'approches en connaissance de cause et guide le perfectionnement des pratiques.

Priorité à la prévention

Bien que les soins adaptés aux traumatismes portent sur les effets des traumatismes déjà survenus, on reconnaît de plus en plus l'importance de prévenir les traumatismes, notamment en s'attaquant aux causes profondes comme la pauvreté, la violence, la discrimination et le manque d'accès aux ressources.

Ressources pour en apprendre davantage sur les soins en cas de traumatisme

De nombreuses ressources sont disponibles pour les personnes et les organisations qui cherchent à mieux comprendre les soins en connaissance de cause et à améliorer leurs efforts de mise en oeuvre.

Organisations et sites Web clés

  • SAMHSA (Substance Abuse and Mental Health Services Administration):[ Offre des ressources complètes, des outils et des conseils sur les approches axées sur les traumatismes.
  • Le Réseau national de stress traumatique envers les enfants:[ Fournit des ressources axées spécifiquement sur les traumatismes chez les enfants et les soins adaptés aux traumatismes pour les enfants et les familles.
  • ACEs Connaissant:[ Offre de la formation, des protocoles cliniques et des ressources pour le dépistage et la réponse aux expériences indésirables de l'enfance dans les milieux de soins.
  • L'Institut du sanctuaire :[ Fournit de la formation et des consultations sur le modèle du sanctuaire, une approche axée sur les traumatismes pour le changement organisationnel.

Possibilités de formation et de certification

De nombreuses organisations offrent une formation en soins adaptés aux traumatismes, allant des webinaires d'introduction aux programmes de certification complets. Cherchez une formation fondée sur des données probantes, adaptée à la culture et alignée sur les principes et le cadre de la SAAMHSA.

Prendre des mesures : des mesures pour commencer votre voyage éclairé sur les traumatismes

Que vous soyez un praticien ou un membre d'une organisation, vous pouvez prendre des mesures concrètes pour vous informer davantage sur les traumatismes :

Pour les praticiens individuels

  1. Éduisez-vous : Lisez sur le traumatisme, ses impacts et les approches éclairées au traumatisme.
  2. Réflexion sur votre pratique :[ Considérez comment vos pratiques actuelles s'harmonisent avec les principes éclairés par les traumatismes et identifiez les domaines de croissance.
  3. Commencer petit: Mettre en œuvre une ou deux stratégies éclairées aux traumatismes et construire à partir de là.
  4. Sourcir et appuyer :[ Discuter de la pratique axée sur les traumatismes avec les superviseurs et les collègues.
  5. Pratique auto-soin:[ Assure ton propre bien-être pour prévenir l'épuisement et les traumatismes.
  6. Écoutez les personnes ayant vécu une expérience :[ Apprenez-en des personnes qui ont subi un traumatisme sur ce qui leur semble utile et favorable.

Pour les organisations

  1. Engagement en leadership sécuritaire :[ Veiller à ce que les dirigeants organisationnels comprennent et appuient les soins en connaissance de cause.
  2. Conduire une évaluation organisationnelle :[ Évaluer les pratiques, les politiques et la culture actuelles à l'aide d'une lentille éclairée aux traumatismes.
  3. Former une équipe de soins en connaissance de cause :[ Réunir divers intervenants pour guider la mise en oeuvre.
  4. Élaborer un plan de mise en oeuvre :[ Créer un plan réaliste et échelonné pour être informé des traumatismes.
  5. Fournir une formation complète :[ S'assurer que tous les employés reçoivent une formation en soins adaptés aux traumatismes.
  6. Réviser les politiques et les procédures :[ Examiner et mettre à jour de façon systématique les politiques organisationnelles afin de les aligner sur les principes fondés sur les traumatismes.
  7. Créer des mécanismes de rétroaction :[ Établir des façons pour le personnel et ceux qui ont servi à fournir des commentaires sur la mise en oeuvre éclairée par les traumatismes.
  8. Surveiller les progrès : Suivre la mise en oeuvre et les résultats pour orienter l'amélioration continue.
  9. Célébrez les succès : Reconnaissez et célébrez les progrès réalisés pendant le voyage.

Conclusion : Le pouvoir transformatif des soins en cas de traumatisme

Les soins en connaissance de cause représentent bien plus qu'un ensemble de pratiques ou de techniques, ce qui représente un changement fondamental dans la façon dont nous comprenons et réagissons à la souffrance humaine.

Les preuves sont claires : le traumatisme est répandu, ses impacts sont profonds et durables, et les approches fondées sur les traumatismes font une différence significative dans la vie des individus et l'efficacité des organisations. La SAMSSA met l'accent sur la sécurité, la confiance, la collaboration et l'autonomisation, en vue de créer des environnements favorables et axés sur le rétablissement.

La mise en oeuvre de soins adaptés aux traumatismes exige un engagement, des ressources et des efforts soutenus. Il nous faut examiner nos hypothèses, modifier nos pratiques et parfois affronter des vérités inconfortables sur les systèmes et les structures au sein desquels nous travaillons. Pourtant, les récompenses – résultats améliorés, relations améliorées, organisations plus fortes et, en fin de compte, guérison et espoir pour ceux qui ont subi un traumatisme – rendent cet effort non seulement utile mais essentiel.

Au fur et à mesure que nous progressons, la question n'est pas de savoir s'il faut adopter des approches axées sur les traumatismes, mais de savoir à quelle vitesse et de façon complète nous pouvons transformer nos systèmes, nos organisations et nos pratiques pour servir véritablement ceux qui ont subi des traumatismes.

Le chemin vers l'information sur les traumatismes est continu, exigeant un apprentissage, une réflexion et un raffinement continus.Mais c'est un voyage qui vaut la peine d'être parcouru – pour les personnes que nous servons, pour nos organisations et nos communautés, et pour nous-mêmes.

Que vous travailliez dans les domaines des soins de santé, de l'éducation, des services sociaux, de la justice pénale ou dans tout autre domaine où vous rencontrez des personnes qui ont peut-être subi un traumatisme, vous avez le pouvoir de faire une différence. En adoptant des principes éclairés sur les traumatismes dans votre pratique quotidienne, en prônant des politiques et des systèmes éclairés sur les traumatismes, et en vous engageant à apprendre et à croître continuellement, vous devenez partie intégrante d'un mouvement vers des soins plus compatissants, efficaces et axés sur la guérison.

Le moment est venu de prendre des soins en connaissance de cause, de faire face à un besoin urgent, de mettre en évidence les faits et de créer un potentiel de changement positif. Avanceons ensemble, guidés par les principes de sécurité, de confiance, de soutien par les pairs, de collaboration, d'autonomisation et de réactivité culturelle, pour créer un monde où tous les gens peuvent guérir, prospérer et réaliser leur plein potentiel.