Soutenir les enfants et les adolescents atteints de troubles de la personnalité

L'importance d'une intervention précoce

L'adolescence est une période critique pour intervenir afin de modifier les trajectoires de développement. L'identification et le traitement précoces peuvent empêcher la consolidation de modèles de maladaptatifs et réduire les déficiences à long terme.

Le trouble de la personnalité est associé à un fardeau élevé de la maladie, de la morbidité et de la mortalité prématurée.

• Insuffisance scolaire et abandon scolaire
• Chômage et difficultés à maintenir l'emploi
• La toxicomanie et la toxicomanie
• Automutilation et comportement suicidaire
• Problèmes juridiques et implication dans le système judiciaire
• Logements non stables et sans abri
• Problèmes physiques chroniques
• Développement de troubles de santé mentale supplémentaires

Leur fonctionnement général est resté affaibli, avec 36 % de personnes n'ayant pas suivi d'enseignement, d'emploi ou de formation (NEET), soit près de quatre fois le taux de NEET dans le même groupe d'âge dans la population en général.

Approches de traitement fondées sur des données probantes

Le traitement efficace des troubles de la personnalité chez les jeunes nécessite des approches thérapeutiques spécialisées qui répondent aux besoins particuliers des adolescents en matière de développement.

Traitement dialectique du comportement des adolescents (DBT-A)

DBT est un programme intensif et hautement structuré qui a été adapté pour les enfants et les adolescents avec une instabilité émotionnelle grave, y compris l'automutilation et l'idée suicidaire.

La DBT est basée sur la théorie biosociale de la maladie mentale et est la première thérapie qui a été expérimentalement démontré pour être généralement efficace dans le traitement du trouble de personnalité limite. La thérapie combine les techniques cognitives-comportementales avec les pratiques de pleine conscience et les stratégies d'acceptation.

Composantes essentielles de la DBT-A

La DBT-A comprend généralement quatre composantes principales :

• Traitement individuel:[ Séances hebdomadaires individuelles axées sur la motivation, l'application des compétences et les comportements mettant en danger la vie
• Groupe de formation sur les compétences:[ Sessions hebdomadaires de groupe pour enseigner des compétences spécifiques dans quatre domaines clés
• Phone Coaching: Soutien entre les sessions pour aider à appliquer les compétences dans les situations de crise en temps réel
• Équipe de consultation:[ Rencontres régulières pour les thérapeutes afin de maintenir la fidélité au traitement et de gérer leur propre stress

Les quatre modules de compétences

DBT enseigne quatre ensembles de compétences essentielles :

1. La conscience: La base de toutes les compétences DBT, la pleine conscience enseigne aux adolescents à être présents dans le moment, à observer leurs pensées et leurs sentiments sans jugement, et à développer la conscience de leurs expériences internes.

2. Tolérance à la détresse:[ Ces compétences aident les adolescents à survivre à des situations de crise sans les aggraver par des comportements impulsifs ou autodestructeurs. Les techniques comprennent la distraction, l'autosoin, l'amélioration du moment et l'acceptation radicale de situations qui ne peuvent être changées.

3. Régulation de l'émotion: La DBT est la meilleure solution pour les personnes qui ont un défi de base avec des émotions très sensibles, et elle nuit à leur fonctionnement. Les émotions extrêmes peuvent causer une large gamme de symptômes, y compris la colère explosive ou les explosions, des sauts d'humeur intenses, l'agression physique, le conflit avec les parents et les frères et sœurs, ou des comportements impulsifs.

4. Efficacité interpersonnelle:[ Ces compétences enseignent aux adolescents comment demander ce dont ils ont besoin, dire non efficacement, faire face aux conflits interpersonnels et maintenir leur respect de soi dans leurs relations.

Marcher sur le chemin moyen

DBT-A comprend un module supplémentaire spécialement conçu pour les adolescents et leurs familles, intitulé «Walking the Middle Path». Ce module traite de la pensée dialectique, de la validation et des stratégies de changement de comportement qui aident à réduire les conflits familiaux et à améliorer la communication.

Soutien à la recherche pour la DBT-A

Plusieurs études utilisant des méthodes scientifiques telles que des essais contrôlés randomisés ont révélé que la DBT-A réduit efficacement les comportements automutilants, les idées suicidaires et d'autres comportements problématiques qui nuisent à leur capacité de former des relations de santé.

Depuis le début du traitement jusqu'à un an après sa fin, la valeur moyenne des critères de diagnostic a diminué de façon significative, passant de 5,8 à 2,75, ce qui démontre une amélioration substantielle et durable des symptômes du trouble de la personnalité.

Thérapie à base de psychiatrie pour adolescents (MBT-A)

La thérapie basée sur la psychiatrie vise à aider les adolescents à développer leur capacité à comprendre leurs propres états mentaux et ceux des autres, y compris leurs pensées, sentiments, souhaits et désirs.

Le MBT-A aide les adolescents:

• Reconnaître et labeller leurs propres états émotionnels
• Comprendre le lien entre les pensées, les sentiments et les comportements
• Développer la curiosité sur les perspectives et les états mentaux des autres
• Améliorer la capacité de régulation émotionnelle grâce à une meilleure conscience de soi
• Établir des relations plus stables et satisfaisantes

Traitement de l'identité des adolescents (AIT)

Plusieurs thérapies spécialisées (psycho) ont été mises au point pour traiter le trouble de la personnalité des adolescents avec une efficacité fondée sur des preuves, en particulier dans le traitement de l'identité des adolescents (AIT), la thérapie à base de mentalisation (MBT) et la thérapie dialectique du comportement (DBT).

L'AIT est spécifiquement conçu pour traiter les troubles de l'identité, une caractéristique essentielle des troubles de la personnalité à l'adolescence.

• Développer un sens plus cohérent et plus stable de soi
• Explorer et intégrer différents aspects de leur identité
• Comprendre comment les expériences passées ont façonné leur conception de soi
• Élaborer des stratégies d'adaptation pour la détresse liée à l'identité
• Établir des objectifs et des valeurs valables

Le rôle des médicaments

La pharmacothérapie n'est pas le traitement de choix et seules quelques études ont clairement démontré son efficacité; cependant, elle est encore largement utilisée dans la pratique clinique. Bien que le médicament ne soit pas un traitement primaire pour les troubles de la personnalité, il peut être utile pour gérer des symptômes spécifiques ou des affections concomitantes telles que:

• Dépression et anxiété
• Instabilité de l'humeur
• Impulsivité et agression
• Symptômes psychotiques
• Symptômes du TDAH

Toute décision relative aux médicaments doit être prise en collaboration entre l'adolescent, la famille et un psychiatre qualifié, avec un suivi attentif des avantages et des effets secondaires.

Stratégies globales pour soutenir les jeunes atteints de troubles de la personnalité

Pour soutenir efficacement les enfants et les adolescents atteints de troubles de la personnalité, il faut adopter une approche multiforme qui va au-delà de la thérapie formelle. Les stratégies suivantes peuvent être mises en oeuvre par les familles, les éducateurs et les professionnels de la santé mentale pour créer un environnement propice à la guérison et à la croissance.

Créer un environnement favorable

Un environnement sûr et accueillant est fondamental pour aider les jeunes souffrant de troubles de la personnalité à développer des modes de pensée et de comportement plus sains.

• Établir la sécurité :[ Assurer la sécurité physique et émotionnelle en créant des environnements prévisibles et structurés avec des limites et des attentes claires
• Promote Acceptation: Valider les expériences et les émotions du jeune tout en maintenant des limites appropriées sur les comportements nuisibles
• Réduire la stigmatisation:[ Éduquer les membres de la famille, les pairs et le personnel scolaire sur les troubles de la personnalité afin de réduire les malentendus et le jugement
• Foster Connection:[ Aider le jeune à développer au moins une relation stable et solidaire avec un adulte attentionné
• Encourager l'expression:[ Fournir des débouchés sûrs pour l'expression émotionnelle par l'art, la musique, l'écriture ou l'activité physique

Stratégies de communication

Une communication efficace est essentielle pour soutenir les adolescents souffrant de troubles de la personnalité, qui peuvent avoir des difficultés à réguler leurs émotions et à interpréter les repères sociaux.

• Pratiques d'écoute active:[ Accordez toute l'attention, réfléchissez ce que vous entendez et validez les sentiments avant de résoudre les problèmes
• Utiliser un langage clair et direct :[ Éviter le sarcasme, les significations implicites ou les énoncés ambigus qui peuvent être mal interprétés
• Maintenir ton calme:[ Modéliser la régulation émotionnelle en restant calme pendant les conflits ou les escalades émotionnelles
• Valider avant de se mettre en difficulté: Reconnaître la perspective et les sentiments du jeune avant de proposer des points de vue alternatifs
• Faire connaître les attentes : Communiquer les règles, les conséquences et les attentes de façon explicite et cohérente
• Éviter les luttes de puissance:[ Choisir les batailles soigneusement et offrir des choix lorsque possible pour réduire le comportement oppositionnel
• Focus sur le comportement, pas de caractère: S'attaquer à des comportements problématiques spécifiques plutôt que de qualifier la personne de « mauvais » ou « difficile »

Structure de mise en œuvre et routinière

La prévisibilité et la structure contribuent à réduire l'anxiété et à donner un sentiment de sécurité aux jeunes souffrant de troubles de la personnalité.

• Établir des routines quotidiennes cohérentes:[ Créer des horaires prévisibles pour les repas, le sommeil, les devoirs et les activités
• Utiliser des horaires visuels :[ Fournir des rappels visuels des routines et des attentes quotidiennes
• Préparer pour les transitions:[ Prévoir à l'avance les changements à la routine et aider le jeune à se préparer émotionnellement
• Créer des rituels :[ Développer des rituels familiaux ou de classe qui fournissent confort et connexion
• Structure de balance avec flexibilité:[ Maintenir les routines de base tout en permettant une certaine flexibilité pour éviter la rigidité

Renforcement des compétences et des compétences

Aider les jeunes à acquérir des compétences pratiques améliore leur sens des compétences et offre des solutions de rechange aux stratégies d'adaptation mal adaptées.

• Enseigner la littératie émotionnelle :[ Aide à identifier et à nommer les émotions à l'aide de cartes de sentiments, de roues d'émotion, ou de journaux
• Solving des problèmes pratiques:[ Travailler à résoudre les problèmes en utilisant des étapes structurées de résolution des problèmes
• Développer les compétences sociales:[ Fournir des instructions et des pratiques explicites dans les situations sociales, y compris la lecture des repères sociaux et la réponse appropriée
• Construire des habitudes de soins de soi: Enseigner et renforcer des habitudes saines, y compris l'hygiène du sommeil, la nutrition, l'exercice et les techniques de relaxation
• Foster Indépendance:[ Accroître progressivement les responsabilités et les possibilités de prise de décisions adaptées au niveau de développement
• Encourager les forces:[ Identifier et nourrir les talents, les intérêts et les qualités positives du jeune.

Le rôle critique des éducateurs

Les enseignants et le personnel scolaire passent beaucoup de temps avec les élèves et sont souvent parmi les premiers à remarquer des tendances. Leur soutien est crucial pour la réussite scolaire et le bien-être général des élèves souffrant de troubles de la personnalité.

Comprendre les droits et le logement dans le domaine de l'éducation

Les étudiants ayant des troubles de la personnalité peuvent être admissibles à des mesures d'adaptation en vertu de l'article 504 de la Loi sur la réadaptation ou d'un programme d'éducation individualisé (PEI) en vertu de la Loi sur l'éducation des personnes handicapées (LIDÉ) si la condition limite considérablement une ou plusieurs activités importantes de la vie, y compris l'apprentissage.

Les mesures d'adaptation possibles peuvent comprendre :

• Durée prolongée des essais et des affectations
• Pauses pendant la journée scolaire pour utiliser les compétences d'adaptation
• Accès à un espace sûr ou à un conseiller en cas de suralimentation
• Affectations modifiées en période de crise
• Sièges préférentiels pour minimiser les distractions ou les déclencheurs
• Utilisation des outils et des soutiens organisationnels
• Réduction de la charge des devoirs pendant les périodes de traitement intensif
• Autres moyens de démontrer l'apprentissage

Stratégies de classe pour les enseignants

Les éducateurs peuvent mettre en œuvre des stratégies spécifiques pour aider les élèves souffrant de troubles de la personnalité dans le cadre de la classe :

• Identifiez et évitez les déclencheurs :[ Travaillez avec l'équipe de santé mentale, familiale et étudiante pour comprendre les situations qui peuvent provoquer de l'anxiété, de la colère ou de la détresse et modifier l'environnement lorsque c'est possible
• Fournir la prévisibilité:[ Postuler les horaires quotidiens, donner un préavis des changements et préparer les étudiants aux transitions
• Offre Choix:[ Fournir des options pour les affectations, les sièges ou les activités pour augmenter le sens du contrôle et réduire le comportement d'opposition
• Utiliser le renforcement positif:[ Reconnaître et récompenser les efforts, les améliorations et les comportements positifs pour bâtir l'estime de soi et la motivation
• Approches basées sur la force de mise en oeuvre:[ Mettre l'accent sur les capacités et les intérêts de l'étudiant plutôt que sur les déficits
• Maintenir les attentes cohérentes:[ Appliquer les règles et les conséquences de façon juste et uniforme tout en restant souple sur les méthodes
• Fournir des commentaires privés:[ Offrir des corrections et une réorientation en privé pour éviter la honte ou l'embarras
• Créer des occasions de réussite:[ Concevoir des tâches qui sont difficiles mais réalisables pour renforcer la confiance
• Modèle de règlement émotionnel:[ Démontrer calme, mesures des réponses au stress et au conflit

Établir des relations positives entre les enseignants et les étudiants

Une relation de soutien avec au moins un enseignant peut être protectrice pour les élèves atteints de troubles de la personnalité :

• Show Véritable Intérêt: Apprenez-en davantage sur les intérêts, les forces et les objectifs de l'étudiant en dehors des universitaires
• Maintenir les limites appropriées:[ Soyez chaleureux et solidaire tout en maintenant les limites professionnelles
• Soyez fiable et cohérent :[ Suivez les engagements et maintenez des réponses prévisibles
• Communiquer la croyance en l'étudiant: Exprimer sa confiance dans leur capacité à réussir et à surmonter les défis
• Séparer le comportement de la personne: Préciser que, bien que certains comportements soient inacceptables, l'élève est apprécié
• Cochez régulièrement: Des check-ins brefs et informels peuvent aider à identifier les problèmes tôt et vous montrer les soins

Promouvoir des relations positives entre pairs

Les difficultés sociales sont fréquentes chez les élèves atteints de troubles de la personnalité.

• Activités de coopération dans la structure:[ Le groupe de conception travaille avec des rôles et des attentes clairs pour promouvoir une collaboration fructueuse
• Enseignez les compétences sociales:[ Apprendez explicitement et pratiquez des compétences comme l'écoute active, le virage et la résolution de conflits
• Foster une culture de classe inclusive:[ Promouvoir l'acceptation des différences et décourager l'intimidation ou l'exclusion
• Faciliter le soutien des pairs :[ Créer des systèmes de jumelage ou des possibilités de mentorat par les pairs
• Monitor Social Dynamics:[ Restez au courant des relations entre pairs et intervenez tôt si des problèmes surviennent
• Célébrez la diversité: Mettez en évidence les différents points forts et contributions de tous les étudiants

Collaboration avec les professionnels de la santé mentale

Un soutien efficace exige une communication continue entre les éducateurs et les fournisseurs de soins de santé mentale :

• Participer aux réunions de planification des traitements, le cas échéant
• Partagez des observations sur le fonctionnement de l'élève à l'école
• Mettre en œuvre des stratégies comportementales recommandées par les thérapeutes
• Coordonner les plans de réaction aux crises
• Respecter la confidentialité tout en partageant les informations nécessaires
• Consulter les personnes confrontées à des situations difficiles

Faire participer les familles au processus d ' appui

La participation de la famille est absolument essentielle au traitement efficace des troubles de la personnalité chez les jeunes, car les familles constituent le contexte de développement et ont le plus grand potentiel pour soutenir un changement durable.

Psychétisation pour les familles

Comprendre les troubles de la personnalité est la première étape vers un soutien familial efficace :

• Fournissez des renseignements précis :[ Offrez des renseignements fondés sur des preuves sur les troubles de la personnalité, leurs causes et les options de traitement
• Adresse Erreurs de conception:[ Réponds aux mythes et malentendus concernant les troubles de la personnalité
• Expliquer Contexte développemental:[ Aider les familles à comprendre comment des troubles de la personnalité émergent pendant l'adolescence
• Discussion Prognose:[ Partager des informations réalistes mais optimistes sur les résultats avec le traitement
• Normaliser les défis: Valider que parenter un enfant avec un trouble de la personnalité est difficile et que les luttes sont attendues
• Réduce Blame and Guult:[ Aider les familles à comprendre que les troubles de la personnalité résultent d'interactions complexes de facteurs biologiques, psychologiques et environnementaux

La thérapie familiale et la formation des parents

Les interventions familiales structurées peuvent améliorer considérablement les résultats :

• Family Therapy:[ Inclure les membres de la famille dans les séances de thérapie pour améliorer la communication, résoudre les conflits et renforcer les relations
• Programmes de formation des parents:[ Apprendre aux parents des compétences spécifiques pour gérer les comportements difficiles, fixer des limites appropriées et soutenir le traitement de leur enfant
• Soutien à la famille :[ Répondre aux besoins des frères et sœurs qui peuvent être touchés par la dynamique familiale
• Couples Thérapie:[ Soutenir la relation des parents, qui peut être tendue par les défis d'élever un enfant avec un trouble de la personnalité

Stratégies pratiques de parentalité

Les parents peuvent mettre en œuvre des stratégies spécifiques à la maison pour subvenir aux besoins de leur enfant :

• Validation des émotions:[ Reconnaître et accepter les sentiments de votre enfant même si vous n'êtes pas d'accord avec leur comportement
• Fixer des limites claires et cohérentes :[ Établir et faire respecter des règles et des conséquences raisonnables
• Éviter de renforcer les comportements maladaptifs: Ne pas céder aux demandes faites par des colères, des menaces ou des manipulations
• Modèle Healthy Coping:[ Démontrer une régulation efficace de l'émotion et la résolution de problèmes dans votre propre vie
• Pratique Auto-soins:[ Maintenir votre propre santé physique et mentale pour éviter l'épuisement
• Célébrez les petites victoires:[ Reconnaître et louer les améliorations et les efforts supplémentaires
• Maintenir l'espoir:[ Rappelez-vous que les troubles de la personnalité sont traitables et que de nombreux jeunes s'améliorent significativement
• Restez connecté: Maintenez votre relation avec votre enfant même pendant les périodes difficiles

Gestion des situations de crise

Les familles ont besoin de plans spécifiques pour gérer des crises telles que l'idée suicidaire, l'automutilation ou le comportement agressif :

• Élaborer un plan de sécurité :[ Travailler avec les professionnels de la santé mentale pour créer un plan écrit pour gérer les crises
• Moyens d'élimination:[ Limiter l'accès aux articles potentiellement dangereux pendant les périodes à risque élevé
• Ressources d'urgence de connaissance: Avoir des coordonnées facilement disponibles pour les lignes téléphoniques d'urgence, les services d'urgence et les fournisseurs de soins de santé mentale
• Restez calme: Modélisation de la régulation émotionnelle même en situation de crise
• Aide professionnelle Seek : N'hésitez pas à utiliser les services d'urgence lorsque la sécurité est en danger
• Suite:[ Compte rendu après les crises et ajustement des plans de sécurité au besoin

Bâtir la résilience familiale

Soutenir un enfant atteint d'un trouble de la personnalité est un marathon, pas un sprint. Les familles doivent renforcer leur résilience à long terme :

• Maintenir les routines familiales:[ Préserver les activités et traditions familiales normales
• Relations avec les nurseurs:[Investir dans les relations avec les partenaires, les autres enfants et la famille élargie
• Support de recherche:[ Se connecter avec d'autres familles confrontées à des défis similaires par l'intermédiaire de groupes de soutien
• Pratique Auto-Compassion:[ Reconnaître que vous faites de votre mieux dans une situation difficile
• Maintain Perspective:[ Rappelez-vous que votre enfant est plus que leur diagnostic
• Célébrez les forces :[ Concentrez-vous sur la résilience et les qualités positives de votre famille

Maintenir la communication avec les fournisseurs

Une communication régulière avec l'équipe de traitement est essentielle :

• Assister à tous les rendez-vous prévus et aux séances familiales
• Partagez des observations sur le fonctionnement de votre enfant à la maison
• Posez des questions lorsque vous ne comprenez pas les recommandations du traitement
• Donnez des commentaires sur ce qui fonctionne et ce qui ne fonctionne pas
• Coordonner les soins entre les fournisseurs multiples
• Préconiser les besoins de votre enfant dans le système de traitement

Le rôle des professionnels de la santé mentale

Les professionnels de la santé mentale jouent un rôle central dans l'évaluation, le diagnostic, le traitement et la coordination des soins aux jeunes atteints de troubles de la personnalité.

Évaluation globale

Une évaluation approfondie est la base d'un traitement efficace: