Comprendre le trouble de la consommation d'alcool et d'autres drogues comme une maladie cérébrale

Le trouble de la consommation de substances (DTS) est une maladie cérébrale chronique qui a un effet fondamental sur la récompense, la motivation et les circuits de mémoire. Il ne s'agit pas d'une faille de caractère, d'un échec moral ou d'une simple question de volonté. L'American Medical Association et le National Institute on Drug Abuse (NIDA) la classent comme une condition médicale entraînée par de profonds changements neurobiologiques. Lorsque des substances sont utilisées à plusieurs reprises, le système de régulation naturelle de la dopamine du cerveau est perturbé. Les ganglions basaux, responsables de la formation et de la récompense de l'habitude, deviennent conditionnés à prioriser la substance par des récompenses naturelles comme l'alimentation ou le lien social.

La génétique contribue à la croissance du SUD. La vulnérabilité d'une personne est de 40 à 60 pour cent. Les facteurs de stress environnemental, l'exposition à des traumatismes (surtout pendant l'enfance), les expériences d'enfance défavorables (ACS) et la présence de troubles de santé mentale co-provoqués comme la dépression, l'anxiété ou le trouble de stress post-traumatique (TSPT) augmentent considérablement le risque.Selon l'Enquête nationale sur l'usage et la santé des drogues (ENSS), plus de 48 millions d'Américains âgés de 12 ans ou plus ont répondu aux critères d'un trouble de l'usage de substances au cours de l'année écoulée, mais seulement une fraction d'entre eux ont reçu un traitement formel.

Reconnaître les signes et les symptômes

La reconnaissance précoce des problèmes de consommation d'alcool et d'autres drogues peut améliorer considérablement les résultats. Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) décrit un éventail de gravité basé sur 11 critères. Un diagnostic de MSU nécessite au moins deux de ces critères dans une période de 12 mois.

Le contrôle par affaiblissement[ comprend l'utilisation de quantités plus importantes ou plus longues que prévu, le désir persistant de réduire ou de ne pas réussir à le faire, et le fait de passer beaucoup de temps à obtenir, utiliser ou récupérer de la substance. La déficience sociale[ se manifeste comme un manquement à l'obligation de jouer un rôle important au travail, à l'école ou à la maison; l'usage continu malgré la persistance de problèmes sociaux ou interpersonnels causés ou aggravés par la substance; et l'abandon ou la réduction d'activités sociales, professionnelles ou récréatives importantes. L'usage par irritation implique une utilisation récurrente dans des situations dangereuses (comme la conduite) ou une utilisation continue, même si elle est en train de causer ou d'aggraver un problème physique ou psychologique persistant. Les indicateurs pharmacologiques[ comprennent la tolérance (nécessité d'enivaliser sensiblement plus ou l'effet désiré)

L'utilisation d'opiacés implique souvent des pupilles restreintes, la somnolence, la nodulation, la constipation et les marques d'aiguille. L'utilisation stimulante (cocaïne, méthamphétamine) est marquée par des pupilles dilatées, l'hyperactivité, la perte de poids extrême, les problèmes dentaires, la parole de course et les troubles du sommeil. Le trouble de consommation d'alcool peut se manifester par des bouffées de peau, des tremblements, des noircissements, une forte odeur d'alcool sur le souffle ou les vêtements.

Le modèle des étapes du changement

Le changement se produit rarement du jour au lendemain ou en ligne droite. Le modèle transthéorique du changement, développé par Prochaska et DiClemente, identifie plusieurs étapes prévisibles que les individus passent par lors de la modification des comportements de consommation de substances. Comprendre où votre proche est dans ce processus est essentiel pour adapter votre support efficacement.

Précontemplation

À cette étape, la personne ne voit pas leur consommation de substances comme un problème et n'a pas l'intention de changer dans un avenir prévisible.Elles peuvent être défensives, résistantes ou ignorantes de l'impact de leur utilisation sur elle-même et sur les autres. Pousser pour le changement directement peut causer des conflits et de la défensifité.Au lieu de cela, exprimer une préoccupation sincère sans jugement. Poser des questions ouvertes comme « Avez-vous remarqué les effets de votre consommation sur votre santé? » ou « Qu'est-ce que vous aimez utiliser? » Se concentrer sur l'établissement de la confiance et le rapport.

Contemplation

L'individu est ambivalent. Ils sont conscients des avantages de l'utilisation et des avantages du changement, et ils pèsent les coûts. Cette étape se caractérise par une réflexion « oui, mais... » Ils ne sont pas encore prêts à s'engager à l'action. Votre rôle est d'aider à donner un coup de fil à l'équilibre décisionnel. Encouragez-les à explorer les conséquences négatives de l'utilisation continue et les avantages potentiels du changement.

Préparation

La personne a l'intention de prendre des mesures rapidement, habituellement dans les 30 prochains jours. Ils ont peut-être commencé à faire de petits changements, comme réduire ou appeler une ligne d'assistance. Aidez-les à consolider leur plan. Offrez une aide pratique: recherche de centres de traitement, identification d'un thérapeute, trouver des informations d'assurance, ou choisir une date de renoncement.

Mesures à prendre

La personne modifie activement son comportement, que ce soit en entrant dans la désintoxication, en commençant un programme de consultation externe, en réduisant la posologie ou en assistant à des groupes de soutien. C'est l'étape la plus visible, mais c'est aussi un temps de risque élevé de rechute.

Entretien

Pour maintenir le changement au fil du temps, il faut faire preuve de vigilance et de persévérance. L'objectif est de consolider les acquis et de prévenir les rechutes. Les stratégies de prévention des rechutes sont essentielles, notamment en identifiant les déclencheurs (personnes, lieux, émotions) et en développant des mécanismes d'adaptation sains.

Rechute (et réintroduction dans le cycle)

La rechute est une partie commune du modèle de dépendance à la maladie chronique. Ce n'est pas un échec moral ou un signe que la guérison est impossible. Si cela se produit, évitez les accusations et la honte. Au lieu de cela, approchez-le comme une occasion de résoudre des problèmes. Demandez calmement, « Qu'est-ce que vous pensez a mené à cela? Que pouvons-nous apprendre de cela? Comment pouvons-nous ajuster le plan? » Aidez-les à reprendre le traitement immédiatement. Souvent, les gens passent plusieurs fois par étapes avant d'atteindre la stabilité à long terme.

Stratégies de communication fondées sur des données probantes

La démarche de renforcement communautaire et de formation familiale (CRAFT) est l'une des méthodes les plus étudiées et les plus efficaces pour les personnes concernées. CRAFT s'attache à réduire la consommation de substances chez les proches tout en améliorant le bien-être du soutien. Il enseigne des compétences spécifiques basées sur la psychologie comportementale.

Utiliser les énoncés « I »

Exprimez vos sentiments et vos besoins sans blâmer ni accuser. Par exemple : « Je me sens effrayé quand je n'entends pas de vous pendant des jours parce que je m'inquiète de votre sécurité. » Cela contraste avec une déclaration « vous » : « Vous n'appelez jamais et vous pensez seulement à vous-même. » Le premier invite à la connexion ; le second déclenche la honte et la défensifité.

Écoute sans interrompre

Donnez à votre proche un espace pour parler de leurs expériences sans vous laisser aller immédiatement avec des conseils, un jugement ou des solutions. Faites une écoute active. Paraphrasez ce qu'ils disent pour démontrer leur compréhension : « On dirait que vous utilisez de l'alcool pour calmer les pensées de course la nuit. C'est un moyen de trouver la paix. » Quand les gens se sentent entendus, ils deviennent plus ouverts à entendre différentes perspectives.

Éviter les comportements favorables

Pour protéger votre proche des conséquences naturelles de leur consommation de substances, il faut notamment couvrir les tâches ou les responsabilités manquées, leur donner de l'argent pour des « factures » qui, en fin de compte, financent leur consommation de substances, mentir aux membres de la famille ou aux employeurs et prendre en charge leurs responsabilités.Ces mesures, bien que souvent motivées par l'amour ou la peur, éliminent par inadvertance les incitatifs au changement.

Utiliser le renforcement positif

Remarquez et louez toute étape vers un comportement plus sain, peu importe la taille. « Je suis vraiment heureux que vous soyez rentré à l'heure ce soir. » « Je suis fier de vous pour avoir pris rendez-vous avec ce médecin. » La rétroaction positive est un puissant motivateur et construit l'auto-efficacité.

Désescalade pendant l'intoxication

Si votre proche est activement enivré, agité ou hostile, la sécurité est essentielle. Le cerveau enivré n'est pas capable de discuter rationnellement ou de résoudre des problèmes. Parlez d'un ton calme et bas. Évitez la confrontation directe sur leur consommation de substances. Donnez-leur de l'espace physique. Reconnaîtez leurs sentiments sans accepter les distorsions: «Je peux vous voir vraiment contrariés maintenant. Parlons-en lorsque vous vous sentez plus calme.» Ne tentez pas de raisonner avec quelqu'un qui est significativement affaibli.

Encourager le traitement professionnel

Le traitement du SUD n'est pas unique. Le bon niveau de soins dépend de la gravité du trouble, de la présence de troubles médicaux ou psychiatriques co-provoqués et de la disponibilité de la personne. Offrir pour les aider à naviguer dans le système peut être un puissant signe de soutien.

  • Détoxification médicale:[ Retrait supervisé dans un cadre médical pour gérer des symptômes potentiellement dangereux. Très recommandé pour l'alcool, les benzodiazépines et le retrait opioïde en raison du risque de complications graves.
  • Réadaptation en établissement ou en établissement :[ Un milieu structuré et vivant avec une thérapie individuelle et de groupe, qui dure généralement 30 à 90 jours. Idéal pour les MSU sévères ou lorsque l'environnement domestique n'appuie pas la guérison.
  • Programmes intensifs de consultations externes (PIO) ou hospitalisation partielle (PHP):[ Plusieurs heures de traitement par semaine pendant que la personne vit à la maison. Convient à ceux avec un SUD modéré, des systèmes de soutien solides, et des environnements de vie stables.
  • Traitement avec aide médicale (MAT) :[ La norme d'or pour les troubles de consommation d'opiacés et d'alcool. Les médicaments comme la méthadone, la buprénorphine (Suboxone), la naltrexone (Vivitrol) et le disulfirame (Antabuse) réduisent les envies, bloquent les effets euphoriques des substances ou causent des effets indésirables à l'alcool.
  • Les thérapies de conseil et de comportement :[ La thérapie cognitivo-comportementale (CBT), l'entrevue de motivation (MI), la gestion d'urgence et la thérapie dialectique du comportement (DBT) sont très efficaces pour aider les individus à développer des compétences d'adaptation, à gérer les déclencheurs et à traiter les traumatismes sous-jacents.
  • Traitement du double diagnostic :[ Les programmes qui intègrent simultanément le traitement de l'UDS et des troubles de santé mentale co-provoqués, comme la dépression non traitée, l'anxiété, le SSPT ou le trouble bipolaire, augmentent considérablement le risque de rechute.

Vous pouvez utiliser le SAMHSA National Treatment Locator ou appeler le 1-800-662-HELP (4357). Soyez patient s'ils ne sont pas prêts à accepter de l'aide.

Établir des limites saines

Sans eux, les soignants se glissent souvent dans la codépendance, un comportement appris où le soignant tire son sens de la raison d'être de répondre aux besoins de la personne avec le SUD, souvent au détriment de sa propre santé. Les frontières ne sont pas des punitions ou des tentatives de contrôle de l'autre personne; ce sont des normes que vous avez fixées pour préserver votre propre bien-être.

Une distinction importante est la différence entre une frontière et un ultimatum. Un ultimatum tente de contrôler le comportement de l'autre personne (« Vous devez arrêter de boire ou je partirai »). Une frontière se concentre sur vos propres actions et choix (« Si vous rentrez en état d'ivresse, je dormirai dans la chambre d'amis. Je dois protéger mon sommeil et ma tranquillité d'esprit »).

Voici des exemples de limites claires et saines :

  • « Je ne mentirai pas à d'autres au sujet de votre consommation de substances. Je tiens à mon intégrité. » [
  • « Je ne peux pas vous prêter de l'argent pour une raison quelconque pour le moment. J'ai mes propres obligations financières. »
  • « Si vous êtes verbalement offensants, je quitterai la pièce ou la maison. Je n'accepterai pas d'être parlé de cette façon. »
  • « Je n'utiliserai pas de substances avec vous, même si vous dites que cela nous aidera à nous connecter. »

]

  • [Fut-faire respecter les limites sans danger pour les frontières

    Soutien pendant le traitement et le rétablissement

    Le rétablissement est un processus à long terme qui s'étend bien au-delà de la désintoxication ou de l'épisode de traitement initial. Pendant le traitement actif, votre rôle est d'encourager l'engagement, assister à des séances de conseil familial si vous êtes invité, et vous informer sur l'état et le plan de traitement spécifique. Résister à l'envie de surveiller chaque mouvement ou prendre le rôle du thérapeute.

    Soins post-sanitaires et prévention des rechutes

    Ce plan devrait identifier des déclencheurs précis (personnes, lieux, émotions, périodes de la journée), décrire les stratégies d'adaptation (appeler un parrain, aller à une réunion, faire de l'exercice, méditer) et créer un plan pour ce qui est de faire en cas de glissement. Encourager la participation continue aux programmes en 12 étapes (AA, NA), SMART Recovery, ou à d'autres groupes de soutien par les pairs. Le soutien par les pairs est l'un des facteurs de prédiction les plus solides d'un rétablissement durable.

    Thérapie familiale

    La thérapie familiale, comme la thérapie de comportement familial (FBT) ou la thérapie familiale multidimensionnelle (MDFT), travaille à réparer la confiance endommagée, améliorer les modèles de communication et éduquer toute la famille sur leur rôle dans le processus de récupération. Participer aux séances familiales démontre à votre proche que la récupération est une responsabilité partagée et que le système familial lui-même est la guérison.

    Gestion des reculs

    Si votre proche subit une rechute, ne paniquez pas. Évitez les accusations et les jugements sévères. Au lieu de cela, approchez-vous avec compassion et un état d'esprit de résolution de problèmes. Demandez doucement: «Qu'est-ce qui vous a conduit à cette situation? Que pouvons-nous apprendre de cela? Comment pouvons-nous ajuster le plan de prévention pour aller de l'avant?" Renforcer qu'ils peuvent réengager à la récupération immédiatement. Chaque jour sobre compte, et un seul glissement n'efface pas les progrès précédents.

    Que faire en cas de crise

    Une surdose nécessite une action immédiate. Les signes d'un surdosage comprennent :

    • [FLT:][F[FLT:][FLT:][

      Pour le retrait d'alcool: Le retrait d'alcool sévère est une urgence médicale qui peut être fatale. Les symptômes peuvent passer de l'anxiété, de l'insomnie et des tremblements aux crises, aux hallucinations et aux tremblements de délire (DT). Ne pas dire à une personne souffrant de troubles sévères de la consommation d'alcool d'arrêter de boire de la « dinde froide » sans surveillance médicale.

      En cas d'idées suicidaires, d'agitation sévère ou de menaces d'automutilation, ne laissez pas la personne seule. Enlevez toute arme ou objet dangereux. Appelez le 988 (le Suicide et la ligne de sauvetage de crise) ou emmenez-les à la salle d'urgence la plus proche.

      L'impact sur la famille et les enfants

      Les enfants qui vivent avec un parent ou un soignant qui a un MSU sont plus exposés à l'anxiété, à la dépression, aux problèmes de comportement et à des troubles liés à la consommation d'alcool et d'autres drogues plus tard dans la vie. L'exposition au stress chronique, à un comportement imprévisible et à une négligence ou à un traumatisme potentiels perturbe leur développement. Si des enfants sont impliqués, il est essentiel d'assurer leur sécurité et leur bien-être. Cela peut signifier la participation des services de protection de l'enfance ou de s'assurer qu'ils ont un soignant adulte sûr et stable.

      Soins personnels pour les aidants naturels

      Regarder quelqu'un que vous aimez lutter avec la consommation de substances peut déclencher l'anxiété, la dépression, la honte, le stress chronique, et l'épuisement physique. Vous ne pouvez pas verser d'une tasse vide. Prioriser votre propre santé n'est pas égoïste – c'est une nécessité médicale si vous voulez être une source de soutien durable.

      Construire votre réseau de soutien

      Al-Anon et Nar-Anon sont des groupes de soutien gratuits et confidentiels pour les familles et les amis des personnes atteintes d'alcoolisme ou de toxicomanie. Les réunions offrent un espace sûr pour partager des expériences, apprendre des stratégies d'adaptation et recevoir le soutien de personnes qui comprennent vraiment. De nombreuses réunions sont disponibles en ligne.

      Comprendre la dépendance

      La codépendance est une condition comportementale souvent apprise dans les familles touchées par la dépendance. Elle se manifeste comme une dépendance excessive à l'égard de l'autre personne pour son approbation et sa valeur personnelle. Les codépendants négligent souvent leurs propres besoins, se sentent responsables des sentiments et des actions de l'autre personne, et luttent pour fixer des limites.

      Pratiquer l'auto-composition

      Vous pouvez ressentir la culpabilité, la colère, le ressentiment, le désespoir, ou même le soulagement si votre proche utilise. Ce sont toutes des émotions normales. Laissez-vous les sentir sans jugement. Journaling, thérapie individuelle, ou parler avec un ami de confiance peut fournir un débouché. La thérapie axée sur la compassion (CFT) peut être particulièrement utile pour combattre la honte et l'autocritique qui souvent endommagent les soignants.

      Maintenez vos routines

      La structure fournit un sentiment de normalité et de contrôle lorsque tout le reste se sent chaotique. Mettez de côté le temps dédié « sans discussion » – des périodes où vous ne parlerez absolument pas de la consommation de substances, de traitement, ou des problèmes de l'être cher.

      Chercher de l'aide professionnelle

      Un thérapeute spécialisé dans le travail familial de dépendance peut vous aider à naviguer dans des émotions complexes, à établir des limites et à prendre des décisions difficiles. De nombreux programmes d'aide aux employés (PAE) offrent un nombre limité de séances de counseling gratuites.

      Ressources et lignes d'assistance

      Voici les organisations de confiance qui offrent une aide gratuite et confidentielle et de l'information fondée sur des données probantes :

      Conclusion

      Il faut de la patience, de l'éducation, un engagement profond à leur rétablissement et un engagement tout aussi profond à votre propre bien-être. En vous appuyant sur la science de la toxicomanie, en utilisant des stratégies de communication fondées sur des données probantes comme CRAFT, en fixant et en maintenant des limites fermes et en s'appuyant sur les ressources communautaires, vous pouvez devenir une source stable d'encouragement sans sacrifier votre santé. La récupération est un voyage avec des hauts et des bas inévitables. Mais avec persévérance, compassion et le bon soutien, un changement significatif et durable est possible pour votre être cher et pour vous. Vous n'êtes pas seul. L'aide est toujours disponible, et prendre la première étape pour la chercher est un signe de force, pas de faiblesse.