La gestion efficace du diabète chez les personnes âgées exige une approche globale et individualisée qui répond aux défis uniques de santé auxquels ce groupe d'âge est confronté. Près du tiers des adultes de plus de 65 ans vivant avec le diabète, et des projections montrant une croissance continue de cette population, la compréhension de la façon d'optimiser les soins pour les personnes âgées est devenue de plus en plus critique.

Comprendre le diabète dans la population des adultes âgés

Le nombre d'adultes âgés diabétiques augmente aux États-Unis et dans le monde en raison de l'augmentation de la durée de vie et de la prévalence accrue du diabète dans la population gériatrique, avec un tiers de la population américaine de plus de 65 ans diabétiques. La prévalence mondiale du diabète chez les personnes de 65 ans et plus est estimée à 19,3% (135,6 millions) et devrait atteindre 19,6% (276,2 millions) d'ici 2045.

Pourquoi le diabète est plus complexe chez les personnes âgées

Le diabète de type 2 est particulièrement fréquent chez les personnes âgées et le vieillissement affecte fondamentalement la façon dont le corps traite le glucose. Les personnes âgées sont plus à risque de développer le diabète de type 2 en raison des effets combinés d'une résistance accrue à l'insuline et d'un dysfonctionnement des îlots pancréatiques.

Les adultes âgés diabétiques présentent des taux plus élevés d'incapacité fonctionnelle, de perte musculaire accélérée, de mobilité, de fragilité et de maladies coexistantes, comme l'hypertension, les maladies rénales chroniques, les maladies coronariennes, les accidents vasculaires cérébraux et les décès prématurés que ceux qui n'ont pas de diabète.

L'hétérogénéité des adultes âgés atteints de diabète

L'hétérogénéité accentuée de ces patients, la présence potentielle de comorbidités multiples, la sensibilité accrue à l'hypoglycémie, la dépendance accrue aux soins et l'effet de la fragilité ajoutent à la complexité de la gestion du diabète sucré dans ce groupe d'âge. Cela signifie qu'un jeune de 66 ans qui est actif et en bonne santé aura des besoins très différents de ceux d'un enfant de 85 ans souffrant de troubles chroniques et cognitifs multiples.

Lorsqu'on évalue les personnes âgées diabétiques, il est important de classer avec précision le type de diabète, la durée du diabète, la présence de complications et de comorbidités, la capacité de la personne à s'autogestionner et la disponibilité des systèmes de soutien, le fardeau du traitement et les préoccupations liées au traitement, comme la peur de l'hypoglycémie, la polypharmacie et les obstacles financiers.

Le cadre des 4Ms pour les soins aux personnes âgées et amies du diabète

L'Institut pour l'amélioration des soins de santé a élaboré un cadre de soins de santé « 4Ms » fondé sur des données probantes pour des soins adaptés aux personnes âgées, qui est adopté par de nombreux systèmes de santé qui s'occupent des personnes âgées, les éléments clés étant la Mentation, les médicaments, la mobilité et ce qui compte le plus, chaque élément touchant les autres.

Mentation : considérations cognitives et de santé mentale

Le diabète chez les personnes âgées est associé à un risque élevé de déclin cognitif, y compris la démence, avec des facteurs contributifs tels que la rétinopathie diabétique, l'hypoglycémie récurrente et l'hyperglycémie chronique.

Les patients âgés diabétiques présentent une prévalence de dépression plus élevée que les autres, avec une dépression concomitante qui amplifie le risque d'invalidité fonctionnelle. L'AGS note une sous-détection et un sous-traitement généralisés de la dépression dans ce groupe, recommandant un dépistage systématique chez les adultes âgés de 65 ans ou plus au cours de l'évaluation initiale et lorsque de nouveaux symptômes inexpliqués surviennent, avec des outils validés tels que le Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) a recommandé une évaluation systématique.

Médicaments : équilibrer les avantages et les risques

La prise en charge des médicaments devient de plus en plus complexe chez les personnes âgées en raison de la polypharmacie, des interactions médicamenteuses potentielles et des changements liés à l'âge dans le métabolisme des médicaments.

La simplification du plan de traitement consiste à modifier la stratégie pour réduire la complexité d'un plan de médicaments (p. ex., moins de temps d'administration et moins de contrôles de la glycémie) et à réduire le besoin de calculs, tandis que la désintensification/désorption vise à diminuer la dose ou la fréquence d'administration d'un traitement ou à interrompre complètement un traitement.

Mobilité : fonction physique et prévention de l'automne

Les chutes représentent un risque important de morbidité et de mortalité chez les personnes âgées diabétiques, avec 30,6 % de chutes récurrentes comparativement à 19,4 % des pairs non diabétiques, avec des facteurs contributifs tels que la polypharmacie, la neuropathie périphérique, l'insuffisance visuelle et l'hypoglycémie, avec un risque accru d'utilisation d'insuline.

La sarcpénie se caractérise par une diminution progressive de la masse musculaire squelettique et c'est la raison de la faiblesse de la force musculaire et de la performance physique, les personnes âgées atteintes de DM de type 2 présentant un risque élevé de sarcopénie et de handicap physique.

Ce qui compte le plus : Objectifs axés sur le patient

Les personnes âgées ont des préférences différentes quant à l'intensité et au mode de gestion du glucose, et les professionnels de la santé qui s'occupent d'adultes âgés diabétiques doivent tenir compte de cette hétérogénéité lorsqu'ils engagent les personnes diabétiques dans la prise de décisions communes pour établir des objectifs thérapeutiques.

Le principal objectif de la prise en charge du diabète chez les personnes âgées est de prévenir ou de retarder les complications tout en optimisant la qualité de vie, en tenant compte de l'état de santé de la personne, de l'espérance de vie, des capacités fonctionnelles et des préférences personnelles.

Stratégies globales pour une gestion efficace du diabète

Objectifs et suivi individualisés en matière de glycémie

Contrairement aux adultes plus jeunes diabétiques, les adultes plus âgés ont besoin de cibles glycémiques plus souples et individualisées. L'American Diabetes Association (ADA) et l'American Geriatrics Society (AGS) mettent l'accent sur les cibles glycémiques individualisées basées sur les comorbidités, la fonction cognitive et l'espérance de vie : A1c <7,0%-7,5 % pour les adultes âgés en bonne santé ayant un bon état fonctionnel.

Les plans de traitement individualisés doivent équilibrer les avantages et les risques d'un contrôle glycémique intensif avec le but de prévenir les complications de l'hyperglycémie et de l'hypoglycémie tout en maintenant la qualité de vie. Chez les personnes dont l'espérance de vie est limitée, le principal objectif thérapeutique est de prévenir les complications aiguës, principalement l'hypoglycémie et les chutes qui en découlent, et de prévenir et de ralentir l'aggravation de la sarcopénie, de la fragilité, du déclin cognitif et de l'insuffisance cardiaque.

Technologies de surveillance avancées

Il a été démontré que les dispositifs de surveillance continue du glucose (MGC) sont efficaces pour améliorer la gestion glycémique et acceptables pour les personnes de tous les groupes d'âge, y compris les personnes âgées atteintes de diabète de type 1 ou de diabète de type 2 nécessitant une insuline.

Les adultes âgés devraient travailler en étroite collaboration avec leurs fournisseurs de soins de santé pour déterminer le calendrier de dépistage approprié et les fourchettes cibles en fonction de leur état de santé, de leurs médicaments et des facteurs de risque.

Nutrition et gestion alimentaire

Une alimentation nutritive et équilibrée est essentielle à la prise en charge du diabète à tout âge, mais les personnes âgées doivent faire face à des défis nutritionnels uniques, notamment une diminution de l'appétit, la difficulté à mâcher ou à avaler, une mobilité limitée qui affecte les courses d'épicerie et la préparation des repas, et des revenus fixes qui peuvent limiter les choix alimentaires.

Le traitement initial chez les patients âgés est le même que chez les patients plus jeunes: régulation de la nutrition, activité physique, amélioration du contrôle métabolique et prévention des complications, avec des conseils sur tous les changements de mode de vie des patients diabétiques âgés (exercice, régime alimentaire, changements de comportement et perte de poids chez les patients qui en ont besoin).

Principes nutritionnels clés pour les personnes âgées

  • Émphasez les aliments entiers: Les légumes, les grains entiers, les protéines maigres et les graisses saines devraient former la base des repas
  • Adéquate apport protéique: La protéine est particulièrement importante pour les personnes âgées pour prévenir la sarcopénie et maintenir la masse musculaire
  • Limiter les aliments transformés:[ Réduire la consommation d'aliments riches en sucres ajoutés, en sodium et en graisses malsaines
  • Soyez hydraté: Les personnes âgées peuvent avoir un sentiment de soif diminué, rendant les efforts d'hydratation conscientes importants
  • Considérer le moment des repas :[ Les habitudes de repas régulières peuvent aider à stabiliser les taux de sucre dans le sang
  • Adresser les carences nutritionnelles:[ Les adultes âgés peuvent avoir besoin de suppléments pour la vitamine D, B12 ou d'autres nutriments

Chez les diabétiques âgés, la réponse aux changements de mode de vie (faible régime alimentaire et exercice de 150 min/an) a été plus élevée que chez les diabétiques jeunes selon le programme de protection contre le diabète (PDP), ce qui laisse croire que les personnes âgées peuvent obtenir des avantages importants des interventions alimentaires.

Programmes d'activité physique et d'exercice

L'activité physique régulière est essentielle pour la prise en charge du diabète chez les personnes âgées, en améliorant la sensibilité à l'insuline, la santé cardiovasculaire, la force musculaire, l'équilibre et le bien-être général.

La recommandation 13.11b est maintenant une recommandation distincte pour les types d'exercice et d'activité physique afin de maintenir la masse corporelle maigre, en particulier dans ceux qui cherchent à perdre du poids intentionnellement.

Types d'exercices recommandés pour les personnes âgées

  • Exercice aérobie:[ Marche, natation, vélo ou aérobic d'eau pendant 150 minutes par semaine à intensité modérée
  • Entraînement de résistance:[ Poids légers, bandes de résistance ou exercices de poids corporel 2-3 fois par semaine pour maintenir la masse musculaire
  • Exercices de flexibilité :[ Étirements doux, yoga ou tai chi pour maintenir l'amplitude du mouvement
  • Formation à la balance :[ Se tenir debout sur un pied, marcher au talon ou faire des exercices spécifiques à l'équilibre pour réduire le risque d'automne
  • Mouvements fonctionnels:[ Activités qui imitent les tâches quotidiennes comme se tenir debout à partir d'une chaise, atteindre ou transporter des objets

Il est essentiel de développer des interventions efficaces et adaptées en matière d'exercice et de nutrition pour combattre la fragilité de cette population.

Gestion des médicaments et optimisation du traitement

Les professionnels de la santé doivent tenir compte des avantages et des risques de chaque médicament, des interactions médicamenteuses potentielles, des effets secondaires et de la complexité du régime thérapeutique.

Principes de sélection des médicaments

Lors de la sélection des médicaments contre le diabète pour les personnes âgées, les fournisseurs de soins de santé devraient établir les priorités suivantes :

  • Risque faible d'hypoglycémie:[ Médicaments présentant un risque minimal de causer une baisse dangereuse du taux de sucre dans le sang
  • Avantages cardiovasculaires et rénaux: Médicaments qui offrent une protection sans contrôle du glucose
  • Programmes de dosage simples:[ Médicaments une fois par jour lorsque possible pour améliorer l'adhésion
  • Effets secondaires minimes: Éviter les médicaments qui peuvent aggraver les conditions existantes
  • Considérations du coût:[ Options abordables, en particulier pour les personnes à revenu fixe

Une revue systématique des études sur les inhibiteurs de la DPP-4 administrés aux patients âgés a montré des réductions significatives de l'HgBA1c allant de ~0,7% à 1,2%, sans différences significatives dans les effets de réduction de l'HgBA1c de ces agents entre les patients âgés et les patients plus jeunes.

Considérations liées à la thérapie par insuline

L'insuline peut être ajoutée à un traitement oral chez les personnes âgées diabétiques en injection basale d'insuline d'action intermédiaire ou longue, mais si cela n'aboutit pas à un contrôle glycémique, la transition vers un traitement par insuline avec des composants basaux et prandiaux peut être effectuée; dans ce cas, la plupart des médicaments pour diabète oral peuvent être interrompus, ce qui contribue à éliminer la polypharmacy.

Chez les patients âgés ayant un appétit variable, on peut doser l'insuline prandiale après le repas en fonction de grammes de glucides consommés pour réduire le risque d'hypoglycémie. Cette approche souple peut être particulièrement utile pour les personnes âgées dont les habitudes alimentaires peuvent être incompatibles.

Prévention et gestion de l'hypoglycémie

L'hypoglycémie représente l'un des risques les plus graves pour les personnes âgées atteintes de diabète, dont les conséquences peuvent être graves, notamment les chutes, les blessures, les événements cardiovasculaires, les troubles cognitifs et même la mort.

Les chutes sont fréquentes chez les patients âgés diabétiques atteints d'hypoglycémie et peuvent entraîner de nombreuses complications graves et mortelles, comme un traumatisme crânien, l'immobilité et la nécessité d'une chirurgie en anesthésie générale, et en plus d'augmenter le risque de chutes, l'hypoglycémie peut également représenter un danger pour les cellules du cerveau qui fonctionnent, ce qui pourrait entraîner une aggravation de la démence et de la fonction cardiaque.

L'hypoglycémie peut aussi être précipitée par une maladie aiguë et d'autres événements stressants comme un traumatisme ou une chirurgie, et durant ces événements, les personnes âgées et leurs partenaires de soins devraient recevoir des conseils individualisés sur la surveillance glycémique et l'adaptation des médicaments hypoglycémiants pour prévenir l'hypoglycémie.

Stratégies de prévention de l'hypoglycémie

  • Choisir des médicaments présentant un risque d'hypoglycémie plus faible lorsque c'est possible
  • Fixer des cibles glycémiques moins strictes pour les personnes fragiles ou à haut risque
  • Informer les patients et les soignants sur la reconnaissance et le traitement de l'hypoglycémie
  • Gardez les glucides à action rapide facilement disponibles
  • Examiner et ajuster les médicaments pendant la maladie ou les changements dans les habitudes alimentaires
  • Envisager une surveillance continue du glucose chez les personnes à haut risque
  • Réévaluer régulièrement les plans de traitement et simplifier le cas échéant

La prévention de l'hypoglycémie doit toujours être une priorité chez les patients diabétiques fragiles, car il est important de savoir reconnaître l'hypoglycémie et sa prise en charge.

Dépistage et gestion des complications liées au diabète

Le dépistage des complications du diabète chez les personnes âgées doit être individualisé et périodiquement revu, car cela peut affecter les objectifs du traitement et les approches thérapeutiques.

Maladies cardiovasculaires

Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès chez les diabétiques. Le diabète est une cause majeure de morbidité et de mortalité dans cette population, cette dernière étant largement attribuable aux complications macrovasculaires, et les diabétiques âgés ont également un fardeau disproportionné de complications microvasculaires, probablement liées à une durée plus longue du diabète.

La prévention et le traitement des complications vasculaires chroniques sont une tâche complexe qui comprend également l'optimisation de la pression artérielle, le contrôle des lipides sanguins, l'utilisation appropriée d'antiplaquettaires, l'arrêt du tabagisme et l'utilisation de médicaments antidiabétiques ayant des avantages cardiovasculaires prouvés.

La recommandation 13.9 prévoit maintenant un objectif plus précis en matière de pression artérielle pour la plupart des personnes âgées de <130/80 mmHg lorsqu'il est possible d'atteindre ce but en toute sécurité et un objectif plus détendu en matière de pression artérielle (p. ex., <140/90 mmHg) pour les personnes qui ont une mauvaise santé, une espérance de vie limitée ou un risque élevé d'effets indésirables du traitement hypertensif.

Complications oculaires

Les adultes âgés diabétiques présentent une prévalence plus élevée de troubles de la vision en raison de la rétinopathie, des cataractes et du glaucome, des risques croissants de chutes, d'isolement et de dépression, et une évaluation ophtalmologique annuelle recommandée et une intervention précoce (p. ex., lentilles correctives, chirurgie) pour préserver leur état fonctionnel.

Les examens réguliers des yeux sont essentiels, car de nombreuses affections oculaires peuvent être traitées efficacement si elles sont prises tôt. Les problèmes de vision peuvent avoir une incidence significative sur la qualité de vie, l'indépendance et les capacités d'autogestion du diabète.

Maladie rénale

La surveillance régulière de la fonction rénale par des analyses sanguines et urinaires est importante. Certains médicaments antidiabétiques offrent des avantages pour la protection des reins et doivent être considérés au besoin.

Neuropathie et soins des pieds

La douleur neuropathique, fréquente chez les patients âgés diabétiques compliqués par une neuropathie périphérique, est souvent sous-traitée, et la douleur chronique est plus fréquente chez les adultes diabétiques et est associée à une autogestion plus faible du diabète, avec une douleur chronique fortement corrélée avec les paramètres de fluctuation de la glycémie chez les patients âgés diabétiques de type 2.

Des soins complets aux pieds sont essentiels pour les personnes âgées diabétiques :

  • Inspection quotidienne des pieds pour les coupures, les plaquettes thermoformées, la rougeur ou l'enflure
  • Chaussures appropriées qui s'adaptent bien et qui offrent un soutien adéquat
  • Soins podiatriques réguliers, en particulier pour les personnes atteintes de neuropathie ou de problèmes de circulation
  • Attention immédiate aux blessures ou infections aux pieds
  • Hydratant pour prévenir la peau sèche et fissurée
  • Éviter de marcher pieds nus

Considérations spéciales concernant la fragilité et la sarcopénie

La sarcopénie et la fragilité sont fréquemment présentes dans le vieillissement, et ces trois entités ont des mécanismes communs tels que la résistance à l'insuline, l'inflammation chronique et la dysfonction mitochondriale, avec la coexistence de ces situations qui aggravent le pronostic des patients âgés.

La présence de fragilité, de sarcopénie, de conditions de vie sévères, de déclin cognitif et de déficience fonctionnelle influence grandement les stratégies de gestion. La fragilité se caractérise par une diminution de la réserve physiologique et une vulnérabilité accrue aux facteurs de stress, tandis que la sarcopénie entraîne une perte progressive de la masse et de la force musculaires.

La gestion du diabète chez les personnes âgées fragiles

La mise en œuvre d'interventions multimodales et multidisciplinaires basées sur l'éducation nutritionnelle et la promotion de l'activité physique doit être réalisée dans le but de maintenir la plus grande autonomie fonctionnelle possible chez les patients atteints de T2DM présentant un risque de fragilité ou de sarcopénie, ou certains d'entre eux étant établis.

Des programmes multidisciplinaires devraient être mis en oeuvre auprès des patients et des membres de leur famille ou des soignants afin de prévenir les complications possibles et de s'entraîner à gérer leur situation initiale, avec différentes méthodes de prévention des chutes et des fractures montrées aux patients diabétiques âgés atteints de sarcopénie ou de phénotypes fragiles.

Stratégies nutritionnelles pour la sarcopénie

Les recommandations actuelles suggèrent une augmentation de l'apport en protéines chez les personnes âgées par rapport aux personnes plus jeunes, généralement 1,0 à 1,2 grammes par kilogramme de poids corporel par jour, ou même plus chez les personnes atteintes de sarcopénie.

Les protéines doivent être distribuées tout au long de la journée, chaque repas contenant des quantités adéquates pour stimuler la synthèse des protéines musculaires.

Le rôle des équipes de soins de santé et des aidants naturels

Ces affections peuvent affecter les capacités d'autogestion du diabète et la qualité de vie des personnes âgées, particulièrement si elles ne sont pas traitées, et les personnes âgées atteintes de diabète ont souvent besoin d'un soutien plus important que celles qui n'ont pas de diabète.

Équipes multidisciplinaires de soins

La prise en charge efficace du diabète chez les personnes âgées nécessite souvent une approche en équipe impliquant plusieurs professionnels de la santé :

  • Médecins de soins primaires: Coordonner les soins généraux et gérer les comorbidités
  • Endocrinologues: Fournir une expertise spécialisée en diabète pour les cas complexes
  • Spécialistes des soins et de l'éducation pour le diabète accrédités : Offrir un soutien en matière d'éducation et d'autogestion
  • Diététistes enregistrés:[ Élaborer des plans de nutrition individualisés
  • Pharmacistes:[ Examiner les médicaments, identifier les interactions et soutenir l'adhésion
  • Gériaticiens:[ Répondre aux préoccupations spécifiques à l'âge et aux évaluations fonctionnelles
  • Les professionnels de la santé mentale: Soutenir le bien-être émotionnel et s'attaquer à la dépression ou à l'anxiété
  • Physiques :[ Concevoir des programmes d'exercices sécuritaires et améliorer la mobilité
  • Podiatres: Fournir des soins spécialisés aux pieds
  • Ophtalmologistes: Surveiller et traiter les complications oculaires

Soutien aux aidants familiaux

Les aidants jouent un rôle crucial dans la gestion du diabète chez les personnes âgées, de l'administration de médicaments à la préparation des repas, en passant par la surveillance des complications.

Les prestataires de soins de santé devraient:

  • Inclure les soignants dans les séances d'éducation et les discussions sur la planification des soins
  • Fournir des instructions claires et écrites pour l'administration des médicaments et la surveillance du glucose
  • Enseignez aux soignants à reconnaître les signes d'hypoglycémie et d'hyperglycémie
  • Offrir des ressources et un soutien pour le stress et l'épuisement des soignants
  • Veiller à ce que les soignants comprennent les objectifs et les priorités du traitement individualisé
  • Fournir des coordonnées et des plans d'action en cas d'urgence

Gestion du diabète dans les établissements de soins de longue durée

La terminologie des soins en maison de soins infirmiers et en milieu de vie assisté a été normalisée en utilisant les soins post-aigus et de longue durée (PALTC). La gestion du diabète dans ces milieux présente des défis uniques et nécessite des approches spécialisées.

Le personnel des établissements de PALTC devrait recevoir une éducation appropriée sur le diabète afin d'améliorer la prise en charge des personnes âgées atteintes de diabète, avec des traitements pour chaque personne diabétique individualisée, et des considérations de gestion particulières, y compris la nécessité d'éviter l'hypoglycémie et les complications de l'hyperglycémie.

Les établissements de la PALTC devraient élaborer leurs propres politiques et procédures de prévention, de reconnaissance et de gestion de l'hypoglycémie. La formation du personnel devrait couvrir les bases du diabète, l'administration de médicaments, la surveillance de la glycémie, la reconnaissance et le traitement de l'hypoglycémie, la planification des repas et le moment de contacter les fournisseurs de soins de santé.

Technologie et gestion du diabète

La technologie du diabète a beaucoup progressé ces dernières années, offrant de nouveaux outils qui peuvent profiter aux personnes âgées lorsqu'elles sont choisies et soutenues de façon appropriée.

Surveillance continue du glucose

Les avantages de la MCC ont été démontrés indépendamment de l'âge, du sexe, du niveau de scolarité ou du revenu, ou des caractéristiques de base du diabète. Les systèmes de MCC peuvent être particulièrement utiles pour les personnes âgées à haut risque d'hypoglycémie, les personnes souffrant d'hypoglycémie ou celles qui ont des difficultés avec les tests traditionnels de la matraque.

Les avantages de la MGC pour les personnes âgées comprennent :

  • Réduction du besoin de tests sur les doigts
  • Alertes pour des taux élevés et bas de sucre dans le sang
  • Information sur les tendances pour guider les décisions de traitement
  • Capacité des soignants à surveiller à distance les taux de glucose
  • Meilleur contrôle glycémique avec risque réduit d'hypoglycémie

Systèmes de livraison d'insuline

Les systèmes d'AID sont le système d'administration d'insuline préféré pour les personnes diabétiques de type 1 et les adultes et les enfants diabétiques de type 2 par injections quotidiennes multiples, par CSII ou par pompe à augmentation de capteur et pour d'autres formes de diabète insulinodéficient, et les systèmes d'AID peuvent être considérés chez les personnes diabétiques de type 2 sous insuline basale qui ne répondent pas à leurs objectifs glycémiques individualisés.

Cependant, la complexité de ces systèmes doit être évaluée en fonction des capacités cognitives, de la dextérité, de la vision et du système de soutien de l'individu.

L'action sociale des déterminants de la santé

Les facteurs sociaux ont une incidence significative sur la prise en charge du diabète chez les personnes âgées.

  • Contraintes financières :[ Les coûts des médicaments, les fournitures de tests et les aliments sains peuvent entraîner une pression sur les revenus fixes
  • L'insécurité alimentaire:[ L'accès limité aux aliments nutritifs affecte la gestion alimentaire
  • Barrières de transport :[ Difficulté à se rendre à des rendez-vous médicaux ou à des pharmacies
  • Isolement social:[ Vivre seul peut affecter la préparation des repas, l'adhésion aux médicaments et la santé mentale
  • Littératie en santé:[ Comprendre le diabète et sa prise en charge peut être difficile
  • Les facteurs culturels: Les croyances, les barrières linguistiques et les pratiques culturelles influencent les soins

Les ressources communautaires, les services sociaux, les programmes de livraison de repas, l'aide au transport et les programmes d'aide aux patients pour les médicaments peuvent aider à relever ces défis.

Planification préalable des soins et considérations de fin de vie

Les professionnels de la santé diabétique sont bien placés pour aider les personnes diabétiques à planifier leurs soins à l'avance, et les professionnels de la santé peuvent aider les personnes diabétiques à clarifier et à documenter leurs valeurs, leurs préférences et leurs objectifs en matière de soins dans un plan de soins à l'avance, les plans de soins à l'avance étant des guides et des outils de décision pour aider les professionnels de la santé et les partenaires de soins à prendre des décisions difficiles lorsque la personne diabétique n'est plus en mesure de prendre des décisions pour elle-même.

Pour les personnes atteintes de diabète de type 2 qui meurent, l'arrêt de tous les médicaments peut être une approche raisonnable, car ces personnes ne risquent pas d'avoir une prise orale, alors que chez les personnes atteintes de diabète de type 1, il n'y a pas de consensus, mais une petite quantité d'insuline basale peut maintenir le taux de glucose et prévenir les complications hyperglycémiques aiguës et le fardeau des symptômes.

Les discussions sur la planification préalable des soins devraient avoir lieu avant que les crises ne surviennent et devraient être revues périodiquement à mesure que l'état de santé change. Ces discussions permettent de s'assurer que les soins liés au diabète correspondent aux valeurs et aux objectifs de la personne, surtout lorsque l'espérance de vie diminue ou que la qualité de vie devient le principal objectif.

Conseils pratiques pour la prise en charge quotidienne du diabète

Organisation des médicaments

  • Utilisez les organisateurs de pilules pour trier les médicaments par jour et par heure
  • Régler les alarmes ou les rappels pour les heures de médicaments
  • Conservez une liste de médicaments à jour avec les doses et le moment
  • Entreposer les médicaments correctement et vérifier les dates d'expiration
  • Renouvellement des prescriptions avant l'expiration
  • Apportez tous les médicaments aux rendez-vous de soins de santé

Surveillance du sucre dans le sang

  • Maintenir les fournitures d'essai organisées et facilement accessibles
  • Enregistrer les résultats dans un journal de bord ou une application
  • Remarquez les facteurs qui peuvent affecter les lectures (mélanges, activité, maladie, stress)
  • Apportez les dossiers de glucose aux rendez-vous médicaux
  • Connaître les fourchettes cibles et quand contacter les fournisseurs de soins de santé
  • Gardez des piles et des fournitures supplémentaires à portée de main

Planification des repas

  • Prévoir les repas et les collations à l'avance
  • Gardez des aliments sains et faciles à préparer disponibles
  • Utiliser des plaques plus petites pour contrôler les portions
  • Mangez à des heures régulières chaque jour
  • Inclure des protéines dans chaque repas pour favoriser la satiété et la santé musculaire
  • Limiter les aliments transformés à haute teneur en sucre et en sodium
  • Restez hydraté toute la journée

Activité physique

  • Commencer lentement et progressivement à augmenter les niveaux d'activité
  • Choisissez des activités qui vous plaisent pour améliorer votre adhésion
  • Exercice avec un ami ou un groupe pour la motivation et la sécurité
  • Porter des chaussures et des pieds de contrôle après l'activité
  • Porter des glucides à action rapide pendant l'exercice
  • Surveiller le taux de sucre dans le sang avant et après l'exercice
  • Restez actif toute la journée avec les tâches ménagères et les passe-temps

Gestion des jours de maladie

  • Faites élaborer un plan de jour de maladie avec votre fournisseur de soins de santé
  • Surveiller le taux de sucre dans le sang plus fréquemment pendant la maladie
  • Continuer à prendre des médicaments contre le diabète sauf indication contraire
  • Restez hydraté avec des fluides sans sucre
  • Mangez de petits repas fréquents si l'appétit est réduit
  • Savoir quand contacter votre fournisseur de soins de santé ou demander des soins d'urgence
  • Conserver les numéros de contact d'urgence facilement disponibles

Maintenir la qualité de vie

Tout en gérant le diabète exige attention et efforts, il est important que les personnes âgées maintiennent la qualité de vie et continuent de participer à des activités qui leur plaisent. L'attention portée à la santé buccodentaire, la vision et la perte auditive, les soins aux pieds, la prévention des chutes et la détection précoce de la dépression amélioreront la qualité de vie.

Les stratégies visant à améliorer la qualité de vie comprennent :

  • Rester en contact social par la famille, les amis et les activités communautaires
  • Poursuivre les passe-temps et les intérêts qui apportent joie et but
  • Maintenir l'indépendance dans les activités quotidiennes autant que possible en toute sécurité
  • Dormez adéquatement et maîtrisez le stress
  • S'attaquer à la douleur et aux autres symptômes qui affectent le confort
  • Participer aux décisions concernant les soins et les objectifs de traitement du diabète
  • Célébration des succès et des progrès dans la gestion du diabète

Les patients fragiles ont tendance à avoir moins de communications sociales et de réseaux pauvres, qui sont des facteurs de risque de dépression, et la dépression vasculaire est également associée au T2DM, par conséquent la promotion d'un réseau de communications est une priorité pour promouvoir le meilleur état de santé mentale possible.

L'importance des visites régulières de soins de santé

Les rendez-vous médicaux réguliers sont essentiels pour surveiller le contrôle du diabète, le dépistage des complications, l'adaptation des traitements et la prise en compte de nouvelles préoccupations.

À quoi s'attendre lors des rendez-vous sur le diabète

  • A1C testing:[ Typiquement tous les 3 à 6 mois pour évaluer le contrôle moyen de la glycémie
  • Mesure de pression de la pluie: À chaque visite
  • Examen de fond: Au moins une fois par année, plus souvent si des problèmes existent
  • Examen de l'oeil:[ Annuellement avec un spécialiste des soins oculaires
  • Tests de fonction de Kidney:[ Au moins une fois par an
  • Plage de protection faible:[ Annuellement ou comme recommandé
  • Réexamen des médicaments: À chaque visite
  • État de vaccination:[ Vaccin annuel contre la grippe, vaccins contre la pneumonie et autres, selon les recommandations

Préparation aux nominations

  • Apportez des dossiers de glycémie et toute donnée technique sur le diabète
  • Lister tous les médicaments actuels, y compris les médicaments en vente libre et les suppléments
  • Écrire les questions ou les préoccupations à l'avance
  • Remarquez tout symptôme, toute modification de la santé ou toute difficulté avec la prise en charge du diabète
  • Amenez un membre de la famille ou un soignant si vous êtes utile
  • Prenez des notes pendant le rendez-vous ou demandez des instructions écrites

Recherche émergente et orientations futures

La reconnaissance et le traitement optimaux du diabète chez les personnes âgées sont entravés par l'absence d'études pertinentes et de qualité, car la majorité des données d'essais cliniques établissant des profils de risque, des cibles glycémiques et des interventions thérapeutiques pour la T2D ne sont pas applicables à de larges segments de la population âgée.

La recherche continue d'améliorer notre compréhension de la gestion du diabète chez les personnes âgées.

  • Objectifs glycémiques optimaux pour différents sous-groupes d'adultes âgés
  • Le rôle des nouveaux médicaments contre le diabète dans la prévention des complications et l'amélioration des résultats
  • Stratégies de prévention et de renversement de la fragilité et de la sarcopénie
  • L'impact de la technologie du diabète sur la qualité de vie et les résultats cliniques chez les personnes âgées
  • Interventions pour lutter contre le déclin cognitif chez les personnes diabétiques
  • Approches médicales personnalisées basées sur la génétique, les biomarqueurs et les caractéristiques individuelles
  • Modèles efficaces de prestation de soins aux personnes âgées diabétiques

Il existe des preuves évidentes que le traitement intensif de la T2D au début de la maladie a un effet «légitatif» important dans la prévention des complications à long terme, même si le contrôle glycémique se détériore au fil du temps, soulignant l'importance d'une intervention précoce tout en reconnaissant que les objectifs du traitement peuvent devoir évoluer à mesure que les individus vieillissent.

Ressources et appui

De nombreuses ressources sont disponibles pour aider les personnes âgées atteintes de diabète et leurs aidants :

  • American Diabetes Association:[ Offre des informations complètes, du matériel éducatif et des programmes de soutien à diabetes.org[
  • American Geriatrics Society:[ Fournit des ressources sur le vieillissement et la santé à americangiatrics.org[
  • Institut national du vieillissement:[ Offre de l'information sur le diabète et le vieillissement à nia.nih.gov
  • Diabètes programmes d'éducation autogestionnelle: Disponibles par les hôpitaux, les cliniques et les centres communautaires
  • Groupes de soutien:[ Se connecter avec d'autres personnes qui gèrent le diabète par l'intermédiaire de groupes locaux ou en ligne

Conclusion

La prise en charge efficace du diabète chez les personnes âgées nécessite une approche globale et individualisée qui va au-delà du simple contrôle de la glycémie.

La clé d'une gestion réussie du diabète dans cette population réside dans la personnalisation, reconnaissant que chaque adulte âgé a un état de santé unique, des capacités fonctionnelles, l'espérance de vie, des valeurs et des objectifs. Le traitement doit être individualisé, en conciliant les avantages du contrôle glycémique et les risques de complications du traitement, en particulier l'hypoglycémie.

En mettant en oeuvre les stratégies décrites dans cet article – y compris une surveillance appropriée, une nutrition équilibrée, une activité physique régulière, des médicaments soigneusement choisis, un dépistage des complications et un soutien complet – les adultes plus âgés atteints de diabète peuvent maintenir la qualité de vie, préserver leur autonomie fonctionnelle et minimiser l'impact du diabète sur leur santé et leur bien-être.

Les décisions de traitement devraient être fondées sur l'accord mutuel du patient et du fournisseur de soins de santé, en veillant à ce que les soins liés au diabète correspondent à ce qui compte le plus pour chaque personne.

À mesure que notre compréhension du diabète chez les personnes âgées continue d'évoluer et que de nouveaux traitements deviennent disponibles, les fournisseurs de soins de santé, les patients et les soignants doivent travailler ensemble en tant que partenaires dans le domaine des soins.