Les recherches récentes indiquent que la prévalence de la DPA dans la population générale est d'environ 2,41 %, ce qui est plus élevé que ce qui était estimé précédemment et indique que cette maladie affecte une partie importante de la population. Comprendre des stratégies d'adaptation efficaces est essentiel non seulement pour les personnes vivant avec la DPA, mais aussi pour les proches, les soignants et les professionnels de la santé mentale qui les soutiennent dans leur cheminement vers la stabilité émotionnelle et l'amélioration de la qualité de vie.
La vie avec la DPA présente des défis uniques qui peuvent affecter tous les aspects du fonctionnement quotidien, du maintien de relations stables à la gestion d'expériences émotionnelles intenses. Cependant, grâce à la bonne combinaison d'interventions thérapeutiques, de pratiques d'autogestion et de systèmes de soutien, les personnes atteintes de DPA peuvent acquérir les compétences nécessaires pour naviguer leurs symptômes et bâtir une vie satisfaisante.
Comprendre le trouble de la personnalité limite : plus que des échangismes d'humeur
Le trouble de la personnalité limite est une maladie mentale caractérisée par des modèles d'instabilité généralisée dans l'humeur, l'image de soi et les relations interpersonnelles, ainsi que par une impulsivité marquée.
Symptômes fondamentaux et critères diagnostiques
Les personnes atteintes de BPD éprouvent souvent des émotions intenses et changeantes rapidement, ont de la difficulté à réguler leurs émotions et se livrent à un comportement impulsif, y compris l'automutilation récurrente et la suicidalité.Les expériences émotionnelles d'une personne atteinte de BPD sont souvent décrites comme des émotions plus intenses et pendant des périodes plus longues que d'autres.
Les critères diagnostiques de la DPA comprennent plusieurs caractéristiques clés qui doivent être présentes dans un modèle omniprésent dans divers contextes, notamment des efforts désespérés pour éviter l'abandon réel ou imaginaire, un modèle de relations interpersonnelles instables et intenses qui alternent entre les extrêmes d'idéalisation et de dévaluation, une perturbation de l'identité avec une image de soi nettement instable, une impulsivité dans au moins deux domaines qui sont potentiellement auto-dégradants, un comportement suicidaire récurrent ou une automutilation, une instabilité affective due à une réactivité marquée de l'humeur, des sentiments chroniques de vide, une colère intense ou une difficulté à maîtriser la colère inappropriée, et une idée paranoïaque transitoire liée au stress ou des symptômes dissociatifs graves.
Prévalence et démographie
Des études indiquent que 1,6 % de la population américaine adulte, soit 4 millions de personnes, ont un trouble de la personnalité limite, mais les chercheurs croient que ce risque peut être sous-estimé et que le pourcentage réel peut atteindre 5,9 %, ce qui laisse croire que la DPA est plus fréquente que beaucoup de personnes ne le réalisent et affecte un nombre important d'individus de diverses populations.
Environ les trois quarts des Américains diagnostiqués comme étant atteints d'un trouble de la personnalité borderline sont des femmes, mais les différences de diagnostic entre les sexes peuvent masquer la prévalence réelle du trouble chez les hommes, qui sont souvent mal diagnostiqués avec d'autres affections comme la dépression ou le trouble de stress post-traumatique (TSPT), ce qui a amené les chercheurs à se demander si les facteurs biologiques et socioculturels ou les biais diagnostiques contribuent à ces différences.
Le trouble de la personnalité limite est diagnostiqué chez environ 20 à 22 % des patients hospitalisés psychiatriques, comparativement à 10 à 12 % des patients hospitalisés dans des cliniques psychiatriques externes. Ces statistiques soulignent l'impact important de la DPA sur l'utilisation des services de santé mentale et soulignent l'importance d'approches de traitement efficaces.
La base neurobiologique de la DBD
Les études d'imagerie cérébrale ont montré des différences dans la structure et la fonction des domaines impliqués dans le traitement et la régulation émotionnelles, en particulier le cortex préfrontal et l'amygdale. Ces différences neurobiologiques aident à expliquer pourquoi les personnes atteintes de BPD éprouvent des émotions si intensément et ont de la difficulté à moduler leurs réactions émotionnelles.
Comprendre que la DPA comporte des composantes biologiques peut donner aux personnes qui ont le diagnostic les moyens d'agir, car elle renforce que leurs luttes ne sont pas simplement une question de volonté ou de défauts de caractère.
Comorbidités fréquentes
Les personnes atteintes de la maladie mentale chronique présentent souvent d'autres troubles de santé mentale qui peuvent compliquer le diagnostic et le traitement. Les comorbidités courantes comprennent des troubles de l'humeur tels que la dépression et le trouble bipolaire, des troubles anxieux, des troubles de stress post-traumatique, des troubles du déficit d'attention/hyperactivité, des troubles de l'alimentation et des troubles liés à la consommation d'alcool et d'autres drogues.
Les comorbidités sont courantes et compliquent le traitement de la DPA, en particulier le trouble bipolaire, le TDAH et la toxicomanie. La présence de plusieurs affections nécessite des approches de traitement intégrées qui répondent à tous les aspects des besoins de santé mentale d'une personne.
L'importance cruciale de la reconnaissance et de l'intervention précoces
Si les troubles de la personnalité sont généralement diagnostiqués à l'âge adulte, les symptômes apparaissent souvent pendant l'adolescence ou le début de l'âge adulte. Les adolescents ne sont pas immunisés et les signes précoces apparaissent souvent chez les adolescents ayant des difficultés émotionnelles ou comportementales.
Les professionnels de la santé mentale, les éducateurs et les membres de la famille qui travaillent avec des adolescents devraient être conscients des signes d'avertissement qui peuvent indiquer des symptômes émergents de la maladie, notamment des changements d'humeur intenses, des relations instables, des comportements impulsifs, de l'automutilation, des sentiments chroniques de vide et une peur intense de l'abandon.
Il est important de noter que certaines instabilités émotionnelles sont normales pendant l'adolescence, et que tous les adolescents qui affichent ces comportements ne développeront pas de BPD. Cependant, lorsque les symptômes sont sévères, persistants et altérent considérablement le fonctionnement, une évaluation professionnelle est justifiée.
Traitement dialectique du comportement : le traitement standard d'or pour la DBD
La DBT est considérée comme le traitement standard aurifère pour la DBP, avec de nombreuses études montrant son efficacité dans la réduction des symptômes, l'amélioration de la régulation émotionnelle et la prévention de l'automutilation et du comportement suicidaire.
Ce qui rend DBT différent
Le terme «dialectique» désigne l'interaction d'idées contradictoires et, dans le cadre de la DBT, «dialectique» désigne l'intégration de l'acceptation et du changement comme nécessités d'amélioration.Cette approche équilibrée répond à un défi fondamental pour les personnes atteintes de BPD : la nécessité de s'accepter comme elles le sont tout en travaillant simultanément à changer les comportements problématiques et les modèles de pensée.
La DBT combine des techniques conventionnelles de régulation des émotions et de test de la réalité avec des concepts de tolérance à la détresse, d'acceptation et de conscience consciente, largement dérivés de la pratique méditative contemplative.Cette intégration des pratiques de conscience orientale avec les approches cognitives et comportementales occidentales crée un cadre de traitement complet qui traite de multiples aspects des symptômes de la DB.
Les quatre modules de compétences de base de la DBT
La DBT enseigne quatre ensembles de compétences essentielles qui constituent la base du traitement et fournissent aux personnes des outils pratiques pour gérer leurs symptômes :
Mindfulness:[ Cette compétence fondamentale implique d'apprendre à être présent dans le moment actuel sans jugement. La conscience aide les individus à observer leurs pensées, leurs émotions et leurs sensations sans être submergés par eux ou à réagir impulsivement.
Tolérance de détresse:[ Ces compétences aident les individus à survivre à des situations de crise sans les aggraver par des comportements impulsifs ou autodestructifs.Les techniques de tolérance de détresse comprennent des stratégies de distraction, des activités auto-apaises, l'amélioration du moment et la pensée de pour et de contre.Ces compétences sont particulièrement précieuses pendant les épisodes émotionnels intenses lorsque l'envie de s'engager dans des comportements nuisibles est forte.
Régulation de l'émotion: Ce module enseigne aux individus à comprendre, identifier et gérer leurs émotions plus efficacement. Les compétences comprennent l'identification et l'étiquetage des émotions, la compréhension de la fonction des émotions, la réduction de la vulnérabilité aux émotions négatives par l'auto-soin, et l'augmentation des expériences émotionnelles positives.
Efficacité interpersonnelle :[ Ces compétences visent à améliorer la communication et la gestion des relations.Les individus apprennent à demander ce dont ils ont besoin, à dire non lorsque cela est nécessaire, à faire face aux conflits interpersonnels et à maintenir le respect de soi dans les relations.
La structure du traitement de la TBD
La DBT globale comprend généralement plusieurs composantes qui travaillent ensemble pour fournir un soutien complet :
Traitement individuel:[ Des séances hebdomadaires individuelles avec un thérapeute DBT formé se concentrent sur l'application des compétences aux défis spécifiques de la vie de l'individu, sur les obstacles à l'utilisation des compétences, et sur le travail à travers la hiérarchie des cibles de traitement, qui priorise les comportements menaçants pour la vie, les comportements d'interféraction thérapeutique et les comportements d'interféraction de la qualité de vie.
Groupe de formation sur les compétences:[ Des séances hebdomadaires de groupe enseignent les quatre modules de compétences de base dans un format structuré, semblable à une salle de classe.Ces groupes fonctionnent généralement pendant plusieurs mois et offrent des occasions d'apprendre et de pratiquer des compétences avec d'autres qui font face à des défis similaires.
Phone Coaching:[ Entre les sessions, les personnes peuvent contacter leur thérapeute pour de brefs appels de coaching pour les aider à appliquer des compétences dans des situations de crise en temps réel.
Équipe de consultation: Les thérapeutes du DBT participent à des réunions régulières d'équipes de consultation pour se soutenir mutuellement, maintenir la fidélité au traitement et prévenir l'épuisement.
Preuve de l'efficacité de la DBT
La plupart des études ont révélé que la DBT à court terme et la DBT standard ont amélioré la suicidalité chez les patients atteints de troubles de la santé chroniques ayant des effets faibles ou modérés, pendant une période allant jusqu'à 24 mois après la période de traitement, et que ces études ont montré que la DBT peut améliorer significativement la psychopathologie générale et les symptômes dépressifs chez les patients atteints de troubles de la santé chroniques.
Dans de nombreux domaines, la DBT a été plus efficace que le traitement communautaire, comme d'habitude, notamment en réduisant les comportements paraucidiques, en augmentant l'adhésion au traitement et en réduisant le nombre d'hospitalisations, ce qui est particulièrement important étant donné que le comportement suicidaire et les hospitalisations fréquentes sont des préoccupations majeures pour les personnes atteintes de la DB.
Les résultats des essais qui ont suivi la TBD sont d'autres constatations, telles que l'amélioration de la conformité, l'impulsivité, l'instabilité de l'humeur et la réduction du taux d'hospitalisation.
La conscience et les techniques de base : vous ancrer dans le présent
Les pratiques de conscience constituent le fondement de nombreuses stratégies d'adaptation efficaces pour la DPA. Ces techniques aident les individus à rester présents et à gérer des émotions écrasantes en créant une distance entre eux et leurs expériences émotionnelles.
Exercices de respiration profonde
La respiration contrôlée est l'un des outils les plus accessibles et efficaces pour gérer l'intensité émotionnelle. Lorsque vous ressentez de fortes émotions, la réponse au stress du corps s'active, ce qui entraîne une respiration rapide et superficielle qui peut intensifier les sentiments d'anxiété et de détresse.
Plusieurs techniques de respiration peuvent être particulièrement utiles:
- Diaphragmatique Respiration:[ Placez une main sur votre poitrine et une sur votre abdomen. Respirez lentement dans votre nez, permettant à votre abdomen de se lever tout en gardant votre poitrine relativement calme. Exhalez lentement dans votre bouche. Cette technique vous assure de prendre des respirations profondes et complètes qui maximisent l'apport d'oxygène et favorisent la relaxation.
- Box Respiration: Inhalez pour un nombre de quatre, tenez pour quatre, expirez pour quatre, et tenez pour quatre. Répétez ce cycle plusieurs fois. Cette approche structurée donne à votre esprit quelque chose à concentrer tout en régulant votre modèle de respiration.
- 4-7-8 Respiration: Inspirez par le nez pour un nombre de quatre, retenez votre respiration pour sept nombres et expirez complètement par la bouche pour huit nombres. Cette technique est particulièrement efficace pour réduire l'anxiété et favoriser le sommeil.
Techniques sensorielles de mise à la terre
Les techniques de mise à la terre utilisent des sensations physiques pour vous ancrer dans le moment présent, en particulier pendant les épisodes de dissociation, de détresse émotionnelle intense, ou quand vous vous sentez déconnecté de la réalité.
La technique 5-4-3-2-1 est l'un des exercices de mise à la terre les plus populaires:
- Identifier 5 choses que vous pouvez voir autour de vous
- Identifier 4 choses vous pouvez toucher ou sentir
- Identifier trois choses vous pouvez entendre
- Identifiez deux choses vous pouvez sentir
- Identifier une chose vous pouvez goûter
D'autres techniques efficaces de mise à la terre comprennent la tenue de glaçons ou l'éclaboussure d'eau froide sur votre visage, ce qui procure une sensation physique intense qui peut interrompre les spirales émotionnelles; se concentrer sur la sensation de vos pieds sur le sol ou votre corps dans une chaise; décrire votre environnement en détail, soit à haute voix, soit dans votre esprit; et porter un petit objet avec une texture intéressante que vous pouvez toucher quand vous avez besoin de vous poser.
Apps et ressources de méditation de la conscience
La technologie a rendu la pratique de la pleine conscience plus accessible que jamais. De nombreuses applications offrent des méditations guidées, des exercices respiratoires et une formation de pleine conscience spécifiquement conçues pour gérer la détresse émotionnelle. Les options populaires incluent Headspace, Calme, Insight Timer et Dix pour cent plus heureux.
Au début d'une pratique de la pleine conscience, il est important de commencer par de courtes séances, même cinq minutes par jour, et d'augmenter progressivement la durée de la pratique à mesure que celle-ci devient plus confortable.
Compétences avancées en matière de réglementation émotionnelle
La dysrégulation émotionnelle est au cœur de la DPA, ce qui rend les compétences de régulation émotionnelle essentielles pour gérer la condition.Ces compétences vont au-delà de simplement essayer de « réduire » et impliquent plutôt de comprendre les émotions, de réduire la vulnérabilité aux émotions négatives, et de gérer activement les expériences émotionnelles.
Identification et étiquetage des émotions
Beaucoup de personnes atteintes d'une PPR éprouvent des émotions si intensément qu'elles deviennent accablantes et difficiles à identifier. Apprendre à reconnaître et à nommer des émotions spécifiques est une première étape cruciale dans leur gestion. Ce processus, parfois appelé « granularité émotionnelle », implique de développer un vocabulaire émotionnel plus nuancé au-delà des catégories de base comme « bon » ou « mauvais ».
Vous pouvez vous arrêter périodiquement pour vous enregistrer et identifier ce que vous ressentez. Essayez d'être aussi précis que possible, au lieu de « mauvais », vous pourriez identifier « frustré », « désaffecté », « anxieux », ou « seul ». Remarquez où vous sentez l'émotion dans votre corps, ce qui l'a déclenché et à quel point elle est intense sur une échelle de 1-10.
Comprendre la fonction des émotions est également important. Les émotions fournissent des informations précieuses sur nos besoins, nos valeurs et notre environnement. La colère peut indiquer qu'une frontière a été violée, la tristesse peut indiquer une perte, et l'anxiété peut nous alerter aux menaces potentielles.
Les compétences du TIPP en gestion de crise
TIPP est un acronyme pour un ensemble de compétences conçues pour réduire rapidement l'excitation émotionnelle intense pendant les situations de crise. Ces compétences fonctionnent en modifiant la chimie corporelle pour interrompre la cascade émotionnelle:
Température: Changer la température de votre corps peut rapidement changer votre état émotionnel. La technique la plus efficace est de faire éclabousser l'eau très froide sur votre visage ou de retenir votre respiration et de plonger votre visage dans un bol d'eau glacée pendant 30 secondes. Cela active le « réflexe de plongée », qui ralentit votre rythme cardiaque et favorise le calme.
Exercice intense: L'exercice physique vigoureux pendant une courte période peut aider à décharger une énergie émotionnelle intense. Cela peut inclure la course, faire des sauts, danser vigoureusement ou toute activité qui augmente votre rythme cardiaque. Le but est de faire correspondre l'intensité de l'émotion à l'intensité de l'activité physique, permettant l'expression et la libération de l'émotion par le mouvement.
Paced Respiration:[ La respiration lente et contrôlée aide à activer le système nerveux parasympathique. Concentrez-vous sur la durée de vos respirations plus longue que vos inhalations, ce qui est particulièrement apaisant.
Relaxation musculaire par voie de pression: Cette technique implique des tensages et ensuite des relaxations de différents groupes musculaires en respirant lentement. En respirant, vous tendez un groupe musculaire; en respirant, vous relâchez la tension et remarquez la sensation de relaxation.
Développer un journal des sentiments
Un journal des sentiments sert plusieurs buts dans la régulation émotionnelle. Il vous aide à suivre les tendances émotionnelles au fil du temps, identifier les déclencheurs, reconnaître les signes d'alerte précoce de l'escalade émotionnelle, pratiquer l'étiquetage émotionnel, et créer une distance entre vous-même et les émotions intenses par l'acte d'écriture.
Un journal des sentiments efficace pourrait inclure la date et l'heure, la situation ou le déclencheur, l'émotion vécue et leur intensité, les sensations physiques associées à l'émotion, les pensées qui accompagnaient l'émotion, la façon dont vous avez répondu, et les compétences que vous avez utilisées ou auriez pu utiliser.
Au fil du temps, des modèles apparaissent souvent qui fournissent des indications précieuses. Vous remarquerez peut-être que certaines situations déclenchent systématiquement des émotions spécifiques, que vos émotions sont plus intenses à certains moments de la journée, ou que des stratégies d'adaptation particulières sont plus efficaces que d'autres.
Réduire la vulnérabilité aux émotions négatives
L'acronyme PLEASE (de DBT) décrit les facteurs qui affectent la vulnérabilité émotionnelle :
PL - Traiter la maladie physique : La santé physique a des répercussions importantes sur le bien-être émotionnel.
F - Équilibre Manger : Maintenir une glycémie stable en mangeant des repas réguliers et équilibrés. Éviter de sauter des repas ou de compter sur la caféine et le sucre, qui peuvent causer des accidents énergétiques et l'instabilité de l'humeur.
A - Évitez les substances qui altèrent l'humeur : L'alcool et les drogues peuvent apporter un soulagement temporaire, mais en fin de compte aggraver la dysrégulation émotionnelle et interférer avec le renforcement des compétences.
S - Solde Sommeil : Maintenir un horaire de sommeil cohérent avec un repos adéquat. La privation de sommeil augmente significativement la réactivité émotionnelle.
F - Exercice : L'activité physique régulière améliore l'humeur, réduit l'anxiété et améliore la régulation émotionnelle globale.
Établir et maintenir des relations saines
Les relations interpersonnelles sont souvent l'un des domaines les plus difficiles pour les personnes atteintes de la DPA. La crainte intense d'abandon, la difficulté de faire confiance aux autres et la tendance à la pensée noire et blanche peuvent créer des modèles de relations instables.
Comprendre les modèles de relation dans la DPA
Beaucoup de personnes atteintes de BPD vivent un modèle de relations intenses et instables caractérisées par l'alternance entre idéalisation et dévaluation. Dans la phase d'idéalisation, une personne peut être considérée comme parfaite, conduisant à une intimité rapide et un attachement intense.
Ce modèle, souvent appelé « fractionnement », est un mécanisme de défense qui se développe comme un moyen de gérer l'intense peur de l'abandon et la difficulté à tolérer l'ambiguïté. Reconnaître ce modèle est la première étape vers le changement. Avec la pratique, les individus peuvent apprendre à tenir une vision plus équilibrée des autres, reconnaissant que les gens peuvent avoir à la fois des qualités positives et négatives.
Communiquer les besoins et les limites
La communication efficace est essentielle pour des relations saines. L'habileté DEAR MAN de DBT fournit une approche structurée pour la communication affirmée:
Décrivez la situation objectivement, sans jugement ni langage émotionnel.
Express vos sentiments et opinions clairement. Utilisez les déclarations « I » pour prendre en main votre expérience.
Assister vous-même en demandant clairement ce que vous voulez ou en disant non à ce que vous ne voulez pas.
Renforcer l'autre personne en expliquant les effets positifs de l'obtention de ce que vous voulez ou les effets négatifs de ne pas l'obtenir.
Restez attentifs à vos objectifs. Ne vous laissez pas distraire par des attaques ou d'autres problèmes.
Appare-toi confiant par ton de voix, de posture et de contact oculaire, même si tu ne te sens pas confiant.
Négociez en étant prêt à donner pour obtenir. Proposez des solutions alternatives et soyez prêt à faire des compromis.
L'importance des groupes de soutien
Les groupes de soutien offrent des occasions de partager des expériences, d'apprendre des stratégies d'adaptation, de réduire les sentiments d'isolement, de pratiquer des aptitudes interpersonnelles dans un environnement favorable et de recevoir des encouragements et de l'espoir de la part d'autres personnes qui gèrent des défis semblables.
Les deux formats peuvent être utiles. De nombreuses organisations offrent des groupes de soutien en personne et en ligne, les rendant accessibles, peu importe l'emplacement ou les contraintes de mobilité. L'Alliance nationale pour l'éducation pour les troubles de la personnalité limite (NEABPD) et l'Alliance nationale pour les maladies mentales (NAMI) sont d'excellentes ressources pour trouver des groupes de soutien.
Pratiquer l'écoute active et l'empathie
L'écoute active consiste à accorder toute votre attention à l'orateur, à éviter d'interrompre ou de planifier votre réponse pendant qu'il parle, à refléter ce que vous avez entendu pour assurer la compréhension, à poser des questions claires et à valider les sentiments de l'autre personne, même si vous n'êtes pas d'accord avec leur point de vue.
L'empathie – la capacité de comprendre et de partager les sentiments d'autrui – peut être difficile lorsque vous luttez avec vos propres émotions intenses. Cependant, développer l'empathie renforce les relations et aide à briser les modèles de conflit. Pratiquez l'effort pour voir les situations du point de vue des autres et reconnaître que les comportements des autres sont souvent motivés par leur propre douleur ou leurs besoins, et non par le désir de vous blesser.
Gérer la peur de l'abandon
La peur de l'abandon est une caractéristique essentielle de la DPA qui peut entraîner de nombreuses difficultés de relations. Cette peur peut conduire à des comportements qui repoussent paradoxalement les autres, comme tester les relations, devenir collants ou exigeants, ou mettre fin de façon préventive aux relations pour éviter d'être abandonnées.
Gérer les craintes d'abandon implique de reconnaître quand la peur est à l'origine de votre comportement, de contester des pensées catastrophiques sur l'abandon, de communiquer vos craintes à des tiers de confiance plutôt que de les agir, de développer des compétences auto-soinables pour gérer l'anxiété lorsqu'elles sont séparées de personnes importantes, et de construire progressivement la tolérance pour le temps à l'écart des êtres chers.
Pratiques globales d'auto-assistance pour la DPA
L'auto-soins n'est pas égoïste ou indulgent, il est essentiel pour gérer les symptômes de la maladie et maintenir la stabilité.
Établir un horaire de sommeil régulier
Le sommeil a un impact profond sur la régulation émotionnelle. La privation de sommeil augmente la réactivité émotionnelle, nuit au jugement et rend plus difficile l'utilisation efficace des compétences d'adaptation.
Pour améliorer la qualité du sommeil, maintenir un horaire de sommeil cohérent en allant au lit et en se réveillant tous les jours, même le week-end. Créez une routine relaxante de coucher qui indique à votre corps qu'il est temps de dormir, comme la lecture, l'étirement doux, ou l'écoute de la musique calme. Faites votre chambre propice au sommeil en le gardant sombre, calme et cool. Limitez le temps d'écran avant le lit, car la lumière bleue des appareils peut interférer avec la production de mélatonine. Évitez la caféine l'après-midi et le soir, et si vous luttez avec les pensées de course au coucher, essayez de garder un journal par votre lit pour écrire des soucis ou pour faire des articles afin de les laisser aller pour la nuit.
Activité physique et exercice
L'exercice libère des endorphines, améliore la qualité du sommeil, fournit un débouché sain pour des émotions intenses, construit l'estime de soi et le sens de l'accomplissement, et peut servir de forme de méditation mobile.
Le meilleur exercice est celui que vous ferez en fait de façon cohérente. Cela peut être marcher, courir, nager, danser, yoga, arts martiaux, sports d'équipe, ou toute autre activité que vous aimez. Visez pendant au moins 30 minutes d'activité modérée la plupart des jours de la semaine, mais rappelez-vous que tout mouvement est meilleur que personne. Même une marche de 10 minutes peut améliorer l'humeur.
Le yoga mérite une mention spéciale car il combine activité physique avec esprit et travail respiratoire, ce qui en fait particulièrement bénéfique pour les personnes atteintes de BPD. Beaucoup de gens trouvent que le yoga les aide à développer une plus grande conscience du corps, la régulation émotionnelle, et les compétences de gestion du stress.
Nutrition et habitudes alimentaires
Ce que vous mangez affecte votre façon de vous sentir. Des taux stables de sucre dans le sang soutiennent la stabilité émotionnelle, tandis que les accidents de sucre dans le sang peuvent déclencher l'irritabilité, l'anxiété et les sauts d'humeur.
Certaines personnes atteintes de troubles de la santé ont également du mal à suivre des habitudes alimentaires désordonnées, ce qui peut compliquer le traitement. Si vous avez des inquiétudes au sujet de votre relation avec les aliments, discutez-en avec votre équipe de traitement afin qu'elle puisse être traitée dans le cadre de votre plan de soins complet.
Comprenant les intérêts et les loisirs
L'engagement dans des activités que vous aimez sert plusieurs buts : il fournit des expériences positives qui construisent une vie digne de vivre, offre la distraction pendant les temps difficiles, crée des occasions pour des états de flux où vous êtes pleinement absorbé dans une activité, construit la maîtrise et l'estime de soi, et peut faciliter les liens sociaux avec d'autres qui partagent vos intérêts.
Faites du temps pour les passe-temps même quand vous n'avez pas envie. La dépression et la détresse émotionnelle réduisent souvent la motivation, mais la pratique d'activités agréables peut aider à améliorer l'humeur même lorsque vous ne vous sentez pas motivé au départ.
Pratiques spirituelles et de fabrication de sens
Pour beaucoup de gens, les pratiques ou les activités spirituelles qui créent un sens et un but sont des composantes importantes de l'auto-soin. Cela peut inclure les pratiques religieuses, la méditation, passer du temps dans la nature, le bénévolat, l'expression créative, ou toute activité qui vous relie à quelque chose de plus grand que vous-même.
Ces pratiques peuvent vous réconforter pendant les périodes difficiles, vous offrir une perspective des défis, créer un sentiment de connexion et d'appartenance, et vous aider à identifier et vivre selon vos valeurs.
Soutien professionnel et options de traitement
Bien que les stratégies d'auto-assistance et les compétences d'adaptation soient précieuses, le soutien professionnel est essentiel pour gérer efficacement la DPA. La complexité du trouble exige généralement un traitement spécialisé de la part de professionnels de la santé mentale ayant une expertise en DPA.
Trouver le bon thérapeute
Tous les thérapeutes ne sont pas formés au traitement de la DPA, et il est important de trouver un thérapeute possédant une expertise appropriée. Cherchez des thérapeutes qui ont une formation spécifique dans des traitements fondés sur des preuves pour la DPD, comme la DBT, la thérapie basée sur la psychiatrie, la thérapie axée sur les schémas ou la psychothérapie axée sur le transfert.
Lors de l'entrevue avec des thérapeutes potentiels, demandez-leur leur expérience de traitement de la DPA, leur orientation théorique et leur approche de traitement, leur disponibilité pour le soutien de crise et leurs attentes en matière de traitement.
Il faut du temps pour établir une relation thérapeutique, et il est normal qu'il y ait des défis en cours de route. Cependant, si vous vous sentez constamment invalidé, mal compris ou jugé, il peut être utile de chercher un thérapeute différent.
Autres psychothérapies fondées sur des données probantes
Bien que la DBT soit le traitement le plus largement étudié pour la DBP, d'autres approches thérapeutiques ont également montré leur efficacité :
La thérapie à base de la métallisation (MBT) vise à améliorer la capacité de comprendre les états mentaux de vos semblables et des autres, y compris les pensées, les sentiments et les intentions.
La thérapie à focus-schema aborde les modèles profondément ancrés de pensée et de comportement (schemas) qui se sont développés dans l'enfance et continuent de causer des problèmes à l'âge adulte.
La psychothérapie axée sur la translation (TFP) est une approche psychodynamique qui se concentre sur la relation entre le thérapeute et le client pour comprendre et modifier les modèles de relation.
La bonne prise en charge psychiatrique (GPM) est une approche moins intensive qui combine des éléments de divers traitements et qui vise à aider les individus à comprendre leur diagnostic et à gérer leurs symptômes dans le contexte de leur vie quotidienne.
Le rôle des médicaments
Bien qu'il n'y ait aucun médicament spécifiquement approuvé pour le traitement de la DPA, les médicaments peuvent être utiles pour gérer des symptômes spécifiques ou des conditions concomitantes. Les antidépresseurs peuvent aider à la dépression et à l'anxiété, les stabilisateurs d'humeur peuvent aider à l'instabilité émotionnelle et l'impulsivité, et les médicaments antipsychotiques peuvent être prescrits pour de brefs épisodes psychotiques ou une anxiété sévère.
Les médicaments doivent être considérés comme faisant partie d'un plan de traitement complet qui comprend la psychothérapie, et non comme un traitement autonome. Travailler en étroite collaboration avec un psychiatre qui a l'expérience du traitement de la DPA pour trouver le traitement le plus approprié si le médicament est indiqué.
Options de traitement intensif
Pour les personnes présentant des symptômes sévères ou en crise, des options de traitement plus intensives peuvent être nécessaires:
Les programmes d'hospitalisation partielle (PHP)[ offrent un traitement structuré pendant la journée tout en permettant aux personnes de rentrer chez elles le soir.Ces programmes comprennent généralement une thérapie individuelle, une thérapie de groupe, une formation en compétences et la gestion des médicaments.
Les programmes intensifs de soins ambulatoires (POI)[ offrent plusieurs heures de traitement par jour, plusieurs jours par semaine, tout en permettant aux personnes de maintenir certaines de leurs activités régulières.
Le traitement de résidence fournit des soins 24 heures sur 24 dans un environnement structuré aux personnes qui ont besoin d'un soutien plus intensif que le traitement ambulatoire.
L'hospitalisation peut être nécessaire pendant les crises aiguës, en particulier lorsqu'il y a un risque imminent de suicide ou de grave automutilation.
Maintenir les progrès et prévenir les rechutes
Cependant, maintenir les progrès exige un effort continu et l'attention. Continuer à pratiquer les compétences même lorsque vous vous sentez mieux, car cela aide à prévenir les rechutes. Assister à des séances de thérapie régulières comme recommandé par votre équipe de traitement. Restez connecté avec votre système de soutien et de tendre la main lorsque vous luttez. Surveillez les signes précurseurs d'escalade des symptômes et intervenez tôt. Continuez les pratiques d'auto-soin même quand ils se sentent moins urgents.
Un revers ne signifie pas que vous avez échoué ou que le traitement ne fonctionne pas, c'est une occasion d'apprendre et de renforcer vos compétences. Lorsque des revers se produisent, soyez compatissant avec vous-même, identifiez ce qui a déclenché le revers, examinez les compétences que vous auriez pu utiliser ou utiliser différemment, et reconnectez-vous avec votre équipe de traitement pour obtenir un soutien supplémentaire si nécessaire.
Gestion des crises et planification de la sécurité
Le risque de suicide est alarmant, avec jusqu'à 10 % des personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer meurent par suicide et 75 % tentent de le faire au moins une fois.
Élaboration d'un plan de sécurité
Un plan de sécurité efficace comprend des signes d'avertissement qu'une crise peut se développer, des stratégies d'adaptation internes que vous pouvez utiliser par vous-même, des personnes et des milieux sociaux qui fournissent de la distraction, des personnes que vous pouvez demander de l'aide, des professionnels ou des organismes que vous pouvez contacter pendant une crise, et des mesures pour rendre votre environnement plus sûr en réduisant l'accès aux moyens mortels.
Collaborez avec votre thérapeute pour élaborer un plan de sécurité personnalisé et en garder des copies dans de nombreux endroits accessibles. Partagez votre plan de sécurité avec des amis ou des membres de votre famille dignes de confiance qui peuvent vous aider à vous soutenir pendant une crise.
Ressources en crise
Les ressources importantes comprennent le numéro de téléphone 988 Suicide et Crisis Lifeline (appel ou texte 988), qui fournit un soutien 24/7; la ligne de texte Crisis (texte HOME à 741741); les coordonnées d'urgence de votre thérapeute; les services d'urgence locaux (911); et la salle d'urgence la plus proche.
N'hésitez pas à utiliser ces ressources. Rejoindre l'aide pendant une crise est un signe de force, pas de faiblesse, et est une compétence importante dans la gestion de BPD.
Solutions de rechange à l'auto-harm
Bien que l'automutilation puisse fournir un soulagement temporaire, elle crée des problèmes supplémentaires et ne traite pas la détresse émotionnelle sous-jacente. L'apprentissage de stratégies d'adaptation alternatives est crucial.
Les solutions de rechange à l'automutilation qui procurent une sensation intense sans causer de blessure comprennent la tenue de glaçons, la prise d'une douche froide, la mise en place d'une bande de caoutchouc contre votre poignet, l'exercice intense, ou l'utilisation d'un marqueur rouge pour dessiner sur votre peau où vous pourriez autrement couper.
Si vous luttez contre l'automutilation, soyez honnête avec votre équipe de traitement afin qu'ils puissent vous aider à développer des stratégies d'adaptation plus efficaces.
Considérations spéciales : La DPA pendant toute la durée de vie
BPD chez les adolescents et les jeunes adultes
Bien que les troubles de la personnalité soient généralement diagnostiqués à l'âge adulte, les symptômes apparaissent souvent pendant l'adolescence. Il y a eu une réticence historique à diagnostiquer la DPA chez les adolescents en raison de préoccupations au sujet de la stigmatisation et de la croyance que la personnalité est encore en développement.
Les adolescents atteints de la DPH doivent relever des défis uniques, notamment la navigation sur le développement de l'identité tout en luttant contre un sentiment d'appartenance instable, la gestion des relations entre pairs et des relations romantiques, l'équilibre entre l'indépendance croissante et le besoin de soutien, et la prise en compte des symptômes tout en menant à bien l'éducation.
Le traitement des adolescents atteints de troubles de la santé mentale implique souvent des éléments de thérapie familiale pour aider les parents et les frères et sœurs à comprendre le trouble et à apprendre à fournir un soutien approprié.
BPD chez les personnes âgées
Les recherches ont montré que les symptômes de la DPA diminuent souvent avec l'âge, particulièrement les comportements impulsifs et l'automutilation. Cependant, certaines personnes continuent de lutter contre les symptômes à l'âge adulte moyen et plus âgé.
Les personnes âgées peuvent bénéficier des mêmes traitements fondés sur des données probantes que les jeunes, et beaucoup trouvent que l'expérience de vie et la maturité améliorent leur capacité à se livrer au traitement et à appliquer des compétences.
Prise en compte de la problématique hommes-femmes
Bien que la DPA soit plus souvent diagnostiquée chez les femmes, cela peut refléter des biais diagnostiques plutôt que de véritables différences de prévalence. Les hommes atteints de DPA peuvent présenter différemment, avec des comportements plus externalisants comme la colère et l'agression, et peuvent être plus susceptibles d'être mal diagnostiqués avec d'autres affections comme le TSPT, la dépression ou le trouble de la personnalité antisociale.
Les approches thérapeutiques devraient être adaptées aux besoins individuels, peu importe le sexe, et les cliniciens devraient être conscients des biais potentiels dans le diagnostic et le traitement.Les hommes et les femmes atteints de DPA peuvent bénéficier de traitements fondés sur des données probantes, bien que les défis particuliers auxquels ils sont confrontés puissent différer.
Soutenir un être aimé avec BPD
Si quelqu'un qui vous intéresse a BPD, vous jouez un rôle important dans leur rétablissement. Cependant, soutenir quelqu'un avec BPD peut être difficile, et il est important de prendre soin de vous tout en fournissant un soutien.
Éducation et compréhension
Apprenez à connaître la BPD pour mieux comprendre ce que votre proche ressent. Comprendre que les comportements sont motivés par une douleur et une peur émotionnelles intenses, et non par la manipulation ou la recherche d'attention, peut vous aider à réagir avec compassion plutôt que par la frustration.
Validation et soutien
La validation ne signifie pas accepter tout ce que dit ou fait votre proche, c'est reconnaître leur expérience émotionnelle comme étant réelle et compréhensible compte tenu de leur perspective. Pratiquez des énoncés de validation comme « Je vois que c'est vraiment difficile pour vous », « Vos sentiments ont un sens compte tenu de ce que vous ressentez », ou « Je comprends pourquoi vous le ressentez ».
Évitez de minimiser leurs sentiments ou de leur dire qu'ils réagissent trop. Même si leur réponse émotionnelle semble disproportionnée par rapport à la situation, rappelez-vous qu'ils vivent une véritable détresse.
Limites de fixation
Bien qu'il soit important de soutenir, il est tout aussi important de fixer et de maintenir des limites saines. Vous ne pouvez pas être disponible 24/7, et essayer de le faire conduira à l'épuisement. Communiquer vos limites clairement et gentiment, et suivre à travers. Par exemple, vous pourriez dire, « Je tiens à vous et voulez vous soutenir, mais je ne suis pas disponible pour les appels téléphoniques après 22 heures. Si vous êtes en crise après cette période, veuillez appeler la ligne de crise ou aller à la salle d'urgence. »
Les limites peuvent être initialement atteintes avec résistance ou détresse, mais le maintien de ces limites est important pour votre bien-être et votre rétablissement. Les limites enseignent aux personnes atteintes de BPD que les relations peuvent être stables et prévisibles, et que les gens ne les abandonneront pas même lorsque des limites seront fixées.
Groupes de thérapie familiale et de soutien
Envisager de participer à une thérapie familiale ou de rejoindre un groupe de soutien pour les membres de la famille de personnes atteintes de troubles de la personnalité borderline. Ces ressources peuvent fournir de l'éducation, des stratégies d'adaptation et des liens avec d'autres personnes qui comprennent votre expérience.
Prendre soin de soi
Soutenir quelqu'un avec BPD peut être épuisant émotionnellement. Assurez-vous de prendre soin de votre propre santé physique et mentale en maintenant vos propres pratiques de soins, en restant connecté à votre propre système de soutien, en laissant du temps pour les activités que vous aimez, et en recherchant votre propre thérapie si nécessaire.
S'attaquer aux préjugés et aux idées fausses
La DPA est l'une des maladies mentales les plus stigmatisées, avec des idées fausses existant même parmi les professionnels de la santé mentale. Les mythes courants incluent que les personnes atteintes de DPA sont manipulatrices, que la DPA est intransigeable, que les personnes atteintes de DPA cherchent à attirer l'attention et que la DPA n'affecte que les femmes.
La forte association de la BPD avec le désavantage sociodémographique, la comorbidité psychiatrique et l'augmentation du risque de suicide soulignent la nécessité d'une détection précoce et d'un accès rapide à un traitement complet fondé sur des données probantes. La recherche montre clairement que la BPD est traitable et que de nombreuses personnes subissent une amélioration significative avec un traitement approprié. Ce qui peut sembler être une recherche d'attention est souvent un cri d'aide de la part de quelqu'un en détresse réelle. Et bien que la BPD est plus souvent diagnostiquée chez les femmes, elle affecte les personnes de tous les sexes.
Si vous avez un BPD, sachez que vous méritez le respect, la compréhension et un traitement de qualité. Vos luttes sont réelles, et la guérison est possible. Si vous êtes un professionnel de la santé mentale, engagez-vous à l'éducation continue sur BPD et examinez vos propres préjugés. Si vous êtes un membre de la famille ou un ami, éduquez les autres et parlez contre la stigmatisation de la langue et des attitudes.
La voie à suivre : l'espoir et le rétablissement
Vivre avec un trouble de la personnalité limite présente des défis importants, mais il est important de souligner que la guérison est non seulement possible, mais probable avec un traitement et un soutien appropriés.
Des facteurs de protection comme le QI élevé, la créativité et les habitudes structurées peuvent améliorer le pronostic, et de nombreuses personnes atteintes de PBB possèdent des forces remarquables, notamment la profondeur émotionnelle et l'empathie, la créativité et les capacités artistiques, la passion et l'intensité, la résilience face à l'adversité et la capacité de nouer des relations profondes et significatives.
Le rétablissement ne signifie pas nécessairement l'absence complète de symptômes — il faut développer les compétences et les ressources nécessaires pour gérer efficacement les symptômes, bâtir une vie qui vaut la peine d'être vécue, maintenir des relations stables et poursuivre des objectifs et des activités significatifs.
Bâtir une vie digne de vie
Un concept central de la DBT est de bâtir une « vie qui vaut la peine de vivre », une vie qui se sent significative, satisfaisante et alignée sur vos valeurs. Il s'agit de déterminer ce qui compte le plus pour vous, de fixer des objectifs qui reflètent vos valeurs, de faire de petits pas vers vos objectifs, même lorsque la motivation est faible, de célébrer les progrès et les réalisations, et d'être prêt à essayer à nouveau après les revers.
Votre vie peut être utile, notamment un travail ou une éducation significatif, des relations satisfaisantes, une expression créative, une contribution à votre communauté, une croissance spirituelle ou personnelle, ou toute combinaison de poursuite qui vous apporte la réalisation.
L'importance de l'espérance
L'espoir est une force puissante dans la récupération. Lorsque vous êtes au milieu d'une douleur émotionnelle intense, il peut être difficile d'imaginer que les choses vont s'améliorer. Cependant, d'innombrables personnes ont parcouru le chemin de la récupération avant vous et ont constaté que la vie peut effectivement améliorer considérablement.
Si vous luttez pour maintenir l'espoir, vous pouvez compter sur votre équipe de traitement, votre système de soutien et d'autres personnes qui ont récupéré. Leur espoir peut vous soutenir jusqu'à ce que vous puissiez développer votre propre. Rappelez-vous que la récupération n'est pas linéaire – il y aura des hauts et des bas en cours de route.
Conclusion : Faire place au voyage
Le trouble de la personnalité limite est une affection complexe qui affecte de multiples domaines de fonctionnement, mais avec un traitement complet, des stratégies d'adaptation efficaces et un soutien approprié, les personnes atteintes de la DPA peuvent faire l'objet d'une amélioration importante des symptômes et de la qualité de vie.
Les stratégies d'adaptation décrites dans cet article – de la pleine conscience et des techniques de base à la régulation émotionnelle, aux pratiques d'établissement de relations, à l'auto-soins complets et au traitement professionnel – fournissent une feuille de route pour la gestion des symptômes de la DPA.
Si vous vivez avec BPD, sachez que vous n'êtes pas seul et que la guérison est possible. Faites appel au soutien, engagez-vous à un traitement, pratiquez vos compétences de façon cohérente et soyez patient et compatissant avec vous-même. Si vous soutenez quelqu'un avec BPD, votre compréhension, validation et encouragement peuvent faire une grande différence dans leur cheminement de récupération.
Pour plus d'information et de ressources sur le trouble de la personnalité limite, visitez l'Alliance nationale sur la maladie mentale (NAMI), l'Alliance nationale pour l'éducation pour le trouble de la personnalité limite (NEABPD)[, ou l'Institut national de la santé mentale (NIMH)[. Ces organisations fournissent des renseignements fondés sur des données probantes, des ressources de soutien et des liens avec les fournisseurs de traitement.
La voie à suivre n'est pas toujours facile, mais avec les bons outils, le soutien et la détermination, les personnes atteintes de la DPA peuvent construire des vies significatives et satisfaisantes.