Pour évaluer les survivants de traumatismes, il faut être sensible, patient et bien pensé, et il est essentiel de bien comprendre les besoins de la personne et de planifier des interventions efficaces. La façon dont le dépistage est effectué peut être aussi importante que l'information recueillie, car elle donne le ton du traitement.

Comprendre l'évaluation en connaissance de cause des traumatismes

Les soins en milieu de travail sont une structure organisationnelle et un cadre de traitement qui comprend la compréhension, la reconnaissance et la réponse aux effets de tous les types de traumatismes.

L'exposition au traumatisme est fréquente; dans de nombreuses enquêtes, plus de la moitié des répondants ont signalé des antécédents de traumatisme et les taux sont encore plus élevés chez les clients souffrant de troubles mentaux ou de troubles de la consommation d'alcool et d'autres drogues, ce qui souligne l'importance cruciale de mettre en oeuvre des approches axées sur les traumatismes dans tous les milieux de santé comportementaux.

Différence entre l'examen préalable et l'évaluation

On peut élaborer des processus de dépistage qui permettent au personnel sans diplôme ou formation de niveau supérieur de les mener, alors que les évaluations des troubles liés aux traumatismes nécessitent un professionnel de la santé mentale formé aux processus d'évaluation et de formation.

Le dépistage permet principalement d'obtenir des réponses à des questions « oui » ou « non », de déterminer si une personne a subi un traumatisme et si une évaluation plus approfondie est justifiée.

Principaux domaines à évaluer

Les principaux domaines à dépister chez les personnes ayant des antécédents de traumatismes comprennent les symptômes liés au traumatisme, les symptômes dépressifs ou dissociatifs, les troubles du sommeil et les expériences intrusives, les troubles mentaux passés et présents, la gravité ou les caractéristiques d'un type de traumatisme particulier, la toxicomanie, le soutien social et les styles d'adaptation.

Une évaluation complète des traumatismes devrait également évaluer la déficience fonctionnelle dans divers domaines de la vie, y compris les relations, le rendement au travail ou à l'école, les capacités d'autogestion et la qualité de vie globale.

Créer un environnement sûr et favorable

L'établissement d'un espace sûr et accueillant est l'étape fondamentale de l'évaluation axée sur les traumatismes. L'environnement physique, la dynamique interpersonnelle et les éléments procéduraux contribuent tous à créer des conditions où les survivants se sentent suffisamment en sécurité pour partager leurs expériences.

Considérations relatives à l'espace physique

L'environnement d'évaluation devrait être privé, confortable et exempt d'interruptions. Considérez les éléments suivants lors de la préparation de votre espace:

  • Assurer la confidentialité visuelle et auditive de la chambre
  • Disposer des sièges pour éviter les déséquilibres de puissance, éviter de se trouver derrière un bureau lorsque c'est possible
  • Offrir des options de sièges confortables et maintenir une température appropriée
  • Minimiser les déclencheurs potentiels tels que l'éclairage sévère ou la décoration institutionnelle
  • Gardez la porte légèrement entrouverte si le survivant le souhaite, ou placez-vous près de la sortie
  • Avoir des tissus, de l'eau et des articles de confort facilement disponibles
  • Supprimer ou minimiser les distractions potentielles comme les téléphones ou les ordinateurs lorsque la documentation n'est pas nécessaire

L'environnement physique communique le respect et le soin avant tout échange de mots. Les survivants qui ont subi un traumatisme peuvent être hypervigilants aux indices environnementaux, si attention réfléchie à ces détails peut avoir un impact significatif sur leur sentiment de sécurité.

Mise en place d'une sécurité psychologique

La sécurité psychologique va au-delà de l'environnement physique pour englober l'atmosphère émotionnelle de l'évaluation. Commencez par expliquer clairement le but de l'évaluation et ce que le processus impliquera. Votre fournisseur de soins de santé expliquera son but et indiquera ce que vous pouvez attendre.

Rassurez le survivant qu'il a le contrôle du processus. Soulignez qu'il peut :

  • Prendre des pauses chaque fois que nécessaire
  • Refuser de répondre à des questions précises
  • Arrêter l'évaluation à tout moment
  • Demander des précisions sur tout aspect du processus
  • Choisissez combien de détails à partager
  • Apportez une personne de soutien si nécessaire et si désiré

Cette mise en avant de l'autonomie et du choix contrevient directement à l'impuissance souvent ressentie lors d'événements traumatiques. En rétablissant un sentiment de contrôle, vous créez des conditions qui soutiennent l'engagement et réduisent le risque de retraumatisation.

Transparence et consentement éclairé

La transparence du processus d'évaluation, la façon dont l'information sera utilisée et les limites de confidentialité sont essentielles pour établir la confiance.

  • Objet et objectifs de l ' évaluation
  • Combien de temps l'évaluation prend-elle habituellement?
  • Quels types de questions poser?
  • Comment l'information sera documentée et conservée
  • Qui aura accès aux résultats de l'évaluation
  • Obligation de déclaration et autres limites à la confidentialité
  • Comment les résultats de l'évaluation éclaireront la planification du traitement

Obtenez le consentement éclairé non seulement comme formalité procédurale, mais comme dialogue continu. Vérifiez périodiquement pour vous assurer que le survivant se sent toujours à l'aise et comprend ce qui se passe.

Renforcer la confiance et le rapport thérapeutique

La confiance est essentielle lorsqu'on travaille avec des survivants de traumatismes, mais elle peut être l'un des éléments les plus difficiles à établir. En raison de la nature des traumatismes interpersonnels, les survivants peuvent avoir du mal à faire confiance aux gens, en particulier à ceux qui sont en autorité.

Écoute et validation empathiques

Utilisez l'écoute empathique comme outil principal pour la connexion de construction. Ceci implique:

  • Prêter toute votre attention au survivant
  • Maintenir un contact visuel approprié tout en étant sensible aux différences culturelles
  • Utiliser un langage corporel ouvert qui transmet la réceptivité
  • Reflète ce que tu entends pour démontrer ta compréhension
  • Valider les sentiments sans jugement
  • Reconnaître le courage nécessaire pour partager des expériences difficiles

La validation et la compassion peuvent aider les gens à se comprendre dans le contexte de leur traumatisme passé, et se sentir cru et digne d'aide. Des déclarations simples comme « Cela semble incroyablement difficile » ou « Il est logique que vous sentiez ainsi » peuvent être profondément validant pour quelqu'un dont les expériences ont pu être minimisées ou rejetées.

Patience et patience

Il est possible que les survivants aient besoin de plusieurs séances avant de se sentir à l'aise pour partager certains détails.

Soyez à l'aise avec le silence. Les pauses dans la conversation ne sont pas des espaces vides à remplir, mais des occasions de réflexion et de traitement. Résistez à l'envie de sauter avec des questions ou des commentaires lorsque le survivant s'arrête.

Rappelez-vous qu'un client ne peut pas signaler un traumatisme passé pour de nombreuses raisons, notamment la préoccupation pour la sécurité, la peur d'être jugé par des fournisseurs de services, la honte de la victimisation, la réticence à parler avec d'autres en réponse à un traumatisme, ne pas rappeler un traumatisme passé par dissociation, déni ou répression, le manque de confiance envers d'autres, ou ne pas voir un événement significatif comme traumatique.

Approche concertée

Les processus d'évaluation en collaboration, où il y a des tentatives de réduire les déséquilibres de puissance entre l'évaluateur et l'utilisateur de services, peuvent favoriser la sécurité et la guérison.

Inviter le survivant à faire part de ses commentaires sur :

  • Quels domaines explorer en premier
  • Comment structurer les séances d'évaluation
  • Quelles stratégies d'adaptation pourraient être utiles pendant les moments difficiles
  • Comment ils préfèrent communiquer (verbal, écrit, dessin, etc.)
  • Ce qui les mettrait à l'aise

Cette position collaborative reconnaît le survivant comme expert sur sa propre expérience et honore son organisme dans le processus de guérison.

Utilisation d'un langage et d'une communication éclairés par le traumatisme

Les mots que nous choisissons et la façon dont nous communiquons peuvent soit soutenir la guérison ou causer des dommages par inadvertance. Le langage éclairé par les traumatismes est soigneusement choisi pour éviter la re-traumatisation, réduire la honte et autonomiser les survivants.

Principes de la langue de l'information sur les traumatismes

Utiliser [[[[non-jugemental]] pendant toute la durée de l'évaluation.

  • Éviter un langage qui implique la responsabilité ou la faute du traumatisme
  • Utiliser la première langue de la personne (p. ex. « personne qui a subi un traumatisme » plutôt que « victime de traumatismes)
  • S'abstenir de réduire au minimum les termes comme «juste» ou «seulement»
  • Éviter le jargon clinique qui peut être source de confusion ou d'aliénation
  • Être conscient des termes qui peuvent avoir des connotations négatives
  • Utiliser les mots et la terminologie propres au survivant lorsque c'est possible

Questions de réflexion

Au lieu de questions directes, potentiellement conflictuelles, envisagez des solutions plus douces qui donnent aux survivants un meilleur contrôle sur la divulgation :

  • Au lieu de "Que vous est-il arrivé?", essayez "Voulez-vous partager ce qui vous amène ici aujourd'hui?" ou "Qu'est-ce qui m'aiderait à comprendre vos expériences?"
  • Au lieu de « vous avez été maltraités ? », considérez « avez-vous vécu des situations où quelqu'un vous a fait du mal ou vous a rendu dangereux ? »
  • Au lieu de « Pourquoi n'es-tu pas parti ? », demandez « Quels facteurs ont influencé vos décisions à ce moment-là ? » ou « Quels obstacles avez-vous affrontés ? »
  • Au lieu de "Combien de fois cela est-il arrivé?", essayez "Pouvez-vous me parler du modèle de ces expériences?" ou "Est-ce arrivé à une ou plusieurs fois?"

Ces questions reformulées invitent à partager sans l'exiger, à reconnaître la complexité et à éviter le jugement implicite.

Normalisation et psychoéducation

Utilisez le processus de rétroaction pour fournir une psychoéducation sur les réactions de traumatisme avec l'enfant et les soignants, en notant les réactions communes aux traumatismes ou les domaines de besoin qui sont liés les uns aux autres.

Incorporer de brèves déclarations psychoéducatives, telles que :

  • « Beaucoup de personnes qui ont subi un traumatisme remarquent des changements dans leur rythme de sommeil – c'est une réponse courante. »
  • « Ce que vous décrivez – vous sentez le bord ou l'hypervigilant – est la façon dont votre corps essaie de vous protéger. C'est une réaction normale à des circonstances anormales. »
  • "La difficulté de faire confiance aux autres après la trahison ou la violation est une réponse protectrice compréhensible."
  • "Les difficultés de mémoire sont fréquentes après un traumatisme. Le cerveau traite les souvenirs traumatisants différemment des souvenirs quotidiens."

Cette approche psychoéducative aide les survivants à comprendre leurs expériences dans un cadre de traumatisme plutôt que de se considérer comme brisés ou défectueux.

Participation à la communication non-verbienne

La communication va bien au-delà des mots. Soyez attentifs aux signaux non verbaux qui peuvent indiquer la détresse, l'inconfort ou la dissociation:

  • Changements dans les habitudes respiratoires
  • Changements de posture ou de tension du corps
  • Expressions faciales de détresse
  • Gaze aversion ou regard
  • Fidget ou congélation
  • Changements de ton ou de tonalité vocale
  • Signes de dissociation tels que l'apparition distante ou déconnectée

Lorsque vous remarquez ces indices, vérifiez doucement : « Je remarque que vous semblez mal à l'aise. Voulez-vous faire une pause ? » ou « Cela semblait difficile à dire. Comment vous sentez-vous maintenant ? » Cela démontre l'attention et offre des occasions d'ajuster le rythme ou l'approche.

Utiliser des techniques et des outils d'évaluation appropriés

Il est essentiel de choisir et de mettre en oeuvre des techniques d'évaluation appropriées pour recueillir des renseignements exacts tout en minimisant la détresse, notamment des pratiques d'évaluation fondées sur les traumatismes, l'établissement d'objectifs concertés et la hiérarchisation de l'acquiescement et du bien-être de l'apprenant.

Approches structurées par rapport aux approches non structurées

Les outils structurés d'évaluation et les entrevues cliniques non structurées jouent un rôle dans l'évaluation des traumatismes. Les outils structurés permettent de normaliser et de déceler les symptômes qui pourraient autrement être omis, tandis que les approches non structurées permettent de faire preuve de souplesse et de réactivité aux besoins de la personne.

Envisager d'utiliser une approche combinée :

  • Commencez par une conversation ouverte pour établir des rapports et comprendre les principales préoccupations du survivant
  • Mettre en place des outils de dépistage normalisés pour évaluer systématiquement les principaux domaines de symptômes
  • Suivi des réponses à la suite d'une exploration plus détaillée
  • Permettre une certaine souplesse pour s'écarter des protocoles structurés lorsque le jugement clinique indique que cela est approprié

Instruments d'évaluation fondés sur des données probantes

De nombreux outils d'évaluation validés sont disponibles pour le dépistage et l'évaluation des traumatismes.

Pour les adultes:

  • Le TSQ est un écran de 10 éléments destiné aux survivants de tous types de stress traumatique.
  • Le testeur de symptômes (STRESS) pour adultes est un instrument d'auto-déclaration de 10 à 15 minutes conçu pour évaluer l'exposition à plusieurs domaines potentiellement traumatisants et autres expériences indésirables pendant toute la vie.
  • La LPC-5 (liste de contrôle de la DSPT pour la DSPT-5) évalue la présence et la gravité des symptômes de DSPT
  • Le questionnaire abrégé sur les traumatismes (BTQ) est un questionnaire d'autodéclaration de 10 points qui évalue l'exposition traumatique
  • L'écran mondial de psychotraumatisme (GPS) est un instrument qui permet de détecter toute une gamme de problèmes psychologiques liés aux traumatismes, ainsi que les facteurs de risque et de protection.

Pour les enfants et les adolescents:

  • L'écran de dépistage des traumatismes chez les enfants et les adolescents (CATS)
  • L'échelle révisée de l'impact des événements chez les enfants (CRIE-13) est un outil d'auto-déclaration de huit questions qui a été utilisé pour le dépistage lors des examens de santé de routine.
  • Le questionnaire sur les réactions des adolescents au stress traumatique (RATS) est un outil de dépistage autodéclaré de 22 points.
  • Le «CANS-Trauma» est un outil souple et polyvalent utilisé à différentes capacités selon les besoins d'un système de garde d'enfants particulier. La méthodologie du CANS vise à recueillir de l'information sur une gamme de domaines pertinents au fonctionnement du système de garde d'enfants et de soins.

Lorsqu'ils choisissent des outils d'évaluation, ils peuvent prendre en considération des facteurs comme l'âge du survivant, son milieu culturel, le type de traumatisme vécu, le niveau de lecture et la gravité actuelle des symptômes.

Séquences appropriées

L'ordre dans lequel vous posez des questions est important pour l'évaluation des traumatismes.

  • Commencez par des questions générales avant de passer aux détails. Commencez par des sujets plus larges comme le fonctionnement actuel, les systèmes de soutien et les forces avant de plonger dans les détails de traumatisme.
  • Construire progressivement vers des sujets plus sensibles. Permettre à la confiance de se développer avant de se poser des questions sur les expériences les plus difficiles.
  • Utilisez les questions ouvertes au départ. Cela permet aux survivants de s'exprimer dans leurs propres mots et de partager ce qui leur semble le plus important.
  • Suivez le rôle du survivant. S'ils partagent spontanément des détails de traumatisme au début de l'évaluation, suivez leurs repères plutôt que de suivre une séquence prédéterminée de façon rigide.
  • Éviter les questions inutilement détaillées sur les caractéristiques du traumatisme. Recueillir suffisamment d'information pour éclairer la planification du traitement sans exiger un récit détaillé qui pourrait être retraumatisant.

Reconnaître et répondre à la détresse

Be attentive to non-verbal cues indicating distress throughout the assessment process. Signs that a survivor may be becoming overwhelmed include:

  • Augmentation de l'agitation ou de l'agitation
  • Détresse émotionnelle visible (cris, tremblement)
  • Symptômes dissociatifs (apparaissant « espacés » ou déconnectés)
  • Signes physiologiques d'anxiété (respiration rapide, sueur)
  • Difficulté à se concentrer ou à répondre aux questions
  • Demandes d'arrêt ou de modification de sujets

Quand vous observez des signes de détresse:

  • S'arrêter si le survivant présente des signes d'inconfort Reconnaître ce que vous observez et vérifier avec eux.
  • Offrir des techniques de mise à la terre pour les aider à revenir au moment présent (p. ex., « Pouvez-vous nommer cinq choses que vous pouvez voir dans cette pièce? »).
  • Rappelez-leur qu'ils sont en sécurité dans le moment actuel
  • Offrez une pause ou suggérez de continuer à un autre moment
  • Valider leur courage pour traiter les questions matérielles difficiles
  • Ajuster votre approche — peut-être passer à des sujets moins sensibles ou à l'aide d'une méthode d'évaluation différente

Les fournisseurs formés à des soins adaptés aux traumas créent un environnement favorable et offrent des stratégies d'adaptation pour vous aider à gérer les émotions difficiles. Si vous ressentez une détresse intense pendant ou après l'évaluation, informez immédiatement votre fournisseur.

Considérations culturelles en matière d'évaluation

Les facteurs culturels influent de façon significative sur la façon dont les individus vivent, expriment et font face aux traumatismes.

  • Expressions culturelles de détresse Les symptômes peuvent se manifester différemment selon les cultures. Ce qui apparaît comme des plaintes somatiques dans une culture peut être la principale façon d'exprimer la détresse.
  • Les attitudes culturelles envers la santé mentale et la recherche d'aide La stigmatisation, les croyances sur les causes de la détresse psychologique et les préférences pour les approches de guérison varient grandement.
  • Traumatismes historiques et collectifs. Les peuples autochtones et les peuples du BIPOC ont enduré des siècles de politiques et de pratiques coloniales dans l'intention explicite de génocide et d'assimilation.Ces expériences persistantes et cumulatives de traumatismes ont eu des répercussions sociales, psychologiques et économiques intergénérationnelles pour de nombreuses communautés.
  • Styles de langue et de communication. Utilisez des interprètes au besoin et soyez conscient que certains concepts ne se traduisent pas directement entre les langues.
  • Les rôles familiaux et communautaires. Les approches d'évaluation axées sur l'individu dans l'Ouest peuvent ne pas correspondre aux valeurs culturelles collectivistes.
  • Croyances religieuses et spirituelles. Ce sont peut-être des sources importantes de résilience et de survie qui devraient être reconnues et incorporées.

Dans la mesure du possible, utilisez des outils d'évaluation validés culturellement et consultez les personnes qui s'occupent de la culture ou les membres de la collectivité pour vous assurer que votre approche est culturellement appropriée et respectueuse.

Gérer les situations d'évaluation difficiles

Même avec une planification minutieuse et des approches éclairées par les traumatismes, les évaluateurs peuvent rencontrer des situations difficiles qui nécessitent une navigation habile.

Lorsque les survivants sont réconciliés à la communication

Certains survivants hésitent peut-être à partager leurs expériences en raison de la honte, de la peur, du manque de confiance ou des préoccupations concernant la façon dont l'information sera utilisée.

  • Respecter leurs frontières sans pression ni contrainte
  • Normaliser la réticence : « Beaucoup de gens ont du mal à parler d'expériences douloureuses, surtout avec quelqu'un qu'ils viennent de rencontrer.
  • Soulignez que la divulgation est leur choix et se fera à leur propre rythme
  • Mettre l'accent sur les symptômes actuels et le fonctionnement plutôt que sur les détails de traumatisme si cela se sent plus sûr
  • Renforcer la confiance au fil du temps grâce à la cohérence et à la fiabilité
  • Expliquez comment le partage de l'information peut aider à planifier le traitement, mais respectez leur décision s'ils ne sont pas prêts

Rappelez-vous que les écrans positifs indiquent seulement que l'évaluation ou une évaluation plus poussée est justifiée, et que les écrans négatifs ne signifient pas nécessairement qu'une personne n'a pas de symptômes qui justifient une intervention.

Traitement de la dissociation pendant l'évaluation

La dissociation est une réponse courante au traumatisme et peut survenir pendant le processus d'évaluation lui-même. Les signes de dissociation comprennent l'apparition d'une « déconnectée », la difficulté à suivre la conversation, les lacunes de mémoire ou le sentiment de déconnecter de son corps ou de son environnement.

Lorsque vous remarquez des symptômes dissociatifs:

  • Portez doucement l'attention de la personne au moment présent
  • Utilisez des techniques de mise à la terre : « Pouvez-vous sentir vos pieds sur le sol ? Respirons quelques profondeurs ensemble. »
  • Parle d'une voix calme et régulière
  • Évitez de toucher la personne sans permission, car cela peut être surprenant ou déclencheur
  • Orientez-les à l'heure et à l'endroit actuels : « Vous êtes ici dans mon bureau. C'est [date et heure]. Vous êtes en sécurité en ce moment. »
  • Faites une pause entre les questions axées sur les traumatismes et passez à des sujets neutres
  • Apprendre les compétences de base qui peuvent être utilisées pendant et entre les sessions

Si la dissociation est sévère ou fréquente, il faut le noter dans l'évaluation et le traiter dans le plan de traitement.Certains survivants peuvent bénéficier d'apprendre à reconnaître les signes précoces de dissociation et d'élaborer des stratégies pour rester présents.

Travailler avec les survivants en crise

Parfois, les survivants se présentent pour une évaluation en crise aiguë : ils vivent des pensées suicidaires, une anxiété ou une panique aiguës, ou sont en danger immédiat.

  • Privilégier la sécurité immédiate par rapport à l'évaluation complète
  • Effectuer une évaluation approfondie des risques de suicide, d'automutilation ou de préjudice à autrui
  • Mettre en œuvre des stratégies d'intervention en cas de crise au besoin
  • Connectez la personne avec des services de soutien immédiats
  • Envisager si l'hospitalisation ou d'autres interventions intensives sont nécessaires
  • Reporter l'évaluation détaillée des traumatismes jusqu'à ce que la personne soit stabilisée
  • Élaborer un plan de sécurité avant que la personne quitte
  • Calendrier du suivi dans un court laps de temps

Rappelez-vous que les techniques optimales de la planification de la sécurité aident les clients à atteindre la sécurité physique et la stabilité psychologique. L'accent sera mis sur les stratégies d'identification des déclencheurs et la stabilité émotionnelle du client.

Navigation des divulgations de violence ou de danger continu

Lorsqu'un survivant révèle un abus ou un danger actuel, les évaluateurs doivent établir un équilibre entre la confidentialité et les obligations légales et de sécurité.

  • Connaître vos exigences obligatoires en matière de déclaration pour la violence envers les enfants, la violence envers les aînés et la violence envers les adultes à charge
  • Comprendre les obligations de devoir à prévenir en cas de menaces à des tiers identifiables
  • Expliquer clairement ces limites à la confidentialité au début de l'évaluation
  • Collaborer avec le survivant à la planification de la sécurité lorsque c'est possible
  • Les relier aux ressources appropriées (services de violence domestique, services de détection et de répression, services de protection)
  • Documenter les divulgations de façon approfondie et suivre les protocoles organisationnels
  • Fournir un soutien et une validation tout en respectant les obligations juridiques et éthiques

Ces situations exigent l'équilibre entre plusieurs principes éthiques – le respect de l'autonomie, la bienfaisance, la non-maléfique et la justice – qui peuvent parfois être en tension les uns avec les autres.

Fournir des commentaires et une planification du traitement en collaboration

Le processus d'évaluation ne se termine pas par la collecte de données. La façon dont vous partagez les résultats et engagez les survivants dans la planification du traitement est tout aussi importante.

Partage des résultats de l'évaluation

Partager les résultats de l'évaluation initiale et utiliser cette information pour planifier le traitement en collaboration avec les soignants et les jeunes, selon le cas.

Lors de la rétroaction :

  • Utiliser un langage clair et sans jargon
  • Mettre en évidence les forces que l'enfant présente, qu'elles soient indiquées par une mesure ou un domaine lié à la résilience, ou les forces révélées, car elles n'ont pas été identifiées comme problématiques.
  • Les symptômes de cadre dans un contexte trauma pour réduire la honte
  • Donner de l'espoir en expliquant que les symptômes liés au traumatisme sont traitables
  • Évaluer le degré d'intérêt de l'enfant et du soignant pour la rétroaction; vous pourriez vouloir fournir des renseignements et des données d'évaluation plus ou moins détaillés.
  • Inviter les participants à poser des questions et à réagir aux résultats de l'évaluation
  • Reconnaître les zones d'incertitude ou de complexité

Établissement d'objectifs de collaboration

Faire participer les survivants à l'élaboration des objectifs et des plans de traitement.

  • Honore leur expertise sur leurs propres besoins et priorités
  • Améliore la motivation et l'engagement dans le traitement
  • Restaurer un sens de l'agence et du contrôle
  • S'assurer que le traitement répond aux besoins les plus importants du survivant
  • Améliore les résultats du traitement

Posez des questions comme:

  • "Qu'est-ce que vous aimeriez le plus changer ou améliorer ?"
  • "À quoi ressemble la guérison ou la guérison ?"
  • "Quels sont vos espoirs de traitement ?"
  • "Quels symptômes ou problèmes interfèrent le plus avec votre vie en ce moment ?"
  • « Sur quelles forces ou ressources avez-vous des ressources que nous pouvons exploiter? »

Travailler ensemble pour élaborer des objectifs précis et réalisables qui correspondent aux valeurs et aux priorités du survivant. Expliquer comment différentes approches de traitement pourraient répondre à leurs objectifs et les impliquer dans les décisions sur les interventions à mener.

Connexion aux services appropriés

À partir des résultats de l'évaluation, communiquer les survivants avec les services et les ressources appropriés, notamment :

  • Traitements de traumatisme fondés sur des données probantes (p. ex. thérapie cognitive axée sur les traumatismes, EMDR, exposition prolongée)
  • Évaluation des médicaments si indiqué
  • Groupes de soutien aux survivants de traumatismes
  • Services de gestion des dossiers
  • Traitement de l'abus de substances en cas de troubles concomitants
  • Services de défense des intérêts (juridiques, immobiliers, financiers)
  • Programmes de soutien par les pairs
  • Ressources communautaires répondant aux besoins pratiques

Fournir des remises chaudes lorsque c'est possible, ce qui aide à faciliter les connexions plutôt que de simplement fournir des renseignements sur les aiguillages.

Fournir un appui et des ressources

Soyez toujours prêts à offrir un soutien tout au long et après le processus d'évaluation. L'évaluation elle-même peut être émotionnellement exigeante, et les survivants doivent savoir que le soutien est disponible.

Soutien immédiat pendant l'évaluation

Fournir un soutien émotionnel et une stabilisation au besoin au cours de l'évaluation :

  • Valider la difficulté de partager des expériences douloureuses
  • Offrez des pauses et des techniques de mise à la terre
  • Reconnaître le courage et la force du survivant
  • Fournir des garanties de confidentialité et de sécurité
  • Aider à élaborer un plan d'autogestion après la séance
  • S'assurer qu'ils ont un soutien disponible après avoir quitté votre bureau

Ressources en crise

Fournir des renseignements sur les ressources en situation de crise auxquelles les survivants peuvent avoir accès si nécessaire :

  • Ligne de sauvetage nationale de la prévention du suicide : 988
  • Ligne de texte de crise: le texte HOME à 741741
  • Ligne téléphonique nationale sur la violence familiale : 1-800-799-7233
  • Ligne téléphonique nationale RAINN sur les agressions sexuelles : 1-800-656-4673
  • Ligne de crise pour les anciens combattants : 1-800-273-8255 (Presse 1)
  • Services locaux de crise et contacts d'urgence

Assurez-vous que les survivants disposent de ces renseignements par écrit et qu'ils savent comment accéder à l'aide 24 heures sur 24, 7 jours sur 7.

Services d ' appui continu

Faites savoir aux survivants qu'ils ne sont pas seuls et que l'aide est disponible.

  • Services de conseil spécialisés dans le traitement des traumatismes
  • Groupes de soutien pour les survivants de traumatismes (général ou spécifique au type de traumatisme)
  • Programmes de soutien par les pairs
  • Ressources en ligne et documentation d'auto-assistance
  • Organisations communautaires qui servent les survivants de traumatismes
  • Services de sensibilisation
  • Ressources pédagogiques sur les traumatismes et la réadaptation

o Mettre en oeuvre des recommandations sur les ressources adaptées aux besoins, aux préférences et aux circonstances de la personne; prendre en considération des facteurs comme l'emplacement, le coût, la langue, la pertinence culturelle et l'accessibilité.

Suivi et continuité des soins

Établir des plans clairs de suivi après l'évaluation :

  • Calendrier de la prochaine nomination avant le départ du survivant
  • Fournir des renseignements clairs sur la façon de communiquer avec vous ou votre organisation si des questions ou des préoccupations se posent
  • Suivi si le survivant manque de rendez-vous, car cela peut indiquer une augmentation de la détresse ou des obstacles aux soins
  • Rappelez au soignant et à l'enfant que vous allez réadministrer les mesures à l'avenir, et que les résultats montreront l'évolution de la thérapie
  • Maintenir la continuité des soins par l'entremise de fournisseurs cohérents, dans la mesure du possible

Auto-soins et traumatisme secondaire pour les évaluateurs

La conduite d'évaluations de traumatismes peut avoir un impact émotionnel sur les professionnels. Les traumatismes, le stress traumatique secondaire et la fatigue de compassion sont des dangers professionnels pour ceux qui travaillent avec des survivants de traumatismes.

Reconnaissance des traumatismes secondaires

Soyez conscient des signes que vous pourriez être en train de subir un traumatisme secondaire:

  • Pensées intrusives ou images liées au traumatisme des clients
  • Engourdissement ou détachement émotionnel
  • Hypervigilance ou augmentation de l'anxiété
  • Difficulté à dormir ou cauchemars
  • Changements dans la vision du monde (augmentation du cynisme, perte d'espoir)
  • Éviter les traumas ou les types spécifiques de cas
  • Symptômes physiques (migraines, fatigue, maladie)
  • Difficultés liées aux relations
  • Diminution de la satisfaction ou de l'efficacité au travail

Stratégies d'auto-assistance

Mettre en oeuvre des stratégies proactives d'autosoins pour maintenir votre bien-être et votre efficacité :

  • Soutien professionnel:[ Engager une surveillance ou une consultation régulière, participer à des groupes de soutien par les pairs et envisager une thérapie personnelle
  • Gestion de la charge de travail:[ Équilibrer le travail axé sur les traumatismes avec d'autres activités, limiter le nombre d'évaluations de traumatismes effectuées en une journée et prendre des pauses entre des séances difficiles
  • Limites: Maintenir des limites professionnelles claires, limiter le travail après les heures de travail lorsque c'est possible et protéger le temps personnel
  • Autosoins physiques:[ Privilégier le sommeil, l'exercice, la nutrition et les soins médicaux
  • Réglementation émotionnelle:[ Pratiquez la pleine conscience, participez à des activités qui apportent de la joie et maintiennent des liens avec des personnes qui soutiennent les gens
  • Ménage : Rappelez-vous pourquoi ce travail compte, célèbre les succès et maintient une perspective
  • Poursuivre l'éducation:[ Restez au courant des pratiques axées sur les traumatismes et développez de nouvelles compétences

Appui à l ' organisation

Les organisations qui emploient des professionnels qui effectuent des évaluations de traumatismes ont la responsabilité d'appuyer leur bien-être :

  • Assurer une supervision et une consultation régulières
  • Offrir une formation aux pratiques et aux soins auto-informés
  • Maintenir une charge de travail raisonnable
  • Créer une culture organisationnelle de soutien qui reconnaît les défis du travail traumatisé
  • Offrir l'accès aux programmes d'aide aux employés ou aux services de santé mentale
  • Encourager l'équilibre entre vie professionnelle et vie privée
  • Reconnaître et traiter les signes d'épuisement ou de traumatisme secondaire

Considérations particulières pour différentes populations

Bien que les principes de base fondés sur les traumatismes s'appliquent à toutes les populations, certains groupes exigent des considérations supplémentaires lors de l'évaluation.

Enfants et adolescents

L'évaluation des traumatismes chez les enfants et les adolescents nécessite une sensibilité au développement :

  • Utiliser un langage et des outils d'évaluation adaptés à l'âge
  • Incorporer le jeu, le dessin ou d'autres modalités créatives pour les jeunes enfants
  • Évaluer l'enfant et les aidants, car leurs points de vue peuvent varier
  • Considérez le stade de développement de l'enfant et comment un traumatisme peut avoir influé sur le développement
  • Soyez conscient que les enfants ne possèdent pas le vocabulaire pour décrire leurs expériences ou symptômes
  • Évaluer l'environnement de soins et les relations d'attachement
  • Faire participer les soignants à la planification du traitement tout en honorant la voix de l'enfant
  • Être conscient des obligations de déclaration obligatoires

Les enfants plus jeunes peuvent avoir des difficultés à remplir le questionnaire par eux-mêmes et peuvent être aidés par leurs parents. Cependant, soyez prudents quant à l'implication des parents si le parent est la source de traumatisme.

Adultes âgés

L'évaluation des traumatismes chez les personnes âgées doit tenir compte:

  • Accumulation à vie des expériences de traumatisme
  • Changements cognitifs potentiels pouvant affecter la mémoire ou la communication
  • Les conditions physiques et leur interaction avec les symptômes de traumatisme
  • Différences d'attitudes entre les générations à l'égard de la santé mentale et des traumatismes
  • Possibilité de mauvais traitements ou de négligence envers les aînés
  • La perte et la douleur comme thèmes communs
  • Les forces et la résilience se sont développées au cours d'une vie

Anciens combattants et premiers intervenants militaires

Ces populations sont exposées à des traumatismes et à des contextes culturels uniques :

  • Comprendre la culture et les valeurs militaires ou de premier répondant
  • Reconnaître les expositions aux traumatismes professionnels (combat, incidents critiques)
  • Évaluer le préjudice moral en plus du SSPT
  • Être conscient des obstacles à la recherche d'aide (stagma, préoccupations concernant l'impact de carrière)
  • Examiner les défis de la transition (abandon du service militaire, retraite)
  • Évaluer les lésions cérébrales traumatiques, qui co-occurrence souvent avec le SSPT
  • Se connecter à des services spécifiques aux anciens combattants ou aux premiers intervenants lorsqu'ils sont disponibles

Réfugiés et immigrants

Les personnes qui ont été déplacées sont confrontées à un traumatisme complexe :

  • Évaluer les traumatismes avant l'émigration (guerre, persécution, violence)
  • Considérer les traumatismes liés à la migration (voyages dangereux, séparation de famille)
  • Évaluer les facteurs de stress post-migration (acculturation, discrimination, problèmes de statut juridique)
  • Utiliser des interprètes au besoin et des outils d'évaluation culturellement validés
  • Être conscient des différences culturelles dans l'expression de la détresse
  • Comprendre l'impact des traumatismes collectifs et historiques
  • Se connecter avec des services adaptés à la culture et des soutiens communautaires

Personnes LGBTQ+

Les personnes LGBTQ+ sont plus nombreuses à subir certains traumatismes et doivent relever des défis uniques :

  • Évaluer la discrimination, le harcèlement et les crimes haineux
  • Envisager le rejet de la famille et la perte de systèmes de soutien
  • Être conscient du stress des minorités et de son impact cumulatif
  • Utiliser un langage inclusif et respecter les noms et pronoms choisis
  • Créer un environnement explicitement accueillant
  • Évaluer les expériences de thérapie de conversion
  • Connectez-vous aux services et supports de LGBTQ+

Personnes atteintes de troubles co-permanents

Les clients ayant des antécédents de traumatisme présentent généralement divers symptômes; il est donc important de déterminer l'étendue complète des symptômes et/ou des troubles présents pour aider à améliorer la planification du traitement.

  • Effectuer une évaluation complète de toutes les préoccupations
  • Comprendre les relations entre traumatismes et autres troubles
  • Évitez de nécessiter l'abstinence ou la stabilisation des symptômes avant de traiter le traumatisme
  • Utiliser des approches de traitement intégrées lorsque c'est possible
  • Les clients qui sont en phase de rétablissement précoce, surtout ceux qui développent un TSPT ou qui le réactivent, présentent un risque de rechute plus élevé s'ils sont atteints d'un traumatisme.
  • Coordonner les soins entre les fournisseurs et les systèmes

Documentation et considérations éthiques

Une documentation et une attention adéquates aux questions éthiques sont des éléments essentiels de l'évaluation en connaissance de cause.

Documentation Meilleures pratiques

Documenter les constatations de l'évaluation en profondeur tout en étant conscient de la sensibilité :

  • Consigner suffisamment de détails pour éclairer la planification du traitement et assurer la continuité des soins
  • Évitez de décrire inutilement les détails des traumatismes
  • Utiliser un langage professionnel et objectif
  • Documenter les forces et les ressources du survivant ainsi que les symptômes et les défis
  • Remarquez tout problème de sécurité ou tout facteur de risque
  • Saisine de dossiers et ressources fournies
  • Documenter le consentement éclairé et les limites à la confidentialité discutées
  • Soyez conscient que les dossiers peuvent être assignés à comparaître ou accessibles par d'autres personnes
  • Suivre les politiques organisationnelles et les exigences légales en matière de documentation

Confidentialité et confidentialité

Protéger la vie privée des survivants tout en respectant les obligations légales et éthiques :

  • Entreposez les dossiers en toute sécurité et limitez l'accès au personnel autorisé
  • Expliquer clairement les limites de confidentialité dès le début
  • Obtenir les rejets appropriés avant de partager l'information
  • Soyez attentif à l'intimité dans les espaces partagés (chambres d'attente, couloirs)
  • Utiliser des méthodes de communication sécurisées pour les informations sensibles
  • Connaître les exigences de déclaration obligatoires et les obligations de devoir de garde
  • Équilibrer la transparence des limites de confidentialité avec la confiance en soi

Consentement éclairé

Obtenir un consentement éclairé significatif pour le processus d'évaluation :

  • Expliquer le but, le processus et les risques et avantages potentiels de l'évaluation
  • Discuter de la façon dont l'information sera utilisée et qui aura accès à l'information
  • Clarifier la confidentialité et ses limites
  • S'assurer que le survivant comprend et a la capacité de consentir
  • Documenter le processus de consentement
  • Traiter le consentement comme un processus continu plutôt qu'un événement ponctuel
  • Respecter le droit de refuser la participation ou de retirer le consentement

Dilemmas éthiques

Soyez prêt à naviguer dans les dilemmes éthiques qui peuvent survenir :

  • Équilibrer autonomie et bienveillance lorsque les survivants font des choix qui ne sont peut-être pas dans leur intérêt
  • Gestion des relations doubles dans les petites collectivités où une séparation complète peut être impossible
  • Traiter les conflits entre les intérêts individuels et familiaux
  • Naviguer dans des pratiques culturelles qui peuvent être contraires aux principes éthiques occidentaux
  • Gestion des situations où les obligations juridiques sont en conflit avec les relations thérapeutiques

Consultez les superviseurs, les comités d'éthique ou les organisations professionnelles lorsqu'ils sont confrontés à des dilemmes éthiques complexes.

Mise en oeuvre d'une évaluation axée sur les traumatismes au niveau de l'organisation

Bien que les praticiens individuels puissent mettre en place des pratiques d'évaluation adaptées aux traumatismes, les changements systémiques au niveau organisationnel amplifient l'impact et la durabilité.

Culture organisationnelle

Créer une culture organisationnelle qui appuie les soins en connaissance de cause :

  • Adopter des principes fondés sur les traumatismes comme valeurs organisationnelles fondamentales
  • Offrir une formation continue à tout le personnel, et pas seulement aux cliniciens
  • Pratiques modèles d ' interaction avec le personnel et de politiques organisationnelles fondées sur les traumatismes
  • S'attaquer à la dynamique du pouvoir et promouvoir la prise de décisions en collaboration
  • Créer des environnements psychologiquement sûrs pour les clients et le personnel
  • Reconnaître et traiter les traumatismes et le stress organisationnels

Politiques et procédures

Élaborer des politiques et des procédures qui appuient l'évaluation axée sur les traumatismes :

  • Mettre en œuvre des protocoles universels de dépistage des traumatismes
  • Établir des voies claires entre le dépistage et l'évaluation et le traitement
  • Élaborer des protocoles d'évaluation normalisés mais souples
  • Créer des lignes directrices pour répondre aux divulgations de traumatismes
  • Mettre en place des structures de supervision et de consultation
  • Mettre en place des processus d'assurance de la qualité pour surveiller les pratiques fondées sur les traumatismes

Formation et perfectionnement des effectifs

Pour répondre aux besoins d'un nombre croissant d'enfants et de familles exposés au stress traumatique infantile, il faut adopter une approche fondée sur des données probantes et des programmes d'études axés sur les cas, ce qui accroît la capacité des praticiens actuels et futurs de la santé mentale à fournir un traitement efficace et adapté à la culture des enfants traumatisés et de leur famille.

Investir dans le développement de la main-d'oeuvre :

  • Fournir une formation complète sur l ' évaluation en connaissance de cause
  • Offrir des possibilités d'éducation permanente et de perfectionnement des compétences
  • Aider le personnel à obtenir une formation spécialisée en trauma et des titres de compétences
  • Créer des communautés d'apprentissage où le personnel peut partager ses connaissances et s'entraider
  • Embaucher du personnel ayant vécu un traumatisme, le cas échéant
  • Assurer une supervision et un encadrement adéquats

Environnement physique

Concevoir des espaces physiques qui soutiennent les soins adaptés aux traumatismes :

  • Créer des environnements accueillants et non institutionnels
  • Assurer la confidentialité et la confidentialité dans les espaces physiques
  • Fournir des zones d'attente confortables avec des équipements
  • Considérer les éléments sensoriels (éclairage, son, température)
  • Assurer l'accessibilité des personnes handicapées
  • Affichez des images et des matériaux inclusifs
  • Réduire au minimum les déclencheurs potentiels dans l'environnement

    • Collaboration et partenariats

    Établir des partenariats pour améliorer les services axés sur les traumatismes :

    • Collaborer avec d'autres fournisseurs de services pour créer des systèmes de soins coordonnés
    • Partenariat avec des organismes communautaires qui servent les survivants de traumatismes
    • Faire appel aux organisations de défense des droits
    • Faire participer les personnes ayant une expérience vécue à l'élaboration et à l'évaluation des programmes
    • Partager les ressources et les pratiques exemplaires avec d'autres organisations
    • Participer aux initiatives et aux réseaux de soins en cas de traumatisme

    Mesurer les résultats et améliorer la qualité

    L'évaluation continue et l'amélioration de la qualité garantissent l'efficacité et l'évolution des pratiques d'évaluation fondées sur les traumatismes.

    Mesure des résultats

    Suivre les résultats pour évaluer l'efficacité de l'évaluation fondée sur les traumatismes :

    • Surveiller les changements de symptômes au fil du temps en utilisant des mesures normalisées
    • Évaluer les améliorations fonctionnelles dans tous les domaines de la vie
    • Évaluer la satisfaction de la clientèle à l'égard du processus d'évaluation
    • Suivi de l'engagement et du maintien en poste des services
    • Mesurer la réalisation des objectifs individualisés
    • Évaluer les indicateurs de qualité de vie et de bien-être

    Évaluation du processus

    Évaluer le processus d'évaluation lui-même :

    • Évaluer la fidélité aux principes fondés sur les traumatismes
    • Surveiller les taux d ' achèvement des contributions
    • Évaluer le temps écoulé entre le dépistage et l'évaluation jusqu'à l'initiation du traitement
    • Évaluer la compétence et la confiance du personnel dans la conduite des évaluations des traumatismes
    • Recueillir les commentaires des clients sur leur expérience en matière d'évaluation
    • Identifier les obstacles et les facilitateurs à l'évaluation en connaissance de cause

    Amélioration continue de la qualité

    Utiliser les données d'évaluation pour améliorer constamment :

    • Examiner régulièrement les résultats et les données sur les processus
    • Identifier les domaines à améliorer
    • Mettre en œuvre des changements fondés sur les données et les commentaires
    • Surveiller l'impact des changements
    • Faire participer le personnel et les clients aux efforts d'amélioration de la qualité
    • Restez à l'affût des nouvelles recherches et des pratiques exemplaires
    • Partager les enseignements tirés avec le domaine plus large

    Tendances et orientations futures

    Le domaine de l'évaluation en connaissance de cause continue d'évoluer, et plusieurs tendances émergentes façonnent l'avenir de ce travail.

    Technologie et télésanté

    La technologie élargit l'accès à l'évaluation des traumatismes :

    • Les plateformes de télésanté permettent une évaluation à distance, ce qui accroît l'accès des populations rurales ou mal desservies
    • Les outils et applications d'évaluation numérique offrent des options de sélection pratiques
    • Les dossiers de santé électroniques facilitent la coordination des soins et le suivi des résultats
    • Ressources en ligne pour la psychoéducation et l'auto-évaluation

    Cependant, en tant que professionnels de l'analyse d'impact, il est impératif de rester vigilant pour ne pas créer de nouveaux dommages, en particulier avec l'intégration continue de l'intelligence artificielle dans nos processus. Les approches fondées sur les traumatismes nous permettent d'abaisser notre travail à un niveau humain.

    Intégration entre les systèmes

    On reconnaît de plus en plus que les approches axées sur les traumatismes doivent aller au-delà des milieux de santé mentale :

    • Les établissements de soins primaires mettent en œuvre un dépistage universel des traumatismes
    • Les écoles adoptent des pratiques adaptées aux traumatismes
    • Les systèmes de protection de l ' enfance et de justice pour mineurs sont de plus en plus informés sur les traumatismes
    • Les lieux de travail reconnaissent l'impact des traumatismes sur les employés

    Mettre l'accent sur la résilience et la croissance post-traumatique

    Bien que l'évaluation des difficultés liées aux traumatismes demeure importante, on accorde une attention croissante aux facteurs de résilience et à la croissance post-traumatique :

    • Outils d'évaluation qui mesurent les forces et les facteurs de protection
    • Reconnaissance de la croissance post-traumatique et des changements positifs après un traumatisme
    • Mettre l'accent sur les forces culturelles et la résilience des communautés
    • L'accent mis sur l'espoir et la relance

    Traitement des traumatismes systémiques et structurels

    On est de plus en plus conscient que l'évaluation des traumatismes doit tenir compte des facteurs systémiques et structurels :

    • Reconnaissance des traumatismes historiques et intergénérationnels
    • Évaluation de l'oppression systémique et de la discrimination en tant que traumatisme
    • Comprendre les traumatismes collectifs et communautaires
    • Prise en compte des déterminants sociaux de la santé dans l'évaluation des traumatismes
    • Plaidoyer pour un changement systémique en plus du traitement individuel

    Conclusion

    La conduite d'évaluations auprès des survivants de traumatismes exige une approche compatissante et éclairée qui privilégie la sécurité, la confiance et le respect. Souvent, les survivants de traumatismes peuvent être retraumatisés par des soignants et des fournisseurs de services communautaires bien intentionnés, ce qui rend essentiel que les professionnels développent et maintiennent des compétences adaptées aux traumatismes.

    Les stratégies décrites dans ce guide – créer des environnements sûrs, établir des rapports authentiques, utiliser un langage éclairé par les traumatismes, utiliser des techniques d'évaluation appropriées et fournir un soutien complet – constituent une base pour une évaluation efficace des traumatismes.

    Bien que ce ne soit pas un traitement pour traumatisme, le CTI favorise des environnements sûrs et réactifs et soutient des soins éthiques et axés sur la personne. Le processus d'évaluation lui-même peut être thérapeutique lorsqu'il est mené avec sensibilité et compétence, en validant les expériences des survivants et en initiant le cheminement de guérison.

    Il faut donc constamment apprendre, réfléchir et s'intéresser aux facteurs tant individuels que systémiques qui affectent les survivants de traumatismes. En concentrant les voix et les expériences des survivants, en collaborant en tant que partenaires dans le processus d'évaluation et en maintenant l'espoir de se rétablir, les professionnels peuvent effectuer des évaluations qui servent véritablement l'objectif de donner aux survivants les moyens d'agir et de soutenir leur cheminement vers la guérison.

    À mesure que le domaine évolue, le maintien de l'actualité de la recherche, la formation continue et la participation aux communautés de pratique permettront de s'assurer que les pratiques d'évaluation demeurent éclairées par les traumatismes, fondées sur des données probantes et adaptées aux divers besoins des survivants de traumatismes.

    Ressources supplémentaires

    Pour les professionnels qui cherchent à approfondir leurs connaissances et leurs compétences en matière d'évaluation en connaissance de cause, de nombreuses ressources sont disponibles :

    En utilisant ces ressources et en s'engageant à poursuivre le perfectionnement professionnel, les praticiens peuvent continuer à perfectionner leurs compétences en évaluation en connaissance de cause et à fournir des soins de la plus haute qualité aux survivants de traumatismes.