Approches thérapeutiques
Traitements fondés sur des données probantes pour la boulimie : ce qui fonctionne
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La boulimie nervosa est un trouble alimentaire grave et potentiellement mortel qui affecte des millions de personnes dans le monde entier. Caractérisé par des épisodes récurrents de bange alimentaire suivie de comportements compensatoires tels que vomissements auto-induits, abus laxatif, ou exercice excessif, boulimie nervosa peut conduire à des complications physiques et psychologiques graves. La prévalence de boulimie nervosa à vie aux États-Unis est d'environ 0,28%, bien que les estimations varient selon les populations et les approches diagnostiques.
Ce guide exhaustif explore les traitements les plus récents, soutenus par la recherche pour la boulimie nerveuse, examinant ce qui fonctionne, pour qui, et dans quelles circonstances. Des interventions psychothérapeutiques aux approches pharmacologiques et à la réadaptation nutritionnelle, nous allons explorer l'ensemble des soins fondés sur des données probantes qui peuvent aider les individus à surmonter cette condition difficile et à établir une relation plus saine avec les aliments et leur corps.
Comprendre la boulimie Nervosa : plus qu'un simple problème de manger
Le boulimie nervosa est un trouble alimentaire caractérisé par une consommation excessive de nourriture, un comportement compensatoire inapproprié et une préoccupation d'image corporelle chez les personnes qui sont à un poids corporel sain ou supérieur. Cependant, cette définition clinique ne fait que gratter la surface d'une affection psychologique profondément complexe qui relie des facteurs biologiques, psychologiques et socioculturels.
Le paysage psychologique de la boulimie
Les personnes atteintes de boulimie nerveuse ont souvent des problèmes profonds liés à l'estime de soi, au perfectionnisme et à la régulation émotionnelle. Le trouble se développe fréquemment pendant l'adolescence tardive ou le début de l'âge adulte, une période critique de développement où la formation de l'identité et les pressions sociales se croisent.
Pour beaucoup d'individus, manger de la bange procure un soulagement temporaire des émotions négatives telles que l'anxiété, la dépression, la solitude ou le stress. Le comportement de purge qui suit, bien que physiquement nocif, peut être motivé par une culpabilité intense, la peur de gain de poids, et une tentative désespérée de reprendre le contrôle. Ce cycle devient auto-perpétuant, car la honte et la détresse qui suit les épisodes de purge déclenchent souvent une détresse émotionnelle supplémentaire qui conduit à manger de la bange supplémentaire.
Complications médicales et psychiatriques
Les conséquences physiques de purges répétées peuvent être graves et parfois mortelles. Les déséquilibres électrolytiques, particulièrement les faibles taux de potassium, peuvent conduire à des arythmies cardiaques et à la mort subite. Les vomissements chroniques endommagent l'émail dentaire, causent des déchirures ésophagiennes et peuvent entraîner une rupture gastrique dans les cas extrêmes.
Les troubles de dépression et d'anxiété coexistent souvent avec la boulimie, créant ainsi une image clinique complexe qui nécessite un traitement complet. L'abus de substances, les troubles de la personnalité et les comportements automutilants sont également plus fréquents chez les personnes atteintes de boulimie nerveuse que dans la population générale. La planification de l'innocuité est essentielle, étant donné le taux élevé d'automutilation suicidaire et non suicidaire dans cette population à haut risque.
L'écart de traitement et les obstacles aux soins
Malgré la disponibilité de traitements efficaces, il existe un écart important dans le traitement de la boulimie nerveuse. Environ 94 % des personnes atteintes de boulimie nerveuse ne demandent jamais ou ne tardent jamais à recevoir un traitement. Cette statistique alarmante reflète de multiples obstacles aux soins, notamment la stigmatisation entourant les troubles alimentaires, le déni de la gravité de la maladie, le manque de sensibilisation aux traitements disponibles, les contraintes financières et l'accès limité aux services spécialisés de troubles alimentaires.
La stigmatisation associée aux troubles de l'alimentation peut être particulièrement paralysante. Beaucoup de personnes ont honte de leurs comportements et craignent que les professionnels de la santé, les membres de la famille et les pairs ne les aident souvent à trouver de l'aide jusqu'à ce que le trouble soit profondément enraciné. De plus, la nature ego-syntonique de certains symptômes de troubles de l'alimentation – où certains aspects du trouble s'harmonisent avec les valeurs ou les objectifs de l'individu – peut rendre difficile la reconnaissance du besoin de traitement.
Thérapie cognitive comportementale : le traitement standard d'or
Actuellement, le traitement de première ligne, à la fine pointe de la technologie, pour les adultes atteints de boulimie nerveuse est une thérapie cognitive-comportementale (TCC). Les données probantes appuyant la TCC pour boulimie nerveuse sont solides, et des décennies de recherche démontrent son efficacité dans diverses populations et milieux.
Comment fonctionne la TCC pour Bulimia Nervosa
La thérapie comportementale cognitive pour la boulimie nerveuse (CBT-BN) est basée sur le postulat que les comportements de trouble alimentaire sont maintenus par des pensées et des croyances dysfonctionnelles sur la nourriture, le poids, la forme et la valeur de soi. Le traitement vise à identifier et modifier ces distorsions cognitives tout en abordant simultanément les modèles comportementaux qui perpétuent le trouble.
La phase initiale est axée sur la psychoéducation à propos de la boulimie nerveuse, l'établissement de habitudes alimentaires régulières et l'introduction de techniques d'autosurveillance. Les patients apprennent à suivre leur consommation alimentaire, les épisodes de purge-bange et les pensées et sentiments associés, ce qui aide à identifier les déclencheurs et les habitudes.
La phase intermédiaire du traitement traite les aspects cognitifs du trouble plus directement. Les thérapeutes aident les patients à identifier et à contester les pensées déformées sur la nourriture, le poids et l'image du corps. Les distorsions cognitives courantes incluent la pensée tout ou rien (« Si je mange un cookie, j'ai tout gâché »), la catastrophisation (« Gaining one livre signifie que je suis complètement hors de contrôle ») et la surgénéralisation (« Je n'arrive toujours pas à contrôler mon alimentation »).
La phase finale est axée sur la prévention des rechutes, l'aide à élaborer des stratégies pour maintenir leurs progrès et faire face aux situations à risque élevé, notamment en identifiant les signes d'alerte de rechutes, en créant des plans d'action pour gérer les situations difficiles et en créant un réseau de soutien pour le rétablissement continu.
Traitement cognitif du comportement (TCC-E)
Une version améliorée du traitement (TCB-E) semble plus efficace dans le traitement des patients présentant une comorbidité sévère. La TCB-E représente une évolution du protocole CBT-BN original, conçu pour traiter un éventail plus large de troubles psychopathologiques et tenir compte des différences individuelles dans la présentation.
La CBT-E maintient la structure et les principes fondamentaux de la CBT-BN, mais comprend des modules supplémentaires pour traiter des mécanismes de maintien communs tels que le perfectionnisme clinique, la faible estime de soi et les difficultés interpersonnelles. Le traitement est également transdiagnostique, ce qui signifie qu'il peut être appliqué à différents diagnostics de troubles de l'alimentation, ce qui le rend particulièrement utile pour les personnes dont les symptômes ne s'inscrivent pas parfaitement dans une seule catégorie de diagnostic.
L'une des innovations clés de la CBT-E est sa flexibilité. Le traitement peut être offert sous différents formats – y compris la thérapie individuelle, la thérapie de groupe et l'auto-assistance guidée – et peut être adapté à différents niveaux d'intensité en fonction de la gravité du trouble et de la présence de troubles comorbides.
Preuve de l'efficacité du CBT
La conclusion de la revue NICE, et de deux autres revues systématiques récentes, est que la thérapie cognitive comportementale (CBT-BN) est le traitement de premier plan pour la boulimie nerveuse chez les adultes. Plusieurs essais contrôlés randomisés ont démontré que CBT-BN produit des réductions significatives dans les comportements de consommation de bengage et de purge, avec environ 40 à 50% des patients obtenant l'abstinence de ces comportements à la fin du traitement.
Les avantages de la TCC vont au-delà de la réduction des symptômes. La recherche montre que la TCC améliore également les caractéristiques associées, comme la restriction alimentaire, les préoccupations quant à la forme et au poids et le fonctionnement psychologique général.
Malgré des décennies de recherche sur le développement du traitement chez la boulimie nerveuse, il y a place à l'amélioration, car près de 60% des personnes atteintes de boulimie nerveuse n'obtiennent pas de rémission avec un traitement spécialisé.Cette statistique sournoise souligne la nécessité de poursuivre la recherche sur l'optimisation du traitement et le développement d'interventions alternatives ou complémentaires pour ceux qui ne répondent pas à la CBT seule.
Livraison de TBC numérique et Internet
L'avènement de la technologie numérique a ouvert de nouvelles voies pour la transmission de la TCC aux personnes atteintes de boulimie nerveuse. Des programmes de thérapie cognitive comportementale (TCI) sur Internet ont été mis au point pour améliorer l'accès aux traitements fondés sur des données probantes, en particulier pour les personnes qui font face à des obstacles à la thérapie traditionnelle en personne, comme l'isolement géographique, les contraintes financières ou les difficultés d'établissement du calendrier.
Les participants ont connu une diminution significative des symptômes de boulimie par rapport au groupe témoin, appuyant l'efficacité et l'acceptabilité du programme de l'ICBT guidé par un thérapeute. Ces programmes comportent généralement des modules en ligne structurés que les patients travaillent à leur propre rythme, combinés à un soutien régulier d'un thérapeute par courriel ou par vidéoconférence.
Les avantages de la TCI sont nombreux. Elle offre une plus grande souplesse en termes de quand et où le traitement peut être accessible, ce qui peut réduire les taux d'abandon. Elle peut également être plus rentable que la thérapie traditionnelle, rendant le traitement accessible aux personnes qui pourraient ne pas être en mesure de se permettre des soins spécialisés de trouble alimentaire.
Cependant, la TCI n'est pas appropriée pour tout le monde. Les personnes qui présentent de graves complications médicales, un risque élevé de suicide ou des troubles comorbides importants peuvent nécessiter un traitement plus intensif et en personne. L'efficacité de la TCI dépend également de la motivation de l'individu, de la littératie informatique et de la capacité à travailler indépendamment avec un contact thérapeute direct minimal.
Psychothérapie interpersonnelle: une alternative viable
La thérapie interpersonnelle est un traitement de deuxième ligne basé sur des preuves pour les adultes avec boulimie nervosa, et la thérapie dialectique comportementale et la thérapie intégrative cognitive-affective montrent une promesse initiale. Bien que la CBT reste le traitement de première ligne, la psychothérapie interpersonnelle (IPT) offre une alternative efficace, en particulier pour les personnes qui peuvent ne pas bien répondre à l'approche plus structurée et axée sur les symptômes de la CBT.
Le modèle interpersonnel de la boulimie
Selon ce modèle, les difficultés dans les relations – comme les conflits de rôles, les transitions de rôles, le chagrin ou les déficits interpersonnels – créent une détresse émotionnelle que les individus tentent de gérer en mangeant et en purifiant des comportements.
Contrairement à la CBT, qui cible directement les symptômes et les cognitions du trouble alimentaire, l'IPT se concentre exclusivement sur l'amélioration du fonctionnement interpersonnel. Le traitement ne comprend pas d'interventions spécifiques pour les comportements alimentaires, les habitudes alimentaires ou les préoccupations d'image corporelle.
Structure et processus de l'IPT
Le traitement par EPT pour la boulimie nerveuse consiste généralement en 15-20 séances de thérapie individuelle administrées sur une période de 4 à 5 mois. Le traitement commence par un inventaire interpersonnel, où le thérapeute et le patient examinent en collaboration les relations importantes du patient et identifient les problèmes interpersonnels qui peuvent contribuer au trouble alimentaire.
La phase intermédiaire du traitement est axée sur le travail à travers les problèmes interpersonnels identifiés. Selon les questions spécifiques, cela pourrait impliquer l'amélioration des compétences de communication, la résolution de conflits dans les relations, l'adaptation aux changements de rôles (comme commencer un collège ou mettre fin à une relation) ou le développement de nouveaux liens sociaux.
La phase finale de l'IPT traite de l'interruption de traitement et aide le patient à consolider ses acquis et à élaborer des stratégies pour maintenir ses améliorations.
Efficacité comparée de l'IPT
La psychothérapie interpersonnelle (TPI) est une alternative potentielle fondée sur des preuves à CBT-BN chez les patients atteints de boulimie nerveuse et elle implique une quantité similaire de contact thérapeutique, mais il y a eu moins d'études de ce type. L'ITP prend 8 à 12 mois de plus que CBT-BN pour obtenir un effet comparable.
Les recherches comparant l'ITP et l'ECTC ont révélé que, bien que l'ECT produise une réduction plus rapide des symptômes, l'ITC se rattrape, les deux traitements montrant des résultats similaires au suivi à long terme, ce qui laisse entendre que l'ITC peut fonctionner par l'intermédiaire de mécanismes différents de l'ECT, ce qui prend plus de temps pour produire des changements, mais finalement, pour obtenir des résultats comparables.
L'IPT peut être particulièrement bénéfique pour les personnes ayant des difficultés interpersonnelles importantes ou celles qui trouvent l'approche structurée et directive de l'ACT inconfortable ou inefficace. Certains patients préfèrent l'accent de l'IPT sur les relations et les émotions plutôt que sur les comportements et les cognitions alimentaires.
Traitement dialectique du comportement : traiter la dysrégulation de l'émotion
La thérapie dialectique du comportement (DBT) est apparue comme un traitement prometteur pour la boulimie nerveuse, en particulier pour les personnes qui luttent avec des difficultés de régulation des émotions.
Le modèle DBT pour les troubles de l'alimentation
Selon ce modèle, les personnes atteintes de boulimie nerveuse ont de la difficulté à tolérer des états émotionnels négatifs et manquent de compétences efficaces pour gérer ces émotions. Binge manger fournit une évasion temporaire de la détresse émotionnelle, tandis que purger peut servir à réguler les émotions liées à la culpabilité, la honte, ou la peur de gain de poids.
Le traitement se concentre sur quatre ensembles de compétences clés : la pleine conscience (la capacité d'être présent et conscient sans jugement), la tolérance à la détresse (la capacité de tolérer des émotions négatives sans se livrer à des comportements nuisibles), la régulation des émotions (stratégies d'identification, de compréhension et de modulation des émotions) et l'efficacité interpersonnelle (compétences pour naviguer les relations et communiquer les besoins).
Composantes du traitement de la DBT
Les séances de thérapie individuelle se concentrent sur l'application des compétences en matière de TBD à des problèmes et comportements spécifiques, en accordant une attention particulière à la réduction des comportements menaçants pour la vie, des comportements d'interféraction thérapeutique et des comportements d'interféraction de qualité de vie (y compris les symptômes de troubles alimentaires).
Les groupes de formation professionnelle enseignent les quatre modules de compétences de base dans un format structuré, comme en classe. Ces groupes se réunissent généralement chaque semaine pendant 2 à 2,5 heures et offrent aux patients la possibilité d'apprendre et de pratiquer de nouvelles compétences avec d'autres personnes confrontées à des défis similaires.
Une équipe de consultation pour les thérapeutes fournit un soutien et contribue à assurer la fidélité du traitement. Ce volet reconnaît que le traitement de troubles complexes comme la boulimie nerveuse peut être difficile pour les cliniciens et que le soutien des thérapeutes est essentiel pour maintenir une prestation efficace du traitement.
Preuves de la TBD chez Bulimia Nervosa
Bien que la base de données probantes pour la TBD dans la boulimie nervosa ne soit pas aussi vaste que celle pour la TCB, la recherche préliminaire est prometteuse. Des études ont montré que la TBD peut réduire les comportements de consommation et de purge, améliorer la régulation des émotions et diminuer les symptômes associés tels que la dépression et l'anxiété.
La thérapie comportementale dialectique s'attaque aux automutilations suicidaires et non suicidaires, ainsi qu'à la thérapie comportementale cognitive pour traiter les cognitions maladaptives souvent associées à ces troubles. Cela rend la TBD particulièrement précieuse pour les patients à haut risque qui ont besoin d'un traitement complet traitant simultanément de multiples zones problématiques.
Traitement familial pour les adolescents
Pour les adolescents boulimie nervosa, le traitement familial pour boulimie nervosa ou CBT est une approche fondée sur des données probantes. Le traitement familial, également connu sous le nom de Méthode Maudsley, représente un changement de paradigme dans la façon dont les troubles alimentaires chez les jeunes sont conceptualisés et traités.
La philosophie du traitement familial
La FBT repose sur le principe que les parents ne sont pas responsables du trouble alimentaire de leur enfant, mais plutôt de la ressource la plus importante pour la guérison. Le traitement permet aux parents de jouer un rôle actif et central en aidant leur enfant à surmonter la boulimie nerveuse, plutôt que de les placer comme périphériques au processus de traitement.
Contrairement aux approches de thérapie individuelle qui travaillent principalement avec le patient adolescent, FBT implique toute la famille dans les séances de traitement. Le thérapeute sert de consultant pour la famille, fournissant des conseils et un soutien lorsque les parents prennent en charge la nourriture de leur enfant et le travail pour interrompre les comportements binge-purge.
Phases du traitement familial
La première phase est axée sur le contrôle parental de l'alimentation et l'interruption des comportements de la purge des banges. Les parents sont encouragés à prendre en charge la nourriture de leur enfant, à superviser les repas et à prévenir les occasions de purge. Cette phase peut être intense et difficile pour les familles, car elle nécessite beaucoup de temps, d'énergie et de coordination.
La phase 2 commence lorsque les comportements de bange-purge ont diminué de façon significative et que l'adolescent démontre une certaine capacité à manger sans avoir à prendre de comportement compensatoire. Pendant cette phase, le contrôle de l'alimentation est progressivement retourné à l'adolescent d'une manière appropriée à l'âge.
La troisième phase vise à établir un développement sain des adolescents et à régler les questions qui subsistent en ce qui concerne le trouble alimentaire ou le fonctionnement de la famille. L'accent est mis sur l'aide à l'adolescent à développer une identité saine indépendante du trouble alimentaire et à soutenir des tâches normales de développement, comme l'accroissement de l'autonomie et des relations entre les pairs.
Preuves à l'appui de la FBT
Les études ont révélé que la TBF produit des réductions significatives de la consommation de bifurcation et des comportements de purge, avec de nombreux adolescents obtenant une rémission complète à la fin du traitement. Les symptômes dépressifs comorbides et l'estime de soi s'améliorent après une thérapie cognitive comportementale ou un traitement familial pour la boulimie nerveuse adolescente, ce qui suggère que les deux approches peuvent traiter les difficultés psychologiques plus larges associées au trouble.
Une intervention précoce avec la TBF peut potentiellement empêcher le trouble alimentaire de devenir chronique et enraciné. Cependant, la TBF peut être moins appropriée pour les adolescents plus âgés qui sont prêts au développement pour plus d'indépendance ou pour les familles ayant un dysfonctionnement important qui entrave leur capacité à travailler ensemble efficacement.
Traitements pharmacologiques de la boulimie Nervosa
La pharmacothérapie est la meilleure solution pour la psychothérapie chez les adultes atteints de boulimie nerveuse, mais elle peut être utile selon le type de psychothérapie et si la psychothérapie est inefficace ou non. Bien que le médicament seul n'est pas considéré comme un traitement de première ligne pour boulimie nerveuse, les interventions pharmacologiques peuvent jouer un rôle important dans le traitement complet, en particulier lorsqu'il est associé à la psychothérapie.
Fluoxétine : l'option approuvée par la FDA
Fluoxétine 60 mg/jour est le médicament de choix pour les adultes avec boulimie nervosa. Fluoxétine, un inhibiteur sélectif de la recapture de sérotonine (ISRS), est le seul médicament approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis spécifiquement pour le traitement de la boulimie nervosa. La dose recommandée pour boulimie nervosa est de 60 mg par jour, ce qui est supérieur à la dose typique utilisée pour la dépression (20-40 mg par jour).
La recherche a démontré que la fluoxétine à 60 mg par jour peut réduire la fréquence de bigge manger et purger des comportements, même chez les personnes qui ne sont pas déprimées. Le médicament semble fonctionner en modulant les niveaux de sérotonine dans le cerveau, qui peut aider à réguler l'humeur, le contrôle des impulsions et les comportements alimentaires.
L'association de la fluoxétine et de la psychothérapie peut être plus efficace que l'un ou l'autre traitement seul, en particulier pour les personnes présentant des symptômes dépressifs importants. Le médicament peut aider à stabiliser l'humeur et réduire la fréquence des épisodes de bange-purge, potentiellement rendre les patients plus capables de s'engager efficacement dans la psychothérapie.
Autres médicaments antidépresseurs
Bien que la fluoxétine soit le seul médicament approuvé par la FDA pour la boulimie nerveuse, d'autres antidépresseurs ont été étudiés et peuvent être bénéfiques, en particulier lors du traitement de la dépression ou de l'anxiété comorbides.
Les antidépresseurs tricycliques et les inhibiteurs de la monoamine oxydase ont également été étudiés dans la boulimie nerveuse, certains montrant leur efficacité dans la réduction des comportements de la purge-bange. Cependant, ces médicaments ne sont généralement pas recommandés comme traitements de première ligne en raison de leurs profils d'effets secondaires et de préoccupations de sécurité.
Le bupropion, un autre antidépresseur, est contre-indiqué dans la boulimie nerveuse en raison d'un risque accru de convulsions dans cette population. Les comportements de purge associés à la boulimie nerveuse peuvent causer des déséquilibres électrolytiques qui abaisseront le seuil de convulsions, rendant le bupropion particulièrement dangereux pour les individus atteints de ce trouble.
Pharmacothérapie chez les adolescents
On connaît peu de choses en ce qui concerne le traitement pharmacologique de la boulimie nerveuse chez l'adolescent, bien que la fluoxétine 60 mg/jour soit prometteuse. La base de données probantes pour le traitement médicamenteux chez l'adolescent avec la boulimie nerveuse est extrêmement limitée, avec très peu d'essais contrôlés menés dans ce groupe d'âge.
Lorsqu'on envisage de prendre des médicaments pour les adolescents, les cliniciens doivent évaluer les avantages potentiels par rapport aux risques, y compris l'avertissement de boîte noire pour une augmentation des idées suicidaires chez les jeunes prenant des antidépresseurs. Une surveillance attentive est essentielle, en particulier pendant les premières semaines de traitement lorsque le risque est le plus élevé.
Limites et considérations
Il est important de reconnaître que le médicament n'est pas un remède contre la boulimie nerveuse. Bien que la pharmacothérapie puisse aider à réduire les symptômes et améliorer l'humeur, elle ne traite pas des facteurs psychologiques, comportementaux et interpersonnels sous-jacents qui maintiennent le trouble.
De plus, les taux de rechute après l'arrêt du traitement sont élevés, ce qui laisse croire que les avantages de la pharmacothérapie ne seront peut-être pas maintenus une fois le médicament arrêté. Cela contraste avec la psychothérapie, où les gains de traitement tendent à être plus durables au fil du temps.
Réadaptation nutritionnelle et counseling
La réadaptation nutritionnelle est un élément critique, mais souvent négligé, du traitement complet de la boulimie nerveuse. Bien que la psychothérapie aborde les aspects psychologiques du trouble et des médicaments peut aider à contrôler l'humeur et les impulsions, les conseils nutritionnels se concentrent sur la normalisation des habitudes alimentaires, la lutte contre les carences nutritionnelles et aider les patients à développer une relation plus saine avec les aliments.
Le rôle des diététistes enregistrés
Les diététistes agréés qui ont une formation spécialisée dans les troubles de l'alimentation jouent un rôle vital dans l'équipe de traitement. Ces professionnels apportent leur expertise en science de la nutrition, planification des repas et les défis nutritionnels spécifiques associés à la boulimie nerveuse. Ils travaillent en collaboration avec les thérapeutes et les médecins pour fournir des soins complets qui traitent à la fois des aspects psychologiques et physiologiques du trouble.
Le rôle du diététiste va au-delà de la simple fourniture de plans de repas ou d'information nutritionnelle. Ils aident les patients à contester les règles et les craintes alimentaires, à expérimenter des aliments précédemment évités et à développer des habitudes alimentaires souples et équilibrées.
Établissement de modèles de consommation réguliers
L'un des principaux objectifs du counseling nutritionnel est d'aider les patients à établir des habitudes alimentaires régulières et structurées. Beaucoup de personnes atteintes de boulimie nerveuse se livrent à une restriction alimentaire entre les épisodes de bange-purge, ce qui augmente en fait la probabilité de banges futures.
Une recommandation typique est de manger trois repas et deux à trois collations par jour, avec pas plus de 3-4 heures entre les occasions de manger. Cette structure aide à stabiliser les taux de sucre dans le sang, réduit la faim physique, et diminue la probabilité de l'ardeur intense qui peut déclencher la binge manger.
S'attaquer aux carences nutritionnelles
Les troubles électrolytiques, particulièrement le potassium, le sodium et le chlorure, sont fréquents et peuvent être dangereux. Des carences en vitamines et minéraux tels que le fer, le calcium, la vitamine D et les vitamines B peuvent également survenir, en particulier si l'apport alimentaire est limité ou si la purge est fréquente.
Les diététistes travaillent avec les patients pour assurer une consommation adéquate des nutriments essentiels par l'alimentation, avec des suppléments utilisés lorsque nécessaire pour corriger les carences ou lorsque l'apport alimentaire seul est insuffisant.
Régulations alimentaires et craintes
Les personnes atteintes de boulimie nerveuse ont souvent des règles rigides sur les aliments et la consommation, en classant les aliments comme « bons » ou « mauvais », « sûrs » ou « interdits ». Ces règles contribuent à la restriction alimentaire et augmentent le risque de binge lorsque les aliments « interdits » sont consommés.
Ce processus, parfois appelé « exposition alimentaire » ou « désensibilisation systémique », consiste à introduire progressivement les aliments redoutés d'une manière contrôlée et favorable. Les patients apprennent qu'ils peuvent manger des aliments précédemment interdits en quantités modérées sans perdre de contrôle ou en subir des conséquences catastrophiques.
L'éducation à l'équilibre nutritionnel est également importante.De nombreuses personnes atteintes de boulimie nerveuse ont déformé leurs croyances sur la nutrition, souvent influencées par la culture de l'alimentation et la désinformation.
L'importance des systèmes de soutien et de la participation de la famille
Le rétablissement de la boulimie nerveuse se produit rarement isolément. Le soutien des membres de la famille, des amis et des pairs peut avoir une incidence significative sur les résultats du traitement et le rétablissement à long terme.
Éducation et soutien familiaux
La formation des membres de la famille à la boulimie nervosa est une première étape essentielle dans la construction d'un environnement de soutien. Beaucoup de familles ont des idées fausses au sujet des troubles alimentaires, les considérant comme des choix ou des phases plutôt que comme des maladies mentales graves.
Les membres de la famille peuvent apprendre à fournir un soutien efficace sans permettre de comportements liés au trouble alimentaire, notamment comprendre la différence entre le soutien à la guérison et l'adaptation au trouble alimentaire, apprendre à communiquer sur des sujets difficiles sans déclencher de défense et reconnaître quand l'aide professionnelle est nécessaire.
La création d'un environnement familial favorable comporte plusieurs étapes pratiques : les familles peuvent travailler ensemble pour établir des repas familiaux réguliers, retirer les déclencheurs pour la consommation de binges (comme garder de grandes quantités de binges dans la maison) et créer un environnement de salle de bains qui réduit les possibilités de purge (comme jouer de la musique pendant et après les repas pour rendre la purge plus difficile à dissimuler).
Groupes de soutien et soutien par les pairs
Les groupes de soutien offrent une forme unique d'aide qui complète le traitement professionnel.Ces groupes rassemblent des personnes qui rencontrent des défis semblables, créent un sentiment de collectivité et réduisent l'isolement qui accompagne souvent les troubles alimentaires.Les membres peuvent partager leurs expériences, des stratégies d'adaptation et espérer se rétablir dans un environnement sûr et non juridictionnel.
Certains groupes sont spécifiques au diagnostic, et se concentrent exclusivement sur la boulimie nerveuse, tandis que d'autres comprennent des personnes atteintes de divers troubles de l'alimentation. Les groupes peuvent se rencontrer en personne ou en ligne, avec des options en ligne offrant une plus grande accessibilité aux personnes vivant en milieu rural ou celles qui ont des contraintes d'horaire.
Les avantages des groupes de soutien sont multiples : les participants disent souvent se sentir moins seuls et mieux compris par les autres qui ont fait face à des luttes semblables. L'audition sur les expériences de rétablissement des autres peut donner espoir et inspiration, en particulier pendant les périodes difficiles.
Cependant, les groupes de soutien ne sont pas appropriés pour tout le monde et ne devraient pas remplacer le traitement professionnel. Certaines personnes peuvent trouver des groupes déclencheurs, particulièrement si les membres partagent des descriptions détaillées des comportements liés au trouble alimentaire.
Créer un réseau social axé sur le redressement
Au-delà des groupes de soutien officiels et de la participation familiale, il est crucial de créer un réseau social plus vaste qui favorise la guérison, ce qui peut impliquer de nouer de nouvelles amitiés avec des personnes qui modélisent des relations saines avec les aliments et leur corps, de se distancier des relations qui renforcent les comportements ou les valeurs liés aux troubles alimentaires et de trouver des collectivités qui s'harmonisent avec les objectifs de rétablissement.
Les médias sociaux peuvent être à la fois une aide et un obstacle à cet égard. Bien que les communautés en ligne peuvent fournir un soutien et une connexion, l'exposition à des contenus de troubles pro-alimentation ou à des messages de culture de régime peut être néfaste.
Niveau de soins : adéquation de l'intensité du traitement aux besoins
Toutes les personnes atteintes de boulimie nerveuse n'ont pas besoin du même niveau d'intensité de traitement. Le niveau de soins approprié dépend de plusieurs facteurs, dont la gravité des symptômes, la stabilité médicale, les comorbidités psychiatriques, la motivation pour le rétablissement et les systèmes de soutien disponibles.
Traitement des patients externes
Le traitement ambulatoire est le niveau de soins le moins intensif et convient à de nombreuses personnes atteintes de boulimie nerveuse, ce qui implique généralement des séances de thérapie individuelle hebdomadaires, éventuellement complétées par des conseils nutritionnels, la prise en charge des médicaments et/ou une thérapie de groupe.
Le traitement ambulatoire est le plus adapté aux personnes qui sont médicalement stables, qui ont des systèmes de soutien adéquats, qui sont motivés pour la récupération et qui n'ont pas de conditions de comorbidité graves qui nécessitent une intervention plus intensive.Les avantages du traitement ambulatoire comprennent un coût moindre, moins de perturbations dans la vie quotidienne, et la possibilité de pratiquer des compétences de récupération dans des contextes réels.
Programmes intensifs de consultations externes et d'hospitalisation partielle
Pour les personnes qui ont besoin d'un soutien plus important que la thérapie ambulatoire hebdomadaire mais qui n'ont pas besoin de soins 24 heures sur 24, les programmes intensifs de consultations ambulatoires (POI) et les programmes d'hospitalisation partielle (PHI) offrent des niveaux intermédiaires de soins.
Ces programmes offrent un traitement structuré pendant la journée tout en permettant aux patients de rentrer chez eux le soir. Le traitement comprend généralement une thérapie individuelle, une thérapie de groupe, des conseils nutritionnels, des repas supervisés et la gestion des médicaments.
Traitement en établissement et en établissement
Les soins en établissement sont dispensés 24 heures sur 24 dans un milieu non hospitalier, généralement pendant plusieurs semaines à plusieurs mois. Ce niveau de soins convient aux personnes qui ont besoin de soins intensifs et d'un milieu structuré, mais qui sont médicalement stables assez pour ne pas avoir besoin d'hospitalisation.
L'hospitalisation des patients est le niveau de soins le plus intensif et est réservée aux personnes qui sont médicalement instables ou à risque aigu d'automutilation. Des complications médicales telles que des déséquilibres électrolytiques graves, des problèmes cardiaques ou d'autres crises de santé physique peuvent nécessiter un traitement hospitalier.
Le traitement en établissement a pour but de stabiliser le traitement médical et d'intervenir en cas de crise plutôt que de poursuivre des travaux de rétablissement à long terme.
Planification des soins et des traitements
Une approche de soins intensifs consiste à commencer par le niveau de soins le moins intensif qui est susceptible d'être efficace et à passer à un traitement plus intensif si nécessaire.Cette approche maximise l'efficacité et le rapport coût-efficacité tout en assurant que les personnes reçoivent des soins adéquats.
La planification du traitement devrait être individualisée et souple, avec la capacité d'ajuster le niveau de soins au fur et à mesure que les circonstances changent. Certaines personnes peuvent avoir besoin d'un traitement plus intensif pendant des périodes particulièrement difficiles, tandis que d'autres peuvent être en mesure de se retirer à mesure qu'elles progressent dans le rétablissement.
Traitement des conditions de comorbidité
La majorité des personnes atteintes de boulimie nerveuse présentent au moins une affection psychiatrique comorbide et beaucoup ont de multiples comorbidités. Il est essentiel de s'attaquer à ces affections concomitantes pour un traitement complet et des résultats optimaux.
Dépression et troubles anxieux
Les troubles de dépression et d'anxiété sont parmi les comorbidités les plus courantes dans la boulimie nerveuse. La relation entre ces troubles et les troubles alimentaires est complexe et bidirectionnelle. La dépression et l'anxiété peuvent précéder le développement de la boulimie nerveuse, contribuer à son maintien, ou se développer en conséquence du trouble alimentaire et de ses comportements associés.
La dépression peut réduire la motivation et l'énergie pour se livrer au traitement, tandis que l'anxiété peut rendre difficile de contester les comportements de troubles alimentaires et de faire face à des situations redoutées. Heureusement, de nombreux traitements fondés sur des preuves pour boulimie nerveuse, en particulier la TCC, traitent également les symptômes de dépression et d'anxiété.
Lorsque la dépression ou l'anxiété est sévère, d'autres interventions peuvent être nécessaires, notamment des médicaments ciblant spécifiquement les symptômes d'humeur ou d'anxiété, ou un traitement supplémentaire axé sur ces affections.
Troubles liés à la consommation d'alcool et d'autres drogues
Les troubles liés à la consommation d'alcool et de drogues surviennent à des taux plus élevés chez les personnes atteintes de boulimie nerveuse que chez la population générale. L'alcool et la drogue peuvent servir à des fonctions semblables comme la consommation excessive de nourriture et de purge, offrant une évasion temporaire des émotions négatives ou aidant à engourdir la douleur psychologique.
Dans certains cas, le traitement par toxicomanie peut être prioritaire, particulièrement si la consommation d'alcool ou d'autres drogues est grave ou met la vie en danger. Les programmes de traitement intégrés qui traitent simultanément des troubles de l'alimentation et de la consommation d'alcool et d'autres drogues peuvent être particulièrement efficaces pour cette population.
Troubles de la personnalité et traumatismes
Les troubles de la personnalité, en particulier les troubles de la personnalité borderline, surviennent plus fréquemment chez les personnes atteintes de boulimie nerveuse. La dysrégulation de l'émotion, l'impulsivité et les difficultés interpersonnelles caractéristiques du trouble de la personnalité borderline se chevauchent significativement avec les caractéristiques de boulimie nerveuse.
Les antécédents de traumatisme sont également fréquents chez les personnes atteintes de troubles de l'alimentation. La maltraitance, la négligence ou d'autres expériences traumatisantes chez l'enfant peuvent contribuer au développement de la boulimie nerveuse et compliquer le traitement.
Prévention des rechutes et rétablissement à long terme
La récupération de la boulimie nerveuse n'est pas un processus linéaire, et les revers sont fréquents. Comprendre les stratégies de prévention des rechutes et élaborer un plan de rétablissement à long terme sont des éléments essentiels du traitement qui aident les individus à maintenir leur progrès et à surmonter les défis qui se posent après la fin du traitement formel.
Identification des signes d'avertissement
L'une des premières étapes de la prévention des rechutes consiste à apprendre à identifier les signes précurseurs de la réapparition des troubles alimentaires, mais ces signes varient d'un individu à l'autre, notamment une préoccupation accrue quant au poids et à la forme, le retour de règles alimentaires rigides, le saut de repas, une augmentation du contrôle ou de l'évitement corporel, un retrait social et un stress accru ou des émotions négatives.
En reconnaissant ces signes d'alerte tôt, les personnes peuvent agir avant qu'une rechute complète ne se produise, ce qui pourrait comprendre de communiquer avec leur équipe de traitement, d'augmenter la fréquence des séances de thérapie, de revoir les stratégies d'adaptation apprises dans le traitement ou d'apporter des changements pour réduire le stress et augmenter les soins personnels.
Élaboration d'un plan de prévention des rechutes
Un plan écrit de prévention des rechutes sert de feuille de route pour maintenir le rétablissement et répondre aux défis. Ce plan comprend habituellement une liste de signes d'avertissement, des stratégies d'adaptation spécifiques pour gérer les situations à risque élevé, des coordonnées pour les personnes-ressources et les fournisseurs de traitement, et un plan d'action clair pour ce qui est de faire si les symptômes reviennent.
Le plan devrait identifier des situations spécifiques à risque élevé qui pourraient déclencher des comportements de trouble alimentaire, comme des événements stressants de la vie, des conflits de relations, l'exposition à des messages de culture de régime alimentaire ou certaines situations sociales.
Soins et entretien continus
Même après avoir terminé un traitement intensif, de nombreuses personnes bénéficient d'un soutien continu pour maintenir leur rétablissement, ce qui pourrait nécessiter des séances de thérapie moins fréquentes, la participation à des groupes de soutien, des check-ins réguliers avec un diététiste ou une gestion continue des médicaments.
Certaines personnes trouvent utile de programmer des « séances de stimulation » périodiques avec leur thérapeute, même lorsque les choses se passent bien. Ces séances offrent l'occasion d'examiner les progrès, de répondre à toutes les préoccupations émergentes et de renforcer les compétences de récupération.
Bâtir une vie digne de vie
En fin de compte, la guérison soutenue de la boulimie nerveuse implique plus que l'absence de symptômes. Il faut construire une vie significative et satisfaisante qui fournit un but, un lien et de la satisfaction. Cela pourrait impliquer la poursuite d'objectifs d'éducation ou de carrière, développer des passe-temps et des intérêts, établir des relations saines, et se livrer à des activités qui apportent joie et sens.
Lorsque la vie offre de véritables sources de plaisir, de réalisation et de connexion, le soulagement temporaire apporté par les comportements liés au trouble alimentaire est plus pâle en comparaison. La récupération devient non seulement à l'abandon du trouble alimentaire, mais à l'obtention de quelque chose de bien plus précieux – une vie de liberté, d'authenticité et de possibilité.
Traitements émergents et orientations futures
Bien que les traitements établis comme le CBT, le TPI et le TAF aient de solides bases de données probantes, les chercheurs continuent de développer et de tester de nouvelles interventions pour le boulimie nerveuse.
Interventions renforcées par la technologie
Au-delà des programmes de thérapie sur Internet, d'autres interventions améliorées par la technologie sont en cours de développement et de tests. Les applications Smartphone peuvent fournir un soutien en temps réel, aider les individus à suivre leur alimentation, leur humeur et leurs symptômes, recevoir des rappels et des encouragements, et accéder à des stratégies d'adaptation au besoin.
La thérapie d'exposition à la réalité virtuelle est une autre approche émergente qui utilise la technologie immersive pour aider les individus à affronter les situations redoutées liées à l'alimentation et à l'image corporelle dans un environnement contrôlé et sûr.
La télémédecine s'est considérablement développée ces dernières années, en particulier après la pandémie de COVID-19. Les séances de traitement vidéo peuvent améliorer l'accès au traitement spécialisé des troubles alimentaires pour les personnes vivant dans des zones mal desservies ou celles qui ont des obstacles au transport ou à l'horaire.
Traitements neurosciences
Les études d'imagerie cérébrale ont identifié les circuits neuronaux impliqués dans les troubles de l'alimentation, y compris les régions liées au traitement des récompenses, au contrôle des impulsions et à la régulation des émotions.
Les techniques de rétroaction neuronale et de stimulation cérébrale, comme la stimulation magnétique transcrânienne, sont étudiées comme des traitements potentiels pour les troubles de l'alimentation.
Approches de médecine de précision
La reconnaissance que la boulimie nervosa est une condition hétérogène avec de multiples sous-types et des mécanismes de maintien a conduit à l'intérêt pour les approches de la médecine de précision. Plutôt que d'appliquer le même traitement à toutes les personnes atteintes de boulimie nervosa, la médecine de précision vise à associer des traitements spécifiques aux caractéristiques spécifiques du patient, potentiellement améliorer les résultats.
La recherche explore diverses façons de personnaliser le traitement, notamment en utilisant des données génétiques, des marqueurs neurobiologiques, des profils de symptômes et des modèles de réponse au traitement, afin de prédire quels traitements sont les plus susceptibles d'être efficaces pour des personnes particulières.
Surmonter les obstacles à l'accès au traitement
En outre, le domaine devrait aborder les questions liées à la diffusion, à l'accès et aux coûts des traitements. Malgré la disponibilité de traitements efficaces, de nombreuses personnes atteintes de boulimie nerveuse sont confrontées à des obstacles importants à l'accès aux soins.
Obstacles financiers
Le coût du traitement des troubles alimentaires peut être prohibitif pour de nombreuses personnes et familles. Le traitement spécialisé des troubles alimentaires est souvent coûteux, et la couverture d'assurance peut être limitée ou insuffisante. Certains régimes d'assurance imposent des restrictions au nombre de séances de thérapie couvertes, excluent certains types de traitement, ou exigent des coûts élevés hors de la poche qui rendent le traitement inabordable.
Les efforts de sensibilisation visant à améliorer la couverture de l'assurance pour le traitement des troubles alimentaires se poursuivent. Les lois sur la parité en matière de santé mentale exigent que les régimes d'assurance assurent une couverture égale pour la santé mentale et les conditions de santé physique, mais l'application de ces lois demeure incohérente.
Les options de traitement à moindre coût, comme les programmes d'auto-assistance guidés, la thérapie de groupe et les groupes de soutien communautaires, peuvent rendre le traitement plus accessible. Certains centres de traitement offrent des frais d'échelle glissante en fonction du revenu, et les organismes sans but lucratif peuvent offrir des bourses ou une aide financière aux personnes qui ne peuvent pas se permettre de traiter.
Barrières géographiques
L'accès au traitement spécialisé des troubles de l'alimentation est souvent limité dans les régions rurales et les petites collectivités. De nombreuses régions manquent de cliniciens ayant une expertise en troubles de l'alimentation, obligeant les personnes à parcourir de longues distances pour se faire soigner ou à ne pas recevoir de soins spécialisés.
La télémédecine et les traitements sur Internet peuvent aider à combler cette lacune géographique, en apportant des soins spécialisés aux personnes, peu importe leur emplacement. La formation de cliniciens plus nombreux dans les traitements de troubles alimentaires fondés sur des données probantes et en appuyant le développement de services de troubles alimentaires dans les régions mal desservies sont également des stratégies importantes pour améliorer l'accès.
Obstacles culturels et linguistiques
Les troubles alimentaires touchent les personnes de tous les milieux raciaux, ethniques et culturels, mais les services de traitement ne permettent souvent pas de traiter adéquatement la diversité culturelle.
L'élaboration de traitements adaptés à la culture et la formation des cliniciens en compétences culturelles sont des étapes essentielles pour réduire ces disparités. Les programmes de traitement devraient être accessibles dans plusieurs langues et intégrer des considérations culturelles dans l'évaluation et l'intervention.
Rôle de la prévention et de l'intervention précoce
Bien que le traitement de la boulimie nerveuse établie soit essentiel, les efforts de prévention et d'intervention précoce peuvent potentiellement réduire l'incidence et la gravité des troubles de l'alimentation.
Programmes de prévention universelle
Les programmes de prévention universelle ciblent des populations entières, comme tous les élèves d'une école, peu importe le niveau de risque individuel. Ces programmes visent généralement à promouvoir une image positive du corps, une culture médiatique, des attitudes alimentaires saines et l'estime de soi.
La recherche sur les programmes de prévention universels a donné des résultats mitigés, certains programmes ayant des effets modestes sur les facteurs de risque et d'autres n'ayant pas d'incidence significative. Les programmes les plus efficaces sont généralement interactifs plutôt que didactiques, abordent de multiples facteurs de risque et sont offerts au cours de séances multiples plutôt que dans le cadre d'interventions ponctuelles.
Prévention ciblée pour les groupes à risque élevé
Les programmes de prévention ciblés visent les personnes à risque élevé de développer des troubles de l'alimentation, comme celles qui ont des problèmes d'image corporelle, des comportements diététiques ou d'autres facteurs de risque.
Les programmes de prévention axés sur la connaissance et le dissonance, qui aident les participants à critiquer l'idéal mince et à reconnaître les coûts liés à la poursuite de normes irréalistes, ont montré des promesses particulières, qui ont permis de réduire les facteurs de risque de troubles de l'alimentation et de réduire la probabilité de développer des troubles de l'alimentation, les effets étant maintenus pendant plusieurs années.
Intervention précoce
L'intervention précoce consiste à identifier et à traiter les troubles de l'alimentation à leur stade initial, avant qu'ils ne deviennent chroniques et enracinés. Le traitement antérieur commence, le pronostic tend à être meilleur.
Les professionnels de la santé, en particulier ceux qui travaillent avec les adolescents et les jeunes adultes, devraient être formés pour reconnaître les signes précurseurs de troubles de l'alimentation et pour effectuer un dépistage approprié.
Conclusion : Une approche globale du rétablissement
Les résultats de la recherche suggèrent fortement que la thérapie comportementale cognitive pour les troubles de l'alimentation (TB-ED) est plus efficace que d'autres traitements pour la boulimie nerveuse et pour les troubles de l'alimentation binge, bien que la psychothérapie interpersonnelle semble être également efficace pour les troubles de l'alimentation binge.
Les données probantes confirment clairement plusieurs approches de traitement clés.Pour les adultes atteints de boulimie nerveuse, la thérapie cognitive comportementale reste le traitement de première ligne, la psychothérapie interpersonnelle servant d'alternative efficace. L'amélioration du CBT (CBT-E) offre des améliorations par rapport au protocole original et peut traiter les affections comorbides et les différences individuelles de présentation.
La pharmacothérapie, en particulier la fluoxétine à 60 mg par jour, peut être un complément utile à la psychothérapie, en particulier pour les personnes souffrant de dépression comorbide ou celles qui n'ont pas répondu adéquatement à la psychothérapie seule. Cependant, la médication ne doit pas être considérée comme un traitement autonome et est le plus efficace lorsqu'elle est associée à la psychothérapie.
La réadaptation et le counseling nutritionnels jouent un rôle crucial dans le traitement complet, aidant les individus à normaliser leurs habitudes alimentaires, à remédier aux carences nutritionnelles et à établir une relation plus saine avec les aliments.
L'éducation et la participation familiales, la participation à des groupes de soutien et la mise en place d'un réseau social axé sur la récupération peuvent tous contribuer à la guérison durable. Le niveau de soins approprié – des soins ambulatoires aux programmes de soins en établissement ou en établissement – devrait être adapté aux besoins individuels et adapté en fonction des circonstances.
Malgré la disponibilité de traitements efficaces, des défis importants subsistent. Près de 60 % des personnes atteintes de boulimie nerveuse ne parviennent pas à une rémission avec un traitement spécialisé, ce qui souligne la nécessité de poursuivre la recherche sur l'optimisation du traitement et le développement de nouvelles interventions.
Les nouveaux traitements, y compris les interventions améliorées par la technologie, les approches fondées sur les neurosciences et les stratégies de médecine de précision, offrent l'espoir d'améliorer les résultats à l'avenir.
Avec un traitement approprié, fondé sur des preuves, des relations de soutien et un engagement dans le processus de rétablissement, les individus peuvent surmonter ce trouble difficile et construire des vies caractérisées par la liberté, l'authenticité et le bien-être. Le voyage peut être difficile et non linéaire, avec des revers le long du chemin, mais avec la persistance et le soutien, la récupération durable est un objectif réalisable.
Pour les personnes qui ont des problèmes avec la boulimie nerveuse, la recherche d'aide est la première étape cruciale. Pour les familles et les proches, l'éducation, le soutien et la patience sont essentiels. Pour les cliniciens, rester à l'affût des pratiques fondées sur des preuves et fournir des soins complets et compatissants peuvent faire une profonde différence dans la vie des patients.
Ressources supplémentaires
Pour les personnes qui cherchent plus d'information sur la boulimie nerveuse et les traitements fondés sur des données probantes, plusieurs organisations de bonne réputation fournissent des ressources précieuses :
- L'Association nationale des troubles de l'alimentation (NEDA) offre des informations, un soutien et des références thérapeutiques à www.nationaleatingdisorders.org
- L'Académie des troubles de l'alimentation fournit des ressources aux professionnels et au public à www.aedweb.org
- L'Institut national de la santé mentale offre des informations fondées sur des données probantes sur les troubles de l'alimentation à www.nimh.nih.gov
- La Coalition des troubles alimentaires préconise un meilleur accès au traitement et au financement de la recherche à www.eatingdisorderscoalition.org
- L'Association internationale des professionnels des troubles de l'alimentation (IAedp) fournit des ressources et des répertoires de fournisseurs de soins à www.iaedp.com
Si vous ou quelqu'un que vous connaissez est en difficulté avec boulimie nervosa, s'il vous plaît contacter pour l'aide. Récupération est possible, et des traitements efficaces sont disponibles.