Malgré des décennies de recherches cliniques et de cas documentés, des idées fausses persistent dans la perception publique et dans les milieux cliniques. Ce guide complet vise à dissiper les mythes communs, à présenter des faits fondés sur des preuves et à fournir des renseignements détaillés sur le diagnostic, les symptômes, les causes et le traitement de ce trouble complexe.

Qu'est-ce que le trouble de l'identité dissociative?

Le trouble d'identité dissociatif se caractérise par la présence de deux ou plusieurs états ou identités distincts de la personnalité, accompagnés de perturbations dans la perception de soi, la mémoire et le comportement.Ces états d'identité impliquent des perceptions et des souvenirs distincts, les individus signalant souvent des lacunes de la mémoire qui dépassent l'oubli normal, en particulier en ce qui concerne les événements quotidiens ou les expériences traumatiques, causant une détresse ou une déficience fonctionnelle importante.

Chaque identité ou « alter » peut avoir son propre nom, âge, histoire, caractéristiques, et même des façons distinctes de s'engager avec le monde. La transition entre ces identités – souvent appelées « switching » – peut être déclenchée par le stress, les rappels de traumatismes ou d'autres stimuli environnementaux.

Le trouble a été rebaptisé « trouble de la personnalité multiple » en « trouble de l'identité dissociative » en 1994 avec la publication du DSM-IV, ce qui reflète une meilleure compréhension de la condition comme impliquant principalement des perturbations dans l'intégration de l'identité plutôt que la présence de « personnalités » distinctes.

Prévalence et démographie : Quelle est la fréquence de l'IDD?

Le DSM-5-TR donne la prévalence de la DID sur 12 mois dans une petite communauté d'adultes américains à 1,5%, et la prévalence au cours de la vie dans un échantillon représentatif de femmes turques à 1,1%. La prévalence du trouble d'identité dissociative est de 1%, un taux similaire à celui de la schizophrénie, ce qui en fait un problème de santé publique qui devrait recevoir l'attention.

La plupart des études actuelles font ressortir la prévalence du trouble dissociatif de l'identité entre 0,1 % et 2 %, bien que quelques-unes donnent des estimations allant jusqu'à 3-5%. Dans les milieux cliniques, les taux sont particulièrement élevés.

Aux États-Unis, la prévalence des troubles d'identité dissociatifs dans la population générale est d'environ 1 à 1,5 %, les hommes et les femmes étant presque aussi touchés. Cependant, des recherches ont cherché à déterminer pourquoi les troubles d'identité dissociatifs sont plus fréquents chez les femmes, les études ayant constaté que les femmes ont des symptômes plus régulièrement que les hommes, car les hommes sont plus susceptibles de cacher les symptômes et les antécédents traumatiques.

Fait intéressant, dans une méta-analyse de 31 905 étudiants du collège, 11,4 % ont eu un trouble dissociatif, avec 3,7 % ayant un DID et 4,5 % ayant un DDNOS/OSDD. Ces taux élevés chez les populations plus jeunes suggèrent que de nombreux cas peuvent ne pas être reconnus ou non diagnostiqués jusqu'à plus tard dans la vie.

Mythes communs au sujet du trouble de l'identité dissociative

Les idées fausses sur le DID sont répandues, alimentées par des représentations médiatiques sensationnelles et un manque d'éducation du public sur le trouble. Examinons et débunchons les mythes les plus communs:

Mythe 1: DID est le même que la schizophrénie

Bien que les deux soient des troubles graves de la santé mentale, ils sont fondamentalement différents avec des symptômes, des causes et des traitements distincts. La schizophrénie est un trouble psychotique caractérisé par des hallucinations, des illusions et des pensées désorganisées. DID, par contre, est un trouble dissociatif impliquant des perturbations dans l'identité, la mémoire et la conscience comme une réponse au traumatisme.

Mythe 2: Les personnes atteintes de DID sont dangereuses ou violentes

Les représentations médiatiques décrivent souvent les personnes atteintes de DID comme dangereuses ou sujettes à la violence, mais cela n'est pas soutenu par la recherche. En réalité, les personnes atteintes de DID sont beaucoup plus susceptibles d'être victimes de violence que les auteurs. Les tentatives de suicide et autres comportements auto-infligés sont fréquents parmi les personnes atteintes de trouble dissociatif de l'identité, avec plus de 70 pour cent des patients externes atteints de trouble dissociatif de l'identité ayant tenté de se suicider.

Mythe 3: DID est comportement de recherche d'attention ou fabriqué

Certains sceptiques ont laissé entendre que le DID n'est pas un trouble authentique, mais plutôt un comportement de recherche d'attention ou une condition créée par la suggestion en thérapie. Cependant, les études d'imagerie cérébrale montrent des différences significatives dans l'activité cérébrale entre les personnes atteintes de trouble dissociatif de l'identité et d'autres groupes, y compris ceux qui ont été formés pour imiter le trouble. Le trouble dissociatif de l'identité a été étudié par les médecins et les scientifiques depuis bien plus de 100 ans, et en 1980, il a été appelé trouble de la personnalité multiple dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, avec son nom changé dans l'édition 1994 du DSM.

Mythe 4: Les personnes avec DID peuvent facilement contrôler leur commutation

Beaucoup de gens croient à tort que les personnes atteintes de DID peuvent volontairement contrôler lorsqu'elles changent d'identité. En réalité, le changement est généralement involontaire et souvent déclenché par le stress, des rappels de traumatismes ou des indices environnementaux spécifiques.

Mythe 5: L'ID est extrêmement rare

On ne dispose pas de données et de statistiques concluantes sur le trouble d'identité dissociatif en raison de l'absence de recherche et de controverses liées au trouble, et on a cru que le trouble était assez rare au départ, avec moins de 100 cas diagnostiqués en 1944, mais les données actuelles sur le trouble d'identité dissociatif montrent maintenant que la prévalence du trouble commence à augmenter, peut-être en raison d'une meilleure compréhension et de processus de diagnostic plus précis.

Faits fondés sur des données probantes sur le trouble de l'identité dissociative

Fait 1 : L'IDD est fortement liée à un traumatisme grave chez l'enfant

La grande majorité des personnes qui développent des troubles dissociatifs ont subi des traumatismes répétitifs et écrasants au cours de leur enfance, et parmi les personnes atteintes de troubles dissociatifs de l'identité aux États-Unis, au Canada et en Europe, environ 90 p. 100 ont été victimes de mauvais traitements et de négligences pendant l'enfance.

Des études ont montré que, chez les patients diagnostiqués avec un DID, 60 à 100% ont subi une forme quelconque de traumatisme sexuel, physique ou général avant l'âge de 6 ans, avec une médiane moyenne de 86 %. En utilisant des documents corroborant les données fournies par les services ou les témoins de protection de l'enfance, plusieurs études ont confirmé des antécédents de mauvais traitements graves dans le DID, et dans la plupart des séries cliniques, 90 à 100% des patients ont été victimes de mauvais traitements ou de négligence chez les enfants directement au cours de l'examen.

Les cas de traumatismes infantiles chez les personnes atteintes de troubles de l'identité dissociative (qui ont été corroborés) comprennent des brûlures, des mutilations et des cas d'exploitation, et des sévices sexuels signalés régulièrement, ainsi que des sévices émotionnels et des négligences.

Fait 2 : L'IDD est un trouble de santé mentale reconnu

Le DID est officiellement reconnu dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-5), la classification standard des troubles mentaux utilisée par les professionnels de la santé mentale. Le trouble a des critères de diagnostic spécifiques qui doivent être remplis pour qu'un diagnostic soit posé.

Fait 3 : Les lacunes de mémoire sont une caractéristique essentielle

Les personnes atteintes de DID connaissent généralement des lacunes importantes dans la mémoire qui vont au-delà de l'oubli ordinaire. La fragmentation de l'identité conduit généralement à une amnésie asymétrique, dans laquelle ce que l'on connaît d'une identité peut ou non être connu d'une autre; une identité peut avoir une amnésie pour des événements vécus par d'autres identités, alors que d'autres ne le font pas.

Fait 4 : Le traitement peut entraîner des améliorations importantes

Grâce à un traitement approprié, de nombreuses personnes réussissent à traiter les principaux symptômes du trouble d'identité dissociatif et à améliorer leur capacité de fonctionner et de vivre une vie productive et satisfaisante, avec un traitement qui implique généralement une psychothérapie. La recherche démontre que les patients qui sont en mesure d'accéder à un traitement spécialisé ont une réduction significative des symptômes, une diminution des taux d'automutilation et d'hospitalisation, une diminution des taux de revitivisation, une diminution de la consommation d'alcool, une réduction des coûts des hospitalisations et des consultations externes au fil du temps, une réduction de la durée du traitement et une amélioration du fonctionnement social, émotionnel et professionnel.

Fait 5 : L'IDD a des corrélations neurobiologiques

La recherche a permis de déterminer des différences neurobiologiques spécifiques chez les individus atteints d'IDD. Il existe des preuves d'une corrélation spécifique entre l'amnésie dissociative chez les patients atteints de trouble de l'identité dissociative et de réduction du volume des régions CA1 gauche et droite de l'hippocampe, et compte tenu du rôle central de l'hippocampe dans le stockage et la récupération de la mémoire, cette constatation suggère que la réduction du volume CA1 est un marqueur neurobiologique de l'amnésie dissociative.

Comprendre les causes : pourquoi le DID se développe-t-il?

Le trouble d'identité dissociatif résulte d'un traumatisme chez l'enfant et d'un manque d'attachement à des aidants qui interfère avec l'intégration de l'individu au développement, et est le résultat d'un traumatisme infantile répété ou à long terme, le plus souvent la maltraitance ou la négligence chez l'enfant, qui est souvent associé à un attachement désorganisé ou à d'autres troubles de l'attachement.

Le trouble d'identité dissociatif survient lorsque le développement psychologique d'un enfant est perturbé par un traumatisme répétitif précoce qui empêche les processus normaux de consolider un sentiment d'identité fondamental. En réponse à un traumatisme écrasant, l'enfant développe de multiples états ou identités, souvent contradictoires, qui reflètent les contradictions radicales dans ses premiers attachements et dans son environnement social et familial – par exemple, un parent qui oscille de façon imprévisible entre l'agression et les soins.

Le guichet de développement

Le DID ne peut se former après l'âge de 6 à 9 ans parce que les personnes âgées de plus de ces âges ont une identité et des antécédents de soi intégrés, et que les traumatismes plus tard dans la vie peuvent entraîner un trouble de stress post-traumatique ou un trouble complexe de stress post-traumatique, d'autres troubles dissociatifs, y compris d'autres troubles dissociatifs spécifiés, des troubles somatiques ou peut-être un trouble de la personnalité limite, mais le DID exige un esprit non intégré pour se former.

La théorie de la dissociation structurelle postule que tous les humains naissent comme une collection d'états d'auto-intégration non intégrés qui s'intègrent naturellement au fil du temps à moins que ce processus ne soit perturbé par un traumatisme.

Facteurs de risque au-delà du traumatisme

Parmi les autres facteurs importants de l'impact du traumatisme et du développement du MID, mentionnons l'âge de l'enfant, la gravité du traumatisme, les traumatismes ou les facteurs de stress supplémentaires qui se produisent dans la vie de l'enfant, la dissociation naturelle de l'enfant et la relation de l'enfant avec ses aidants.

Certains enfants s'en sortent en compartimentant les expériences traumatisantes et en les déplaçant sur d'autres aspects d'eux-mêmes, leur permettant de s'éloigner psychologiquement de la douleur, et la dissociation peut aider un enfant à passer la vie sans rappeler constamment les événements pénibles.

Symptômes complets du trouble de l'identité dissociative

Les symptômes de l'IDD peuvent varier considérablement d'un individu à l'autre et fluctuer en intensité au fil du temps.

Symptômes diagnostiques fondamentaux

  • Présence de deux ou plusieurs États d'identité distincts:[ Chaque identité peut avoir des caractéristiques uniques, y compris des noms, des âges, des genres, des maniérismes, des voix et des histoires personnelles. Certaines identités semblent connaître et interagir avec d'autres identités dans un monde intérieur élaboré, et certaines identités interagissent plus que d'autres.
  • Papes récurrentes de mémoire :[ Ces lacunes dépassent l'oubli ordinaire et peuvent impliquer l'incapacité de se rappeler des événements quotidiens, des renseignements personnels importants ou des expériences traumatisantes.L'amnésie peut être asymétrique, certaines identités ayant accès à des souvenirs que d'autres ne le font pas.
  • Diesthésie ou déficience importante:[ Les symptômes causent une détresse ou une déficience cliniquement significatives dans des domaines sociaux, professionnels, éducatifs ou autres importants du fonctionnement. L'insuffisance dans le trouble d'identité dissociative varie considérablement, et elle peut être minime chez les patients hautement fonctionnels; chez ces patients, les relations peuvent être altérées plus que le fonctionnement professionnel.
  • Dépersonnalisation et dératisation:[ Les individus peuvent éprouver des sentiments de détachement d'eux-mêmes (dépersonnalisation) ou un sentiment que le monde qui les entoure est irréel ou déformé (déraalisation).

Symptômes et comorbidités associés

Seuls 17 patients (24,28 %) ont présenté le seul diagnostic de DID, 47 patients (67,14 %) présentaient des symptômes dépressifs comorbides et 35 patients (50,00 %) présentaient des symptômes dissociatifs, tandis que 49 patients (70,00 %) présentaient des symptômes dépressifs.

  • Dépression et anxiété:[ Ces phénomènes sont extrêmement fréquents chez les personnes atteintes d'un DID, souvent du fait du traumatisme sous-jacent et des défis liés à la vie avec le trouble.
  • Troubles post-traumatiques de stress (PTSD) :[ De nombreuses personnes atteintes d'IDD répondent également aux critères du PTSD ou du PTSD complexe, compte tenu des origines traumatisantes du trouble.
  • Comportement auto-harm et suicidaire : Les patients présentent souvent un comportement auto-infligé et des tentatives de suicide.
  • Maladie à la substance:[ Certaines personnes peuvent utiliser des substances comme moyen de faire face à des symptômes ou des souvenirs pénibles.
  • Troubles de la nutrition: En plus des symptômes du TSPT et de la dissociation, les personnes atteintes d'IDD ont souvent besoin de traitement pour des problèmes co-occupés, y compris la dépression, la suicidalité, les comportements auto-mutilants, l'alimentation désordonnée et les distorsions de l'image corporelle.
  • Disturbations du sommeil: Les cauchemars, l'insomnie et d'autres problèmes de sommeil sont fréquents.
  • Symptômes somatiques: Symptômes physiques sans cause médicale claire, y compris les maux de tête, la douleur corporelle et les problèmes gastro-intestinaux.

États de changement et d'identité

Le trouble d'identité dissociatif survient lorsque deux identités distinctes ou plus sont présentes, chacune jouant un rôle distinct et ayant le contrôle des actions, des souvenirs et des sentiments d'une personne, avec des expériences de vie et des facteurs situationnels qui semblent déclencher des changements entre les identités.

Le changement d'identité peut se manifester de diverses façons, de subtiles changements de comportement à des changements dramatiques de la voix, de la posture et du comportement.Certains individus peuvent éprouver la «co-conscience», où plusieurs identités sont conscientes simultanément, tandis que d'autres éprouvent une amnésie complète pour ce qui se passe lorsque d'autres identités sont en contrôle.

Le processus diagnostique : identifier le DID

Ce trouble est souvent mal diagnostiqué et nécessite souvent des évaluations multiples pour un diagnostic précis. Le processus de diagnostic de DID est complexe et nécessite une expertise dans les troubles dissociatifs.

Évaluation clinique

La façon de diagnostiquer le trouble d'identité dissociatif est par des antécédents détaillés pris par des praticiens psychiatriques et des psychologues expérimentés, et des évaluations longitudinales sur de longues périodes et des antécédents soigneusement pris sont souvent nécessaires pour terminer des évaluations diagnostiques, les antécédents étant souvent recueillis à partir de sources multiples.

  • Entrevue clinique complète :[ Une entrevue approfondie sur les symptômes, les antécédents de traumatisme, les lacunes de la mémoire et les expériences d'identité est essentielle. Le clinicien doit créer un environnement sûr et non décisionnel pour faciliter la divulgation de renseignements sensibles.
  • Évaluation de l'histoire des traumatismes :[ L'exploration détaillée des expériences vécues pendant l'enfance, y compris les mauvais traitements, la négligence et les perturbations de l'attachement, est essentielle pour comprendre l'étiologie des symptômes.
  • Outils de diagnostic normalisés :[ Plusieurs instruments validés peuvent aider au diagnostic, notamment l'échelle d'expérience dissociative (DES), l'entrevue clinique structurée pour les troubles dissociatifs DSM-5 (SCID-D) et le calendrier d'entrevue pour les troubles dissociatifs (DDIS).
  • Informations collatérales:[ Les renseignements provenant de membres de la famille, des dossiers de traitement antérieurs et d'autres sources peuvent fournir un contexte et une corroboration précieux.

Diagnostic différentiel

Souvent, les personnes atteintes de DID sont mal diagnostiquées avec d'autres troubles de la personnalité, le plus souvent borderline de la personnalité, car des éléments de dissociation sont vus de façon proéminente et même l'amnésie.

  • Trouble de la personnalité de la frontière (DPR) :[ Bien qu'il y ait un chevauchement significatif des symptômes, y compris une perturbation de l'identité et une dysrégulation émotionnelle, la DPR n'implique pas d'états d'identité distincts avec des barrières à l'amnésie.
  • Schizophrénie et autres troubles psychotiques: Bien que certains symptômes dissociatifs puissent ressembler à des expériences psychotiques, le DID n'implique pas les hallucinations, les illusions et le trouble de pensée caractéristique de la schizophrénie.
  • Poste complexe : Il y a un chevauchement considérable, et certains experts considèrent le DID comme la forme la plus grave de dissociation liée au traumatisme, mais le C-PTSD n'implique pas d'états d'identité distincts.
  • Trouble bipolaire : Les changements d'humeur dans le trouble bipolaire sont distincts du changement d'identité dans le DID, bien que les deux puissent entraîner des changements de comportement et de perception.
  • Défis induits par la substance: L'usage de substances peut causer des symptômes dissociatifs, mais ceux-ci se résolvent généralement lorsque la substance n'est plus dans le système.

Les examens neurologiques sont souvent nécessaires pour éliminer l'encéphalite auto-immune, nécessitant souvent des électroencéphalogrammes, des perforations lombaires et l'imagerie cérébrale.

Défis du diagnostic

On ne connaît pas bien le DID dans les milieux cliniques et dans le grand public, et on a décrit dans la littérature une mauvaise éducation clinique (ou l'absence de ce type de formation) pour le DID et d'autres troubles dissociatifs : « la plupart des cliniciens ont appris (ou supposent) que le DID est un trouble rare avec une présentation floride et dramatique », mais les symptômes chez les patients ne sont souvent pas facilement visibles, ce qui complique le diagnostic.

À la suite des résultats de la recherche et des expériences cliniques, il a été déterminé que le diagnostic de l'IDD était difficile et que les traitements des symptômes échouent lorsque le diagnostic de l'IDD est négligé, les patients étant généralement mal diagnostiqués, comme l'ont déterminé cette étude et les études antérieures.

Approches de traitement fondées sur des données probantes pour l'IDD

Le traitement de l'IDD est généralement à long terme et nécessite une expertise spécialisée dans les traumatismes et les troubles dissociatifs. La principale modalité de traitement est la psychothérapie, avec des médicaments utilisés de façon ponctuelle pour traiter des symptômes spécifiques.

Modèle de traitement orienté vers la phase

L'approche classique de traitement décrite par la Société internationale pour l'étude des lignes directrices sur le traitement des traumatismes et de la dissociation (ISSTD) est appelée thérapie de traumatismes orientée vers la phase et se compose de trois phases : 1) stabilisation, 2) trauma-work et 3) intégration. DID est mieux traité avec une approche en trois phases qui consiste à se concentrer sur la sécurité et la stabilité, traiter les événements traumatisants, et éventuellement être capable de passer par la vie sans dissocier, avec n'importe quelle phase du processus prenant plusieurs années, et souvent les phases se chevauchant.

Phase 1: Sécurité et stabilisation

La phase initiale est axée sur l'établissement de la sécurité, le développement des compétences d'adaptation et la constitution d'une alliance thérapeutique.

  • Assurer la sécurité physique et faire face à tout abus ou situation dangereuse
  • Développer les compétences en régulation des émotions
  • Techniques d'apprentissage du sol pour gérer la dissociation
  • Établir la communication et la coopération entre les États identitaires
  • Création d'un réseau d'appui
  • S'attaquer à l'automutilation et aux idées suicidaires
  • Gérer les affections comorbides telles que la dépression, l'anxiété et la toxicomanie

Phase 2: Mémoires traumatiques de traitement

Une fois la stabilisation atteinte, l'accent est mis sur le traitement soigneux des souvenirs traumatisants.

  • Exploration progressive des expériences traumatisantes
  • Travailler à travers les émotions et les croyances liées aux traumatismes
  • Réduire les barrières à l'amnésie entre les états d'identité
  • Intégration de souvenirs et d'expériences fragmentés
  • Faire face à la honte, à la culpabilité et à d'autres émotions liées au traumatisme

Phase 3: Intégration et réadaptation[

La phase finale est axée sur l'intégration des États identitaires et le développement d'un sentiment de cohésion de soi.

  • Renforcement de la coopération et de la conscience entre les États identitaires
  • Travailler à la fusion des identités (le cas échéant et le cas échéant)
  • Développer un sens unifié de l'identité et du récit de la vie
  • Améliorer les relations et le fonctionnement social
  • Améliorer le fonctionnement professionnel et éducatif
  • Renforcer la résilience et prévenir les rechutes

Modalités thérapeutiques spécifiques

Traitement du comportement cognitif (TCC)

Dans le contexte du DID, le CBT peut traiter les croyances liées au traumatisme, améliorer les compétences d'adaptation et réduire les symptômes de dépression et d'anxiété. La restructuration cognitive aide à contester les croyances déformées au sujet de soi, d'autres et du monde qui s'est développé à la suite du traumatisme.

Traitement dialectique du comportement (DBT)

Ces compétences sont particulièrement précieuses pour les personnes atteintes de DID qui luttent souvent avec des émotions intenses, des troubles de l'automutilation et des difficultés de relations. DBT peut aider à réduire les comportements de crise et améliorer le fonctionnement global.

Désensibilité et retraitement des mouvements de l'eye

L'EMDR est un traitement de traumatisme fondé sur des données probantes qui consiste à traiter les souvenirs traumatisants tout en se livrant à une stimulation bilatérale (généralement des mouvements oculaires). De ce fait, les traitements typiques du TSPT, tels qu'une durée limitée d'exposition prolongée ou une désensibilisation et un retraitement du mouvement oculaire (EMDR), ne sont pas la norme de soins pour le TID.

Thérapie psychodynamique

Les approches psychodynamiques explorent les processus inconscients, les expériences précoces d'attachement et la signification des symptômes.Cela peut aider les individus à comprendre les origines de leur fragmentation d'identité et à travailler vers l'intégration.

Traitement du schéma

Les changements de mode peuvent se produire sans heurts et graduellement, mais peuvent être plus brusques et extrêmes chez les personnes souffrant de psychopathologie sévère comme le DID, et cette hypothèse est appuyée par une étude récente qui a révélé que des dizaines d'individus avec DID sur les traits et schémas de personnalité maladaptifs étaient comparables aux dizaines d'individus avec trouble de personnalité limite et trouble de personnalité évitant.

Thérapie de soutien

La thérapie de soutien offre un espace sûr et valide pour exprimer leurs sentiments et expériences.Cette approche met l'accent sur la relation thérapeutique, la validation et la résolution pratique des problèmes.

Gestion des médicaments

Aucun médicament n'existe pour traiter spécifiquement le DID, mais des médicaments peuvent être prescrits dans les cas de DID pour aider à traiter les symptômes pénibles tels que la psychose, l'anxiété et la dépression.

  • Antidépresseurs: ISRS et ISN pour dépression et anxiété
  • Stabilisateurs d'humeur:[ Pour dysrégulation émotionnelle et impulsivité
  • Anxiolytique: Pour l'anxiété aiguë (utilisée avec prudence en raison du potentiel de dépendance)
  • Sommeil Médicaments: Pour insomnie et cauchemars
  • Antipsychotiques: Pour les symptômes dissociatifs sévères ou les caractéristiques psychotiques comorbides (utilisés judicieusement)

Résultats du traitement et pronostic

Les patients présentant des symptômes principalement dissociatifs et post-traumatiques sont confrontés à un meilleur pronostic que ceux qui présentent des troubles comorbides ou qui sont toujours en contact avec des agresseurs, et ces derniers sont souvent confrontés à un traitement plus long et plus difficile.

Les patients dissociatifs qui ne sont pas traités de façon appropriée ou qui tentent de se traiter ont tendance à s'aggraver et le DID devient alors l'un des plus difficiles à traiter les affections psychiatriques, avec des personnalités alternées (alters) qui ne s'intègrent pas spontanément, et le DID non traité tend à laisser le malade ouvert à d'autres abus.

La durée du traitement peut varier selon les objectifs du patient, qui peuvent aller de l'amélioration de la communication et de la coopération inter-alter, à la réduction de l'amnésie inter-alter, à l'intégration et à la fusion de tous les alters, mais ce dernier objectif prend généralement des années, avec des psychothérapeutes formés et expérimentés.

Vivre avec un trouble de l'identité dissociatif: stratégies pratiques

Vivre avec le DID présente des défis uniques, mais de nombreuses personnes élaborent des stratégies efficaces pour gérer leurs symptômes et mener des vies enrichissantes.

Stratégies quotidiennes de gestion

  • Journaling:[ Le fait de tenir une revue peut aider à suivre les commutateurs, à identifier les déclencheurs et à faciliter la communication entre les états d'identité.
  • Techniques d'arrondi: L'apprentissage et la pratique des exercices de mise à la terre peuvent aider à gérer la dissociation et rester présents.Ces techniques peuvent inclure des techniques sensorielles (axant sur ce que vous pouvez voir, entendre, toucher, sentir et goûter), de mise à la terre physique (sensation des pieds sur le sol), ou de mise à la terre cognitive (nommer des objets dans la pièce).
  • Route et structure: Le maintien de routines quotidiennes cohérentes peut fournir une stabilité et réduire le stress qui pourrait déclencher un changement de cap.
  • Planification de la sécurité:[ Il est crucial d'élaborer un plan de sécurité complet, surtout pour gérer les situations d'urgence ou les pensées suicidaires, notamment les contacts en cas de crise, les stratégies d'adaptation et les signes d'avertissement.
  • Communication interne:[ Le travail visant à améliorer la communication et la coopération entre les États identitaires peut réduire les conflits et l'amnésie.
  • Gestion des trigeurs:[ Il est important d'identifier et de gérer les déclencheurs pour le changement ou la dissociation, ce qui pourrait consister à éviter certaines situations lorsque c'est possible ou à élaborer des stratégies d'adaptation pour les déclencheurs inévitables.

Créer un réseau de soutien

Le soutien de la famille, des amis et des professionnels de la santé mentale est crucial pour les personnes atteintes de DID.

  • Éducation:[ Aider les proches à comprendre le DID par l'éducation peut réduire la stigmatisation et améliorer le soutien.
  • Boundaires: Il est important d'établir des limites claires dans les relations pour la sécurité et le bien-être.
  • Groupes de soutien: La liaison avec d'autres personnes qui ont le DID par l'entremise de groupes de soutien (en personne ou en ligne) peut réduire l'isolement et fournir un soutien précieux aux pairs.
  • Relations thérapeutiques:[ Trouver un thérapeute ayant une expertise dans les troubles dissociatifs est essentiel. La relation thérapeutique devient souvent une pierre angulaire de la récupération.
  • Advocacy:[ Certaines personnes trouvent leur autonomisation par le biais de travaux de sensibilisation, aidant à éduquer d'autres sur le DID et à réduire la stigmatisation.

Considérations relatives au milieu de travail et à l'éducation

Naviguer dans un emploi ou une école avec DID peut être difficile, mais il est certainement possible d'y trouver des solutions et des stratégies appropriées :

  • Envisager de divulguer le diagnostic aux employeurs ou aux éducateurs (il s'agit d'une décision personnelle avec pour et contre)
  • Demander des aménagements raisonnables en vertu des lois sur les personnes handicapées, si nécessaire
  • Élaborer des stratégies pour gérer les symptômes dans les milieux professionnels
  • Maintenir des systèmes organisationnels clairs pour gérer les lacunes de mémoire
  • Construisez des pauses et des autosoins pendant la journée de travail ou la journée scolaire

La controverse autour du DID

Malgré des recherches importantes appuyant la validité du DID, le trouble demeure controversé dans certains milieux. Comprendre cette controverse est important pour une image complète du trouble.

Modèle de traumatismes vs Modèle sociocognitif

Les partisans du DID appuient le modèle de traumatisme, considérant le trouble comme une réponse organique au traumatisme grave de l'enfance, tandis que les critiques du modèle de traumatisme soutiennent le modèle sociogénique (fantasy) du DID comme un modèle de société et un comportement appris utilisé pour exprimer la détresse; développé par l'iatrogenèse dans la thérapie, les croyances culturelles, et l'exposition au comportement dans les médias ou en ligne.

La description théorique initiale du trouble d'identité dissociatif était que les symptômes dissociatifs étaient un moyen de faire face à un stress extrême (en particulier la violence sexuelle et physique chez les enfants), mais cette croyance a été contestée par les données de plusieurs études, bien que les partisans du modèle lié au traumatisme prétendent que la corrélation élevée entre la violence sexuelle et physique chez les enfants signalée par les adultes atteints de trouble d'identité dissociatif corrobore le lien entre le traumatisme et le trouble d'identité dissociatif.

Influence des médias et perception du public

Les perceptions publiques du trouble ont été popularisées par des histoires supposées vraies au 20ème siècle; Sybil a influencé de nombreux éléments du diagnostic, mais a été plus tard trouvé frauduleux. Cela a contribué au scepticisme au sujet du trouble, bien que le caractère frauduleux d'un cas ne invalide pas l'existence du trouble lui-même.

Dans les années 2020, une augmentation des cas de DID a suivi la propagation de vidéos virales sur le trouble sur TikTok et YouTube. Cela a soulevé des préoccupations au sujet de surdiagnostic ou de mauvais diagnostics potentiels, bien qu'il puisse également refléter une sensibilisation accrue et un comportement de recherche d'aide.

La nécessité de poursuivre la recherche

Le DID est un trouble psychiatrique chronique empiriquement robuste fondé sur la non-intégration neurobiologique, cognitive et interpersonnelle en réponse à un stress insupportable, et bien que les données actuelles soient suffisantes pour établir fermement cette position étiologique, compte tenu des vastes possibilités de recherche novatrice, le trouble est encore sous-estimé.

Le domaine de recherche axé sur l'étiologie, le diagnostic et le traitement des personnes atteintes de troubles de l'identité dissociative est encore relativement jeune et limité, et jusqu'à il y a quelques années, le traitement psychothérapeutique des adultes atteints de DID était principalement basé sur la pratique, la psychothérapie en phase, dont les effets sur les symptômes dissociatifs sont faibles.

Considérations spéciales : DID dans différentes populations

Enfants et adolescents

La plupart des patients signalent rétrospectivement que les symptômes initiaux du trouble ont émergé dans la petite enfance, généralement entre l'âge de 5 et 8. Les études sur les enfants atteints de DID ont montré que les modifications sont moins différenciées et ont moins de barrières amnésies entre eux chez les jeunes, et on pense que les modifications renforcent et deviennent plus individuelles, car elles sont utilisées plus souvent et sont exposées à plus de situations.

L'identification précoce et l'intervention peuvent améliorer considérablement les résultats. L'identification et la prise en compte de la dissociation ou des troubles dus aux traumatismes au cours de l'enfance et de l'adolescence, plus près de l'apparition des symptômes, améliore les résultats du traitement et peut prévenir des déficiences plus graves.

Hommes avec DID

Bien que le DID touche aussi les hommes, ils sont moins susceptibles de chercher de l'aide, en partie à cause de la stigmatisation et en partie parce que les professionnels de la santé mentale sont moins susceptibles de le reconnaître, et « les médias décrivent les femmes le plus souvent comme souffrant de ce trouble, de sorte que les hommes ne peuvent pas être interrogés à ce sujet ».

Il existe également des preuves que les hommes atteints de MID sont plus susceptibles de se retrouver dans le système de justice pénale que de recevoir un traitement de santé mentale, ce qui contribue au sous-diagnostic dans les milieux cliniques.

Considérations culturelles

Dans certaines cultures, les expériences peuvent être conçues comme possession spirituelle ou d'autres phénomènes culturels spécifiques. Les cliniciens doivent être sensibles à la culture et comprendre comment les expériences dissociatives peuvent être conceptualisées différemment d'une culture à l'autre.

La voie à suivre : améliorer les soins et la compréhension

Remédier à l'écart de traitement

Le traitement des troubles d'identité dissociatifs est souvent indisponible dans le système de santé publique, ce qui signifie que les personnes atteintes de l'état demeurent à haut risque de maladie continue, d'invalidité et de victimisation, et la cause sous-jacente du trouble, qui est un traumatisme grave, a été largement négligée, avec peu de discussions sur la prévention ou l'identification précoce de la violence extrême.

Pour améliorer l'accès aux traitements spécialisés pour le DID, il faut :

  • Formation de cliniciens en troubles dissociatifs
  • Augmentation de la couverture d'assurance pour la thérapie traumatologique à long terme
  • Développement de programmes de traitement plus spécialisés dans les troubles dissociatifs
  • Créer des options de télésanté pour atteindre les régions mal desservies
  • Réduire la stigmatisation pour encourager la recherche d'aide

Prévention par la prévention des traumatismes

Étant donné le lien étroit entre le traumatisme infantile et le DID, la prévention du trouble exige en fin de compte la prévention de la maltraitance et de la négligence chez les enfants, ce qui implique :

  • Renforcement des systèmes de protection de l ' enfance
  • Soutenir les familles à risque par les services sociaux
  • Éduquer les professionnels qui travaillent avec des enfants pour reconnaître les signes de maltraitance
  • Fournir des soins adaptés aux traumatismes dans tous les systèmes qui servent les enfants
  • S'attaquer aux facteurs sociétaux qui contribuent à la maltraitance des enfants

Promouvoir la recherche

La comparaison d'échantillons bien choisis de patients atteints de DID avec des sujets non dissociés qui ont d'autres troubles psychiatriques permettrait de mieux cerner les caractéristiques neurobiologiques et cognitives du trouble, alors que la recherche génétique sur le DID éclairerait davantage l'interaction de l'individu avec le stress environnemental, et en tant que tel, le DID pourrait être considéré comme un modèle de maladie exemplaire du paradigme biopsychosocial en psychiatrie.

Les priorités futures de recherche comprennent :

  • Réalisation d'essais contrôlés plus aléatoires d'approches thérapeutiques
  • Enquêter sur les mécanismes neurobiologiques sous-jacents à la dissociation
  • Explorer les facteurs génétiques et épigénétiques
  • Développer de meilleurs outils d'évaluation
  • Étude des résultats à long terme et des trajectoires de rétablissement
  • Examen des stratégies de prévention et d'intervention précoce

Réduire la stigmatisation par l'éducation

La lutte contre les idées fausses au sujet de la DID nécessite des efforts continus d'éducation du public, notamment :

  • Fournir des informations exactes par des sources dignes de confiance
  • Encourager la représentation responsable par les médias de la DID
  • Amplifier les voix des personnes ayant une expérience vécue
  • Formation des professionnels de la santé, des éducateurs et d'autres professionnels
  • Récuser la stigmatisation des langues et des attitudes

Ressources et appui

Pour les personnes ayant une DID, leurs proches et les professionnels qui cherchent plus d'information, de nombreuses ressources sont disponibles :

  • Société internationale pour l'étude des traumatismes et de la dissociation (ISSTD):[ Fournit des lignes directrices sur le traitement, un répertoire de cliniciens et des ressources éducatives à https://www.isst-d.org/
  • Alliance nationale pour la maladie mentale (NAMI):[ Offre des groupes de soutien, des programmes d'éducation et des ressources de plaidoyer à https://www.nami.org/
  • Sidran Institute: Spécialisé dans le stress traumatique et les troubles dissociatifs, fournit du matériel et des ressources pédagogiques à https://www.sidran.org/
  • Psychology Today Therapist Directory: Permet de rechercher des thérapeutes spécialisés dans les troubles dissociatifs à https://www.psychologytoday.com/
  • Ressources de Crises: Ligne de sauvetage nationale pour la prévention du suicide (988), Ligne de texte de Crise (texte HOME to 741741) et services d'urgence locaux

Conclusion : L'espoir et le rétablissement sont possibles

Le trouble d'identité dissociatif est une maladie complexe, basée sur le traumatisme, qui se développe comme une réponse de survie à des expériences d'enfance écrasantes. Bien qu'il présente des défis importants, il est important de souligner que la récupération est possible. La dissociation et les troubles dissociatifs peuvent être traités avec succès parce qu'ils proviennent d'un mécanisme qui n'est pas pathologique en soi, et donc, la dissociation et les troubles dissociatifs sont réversibles et soumis à un traitement approprié.

Comprendre le DID exige de dépasser les représentations médiatiques sensationnelles et de le reconnaître comme une maladie psychiatrique légitime enracinée dans un traumatisme grave du développement. En dissipant les mythes, en fournissant des informations exactes et en améliorant l'accès à un traitement spécialisé, nous pouvons mieux soutenir les personnes vivant avec le DID.

Le chemin de la récupération de la DID est souvent long et difficile, nécessitant patience, traitement spécialisé et systèmes de soutien solides. Cependant, avec des soins appropriés, de nombreuses personnes avec DID peuvent obtenir une réduction significative des symptômes, un fonctionnement amélioré et une meilleure qualité de vie.

À mesure que notre compréhension de l'IDD évolue grâce à la recherche et à l'expérience clinique, on reconnaît de plus en plus les fondements neurobiologiques du trouble et l'efficacité des approches de traitement axées sur les traumatismes.

En fin de compte, pour traiter la DID, il faut non seulement traiter les personnes qui ont développé le trouble, mais aussi prévenir les traumatismes infantiles qui en découlent. En renforçant les systèmes de protection de l'enfance, en soutenant les familles à risque et en créant des communautés informées des traumatismes, nous pouvons travailler vers un avenir où moins d'enfants subiront les mauvais traitements graves qui conduisent à des troubles dissociatifs.

Pour ceux qui vivent avec le DID, il est crucial de se rappeler que le trouble développé comme une réponse adaptative à des circonstances insupportables. La fragmentation qui autrefois a servi de protection peut, avec un traitement et un soutien appropriés, laisser la place à une plus grande intégration et à un meilleur ensemble.

Si vous ou quelqu'un que vous connaissez avez des difficultés à surmonter les symptômes de dissociation ou avez subi un traumatisme grave pendant l'enfance, il est important de vous aider à obtenir de l'aide professionnelle.