Comprendre le comportement dialectique

La thérapie dialectique du comportement (DBT) a été développée par le Dr Marsha Linehan à la fin des années 1980 pour traiter les personnes atteintes d'idées suicidaires chroniques et de troubles de la personnalité borderline (BPD).Au cours des trois dernières décennies, la DBT a évolué en un des traitements les plus empiriquement soutenus pour la dysrégulation émotionnelle.La thérapie combine les techniques cognitives-comportementales avec les pratiques de la pleine conscience tirées des traditions méditatives orientales.

La DBT est structurée autour de quatre modules de compétences de base :

  • Mindfulness – La pratique d'observer et de décrire le moment présent sans jugement. Cette compétence fondamentale soutient tous les autres modules.
  • Tolérance de détresse[ – Stratégies de survie en crise pour gérer des émotions intenses sans aggraver la situation.
  • Régulation de l'émotion – Techniques pour identifier, comprendre et modifier les réponses émotionnelles.Les clients apprennent à réduire la vulnérabilité aux émotions négatives et à augmenter les expériences émotionnelles positives.
  • Efficacité interpersonnelle[ – Compétences en communication et relation pour affirmer les besoins, maintenir le respect de soi et établir des liens sains avec les autres.

Une étude historique réalisée par Linehan et coll. (1991) a démontré que le DBT réduisait considérablement le comportement paraucidien par rapport au traitement habituel, et que les méta-analyses subséquentes confirment son efficacité dans plusieurs contextes. Bien qu'il soit conçu initialement pour le BPD, le DBT a été adapté à une vaste gamme de conditions, notamment les troubles de l'alimentation, les troubles liés à la consommation d'alcool, la dépression résistante au traitement, le trouble de stress post-traumatique (TSPT) et le trouble bipolaire.

Pourquoi chercher un thérapeute formé par DBT?

Tous les thérapeutes qui prétendent faire du DBT n'ont pas une formation adéquate. Le DBT efficace exige des connaissances spécialisées et une adhésion au modèle de traitement. Un thérapeute qui a suivi une formation complète – souvent grâce à des programmes offerts par Behavior Tech, l'Institut Linehan ou un centre de formation certifié DBT – possédera les compétences nécessaires pour mettre en oeuvre le protocole complet DBT. Voici les principales raisons pour prioriser un thérapeute avec une formation DBT formelle :

  • Approche structurée :[ Un thérapeute formé DBT suit une structure de session claire, utilise des analyses en chaîne pour comprendre les comportements problématiques et assigne des devoirs qui renforcent les compétences.
  • Expertise en gestion de crise:[ Les thérapeutes DBT sont formés pour gérer des comportements à haut risque, y compris la suicidalité et l'automutilation, d'une manière qui équilibre la validation avec le changement comportemental.
  • La participation à une équipe de consultation:[ L'une des composantes principales de la DBT est l'équipe de consultation continue des thérapeutes.Cela garantit que les thérapeutes reçoivent un soutien, maintiennent la fidélité au modèle et évitent l'épuisement.
  • Focus sur l'acceptation et le changement: Les thérapeutes DBT sont compétents pour valider les expériences d'un client tout en poussant simultanément au changement. Cette position dialectique n'est pas intuitive et nécessite une pratique et une supervision.
  • Prévention des méfaits de la thérapie non-adhérente:[ Dans certains cas, les thérapeutes qui prétendent faire du DBT mais qui manquent de formation peuvent invalider par inadvertance les clients, ne pas aborder les comportements menaçant la vie de façon appropriée, ou brouiller les limites.

Sans formation adéquate, un thérapeute pourrait intégrer seulement quelques compétences DBT dans sa pratique générale plutôt que de fournir le programme intégré, multi-composants qui rend DBT efficace. C'est pourquoi vérifier la formation est une étape cruciale dans votre recherche.

Étapes vers la recherche d'un thérapeute DBT

Préparation de votre recherche

Avant de commencer à chercher, clarifiez vos objectifs spécifiques. Vous recherchez un traitement DBT complet standard, ou êtes-vous ouvert à un traitement en connaissance de cause ? Avez-vous besoin d'un thérapeute qui se spécialise dans une condition co-occurrente comme la consommation de substances ou de traumatismes ? Écrivez vos priorités : emplacement, format de session (en personne ou téléthérapie), couverture d'assurance et démographie du thérapeute (par exemple, le sexe, le contexte culturel).

Utilisation efficace des répertoires de thérapeutes

La façon la plus fiable de trouver des thérapeutes DBT est à travers des répertoires professionnels qui vous permettent de filtrer par spécialité. Commencez par les ressources suivantes:

  • Carnet de thérapeutes en psychiatrie comportementale – tenu à jour par l'organisation du Dr Linehan, ce répertoire énumère les thérapeutes qui ont suivi une formation par le biais de programmes de tech comportementale. C'est l'une des sources les plus dignes de confiance: Caractéristiques comportementales.
  • Psychologie Aujourd'hui Therapist Finder – Utilisez le filtre -Traitement Type de - et sélectionnez -Traitement dialectique comportemental. -Review profiles for mention of DBT training and experience. Psychologie Aujourd'hui vous permet de rechercher par assurance, émission et emplacement.
  • National Alliance on Mental Illness (NAMI) Resource Directory – NAMI offre un annuaire en ligne et une ligne d'assistance pour aider à localiser les services de santé mentale, y compris les programmes de DBT.
  • Association nationale de certification et d'accréditation en comportement dialectique (DBTNCAA)[ – Certains États et régions ont leurs propres listes de cliniciens certifiés DBT. Cherchez votre organisme ou organisme de certification DBT local.
  • Cliniques de psychologie universitaire – De nombreuses universités offrent des programmes de DBT gérés par des stagiaires supervisés, souvent à des frais réduits.

Évaluation des pouvoirs et de la formation

Une fois que vous avez une liste restreinte, creuser plus profondément dans chaque qualification de thérapeute.

  • Formation DBT formelle : A-t-elle suivi une formation intensive (p. ex., un programme intensif de 10 jours ou un programme d'une année) d'un fournisseur accrédité? De nombreux thérapeutes ont indiqué que le DBT était bien informé de leur profil, mais seuls ceux qui ont une formation complète devraient être considérés pour le DBT complet.
  • Licence et titres de compétence : Vérifiez que le thérapeute est titulaire d'un permis dans votre état (p. ex., LCSW, LMFT, LPC, psychologue).
  • Expérience de vos défis spécifiques : Un thérapeute qui a travaillé avec des clients souffrant de troubles de l'alimentation peut être mieux adapté si c'est votre principale préoccupation, même s'ils fournissent des TA.
  • Participation de l'équipe de consultation : Demandez si le thérapeute fait partie d'une équipe de consultation DBT. Il s'agit d'une exigence pour le DBT adhérent et d'un signe qu'ils maintiennent la fidélité au modèle.
  • Formation continue : le DBT évolue; un thérapeute engagé poursuit une formation continue et reste à jour avec des adaptations.

N'hésitez pas à contacter le bureau du thérapeute pour vous renseigner sur les détails de la formation. Un thérapeute qualifié sera transparent sur leurs qualifications et pourra même partager leur certificat de formation ou leur documentation.

Questions à poser à un thérapeute potentiel de la DBT

Une consultation initiale – souvent offerte gratuitement – est l'occasion d'évaluer l'aptitude et l'expertise. Préparez une liste de questions qui vont au-delà du niveau de surface.

  1. Quels formations spécifiques avez-vous terminées et qui l'a fourni? Cherchez des réponses comme -Formation intensive de -Hébergement Tech ou -Hébergement.
  2. Vous participez à une équipe de consultation sur la DBT? Combien de fois rencontre-t-elle? Une réponse positive indique que le modèle de la DBT est respecté.
  3. Quelle est la structure de votre programme de DBT? Comprend-elle la thérapie individuelle, la formation de groupe et l'encadrement téléphonique? S'ils offrent seulement une thérapie individuelle avec certaines compétences DBT, demandez comment cela diffère de la DBT standard.
  4. Comment mesurez-vous les progrès? Les thérapeutes DBT utilisent souvent des cartes de journal, des échelles d'auto-déclaration et un suivi comportemental. Demandez comment ils surveilleront vos progrès et ajusteront le traitement.
  5. Quelles sont vos politiques concernant les annulations, les rendez-vous manqués et les contacts après les heures de travail? DBT comprend généralement le coaching téléphonique entre les séances; clarifier les limites et les attentes.
  6. Vous avez de l'expérience dans le traitement de mon état spécifique avec DBT? Si vous avez un traumatisme, une consommation de substances ou un trouble de l'alimentation, vous avez besoin d'un thérapeute à l'aise avec des adaptations.
  7. Comment traitez-vous les situations où un client risque de se blesser? Leur réponse révélera leur protocole de planification de la sécurité, d'hospitalisation et de gestion des crises.
  8. Quel est votre nombre de cas typique et combien de clients font partie de votre groupe de compétences? Les groupes plus petits (6 à 10 clients) permettent une attention plus individualisée.

Faites confiance à votre instinct après la consultation. Un thérapeute compétent DBT devrait être collaboratif, valide et direct. Si vous vous sentez rejeté ou confus par leurs réponses, il peut être un signe pour continuer à chercher.

À quoi s'attendre dans la thérapie DBT

Le traitement standard DBT est un traitement structuré limité dans le temps. L'engagement typique est d'un an, bien que certains programmes offrent des durées plus courtes ou plus longues en fonction des besoins individuels. Voici ce que vous pouvez attendre si vous commencez DBT complet:

  • Traitement individuel hebdomadaire – Des séances de 50 à 60 minutes axées sur la motivation, l'application des compétences et l'analyse de la chaîne comportementale. Votre thérapeute vous aidera à identifier les comportements cibles (p. ex. automutilation, consommation de substances, conflits interpersonnels) et à élaborer des stratégies concrètes pour les aborder.
  • Semaine Formation en compétences de groupe[ – Des séances de 90 minutes à deux heures de groupe où vous apprenez et pratiquez les quatre modules de compétences.Les groupes passent généralement en cycle à travers les modules tous les six mois.
  • Entraînement téléphonique – Accès entre les sessions à votre thérapeute pour l'entraînement d'habiletés, généralement limité à des situations de crise ou des moments où vous avez besoin d'un soutien pour éviter des comportements destructeurs.
  • Diary Cards – Une forme de suivi quotidienne où vous enregistrez les émotions, les pulsions, les comportements cibles et les compétences utilisées.

Rôle de l'équipe de consultation sur la DBT

Votre thérapeute participe à une équipe de consultation est une caractéristique unique de DBT. L'équipe se réunit chaque semaine pour examiner les cas, fournir du soutien et s'assurer que les thérapeutes adhèrent au modèle DBT. Cette structure empêche l'épuisement des thérapeutes et maintient la fidélité au traitement. Si votre thérapeute ne participe pas à une équipe de consultation, vous ne recevrez peut-être pas de DBT pleine fidélité.

Étapes de la DBT

L'étape 1 porte sur l'atteinte des capacités de base et la réduction des comportements menaçant la vie. L'étape 2 traite du désespoir et de l'expérience émotionnelle (p. ex., traitement des traumatismes). L'étape 3 porte sur le bonheur ordinaire et les objectifs de vie. L'étape 4 traite de la capacité de la joie et du sens durables.

Surmonter les obstacles à l'accès aux DBT

Malgré son efficacité, la DBT peut être difficile à accéder en raison du coût, de la géographie et de la disponibilité limitée.

  • Coût et assurance : Le DBT n'est souvent pas entièrement couvert par l'assurance, et les coûts hors de la poche peuvent varier de 150 $ à 400 $ par séance pour la thérapie individuelle plus des frais supplémentaires pour le groupe. Les options comprennent : a) vérifier si votre assurance couvre le DBT et demander une liste des fournisseurs dans le réseau; b) rechercher des thérapeutes qui offrent une échelle mobile en fonction du revenu; c) des centres de recherche communautaires de santé mentale qui offrent des programmes de DBT à faible coût ou sans frais; d) considérer les groupes de compétences DBT seuls (qui sont souvent moins chers) comme un supplément à la thérapie individuelle; e) rechercher des bourses de DBT ou des subventions offertes par des fondations locales de santé mentale.
  • Disponibilité: Les thérapeutes formés à la DBT ne sont pas disponibles dans toutes les villes. Si votre région manque de fournisseurs, considérez téléthérapie.De nombreux thérapeutes de la DBT offrent maintenant des séances virtuelles, et certains programmes sont entièrement en ligne.
  • Limitations géographiques:[ Si vous vivez en milieu rural, les programmes de DBT en ligne avec formation en groupe par vidéoconférence peuvent être une alternative pratique. Certains régimes d'assurance couvrent maintenant la télésanté, réduisant les obstacles d'accès.
  • Staggestion et idées fausses:[ La peur d'être jugé ou étiqueté peut empêcher les gens de chercher de l'aide. Rappelez-vous que la DBT est un traitement basé sur les compétences axé sur la construction d'une vie digne de vie – il ne s'agit pas d'être -broken.
  • Long Wait Times: Les programmes DBT ont souvent des listes d'attente. Pendant que vous attendez, envisagez de lire le Manuel de formation sur les compétences en DBT (Linehan, 2015) ou en utilisant des cahiers de travail et des applications pour smartphone DBT (p. ex., coach DBT, Calm Harm).
  • Programmes limités pour adolescents: Le DBT pour adolescents comprend souvent des séances familiales. Si vous êtes un parent qui cherche le DBT pour votre enfant, cherchez des fournisseurs qui annoncent spécifiquement le DBT pour adolescents ou qui ont terminé la formation DBT-A.

Si vous ne trouvez pas de programme complet de DBT, cherchez des thérapeutes qui sont informés de DBT -DBT ou qui utilisent des compétences DBT dans une pratique plus large. Bien que pas aussi intensive, cela peut encore être bénéfique, surtout si vous assistez également à un groupe de compétences DBT autonome. Certains thérapeutes offrent -DBT-informenté-DBT individuellement thérapie sans exiger la participation de groupe – demandez-vous sur les limites de cette approche.

Conclusion

Trouver un thérapeute formé en DBT exige de la recherche, de la persévérance et une compréhension claire de ce qui constitue un traitement efficace.En se concentrant sur les thérapeutes qui ont suivi une formation complète, participent à une équipe de consultation et offrent le programme multimodal complet, vous maximisez vos chances de réaliser un changement significatif.Utilisez des répertoires de confiance comme Behavior Tech[ et Psychology Today[, posez des questions ciblées au cours des consultations et soyez créatifs pour surmonter des obstacles tels que le coût ou la géographie.