ניצול לרעה בכפוף נשאר אחד האתגרים הבריאותיים הדוחקים ביותר של זמננו, המשפיעים על אנשים, משפחות וקהילות שלמות.הדרך להתאוששות היא לעתים רחוקות פשוטה, אך עשרות שנים של מחקר קליני זיהו גישות טיפול ספציפיות שמשפרות באופן משמעותי את התוצאות. מאמר זה סוקר את מלוא האפשרויות הטיפול מבוסס ראיות להפרעות שימוש בחומרים, החל מניקוי ראשוני באמצעות טיפול ארוך טווח לאחר טיפול, עם דגש על מה מחקרים קפדניים למעשה עובד.

הבנה של התעללות והתמכרות כמחלה במוח

השימוש לרעה בחומרים פסיכואקטיביים (כולל אלכוהול, תרופות מרשם ותרופות בלתי חוקיות) כאשר השימוש הופך להיות כפייתי וממשיך למרות השלכות שליליות, הוא עונה על הקריטריונים הקליניים של הפרעת שימוש בחומר (SUD) או התמכרות.התמכרות היא בעיה כרונית, מהדהדת את מחלת המוח המאופיינת בשינויים בנוירוכימיה וגמולים.

סוגים של אפשרויות טיפול

טיפול בהתעללות בחומרים אינו אחד בגודל של התאמה - כל התוכניות היעילות ביותר מותאמות לחומר של הפרט, חומרת השימוש, שילוב של מצבים בריאותיים נפשיים, ונסיבות אישיות. אפשרויות טיפול בדרך כלל נופלות לשש קטגוריות רחבות, כל אחת מהן נתמכות על ידי רמות שונות של ראיות.

Detoxification

Detoxification (detox) הוא התהליך הרפואי של ניהול בטוח של רעלה חריפה ונסיגה.זה לעתים קרובות הצעד הראשון אבל הוא לא טיפול חד פעמי להתמכרות.דמילה בפיקוח רפואי משתמשת בתרופות כדי להקל על הסימפטומים ולמנוע סיבוכים כגון פרמצביום טיפול תרופתי (לטיפול בדלקת ריאות) או נסיגה אפיזואידית חמורה.

שיקום אשפוז

אשפוז או שיקום מגורים מספק סביבה מובנית, 24 שעות טיפול שבו אנשים יכולים להתמקד לחלוטין על ההתאוששות.טווח שהייה טיפוסי בין 30 ל 90 ימים, אם כי תוכניות ארוכות יותר קיימות. הגדרות אשפוז מציעים שילוב של טיפול פרטני, ייעוץ קבוצתי, מפגשים חינוכיים, ואימוני משככי חיים מראים באופן עקבי כי שהייה ארוכה יותר (90 ימים או יותר) קשורה לתוצאות טובות יותר.

שיקום חיצוני

שיקום מחוץ לחולה מאפשר לאנשים לקבל טיפול בזמן חיים בבית ושמירה על עבודה, בית הספר או אחריות משפחתית. תוכניות מחוץ לחולה להשתנות אינטנסיביות: טיפול תרופתי סטנדרטי (כמה שעות בשבוע), אשפוז אינטנסיבי (IOP, בדרך כלל 9-20 שעות בשבוע), אשפוז חלקי (PHP, 20 שעות בשבוע), מראה כי טיפול מחוץ לטיפול יכול להיות יעיל כמו טיפול בחולים עם פחות הפרעות חמורות, במיוחד כאשר יש להם יתרון חברתי חזק כדי להמשיך טיפול רפואי פעיל עם טיפול מיידי טיפול רפואי.

ייעוץ וטיפול

ייעוץ התנהגותי הוא אבן הפינה של כמעט כל טיפול יעיל של התעללות בסמים.תרפיה ניתן להעביר באופן פרטני, בקבוצות, או עם בני משפחה. שיטות מבוססות ראיות מפתח כוללות טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT), אשר מסייע לחולים לזהות ולשנות דפוסי חשיבה רשלניים; ראיונות מוטיבציה (MI), אשר בונה מוטיבציה פנימית לשינוי; וניהול חומרים (CM), אשר מספק תמריצים מוחשיים עבור atinence מספק טיפול פסיכולוגי מסייעות תמיכה רכה (SA) טיפול פסיכולוגי מסייעות טיפול פסיכולוגיות טיפול תרופתית טיפול תרופתית (אך מסייעות) אך מסייעות טיפול פסיכולוגיות טיפול תרופתיות).

טיפול תרופתי (MAT)

טיפול תרופתי משלב תרופות שאושרו על ידי ייעוץ וטיפולים התנהגותיים.עבור הפרעת שימוש אופיואידית, תרופות כגון methadone, buprenorphine, ו naltrexone להפחית תשוקות ותסמיני נסיגה, ביעילות נורמטיבית תפקוד המוח.עבור הפרעת שימוש אלכוהול, nalxone, טיפול תרופתי, ו- mATulram הם מחקרים כי הם תוצאה משמעותית של טיפול תרופתי, למרות טיפול תרופתי, כלומר, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, ירידה משמעותית, טיפול תרופתי.

קבוצות תמיכה

קבוצות תמיכה תומכות כמו אלכוהוליסטים אנונימיים (AA), Narcotics Anonymous (NA), ו- Smart Recovery לספק סיוע הדדי מתמשך וכדאיות.קבוצות אלה זמינות באופן נרחב, חופשיות, ויכולות להיות בלתי-סבירות להחלמה ארוכת טווח. בעוד שקבוצות 12 הצעדים המסורתיות יש מרכיב רוחני, חלופות כמו SMART Recovery להשתמש מסגרת קוגניטיבית-התנהגותית.

גישה לטיפול מבוסס ראיות: מה המחקר מראה

לא כל הטיפולים נוצרים שווים.שדה התרופות להתמכרות עבר לפרקטיקה מבוססת ראיות, כלומר החלטות הטיפול צריך להיות מונחה על ידי המחקר הטוב ביותר זמין.למטה הם הגישות הנלמדות ביותר, עם דגש על המנגנונים והתוצאות שלהם.

תגובות התנהגותיות: CBT, MI ו-CM

טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT) הוא אחד הפסיכותרפיות המחקריות ביותר עבור הפרעות שימוש בחומרים.CBT עוזר לחולים לזהות מצבים בסיכון גבוה, לפתח מיומנויות התמודדות, ואמונות רפלקטיות כי גורם שימוש. A meta-אנליזה של 53 מחקרים מצאו כי CBT להיות יעיל על פני טווח של חומרים, עם אפקטים לאורך זמן מעבר לסיום הטיפול.

תרופות שעובדות

עבור התמכרות אופיואידית, methadone (a long-acting Opioid agonist) ו-buprenorphine (אגוניסטי חלקי) הם תקן הזהב. הן להפחית את הנסיגה וההשתוקקות, וכאשר נלקח כמפורט, הם מאפשרים לאנשים לתפקד באופן נורמלי. Naltrexone תרופות אופטיות, חוסמת את ההשפעות האופוריות של אופיואידים, ולעתים קרובות משמשות לטיפול בתסמינים אלה לאחר טיפול תרופתי שלילי, לאחר טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי, הוא מקבל טיפול תרופתי, הוא מקבל טיפול תרופתי כבד.

טיפול משולב בהפרעות הקשורות ל-Co-curring

אנשים רבים עם הפרעות שימוש בחומרים סובלים גם מתנאי בריאות הנפש כגון דיכאון, חרדה, PTSD או הפרעה דו קוטבית.היסטורית, תנאים אלה טופלו בנפרד, לעתים קרובות עם תוצאות גרועות. טיפול משולב - שבו שתי ההפרעות מטופלים בו זמנית על ידי אותו צוות - נחשב כעת לסטנדרט הטיפול.מחקר מראה כי תוכניות משולבות לשפר את השימוש בחומרים ותסמינים פסיכיאטריים יותר מאשר גישה טיפול מקבילה או מקבילה.

טיפול מתפתח וחיובי

המחקר ממשיך בטיפולים חדשים.פסיכותרפיה ממוקדת של Ketamine הוכיחה הבטחה לדיכאון עמיד לטיפול, ובניסויים מוקדמים, להפרעות לשימוש באלכוהול ובקוקאין. Psilocybin ו MDMA נחקרים בהגדרות מבוקרות להתמכרות, במיוחד בשילוב עם טיפול פסיכולוגי.טיפולים אלה עשויים לעבוד על ידי משבשת מסלולים עצביים מבוססים ומניעה פריצות דרך רגשיות.

גורמים המשפיעים על הצלחה בטיפול

(היעילות הטיפולית אינה רק לגבי המודולליות; גורמים אישיים וקשריים ממלאים תפקיד מרכזי (FLT:0Motivation andמוכנות לשינויFLT:1) בחיזוי חזק של מעורבות ושימור (המודל השולי של שינוי) מסייע לרופאים להתאים את ההתערבות לשלב הניהולי של הלקוח באופן עקבי, חשיבה, הכנה, תחזוקה, תחזוקה, תחזוקה: 5 ימים של טיפול פסיכולוגי (Fir) הוא גם טיפול חיובי יותר; 5.

אוכלוסייה מיוחדת: התאמת הטיפול עבור Better Outcomes

(הקבוצות מסוימות דורשות התאמות ספציפיות לטיפול סטנדרטי.FLT:0AdolescentsFLT:1 )תועלת טיפול מבוסס משפחה וחינוך מתאים לפיתוח; שיפור מוטיבציה הוא חיוני עבור קבוצות הגיל הזה, המוח שלהם עדיין מתפתח, מה שהופך אותם פגיעים יותר להתמכרות, אך גם תגובה יותר לטיפול תרופתי בתסמונת טיפול תרופתית (FLT:2Pregtnant WomenFLT 3) עם הפרעה גזעית צריך להגיב לטיפול תרופתית (Frudance)

החשיבות של טיפול והפסקת טיפול

התאוששות מהתמכרות היא תהליך ארוך טווח.גם לאחר השלמת טיפול אינטנסיבי, הסיכון של הישנות נשאר גבוה.לאחר תוכניות טיפול מספק תמיכה מתמשכת באמצעות טיפול מתמשך, ניהול מקרה, וקישור למשאבים קהילתיים.אימון מניעת הישנות מלמד אנשים לזהות סימנים מוקדמים, לנהל תשוקות ולפתח תוכנית התאוששות משמעותית של שירותי בריאות, לאחר טיפול ביתי (אחרי טיפול עבור לפחות 12 חודשים להפחית משמעותית שיעורי הפחתת המחזור החודשיים).

מעבר לגדרות לטיפול

למרות הזמינות של טיפולים יעילים, אנשים רבים לעולם לא לקבל אותם.גדר כוללים עלות, חוסר ביטוח, סטיגמה, מרחק גיאוגרפי וזמינות מוגבלת של שירותים מבוססי ראיות אזורים כפריים, במיוחד, סובלים ממחסור של מומחי התמכרות וספקי MAT. Telehealth התפתחה ככלי חשוב להרחיב את הגישה, המאפשר לאנשים לעסוק ייעוץ וניהול מרחוק שינויים מדיניות, כגון הסרת של מרכזי טיפול X-Feratis עבור אלה, לעתים קרובות, כדי לעודד ביטוח רפואי.

מסקנה

טיפול בהתעללות בסובסטנס הוא תחום רב-פנים, אך המחקר זיהה בבירור כמה גישות אשר מייצרים באופן עקבי תוצאות חיוביות.דעלים בפיקוח רפואי, ואחריו טיפולים המבוססים על ראיות כגון CBT ו-MI, בשילוב עם תרופות כאשר מתאים, יוצר את הבסיס של קבוצות תמיכה יעילות 3, ולאחר תוכניות טיפול חיוניות לשמירה על התאוששות לאורך זמן ארוך טווח, טיפול חייב להיות מותאם אישית לטיפול באנשי טיפול, ו-F2, על ידי טיפול רפואי, על ידי טיפול רפואי, על ידי טיפול רפואי, והדרכה אישית, על ידי טיפול תרופתי, והדרכה אישית, על ידי טיפול תרופתי, ו-ידי טיפול תרופתי, על ידי טיפול תרופתי, ו-ידי טיפול תרופתי, על ידי טיפול תרופתי, על ידי טיפול בינלאומי, על ידי טיפול תרופתי, על ידי טיפול תרופתי, ו-ידי טיפול תרופתי, ו-ידי טיפול תרופתי, ו-ידי טיפול תרופתי, על ידי טיפול תרופתי, ו-ידי טיפול תרופתי, על-ידי טיפול תרופתי, על ידי טיפול תרופתי, על ידי טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, ו-ידי טיפול תרופתי, על-ידי טיפול תרופתי, על ידי טיפול תרופתי, על-ידי טיפול תרופתי, על ידי טיפול תרופתי, על-ידי טיפול תרופתי, על-ידי טיפול תרופתי, על-ידי טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי,