הפרעות חרדה הן בין האתגרים הנפוצים ביותר לבריאות הנפש בעולם, המשפיעים על מיליוני אנשים בכל קבוצות הגיל.עבור אנשים רבים, תרופות ממלאות תפקיד חיוני בניהול סימפטומים, שיקום התפקוד היומיומי ושיפור איכות החיים.עם זאת, תוך מתן מגוון של תרופות זמינות יכול להרגיש מכריע. מאמר זה מספק סקירה מקיפה של אפשרויות התרופות העיקריות להפרעות, המפרט את היתרונות שלהם, חסרונות, שיקולים חשובים כדי לעזור לך לקבל החלטות בריאותיות מושכלות.

הבנת הפרעות חרדה

הפרעות חרדה מרחיקות לכת מעבר לעצבנות או דאגה מזדמנים, הן כרוכות בפחד או חרדה מתמשכת שמפריעים לפעילות היומיומית והן יכולות להיות קשות לשליטה.TheFLT:0Diagnostic and הסטטסטנטית של הפרעות נפשיות, מהדורה חמישית (DSM-5)03FLT:1 מזהה כמה סוגים שונים, כל אחד עם תכונות ייחודיות:

  • (FLT:0) הפרעת חרדה כללית (GAD)FIRLT:1: מאופיין על ידי דאגה כרונית, מוגזמת על אירועים יומיומיים לפחות שישה חודשים. אנשים לעתים קרובות לצפות אסון, עלולים לחוות חוסר מנוחה, עייפות, מתח שרירים והפרעות שינה.
  • הפרעות פאניקיות: המוגדרות על ידי התקפות פאניקה חוזרות ונשנות ובלתי צפויות – נביחות של פחד עז או אי נוחות שיא בתוך דקות.התקפות כוללות לעתים קרובות חיתבות לב, כאבי חזה, קוצר נשימה, סחרחורת והפחד מלמות או אובדן שליטה.
  • (FLT:0) הפרעת חרדה חברתית (חברתית Phobia) קיד:1: פחד עז להיות סקרן, נשפט, או נבוך במצבים חברתיים.זה יכול להוביל להימנעות מאינטראקציות חברתיות ופגיעה משמעותית בעבודה, בבית הספר או במערכות יחסים.
  • (FLT:0) ⁇ PobiasFLT:1: פחד קיצוני, לא רציונלי של אובייקט מסוים או מצב (למשל, גבהים, מעופפות, עכבישים) גורם לחרדה מיידית ולעתים קרובות מוביל להימנעות.
  • (ב) [ה]: פחד מלהיות במצבים שבהם בריחה עשויה להיות קשה או לעזור לא זמינה, כגון חללים צפופים, גשרים או תחבורה ציבורית.

על פי המכון הלאומי לבריאות הנפש (NIMHVER)FLT 1:1, הפרעות חרדה משפיעות על 19% מהמבוגרים בארה"ב מדי שנה ללא טיפול, הם יכולים להפוך כרוניים ולתרום לדיכאון, הפרעות שימוש בחומרים, ולהפחית את איכות החיים.

תרופות להפרעת חרדה

תרופות חרדה לעבוד על ידי שינוי הכימיה המוח כדי להפחית אות מופרזת מעגלים המייצרים פחד ודאגה.השיעורים העיקריים המשמשים הם נוגדי דיכאון, benzodiazepines, buspirone, beta-blockers, ולעתים אנטי-פסיכוטיות.כל אחד יש מנגנונים נפרדים, קווי זמן, פרופילים בסיכון.

נוגדי דיכאון

נוגדי דיכאון הם לעתים קרובות הטיפול הרוקחולוגי הראשון עבור הפרעות חרדה כרוניות.הם מתייחסים לחוסר איזון נוירוכימי הבסיסי התורמים לחרדה, בדרך כלל על ידי השפעה על סרוטונין, Norepinephrine, או שניהם. בניגוד לתרופות אחרות, הם נועדו לשימוש לטווח ארוך ולא לשאת סיכון משמעותי של תלות.

סרוטונין Reuptake Inhibitors (SSRIs)

SSRIs מגביר את הזמינות הסרוטונין במוח על ידי חסימת ההדבקה שלה לתוך נוירונים presynaptic. Serotonin מסייע לווסת מצב רוח, חרדה, ושינה. Common SSRIs prescribed עבור חרדה כוללים:

  • פורטוגזית (Lexapro)
  • Sertraline (Zoloft)
  • פלוקסיטסטין (Prozac)
  • Paroxetine (Paxil)
  • Citalopram (Celexa)
  • (FLT:0)ProsveFLT:1; ובכן, למד ויעיל עבור GAD, הפרעת פאניקה, חרדה חברתית ופוביה; בדרך כלל חיובי תופעות לוואי בהשוואה נוגדי דיכאון מבוגרים; פעם אחת דום; סיכון נמוך של התעללות.
  • (FLT:0)ConsentiFLT:1; נדחה תחילת הפעולה (שבועות ; תופעות לוואי ראשוניות כמו בחילה, כאב ראש, ו ג'יירקנות לעתים קרובות לפתור אבל יכול להיות מטריד; פוטנציאל לעלייה במשקל, נדודי שינה, עייפות, ותפקוד מיני (למשל, ירידה בליבידו, שפיכה), הפסקת תסמונת על הפסקה פתאומית.

סרוטונין-נורפיןנדרין Reuptake Inhibitors (SNRIs)

SNRIs מעכבת את ההפחתה של סרוטונין ו Norepinephrine, מנגנון כפול שעשוי להציע הטבות נוספות עבור תסמונת כאב כי לפעמים ללוות חרדה תרופות מפתח כוללים:

  • Venlafaxine (Effexor XR)
  • Duloxetine (Cymbalta)
  • Desvenlafaxine (Pristiq)
  • (FLT:0)ProsveFLT:1; יעיל עבור הפרעת GAD ופאניקה; עשוי לעזור עם כאב כרוני או פיברומיאלגיה; בדרך כלל משוחרר היטב; ניסוחים מורחבים חד-משמעיים משפרים את הדבקות.
  • (FLT:0)ConsveFLT:1; פרופיל דומה מעוכב על ההתחלה ותופעות לוואי של SSRIs; venlafaxine יכול להעלות לחץ דם במינונים גבוהים יותר; סחרחורת ונדודי שינה; תסמונת הפסקת יכול להיות בולט יותר עם venlafaxine בשל מחצית החיים הקצר שלה.

תרופות נוגדות דיכאון אחרות כמו טריציקלי דיכאון (TCAs) ו מעכבי חמצון מונואמין (MAOIs) משמשים לעתים קרובות, במיוחד עבור מקרים עמידים לטיפול.עם זאת, יש להם תופעות לוואי משמעותיות יותר ודורשים הגבלות תזונתיות (במיוחד MAOIs). הם בדרך כלל שמורות כאשר SSRIs ו- SNRIs נכשלים.

Benzodiazepines

Benzodiazepines משפר את ההשפעה של חומצה נוירוטרנסמרסק gamma-aminobutyric חומצה (GABA), אשר מדכא פעילות עצבית מוגזמת.זה מייצר sedation מהירה, הרפיה שרירים והפחתה בחרדה.

  • אלפרזואם (Xanax)
  • לולאזפם (Ativan)
  • Diazepam (Valium)
  • Clonazepam (Klonopin)
  • (FLT:0)ProsveFLT:1; פעולה מהירה מאוד ( דקות עד שעות), מתן הקלה חריפה במהלך התקפי פאניקה או מצוקות חמורות; יעיל כטיפול גשר בעת ההמתנה לדיכאון לעבוד; יכול להיות מציל חיים במצבים משבר.
  • (FLT:0)ConsveFLT:1; סיכון גבוה של סובלנות, תלות ונסיגה (כולל התקפים וחרדה ריבונית); פוטנציאל ללקות קוגניטיבית (למשל, בעיות זיכרון, נפיחות) במיוחד עם שימוש ארוך טווח; סיכון מוגבר של נפילות ותאונות, במיוחד אצל מבוגרים; פוטנציאל לשימוש לרעה והתמכרות; בדרך כלל לא מומלץ עבור מונותרפיה ארוכת טווח.

בשל סיכונים אלה, הנחיות קליניות ממליצות על benzodiazepines לשימוש קצר טווח בלבד - באופן חד-משמעי עד שבועיים עד ארבעה שבועות - או כנדרש למצב (למשל, פרוצדורות טיסה, שיניים) חרדה.

אוטובוס

Buspirone (Buspar) הוא anxiolytic ייחודי שפועל כאגוניסטי חלקי ב קולטנים של 5HT1A.זה לא משפיע על GABA ויש לו מבנה כימי שונה מתרופות חרדה אחרות.

  • (FLT:0)ProsveFLT:1; סיכון נמוך מאוד של sedation או פגיעה קוגניטיבית; אין פוטנציאל תלות פיזית או נסיגה; אינו גורם לתפקוד מיני או עלייה במשקל משמעותית; מתאים לשימוש ארוך טווח; חלופה טובה לחולים שאינם יכולים לסבול SSRIs.
  • (FLT:0)ConsveFLT:1; איטי התחלה - עשוי לקחת שבועיים עד שישה שבועות כדי להגיע לאפקט מלא; בדרך כלל פחות יעיל עבור חרדה חמורה או התקפי פאניקה; דורש שלוש פעמים-דזה דום (פחות נוח); יכול לגרום סחרחורת, עור בהיר, כאב ראש, בחילה; לא יכול להיות חזק כמו benzozepines עבור הקלה חריפה.

Beta-Blockers

Beta-blockers, כגון propranol ו atenolol, לחסום את ההשפעות של אפינפרין (adrenaline) ו Norepinephrine על הלב וכלי הדם.הם משמשים בעיקר עבור יתר לחץ דם אבל יכול להפחית את הסימפטומים הפיזיים של חרדה - כמו לב מרוץ, הזיעה, וטרמבלי - מבלי להפחית באופן משמעותי את התחושה הנפשית של דאגה.

  • (ב) [ה]העיקרון]: [ה], [ב], [המילה], דיבור ציבורי, ממזר במה] על בסיס בעל כורח; אל תגרום לנפיחות או לענן נפשי; סיכון נמוך להתמכרות; ניתן לקחת אחת עד שעתיים לפני אירוע מלחיץ.
  • (FLT:0)ConsentiFLT:1; אל תתייחסו למרכיב הפסיכולוגי של חרדה; לא יעיל עבור התקפי דאגה או פאניקה כללי; עלול לגרום bradycardia (קצב לב נמוך), עייפות, ידיים קרות ורגליים, ובברונצ'ופאסם אצל אנשים עם אסתמה; לא מתאים לכולם (למשל, אלה עם לחץ דם נמוך או תנאי לב מסוימים).

אנטי-פסיכוטיות

הדור השני (atypical) אנטי-פסיכוטיות כגון quetiapine (Seroquel), olanzapine (Zyprexa), ו aripiprazole (Abilify) הם לפעמים מחוץ לדלבל עבור הפרעות חרדה עמידת טיפול, במיוחד כאשר טיפולים קונבנציונליים נכשלים.

  • (FLT:0)ProsveFLT:1; יכול להיות יעיל עבור חרדה חמורה, ריבונית; עשוי לעזור עם תנאים מקבילים כגון הפרעה דו קוטבית או נדודי שינה; חלקם (למשל, quetiapine) יש תכונות מחוסמות שיכול לעזור לישון.
  • (FLT:0)ConsveFLT:1; פרופיל תופעות לוואי משמעותי כולל עלייה במשקל, תסמונת מטבולית (התרסק סוכר בדם וכולסטרול), edation, סימפטומים נוספים-pyramidal (הפרעות תנועה), ו prolactin מוגבר; דורש ניטור מטבולי קבוע; סיכון של dyskinesia עם שימוש ארוך טווח; בדרך כלל כמו אחרון עקב זמינות בטוחה יותר.

שיקולים לבחירת תרופה

בחירת התרופה הנכונה דורשת הערכה זהירה, אינדיבידואלית, שום תרופה בודדת לא עובדת עבור כולם.

פרופיל סימפטומי ואבחון

תרופות שונות מכוונות לתסמינים שונים.לדאגה כללית, SSRIs או buspirone עשויים להיות מתאימים.עבור התקפי פאניקה או חרדה מצבית, a benzodiazepine עשוי לשמש לטווח קצר. חוסמי Beta הם אידיאליים עבור סימפטומים פיזיים הקשורים לביצוע.

תחילת הפעולה

אם יש צורך להקלה מיידית - כגון במהלך משבר חריף או בזמן ההמתנה לדיכאון כדי לעבוד -benzozepines מציעים בקרת סימפטום מהיר.עם זאת, רוב תוכניות טיפול חרדה כרוניות מסתמכות על תרופות נוגדות דיכאון, הדורשות סבלנות לאפקט מלא.

תופעות לוואי סובלנות וסגנון חיים

עבודה של המטופל, פעילויות יומיומיות, והעדפות אישיותיות משנה. SSRIs יכול לגרום לתופעות לוואי מיניות שעלולות להשפיע על מערכות יחסים; קוקורן אינו. Benzodiazepines לפגוע נהיגה ולהגדיל את הסיכון; מבוגרים הם פגיעים במיוחד. עלייה במשקל מ SSRIs או אנטי-פסיכוטיות עשוי להיות לא רצוי עבור חלק.

מחויבויות רפואיות

תנאים כגון אסטמה (בלוקים בטא הם בדרך כלל התווית), לחץ דם נמוך, מחלת כבד או הפרעות פרכוס משפיעים על בטיחות התרופות.לדוגמה, benzodiazepines צריך לשמש בזהירות בחולים עם היסטוריה של התעללות בסמים. אנטידכאנטים עלולים אינטראקציה עם תרופות אחרות, כגון דליקים דם או MAOIs.

הריון ונקה

טיפול חרדה במהלך ההריון דורש ניתוח סיכונים זהה-תועלת ניתוח. SSRIs כמו סרטרליין ופלווקסטין הם בין האפשרויות הנלמדות יותר, אבל paroxetine הוא בדרך כלל נמנע עקב פגמים לב עובריים פוטנציאליים. Benzodiazepines לעתים קרובות שמור עבור מקרים חמורים עקב סיכונים של הנסיגה ניאו לידתי ו edation.התייעצות עם פסיכיאטר perinatal.

גורמים גנטיים

CYP450 וריאציות אנזימים יכולות להשפיע על האופן שבו אדם מטבוליט תרופות נוגדות דיכאון מסוימות.בדיקות גנטיות (למשל, cytochrome P450 פאנל) עשוי לעזור לחזות אילו תרופות הן יותר סבירות להיות יעילות או לגרום לתופעות לוואי, אם כי זה לא נדרש באופן שגרתי על ידי כל הרופאים.

שילוב טיפול ותרגול חיים

תרופות הן לעתים רחוקות פתרון עמידה.טיפול החרדה היעיל ביותר משלב בדרך כלל תרופות רוקחותרפיה עם פסיכותרפיה מבוססת ראיות ושינויים באורח החיים.

  • (FLT:0) טיפול התנהגותי-התנהגותי (CBTura)FLT:1: CBT הוא פסיכותרפיה מובנה ומוכוון מטרה המסייעת לחולים לזהות ולאתגר פחדים לא רציונליים, לפתח אסטרטגיות התמודדות, בהדרגה להתמודד עם מצבים מפחידים (טיפול בחשיפה) זה נחשב לטיפול התנהגותי סטנדרטי זהב עבור הפרעות חרדה.שלב CBT עם תרופות לעתים קרובות מניב תוצאות טובות יותר מאשר לבד.
  • (ב) ניכוי מתח מבוסס-מינדידות (MBSRIRLT) 1:1: שיטות קידוד מלמדות מודעות לא שיפוטית לרגע הנוכחי, עוזר לאנשים להתבונן במחשבות חרדה מבלי להיות מוצפת עליהם.
  • (FLT:0)ExciseFLT:1: פעילות אירובית רגילה מפחיתה את הורמוני הלחץ, מגביר את אנדופרינס, ומשפר את השינה. אפילו 20-30 דקות של הליכה מהירה רוב הימים יכולים להפחית משמעותית רמות חרדה.
  • (FLT:0) ,hgieneFLT:1: שינה בלתי צפויה להחמיר את החרדה.העדויות של לוחות זמנים של שינה עקביים, הגבלת קפאין, ויצירת סביבה רגועה השינה תומכת בטיפול.
  • (FLT:0) דיאטה ותזונה (תזונה מאוזנת) 1:1: תזונה עשירה בחומצות שומן אומגה 3, פחמימות מורכבות וחלבון רזה תומך בבריאות המוח.
  • (ב) ,0) קבוצות של אספקט (FLT:1): חיבור עם אחרים שחולקים חוויות דומות יכול להפחית את בידוד ולספק ייעוץ התמודדות מעשי.

רופאים רבים ממליצים גם לקחת טיפול תוך נטילת תרופות, שכן מיומנויות טיפוליות שנלמדו יכול להימשך גם אם תרופות מפסיק בסופו של דבר.סינרגיה בין תרופות לטיפול מייצרת לעתים קרובות שיפור מתמשך.

סיכונים וניהול ארוך-טווח

בעוד תרופות יכולות להיות טרנספורמטיביות, הן גם נושאות סיכונים הדורשים מעקב מתמשך ותכנון מתחשב.

  • (FLT:0) ניכוי ומשיכתו של LT:1: הסיכון הזה הוא הגבוה ביותר עם benzodiazepines, ו, במידה פחותה, עם תרופות נוגדות דיכאון גבוהות יותר.
  • (FLT:0) אפקט ניהול (FLT:1): מעקב רגיל עוזר לנהל תופעות לוואי כגון עלייה במשקל, תפקוד מיני או שינויים שינה.לפעמים מינון, החלפת תרופות, או הוספת טיפולים נספח יכול להקל על בעיות אלה.
  • (FLT:0) ניהול של Suicidalityph:1; במיוחד מוקדם בטיפול, תרופות נוגדות דיכאון מסוימות עשויות להגביר את החרדה או, לעתים רחוקות, מחשבות אובדניות אצל ילדים, מתבגרים ומבוגרים צעירים.
  • (FLT:0)-טווח EfficacyacyFLT:1; חלק מהחולים חווים "poop-out" (טאכיפיקסיס), שבו תרופה מאבדת יעילות לאחר חודשים או שנים.
  • (FLT:0) בדיקה בריאותית של רשם 1:1: עבור תרופות כמו אנטי-פסיכוטיות או venlafaxine (אשר יכול להשפיע על לחץ הדם), בדיקות מעבדה תקופתיות (למשל, גלוקוז בדם, לוחות ליומנים, ניטור לחץ דם) מומלץ.

חשוב לעולם לא להפסיק את תרופות החרדה באופן פתאומי, שכן זה יכול לגרום לתסמינים חמורים, התקפי פאניקה, או תסמונת הנסיגה.ספק שירותי בריאות יכול ליצור לוח זמנים בטוח של קלט אם הפסקת האש היא הרצויה.

מסקנה

הפרעות חרדה הן מאוד ניתנות לטיפול, ותרופות מייצגות מרכיב חשוב של תוכנית טיפול מקיפה.הבחירה נע בין תרופות נוגדות דיכאון לטווח ארוך (SSRIs, SNRIs) ל- Benzodiazepines, עם אפשרויות אחרות כמו buspirone, beta-blockers, ו- Atypical Antiפסיכוטיות מילוי ספציפי נישות.כל תרופה יש יתרונות שונים, ו, הנכון תלוי בסימפטומים רפואיים, סגנון חיים, והעדפות אישיות, והעדפות אישיות, והעדפות אישיות.

החלטה מושכלת דורשת שיתוף פעולה עם רופא מקצועי - באופן אידיאלי פסיכיאטר או ספק טיפול ראשוני מנוסה בבריאות הנפש - אשר יכול להנחות אותך בתהליך הבחירה, לפקח על התגובה שלך, ולהתאים את הטיפול לפי הצורך.כאשר בשילוב עם טיפול והרגלים בריאים, תרופות יכולות להפחית באופן משמעותי את החרדה ולשחזר תחושה של שלווה ושליטה.

אם אתה או מישהו שאתה מכיר נאבק עם חרדה, להתייעץ עם ספק שירותי בריאות מוסמך לדון אפשרויות טיפול.לקריאה נוספת, ה-FLT:0NIMH הפרעות חרדה דףFLT:1 ו-FLT:2 Mayo Clinic's סקירות טיפול חרדה של Mayo Clinic , מראה מידע מבוסס ראיות.